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篇1

【關(guān)鍵詞】 充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù);手術(shù)治療

腹股溝疝是外科常見病、多發(fā)病,約占腹外疝的90%~95%,多采取手術(shù)治療[1]。疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)(Plug&mesh hernia repair)是一種利用人工復(fù)合材料進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)的最新方法,與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比具有損傷輕、痛苦小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)回顧分析我院2004年6月至2008年12月180例患者的臨床資料,總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共180例患者,其中男168例,女12例,年齡19~92歲。60歲以上患者145例。同時伴有心腦血管疾病、老年慢性支氣管炎或哮喘、前列腺肥大、過度肥胖、肝硬化腹水及不同程度便秘者25例。修補(bǔ)材料:均采用定型產(chǎn)品,包括一個網(wǎng)狀錐形疝環(huán)充填物和一個網(wǎng)狀補(bǔ)片。材料由聚丙烯單絲編織而成,不可吸收,具有良好抗感染和組織相容性,能迅速與人體組織粘合固定。

1.2 手術(shù)方法 均采用連續(xù)硬膜外麻醉,切口為平行腹股溝的疝常規(guī)切口,長約5~6 cm。切開腹外斜肌腱膜,游離腹外斜肌下間隙,外側(cè)到腹股溝韌帶返折部和髂恥束,內(nèi)側(cè)到聯(lián)合肌腱,上端至內(nèi)環(huán)口上3 cm,下端起過恥骨結(jié)節(jié)2 cm,游離精索,用皮片牽引充分顯露腹股溝管后壁。腹股溝斜疝:在精索內(nèi)上方切開提睪肌和精索內(nèi)筋膜,找到疝囊,予以分離。小的疝囊完全分離回納入腹腔,大的疝囊則行橫斷,近端疝囊橫縫合成型后內(nèi)翻入腹腔,將帽狀網(wǎng)塞填入疝環(huán)內(nèi),周邊與內(nèi)環(huán)口周圍腹橫筋膜固定4~6針?？p合切開的提睪肌,于精索后方置入橢圓燕尾補(bǔ)片,修剪補(bǔ)片精索容納孔,大小以剛好通過精索為宜。將補(bǔ)片放置平整,四周與腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱、恥骨結(jié)節(jié)及周圍組織,縫合固定6~8針,逐層縫合切口。腹股溝直疝:疝囊位于海氏三角,找到疝囊,分離疝囊壁,其修補(bǔ)方法與腹股溝斜疝基本相同。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時間25~65 min,術(shù)后傷口常規(guī)壓沙袋48 h后可下床活動。傷口疼痛明顯輕于張力性修補(bǔ)術(shù),少數(shù)耐受差者肌肉注射鎮(zhèn)痛劑或口服止痛片即可。本組無1例引起它科并發(fā)癥或加重原疾病。出現(xiàn)術(shù)后尿潴留2例,陰囊積液2例,傷口持續(xù)疼痛2例,傷口局部輕微隆起型異物感3例,切口下血腫1例。全部病例住院時間平均7 d,無1例傷口感染,隨訪36個月,無一例復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 臨床特點(diǎn) 腹外疝尤其是腹股溝疝是常見病、多發(fā)病,特別是老年人發(fā)病率較高。其原因主要與老年人常合并有肺心病、老年慢性支氣管炎、前列腺肥大、便秘、過度肥胖等腹壓增高的慢性病及腹壁組織日趨衰退有關(guān)。以往對這類患者只能采用傳統(tǒng)的有張力的Bassini和McVay等方法進(jìn)行手術(shù),但如同時合并的疾病較重,或年齡過大,則多放棄手術(shù)采取保守治療。而這類手術(shù)特點(diǎn)是術(shù)中要求分離廣泛、損傷機(jī)會較多、強(qiáng)行地將不同組織縫合在一起、術(shù)后疼痛明顯、需傷口壓沙袋24 h、禁下地3 d、并需大量鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛、并發(fā)癥也多。尤其對那些伴有其他合并癥者,更易加重原有合并癥及更多機(jī)會地出現(xiàn)術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥,且短期復(fù)發(fā)率高達(dá)10%~15%。

3.2 手術(shù)優(yōu)點(diǎn) 腹股溝疝充填式無張力修補(bǔ)術(shù)是針對腹股溝區(qū)的薄弱和腹橫筋膜的缺損是疝發(fā)生的根本原因而設(shè)計的手術(shù)方式[2]。利用網(wǎng)塞和成型補(bǔ)片置入腹壁缺損處進(jìn)行無張力修補(bǔ),補(bǔ)片通過刺激周圍及其網(wǎng)孔內(nèi)部的纖維原細(xì)胞的快速反應(yīng)致成纖維細(xì)胞增生,在補(bǔ)片周圍和通過網(wǎng)孔產(chǎn)生密集的纖維反應(yīng),形成了一層致密的纖維結(jié)締組織層,它加強(qiáng)腹橫筋膜的強(qiáng)度,修復(fù)了受損組織的強(qiáng)度和彈性,真正妥善處理了疝復(fù)發(fā)所需的解剖學(xué)基礎(chǔ)。腹股溝疝充填式無張力修補(bǔ)術(shù)減少了操作步驟,縮短了手術(shù)時間;由于不產(chǎn)生張力大大減輕了患者的術(shù)后疼痛,減少了止痛劑的應(yīng)用;由于網(wǎng)塞和補(bǔ)片即可加強(qiáng)腹股溝管后壁的強(qiáng)度,患者可以在術(shù)后早期進(jìn)行下床活動。無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)適用于除小兒腹股溝疝外任何年齡和類型的疝,特別適用于老年體弱、巨大腹股溝疝或復(fù)發(fā)疝患者。

3.3 并發(fā)癥及防治 疼痛:術(shù)后疼痛較傳統(tǒng)手術(shù)大為減輕,如果術(shù)中縫合固定補(bǔ)片時傷及髂腹股溝神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)或縫扎在恥骨膜上均可引起術(shù)后明顯疼痛,且不易緩解[3]。部分人可能出現(xiàn)頑固性疼痛;缺血性炎:疝反復(fù)發(fā)作特別是復(fù)發(fā)疝,疝囊周圍疤痕粘連比較嚴(yán)重的,解剖時應(yīng)注意勿損傷精索血管引起缺血性炎;出血和疝囊血腫:多因術(shù)中解剖不精細(xì)止血不徹底所致。對術(shù)中止血不滿意者可酌情放置引流條,配合沙袋,預(yù)防血腫形成;感染:術(shù)中消毒不嚴(yán)格,術(shù)后疝囊血腫,細(xì)菌繁殖可以出現(xiàn)感染,一旦感染就意味手術(shù)失敗,需要手術(shù)取出補(bǔ)片,故應(yīng)特別注意無菌操作,術(shù)中止血徹底;疝復(fù)發(fā):雖然復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)手術(shù),但術(shù)中操作不仔細(xì),亦容易引起疝復(fù)發(fā)。手術(shù)選用的補(bǔ)片應(yīng)足夠大,以保證能覆蓋整個腹股溝區(qū)域,以避免補(bǔ)片植入體內(nèi)后攣縮引起疝復(fù)發(fā)。

綜上所述,近年來無張力疝修補(bǔ)術(shù)得到了不斷的發(fā)展和完善,大量臨床實(shí)踐證明無張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的良好術(shù)式,值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚淇遠(yuǎn).腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)常見并發(fā)癥及處理.中華實(shí)用外科雜志,2007,27(9):708-710.