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篇1

關(guān)鍵詞：病理學(xué) 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 教學(xué)改革 數(shù)字化

中圖分類(lèi)號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2016）11（a）-0163-02

病理學(xué)是一門(mén)重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，知識(shí)繁雜，內(nèi)容枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性較差，學(xué)習(xí)興趣較低，影響教學(xué)效果。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是病理學(xué)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)可幫助學(xué)生理解理論知識(shí)，訓(xùn)練學(xué)生實(shí)踐操作能力，靈活運(yùn)用理論知識(shí)分析和解決實(shí)際問(wèn)題。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的多為驗(yàn)證理論，強(qiáng)調(diào)理論內(nèi)容，鞏固理論知識(shí)，但忽視了其對(duì)學(xué)生素質(zhì)和能力培養(yǎng)的負(fù)面影響。所以教師要不斷探索對(duì)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，加強(qiáng)數(shù)字化建設(shè)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，充分發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，不斷提高病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平。

1 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問(wèn)題

1.1 課時(shí)安排

病理學(xué)教學(xué)理論教學(xué)時(shí)數(shù)較多實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)數(shù)較少，這限制了實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展，在短時(shí)間內(nèi)學(xué)生無(wú)法完全理解復(fù)雜的理論知識(shí)，不能很好地記憶重要的知識(shí)點(diǎn)，影響后期學(xué)習(xí)效果。

1.2 教學(xué)模式、教學(xué)工具和特色教學(xué)

多數(shù)高職高專(zhuān)病理實(shí)驗(yàn)仍采用灌輸式教學(xué)模式。病理學(xué)知識(shí)繁雜且枯燥，課堂氣氛相對(duì)沉悶，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，面對(duì)問(wèn)題缺乏主動(dòng)解決能力，師生間缺乏交流，不利于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維與創(chuàng)新能力。

大部分學(xué)校使用傳統(tǒng)掛圖或簡(jiǎn)單模型開(kāi)展病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)，細(xì)節(jié)描述較為簡(jiǎn)單，學(xué)生通過(guò)簡(jiǎn)單的掛圖無(wú)法理解復(fù)雜的理論知識(shí)或?qū)嶒?yàn)結(jié)果。

不同專(zhuān)業(yè)都需要學(xué)習(xí)病理學(xué)這一基礎(chǔ)學(xué)科，多數(shù)學(xué)校不能根據(jù)不同的專(zhuān)業(yè)制定針對(duì)性的教學(xué)方案，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)教學(xué)特色不突出，教學(xué)效果不理想。

1.3 實(shí)驗(yàn)教材

目前大部分高職高專(zhuān)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教材內(nèi)容相對(duì)落后，學(xué)生沒(méi)有學(xué)到前沿知識(shí)或技術(shù)，無(wú)法適應(yīng)臨床實(shí)際情況，在后期實(shí)習(xí)和工作中無(wú)法進(jìn)行運(yùn)用。

2 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革

2.1 增加教學(xué)時(shí)數(shù)

病理學(xué)涉及內(nèi)容較多，理論知識(shí)點(diǎn)較多，在安排課時(shí)理論教學(xué)所占比例較高，嚴(yán)重?cái)D占實(shí)驗(yàn)教學(xué)課時(shí)。為了更好地開(kāi)展病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，要求將理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)置于同等位置，增加實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)數(shù)比例，加深理解理論知識(shí)，更好地培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和觀察能力。

2.2 靈活運(yùn)用輔助教學(xué)手段

（1）建立病理學(xué)仿真實(shí)驗(yàn)室。教師控制主機(jī)后，學(xué)生可根據(jù)自己的需要查找相關(guān)的疾病圖片，有利于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散式思維，調(diào)動(dòng)學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)的積極性。（2）多媒體教學(xué)。利用多媒體技術(shù)優(yōu)化教學(xué)過(guò)程，學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中直觀的觀察疾病的發(fā)展及治療情況，使教學(xué)過(guò)程更加鮮活，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，達(dá)到增強(qiáng)教學(xué)效果的目的。（3）顯微攝像系統(tǒng)。病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中會(huì)涉及大量的顯微標(biāo)本教學(xué)，通過(guò)顯微攝像系統(tǒng)，更直觀的將細(xì)胞結(jié)構(gòu)通過(guò)組織切片的方法展示在學(xué)生面前，加深印象。

2.3 開(kāi)展符合專(zhuān)業(yè)的特色教學(xué)

醫(yī)學(xué)類(lèi)高職高專(zhuān)設(shè)有不同的專(zhuān)業(yè)，大部分專(zhuān)業(yè)都要學(xué)習(xí)病理學(xué)這一課程。但專(zhuān)業(yè)不同學(xué)習(xí)目標(biāo)與教學(xué)重點(diǎn)也不盡相同。因此學(xué)校應(yīng)根據(jù)專(zhuān)業(yè)的不同展開(kāi)具有針對(duì)性的特色教學(xué)，在教學(xué)過(guò)程中，教師根據(jù)專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)安排合理的教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)考慮學(xué)生的實(shí)際和教學(xué)資源的不同進(jìn)行教學(xué)，取得最佳的教學(xué)成果。

2.4 優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中，注意基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)與綜合實(shí)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合。基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)主要是為了強(qiáng)化學(xué)生基本的操作能力，綜合實(shí)驗(yàn)操作較為復(fù)雜，觀察項(xiàng)目較多，同時(shí)涉及較為廣泛的學(xué)科知識(shí)，應(yīng)注意基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的綜合運(yùn)用。所以通過(guò)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)可以鞏固學(xué)生操作能力，通過(guò)綜合性實(shí)驗(yàn)可以更直觀了解疾病一般情況，掌握最有效治療措施，將兩者結(jié)合可為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.5 改革教學(xué)方法

教師應(yīng)開(kāi)闊思維模式，轉(zhuǎn)變固有教學(xué)理念。在傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生重復(fù)操作老師示范動(dòng)作，有時(shí)沒(méi)有弄懂實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮驮怼Ｋ?，教師在開(kāi)展實(shí)驗(yàn)教學(xué)前應(yīng)講解實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、原理、?nèi)容和注意事，然后讓學(xué)生操作，教師要巡視各實(shí)驗(yàn)小組進(jìn)展和學(xué)生實(shí)際操作情況，糾正錯(cuò)誤操作。在實(shí)驗(yàn)結(jié)束后組織學(xué)生分析、探討實(shí)驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)提問(wèn)學(xué)生，強(qiáng)化理解實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮拖嚓P(guān)理論知識(shí)，使學(xué)生明白用單純的理論無(wú)法解釋實(shí)驗(yàn)結(jié)果，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)思考概括結(jié)論。

2.6 加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)

在教學(xué)過(guò)程中，教師是重要的指導(dǎo)者。要提高病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，需要加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)，積極做好培訓(xùn)工作，選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識(shí)豐富的教師擔(dān)任實(shí)驗(yàn)教學(xué)教師。學(xué)校應(yīng)定期聘請(qǐng)病理學(xué)專(zhuān)家或資深醫(yī)生來(lái)校對(duì)教師進(jìn)行綜合的培訓(xùn)與指導(dǎo)，使教師能更快了解臨床中最新理念與技術(shù)，全面提高教師綜合素質(zhì)。

3 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的數(shù)字化建設(shè)

3.1 大體標(biāo)本數(shù)字化建設(shè)

大體標(biāo)本數(shù)字化是將大體標(biāo)本拍成數(shù)碼照片輸入電腦的過(guò)程?？山柚诙鷶?shù)碼互動(dòng)設(shè)備網(wǎng)絡(luò)，將大體標(biāo)本拍成數(shù)碼照片，制作數(shù)字化大體標(biāo)本。根據(jù)病變部位特點(diǎn)一個(gè)標(biāo)本拍一張或數(shù)張照片。學(xué)生可在計(jì)算機(jī)上看電子版標(biāo)本照片，這使原本需教師運(yùn)用標(biāo)本講解過(guò)程變成學(xué)生自學(xué)過(guò)程，原本需教師逐一解釋學(xué)生還未看清楚的病變變得一目了然，原本幾個(gè)學(xué)生簇?fù)碓谝黄鹂匆粋€(gè)標(biāo)本變?yōu)樽晕疫x擇看電子標(biāo)本，看標(biāo)本同時(shí)也可看到組織學(xué)病變，促進(jìn)學(xué)生聯(lián)系和比較大體和組織學(xué)病變，提高病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

3.2 組織切片數(shù)字化建設(shè)

組織切片數(shù)字化是將組織切片病變拍成數(shù)碼照片以及通過(guò)專(zhuān)門(mén)軟件將組織切片轉(zhuǎn)化為數(shù)字化虛擬切片的過(guò)程。數(shù)碼互動(dòng)設(shè)備與數(shù)碼照片配合使用，能做到動(dòng)靜結(jié)合。

虛擬切片通過(guò)顯微鏡下掃描圖像，然后拼接成一幅大的圖片。根據(jù)需要可行40倍、100倍、200倍和400倍放大掃描，也可對(duì)感興趣區(qū)域進(jìn)行不同倍率掃描。這樣一個(gè)需放在顯微鏡下才能看清病變的組織切片完全數(shù)字化，在計(jì)算機(jī)上應(yīng)用軟件即可觀看。虛擬切片制作后，可以人手一張不分場(chǎng)所長(zhǎng)期反復(fù)觀看。應(yīng)用虛擬切片技術(shù)，使學(xué)生見(jiàn)到的病變及看切片的時(shí)間更多，能牢固掌握病變特征。

3.3 實(shí)習(xí)指導(dǎo)數(shù)字化建設(shè)

以往紙質(zhì)版本病理學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)主要是用文字去描述每個(gè)病變，圖片相對(duì)較少。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，隨時(shí)可遇到好的標(biāo)本和切片，需要及時(shí)加入實(shí)習(xí)內(nèi)容中去，而紙質(zhì)版本一旦印刷，無(wú)法隨時(shí)修改，造成滯后的現(xiàn)象。大體標(biāo)本和切片的數(shù)碼照片，以及虛擬切片可匯總成為數(shù)字化的實(shí)習(xí)指導(dǎo)教材。

通過(guò)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革及其數(shù)字化建設(shè)，能培養(yǎng)學(xué)生良好的工作作風(fēng)，強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，保證教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生整體素質(zhì)和綜合能力。要采用多種教學(xué)輔助手段，開(kāi)展針對(duì)性特色教學(xué)，全面提高教師素質(zhì)，積極調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，提高病理學(xué)教學(xué)水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 石英愛(ài)，翟穎仙，王醫(yī)術(shù)，等.對(duì)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)狀分析及改革[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（8）：1423-1424.

篇2

【關(guān)鍵詞】 半乳糖血癥

【Abstract】 AIM: To observe the pathological changes in the lens of hypergalactosemia mice. METHODS: By intraperitoneal injection of galactose， the hypergalactosemia mice models were induced. The lens of the mice were enucleated and were observed by light microscopy and electron microscopy in the early stage of the disease．RESULTS: On the third day of hypergalactosemia induction， many vacuoles were observed in the epithelial cells of the lens by light microscopy， and the fibers were also observed to have been swollen. The electron microscopic examination revealed that the gap junctions were destroyed on membranes of the epithelial cells of the lens and many vacuoles were observed in the plasma of the cells. CONCLUSION: Hypergalactosemia at the early period can cause lens opacity and finally lead to cataract.

【Keywords】 galactosemia; lens crystalline/pathology; rats

【摘要】 目的： 應(yīng)用光學(xué)顯微鏡和電子顯微鏡研究高半乳糖血癥幼鼠發(fā)病早期晶狀體的病理改變，探討高半乳糖血癥發(fā)病過(guò)程中晶狀體結(jié)構(gòu)的改變過(guò)程. 方法： 應(yīng)用Wistar大鼠幼鼠采用腹腔注射半乳糖的方法誘發(fā)高半乳糖血癥，在發(fā)病早期階段取晶狀體，分別應(yīng)用光學(xué)顯微鏡和電子顯微鏡觀察晶狀體結(jié)構(gòu)的改變. 結(jié)果： Wistar大鼠幼鼠在誘發(fā)高半乳糖血癥后的3 d光鏡即可見(jiàn)晶狀體上皮細(xì)胞出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)空泡，纖維腫脹. 電鏡下可見(jiàn)細(xì)胞膜上的縫管連接異常，胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)許多空泡樣結(jié)構(gòu)出現(xiàn). 結(jié)論： 高半乳糖血癥在發(fā)病早期即可導(dǎo)致晶體渾濁，最終引發(fā)白內(nèi)障發(fā)生.

【關(guān)鍵詞】 半乳糖血癥；晶體/病理學(xué)；大鼠

0引言

高半乳糖血癥是一種由于酶缺陷造成的先天性糖代謝紊亂性疾病，屬常染色隱性遺傳病. 患者主要出現(xiàn)肝、腎、腦的損害，但眼部在發(fā)病早期即可出現(xiàn)晶狀體渾濁，造成不可恢復(fù)的先天性白內(nèi)障. 我們制備高半乳糖血癥幼鼠模型，利用光學(xué)顯微鏡和電子顯微鏡觀察發(fā)病早期幼鼠眼晶狀體的病理改變，探討糖性白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制.

1材料和方法

1．1材料

Wistar大鼠（購(gòu)自中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院動(dòng)物研究所動(dòng)物培養(yǎng)中心）. 100 g/L， 800 g/L半乳糖溶液采用無(wú)菌蒸餾水加以配制，高壓滅菌消毒. 22日齡Wistar幼鼠提前斷乳，腹腔注射800 g/L半乳糖溶液（20 mL/kg， 1/d），當(dāng)注射劑量達(dá)1 mL/d后，保持此注射劑量同時(shí)將飲用水改為100 g/L半乳糖溶液. 實(shí)驗(yàn)開(kāi)始的3 d在裂隙燈下即可見(jiàn)大鼠晶狀體前囊皮下有散在細(xì)小的空泡并逐漸向中心部擴(kuò)展；7 d裂隙燈下晶狀體皮質(zhì)混濁，周邊部尤為明顯；14 d大鼠晶狀體呈均勻一致的乳白色混濁.

1．2方法

光鏡樣品制備常規(guī)HE染色. 電鏡樣品處理制備冷凍復(fù)型膜的晶狀體，取材后先將完整的晶狀體組織固定于25 g/L戊二醛內(nèi)6 h，然后以PBS緩沖液清洗，于冷凍前12 h將晶狀體切成小塊，放入甘油生理鹽水中進(jìn)行防冰處理，而后將樣品冷凍，放入HUS5GB型真空噴鍍儀內(nèi)進(jìn)行斷裂、蝕刻、噴鉑、噴碳. 樣品從真空噴鍍儀內(nèi)取出后，用次氯酸鈉液腐蝕組織，撈取復(fù)型膜，在日立H600型透射電鏡觀察，拍照. 制備超薄切片的樣品，動(dòng)物處死后立即取出晶狀體放入40 g/L戊二醛溶液固定2 h，然后將晶狀體修整后放入樣品杯中用磷酸緩沖液清洗1 h，鋨酸固定1 h. 緩沖液沖洗后用丙酮逐級(jí)脫水，環(huán)氧樹(shù)脂∶丙酮（1∶1）浸泡1 h，改用環(huán)氧樹(shù)脂∶丙酮（3∶1）浸泡過(guò)夜，包埋劑包埋37℃ 12 h， 45℃ 12 h， 60℃ 24 h， LKB8800型超薄切片機(jī)切片，染色后，在日立H600型透射電鏡觀察.

2結(jié)果

2．1光鏡表現(xiàn)正常幼鼠晶狀體纖維細(xì)胞為六邊形細(xì)胞，位于晶狀體淺層的細(xì)胞可見(jiàn)細(xì)胞核，但隨著向晶狀體內(nèi)深入，細(xì)胞的細(xì)胞核及細(xì)胞器逐漸減少到消失. 但晶狀體纖維細(xì)胞之間排列非常緊密（Fig 1A）. 高半乳糖血癥大鼠晶狀體纖維細(xì)胞出現(xiàn)水腫，深層纖維之間出現(xiàn)裂隙. 淺層纖維細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量的空泡樣結(jié)構(gòu)，使纖維細(xì)胞的結(jié)構(gòu)被破壞，纖維之間的緊密排列變的紊亂（Fig 1B， C）.

2．2電鏡表現(xiàn)正常對(duì)照組幼鼠晶狀體冷凍復(fù)型透射電鏡觀察在晶狀體纖維的平整膜面和突起部位均可見(jiàn)縫管連接，與周?chē)⒃陬w粒之間有較清楚分界，是由大量膜內(nèi)顆粒規(guī)則排列構(gòu)成的圓形或橢圓形斑塊狀結(jié)構(gòu)，正常幼鼠晶狀體纖維細(xì)胞間有大量大小不等的縫管連接，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)顆粒均勻（Fig 2A），高半乳糖血癥組大鼠晶狀體纖維細(xì)胞膜膜內(nèi)顆粒減少，細(xì)胞間的縫管連接減少，構(gòu)成縫管連接的顆粒分布不均勻，顆粒大小不等，與周?chē)⒃诘哪?nèi)顆粒分界不清，胞質(zhì)內(nèi)顆粒密度較低，分布不均勻（Fig 2B）；超薄切片下可見(jiàn)細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)許多大小不均的空泡樣結(jié)構(gòu)（Fig 2C）.

3討論

許多研究表明，氧化性損傷是白內(nèi)障發(fā)生之關(guān)鍵所在. 乳類(lèi)食物中含有較多的乳糖，乳糖在消化管中被分解為葡萄糖和半乳糖. 半乳糖仍需進(jìn)一步分解才能轉(zhuǎn)化為葡萄糖為機(jī)體吸收利用. 高半乳糖血癥的發(fā)生是由于半乳糖代謝通路中半乳糖尿苷轉(zhuǎn)移酶，半乳糖激酶，或尿苷二磷酸半乳糖4表異構(gòu)酶缺乏，使半乳糖衍生物不能轉(zhuǎn)化為葡萄糖衍生物. 半乳糖通過(guò)旁路代謝形成甜醇，聚集于組織器官內(nèi)，引起器官功能障礙［1，2］. 另外，血液中半乳糖濃度越高，葡萄糖的濃度就越低，使細(xì)胞內(nèi)能量產(chǎn)生減少，ATP和氨基酸丟失，谷胱甘肽合成發(fā)生障礙 ，從而活性氧增加，巰基氧化，脂質(zhì)過(guò)氧化加強(qiáng). 在眼導(dǎo)致晶狀體纖維細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)發(fā)生交聯(lián)，形成不溶性的高分子量產(chǎn)物，引起各種酶失活，自由基所致的膜脂質(zhì)過(guò)氧化可使纖維細(xì)胞膜受到損傷，生成大量有毒性脂質(zhì)過(guò)氧化物，膜流動(dòng)性降低，通透性增強(qiáng)，膜的受體、酶的活性和離子平衡發(fā)生改變［3，4］. 過(guò)氧化性損傷使晶狀體膜的生理功能受到明顯破壞. 滲透壓增高也是造成白內(nèi)障的重要原因. 半乳糖性白內(nèi)障發(fā)生，晶狀體內(nèi)糖醇含量的增加使細(xì)胞內(nèi)滲透壓升高，水分進(jìn)入晶狀體，引起晶狀體纖維細(xì)胞內(nèi)水分增加，細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)空泡樣改變，晶狀體纖維膨脹，在大鼠其他類(lèi)型渾濁的晶狀體也可以見(jiàn)到類(lèi)似表現(xiàn)［5，6］，細(xì)胞膜的正常結(jié)構(gòu)遭到破壞. 超微結(jié)構(gòu)可見(jiàn)細(xì)胞之間連接結(jié)構(gòu)破壞，縫管連接內(nèi)顆粒排列紊亂，細(xì)胞內(nèi)顆粒減少，細(xì)胞內(nèi)部可見(jiàn)異常大量的空泡出現(xiàn)，最終導(dǎo)致晶狀體混濁.

【參考文獻(xiàn)】

［1］ Otsyula M， King MS， Ketcham TG， et al. Oxidative stress in rats after 60 days of hypergalactosemia or hyperglycemia ［J］. Int J Toxicol， 2003;22(6):423-427.

［2］ Liu JH， Ho SC， Lai TH， et al. Protective effects of Chinese herbs on Dgalactoseinduced oxidative damage ［J］. Methods Find Exp Clin Pharmacol， 2003; 25(6):447-452.

［3］ Ho SC， Liu JH， Wu RY. Establishment of the mimetic aging effect in mice caused by Dgalactose ［J］. Biogerontology， 2003; 4(1):15-18.

［4］ Gupta SK， Trivedi D， Srivastava S， et al. Lycopene attenuates oxidative stress induced experimental cataract development: An in vitro and in vivo study ［J］. Nutrition， 2003; 19(9):794-799.

［5］ 嚴(yán)宏，惠延年，黃曉峰，等. 大鼠硒性白內(nèi)障晶狀體的超微結(jié)構(gòu)［J］. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003; 24（21）：1947-1949.

篇3

摘要目的：探討心理干預(yù)與舒適管理應(yīng)用于糖尿病腎病患者血液透析中對(duì)其負(fù)面情緒的改善作用。方法：2012年9月-2013年9月收治糖尿病腎病患者100例，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組選擇病例采用常規(guī)方案護(hù)理，觀察組在上述方案應(yīng)用的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理干預(yù)與舒適管理。結(jié)果：兩組干預(yù)前抑郁、焦慮評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后均有改善，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P

關(guān)鍵詞心理干預(yù)舒適管理糖尿病腎病血液透析負(fù)面情緒改善

Psychological intervention and comfort Management to improve the negative emotions of diabetic nephropathy patients in the hemodialysis

Li Xiuhua，Wu Suzhen，Xu Jingjie

The Blood Purification Centre of the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University（Hohhot City，Inner Mongolia），010050 AbstractObjective：To explore the psychological intervention and comfort Management to improve the negative emotions of diabetic nephropathy patients in the hemodialysis.Methods：100 cases with diabetic nephropathy were selected from September 2012 to September 2013.They were randomly divided into the observation group and the control group with 50 cases in each according to the digital table extraction method.The control group were treated by conventional nursing program selection，while the observation group were given to strengthen the management of psychological intervention and comfort on the basis of the control group.Results：there was no difference of the depression and anxiety scores before the intervention between the two groups（P>0.05），and it was improved after the intervention，but the observation group was better than those in the control group（P

Key wordsPsychological intervention；Comfortable management；Diabetic nephropathy；Hemodialysis；Negative emotions；Improve

近年來(lái)，隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化進(jìn)程加劇，以及公眾飲食及生活方式轉(zhuǎn)變，糖尿?。―iabetes mellitus，DM）發(fā)病率在我國(guó)仍呈上升趨勢(shì)，對(duì)患者身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重影響，且使家庭和社會(huì)背負(fù)沉重負(fù)擔(dān)。糖尿病腎?。―iabetic nephopaphy，DN）為其常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥類(lèi)型，最終轉(zhuǎn)歸為腎功能衰竭，是引發(fā)糖尿病患者死亡的主要原因之一。目前，臨床仍多采用維持性血液透析方法治療，以達(dá)到控制病情，消除不適癥狀，提高患者生活質(zhì)量的目的[1]。但受疾病本身及對(duì)血液透析認(rèn)識(shí)不足等多因素影響，患者負(fù)性情緒嚴(yán)重。加強(qiáng)針對(duì)性的心理干預(yù)，并運(yùn)用舒適管理模式，是幫助患者克服心理障礙，在醫(yī)護(hù)全程增強(qiáng)愉悅體驗(yàn)的關(guān)鍵。本次選取相關(guān)病例，就上述內(nèi)容展開(kāi)探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年9月-2013年9月收治糖尿病腎病患者100例，男58例，女42例，年齡51～76歲，平均64.5±3.1歲，均與WHO于1999年制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，糖尿病腎病病程平均17.3±2.1年，維持性血液透析時(shí)間平均7.9±1.2年。患者均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)，并經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，排除近期使用腎毒性藥物者、心肝肺疾病者及其他腎臟疾病者。采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，組間一般情況具可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)方案護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)、日常照護(hù)、病情觀察、用藥指導(dǎo)等。觀察組在上述方案應(yīng)用的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理干預(yù)與舒適管理，具體操作步驟如下：心理干預(yù)：①健康指導(dǎo)：了解糖尿病腎病患者心理特征，針對(duì)存在的問(wèn)題及顧慮，行個(gè)體化指導(dǎo)。如講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)、血液透析必要性及優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)，使患者克服恐懼。②培養(yǎng)自我效能感：重視患者主觀能動(dòng)性的調(diào)動(dòng)，使其主動(dòng)參與在疾病治療全程中，注意并發(fā)癥防范，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告異常，利于病情控制。③榜樣引導(dǎo)：向患者介紹同類(lèi)型預(yù)后良好的病例，就堅(jiān)持治療的重要性及信念向患者強(qiáng)調(diào)，使患者可正視疾病，提高醫(yī)護(hù)依從[2]。④家庭及社會(huì)支持：增強(qiáng)家屬、親友、同事的協(xié)助力度，給予更多理解和關(guān)愛(ài)，提供必要的物質(zhì)支持，解決患者所遇問(wèn)題，以提高其安全感，保持樂(lè)觀情緒，激發(fā)熱愛(ài)生活的勇氣和回歸社會(huì)的信心。舒適管理：①環(huán)境舒適：營(yíng)造安靜、溫馨、整潔的病房環(huán)境，保持室內(nèi)相對(duì)濕度50%～60%，室濕18～20℃。床單、被褥潔凈，病床可搖高坐起；配備電視機(jī)，依據(jù)患者喜好播放電視節(jié)目，以轉(zhuǎn)移痛苦思路，增強(qiáng)感觀舒適感。各種儀器音量盡量調(diào)低，避免外界噪音對(duì)患者造成的不良刺激[3]。②透析中舒適護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌操作，合理選擇穿刺點(diǎn)，并爭(zhēng)取一次穿刺成功，不可反復(fù)在同一穿刺點(diǎn)穿刺；定時(shí)協(xié)助患者更換，幫助按摩肩頸部、背部、手臂，以使不適感減輕；加強(qiáng)飲食照顧，用餐時(shí)病床搖至半臥位，飯盒置于可取處，餐后協(xié)助行口腔護(hù)理，搖床至舒適[4]。③出院指導(dǎo)：囑患者盡量臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，以易消化、高維生素、高蛋白、高能量、低鹽食物為主，生、冷、硬等刺激性食物避免食用，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，建立良好的生活習(xí)慣，保持樂(lè)觀心境。通過(guò)微信、電話等方式，建立隨訪機(jī)制，以對(duì)院內(nèi)護(hù)理內(nèi)容加以鞏固，并對(duì)患者現(xiàn)狀及時(shí)了解以及到院處理情況。

指標(biāo)觀察：①心理狀況：采用抑郁及焦慮量表（HAD）評(píng)分兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，共含14個(gè)項(xiàng)目。無(wú)癥狀：≤7分；可疑：8～10分；陽(yáng)性≥14分。②舒適狀況：應(yīng)用Kolcaba簡(jiǎn)化量表評(píng)估，包括環(huán)境、生理、社會(huì)、心理、生理領(lǐng)域，分值越高，效果越好。③護(hù)理滿意度評(píng)估：采用《護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》評(píng)定，內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員工作態(tài)度、責(zé)任感、對(duì)患者實(shí)施健康教育的能力和關(guān)心程度、業(yè)務(wù)水平、病房舒適度等?？偡?00分：很滿意：>90分；滿意：75～90分；基本滿意：60～74分；不滿意：

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用x±s表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P

結(jié)果

心理狀況：兩組干預(yù)前抑郁、焦慮評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后均有改善，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P

舒適狀況：觀察組在生理、心理、社會(huì)、環(huán)境及整體舒適度評(píng)分方面均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

護(hù)理滿意度比較：觀察組經(jīng)統(tǒng)計(jì)示臨床總滿意度90%，明顯高于對(duì)照組66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討論

我國(guó)醫(yī)療科技取得巨大發(fā)展成就的同時(shí)，也帶動(dòng)了醫(yī)護(hù)模式的轉(zhuǎn)變，“以患者為中心”的整體性護(hù)理為其核心內(nèi)容，即除重視疾病本身的護(hù)理外，心理、社會(huì)、精神方面干預(yù)的重要性也引起廣泛關(guān)注。糖尿病腎病病程長(zhǎng)，血液透析屬終身替代療法，期間患者飲水、飲食、活動(dòng)受限，軀體不適，加之醫(yī)療費(fèi)用高昂，在精神和經(jīng)濟(jì)上均背負(fù)沉重負(fù)擔(dān)，故多有抑郁、焦慮、悲觀、低落等負(fù)面情緒產(chǎn)生[5]。護(hù)理人員需重視心理干預(yù)的實(shí)施，主動(dòng)與患者及家屬溝通，以溫和的態(tài)度、嫻熟的操作技巧、扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)贏取信任，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，為各項(xiàng)醫(yī)護(hù)操作的實(shí)施提供有力條件[6]。本次研究中，觀察組通過(guò)對(duì)患者實(shí)施健康宣教，使其掌握疾病基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)血液透析有所了解，克服恐懼心理，提高醫(yī)護(hù)依從；通過(guò)自我效能感的培養(yǎng)和榜樣引導(dǎo)，使其提高主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；并完善家庭和社會(huì)支持，使患者在精神上和社會(huì)上保持樂(lè)觀情緒，激發(fā)熱愛(ài)生活熱情，促進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)護(hù)操作的開(kāi)展。

隨著醫(yī)學(xué)科研人員對(duì)糖尿病腎病研究的深入，發(fā)現(xiàn)其病情變化速度快，甚至對(duì)生命構(gòu)成威脅，患者身心均受到一定傷害。護(hù)理理念及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的完善，使更多的患者在就診過(guò)程中需體驗(yàn)生活、心理、社會(huì)等多方面的舒適感。舒適護(hù)理以為患者提供周到、全面的服務(wù)，使人在心理上、精神上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或降低和縮短不愉快的程度為目的，對(duì)健康及疾病康復(fù)起到促進(jìn)作用。其在實(shí)施過(guò)程中重視滿足患者需求，如考慮房間的濕度、溫度等，從細(xì)微處入手，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，為患者提供方便的同時(shí)，提高了服務(wù)質(zhì)量。在透析過(guò)程中行舒適護(hù)理，各項(xiàng)操作嫻熟完成，使患者對(duì)治療充滿信心，感到親人般溫暖，并掌握自我護(hù)理知識(shí)，方便在日常生活中應(yīng)用。在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的新形勢(shì)下，開(kāi)展舒適護(hù)理，可為護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高注入新的活力和動(dòng)力，促使整體服務(wù)水平的提高。更好的為患者服務(wù)，并在一定程度上增強(qiáng)了醫(yī)院效益和社會(huì)效益，具有廣泛的推廣應(yīng)用價(jià)值。本次研究中，觀察組心理狀況、舒適狀況、臨床護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，在糖尿病腎病血液透析中加強(qiáng)心理干預(yù)與舒適管理，可提高護(hù)理質(zhì)量，消除患者負(fù)面情緒，保障獲得理想預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

1喻雅君.淺談糖尿病腎病血液透析的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（1）：72-73.

2黃郢荷.糖尿病性慢性腎功能衰竭的血液透析護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（10）：53-54.

3李小云，龍海波，何井華.糖尿病腎病的健康促進(jìn)與健康管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（2）：148-150.

4Hoshi H ， Nakamoto H ， Kanno Y ， et a l. Long-term follow-up of patients treated with a combination of continuous arnbulatrory peri- toneal dialysis and hemodialysis[J].Adv Perit Dial，2006，22（1）：136-140.

篇4

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。淮笫?；肝臟；氧化應(yīng)激；養(yǎng)陰活血方藥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）08（b）-0039-04

Effects of Nourishing Yin and Promoting Blood Flow Recipe on oxidative stress level and pathologic changes in diabetic rat liver

YANG Xiaohui1 LI Shuzhen2 SONG Cuirong3 CUI Maoxiang2 LIANG Jinhuan2

1.Scientific Research Department， Cangzhou Medical College， Hebei Province， Cangzhou 061001， China； 2.Foundation Department， Cangzhou Medical College， Hebei Province， Cangzhou 061001， China； 3.Cavitas Oris Department， Cangzhou Medical College， Hebei Province， Cangzhou 061001， China

[Abstract] Objective To discuss the effects of Nourishing Yin and Promoting Blood Flow Recipe on oxidative stress level and pathologic changes in diabetic rat liver. Methods Diabetic rats were induced by intraperitoneal streptozotocin （STZ） injection. Successfully-established model rats were selected and randomly divided into four groups： diabetic group， traditional Chinese medicine （TCM） six-week intervention group， TCM eight-week intervention group， TCM ten-week intervention group. In addition， eight normal rats were randomly chosen as normal control group. Rat livers were extracted respectively after six weeks， eight weeks and ten weeks to determine oxidation index and undertake pathologic observation. Results Compared with normal control group， contents of malonaldehyde （MDA） in rat livers of diabetic group rose significantly （P < 0.01）， activities of superoxide dismutase （SOD） and glutathione peroxidase （GSH-Px） were notably lower than those of normal control group （P < 0.01）； compared with diabetic group， contents of MDA in rat livers of TCM intervention group in each period decreased strikingly （P < 0.05 or P < 0.01）， activities of SOD and GSH-Px in TCM eight-week intervention group and TRC ten-week intervention group increased significantly （P < 0.05 or P < 0.01）. Rising tendency was shown from activities of SOD and GSH-Px in TCM six-week intervention group， but there was no statistics difference （P > 0.05）. By pathology observation， liver cell cords and hepatic lobules structure of diabetic group were chaotic， with inflammatory cells increasing， which indicated that there were injuries in hepatic tissue. Compared with diabetic group， morphology changes were improved in every phase of TCM intervention group. Conclusion Certain anti-oxidative capability was shown to restrain oxidative stress in Nourishing Yin and Promoting Blood Flow Recipe， which has some protection to diabetic rat liver.

[Key words] Diabetes； Rat； Liver； Oxidative stress； Nourishing Yin and Promoting Blood Flow Recipe

糖尿病是常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病之一，發(fā)病率逐年增加，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的健康。糖尿病肝臟性疾病是糖尿病并發(fā)癥之一。有資料表明糖尿病2型患者非酒精性脂肪肝、肝纖維化、肝硬化的風(fēng)險(xiǎn)增加[1]；2型糖尿病罹患癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)糖尿病患者的處置中應(yīng)該附加癌癥篩查[2]。糖尿病肝病的病因及發(fā)病機(jī)制仍未完全明了，許多研究者認(rèn)為，除遺傳、環(huán)境和自身免疫等因素外，氧化應(yīng)激可能也與其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有密切關(guān)系[3-4]，而且目前中藥防治糖尿病肝臟性疾病的研究較少，本研究建立糖尿病大鼠模型，采用養(yǎng)陰活血方藥進(jìn)行治療，觀察糖尿病對(duì)大鼠肝臟氧化應(yīng)激的損傷作用以及在不同時(shí)期養(yǎng)陰活血方藥的治療效果，探討其保護(hù)肝臟的機(jī)制。

1 材料與方法

1.1 動(dòng)物、試劑及儀器

4個(gè)月齡健康雄性SD大鼠，清潔級(jí)，體重為250～300 g，購(gòu)自河北省實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心（動(dòng)物合格證編號(hào)：809091）。鏈脲佐菌素（STZ，Sigma公司），丙二醛測(cè)定試劑盒、超氧化物歧化酶測(cè)定試劑盒和谷胱甘肽過(guò)氧化物酶測(cè)定試劑盒均購(gòu)自南京建成生物工程研究所，其余試劑均為國(guó)產(chǎn)分析純。血糖檢測(cè)儀（購(gòu)于強(qiáng)生公司），7200型可見(jiàn)分光光度計(jì)（上海尤尼柯公司），德國(guó)萊卡熒光倒置顯微鏡。

1.2 中藥配方

養(yǎng)陰活血方藥組成：熟地20 g、山藥15 g、牡丹皮20 g、山茱萸10 g等六味中藥。

1.3 方法

1.3.1 動(dòng)物模型建立及分組處理，SD大鼠適應(yīng)性飼養(yǎng)1周，隨機(jī)選出8只作為正常對(duì)照組，其他大鼠禁食不禁水12 h，稱(chēng)質(zhì)量，腹腔注射STZ造糖尿病模型，72 h后測(cè)空腹血糖（FPG），以連續(xù)3 d的FPG≥11.1 mmol/L，并且有多食、多飲，多尿癥狀者，為模型成功標(biāo)準(zhǔn)。挑選造模成功的大鼠，隨機(jī)分為四組，每組各8只，包括：糖尿病模型組；中藥6周組，中藥8周組，中藥10周組。各組正常飼料喂養(yǎng)，對(duì)照組和糖尿病模型組自由飲水，中藥干預(yù)組按人與動(dòng)物間體表面積折算的等效劑量比值灌喂給藥。造模成功后分別于6、8、10周取材，用10%水合氯醛麻醉大鼠，股動(dòng)脈放血，并取肝臟，部分固定，其余放入液氮，-70℃保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3.2 氧化應(yīng)激指標(biāo)測(cè)定，取肝組織1 g左右，稱(chēng)重，加入9倍體積勻漿介質(zhì)，于冰浴中制備10%組織勻漿，4℃ 3500 r/min離心10 min，取上清。用化學(xué)比色法測(cè)定肝勻漿丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）活性和谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH-Px）活性，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3.3 病理觀察取適量肝組織，切成2～3 mm厚的薄片，用4%多聚甲醛固定，24 h后酒精梯度脫水、透明，浸蠟，常規(guī)石蠟包埋，制備切片，去蠟后進(jìn)行HE染色，在顯微鏡下觀察肝組織形態(tài)學(xué)變化并拍片。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用單因素方差分析，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組大鼠肝組織氧化指標(biāo)變化

與正常對(duì)照組比較，糖尿病模型組的MDA的含量明顯增加（P < 0.01），SOD活性、GSH-Px活性明顯降低（P < 0.01）。與糖尿病模型組相比，中藥干預(yù)組各階段MDA的含量明顯減少（P < 0.05或P < 0.01），中藥8周組和中藥10周組SOD活性和GSH-Px活性均有顯著升高（P < 0.05或P < 0.01），中藥6周組雖有升高SOD活性和GSH-Px活性的趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與中藥6周組比較，中藥8周組和中藥10周組MDA的含量明顯減少（P < 0.05），SOD活性均有顯著升高（P < 0.05），中藥10周組GSH-Px活性顯著升高（P < 0.01），與中藥8周組比較，中藥10周組MDA的含量減少，SOD活性升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)也意義（P > 0.05），中藥10周組GSH-Px活性顯著升高（P < 0.01）。見(jiàn)表1。

表1 各組大鼠肝組織氧化指標(biāo)變化（x±s，n=8）

注：與正常對(duì)照組比較，P < 0.01；與糖尿病模型組比較，*P < 0.05，**P < 0.01；與中藥6周組比較，ΔP < 0.05，ΔΔP < 0.01；與中藥10周組比較，#P < 0.01；MDA：丙二醛；SOD：超氧化物歧化酶；GSH-Px：谷胱甘肽過(guò)氧化物酶

2.2 大鼠肝組織形態(tài)學(xué)變化

正常對(duì)照組肝小葉結(jié)構(gòu)清晰，肝細(xì)胞索和肝竇排列規(guī)則；糖尿病模型組肝細(xì)胞索及肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，炎癥細(xì)胞增多，說(shuō)明肝組織有損傷。與糖尿病模型組比較，中藥干預(yù)組各階段形態(tài)學(xué)改變均有改善。見(jiàn)圖1。

3 討論

糖尿病可造成糖脂代謝紊亂，肝臟作為糖脂代謝重要的靶器官，糖尿病狀態(tài)下可產(chǎn)生脂肪肝、肝纖維化、肝硬化等肝臟疾病，其機(jī)制可能與氧化應(yīng)激有關(guān)[5]。氧化應(yīng)激是指機(jī)體組織或細(xì)胞內(nèi)氧自由基生成增加和（或）消除能力降低，導(dǎo)致活性氧（ROS）家族在機(jī)體內(nèi)或細(xì)胞內(nèi)蓄積而引起的氧化損傷。肝臟是外源性過(guò)氧化物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化和排泄的主要場(chǎng)所，當(dāng)肝臟內(nèi)促氧化物和抗氧化物之間的動(dòng)態(tài)平衡嚴(yán)重失調(diào)時(shí)，即可導(dǎo)致氧化應(yīng)激，產(chǎn)生大量自由基，后者可導(dǎo)致肝細(xì)胞大小膜泡的形成；膜通透性、流動(dòng)性喪失；DNA損傷及誘發(fā)細(xì)胞凋亡，造成肝損傷[6]。同時(shí)氧自由基也可以促進(jìn)肝星狀細(xì)胞的增殖和膠原的合成，促進(jìn)肝纖維化形成[7]。

研究表明，2型糖尿病患者遭受著長(zhǎng)期的氧化應(yīng)激，氧化應(yīng)激是糖尿病合并癥的一種致病因子[8]。

目前MDA的含量（組織中脂質(zhì)過(guò)氧化程度的一項(xiàng)指標(biāo)）和SOD、GSH-Px活性（體內(nèi)抗氧化防御體系中消除ROS的重要抗氧酶）常被用作反映組織細(xì)胞氧化應(yīng)激的指標(biāo)。MDA是反映脂質(zhì)過(guò)氧化程度的指標(biāo)，也間接反映了機(jī)體細(xì)胞受自由基攻擊的程度[9]。SOD是抗氧化體系中最為關(guān)鍵的酶，機(jī)體對(duì)氧自由基的滅活主要由SOD完成，測(cè)定其活力可間接反映氧自由基產(chǎn)生的情況[10]。超氧陰離子（O2-）由SOD催化O2-轉(zhuǎn)化為過(guò)氧化氫（H2O2），H2O2可由GSH-Px催化生成水的同時(shí)，氧化還原型的谷胱甘肽，GSH-Px也可以清除MDA。本實(shí)驗(yàn)中，糖尿病模型組大鼠肝組織的MDA的含量明顯增加，SOD活性、GSH-Px活性明顯降低，說(shuō)明機(jī)體氧化應(yīng)激水平增高，導(dǎo)致肝損傷，研究表明，MDA可激活NADPH氧化酶產(chǎn)生更多的ROS，進(jìn)一步損傷肝細(xì)胞[11]。HE染色顯示模型組肝細(xì)胞索及肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，炎癥細(xì)胞增多，也說(shuō)明肝組織有損傷。

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)中“消渴”兼“脅痛”等范疇，有資料表明，中藥可以治療糖尿病并發(fā)癥[12]，而且中藥還可以緩解糖尿病大鼠的氧化應(yīng)激，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力[13-14]，中藥治療糖尿病大鼠，可以使SOD的活性及谷胱甘肽含量顯著增加；活性氧族ROS、MDA等降低[15]，還可以增加GSH-Px和過(guò)氧化氫酶（CAT）的活性[16]。本實(shí)驗(yàn)所用養(yǎng)陰活血方藥是經(jīng)多年研究和臨床試驗(yàn)的核心方劑[17]，由熟地、山藥、牡丹皮、山茱萸等六味中藥組成。該方藥不僅具有降糖作用，而且牡丹皮、熟地、山藥、山茱萸中的某些成分如多糖類(lèi)、丹皮酚、環(huán)烯醚萜總苷等又具有一定的抗氧化作用。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明各階段養(yǎng)陰活血方藥均可不同程度地提高糖尿病大鼠肝組織SOD活性和GSH-Px活性，減少M(fèi)DA的含量，中藥6周組雖有升高SOD活性和GSH-Px活性的趨勢(shì)，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明該階段效果較差，隨著治療進(jìn)程，中藥8周組已經(jīng)有顯著的效果，中藥10周組效果最為明顯，說(shuō)明相對(duì)來(lái)說(shuō)治療時(shí)間長(zhǎng)一些效果較好。HE染色顯示中藥干預(yù)組各階段形態(tài)學(xué)改變均有改善，同樣是中藥干預(yù)10周后效果最佳。

綜上所述，該方藥可減少自由基產(chǎn)生，抑制氧化應(yīng)激，對(duì)糖尿病大鼠肝臟具有一定的保護(hù)作用，隨著治療進(jìn)程，效果越來(lái)越好，其在糖尿病的臨床治療中可進(jìn)一步推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Salas-Flores R，González-Pérez B，Echegollen-Guzmán A. Hepatic steatosis and type 2 diabetes mellitus in health workers [J]. Rev Med Inst Mex Seguro Soc，2012，50（1）：13-18.

[2] Zhang PH，Chen ZW，Lv D，et al. Increased risk of cancer in patients with type 2 diabetes mellitus：a retrospective cohort study in China [J]. BMC Public Health，2012，28（12）：567.

[3] Raza H，Prabu SK，John A，et al. Impaired mitochondrial respiratory functions and oxidative stress in streptozotocin-induced diabetic rats [J]. Int J Mol Sci，2011，12（5）：3133-3147.

[4] 韓寶玲.氧化應(yīng)激在2型糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)病機(jī)制中的作用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（3）：122-124.

[5] 吳悠，叢曉東，張?jiān)?糖尿病肝損傷相關(guān)機(jī)制及中藥干預(yù)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20（21）：16-17.

[6] 王秀芳，黨雙鎖，翟嵩，等.咖啡酸苯乙酯對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝損傷大鼠的抗氧化作用[J]. J Clini Hepatol，2011，27（8）：856-859.

[7] Nieto N，F(xiàn)riedman SL，Cederbaum AL. Cytochrome P450 2E1-derived reactive oxygen species mediate paracrine stimulation of collagen Ⅰ protein synthesis by hepatic stellate cells [J]. J Biol Chem，2002，277（12）：9853-9864.

[8] Goodarzi MT，Varmaziar L，Navidi AA，et al. Study of oxidative stress in type 2 diabetic patients and its relationship with glycated hemoglobin [J]. Saudi Med J，2008，29（4）：503-506.

[9] 王敬民，徐青，陳菊仙，等.養(yǎng)陰降糖片聯(lián)合銀杏葉片對(duì)早期2型糖尿病氧化應(yīng)激與胰島素抵抗的干預(yù)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013，31（8）：1677-1679.

[10] Messarah M，Boulakoud MS，Boumendjel A，et al. The impact of thyroid activity variations on some oxidizing-stress parameters in rats [J]. C R Biol，2007，330（2）：107-112.

[11] Matsunami T，Sato Y，Ariga S，et al. Regulation of oxidative stress and inflammation by hepatic adiponectin receptor 2 in an animal model of nonalcoholic steatohepatitis [J]. Int J Clin Exp Pathol，2010，3（5）：472-481.

[12] Ceylan-Isik AF，F(xiàn)liethman RM，Wold LE，et al. Herbal and traditional Chinese medicine for the treatment of cardiovascular complications in diabetes mellitus [J]. Current Diabetes Reviews，2008，4（4）：320-328.

[13] Li JC，Shen XF，Meng XL. A traditional Chinese medicine JiuHuangLian （Rhizoma coptidis steamed with rice wine）reduces oxidative stress injury in type 2 diabetic rats [J]. Andrologia，2001，33（1）：1-12.

[14] 許金華，秦振起，周鈺娟，等.金櫻子對(duì)糖尿病鼠肝氧化應(yīng)激的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（21）：4-5.

[15] Li JC，Shen XF，Meng XL. A traditional Chinese medicine JiuHuangLian （Rhizoma coptidis steamed with rice wine）reduces oxidative stress injury in type 2 diabetic rats [J]. Food Chem Toxicol，2013，59（9）：222-229.

[16] Kamyab AA，Eshraghian A. Anti-Inflammatory，gastrointestinal and hepatoprotective effects of Ocimum sanctum Linn：an ancient remedy with new application [J]. Allergy Drug Targets，2013，12（6）：378-384.

篇5

一、案例教學(xué)法和問(wèn)題教學(xué)法適合獸醫(yī)臨床病理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)

案例教學(xué)（case-based learning，CBL）是一種對(duì)臨床病例或特定事實(shí)進(jìn)行交互討論探索的過(guò)程，已經(jīng)被認(rèn)為是獸醫(yī)臨床病理學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生診斷推理能力的重要教學(xué)方式[1]。該教學(xué)方式的主要目的是增強(qiáng)學(xué)生分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果或臨床現(xiàn)象的能力，也是檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)掌握和應(yīng)用能力的過(guò)程[2]。問(wèn)題教學(xué)法（problem-based learning，PBL）主要是以臨床案例或問(wèn)題為依托進(jìn)行探究為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式，是獸醫(yī)臨床病理學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題能力的重要教學(xué)方式。該教學(xué)方式的目的是提高學(xué)生對(duì)客觀現(xiàn)象的認(rèn)知能力、批判性思維、理解、判斷和解決問(wèn)題的能力，從而激發(fā)學(xué)生對(duì)病理生理學(xué)、病理診斷學(xué)、治療和預(yù)防等知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣[3]。這兩種教學(xué)方式在實(shí)施過(guò)程中都能發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，靈活地將所學(xué)的知識(shí)綜合有效地應(yīng)用到問(wèn)題解決和案例分析過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力和自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力，是較好的獸醫(yī)臨床病理學(xué)教學(xué)方式。

二、案例教學(xué)法和問(wèn)題教學(xué)法教學(xué)模式在獸醫(yī)臨床病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中的設(shè)計(jì)

獸醫(yī)臨床病理學(xué)是一門(mén)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，是在學(xué)習(xí)動(dòng)物解剖和組織胚胎學(xué)、動(dòng)物生理學(xué)、動(dòng)物生物化學(xué)、獸醫(yī)免疫學(xué)等課程的基礎(chǔ)上開(kāi)設(shè)的，學(xué)生已具有一定的健康動(dòng)物的形態(tài)結(jié)構(gòu)、物質(zhì)代謝和機(jī)能活動(dòng)的知識(shí)[4]。在此基礎(chǔ)上，引入異常的生命活動(dòng)現(xiàn)象及其出現(xiàn)機(jī)制，使學(xué)生具有較完整的基本理論知識(shí)。獸醫(yī)臨床病理學(xué)不僅介紹動(dòng)物疾病的某些病理變化，更強(qiáng)調(diào)疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的變化，以便學(xué)生對(duì)臨床疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷和正確的分析，故此時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力和問(wèn)題解決能力更必要。將案例教學(xué)法和問(wèn)題教學(xué)法引入獸醫(yī)臨床病理學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，不僅能鞏固和應(yīng)用所學(xué)的理論知識(shí)，而且能培養(yǎng)學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，符合應(yīng)用型專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的目標(biāo)。

案例教學(xué)法和問(wèn)題教學(xué)法實(shí)施的過(guò)程是首先選擇恰當(dāng)?shù)呐R床案例和臨床問(wèn)題，并將素材公布于學(xué)生，學(xué)生根據(jù)相關(guān)素材進(jìn)行文獻(xiàn)資料查詢和問(wèn)題思考，形成自己的見(jiàn)解和方案并帶到課堂，在教師的組織下進(jìn)行討論、分析和總結(jié)。例如，在介紹完水腫的概述后，引入肉雞腹水綜合征的案例，讓學(xué)生分析其形成的可能原因，這需要學(xué)生掌握影響水腫液形成的全部可能因素，并結(jié)合動(dòng)物出現(xiàn)的其他癥狀、指標(biāo)變化、發(fā)病史和飼養(yǎng)條件等進(jìn)行綜合分析，形成自己對(duì)該現(xiàn)象的初步分析結(jié)果，然后進(jìn)行集體分析討論，得出最終結(jié)論。例如，臨床動(dòng)物出現(xiàn)大出血且伴隨著血壓降低的現(xiàn)象時(shí)該如何處理，這一問(wèn)題的引入，學(xué)生首先會(huì)分析為什么大出血會(huì)造成血壓降低，而血壓降低后又會(huì)對(duì)機(jī)體造成什么的影響，對(duì)大出血后可能造成的后果進(jìn)行綜合分析，然后考慮采取何種措施能阻止疾病的發(fā)展并使機(jī)體的血液處于良好循環(huán)狀態(tài)，最后進(jìn)行集體分析討論。以上案例和問(wèn)題的引入，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，并對(duì)相關(guān)疾病或病變的發(fā)生發(fā)展過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)的分析，不僅使學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行鞏固和應(yīng)用分析，而且培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題分析能力和診斷推理能力，提高學(xué)生臨床疾病的診斷分析能力。

三、案例教學(xué)法和問(wèn)題教學(xué)法教學(xué)模式在獸醫(yī)臨床病理學(xué)中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)方式

案例教學(xué)法和問(wèn)題教學(xué)法旨在發(fā)揮學(xué)生的課堂主觀能動(dòng)性，積極參與案例和問(wèn)題的思考、分析與討論，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力和問(wèn)題分析能力。最終效果，可通過(guò)學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，如學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、理論知識(shí)掌握情況、信息檢索能力、問(wèn)題分析能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、語(yǔ)言表達(dá)能力等方面進(jìn)行調(diào)查。

獸醫(yī)臨床病理學(xué)中的案例教學(xué)法和問(wèn)題教學(xué)法主要重視與臨床生產(chǎn)實(shí)踐相結(jié)合，將課堂理論知識(shí)與臨床常見(jiàn)疾病或病理變化緊密結(jié)合，有利于應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，故可通過(guò)學(xué)生實(shí)習(xí)或工作過(guò)程中其實(shí)際臨床疾病診斷技能加以評(píng)價(jià)。這一評(píng)價(jià)方式周期較長(zhǎng)，同時(shí)受到其他因素的影響，但這是評(píng)價(jià)應(yīng)用型人才的重要方式。

總之，案例教學(xué)法和問(wèn)題教學(xué)法應(yīng)用于獸醫(yī)臨床病理學(xué)教學(xué)過(guò)程，是培養(yǎng)學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能的較好的教學(xué)方式，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力和問(wèn)題分析能力，了解臨床生產(chǎn)中常見(jiàn)的疾病或病理現(xiàn)象，提高學(xué)生疾病診斷的專(zhuān)業(yè)技能。但該教學(xué)方式的引入向教師提出挑戰(zhàn)，需要深入了解臨床生產(chǎn)，并在教學(xué)過(guò)程中講究教學(xué)技巧。故如何形成比較完善的教學(xué)模式，還需要在實(shí)踐中不斷探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]Forrester S.D. My journey from teaching to learning excellence [J].J Vet Med Educ，2006，33：5-9.

[2]Patterson J.S. Increased Student Self-Confidence in Clinical Reasoning Skills Associated with Case-Based Learning （CBL）[J].J Vet Med Educ，2006，33，426-431.

[3]Grauer G.F，F(xiàn)orrester S.D，Shuman C，et al. Comparison of Student Performance after Lecture- Based and Case-Based/Problem-Based Teaching in a Large Group[J]. J Vet Med Educ，2008，35，310-317.

篇6

《普通植物病理學(xué)》教學(xué)實(shí)結(jié)

__*

一、概述《普通植物病理學(xué)》是植保專(zhuān)業(yè)本科生必修的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程，涉及病原學(xué)、病理學(xué)和病害防治學(xué)等分支學(xué)科，是一門(mén)比較綜合的課程，在本專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)方案中所處的地位相當(dāng)重要。該課程分為理論講授、實(shí)驗(yàn)和教學(xué)實(shí)習(xí)三個(gè)部分。理論講授和實(shí)驗(yàn)共80學(xué)時(shí)，4學(xué)分，安排在大二第2個(gè)學(xué)期（總第4學(xué)期）進(jìn)行；教學(xué)實(shí)習(xí)單獨(dú)列出，作為一門(mén)課程，2周（10個(gè)工作日，約70學(xué)時(shí)），1學(xué)分，安排在大三第1個(gè)學(xué)期（總第5學(xué)期）進(jìn)行。

本次實(shí)習(xí)的學(xué)生班級(jí)為植保20__級(jí)2個(gè)班，共67人。實(shí)習(xí)時(shí)間為20__年9月16日至25日（2周，10個(gè)工作日）；實(shí)習(xí)地點(diǎn)為實(shí)驗(yàn)室、學(xué)校內(nèi)農(nóng)場(chǎng)及附近鄉(xiāng)村以及校外實(shí)習(xí)基地（番禺區(qū)黃閣鎮(zhèn)）；實(shí)習(xí)內(nèi)容11項(xiàng)；實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師9名。

二、學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)分布

學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)最高為93分，最低為82分。具體分?jǐn)?shù)分布見(jiàn)表1。

表1學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)分布表

分?jǐn)?shù)段1班2班合計(jì)

≥9011516

80-89242751

總計(jì)353267

從上表數(shù)字可看出，大多數(shù)學(xué)生的成績(jī)?cè)?0~89之間，表明大部分同學(xué)對(duì)實(shí)習(xí)的內(nèi)容掌握較好，達(dá)到了實(shí)習(xí)目的。

三、學(xué)生的表現(xiàn)及操作技能

與往屆一樣，這次實(shí)習(xí)，同學(xué)們個(gè)個(gè)熱情高漲，全身心地投入到實(shí)習(xí)中去。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，同學(xué)們不怕苦，不怕累，發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)友愛(ài)、互相幫助的精神，圓滿地完成了實(shí)習(xí)任務(wù)。

通過(guò)實(shí)習(xí)，同學(xué)們?cè)谥参锊『φ{(diào)查、培養(yǎng)基的制作與滅菌、病原真菌和細(xì)菌的分離、培養(yǎng)與接種技術(shù)、線蟲(chóng)的分離技術(shù)、病毒的稀釋限點(diǎn)和致死溫度的測(cè)定、真菌玻片標(biāo)本制作技術(shù)、植物病害標(biāo)本鑒定和臘葉標(biāo)本制作技術(shù)等方面都得到了鍛煉，鞏固和印證了所學(xué)的植物病理理論知識(shí)，加強(qiáng)了理論聯(lián)系實(shí)際，提高了分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，掌握了植物病理學(xué)的基本操作技能，達(dá)到了預(yù)期目的，收到了很好實(shí)習(xí)效果。

四、實(shí)習(xí)內(nèi)容及方法的改進(jìn)

本次實(shí)習(xí)在總結(jié)上次實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)保持了上一屆11項(xiàng)實(shí)習(xí)內(nèi)容，設(shè)法使學(xué)生學(xué)到更多的實(shí)踐知識(shí)。另外，在真菌玻片標(biāo)本制作技術(shù)方面，根據(jù)以往的教學(xué)實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，本次實(shí)習(xí)我們作了調(diào)整，僅給每位學(xué)生布置制作3塊真菌玻片的作業(yè)，但對(duì)質(zhì)量提高了要求，凡未達(dá)到要求的玻片不準(zhǔn)進(jìn)行封片上繳，在學(xué)生完成作業(yè)前教師先把好第一關(guān)，這樣教師在教學(xué)中的工作量增加了，但由于有了這一措施，學(xué)生的每一件作業(yè)的質(zhì)量都提高了，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生在學(xué)習(xí)、工作上精益求精的工作作風(fēng)。

五、存在的問(wèn)題和建議

盡管這次實(shí)習(xí)收到了很好實(shí)習(xí)效果，達(dá)到了預(yù)期目的。但在實(shí)習(xí)過(guò)程中還存在一些問(wèn)題：

篇7

關(guān)鍵詞:性質(zhì) 方式 法醫(yī)學(xué)

一、“性質(zhì)”和“方式”兩詞在不同版本法醫(yī)學(xué)教材、專(zhuān)著及相關(guān)辭書(shū)中的應(yīng)用

在不同版本的法醫(yī)學(xué)教材、專(zhuān)著及相關(guān)辭書(shū)中,“性質(zhì)”和“方式”兩詞的應(yīng)用,總體上看來(lái)有兩類(lèi):一類(lèi)是把“性質(zhì)”和“方式”的含義合用;一類(lèi)是把“性質(zhì)”和“方式”的含義分別應(yīng)用。下面一一舉例說(shuō)明:

(一)把“性質(zhì)”和“方式”的含義合用

(1)在郭景元《損傷的鑒定》中的應(yīng)用是“損傷的方式有自殺(自傷)、他殺或意外災(zāi)害三種”。

(2)在徐英含《死亡與尸體現(xiàn)象》中的應(yīng)用是“暴力死可分災(zāi)害、他殺和自殺三種方式”。

(3)在徐英含《死亡概述》中的應(yīng)用是“死亡方式分為他殺、自殺及意外三種”。

(4)在《

1.“性質(zhì)”和“方式”是兩個(gè)截然不同的概念,“性質(zhì)”是“一種事物區(qū)別于其它事物的根本屬性”,“方式”是“說(shuō)話做事所采取的方法和形式”。因此“性質(zhì)”不等同于“方式”,“方式”也不能替代“性質(zhì)”,兩者不能混為一談。

2.在有關(guān)訴訟和違法案件中,“性質(zhì)”是一個(gè)在特定學(xué)科中使用的專(zhuān)用詞匯,是指“案件本身具有區(qū)別于其它案件的本質(zhì)屬性”,就“損傷性質(zhì)”和“死亡性質(zhì)””而言,它是通過(guò)法醫(yī)對(duì)傷者或尸體檢驗(yàn)后,結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)、案情及有關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析作出的本質(zhì)屬性的判斷;而“方式”通常講的只是損傷方式和死亡方式,即造成人體損傷或結(jié)束生命的方法,兩者是不能混用的,尤其是在法醫(yī)學(xué)教材,法醫(yī)學(xué)專(zhuān)著中更不能將兩個(gè)概念混為一談、合意而用。因?yàn)榉ㄡt(yī)學(xué)是為法律服務(wù)的一門(mén)科學(xué),希望今后的作者們,在法醫(yī)學(xué)科中編寫(xiě)教材、專(zhuān)著、辭書(shū)時(shí),應(yīng)該把用語(yǔ)或用詞規(guī)范到訴訟和違法案件特定學(xué)科中使用的專(zhuān)用詞匯上來(lái)。

參考文獻(xiàn):

[1]郭景元.實(shí)用法醫(yī)學(xué)[m].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1980.

[2]徐英含.實(shí)用法醫(yī)病理學(xué)[m].北京:群眾出版社,1984.

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【關(guān)鍵詞】 法醫(yī)病理學(xué)；死因鑒定；過(guò)敏性休克；清開(kāi)靈

［摘要］ 本文探討清開(kāi)靈注射液所致過(guò)敏性休克死亡的法醫(yī)學(xué)鑒定方法相關(guān)問(wèn)題。通過(guò)系統(tǒng)尸體解剖、組織學(xué)檢驗(yàn)、毒化檢驗(yàn)、IgE水平檢測(cè)并結(jié)合相關(guān)案情、臨床病史、用藥史以及藥物檢驗(yàn)、藥敏試驗(yàn)等特殊檢查可對(duì)清開(kāi)靈注射液所致過(guò)敏性休克死亡案例進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。

［關(guān)鍵詞］ 法醫(yī)病理學(xué)；死因鑒定；過(guò)敏性休克；清開(kāi)靈

清開(kāi)靈注射液所致過(guò)敏性休克死亡案例的法醫(yī)學(xué)鑒定國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道尚屬少見(jiàn)。本文結(jié)合清開(kāi)靈注射液所致過(guò)敏性休克死亡的法醫(yī)學(xué)鑒定案例，綜合相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)清開(kāi)靈過(guò)敏致死法醫(yī)學(xué)鑒定問(wèn)題進(jìn)行探討。

1 清開(kāi)靈注射液的臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及過(guò)敏原因

1.1 清開(kāi)靈注射液組方 清開(kāi)靈注射液組方來(lái)源于清《溫病條辨》中安宮牛黃丸［1］,主要成分為牛黃、水牛角、金銀花、黃芩、梔子等的提取物，具有清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開(kāi)竅之功能；還具有抗細(xì)菌、抗真菌及抗病毒之功效。牛黃具有鎮(zhèn)靜抗悸、解熱抗炎、興奮呼吸以及促進(jìn)紅細(xì)胞再生的作用；黃芩、梔子、金銀花等均具有廣譜抗炎的作用［2］。臨床上清開(kāi)靈注射液常用于治療上呼吸道感染，急慢性肝炎和腦血管疾病。

1.2 清開(kāi)靈注射液引起機(jī)體不良反應(yīng) 引起機(jī)體不良反應(yīng)種類(lèi)多達(dá)30余種，嚴(yán)重的甚至引起死亡。本藥典型的不良反應(yīng)有過(guò)敏性休克、支氣管痙攣、喉頭水腫、胃腸道反應(yīng)、高熱、藥物性皮炎等，它們都有典型的臨床表現(xiàn)［3］。過(guò)敏性休克屬Ⅰ型超敏反應(yīng)，主要臨床表現(xiàn)有呼吸困難、四肢厥冷、血壓急劇下降、意識(shí)朦朧甚至消失，同時(shí)伴有過(guò)敏性疾病的其他癥狀，如皮疹、瘙癢、水腫、紫紺、面色蒼白、大汗、發(fā)熱、惡心、嘔吐等。

1.3 清開(kāi)靈注射液導(dǎo)致過(guò)敏的原因 其多種藥物成分可作為過(guò)敏原而引起機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)。如水牛角為異種蛋白易引起機(jī)體過(guò)敏［4］；金銀花中含綠原酸和異綠原酸有致敏作用可引起變態(tài)反應(yīng)［5］；清開(kāi)靈制劑中的某些成分可在藥物配制過(guò)程中或藥液放置過(guò)程中發(fā)生變化使藥品質(zhì)量下降引起過(guò)敏反應(yīng)［6］。制劑中含有的助溶劑也可作為抗原物質(zhì)使人過(guò)敏［7］。由于清開(kāi)靈注射液的質(zhì)量未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，藥劑制備中提取不純雜質(zhì)、內(nèi)毒素殘留；不溶性微?？刂瞥瑯?biāo)或者與其他藥液配伍后產(chǎn)生沉淀作為致敏原，引起過(guò)敏反應(yīng)［8］。清開(kāi)靈注射液與慶大霉素、青霉素等抗生素聯(lián)合使用也易引起過(guò)敏性反應(yīng)［9］。

2 清開(kāi)靈注射液所致過(guò)敏性休克死亡的法醫(yī)學(xué)鑒定程序

清開(kāi)靈注射液所致過(guò)敏性休克死亡的法醫(yī)學(xué)鑒定應(yīng)該完成如下工作內(nèi)容。

2.1 詳細(xì)的案情調(diào)查 了解用藥史、死亡前臨床表現(xiàn);保存好治療過(guò)程中所使用的藥劑、收集完整的臨床病史是法醫(yī)學(xué)鑒定的第一步也是極為重要的一步。

2.2 系統(tǒng)的尸體解剖 系統(tǒng)全面地完成法醫(yī)學(xué)解剖檢驗(yàn)，并在尸體解剖過(guò)程中常規(guī)系統(tǒng)提取各器官組織進(jìn)行福爾馬林液固定備病理組織學(xué)檢驗(yàn)；同時(shí)提取心血、肝組織和胃及胃內(nèi)容物備毒化檢驗(yàn)是法醫(yī)學(xué)鑒定的第二步。

2.3 法醫(yī)病理組織學(xué)檢驗(yàn) 各器官組織病理組織切片HE染色檢查。

2.4 毒化檢驗(yàn) 心血、肝組織、胃及胃內(nèi)容物法醫(yī)毒化檢驗(yàn)。

2.5 IgE水平測(cè)定 心血IgE水平測(cè)定對(duì)于過(guò)敏性休克的法醫(yī)學(xué)亦至關(guān)重要。

2.6 藥敏試驗(yàn) 尸體血清藥敏試驗(yàn)對(duì)于過(guò)敏性休克的法醫(yī)學(xué)至關(guān)重要。

2.7 藥物檢查 對(duì)治療過(guò)程所使用的藥物進(jìn)行藥物檢查對(duì)于過(guò)敏性休克的法醫(yī)學(xué)至關(guān)重要。

3 討論

清開(kāi)靈注射液所致過(guò)敏性休克死亡的法醫(yī)學(xué)鑒定有相當(dāng)?shù)睦щy，因此，應(yīng)根據(jù)案情資料并結(jié)合用藥史、有關(guān)病歷資料、生前臨床表現(xiàn)、解剖發(fā)現(xiàn)、病理組織學(xué)檢驗(yàn)、法醫(yī)毒化檢驗(yàn)并參考特殊檢查結(jié)果等多種因素進(jìn)行綜合評(píng)定。

3.1 藥物過(guò)敏表現(xiàn) 對(duì)于懷疑清開(kāi)靈注射液所致過(guò)敏性休克死亡的案例必須調(diào)查死者過(guò)去是否有過(guò)敏史，因?yàn)橛羞^(guò)敏史者在使用清開(kāi)靈注射液時(shí)更易發(fā)生過(guò)敏性休克死亡［10］。清開(kāi)靈注射液引起不良反應(yīng)大多發(fā)生在滴注開(kāi)始30 min內(nèi)，不良反應(yīng)大多有典型的過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)，如藥物性皮炎、胃腸道反應(yīng)、高熱、精神癥狀、支氣管痙攣、喉頭水腫、急性左心衰及過(guò)敏性休克等［11］。因此詳細(xì)調(diào)查臨床病史，了解死者生前是否具有上述臨床表現(xiàn)，以及發(fā)生死亡的時(shí)間與輸液治療之間的時(shí)間關(guān)系對(duì)診斷是否為清開(kāi)靈注射液過(guò)敏性休克死亡有一定的參考價(jià)值。清開(kāi)靈注射液引起不良反應(yīng)的發(fā)生及嚴(yán)重程度與年齡無(wú)關(guān)［6］。

3.2 病理解剖特征 盡管清開(kāi)靈注射液所致過(guò)敏性休克死亡沒(méi)有特征性病理學(xué)改變,但系統(tǒng)詳細(xì)的解剖仍十分必要。首先通過(guò)系統(tǒng)的法醫(yī)學(xué)解剖應(yīng)該排除其他疾病或暴力性因素所致死亡的可能性，其次應(yīng)針對(duì)過(guò)敏性反應(yīng)的特征性改變仔細(xì)檢查：喉頭是否水腫,聲門(mén)裂隙是否變窄,注意是否有肺水腫、支氣管痙攣等病理形態(tài)學(xué)改變；同時(shí)觀察各內(nèi)臟器官是否有漿膜和黏膜點(diǎn)狀出血等病理形態(tài)學(xué)改變。第三，組織病理學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)重點(diǎn)觀察臟器組織是否有嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，血管內(nèi)皮細(xì)胞是否有腫脹、增生、脫落等改變以及各臟器組織是否呈應(yīng)激性改變。上述改變是機(jī)體發(fā)生過(guò)敏性休克相對(duì)特征的形態(tài)學(xué)改變。

3.3 法醫(yī)毒物檢驗(yàn) 對(duì)于懷疑清開(kāi)靈注射液所致過(guò)敏性休克死亡者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行法醫(yī)毒化檢驗(yàn)以排除各類(lèi)毒物中毒死亡的可能性。對(duì)尸體解剖檢驗(yàn)過(guò)程中提取的肝臟、心血、胃及內(nèi)容物應(yīng)采用化學(xué)方法和GC-MS質(zhì)譜分析法進(jìn)行毒化檢驗(yàn)，以排除有機(jī)磷類(lèi)農(nóng)藥，毒鼠強(qiáng)類(lèi)殺鼠藥，安定、巴比妥類(lèi)、吩噻嗪類(lèi)安眠藥及嗎啡類(lèi)生物堿等常見(jiàn)毒物中毒的可能。同時(shí)還應(yīng)該進(jìn)行金屬毒物檢驗(yàn)排除金屬毒物中毒死亡的可能性。

3.4 IgE水平測(cè)定 IgE水平測(cè)定對(duì)藥物所致過(guò)敏性休克死亡的法醫(yī)學(xué)鑒定有一定意義，它可作為一種客觀指標(biāo)用于作藥物所致過(guò)敏性休克死亡的鑒定依據(jù)［12］。IgE的合成受到四種因素的調(diào)節(jié)，其中過(guò)敏原的接觸是影響IgE水平高低的重要因素［13］。對(duì)于懷疑清開(kāi)靈注射液所致過(guò)敏性休克死亡的案例應(yīng)提取死者心血并使用MEIA法進(jìn)行IgE水平測(cè)定，如IgE水平的升高提示體內(nèi)過(guò)敏反應(yīng)的存在它對(duì)確診清開(kāi)靈所致過(guò)敏性休克死亡具有一定的參考意義。

清開(kāi)靈注射液引起機(jī)體不良反應(yīng)的發(fā)生及嚴(yán)重程度與清開(kāi)靈注射液的稀釋度呈正相關(guān)，即藥物的濃度越高則不良反應(yīng)越重［6］。清開(kāi)靈與其他抗生素類(lèi)藥物混合使用可增加不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)會(huì)［9］。調(diào)查死者的臨床資料以了解用藥史及給藥濃度，是否與其他抗生素混合使用。如藥物濃度較高，死者血清藥敏試驗(yàn)陽(yáng)性，藥物確與其他抗生素混合使用，對(duì)診斷清開(kāi)靈注射液過(guò)敏性休克死亡有一定參考價(jià)值。

如前所述，由于清開(kāi)靈注射液中多種成分在配制過(guò)程和放置過(guò)程中可發(fā)生變化而使藥品質(zhì)量下降，輸液過(guò)程中便會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)；制劑中含有的雜質(zhì)作為致敏原也可導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)。因此懷疑清開(kāi)靈注射液過(guò)敏性休克死亡的案例應(yīng)進(jìn)行藥物成分品質(zhì)的檢驗(yàn)。中藥指紋圖譜技術(shù)是一種表征中藥所含成分與其質(zhì)量關(guān)系的有效手段［14］。運(yùn)用HPLC/ELSD方法無(wú)需進(jìn)行定量分析即可準(zhǔn)確表達(dá)清開(kāi)靈的質(zhì)量信息［15］，其結(jié)果對(duì)診斷清開(kāi)靈過(guò)敏性休克死亡也具有一定的參考價(jià)值。

清開(kāi)靈注射液所致過(guò)敏性休克死亡的法醫(yī)學(xué)鑒定非常困難，但根據(jù)系統(tǒng)尸檢結(jié)果排除自身疾病、外來(lái)暴力所致的機(jī)械性損傷和機(jī)械性窒息死亡的可能；根據(jù)毒化檢測(cè)結(jié)果排除毒藥物中毒死亡；且確有清開(kāi)靈注射液用藥史并有典型的過(guò)敏性休克的臨床表現(xiàn)，結(jié)合解剖發(fā)現(xiàn)以及病理組織學(xué)檢驗(yàn)各器官組織呈應(yīng)激反應(yīng)，IgE水平升高并參考特殊檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)定可確診為清開(kāi)靈注射液過(guò)敏性休克死亡。

［參考文獻(xiàn)］

1 許濟(jì)群.方劑學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985，2.

2 歐陽(yáng)華，劉戈戈.清開(kāi)靈注射液臨床應(yīng)用概述.海峽藥學(xué)，2005，3：265.

3 Zhang YM, Zhou J, Wu XY. Analysis of adverse effects associated traditional Chinese medicines in 193 cases.China New Med （中國(guó)新醫(yī)藥），2004，3（7）：66－67.

4 周來(lái).清開(kāi)靈注射液引起不良反應(yīng)67例.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2000，19（3）：297.

5 王本祥.現(xiàn)代中藥藥理.天津：天津科學(xué)出版社，1997，205.

6 蔡皓東.清開(kāi)靈注射液不良反應(yīng)原因分析.藥物不良反應(yīng)雜志，1999，2：92－97.

7 晏媛，鄭萍.清開(kāi)靈注射液的致敏原因及分析.中國(guó)中藥雜志，1994，24（16）：373.

8 粱朝宏，粱月冬.清開(kāi)靈注射液致過(guò)敏性休克不良反應(yīng)分析.藥物流行病學(xué)雜志，2004，13（6）：330－331.

9 任相成.清開(kāi)靈與青霉素聯(lián)合靜滴致不良反應(yīng)6例.中級(jí)醫(yī)刊，1995，30（7）：45-46.

10 李興，方曉霞，嚴(yán)發(fā)云，等.清開(kāi)靈注射液110例不良反應(yīng)分析.西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，26（4）：309.

11 羅漢電.關(guān)于清開(kāi)靈注射液不良反應(yīng)及預(yù)防的探析.中國(guó)科技信息,2005,14：240.

12 張斌，粱樹(shù)晃，羅斌,等.血清IgE在藥物過(guò)敏性休克死亡鑒定中的價(jià)值.中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志,2004,19：1-2.

13 龍振州.醫(yī)學(xué)免疫學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社,1995,152－155.

篇9

【關(guān)鍵詞】 幽門(mén)螺桿菌； 胃炎； 治療； 淋巴濾泡

【Abstract】 Follicular gastritis is a kind of mainly occurs in children and young women， and also it is significantly related to the Helicobacter pylori infection.In recent years，with the popularization and amplification staining endoscopy physicians technology to improve the understanding of this disease，follicular gastritis incidence increased year by year.Through reviewing the past 10 years have been published on the clinical features of follicular gastritis literature，endoscopic features，histological features，and the relationship between Helicobacter pylori infection and other diseases，summarizes the research progress of treatment and prognosis.

【Key words】 Helicobacter pylori； Gastritis； Treatment； Lymph follicle

First-author’s address：The First Clinical Medical College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.04.040

V泡性胃炎（Follicular gastritis）是以淋巴細(xì)胞在胃黏膜上皮和小凹細(xì)胞間聚集為特征的一種特殊類(lèi)型的慢性胃炎[1]。患者以兒童和年輕女性多見(jiàn)，被認(rèn)為是幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染后的一種特殊的內(nèi)鏡下表現(xiàn)[2-3]。但在最新的2014京都全球共識(shí)意見(jiàn)中對(duì)慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，仍未列將其列入，所以其名稱(chēng)到目前也未能統(tǒng)一[4]。筆者主要通過(guò)對(duì)本病臨床特征、內(nèi)鏡及病理組織學(xué)表現(xiàn)、與Hp感染及其他疾病的關(guān)系、治療及預(yù)后等方面進(jìn)行概述，以提高臨床醫(yī)師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，希望為廣大臨床醫(yī)師在診斷和治療上提供一定的參考和幫助。

1 臨床特征

濾泡性胃炎是一種特殊的新型慢性胃炎，以往研究認(rèn)為主要發(fā)生在兒童，是一種Hp感染后的特殊表現(xiàn)。近年來(lái)，隨著病例報(bào)道的增多，發(fā)現(xiàn)成人中罹患此病的也日益增多。但截至目前關(guān)于此病的名稱(chēng)仍不統(tǒng)一，國(guó)內(nèi)多采用“結(jié)節(jié)性胃炎”“濾泡性胃炎”等，英文名稱(chēng)多使用“antral nodularity”“nodular antritis”“gastric lymphoid hyperplasia”等。國(guó)內(nèi)的很多研究已經(jīng)對(duì)濾泡性胃炎的臨床特征進(jìn)行了全面的描述，發(fā)現(xiàn)本病的發(fā)病率在0.17%～2.9%不等[5]。張秋瓚等[6]選取32例患者，女23例，男9例，平均年齡35.8歲，上腹痛者56.2%（18/32），腹脹、早飽、反酸、噯氣等消化不良者37.5%（12/32），惡心、嘔吐者6.2%（2/32），平均病程10.3個(gè)月。張志偉等[7]選取的96例患者中，女

69例，男27例，平均年齡32.3歲，上腹痛者52.0%（50/96），腹脹、早飽、反酸、噯氣等消化不良者41.6%（40/96），惡心、嘔吐者6.2%（6/96），平均病程10.3個(gè)月。成鳳干等[8]研究中，女21例，男9例，平均年齡23.5歲，上腹痛者60.4%（18/30），腹脹、早飽、反酸、噯氣等消化不良者50.0%（15/30），惡心、嘔吐者6.7%（2/30），平均病程

8.5個(gè)月。通過(guò)綜合上述研究可以看出，濾泡性胃炎的患者以上腹痛者居多，其次為上腹飽脹或上腹不適，還有很少一部分患者表現(xiàn)為消化不良、惡心、反酸、噯氣、嘔吐等，無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)；其次還可以得出這樣一個(gè)結(jié)論，濾泡性胃炎的患者女性居多，特別是以主訴為上腹痛的年輕女性居多。所以在臨床上對(duì)于上述表現(xiàn)的患者，要建議其盡早行胃鏡檢查，以明確其胃部疾患，并及早給予對(duì)應(yīng)治療。

2 內(nèi)鏡特征

內(nèi)鏡檢查是目前胃腸道疾病最常用和最精確的方法，因?yàn)閮?nèi)鏡檢查不僅能直視黏膜病變，還可以取活檢。所以濾泡性胃炎目前最準(zhǔn)確、最直接的診斷手段便是通過(guò)內(nèi)鏡觀察其特殊的表現(xiàn)，并對(duì)病變部位進(jìn)行活組織檢查。濾泡性胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)以胃竇部為主，可擴(kuò)展至胃體下部、色澤均勻的、大小約為0.5 cm的瓷白樣結(jié)節(jié)或顆粒樣改變[9-11]，日本學(xué)者Ohtaki等[12]將其描述為雞皮樣改變。因其內(nèi)鏡下可以直觀的看到密集分布、大小均一的結(jié)節(jié)，所以也有學(xué)者稱(chēng)其為結(jié)節(jié)性胃炎[9]，萎縮性胃炎、疣狀胃炎在內(nèi)鏡下也可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀改變，所以筆者在臨床行胃鏡檢查時(shí)，注意將這三者加以區(qū)分和鑒別。萎縮性胃炎的結(jié)節(jié)大小不一、分布松散，而疣狀胃炎胃黏膜在內(nèi)鏡下表現(xiàn)為多個(gè)疣狀，或彌漫性分布的膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，隆起的頂端可見(jiàn)粘膜缺損或臍樣凹陷，中心有糜爛，但常伴有大小相仿的紅斑，以胃竇部多見(jiàn)。

3 組織病理學(xué)特征

濾泡性胃炎主要依靠?jī)?nèi)鏡和病理組織學(xué)檢查來(lái)確診，胃黏膜本身并不是淋巴組織豐富的部位，正常胃黏膜內(nèi)僅有少量散在的淋巴細(xì)胞，更無(wú)淋巴濾泡存在[13]，但研究發(fā)現(xiàn)濾泡性胃炎患者的胃黏膜中淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)明顯，淋巴濾泡增生的情況更是相當(dāng)普遍。陳星等[9]研究選取13例濾泡性胃炎患者，對(duì)內(nèi)鏡下觀察到結(jié)節(jié)的部位進(jìn)行活檢，結(jié)果顯示在每個(gè)增生的結(jié)節(jié)下均可以見(jiàn)到淋巴濾泡增生?？灯G等[14]研究中選取98例患者中，淋巴濾泡及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)患者高達(dá)93例，占整個(gè)入選病例組的94.90%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于萎縮性胃炎組（27.9%）和疣狀胃炎組（18.28%）。張秋瓚等[6]在入x的32例濾泡性胃炎患者中進(jìn)行病理活檢，結(jié)果均顯示為慢性非萎縮性胃炎，75.0%的患者淋巴濾泡增生，淋巴濾泡周?chē)橛幸粤馨图?xì)胞為主的炎性細(xì)胞積聚。曹金光等[15]選取的36例濾泡性胃炎患者中，也發(fā)現(xiàn)胃黏膜病理活檢均顯示慢性非萎縮性炎癥，80.6%伴有淋巴濾泡增生，淋巴濾泡周?chē)醒仔约?xì)胞浸潤(rùn)，且以淋巴細(xì)胞為主。但是也有不同文獻(xiàn)[16]報(bào)道顯示，Hp感染后胃黏膜的炎癥有其特殊的組織病理學(xué)表現(xiàn)：中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、淋巴濾泡形成，其輕重均與胃黏膜炎癥程度有關(guān)，即胃黏膜炎癥越重，淋巴濾泡也越多，但在Hp清除后均可以得到明顯的減輕[9]，這也從另一側(cè)面說(shuō)明了Hp感染與淋巴濾泡之間存在一定的關(guān)系。Stolte等[17]提出淋巴濾泡增生可能是Hp感染慢性抗原刺激的結(jié)果，可能的發(fā)病機(jī)制為Hp作為慢性抗原刺激胃黏膜組織而產(chǎn)生直接抗Hp的特異性免疫反應(yīng)，從而引起黏膜固有層淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)及淋巴細(xì)胞形成，進(jìn)一步形成內(nèi)鏡下特殊的結(jié)節(jié)樣改變。

4 與Hp感染的關(guān)系

20世紀(jì)80年代，澳大利亞學(xué)者Warren和Marshall成功培養(yǎng)出了Hp，并提出其感染在消化性潰瘍發(fā)病中起作用而摘得了2005年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)桂冠。在此后的20多年里，越來(lái)越多的研究證實(shí)并確認(rèn)Hp是各種消化道疾病的重要致病因素和高危因素，現(xiàn)在很多胃外疾病包括小兒發(fā)育不良、缺鐵性貧血、血小板減少性紫癜等也已被證實(shí)與Hp感染有關(guān)。

目前認(rèn)為濾泡性胃炎主要與Hp感染相關(guān)，主要通過(guò)胃鏡病理、或碳呼氣試驗(yàn)或血清Hp中抗體獲得感染的依據(jù)。山西省人民醫(yī)院的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)]，在98例濾泡性胃炎患者中，91例有Hp感染，Hp感染率高達(dá)92.86%；明顯高于同時(shí)入選的萎縮性胃炎組的82.56%和疣狀胃炎組的69.89%[14]。此報(bào)道一出，便引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究本病與Hp感染關(guān)系的熱潮。石婷娟等[18]以40例濾泡性胃炎患者和45例萎縮性胃炎患者進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)濾泡性胃炎患者的Hp陽(yáng)性率為92.5%，而萎縮性胃炎組患者Hp的陽(yáng)性率僅為55.6%，明顯高于萎縮性胃炎組。胡秀娟等[19]研究發(fā)現(xiàn)，入選的33例濾泡性胃炎患者中，就有31例患者感染Hp，Hp感染率高達(dá)93.9%，而在劉充等[20]、張秋瓚等[6]研究中，發(fā)現(xiàn)入選的濾泡性胃炎患者Hp感染率均為100%。這就提示濾泡性胃炎與Hp感染高度相關(guān)，Hp感染可以作為濾泡性胃炎的診斷依據(jù)之一。對(duì)于Hp陰性的濾泡性胃炎患者，筆者可以考慮其他損害因素，比如刺激性飲食、膽汁反流等，這些因素也可造成胃黏膜的慢性炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致濾泡性胃炎的發(fā)生。

5 治療及預(yù)后

通過(guò)上述研究筆者得出了這樣一個(gè)結(jié)論：濾泡性胃炎與Hp感染高度相關(guān)。所以目前對(duì)濾泡性胃炎的治療主要是清除Hp，康艷等[14]研究發(fā)現(xiàn)，成功根除Hp后，患者的臨床癥狀可以完全消失，1個(gè)月后復(fù)查胃鏡和病理活檢，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)隆起變平，病理淋巴濾泡消失；6個(gè)月后復(fù)查胃鏡觀察到隆起逐漸變小、變平到消失。趙丹瑜等[21]對(duì)60例濾泡性胃炎患者進(jìn)行了一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)5年的隨訪發(fā)現(xiàn)，57例Hp陽(yáng)性患者在根除Hp治療6個(gè)月后，38例Hp陰性的患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)、內(nèi)鏡下結(jié)節(jié)消失，病理活檢只有散在的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)；14例患者中，12例Hp陰性，2例Hp陽(yáng)性，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，結(jié)節(jié)較前好轉(zhuǎn)，3例患者有淋巴濾泡存在；其余8例患者中包括7例Hp陽(yáng)性和1例Hp陰性，臨床癥狀幾乎無(wú)緩解或者說(shuō)癥狀改善不明顯，內(nèi)鏡下結(jié)節(jié)無(wú)任何改善，病理淋巴濾泡仍然存在。對(duì)除菌失敗患者實(shí)行再次除菌治療，直至除菌成功。在之后的5年隨訪中發(fā)現(xiàn)，53例患者結(jié)節(jié)完全消失，病理也未見(jiàn)淋巴濾泡形成，5例患者癥狀結(jié)節(jié)未消失，但是臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，還有2例患者因?yàn)榉磸?fù)感染Hp，導(dǎo)致結(jié)節(jié)退而復(fù)現(xiàn)。這更加說(shuō)明了濾泡性胃炎與Hp感染關(guān)系密切，是一種由于Hp感染引起的可以逆轉(zhuǎn)、治愈的胃炎，提示筆者根除Hp在治療濾泡性胃炎患者中的重要意義。所以在臨床上筆者對(duì)于濾泡性胃炎的患者，一定要明確其有無(wú)Hp感染，以使患者受到最大益處。

6 濾泡性胃炎合并胃癌的研究

日本學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)有5例濾泡性胃炎患者同時(shí)合并進(jìn)展期胃癌，病理證實(shí)均為發(fā)生在胃體的低分化腺癌或印戒細(xì)胞癌[22]。國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究報(bào)告中也有3例合并胃體癌，病理提示均為低分化腺癌[23-24]。金云菲[25]報(bào)道的2例合并早期胃癌的患者中，一例為印戒細(xì)胞癌，另一例為低分化腺癌。這些患者的共同點(diǎn)就是：發(fā)病部位均在胃體部，發(fā)病年齡較輕，惡性程度高。這提示筆者濾泡性胃炎與胃癌有著某種特殊的聯(lián)系，但具體的機(jī)制仍不明確，這也為筆者以后在探討濾泡性胃炎與胃癌的關(guān)系方面提出了一個(gè)方向。所以筆者在以后的臨床工作中，對(duì)于濾泡性胃炎患者行胃鏡檢查時(shí)要特別注意觀察胃體部，對(duì)于可疑病變?cè)黾踊顧z塊數(shù)，并囑咐患者定期復(fù)查胃鏡，以期發(fā)現(xiàn)早期病變及時(shí)治療。

7 總結(jié)與展望

放大及染色內(nèi)鏡的普及、病例的報(bào)道不斷增加，使得臨床醫(yī)師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)也不斷提高，但對(duì)于一些對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足的臨床醫(yī)師，行內(nèi)鏡檢查時(shí)仍易將該病誤診為慢性萎縮性胃炎。本文通過(guò)分析描述濾泡性胃炎的臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡及病理學(xué)特征、與Hp感染的關(guān)系以及治療及預(yù)后等方面，以期提高臨床醫(yī)師對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，從而做到對(duì)本病早期診斷、規(guī)范治療，預(yù)防其相關(guān)并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生及發(fā)展，造福廣大患者。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘英強(qiáng)，陳為憲，朱兆華，等.淋巴細(xì)胞性胃炎的內(nèi)鏡和病理特點(diǎn)及隨訪分析[J].臨床消化病雜志，2003，15（6）：259-260.

[2]馬啟玲，陳光福，王玉芝，等.幽門(mén)螺桿菌與小兒結(jié)節(jié)性胃炎的關(guān)系分析[J].臨床消化病雜志，2009，21（6）：345-346.

[3] Chen M J，Wang T E，Chang W H，et al.Nodular gastritis：an endoscopic indicator of Helicobacter Pylori infection[J].Dig Dis Sci，2007，52（10）：2662-2666.

[4]劉文忠.“幽門(mén)螺桿菌胃炎京都全球共識(shí)”解讀[J].胃腸病學(xué)，2015，20（8）：449-455.

[5]康艷，陳星，劉變英.結(jié)節(jié)性胃炎的臨床分析探討[J].中華臨床醫(yī)藥雜志，2004，5（17）：45-46.

[6]張秋瓚，劉曉紅，柯美云，等.成人結(jié)節(jié)性胃炎32例臨床分析[J].胃腸病學(xué)，2005，10（1）：31-33.

[7]張志偉，王愛(ài)民，古彩，等.結(jié)節(jié)性胃炎96例分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11（11）：1752-1753.

[8]成鳳干，王善娟.根除幽門(mén)螺桿菌治療結(jié)節(jié)性胃炎30例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（16）：2412-2413.

[9]陳星，岑戎，徐富星，等.慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變與幽門(mén)螺桿菌感染的關(guān)系研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（2）：13-15.

[10] Miyamoto M，Haruma K，Yoshihara M，et al.Nodular gastritis in adults is caused by Helicobacter pylori infection[J].Dig Dis Sci，2003，48（5）：968-975.

[11]康艷，陳星，劉變英.結(jié)節(jié)性胃炎的臨床分析探討[J].中華臨床醫(yī)藥，2004，5（17）：45-46.

[12] Ohtaki H，Ohtaki R.Follow up studies on chronic gastritis clinical studies of military pettens that appaer like goose flesh，gastroscopically[J].Jpn Physicians Association，1991，5：22-26.

[13] Owen D A.Normal histology 0 of the stomach[J].Am J Surg Pathol，1986，10（1）：48-61.

[14]康G，陳星，李士英，等.慢性胃炎伴良性結(jié)節(jié)狀改變與幽門(mén)螺桿菌及淋巴濾泡的關(guān)系[J].中華消化雜志，2007，27（6）：393-396.

[15]曹金光，林存?zhèn)b，李亞玲，等.成人結(jié)節(jié)性胃炎36例臨床分析[J].中外健康文摘，2014，11（11）：295-296.

[16] Garg B ，Sandhu V ，Sood N，et al.Histopathological analysis of chronic gastritis and correlation of pathological features with eath other and with endo-scopic finding[J].Poi J Pathol，2012，63（3）：172-178.

[17] Stolte M，Eidt S.Lymphoid follicles of the antral mucosa：immune to Campylobacter pylori[J].Clin Pathol，1989，42（12）：1269-1271.

[18]石婷娟，師水生.幽門(mén)螺桿菌與慢性胃炎伴良性結(jié)節(jié)狀改變的相關(guān)性研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（5）：21-23.

[19]胡秀娟，劉近春.幽門(mén)螺桿菌與成人結(jié)節(jié)性胃炎的關(guān)系分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，13（18）：65-66.

[20]劉充，張文仙，丁百靜，等.結(jié)節(jié)性胃炎內(nèi)鏡下不同分型的臨床特征分析[J].淮海醫(yī)藥，2014，32（1）：13-14.

[21]趙丹瑜，陳星，康艷，等.慢性胃炎結(jié)節(jié)狀改變根除幽門(mén)螺桿菌后5年隨訪研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（9）：203-204.

[22] Miyamoto M， Haruma K， Yoshihara M， et al. Five cases of nodular gastritis and gastric cancer： a possible association between nodular gastritis and gastric cancer[J].Dig Liver Dis，2002，34（11）：819-820.

[23]陳星，汪嶸，康艷，等.結(jié)節(jié)性胃炎合并胃癌一例[J].中華消化雜志，2006，26（9）：645.

[24]康艷，陳星，原麗莉，等.結(jié)節(jié)性胃炎合并胃癌二例[J].山西醫(yī)藥雜志：上半月，2008，37（3）：203.

篇10

【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯

摘要：【目的】觀察補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯內(nèi)服加活血散結(jié)栓塞肛對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥(簡(jiǎn)稱(chēng)內(nèi)異癥)體液免疫及異位子宮內(nèi)膜的影響?！痉椒ā縎D大鼠130只，隨機(jī)分為10組，分別為正常對(duì)照組、模型組、丹那唑陽(yáng)性對(duì)照組及不同劑量補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯灌胃或加用和單獨(dú)使用活血散結(jié)栓塞肛治療7個(gè)組。除正常對(duì)照組外，其他組均復(fù)制大鼠子宮內(nèi)膜異位癥模型，然后分別給藥，治療4周后檢測(cè)血清IgG、IgM、IgA抗體和補(bǔ)體C3、C4及谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平，進(jìn)行胸腺、卵巢、子宮、異位移植物及肝、腎組織的病理學(xué)檢查?！窘Y(jié)果】大鼠內(nèi)異癥模型手術(shù)4周后，異位的子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)良好，IgG、C3水平升高，IgM下降，子宮、卵巢增大；中藥及丹那唑治療后均可使異位的內(nèi)膜萎縮，3倍人用劑量中藥灌胃加塞肛或5倍量組IgG值下降，5倍量中藥塞肛或加灌胃組C3值下降，5倍量中藥灌胃加塞肛組子宮和卵巢縮??；丹那唑?qū)δＰ蛣?dòng)物的性周期有抑制作用，而中藥組均無(wú)此作用；各給藥組均對(duì)大鼠的ALT無(wú)明顯影響?！窘Y(jié)論】補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯內(nèi)服加活血散結(jié)栓塞肛可使內(nèi)異癥模型大鼠的子宮內(nèi)膜萎縮，改善其體液免疫功能。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥／中藥療法；子宮內(nèi)膜異位癥／免疫學(xué)；

子宮內(nèi)膜異位癥／病理學(xué)；補(bǔ)腎養(yǎng)血；活血祛瘀；免疫，體液；疾病模型，動(dòng)物

子宮內(nèi)膜異位癥(簡(jiǎn)稱(chēng)內(nèi)異癥)是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的部位所引起的疾病。近年來(lái)本病的發(fā)病率不斷上升，在臨床上，用丹那唑治療出現(xiàn)閉經(jīng)、肝功能異常等副反應(yīng)。我們用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯內(nèi)服加活血散結(jié)栓塞肛治療內(nèi)異癥，取得了較好的療效。為觀察這些中藥對(duì)體液免疫及異位子宮內(nèi)膜的作用，我們進(jìn)行了補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯灌胃加活血散結(jié)栓塞肛治療內(nèi)異癥模型動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料和方法

11 動(dòng)物

普通級(jí)SD雌性成熟大鼠130只，體重250～300*!g，合格證號(hào)2001A056，由廣州中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供(粵檢證字2002B001)，每日觀察陰道細(xì)胞共4周，證實(shí)均有正常的排卵周期。

12 藥物、試劑與儀器

灌胃用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯組成：熟地黃、菟絲子、桑寄生、淮山藥、雞血藤、川楝子、淮牛膝等，以上中藥煎成濃縮液，含生藥5*!kg／L；塞肛用活血散結(jié)栓組成：丹參、赤芍、三棱、莪術(shù)、蒲黃、五靈脂、大黃等，制成塞肛栓，每枚相當(dāng)于生藥42*!g，均由廣州市中醫(yī)院制劑室提供；丹那唑溶解為混懸液，由江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20011020；IgG、IgM、IgA抗體和補(bǔ)體C3、C4試劑盒由上?；蚬咎峁?hào)：20010507；谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)檢測(cè)試劑由中科院中生生物工程公司提供，批號(hào)：20010109；OLYMPUS AU400全自動(dòng)生化分析儀(日本)。

13 檢測(cè)指標(biāo)和方法

131 檢測(cè)血清IgG、IgM、IgA抗體和補(bǔ)體C3、C4水平

采大鼠血2*!mL置玻璃試管內(nèi)，4000*!r/min離心5*!min，取血清，在全自動(dòng)生化分析儀上，采用透射比濁法檢測(cè)。

132 檢測(cè)血清ALT水平

取血清，在全自動(dòng)生化分析儀上，用速率法檢測(cè)。

133 組織學(xué)檢查

取動(dòng)物標(biāo)本用體積分?jǐn)?shù)為10%福爾馬林液固定后，常規(guī)包埋，切片厚4*!μm，用蘇木素伊紅(HE)染色，在光學(xué)顯微鏡下觀察。

134 大鼠性周期的觀察

每天用1*!mL注射器取生理鹽水005*!mL，注入大鼠陰道內(nèi)，回抽液體滴在玻片上，稍干后在光學(xué)顯微鏡下觀察，滿視野角化細(xì)胞或大量有核上皮細(xì)胞并少量角化細(xì)胞為動(dòng)情期。

14 實(shí)驗(yàn)方法

141 分組

130只大鼠除空白對(duì)照組12只外，其他均復(fù)制成子宮內(nèi)膜異位癥模型。將內(nèi)異癥模型大鼠隨機(jī)分為9組，每組12只。根據(jù)劑量估換公式計(jì)算并分為：相當(dāng)于人的等效劑量(正常量)147*!g?kg－1?d－1塞肛組、正常量中藥132*!g?kg－1?d－1灌胃加147*!g?kg－1?d－1塞肛組；人用劑量的3倍(3倍量)中藥396*!g?kg－1?d－1灌胃組、396*!g?kg－1?d－1灌胃加3倍量441*!g?kg－1?d－1塞肛組；人用劑量的5倍(5倍量)中藥66*!g?kg－1?d－1灌胃組、5倍量735*!g?kg－1?d－1塞肛組和66*!g?kg－1?d－1灌胃加735*!g?kg－1?d－1塞肛組，陽(yáng)性對(duì)照用丹那唑4667*!g?kg－1?d－1灌胃組和模型對(duì)照組。

142 、造模方法

參考Do Won Hahn等的造模方法［1］，大鼠用100*!g/L的水合氯醛液，按033*!mL?kg－1腹腔注射麻醉后，常規(guī)消毒開(kāi)腹，暴露子宮，切除右側(cè)子宮1*!cm，作為移植物，縱向剖開(kāi)該段宮腔，暴露子宮內(nèi)膜，將內(nèi)膜面貼于直腸側(cè)的子宮體上，用0／4吸收線固定，逐層縫合腹壁。術(shù)后用抗菌素預(yù)防感染，并注意傷口護(hù)理，術(shù)后4周隨機(jī)取6只處死，開(kāi)腹見(jiàn)有少量腹水和部分腸管粘連，取出異位移植的組織，肉眼見(jiàn)形成水泡樣，表面見(jiàn)新生的小血管；組織學(xué)檢查見(jiàn)異位種植物中有子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞層，證實(shí)大鼠內(nèi)異癥模型復(fù)制成功。

143 治療方法

于治療前，每日取陰道細(xì)胞涂片后，按治療組分別灌胃和(或)塞肛，各組治療時(shí)間均為4周。治療結(jié)束后，分別稱(chēng)體重、采血，分離血清，查IgG、IgM、IgA抗體和補(bǔ)體C3、C4、ALT；處死后取出異位移植的組織做病理學(xué)檢查，各組大鼠的胸腺、卵巢、子宮、肝、腎分別稱(chēng)重，并做病理學(xué)檢查。

144 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用Ridit分析和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

21 各組大鼠治療后體液免疫的改變

表1結(jié)果顯示：大鼠內(nèi)異癥模型手術(shù)4周后，血清IgG上升，IgA和C4改變不明顯，IgM下降，C3上升；3倍量灌胃加塞肛或5倍量中藥治療后，IgG下降，而丹那唑治療后IgG改變不明顯，IgA、IgM經(jīng)中西藥治療后各組改變均不明顯；C3用5倍量中藥塞肛或加灌胃治療后下降，正常量中藥治療后仍然上升，丹那唑治療后上升明顯；模型組C4水平無(wú)明顯改變，經(jīng)5倍量、3倍量中藥灌胃或丹那唑治療后均有所下降。表1 各組大鼠血清IgG、IgM、IgA抗體和補(bǔ)體C3、C4測(cè)定結(jié)果（略）

22 各組大鼠治療后胸腺、子宮、卵巢質(zhì)量和異位移植的子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)情況

表2結(jié)果顯示：大鼠在內(nèi)異癥造模術(shù)后，與正常對(duì)照組比較，胸腺無(wú)明顯改變，子宮、卵巢顯著增大，部分大鼠卵巢出現(xiàn)囊腫。經(jīng)3倍量灌胃加塞肛和5倍量中藥灌胃或塞肛治療后，與模型組比較胸腺顯著縮小；用丹那唑治療后胸腺顯著增大。模型組經(jīng)中藥5倍量灌胃加塞肛治療后，子宮縮小，接近正常值；用5倍量灌胃或／加塞肛治療后，卵巢縮小，接近正常值。表2 各組大鼠胸腺、子宮、卵巢、異位移植的子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)情況（略） 轉(zhuǎn)貼于

異位移植子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)，按異位移植腔內(nèi)上皮細(xì)胞是否存在、上皮細(xì)胞是否連續(xù)及上皮層厚薄、與在位的子宮內(nèi)膜是否相似，分為好(上皮細(xì)胞層厚、連續(xù)、與在位子宮內(nèi)膜相似)、差(上皮細(xì)胞層薄、不連續(xù))和消失(未見(jiàn)上皮細(xì)胞或移植物消失)(見(jiàn)圖1)。Ridit分析：各組中好與消失兩種情況有差異；各組中差與消失無(wú)差異。經(jīng)χ2檢驗(yàn)：各治療組與模型組比較均有顯著性差異，其中中藥3倍量灌胃加塞肛、5倍量灌胃／加塞肛與模型組比較差異有非常顯著性意義；丹那唑組與中藥各組間比較無(wú)顯著性差異。

23 各組大鼠治療后性周期的比較

表3結(jié)果顯示，大鼠內(nèi)異癥模型中藥治療后性周期雖有縮短，但均在正常范圍內(nèi)波動(dòng)；而丹那唑治療后性周期明顯延長(zhǎng)。

24 毒副作用

治療后各組血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶均無(wú)明顯改變。在光學(xué)顯微鏡下，丹那唑組中有7例出現(xiàn)肝細(xì)胞腫脹，細(xì)胞間隙變窄；中藥5倍量灌胃＋塞肛組有2例出現(xiàn)肝細(xì)胞間隙變寬，白細(xì)胞增多；中藥其他劑量組未見(jiàn)明顯改變。各組大鼠治療后腎組織細(xì)胞未見(jiàn)明顯改變。

表3 各組大鼠性周期的比較（略）

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥的病因中，經(jīng)血返流致病學(xué)說(shuō)被廣泛接受。目前認(rèn)為，隨經(jīng)血反流的內(nèi)膜之所以能在腹腔種植，可能與患者的免疫機(jī)制存在某些缺陷有關(guān)［2］。

本實(shí)驗(yàn)中大鼠內(nèi)異癥模型手術(shù)后，血清IgG水平上升的情況與Subbi Mathur等人所報(bào)道的內(nèi)異癥患者血清IgG反應(yīng)明顯，IgA反應(yīng)不明顯的情況相符［3］，但內(nèi)異癥模型大鼠IgM下降，可能與本實(shí)驗(yàn)觀察時(shí)間較短，不能全面反映其病理變化有關(guān)。

有研究表明：用原位雜交的方法檢測(cè)補(bǔ)體C3的RNA和用免疫組化與West Blot的方法檢測(cè)補(bǔ)體C3的蛋白質(zhì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在異位組織中補(bǔ)體C3的表達(dá)顯著升高［2］。在本實(shí)驗(yàn)中，大鼠內(nèi)異癥模型手術(shù)后血中補(bǔ)體C3水平升高，亦表明內(nèi)異癥模型有免疫機(jī)制的改變。

中醫(yī)根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥的臨床癥狀，可以把它列入“血瘀證”范疇。近年來(lái)研究表明，經(jīng)用活血化瘀方法治療后，能改善盆腔微循環(huán)，抑制異位內(nèi)膜增生、分泌和出血，促進(jìn)血腫吸收，軟化粘連，修復(fù)瘢痕而改善癥狀［4］。另有研究認(rèn)為：生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)與免疫功能異常是腎虛的表現(xiàn)，補(bǔ)腎能增強(qiáng)機(jī)體免疫力及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，符合中醫(yī)腎主生殖的理論，并認(rèn)為內(nèi)異癥腎虛為本，血瘀為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。用補(bǔ)腎藥內(nèi)服，在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，基本上不干擾患者的月經(jīng)周期；相反有調(diào)整作用，使其月經(jīng)周期恢復(fù)正常［5］。長(zhǎng)期內(nèi)服活血化瘀藥，有伐胃?jìng)?，中藥栓劑塞肛可使有效成分通過(guò)腸壁吸收而直達(dá)病所，避免口服藥物經(jīng)過(guò)肝臟的首過(guò)效應(yīng)，提高盆腔局部的藥物濃度，發(fā)揮其活血化瘀散結(jié)之功，并可避免伐胃之過(guò)。栓劑對(duì)腸道刺激較少，病人容易接受；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)，能夠在大鼠腸道內(nèi)保留2*!h以上，使藥物充分吸收而發(fā)揮作用。

內(nèi)服的補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方中熟地黃、菟絲子填腎精、益腎氣，為君藥；桑寄生、淮山藥補(bǔ)肝脾，旨在補(bǔ)后天以養(yǎng)先天，為臣藥；雞血藤、川楝子活血養(yǎng)血，理氣行滯，為佐藥；淮牛膝補(bǔ)腎活血，引藥入經(jīng)，為使藥。經(jīng)臨床觀察，本方內(nèi)服對(duì)腎虛型內(nèi)異癥有較好的調(diào)經(jīng)和止痛效果［5］。活血散結(jié)栓是根據(jù)《血證論》“瘀血在下焦，則季肋少腹脹滿刺痛，大便黑色，失笑散加醋軍桃仁治之?！庇檬ι⒓哟簏S活血止痛行滯，加丹參、赤芍活血化瘀，三棱、莪術(shù)散結(jié)消，諸藥共起活血化瘀、散結(jié)止痛作用。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：①大鼠內(nèi)異癥模型手術(shù)后，異位種植的子宮內(nèi)膜上皮生長(zhǎng)良好，周?chē)行律?，同時(shí)出現(xiàn)腔內(nèi)積液、腸管粘連的現(xiàn)象；血清IgG和補(bǔ)體C3升高，表明內(nèi)異癥模型有體液免疫機(jī)制的改變。以上情況與人的子宮內(nèi)膜異位癥相似，證明該動(dòng)物模型是成功的；②與模型組比較，各給藥組治療后均可使異位移植的內(nèi)膜萎縮，尤其中藥3倍和5倍量灌胃加塞肛治療后，異位種植的內(nèi)膜萎縮顯著。在治療中，丹那唑?qū)δＰ蛣?dòng)物的性周期有抑制作用，而中藥治療后模型動(dòng)物的性周期雖然短于模型組和正常對(duì)照組，但均在正常范圍內(nèi)［6］；③中藥對(duì)模型動(dòng)物體液免疫有調(diào)節(jié)作用，可降低因內(nèi)異癥引起的血清IgG、C3的上升，5倍量的中藥療效比3倍量的作用顯著。④在大鼠內(nèi)異癥模型用中、西藥治療后，對(duì)腎組織細(xì)胞無(wú)明顯的影響；各給藥組的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶均無(wú)顯著改變；丹那唑可引起模型動(dòng)物的肝細(xì)胞腫脹，5倍量中藥內(nèi)服加塞肛治療后個(gè)別動(dòng)物的肝細(xì)胞間隙變寬，白細(xì)胞增多；大劑量中藥組可使胸腺縮小。⑤5倍量中藥對(duì)模型動(dòng)物的子宮和卵巢質(zhì)量有減輕作用。提示在增大中藥劑量以提高療效的同時(shí)，應(yīng)注意藥物的毒副反應(yīng)。大劑量中藥降低C4水平的原因和補(bǔ)腎活血中藥對(duì)細(xì)胞免疫及性激素水平等的影響有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

［1］Do Won Hahn，Robert P Carraher，Robin G Foldesy.Development of an animal model for quantitatively evaluating effects of drugs on endometriosis［J］．Fertility and Sterility，1985，44(3):410.

［2］石一復(fù)．子宮內(nèi)膜異位癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研修系列［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002．18．

［3］Subbi Mathur，David E Garza，Lea F Smith. Endometrial autoantigens eliciting immunoglobulin IgG，IgA，and IgM responses in endometriosis［J］．Fertility and Sterility，1991，44(1):56.

［4］黃崇巧．活血化瘀法治療子宮內(nèi)膜異位癥概述［J］．中醫(yī)藥信息，1993，10(3)：13．