導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇提高老年人生活質(zhì)量的建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】城鄉(xiāng)敬老院;老年人;生活質(zhì)量;影響因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R6.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2010)012-0181-02

我國(guó)是老齡化程度較高的國(guó)家，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布，2005年我國(guó)60歲及以上的老年人口為1.44億，占總?cè)丝诘?1.3%，65歲以上人口為10045萬(wàn)占總?cè)丝跀?shù)7.69%。預(yù)計(jì)到2025年60歲以上者將上升到20%，2050年將到達(dá)25.5%，這意味著每四個(gè)人中就有一個(gè)是老年人。我國(guó)老齡人口數(shù)占世界老齡人口的21.4%，是世界上老齡人口最多的國(guó)家[1]。老年人生活質(zhì)量直接影響著社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展，而老年問(wèn)題的日益嚴(yán)重以及國(guó)際社會(huì)對(duì)生活質(zhì)量的研究不斷深入，對(duì)老年人生活質(zhì)量的研究也不斷深入，目前我國(guó)城鄉(xiāng)敬老院社會(huì)養(yǎng)老的設(shè)施與服務(wù)還不完善，需求與供給之間得不到有效平衡，會(huì)對(duì)老年人的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此，我們對(duì)紹興市城鄉(xiāng)敬老院老年人生活質(zhì)量滿(mǎn)意度進(jìn)行了調(diào)查，分析了影響老年人生活質(zhì)量的因素。希望我們的研究結(jié)果能為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社會(huì)相關(guān)部門(mén)改善和提高老年人生活質(zhì)量提供一定的依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象：紹興市各城鄉(xiāng)敬老院入住的老年人，且須是年齡大于60歲和入住時(shí)間大于1年以及神志清楚有認(rèn)知判斷能力，能與調(diào)查員正常溝通，愿意配合本研究。采用分層隨機(jī)整體抽樣的方法抽取符合條件的老年人對(duì)象60名。

1.2 方法：本次調(diào)查使用本課題組自行設(shè)計(jì)的《城鄉(xiāng)敬老院老年人生活質(zhì)量及影響因素調(diào)查問(wèn)卷表》，對(duì)參加調(diào)查的工作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，采取現(xiàn)場(chǎng)訪談、調(diào)查問(wèn)卷和實(shí)地觀察相結(jié)合的方法進(jìn)行。共發(fā)放問(wèn)卷60份，收回60份，有效回收率100％ 。自編調(diào)查問(wèn)卷量表內(nèi)容包括：一般人口學(xué)資料、生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響生活質(zhì)量的因素。一般人口學(xué)資料包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、原職業(yè)及經(jīng)濟(jì)來(lái)源。生活質(zhì)量滿(mǎn)意度及影響生活質(zhì)量的因素包括居住環(huán)境、娛樂(lè)方式、自體感受、健康狀況、睡眠質(zhì)量、人際關(guān)系、個(gè)人愛(ài)好、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)來(lái)源等。

1.2 3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理。

2 結(jié)果

2．1 人口社會(huì)學(xué)特征樣本人群符合納入標(biāo)準(zhǔn)者共60（男32,女28）人，60~69歲7人，70~79歲23人，80~89歲29人，90歲以上1人；文化程度：文盲半文盲占33.3%，小學(xué)占36.7%，婚姻狀況：?jiǎn)逝?6.7%，未婚28.3%；原職業(yè)：農(nóng)民53.3%，工人15.0%,干部16.7%，個(gè)體3.3%，其他11.7%；經(jīng)濟(jì)來(lái)源：31.7%來(lái)自退休金；28.3%子女提供；38.3%來(lái)自其他。

2 2 老年人生活質(zhì)量狀況及影響因素

3 討論

人口老齡化的問(wèn)題是人口問(wèn)題和養(yǎng)老問(wèn)題的綜合。在這個(gè)日趨老齡化的社會(huì)，養(yǎng)老問(wèn)題已成為涉及國(guó)計(jì)民生的大事。然而提高老年人的生活質(zhì)量必須先找出影響老年人生活質(zhì)量的因素，再針對(duì)各個(gè)影響因素而采取有效的措施。敬老院是我國(guó)部分老年人安度晚年的主要場(chǎng)所，[2]評(píng)價(jià)敬老院老年人生活質(zhì)量的現(xiàn)狀并探討其影響因素，對(duì)于妥善解決部分城鄉(xiāng)老年人養(yǎng)老的實(shí)際問(wèn)題、保障其身心具有重要意義。為此我們對(duì)紹興市城鄉(xiāng)敬老院老年人的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查與研究，分析了一些影響老年人生活質(zhì)量的因素。

3．1 老年人的健康狀況是否良好是影響老年人生活質(zhì)量的最重要因素，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)有92.5%的老人認(rèn)為身體狀況是影響其生活質(zhì)量的主要因素。調(diào)查中有78.3%的老人患有一種或多種慢性疾病，如：高血壓、冠心病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等。老年人健康狀況越差，患病種數(shù)越多，患病程度越重，生活質(zhì)量就越差。分析原因在于老年人的健康狀況下降，病情加重導(dǎo)致老年人的日?；顒?dòng)能力也隨之下降，無(wú)法正常參加體育鍛煉和社會(huì)生活甚至連日常生活也無(wú)法自理，軀體及心理承受的痛苦也不斷增加，從而嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量。[3]所以應(yīng)完善敬老院醫(yī)療保健制度，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或衛(wèi)生院建立固定的對(duì)接關(guān)系，定時(shí)為老年人提供身體檢查以及早發(fā)現(xiàn)老年人的一些疾?。粚?duì)已患病的老年人及時(shí)監(jiān)控病情并作出相應(yīng)的處理；對(duì)一般老年人可以提供一些與疾病相關(guān)的保健知識(shí)；對(duì)生活自理受限的老年人應(yīng)提供耐心細(xì)致的服務(wù)，把關(guān)心、愛(ài)心、細(xì)心、耐心、真心用在老年人身上，減輕老年人軀體及心理的痛苦，努力提高其生活質(zhì)量。

3．2 照護(hù)人員素質(zhì)及居住環(huán)境也是影響老年人生活質(zhì)量的重要因素。老年人居住在敬老院，接觸最多的是照護(hù)人員和管理人員，這些工作人員的服務(wù)態(tài)度、工作水平會(huì)給老年人產(chǎn)生最直接的心理體驗(yàn)，影響其對(duì)敬老院生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。因此，應(yīng)加強(qiáng)照護(hù)人員和管理人員的教育，完善崗位責(zé)任制和考核制度，穩(wěn)定養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)教育與培訓(xùn)，提高整體素質(zhì)，從而提高老年人生活質(zhì)量。

3．3 是否有文娛愛(ài)好、是否經(jīng)常參加健身及文化娛樂(lè)活動(dòng)也是影響敬老院老人生活質(zhì)量的重要因素，因?yàn)槲膴蕫?ài)好既可以豐富老年人的精神生活，減輕老年人寂寞孤獨(dú)的心理，又可以修身養(yǎng)性促進(jìn)老年人的健康；同時(shí)有共同文娛愛(ài)好的老年人可以再一起交流學(xué)習(xí)，可以增加老年人之間的感情溝通，加強(qiáng)社會(huì)聯(lián)系與支持，有利于敬老院老年人的身心健康。[4]因此敬老院方面開(kāi)展多種形式的活動(dòng)，融洽老人之間關(guān)系，通過(guò)院內(nèi)的文娛休閑服務(wù)，改善健身設(shè)施等措施來(lái)盡力提高敬老院老年人的生活質(zhì)量，如：及時(shí)檢查和更新敬老院內(nèi)的健身設(shè)施；定時(shí)為有共同愛(ài)好老年人舉辦經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)；開(kāi)辦一些興趣班培養(yǎng)老年人的文娛愛(ài)好等等。

3．4 家人對(duì)老人關(guān)心程度及到敬老院探望的狀況也是影響敬老院老年人生活質(zhì)量的一個(gè)因素。老年人雖然生活在敬老院里，但仍然渴望得到家人的關(guān)心和照顧。家人的探望能夠緩解老年人孤獨(dú)寂寞的心理，在精神上得到滿(mǎn)足，有利于提高老年人對(duì)生活的滿(mǎn)意度，改善老年人的生活質(zhì)量。針對(duì)這一點(diǎn)，相關(guān)部門(mén)可以建議老年人的家人多來(lái)敬老院探望，給老年人多一些關(guān)心，也可以鼓勵(lì)老年人多與家人聯(lián)系，還可以舉辦一些慶祝活動(dòng)并邀請(qǐng)老年人的家人一同參加以增進(jìn)雙方的感情，從而間接提高老年人的生活質(zhì)量。

綜上所述，影響紹興市城鄉(xiāng)敬老院老年人生活質(zhì)量的因素較多，且相互聯(lián)系，相互作用。通過(guò)各影響因素對(duì)機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量影響的分析，針對(duì)目前紹興市城鄉(xiāng)敬老院老年人生活的特點(diǎn)，應(yīng)展開(kāi)綜合性全方位連續(xù)可及的衛(wèi)生服務(wù)保健，建立生活質(zhì)量的檢測(cè)的體系，采取有效的措施提高老年人生活質(zhì)量。如:注重對(duì)患病老人的病情監(jiān)測(cè)治療和康復(fù)鍛煉及日常生活能力的恢復(fù)；還可鼓勵(lì)身體狀況許可的老年人積極參加各項(xiàng)文娛體育活動(dòng)，設(shè)置老年人需要的健身娛樂(lè)設(shè)施；為老年人提供表達(dá) 內(nèi)心感受宣泄情感的出口[5]；關(guān)愛(ài)今天的老人，就是關(guān)愛(ài)明天的我們，我們應(yīng)共同努力讓入住敬老院的老年人有一個(gè)較高質(zhì)量的老年生活。

參考文獻(xiàn)

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[2] 周東明，譚經(jīng)專(zhuān).農(nóng)村敬老院老年人生活質(zhì)量及其影響因素研究.中國(guó)公共衛(wèi)生.2001,17（4）：368~369

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[4] 蔣圓圓，李毅本，楊振莉等.健身鍛煉對(duì)老年人體質(zhì)及生活質(zhì)量的影響，中國(guó)老年學(xué)雜志2009，19（6）：739~742

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關(guān)鍵詞 老年人 慢性阻塞性肺疾病

生存質(zhì)量調(diào)查

為了探討城區(qū)老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生存質(zhì)量及其影響因素情況，為制定老年人保健措施提供依據(jù)，2006年9月～2006年11月我們對(duì)廣州市越秀區(qū)2個(gè)社區(qū)的老年COPD患者的生存質(zhì)量及其影響因素進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

采用分層整群抽樣方式，對(duì)廣州市越秀區(qū)2個(gè)社區(qū)60歲及以上的450名老年COPD患者進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查的450例中，60～64歲185例，65～69歲142例，70～74歲60例，＞74歲63例，年齡最大83歲，男232例，女168例。

方 法 以入戶(hù)訪談問(wèn)卷調(diào)查方式，結(jié)合體格檢查和血生化檢測(cè)進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷為廣州市衛(wèi)生局統(tǒng)一編制的《居民健康調(diào)查表》，調(diào)查員為地段醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，調(diào)查前進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)。

生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)流行病學(xué)組1994年10月擬定的標(biāo)準(zhǔn)建議統(tǒng)一設(shè)計(jì)。包括身體健康、生活習(xí)慣、日常生活能力、家庭和睦、居住條件、經(jīng)濟(jì)收入、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理衛(wèi)生、社會(huì)交往、生活滿(mǎn)意度和體能檢查等11項(xiàng)內(nèi)容，總分33分，組織培訓(xùn)調(diào)查員按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較男女間生活質(zhì)量得分的均數(shù)，用多元逐步回歸方法統(tǒng)計(jì)分析影響因素。

結(jié) 果 450例COPD患者中伴發(fā)高血壓121例(27％)，冠心病108例(24％)，骨關(guān)節(jié)病184例(41％)，腦血管疾病61例(13.5％)，糖尿病36例(8％)；前列腺疾病166例(37％)，伴發(fā)其他疾病共79例(17.5％)。

城區(qū)老年COPD患者生活質(zhì)量狀況：450名患者的得分為20.45±2.156，男性得分為19.974±3.536，女性的得分為20.874±2.156，男女間的得分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

篇3

骨骼肌是人體健康和維持運(yùn)動(dòng)能力的基礎(chǔ)。隨著年齡增長(zhǎng)，尤其是超過(guò)50歲以上的人群，肌肉逐年丟失，體力逐漸下降，機(jī)體代謝效率減緩。一般50歲后，骨骼肌質(zhì)量平均每年減少1%~2%，60歲后更顯著，80歲以上約丟失50%。而肌肉丟失30%將影響肌肉的正常功能，引起走路不穩(wěn)，容易跌倒、骨折等健康問(wèn)題?？偟内厔?shì)就是越老越胖，肌肉丟失越多，力量下降也越明顯，隨之就會(huì)體弱多病。另外，當(dāng)肌肉質(zhì)量下降，而脂肪比例增加時(shí)，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為胰島素抵抗及II型糖尿病等慢性疾病。再加上這個(gè)階段，老年人對(duì)蛋白質(zhì)食物及維生素D的消化吸收率下降，且機(jī)體的激素水平降低，都容易引起骨骼肌丟失。

在我們的周?chē)?，從事身體鍛煉的中老年人越來(lái)越多，多以有氧運(yùn)動(dòng)形式為主，如慢跑、太極拳、舞蹈等，而唯一能顯著提高肌肉質(zhì)量的運(yùn)動(dòng)方式是抗阻力量運(yùn)動(dòng)。鑒于衰老過(guò)程中肌肉的變化，建議老年人在從事有氧鍛煉的期間，進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪饬α垮憻挕?/p>

肌肉力量鍛煉對(duì)老年人的好處

首先，力量練習(xí)能增長(zhǎng)肌肉質(zhì)量，并有效地改善運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元募集肌纖維的數(shù)量，促進(jìn)肌肉力量的發(fā)展，從而改善生活質(zhì)量。

其次，針對(duì)性的力量練習(xí)可改善肌肉質(zhì)量，有助于提高靜息代謝率，也就是提高每日能量的消耗，促進(jìn)脂肪的燃燒?？梢灶A(yù)防肌肉衰減性的肥胖。

第三，力量鍛煉有助于調(diào)節(jié)骨骼肌對(duì)葡萄糖攝取能力，有助于血糖的控制，也有助于改善機(jī)體的激素水平，延緩衰老等。因此，預(yù)防、減緩骨骼肌的丟失是改善老年人生活質(zhì)量以及成功老齡化的重要措施。

中老年人可選擇的力量練習(xí)

借助簡(jiǎn)單器械，啞鈴、小負(fù)荷的杠鈴進(jìn)行力量練習(xí)，進(jìn)行小負(fù)荷多次數(shù)的肌肉耐力練習(xí)，如選擇重復(fù)10~20次/組，出現(xiàn)肌肉適度疲勞程度；1~3組，平均每周進(jìn)行2~3次練習(xí)，主要發(fā)展肌群包括：臂部、肩帶、胸、腹、背、髖和腿等部位。

或者僅承受自身部分體重的力量鍛煉，如俯臥撐、仰臥起坐、半下蹲等。

根據(jù)身體的健康狀況開(kāi)展相應(yīng)的力量練習(xí)。在進(jìn)行力量訓(xùn)練之前，只需學(xué)習(xí)一下關(guān)于力量訓(xùn)練的一些注意事項(xiàng)和基本知識(shí)，每個(gè)人都可以找到適合自己的重量，達(dá)到強(qiáng)身健體的目的。

老年人進(jìn)行力量鍛煉不一定到健身房里去舉杠鈴，可以做一些簡(jiǎn)單的鍛煉，借助家里椅子或重物，可以達(dá)到增強(qiáng)肌肉力量的目的。

身體狀況較好的老年人可以進(jìn)行爬樓梯鍛煉，能夠增強(qiáng)腿部和腰背肌肉力量。

篇4

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老 社會(huì)服務(wù) 體系與機(jī)制

0.引言

我國(guó)社會(huì)就養(yǎng)老服務(wù)體系目前投入的資金、設(shè)備等各方面在不斷加大，從而不斷提升我國(guó)老齡人口的生活質(zhì)量，從而達(dá)到穩(wěn)定社會(huì)，促進(jìn)社會(huì)進(jìn)一步發(fā)展的目的。在我國(guó)養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系當(dāng)中，具體內(nèi)容包括了醫(yī)療服務(wù)、緊急救助、精神慰藉等方面的服務(wù)。從大的角度看，則包括養(yǎng)老服務(wù)中發(fā)熱各類(lèi)機(jī)構(gòu)，例如醫(yī)院、養(yǎng)老院等，在這些機(jī)構(gòu)中，老齡人口可以享受到相應(yīng)的服務(wù)。我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系目前形成了四種模式，每種模式各具特點(diǎn)，在社會(huì)中產(chǎn)生的效應(yīng)也非常明顯，老人的生活質(zhì)量也在不斷提高。本文以下現(xiàn)分析目前我國(guó)養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系和機(jī)制的現(xiàn)狀，再談?wù)剬?duì)此的看法和建議。

1. 養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系現(xiàn)狀分析

就我國(guó)養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系的現(xiàn)狀，本文主要從以下兩個(gè)方面進(jìn)行闡述，一個(gè)是從當(dāng)前我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，另一個(gè)則是從養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

1.1養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)看體系現(xiàn)狀

首先，當(dāng)前我國(guó)的養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀主要可以從以下幾個(gè)方面體現(xiàn)：（1）地域分布：根據(jù)相關(guān)研究報(bào)告，目前我國(guó)的養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的地域分布是由東部地區(qū)向西部地區(qū)遞減分布，并且養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的條件也是也是由東到西遞減分布，并且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有76%是分布在城市當(dāng)中；（2）養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦水平：目前養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)仍以公辦為主，民辦相對(duì)較少；（3）在醫(yī)療配置方面：根據(jù)服務(wù)對(duì)象的不同，擁有醫(yī)療設(shè)施或康復(fù)設(shè)施的均集中在高端民辦養(yǎng)老院，公辦的機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源、設(shè)備等相對(duì)來(lái)說(shuō)還不全面；（4）機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備：根據(jù)調(diào)查我國(guó)各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)中，截止2014年底養(yǎng)老床位551.4萬(wàn)張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位26張。

此外，根據(jù)以上我國(guó)的養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀，再與國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)相比，還仍然處在需要完善的階段。由此可見(jiàn)，我國(guó)養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系的建設(shè)目前還存在許多有待改進(jìn)的地方。當(dāng)然，我們也應(yīng)當(dāng)看到，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)體系中的機(jī)構(gòu)建設(shè)是有值得令人認(rèn)可的地方。例如，雖然服務(wù)機(jī)構(gòu)、資源等分布不均，但是仍然能夠?yàn)槲覈?guó)老年人提供一定程度的服務(wù)，對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量以及保障老年人的生活都有一定的幫助。

1.2從養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展看體系現(xiàn)狀

其次，從我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀看，其發(fā)展非常迅速，甚至在很多方面可以帶動(dòng)我國(guó)內(nèi)需發(fā)展。在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中，目前居家養(yǎng)老型的服務(wù)設(shè)施基本上覆蓋了城鎮(zhèn)社區(qū)，并且也有50%的農(nóng)村社區(qū)也已經(jīng)配備了這類(lèi)設(shè)施。此外，在養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，“醫(yī)養(yǎng)護(hù)”形式的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目、保險(xiǎn)公司提供的養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)、大型的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目、連鎖化護(hù)理院等等也都在發(fā)展起來(lái)。由此可見(jiàn)，我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)呈現(xiàn)積極的發(fā)展態(tài)勢(shì)。

值得注意的是，其中也存在一些問(wèn)題，例如我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)需求主要由公辦養(yǎng)老或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)滿(mǎn)足、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)市場(chǎng)化程度嚴(yán)重不足等。由此，我國(guó)的養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系目前還存在服務(wù)不全面、服務(wù)水平低等方面的問(wèn)題。

2. 養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系與機(jī)制的完善

根據(jù)以上分析，我國(guó)的養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系和機(jī)制可以從不同的方面進(jìn)行完善，對(duì)此本文有以下幾點(diǎn)完善建議和措施：

2.1 進(jìn)一步推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。在體系的構(gòu)建與完善當(dāng)中，我國(guó)相關(guān)政府部門(mén)可以進(jìn)一步推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)，在這一項(xiàng)目中，不僅以公辦的形式進(jìn)行，同時(shí)也可以鼓勵(lì)民辦。此外，對(duì)設(shè)施建設(shè)方面，主要以社區(qū)為單位開(kāi)展設(shè)施建設(shè)。具體的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)如下：（1）合理布局、規(guī)劃養(yǎng)老設(shè)施（用房、基本老年運(yùn)動(dòng)設(shè)備等）；（2）制定相關(guān)的社區(qū)老年人照料建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，建立托老站、老年人日間照料中心、老年康復(fù)中心等社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施；（3）在相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)中心，增添養(yǎng)老服務(wù)床位、增設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。

2.2 完善養(yǎng)老補(bǔ)貼制度。為提高老年人的生活質(zhì)量，給予老年人生活保障，在養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系中可以相應(yīng)的調(diào)整養(yǎng)老補(bǔ)貼制度。為此，相關(guān)部門(mén)則應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)我國(guó)老年人現(xiàn)狀、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施現(xiàn)狀等方面的調(diào)研，依據(jù)調(diào)研結(jié)果和分析，大致分析出我國(guó)老年人的經(jīng)濟(jì)狀況以及服務(wù)方面的需求分類(lèi)實(shí)施養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，推動(dòng)老年社會(huì)福利服務(wù)由補(bǔ)缺向普惠型轉(zhuǎn)變。此外，為加強(qiáng)老年人的生活保障，國(guó)家、相關(guān)政府部門(mén)還應(yīng)當(dāng)注重養(yǎng)老金制度的相關(guān)改革，將目前養(yǎng)老金虧損的部分盡力補(bǔ)回來(lái)，從而彌補(bǔ)養(yǎng)老服務(wù)資金方面的不足。

2.3 調(diào)整養(yǎng)老服務(wù)體系和機(jī)制中的結(jié)構(gòu)。據(jù)分析，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系中的結(jié)構(gòu)存在不合理、不科學(xué)的地方，例如養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)主要以公辦為主民辦為輔、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的市場(chǎng)化程度不高等等。為此，政府相關(guān)部門(mén)則需要調(diào)整養(yǎng)老服務(wù)體系中各方面的結(jié)構(gòu)。尤其是針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，重視養(yǎng)老中端服務(wù)市場(chǎng)的支持與建設(shè)，從而推動(dòng)老年人的服務(wù)消費(fèi)意識(shí)，不斷促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，從而改變公辦為主民辦為輔的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展形式，不斷完善養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系。

3. 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)和機(jī)制的完善，實(shí)際上需要一定的時(shí)間和過(guò)程。在具體的操作過(guò)程中，要從全局的角度完善各方面的工作內(nèi)容。本文提到的關(guān)于我國(guó)養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系和機(jī)制現(xiàn)狀只是從兩個(gè)方面看，因此本文依據(jù)文中提到的問(wèn)題提出相應(yīng)的建議和措施也存在不足之處。但是，就我國(guó)養(yǎng)老社會(huì)服務(wù)體系未來(lái)的發(fā)展看，必然會(huì)不斷完善和改進(jìn)，并真正改善老年人的生活質(zhì)量。

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【關(guān)鍵詞】南充老人；生存；養(yǎng)老；對(duì)策

人口老齡化是人類(lèi)社會(huì)進(jìn)步的標(biāo)志，也是21世紀(jì)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，已成為全球性、戰(zhàn)略性的社會(huì)問(wèn)題。預(yù)計(jì)到2016年，南充市老年人口數(shù)將突破150萬(wàn)人，老年人口高峰期即將到來(lái)，如何應(yīng)對(duì)，是關(guān)系社會(huì)穩(wěn)定的重要問(wèn)題，是當(dāng)前我們構(gòu)建和諧社會(huì)過(guò)程中所面臨的重大難題之一。近年來(lái)，南充市委、市政府高度重視老齡工作，出臺(tái)了一系列老年人優(yōu)待政策，為全市老年人提供了較好的生活保障。通過(guò)調(diào)查，我們也發(fā)現(xiàn)一些亟待解決的困難和問(wèn)題?，F(xiàn)將有關(guān)情況形成報(bào)告，供參考。

一、全市老齡工作現(xiàn)狀

據(jù)市老齡辦提供的資料顯示：截止2012年底，南充市60歲以上的人口達(dá)到135萬(wàn)，占全市總?cè)丝诘?7.8%。其中：65歲以上的95.58萬(wàn)人，80歲以上的22.5萬(wàn)人，100歲以上的405人。近年來(lái)南充市政府從政策層面加強(qiáng)了老齡工作，成效明顯，使絕大多數(shù)老齡人口生活質(zhì)量得到了一定程度的改善和提高，老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂(lè)的良好社會(huì)氛圍正在形成。

一是進(jìn)一步完善了老年優(yōu)待政策。①南充市轄三區(qū)規(guī)定了70歲以上老年人免費(fèi)乘坐公交車(chē)（據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年全市老年人免費(fèi)乘坐公交車(chē)3.2萬(wàn)人次）；②全面實(shí)行了70歲以上老年人免費(fèi)進(jìn)入公辦園林景區(qū)游覽。上述優(yōu)待政策的實(shí)施，極大地方便了老年人出行、健身、娛樂(lè)等需求。

二是老年人社會(huì)保障面不斷擴(kuò)大，有效保障了老年人的基本生活。2012年，享受各類(lèi)社會(huì)保障的老年人數(shù)為113.28萬(wàn)人，占老齡人口的85.4%，其中享受社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員共27.5萬(wàn)人，占老齡人口的20.4%，年發(fā)放養(yǎng)老金36.1億元；機(jī)關(guān)事業(yè)單位離退休人員4.86萬(wàn)人，占老年人的3.6%，年發(fā)養(yǎng)老金12.6億元；享受農(nóng)村新型養(yǎng)老保障老年人83.04萬(wàn)人，占老年人數(shù)的70.4%，月人均享受養(yǎng)老金55元；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院補(bǔ)助老人2.9萬(wàn)人次，年人均報(bào)銷(xiāo)6000元；農(nóng)村新型合作醫(yī)療老人住院8.75萬(wàn)人次，年人均報(bào)銷(xiāo)1672.2元。

三是擴(kuò)大困難老人社會(huì)救助面，維護(hù)老年人的基本生存權(quán)益。2012年，南充市享受城鄉(xiāng)低保的老人達(dá)到29萬(wàn)人，月人均補(bǔ)助116元；城市醫(yī)療救助老年人10.16萬(wàn)人，人均救助1819元；救助失能空巢老人7.36萬(wàn)人，委托照料1.15萬(wàn)人，春節(jié)、重陽(yáng)節(jié)等重大節(jié)日慰問(wèn)老年人3.7萬(wàn)人，人均金額300元。順慶區(qū)、高坪區(qū)、儀隴縣對(duì)80歲以上高齡老年人給予生活補(bǔ)助，年人均補(bǔ)助300元；

四是老年機(jī)構(gòu)健全，人員經(jīng)費(fèi)得到了基本保障。保留了老齡辦機(jī)構(gòu)設(shè)置；興辦老年大學(xué)8所，現(xiàn)有管理人員40人，學(xué)員5857人；老齡協(xié)會(huì)會(huì)員14.82萬(wàn)人；老年體協(xié)會(huì)員9.68萬(wàn)人。上述機(jī)構(gòu)和單位均給予了相應(yīng)的人員和經(jīng)費(fèi)保障。

五是尊老愛(ài)老助老良好社會(huì)氛圍逐漸形成。開(kāi)展重大節(jié)假日慰問(wèn)貧困老人、志愿者進(jìn)社區(qū)服務(wù)孤寡老人、創(chuàng)建省級(jí)敬老模范縣、評(píng)選孝親敬老道德模范、設(shè)立全市敬老月以及承辦四川省第七屆老年運(yùn)動(dòng)會(huì)等活動(dòng)，營(yíng)造了較好的尊老敬老愛(ài)老助老社會(huì)氛圍。

二、南充老年工作存在的問(wèn)題

南充市老齡工作雖然近年取得了一定成績(jī)，但由于基礎(chǔ)差、底子薄、任務(wù)重，還存在如下問(wèn)題：

（一）家庭養(yǎng)老功能弱化，社會(huì)負(fù)擔(dān)加重

中國(guó)老齡化在“未富先老”，社會(huì)保障制度滯后的形勢(shì)下到來(lái)了，目前家庭供養(yǎng)越來(lái)越多地呈現(xiàn)為一對(duì)夫妻贍養(yǎng)4個(gè)老人，供養(yǎng)1-2子女的模式。家庭逐漸小型化帶來(lái)的家庭養(yǎng)老功能弱化，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)壓力不斷加重，家庭養(yǎng)老承受能力弱、家庭養(yǎng)老條件明顯缺失，社會(huì)負(fù)擔(dān)越來(lái)越沉重。

（二）養(yǎng)老設(shè)施不能有效滿(mǎn)足機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求

目前，全市現(xiàn)有養(yǎng)老床位3.2萬(wàn)張，其中公辦養(yǎng)老院床位2.9萬(wàn)張，私辦養(yǎng)老院床位0.3萬(wàn)張，養(yǎng)老床位占老齡人口總數(shù)的4.7%。供需嚴(yán)重失調(diào)。呈現(xiàn)出養(yǎng)老床位少，一床難求現(xiàn)象，大量有入住愿望的老年人不能進(jìn)入機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。

（三）養(yǎng)老院硬件設(shè)施和服務(wù)水平還有待提高

全市規(guī)模較大、設(shè)施相對(duì)較好的公辦養(yǎng)老院屈指可數(shù)。排位靠前的有順慶“李家愛(ài)老養(yǎng)老院”床位1000多張，“親情樹(shù)”養(yǎng)老院200多張，西山“金泉養(yǎng)老院”150張。但是有相當(dāng)一部分養(yǎng)老院、敬老院硬件設(shè)施差，人手少，服務(wù)人員素質(zhì)低，臟亂差現(xiàn)象突出。特別是民辦養(yǎng)老院，處于對(duì)利潤(rùn)最大化的追求，他們一方面以?xún)r(jià)格低廉吸引老年人入住，另一方面以降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，減少服務(wù)人員，簡(jiǎn)化設(shè)施配套來(lái)降低成本，致使入院養(yǎng)老的老年人基本護(hù)理、飲食起居照顧得不到應(yīng)有的保障。

（四）政策投入還未完全到位

南充市老年人的社會(huì)保障還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全覆蓋，同時(shí)保障水平不高，醫(yī)療保障問(wèn)題尤其突出，貧困老人生活醫(yī)療救助還沒(méi)有完全做到及時(shí)救助、足額救助；空巢高齡失能老人的日常生活照料還缺位；老年大學(xué)、老年活動(dòng)中心等老年人集中活動(dòng)場(chǎng)地設(shè)施偏少；農(nóng)村敬老院僅局限于滿(mǎn)足五保對(duì)象的基本生活，不能滿(mǎn)足大量留守空巢老人的需求；對(duì)80歲以上的高齡老人給予生活補(bǔ)助還沒(méi)有在全市全面推開(kāi)，優(yōu)待政策覆蓋面小。

三、對(duì)策與建議

解決養(yǎng)老問(wèn)題，提高老年人的生活質(zhì)量是全面建設(shè)小康社會(huì)的內(nèi)在必然要求，它對(duì)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)的和諧與穩(wěn)定具有重要意義，也是一個(gè)社會(huì)進(jìn)步和文明程度的重要標(biāo)志。隨著新《老年人權(quán)益保障法》的頒布實(shí)施，做好新時(shí)期老齡工作顯得尤為重要。

（一）搭建政策平臺(tái)，擴(kuò)大養(yǎng)老設(shè)施規(guī)模

養(yǎng)老是一項(xiàng)民生工程。面對(duì)老齡化問(wèn)題的逐年加劇，單純依靠財(cái)政投入興辦養(yǎng)老設(shè)施是不現(xiàn)實(shí)的，應(yīng)采取政府主導(dǎo)、社會(huì)力量參與的方式，加快社會(huì)集中養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)。政府在土地、稅收、水電氣、電視收視費(fèi)等方面出臺(tái)特殊優(yōu)惠政策，發(fā)動(dòng)和鼓勵(lì)社會(huì)力量特別是慈善機(jī)構(gòu)、愛(ài)心人士以獨(dú)資、合資、合作、聯(lián)營(yíng)、參股等方式興建、捐建敬老院，或通過(guò)公辦民營(yíng)、民辦公助、政府補(bǔ)貼、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)參與到敬老院建設(shè)和服務(wù)工作中來(lái)。

（二）積極爭(zhēng)取國(guó)家項(xiàng)目支持，加快實(shí)施“十二五”老齡事業(yè)規(guī)劃

南充是一個(gè)人口大市，老年人的絕對(duì)人數(shù)多，老齡化進(jìn)程快，必須做到未雨綢繆，爭(zhēng)取國(guó)家“養(yǎng)老示范基地”、“陽(yáng)光計(jì)劃”、“愛(ài)心護(hù)理工程”項(xiàng)目支持，認(rèn)真實(shí)施《南充市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃》，進(jìn)一步完善政策，增加投入，改革體制，改進(jìn)管理，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)的能力，提高廣大老年人的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)。

（三）提倡居家養(yǎng)老，建立社區(qū)居家養(yǎng)老設(shè)施和街道居家養(yǎng)老服務(wù)站

居家養(yǎng)老是南充老年人的主要生活方式。南充市大部分老年人擁有自己的產(chǎn)權(quán)住房，這是老年人選擇居家養(yǎng)老的原因。而且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的一些弊端不可避免，比如提供同質(zhì)化的生活，對(duì)老人自身也有一些條件要求，如基本生活能自理等。因此，無(wú)論老人還是子女，都更愿意老人生活在熟悉的社區(qū)和家庭，未來(lái)回歸社區(qū)和家庭也是老齡化國(guó)家的共識(shí)。針對(duì)目前南充以居家養(yǎng)老為主要形式的現(xiàn)狀，建議加快社區(qū)老年人日間照料站建設(shè)，為居家養(yǎng)老人員提供閱讀、娛樂(lè)、交流、看護(hù)等日間照料服務(wù)；加快街道居家養(yǎng)老服務(wù)站建設(shè)，聘用專(zhuān)門(mén)工作人員，為居家老人提供生活照料、家政服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健等上門(mén)服務(wù)，對(duì)低收入高齡失能空巢老人實(shí)行免費(fèi)服務(wù)，對(duì)其它社會(huì)老年人實(shí)行優(yōu)惠收費(fèi)服務(wù)。

（四）將養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)納入政府民生工程

老年工程，也是穩(wěn)定工程，養(yǎng)老服務(wù)是事關(guān)廣大老年人晚年生存權(quán)益保障，精神文明、和諧社會(huì)建設(shè)、國(guó)家可持續(xù)發(fā)展的大事，建議將養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)納入政府民生工程，納入政府對(duì)各縣（市、區(qū)）目標(biāo)考核內(nèi)容，強(qiáng)化督查，逗硬考核，確保養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)工作取得實(shí)效。

（五）加強(qiáng)載體建設(shè)，大力營(yíng)造愛(ài)老敬老良好氛圍

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)制度；老齡化社會(huì)；慢性??；社區(qū)

中圖分類(lèi)號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-9166（2011）020(C)-0133-02

人口老齡化是個(gè)世界性的變化趨勢(shì)，隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的效應(yīng)和人均壽命的提高，我國(guó)65歲以上老年人口的比例正在逐年遞增，從1964年的4.52%增加到了2005年的9.07%，而且因?yàn)槲覈?guó)人口眾多，所以老年人口絕對(duì)數(shù)字大，人口老齡化具有加速的趨勢(shì)。老年人的健康問(wèn)題已經(jīng)成為當(dāng)前社會(huì)的一個(gè)重大問(wèn)題。2005年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上的人口為14408萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.03%，預(yù)計(jì)2050年將升至28%以上，我國(guó)已進(jìn)入老年型國(guó)家。老年人由于生理功能減退，加上長(zhǎng)期接觸慢性病危險(xiǎn)因素，成為主要的慢性病人群。人口老齡化導(dǎo)致老齡人口醫(yī)療費(fèi)用大幅上升，老年人醫(yī)療衛(wèi)生消費(fèi)支出的壓力越來(lái)越大。據(jù)測(cè)算，老年人消費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源為其他人群的3―5。由于歷史的原因，絕大部分的老年人的疾病支出僅僅由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金提供支持，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)老年患者的晚年生活有著及其重要的影響，本文旨在通過(guò)對(duì)我市退休人群的生活狀況與疾病支出費(fèi)用的分析，提出如何通過(guò)完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度緩解老年人看病難，看病貴的社會(huì)矛盾提出合理化建議。

一、高齡老人的經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療保障現(xiàn)狀

1、高齡老人的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀

經(jīng)濟(jì)保障是影響老年人的生活質(zhì)量、生命質(zhì)量的決定性因素，是制約老年人能否安度晚年的基礎(chǔ)條件。高齡老人（80歲以上）的經(jīng)濟(jì)保障條件要比中齡老人（70―79歲）和低齡老人（60―69歲）差許多。2000年的數(shù)據(jù)表明，農(nóng)村高齡老人依靠離退休金和自己勞動(dòng)提供經(jīng)濟(jì)來(lái)源的男性為13.1%，女性為2.2%；城鎮(zhèn)男性為50.9%，女性為11.7%。依靠社會(huì)福利提供經(jīng)濟(jì)來(lái)源的高齡老人較少，農(nóng)村只有6.3%，城鎮(zhèn)也只有7.2%。依靠家庭提供經(jīng)濟(jì)保障的高齡老人的比重相當(dāng)大，農(nóng)村女性為90.2%，男性為79.5%；城鎮(zhèn)女性為77.5%，男性為41.6%。從高齡老人總體而言，依靠離退休金和自己勞動(dòng)所得的僅占20%，依靠社會(huì)福利作為自己經(jīng)濟(jì)來(lái)源的只有7.2%，而依靠家庭保障經(jīng)濟(jì)來(lái)源的占到76.4%，其中城鎮(zhèn)占到62.2%，農(nóng)村則高達(dá)85.9%。依靠離退休金作為經(jīng)濟(jì)保障的高齡老人的比重，隨著年齡的升高而呈迅速下降趨勢(shì)，依靠家庭作為經(jīng)濟(jì)保障的高齡老人隨著年齡的升高而呈飛快上升趨勢(shì)，從中揭示了這樣一個(gè)客觀現(xiàn)實(shí)：高齡老人的經(jīng)濟(jì)自主能力是最脆弱的，隨著年齡的增長(zhǎng)越來(lái)越依賴(lài)家庭，經(jīng)濟(jì)保障力越來(lái)越差。這種幾乎完全依靠外來(lái)供給的經(jīng)濟(jì)來(lái)源在家庭矛盾，疾病威脅，慢性病消費(fèi)的幾大因素的影響下，持續(xù)的供給非常不穩(wěn)定，造成了老年患者晚年經(jīng)濟(jì)收入很容易受到影響。

2、高齡老人的醫(yī)療保障現(xiàn)狀

“老有所醫(yī)”是老年人口不可或缺的，是保障老年人身體健康的必備條件，直接影響制約著老年人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。人老體衰，功能退化，多病，是老年人的常態(tài)。60歲以上老年人口年患病率高達(dá)39.2%，是年輕人的6.5倍，因而他們對(duì)“醫(yī)療保障”的需求急切而量大，尤以高齡老人為甚。從2003―2010年，我市在保人群的退休職工由33113人上升至84390人，退休職工辦理慢性病由4064人上升至14382人，退休職工中慢性病患者由2003年的4064人上升到14382人，增長(zhǎng)率253.88%，尤其以高血壓，糖尿病兩類(lèi)基礎(chǔ)慢性病發(fā)病率高，高血壓患者由2003年2895人上升為2010年10316人。8年時(shí)間增長(zhǎng)率為256.33%，糖尿病患者由2003年的2097人增長(zhǎng)為2010年的9188人，增長(zhǎng)率為338.14%。在我市退休職工的醫(yī)療費(fèi)用支付分析鐘，高齡患者由于疾病治療的難度增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用自付比例出現(xiàn)輕度的增加，但是，自付金額卻因?yàn)榭傎M(fèi)用的上升增幅明顯，醫(yī)療保障問(wèn)題上，高齡老人隨著年齡的提高享受公費(fèi)醫(yī)療者比重下降，而依靠家庭者的比重逐年提高。這就意味著高齡老人隨著年齡的增長(zhǎng)，高額的醫(yī)療費(fèi)用越來(lái)越多的由自己和家庭來(lái)承擔(dān)。從上面對(duì)高齡老人經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保障現(xiàn)狀的分析，我們可以看到，我國(guó)高齡老人的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療社會(huì)保障水平很低，嚴(yán)重影響著他們的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量，家庭養(yǎng)老在新時(shí)期又遇到了來(lái)自各方面的挑戰(zhàn)，給高齡老人經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保障的困境雪上加霜，致使高齡老人成為老年人口群體中最為脆弱的部分。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)政策

1、老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)政策缺失

在傳統(tǒng)的醫(yī)療保障制度中，政府或企業(yè)按照“低工資，高福利”的政策，已經(jīng)扣除了工人工資的一部分作為職工的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并承諾在工人退休后讓他們繼續(xù)享受公費(fèi)醫(yī)療或勞保醫(yī)療。因此，老年人在他們工作時(shí)并沒(méi)有也不必要為自己防老看病留下積蓄。退休老人就是在這樣的結(jié)構(gòu)背景下無(wú)可奈何地過(guò)渡到新醫(yī)保模式中的，他們?cè)谧约旱馁~戶(hù)積累為零時(shí)，也正是他們最需要醫(yī)療服務(wù)時(shí)，被強(qiáng)迫脫離原有的實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)的醫(yī)保體制。新醫(yī)保模式是按照“低水平，廣覆蓋”的顯著標(biāo)志為勞動(dòng)者提供基本醫(yī)療保健的理念設(shè)計(jì)而成的，但這種低水平基礎(chǔ)上的基本醫(yī)療保健的標(biāo)準(zhǔn)卻是按照全人群來(lái)設(shè)計(jì)的，對(duì)因年齡差異引起的對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不同，制度設(shè)計(jì)還不周全。從某種意義上說(shuō)，“低水平”和“封頂線”乎專(zhuān)為老年人而設(shè)。最需要醫(yī)療服務(wù)的是老年人，醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)”封頂線”的人員中，老年人口的比重也最大。實(shí)際上，以保障勞動(dòng)者”基本醫(yī)療保健”為制度目標(biāo)的醫(yī)保模式大多以勞動(dòng)者自身具有較強(qiáng)的自我保障能力為基礎(chǔ)。但是，由于制度性的原因，老年人并沒(méi)有這個(gè)基礎(chǔ)。盡管醫(yī)保制度的改革對(duì)社會(huì)各類(lèi)群體都將造成種種影響，但是，受改革沖擊最大的卻是老年人。在他們年輕而不太需要醫(yī)療服務(wù)時(shí)，曾經(jīng)向政府或企業(yè)繳納過(guò)醫(yī)療保健費(fèi)，并且得到了政府對(duì)他們年老時(shí)身體健康的美好承諾。真正進(jìn)入暮年時(shí)，卻實(shí)實(shí)在在地面臨著基本醫(yī)療保健難以保障的風(fēng)險(xiǎn)。

2、我國(guó)當(dāng)前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)對(duì)人口老齡化的困難

現(xiàn)行制度的漏洞和資源分配與使用的不合理會(huì)放大我們解決老年醫(yī)療問(wèn)題的難度。（1）現(xiàn)行制度覆蓋范圍過(guò)窄。（2）現(xiàn)行制度的資金籌措能力、積累額很有限。（3）現(xiàn)行制度的資金分配、使用、保值增值、管理與監(jiān)督等，存在很多漏洞。（4）城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，貧富階層利用衛(wèi)生資源的差距大，公共衛(wèi)生防御體系薄弱。（5）現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的制度環(huán)境和市場(chǎng)環(huán)境難以給予有效的支撐。主要表現(xiàn)在當(dāng)前的醫(yī)療管理體制、醫(yī)院的職能定位、藥品的生產(chǎn)流通體制、相關(guān)監(jiān)督機(jī)制等，存在著諸多漏洞和制度/失靈0問(wèn)題。從而造成醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)ぷ饪臻g大，資源分配不公、資源利用效率低下，藥品價(jià)格虛高不下。（6）醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增長(zhǎng)速度超過(guò)了人均收入的增長(zhǎng)，醫(yī)藥衛(wèi)生消費(fèi)支出已經(jīng)成為家庭食物、教育支出后的第三大消費(fèi)。過(guò)去五年，城市居民年均收入水平增長(zhǎng)8.9%、農(nóng)村增長(zhǎng)了2.4%，而年醫(yī)療衛(wèi)生支出城市、農(nóng)村分別增長(zhǎng)了13.5%和11.8%。（7）缺少能與醫(yī)療保險(xiǎn)制度相輔相成的社會(huì)化老年護(hù)理服務(wù)體系。在計(jì)劃生育政策的持續(xù)影響下，我國(guó)的人口老齡化，更準(zhǔn)確的說(shuō)法應(yīng)該是少子老齡化，對(duì)我國(guó)的老年照料能力的考驗(yàn)是日益嚴(yán)峻的。缺少完善的社會(huì)化老年護(hù)理服務(wù)體系作支撐的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在日益嚴(yán)重的人口老化國(guó)情面前，無(wú)疑是困難重重?？傊行?yīng)對(duì)老齡化提出的挑戰(zhàn)，還需要盡快對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革與完善。

三、對(duì)策與建議

1、對(duì)高齡老人實(shí)行醫(yī)療補(bǔ)助制度

作為臨時(shí)的過(guò)渡辦法。對(duì)城鎮(zhèn)中生活在最低生活保障線上的高齡老人，每年給一定量的“醫(yī)療補(bǔ)助金”，專(zhuān)人專(zhuān)用，年末有余，可轉(zhuǎn)入下年繼續(xù)使用；提高高齡老年患者的疾病報(bào)銷(xiāo)比例，如按照70歲為基準(zhǔn)，年齡每增加2歲，報(bào)銷(xiāo)增加一個(gè)百分點(diǎn)。

2、加強(qiáng)和完善老年醫(yī)療保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，以利健康老齡化的發(fā)展

2000年高齡老人資料顯示，因?yàn)槁愤h(yuǎn)不去看病的高齡老人，城鎮(zhèn)為7%，農(nóng)村為14.8%，由于行動(dòng)不便未去看病的高齡老人，城鎮(zhèn)為27%，農(nóng)村為29.3%，說(shuō)不清原因而沒(méi)去看病的高齡老人，城鎮(zhèn)為43%，農(nóng)村為34.7%。這一組數(shù)字說(shuō)明，我們的老年醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)還很不完善，分布不均，醫(yī)療保健服務(wù)還很不到位。因此，我們建議要加強(qiáng)和完善老年醫(yī)療保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，地域分布要合理。

3、充分發(fā)揮社區(qū)基層衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的地點(diǎn)分散，收費(fèi)低廉，管理方便，就診方便的特點(diǎn)。通過(guò)廣泛設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)讓社區(qū)老年人就近診治，讓社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加收入以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員待遇，減少老年患者到大醫(yī)院就診排隊(duì)，劃價(jià)，記帳，取藥的不便，通過(guò)增加醫(yī)療收入吸引更多的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。從而達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存，社區(qū)老年患者就診難度下降，醫(yī)療支出減少，患病及時(shí)監(jiān)測(cè)，管理和治療雙贏的局面。通過(guò)增加醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)，提高報(bào)銷(xiāo)比例，提供低廉的衛(wèi)生服務(wù)。減少老年人的醫(yī)療支出就是在另一方面增加養(yǎng)老資金供給，減少老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)就是減少老年人的心理負(fù)擔(dān)，從而使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理走向良性循環(huán)，為和諧社會(huì)的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

作者簡(jiǎn)介：勞穎謙，男，桂林理工大學(xué)工商管理碩士，廣西桂林市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心科員；曹偉潔，女，廣西桂林市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心科員，桂林理工大學(xué)工商管理碩士；李英丹，男，廣西桂林市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心科員，桂林理工大學(xué)管理學(xué)院企業(yè)管理專(zhuān)業(yè)研究生；蔡蕓，女，廣西桂林市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心科員。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.009

Orem的自護(hù)理論強(qiáng)調(diào)個(gè)人應(yīng)對(duì)與健康相關(guān)的自我照護(hù)負(fù)責(zé)，護(hù)理的任務(wù)旨在幫助患者提高自我照護(hù)能力以促進(jìn)健康，提高生命質(zhì)量，護(hù)理的最終目標(biāo)是恢復(fù)和增強(qiáng)個(gè)體以及社會(huì)的自護(hù)能力。將Orem自護(hù)理論應(yīng)用于老年護(hù)理實(shí)踐，有利于幫助老年人調(diào)整生活方式行為向健康轉(zhuǎn)變以及在疾病狀態(tài)下的自我管理，對(duì)當(dāng)前我國(guó)老年護(hù)理學(xué)的發(fā)展和實(shí)踐具有重要指導(dǎo)意義。

1Orem護(hù)理理論

1.1理論背景自護(hù)理論的研究始于1958年，當(dāng)時(shí)Orem在華盛頓州衛(wèi)生教育福利部教育司擔(dān)任護(hù)理咨詢(xún)顧問(wèn)，她對(duì)以下問(wèn)題進(jìn)行了深入研究［1］：第一，護(hù)理是什么；第二，護(hù)士應(yīng)該做些什么；第三，護(hù)士的工作成效是什么；第四，人們?yōu)槭裁葱枰o(hù)理；第五，在何種情況下需要接受他人的護(hù)理照顧。正是在尋求這些問(wèn)題答案的過(guò)程中逐步形成和發(fā)展了自護(hù)理論。1959年出版的《職業(yè)護(hù)理教育課程設(shè)置指南》被認(rèn)為是Orem理論的雛形。作為美國(guó)天主教大學(xué)課程小組委員會(huì)一員，Orem意識(shí)到將護(hù)理工作理論化的重要性。20世紀(jì)70年代初，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和疾病譜的變化及人們的社會(huì)價(jià)值、社會(huì)文化以及對(duì)健康態(tài)度的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)護(hù)理的需求不斷增長(zhǎng)。Orem根據(jù)其豐富的個(gè)人護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合哲學(xué)、心理學(xué)、物理學(xué)、社會(huì)學(xué)、邏輯學(xué)，于1971年正式提出自護(hù)理論，《護(hù)理：實(shí)踐的概念》則被認(rèn)為是其理論的精髓和結(jié)晶。

1.2理論來(lái)源Orem的理論有學(xué)者將其歸類(lèi)為系統(tǒng)論、交互模式，有的將其劃為發(fā)展模式。Orem定義的概念來(lái)自這些范式，自護(hù)理論由此演變而來(lái)。她對(duì)健康的定義、整體人的概念以及護(hù)理系統(tǒng)的應(yīng)用都來(lái)源于系統(tǒng)理論。另外，Orem視有自護(hù)缺陷的人為社會(huì)依賴(lài)，將有自我照護(hù)能力并且能夠滿(mǎn)足一般的自護(hù)需要描述為一種更全面的發(fā)展。

自護(hù)理論符合Henderson的需要理論，也符合Abdellah等的功能理論。Henderson定義了14種需要，Orem的自護(hù)需要與Henderson定義的需要是類(lèi)似的,但其獨(dú)特之處在于強(qiáng)調(diào)自我照護(hù)的能力。此外，Orem的自護(hù)理論還借鑒了馬斯洛的需要層次理論，艾里克森的心理社會(huì)發(fā)展理論，塞里的應(yīng)激理論，等等。

Orem提供了一個(gè)基于其他理論、創(chuàng)立和發(fā)展護(hù)理新理論的一個(gè)很好的例子，激勵(lì)護(hù)士從其他學(xué)科理論中提取和衍生護(hù)理理論［2-3］。

1.3理論的主要內(nèi)容Orem的理論由3個(gè)部分組成［4］，即“自護(hù)理論”“自護(hù)缺陷理論”和“護(hù)理系統(tǒng)理論”。自護(hù)理論強(qiáng)調(diào)以自我照護(hù)為中心，最終目標(biāo)是使患者承擔(dān)起自我照護(hù)的責(zé)任，它說(shuō)明了什么是自護(hù)，每個(gè)人都有自護(hù)的需要，自護(hù)需要是以每個(gè)人的健康狀況以及生長(zhǎng)發(fā)育階段的不同而不同。自護(hù)缺陷理論是Orem自護(hù)理論的核心，它闡明了個(gè)體不能或者不完全能進(jìn)行有效的自我照護(hù)時(shí)就需要護(hù)理照顧以及護(hù)理幫助。護(hù)理系統(tǒng)理論指出，護(hù)士可以依據(jù)患者的自護(hù)需要或自護(hù)能力的不同而采取3種不同的護(hù)理系統(tǒng)，即全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)［1］。

1.4理論的主要特點(diǎn)Orem理論有以下4個(gè)主要特點(diǎn)：第一，普遍性。自護(hù)理論是當(dāng)代應(yīng)用最廣泛的護(hù)理理論，被廣泛應(yīng)用于臨床和社區(qū)護(hù)理（在我國(guó)主要以健康教育的形式開(kāi)展）、護(hù)理教育、護(hù)理科研,開(kāi)發(fā)了眾多量表，其中ESCAI(Kearney and Fleisher′s exercise of self-care agency instrument)被惠特斯通和里德用來(lái)檢測(cè)老年人健康促進(jìn)及其阻礙因素，費(fèi)爾登也用其監(jiān)測(cè)輔助-教育的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高老年中風(fēng)患者自護(hù)感知的效果［5］。第二，創(chuàng)新性及清晰性。自護(hù)理論不僅強(qiáng)調(diào)個(gè)體對(duì)健康的責(zé)任，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了護(hù)理工作的藝術(shù)性，提出了如何判斷并提供最佳的護(hù)理方案，這在當(dāng)時(shí)的背景下具有較強(qiáng)的創(chuàng)新性。理論的3個(gè)部分及其核心概念、核心概念之間的關(guān)系和構(gòu)成,簡(jiǎn)單明了、清晰度高，所用概念和觀點(diǎn)多數(shù)是護(hù)理人員所熟悉的術(shù)語(yǔ)。第三，邏輯性。許多研究結(jié)果驗(yàn)證了自護(hù)理論有較強(qiáng)的邏輯性，如Tao等人的“社會(huì)環(huán)境因素對(duì)接受家庭護(hù)理服務(wù)的患者再入院的影響”的相關(guān)性研究中，清晰地闡明了接受家庭護(hù)理服務(wù)患者的自護(hù)需要、社會(huì)環(huán)境因素、自護(hù)能力與再入院（自護(hù)缺陷）之間的因果關(guān)系［6］。

1.5理論的局限性O(shè)rem自護(hù)理論的局限性主要表現(xiàn)在護(hù)理服務(wù)對(duì)象范圍方面，Orem理論將護(hù)理對(duì)象局限于患者，包括急性病與慢性病，對(duì)健康人的應(yīng)用闡述不夠。自護(hù)理論需要患者與護(hù)士的互動(dòng)，對(duì)于那些拒絕獲得最大自我照護(hù)能力的患者，該理論的應(yīng)用受到一定限制。另外，Orem自護(hù)模式應(yīng)用過(guò)程復(fù)雜，不僅要求護(hù)士具有一定的專(zhuān)業(yè)水平，還要具備人文、社會(huì)、心理學(xué)知識(shí)及護(hù)患溝通知識(shí)及技巧，敏銳的洞察力，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；還需要護(hù)士具有高度責(zé)任感，既要滿(mǎn)足患者自護(hù)需求，又要充分把握好自己的責(zé)任，以免影響患者的康復(fù)，甚至發(fā)生不必要的醫(yī)療事故［7］。

2.Orem自護(hù)理論在老年護(hù)理中的應(yīng)用

2.1國(guó)內(nèi)目前國(guó)內(nèi)已有較多護(hù)理人員開(kāi)始認(rèn)識(shí)到應(yīng)用Orem自護(hù)理論對(duì)提高老年人生活質(zhì)量的意義。如張連輝［8］在一項(xiàng)運(yùn)用Orem自護(hù)模式對(duì)群居老人進(jìn)行護(hù)理的研究中，根據(jù)老年人自護(hù)能力的不同，分別為其提供不同的護(hù)理系統(tǒng)，結(jié)果顯示,自護(hù)模式對(duì)提高群居老年人生活質(zhì)量有著較實(shí)際的應(yīng)用意義。陳汝文［9］對(duì)1例2型糖尿病老年患者應(yīng)用Orem自護(hù)模式，連續(xù)訪視6次，使其基本掌握糖尿病知識(shí)和胰島素的注射方法，有效控制了血糖。陳婕［10］的研究顯示，應(yīng)用自護(hù)理論進(jìn)行護(hù)理，能夠提高住院高齡慢性病患者的自護(hù)能力，改善其生活質(zhì)量。李小英等［11］以O(shè)rem自理模式為指導(dǎo),為腦卒中康復(fù)期患者制訂個(gè)性化的家庭康復(fù)訓(xùn)練方案,進(jìn)行為期3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)隨訪,結(jié)果顯示,老年人在力氣、情緒、日?；顒?dòng)能力、行動(dòng)能力、手功能、社會(huì)參與6個(gè)領(lǐng)域均有明顯提高。

2.2國(guó)外國(guó)際上關(guān)于自護(hù)理論應(yīng)用于老年護(hù)理方面的研究較多［12］。主要有以下6個(gè)方面：

2.2.1自護(hù)行為影響因素Piyanee［13］對(duì)泰國(guó)在1990~2008年期間，以O(shè)rem自護(hù)理論為指導(dǎo),探討老年人自護(hù)行為的20項(xiàng)研究做了Meta分析，發(fā)現(xiàn)影響老年人自護(hù)行為主要因素包括自我概念、社會(huì)支持、自護(hù)能力，次要因素包括家庭關(guān)系、健康信念、內(nèi)在控制、健康狀態(tài)以及外在控制。

2.2.2藥物管理在美國(guó)，Susan等［14］以O(shè)rem自護(hù)理論為指導(dǎo),探討在醫(yī)療設(shè)施良好的社區(qū)，能夠獨(dú)立生活但服用多種藥物的老人對(duì)藥物自我管理情況，通過(guò)問(wèn)卷和訪談收集信息，歸納法分析資料，最后提煉出3個(gè)主題：能否有效地管理藥物，規(guī)律的生活以及適當(dāng)?shù)睦匣寡芯咳藛T對(duì)這一群體的老年人藥物的自我管理情況有了深入的認(rèn)識(shí)。

2.2.3健康教育Pratsani［15］研究老年高血壓病患者的現(xiàn)有條件、鈉攝取量的有關(guān)知識(shí)、鈉鹽減少的自護(hù)能力、自護(hù)行為之間的關(guān)系以及驗(yàn)證這些變量是否與Orem的自護(hù)理論相一致，結(jié)果顯示,這些變量都與尿鈉排泄量相關(guān)，上述變量之間的關(guān)系能夠用Orem的自護(hù)理論清晰地作出解釋?zhuān)渲锈c鹽攝取的有關(guān)知識(shí)以及鈉鹽減少的自護(hù)能力是最重要的變量，對(duì)疾病的控制意義最大。該研究再一次驗(yàn)證了Orem自護(hù)理論在老年人健康教育中具有實(shí)踐意義，研究者建議作為初級(jí)衛(wèi)生保健的護(hù)理人員，早期識(shí)別老年高血壓病患者的潛在健康問(wèn)題，為其提供有效的保健知識(shí)，做好健康教育工作，鼓勵(lì)患者自我照護(hù)。

2.2.4院內(nèi)養(yǎng)老問(wèn)題在土耳其，Karagozoqlu［16］等基于自護(hù)理論探討該國(guó)居住在養(yǎng)老院的老年人厭倦感與自護(hù)能力以及這兩者之間關(guān)系，發(fā)現(xiàn)居住在養(yǎng)老院的老人自護(hù)能力下降，他們普遍心情低落，并且這種疲憊和無(wú)力感影響他們的自護(hù)能力。

2.2.5預(yù)防性家庭訪視在荷蘭，Ada［17］將Orem自護(hù)理論作為研究的理論框架，調(diào)查本國(guó)護(hù)理人員對(duì)老年人預(yù)防性家庭訪視及健康教育現(xiàn)狀，包括參與老年人預(yù)防性家庭訪視的護(hù)理人員數(shù)、訪視的時(shí)間、訪視的預(yù)防疾病類(lèi)型以及在訪視中的具體活動(dòng)等，結(jié)果顯示，盡管政府和醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)意識(shí)到預(yù)防性訪視對(duì)于老年人健康的重要性，但是由于工作量巨大，該國(guó)社區(qū)護(hù)理人員和護(hù)理輔助人員對(duì)這一活動(dòng)的投入較少，主要以健康教育為主。Ada指出，在威爾士和丹麥等國(guó)家，早在1990年以前，預(yù)防性家庭訪視工作已積極地進(jìn)行，并且收效甚好；政府應(yīng)加大投入，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)預(yù)防性家庭訪視進(jìn)行更深入的研究。

2.2.6如何降低再入院率在匈牙利，Zrínyi等［18］研究老年患者自護(hù)能力在住院期間是否有所提高，即評(píng)估護(hù)理工作是否可以提高老年患者的自護(hù)能力，提出提高患者自護(hù)能力是降低患者再入院率的有效途徑。與此同時(shí)研究人員還呼吁，開(kāi)發(fā)能夠方便有效評(píng)估患者自護(hù)缺陷、對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)以及決策患者是否需要護(hù)理干預(yù)的測(cè)量工具。

3Orem護(hù)理理論對(duì)我國(guó)老年護(hù)理的啟示

3.1應(yīng)對(duì)人口老齡化中國(guó)自2000年步入老齡化國(guó)家的行列以來(lái)，老齡人口的發(fā)展趨勢(shì)、老齡人口的健康問(wèn)題以及相關(guān)的社會(huì)問(wèn)題等已逐漸受到重視。根據(jù)我國(guó)學(xué)者和聯(lián)合國(guó)人口司預(yù)測(cè)，2050年我國(guó)65歲及以上老人將達(dá)到3.34億［10］。面對(duì)如此龐大的老年人口，如何照護(hù)好老年人，緩解社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證老年人生活質(zhì)量，一直是政府和相關(guān)機(jī)構(gòu)關(guān)注的問(wèn)題。Orem的自護(hù)理論認(rèn)為，人具有自我照護(hù)的能力、權(quán)利和義務(wù)，參與自護(hù)活動(dòng)，能夠幫助老年人保持功能完好，延緩衰老，享受獨(dú)立生活的樂(lè)趣。由此，運(yùn)用Orem理論，提高老年人的自護(hù)能力，鼓勵(lì)其自護(hù)行為，參與自護(hù)活動(dòng)勢(shì)必成為解決持續(xù)增長(zhǎng)的老年人口帶來(lái)的一系列問(wèn)題的有效途徑。

3.2探討老年公寓護(hù)理模式伴隨著人口老齡化的進(jìn)展，獨(dú)生子女與贍養(yǎng)老人的問(wèn)題凸顯，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已逐漸不適應(yīng)當(dāng)今社會(huì)形勢(shì)，養(yǎng)老負(fù)擔(dān)慢慢地依賴(lài)于社會(huì)，由此養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)日趨壯大，其中老年公寓將成為養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要形式之一。彭艾莉［19］在探討老年公寓護(hù)理模式中提議，可以運(yùn)用Orem的自護(hù)理論作為指導(dǎo)，將公寓老年人自理能力進(jìn)行分型，分別采用全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償、支持-教育的工作模式進(jìn)行護(hù)理，有利于提高老年人的自護(hù)能力,進(jìn)而提高其生活質(zhì)量，同時(shí)也有利于老年公寓的有效管理和資源的有效利用。

3.3應(yīng)對(duì)老年癡呆癥患者自中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，老年癡呆癥的發(fā)病率逐年增高，60歲以上老年人的癡呆率平均為3.5%［20］，已成為對(duì)老年人健康狀況和軀體功能影響最大、最令家庭負(fù)擔(dān)沉重的慢性病。臺(tái)灣學(xué)者王賓英在描述癡呆癥日常生活照顧目標(biāo)中提到“期待在照顧過(guò)程中，維持與增進(jìn)長(zhǎng)者的自我照顧能力”［21］。癡呆癥治療中的“職能治療”，在臺(tái)灣廣泛應(yīng)用，并具有顯著療效。職能治療為健康照護(hù)與康復(fù)專(zhuān)業(yè)，注重個(gè)體的職能表現(xiàn)，幫助各時(shí)期癡呆癥患者維持或增進(jìn)日常生活功能，鼓勵(lì)其繼續(xù)主動(dòng)從事相應(yīng)的職能活動(dòng)，保持患者的滿(mǎn)足感，盡可能地幫助患者達(dá)到獨(dú)立［22］。這與自護(hù)理論認(rèn)為護(hù)理的目標(biāo)是幫助人們提高自我照護(hù)能力相一致。由此，筆者認(rèn)為，運(yùn)用自護(hù)理論對(duì)于癡呆癥患者，尤其是癡呆早期患者進(jìn)行干預(yù)，有助于延緩其疾病發(fā)展，提高其生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

1990年世界衛(wèi)生組織提出健康老年化戰(zhàn)略［23］,旨在幫助老年人能夠保持較好的身心健康，擁有較健全的智力、心理、軀體、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的功能狀態(tài)，將疾病和生活不能自理推遲到生命的最后階段［24］。Orem的自護(hù)理論對(duì)老年護(hù)理具有積極的指導(dǎo)意義［1,25］。相對(duì)于國(guó)外大量的自護(hù)理論應(yīng)用于老年護(hù)理的研究相比，我國(guó)在這一方面的研究形式較單一。筆者建議護(hù)理研究者、護(hù)理管理人員、護(hù)理臨床工作者應(yīng)以O(shè)rem的自護(hù)理論為指導(dǎo)，借鑒國(guó)外成功經(jīng)驗(yàn)，研究分析影響我國(guó)老年人自護(hù)能力的主要影響因素，積極探索提高老年人自護(hù)能力的方法和途徑，嘗試進(jìn)行老年人預(yù)防性家庭訪視活動(dòng)等，最大限度地激發(fā)老年人的獨(dú)立性，訓(xùn)練其獨(dú)立生活的信心和能力，提高其生活質(zhì)量，延長(zhǎng)老年人健康預(yù)期壽命。

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篇8

【關(guān)鍵詞】中老年人；健康狀況

【中圖分類(lèi)號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）11-0603-02

為了解云林街道居民健康狀況，給制訂相應(yīng)的防治對(duì)策提供依據(jù)，我們于2010年3月至2010年6月應(yīng)用錫山區(qū)居民健康檔案調(diào)查表，對(duì)云林街道戶(hù)籍居民5455位老年人健康狀況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象和抽樣方法：采用隨機(jī)、整群抽樣的方法抽取了云林街道云林苑中區(qū)、南區(qū)、西區(qū)、北區(qū)和7個(gè)社區(qū)居委戶(hù)籍居民為調(diào)查對(duì)象，應(yīng)查5876人，實(shí)查5455人，受查率為92%，其中男性2436人，女性3019人，年齡50～59歲有1698人，年齡60～69歲有1845人，70～79歲1368人，80～89歲有521人，90～104歲23人。

1.2 調(diào)查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)：詳細(xì)填寫(xiě)家庭檔案表，建立個(gè)人健康檔案；詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行內(nèi)科、外科、神經(jīng)科、五官科體檢，有關(guān)疾病診斷按照世界衛(wèi)生組織和國(guó)內(nèi)專(zhuān)科學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)；體能檢查、日常生活功能、健康狀況判定參考有關(guān)文獻(xiàn)〔1〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部數(shù)據(jù)輸入啟航系統(tǒng)，采用EpiData軟件系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 老年人患慢性病情況：5455例老年人中患慢性病4288人（78.6%），其中男性2002例（82.2%），女性2322例（76.9%），男性患病率高于女性（P0.05）。

2.2 BMI與年齡的關(guān)系：檢查5321例，消瘦者553例（10.4%）；正常2086例（39.2%）；臨界1639例（30.8%）；肥胖1043例（19.6%）。表1說(shuō)明體型正常的老年人占多數(shù)，肥胖體型隨著年齡的增長(zhǎng)而比例增高，在低（60～69歲）、中（70～79歲）、高（≥80歲）年齡組間差異有顯著性（P

2.3 血壓與年齡的關(guān)系：受檢5321例，低血壓（21.3kPa）244例（11.2%），單純舒張期高血壓（>12.7kPa）154例（7.1%），收縮期和舒張期血壓同時(shí)增高（>21.3/12.7kPa）92例（4.2%），臨界高血壓（18.7～21.3/12.0～12.7kPa）246例（11.3%）。收縮期高血壓在低齡組為7.9%、中齡組為10.7%、高齡組為13.6%三個(gè)年齡組間差異有顯著性（P0.05）。由于動(dòng)脈硬化導(dǎo)致收縮期血壓隨年齡的增大而升高，舒張壓不變，脈壓差增大。

2.4視力和聽(tīng)力與衰老的關(guān)系：5168例老人回答矯正視力可看小字的有3902例（75.5%）；不能看報(bào)紙1132例（21.9%）；影響生活119例（2.3%）；看不見(jiàn)實(shí)物21例（0.4%）。說(shuō)明不同程度視力障礙在中、高齡組明顯高于低齡組，組間差異有顯著性（P

2.5日常生活功能：分良、中、差三級(jí)，在5455人中，良4364人（80.0%），中1047人（19.2%），差44人（0.8%）。表2說(shuō)明隨著年齡的增大，日常生活功能良在低、中、高齡組的比例依次減少，各年齡組間差異有顯著性（P

2.6健康狀況：分良、中、差三級(jí)。在5455例中，良1724人（31.6%），中3671人（67.3%），差60人（1.1%）。表3示隨著年齡的增大健康狀況良者在低、中、高齡組中的比例依次減少，高齡組明顯低于中、低齡組，各年齡組間差異有顯著性（P

3 討論

老年人體弱多病，同一老人?；级喾N疾病，常見(jiàn)慢性病患病率的前五位疾病譜與其他地區(qū)報(bào)道略有區(qū)別，本地區(qū)老年人以高血壓為首位，可能與高脂高熱量飲食，缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)，慢性支氣管炎為第二位，可能與本地區(qū)的空氣質(zhì)量較差有關(guān)。

BMI是評(píng)價(jià)人體營(yíng)養(yǎng)狀況的綜合指標(biāo)，也是研究老年人健康長(zhǎng)壽的重要生理指標(biāo)之一。從本次調(diào)查結(jié)果看，多數(shù)老年人體型正常，特別是≥80歲的高齡老人中以消瘦體型的比例為多，符合體型矮小有利于健康長(zhǎng)壽的規(guī)律。肥胖常與某些老年慢病有關(guān)〔2〕。

視、聽(tīng)、體能、日常生活功能、身體健康狀況都隨著增齡其功能相應(yīng)減退，此五項(xiàng)分別在高齡、中齡、低齡老人中均有顯著性差異。特別是高齡老人常有多功能衰退，生活自理能力差、依賴(lài)性強(qiáng)，給社會(huì)、家庭、子女帶來(lái)困難。為保障老年人的生活，維護(hù)老年人的權(quán)益，關(guān)心老年人的健康，應(yīng)在政府和多部門(mén)協(xié)作下建立健全社區(qū)醫(yī)療護(hù)理保健網(wǎng)絡(luò)，深入開(kāi)展健康知識(shí)宣傳教育，提高全民族的健康意識(shí)。

參考文獻(xiàn)：

篇9

如今，社會(huì)各界都關(guān)心老年人的生活質(zhì)量，我建議在大中城市中建立老年村?！袄夏甏濉币呀?jīng)不是新鮮事物，在英國(guó)就有一個(gè)叫“城堡村”的地方，居住的都是55歲以上的人，村里共有150所住宅，商店、酒吧、圖書(shū)館、醫(yī)院等設(shè)施應(yīng)有盡有。村里聽(tīng)不見(jiàn)嬰兒的哭叫聲，看不到青少年打鬧，甚至連三四十歲的中年人也不輕易來(lái)此打擾。老人們平時(shí)種花、打球、聊天，享受寧?kù)o的晚年生活。

也許有人問(wèn)，“老年村”和時(shí)下的養(yǎng)老院有什么區(qū)別嗎？在我看來(lái)，區(qū)別還是很大的：首先，一個(gè)養(yǎng)老院最多能容納幾百號(hào)人，生活圈子有些狹窄，發(fā)展總是有一定局限性。而“老年村”則面積大得多，內(nèi)有老年大學(xué)、圖書(shū)館、大型的餐飲服務(wù)機(jī)構(gòu)、大型綜合醫(yī)院、一定規(guī)模的健身場(chǎng)館以及娛樂(lè)休閑場(chǎng)所。

其次，和養(yǎng)老院由他人提供服務(wù)不同，“老年村”是一個(gè)老年人自我管理、自我建設(shè)的居住區(qū)。身體健康的老年人每天有組織地從事一些勞動(dòng)，如結(jié)伴打掃公共衛(wèi)生，到伙房幫廚，在圖書(shū)室管理圖書(shū)，在門(mén)球場(chǎng)值班，到花園當(dāng)園丁。他們從事這些工作，沒(méi)有任何現(xiàn)金報(bào)酬，但是所有的服務(wù)都是為老年人提供方便。義務(wù)工作成為每一位老年人生活的一部分，老年人從中建立起深厚的友誼。

再次，“老年村”設(shè)立彼此扶助制度，由年輕老人來(lái)照顧高齡老人。一位高齡老人有“老年村”里的年輕老人輪流值班照顧，負(fù)責(zé)擦身、喂飯、聊天。老年人之間的互助關(guān)系更為牢靠，兒女們因此負(fù)擔(dān)減輕。

建設(shè)“老年村”有四大優(yōu)勢(shì)：第一，老年人可以總是處于積極向上的生活環(huán)境中。無(wú)所事事的生活易使老年人滋生消沉的思想情緒，加速心理老化，而有意義的生活則讓老年人思想開(kāi)放、生活充實(shí)。第二，“老年村”能讓每一位老年人都融入社會(huì)，同齡人在一起吃飯、娛樂(lè)、工作會(huì)更加和美，當(dāng)然，想要獨(dú)處的時(shí)候，也有自己私密的空間。第三，區(qū)域規(guī)劃建設(shè)“老年村”可高效地開(kāi)發(fā)一個(gè)地區(qū)的功能，節(jié)約各項(xiàng)建設(shè)資源。第四，“老年村”形成的互助互利的風(fēng)尚，對(duì)提高國(guó)民素質(zhì)和精神風(fēng)貌也能起到積極作用。

篇10

關(guān)鍵詞:老年人；旅游市場(chǎng)；經(jīng)營(yíng)策略；政府規(guī)范

中國(guó)的老齡人口不論是對(duì)數(shù)還是相對(duì)數(shù), 都堪稱(chēng)世界之最, 從市場(chǎng)規(guī)模的基礎(chǔ)性要素來(lái)看,中國(guó)的老年市場(chǎng)具有不可限量的開(kāi)發(fā)潛力。推動(dòng)“老年經(jīng)濟(jì)”的發(fā)展, 提高老年人生活質(zhì)量, 已經(jīng)成為當(dāng)代社會(huì)必須面對(duì)的一項(xiàng)重要議題。

成都市2005年老年人口系數(shù)（指老年人口在總?cè)丝谥兴嫉谋壤?6.4％。其中,60-69歲人口占老年人口比重為57.2%，70-79歲人口占到31.9%，80歲以上人口占到10.9%。與2000年第五次人口普查資料比較，老年人口系數(shù)上升4.4個(gè)百分點(diǎn)，60-69歲人口占老年人口比重下降0.9個(gè)百分點(diǎn)，80歲以上人口比重上升0.8個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)成都人的消費(fèi)特點(diǎn)是愛(ài)享受生活，購(gòu)買(mǎi)力較強(qiáng)，喜歡超前消費(fèi)，可見(jiàn)成都有著很大的老年旅游市場(chǎng)需要開(kāi)發(fā)。

一、對(duì)于成都市旅行社的分析

1.產(chǎn)品策略

老年人由于其身體閱歷的情況與其他年齡組差異較大，旅游活動(dòng)具有自身的特點(diǎn)，這就決定了老年人對(duì)旅游產(chǎn)品的特殊要求，因此旅行社應(yīng)根據(jù)老年人的特點(diǎn)開(kāi)發(fā)適合老年人的專(zhuān)項(xiàng)旅游產(chǎn)品。我們認(rèn)為，老年旅游產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)形成“安、專(zhuān)、新、敬”的特色。

(1)“安”，就是要根據(jù)老年人的自身特點(diǎn)，注重旅途的安全性。

(2)“專(zhuān)”，就是要開(kāi)發(fā)專(zhuān)門(mén)屬于的個(gè)性化旅游產(chǎn)品，創(chuàng)出“老年之旅”的特色。

(3)“新”，就是要使“老年之旅”不斷創(chuàng)新、敢為人先，從而使“老年之旅”成為老年游客所鐘愛(ài)的旅游品牌。

(4)“敬”，就是要強(qiáng)化“敬老愛(ài)老”意識(shí)，使旅行社成為老年人溫馨的“家”。

2.價(jià)格策略

老年旅游產(chǎn)品時(shí)應(yīng)該避開(kāi)旅游黃金周，安排在旅游淡季，比如每年的春秋兩季，三四月份、“十一”以后以及十一月份，這個(gè)時(shí)間段不僅有利于降低旅游價(jià)格比如提供旅游折扣，也因?yàn)槠錃夂蜻m宜而比較受老年人歡迎。另外，老年人在淡季出游過(guò)程中，旅行社可提供一些具有特色的老年活動(dòng)，不僅使得老年人能感受到與普通游客出游所不同的樂(lè)趣，同時(shí)也達(dá)到了提高服務(wù)質(zhì)量的目的。旅行社還可以通過(guò)批量購(gòu)買(mǎi)各景點(diǎn)的景區(qū)門(mén)票，通過(guò)產(chǎn)生價(jià)格差價(jià)（即零售價(jià)于批發(fā)價(jià)之間的差額）來(lái)降低旅游價(jià)格。

雖然老年旅游市場(chǎng)剛剛起步，但老年人是一個(gè)龐大的市場(chǎng)，隨著生活水平的提高和思想觀念的轉(zhuǎn)變他們外出旅游的愿望也一定會(huì)越來(lái)越強(qiáng)烈，因此只要運(yùn)用新型的營(yíng)銷(xiāo)策劃觀念，關(guān)注目標(biāo)市場(chǎng)，一定會(huì)逐步將老年旅游市場(chǎng)拓展開(kāi)，為旅游業(yè)注入新的生機(jī)和活力?！《?、對(duì)于政府在旅游市場(chǎng)中的職能分析

近些年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的巨大發(fā)展，國(guó)家越發(fā)重視旅游市場(chǎng)的開(kāi)發(fā)，隨著老年化社會(huì)的步步推進(jìn)，老年旅游市場(chǎng)的開(kāi)發(fā)與老年人需要的滿(mǎn)足也逐步提上日程。在整個(gè)市場(chǎng)醞釀發(fā)展過(guò)程中，市場(chǎng)的自我調(diào)節(jié)必然占據(jù)主導(dǎo)地位，但旅游市場(chǎng)的完善，特別是中老年人這個(gè)特殊旅游的市場(chǎng)的完善尤其需要國(guó)家主體對(duì)其進(jìn)行宏觀及微觀調(diào)控，才能確保其安全、健康、有力的發(fā)展。這些必要的規(guī)范和引導(dǎo)市場(chǎng)不能完成，只有政府依靠其強(qiáng)大職能才能完成。我們將其歸納為合理引導(dǎo)，鼓勵(lì)推動(dòng)，服務(wù)管理，協(xié)調(diào)監(jiān)管四項(xiàng)主要作用。

義烏市政府重視老齡化工作，間接地帶動(dòng)了義烏的老年旅游市場(chǎng)。在政府原則性政策的指引下，社區(qū)、老年協(xié)會(huì)、老年大學(xué)等機(jī)構(gòu)和組織在推動(dòng)義烏老年旅游市場(chǎng)方面發(fā)揮了極大的作用。義烏模式全面貫徹了政府合理引導(dǎo)，鼓勵(lì)推動(dòng)，服務(wù)管理，協(xié)調(diào)監(jiān)管的作用。給我們提供了部分借鑒依據(jù)，我們將以此為基礎(chǔ)針對(duì)成都市具體情況給予政府以下幾項(xiàng)建議，以滿(mǎn)足成都老年人旅游市場(chǎng)的需要。

第一，普及老年人旅游知識(shí)，做好旅游宣傳，政府建立旅游信息系統(tǒng)，披露真實(shí)的旅游信息，以避免經(jīng)濟(jì)外部性，信息不對(duì)稱(chēng)等問(wèn)題對(duì)老年人作用存在的巨大隱患。防止老年人因信息不對(duì)稱(chēng)發(fā)生的吃虧上當(dāng)，利益受損事件的發(fā)生，充分發(fā)揮政府的合理引導(dǎo)作用。

第二，引進(jìn)義烏模式，加強(qiáng)中老年旅游立法與行政規(guī)定的完善，維護(hù)和整治旅游市場(chǎng)秩序，以杜絕經(jīng)營(yíng)者非理性，甚至非法行為的出現(xiàn)。加強(qiáng)立法意味著制度建設(shè)提升了一個(gè)層次，以制度規(guī)范，監(jiān)管更符合經(jīng)濟(jì)學(xué)與社會(huì)學(xué)的效率原則。顯然，加強(qiáng)政府的協(xié)調(diào)監(jiān)管作用是勢(shì)在必行的。

第三，加強(qiáng)旅游基礎(chǔ)設(shè)施的投入與建設(shè)，增加針對(duì)老年人出游的服務(wù)設(shè)施，方便群眾，必將是鼓勵(lì)推動(dòng)老年旅游業(yè)的重要舉措和規(guī)劃，從成都周邊的部分景點(diǎn)走訪來(lái)看，成都景點(diǎn)的開(kāi)發(fā)較全國(guó)部分旅游資源開(kāi)發(fā)較完善的景區(qū)還有相當(dāng)大的差距，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后，容量不足，景區(qū)周?chē)∷揎嬍承袠I(yè)發(fā)展相對(duì)粗放，更少談專(zhuān)門(mén)針對(duì)老年人旅游的服務(wù)設(shè)施。所以應(yīng)從細(xì)處著眼，鼓勵(lì)促進(jìn)中老年旅游業(yè)的發(fā)展。

第四，既要強(qiáng)調(diào)中老年旅游業(yè)的整體控制與約束，又要體現(xiàn)政府的人文關(guān)懷，服務(wù)與管理并重，把對(duì)老年人旅游的支持落到實(shí)處，給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)支持和制度支持，（如“三”中所述建議），把成都的旅游文化與成都老年人的旅游文化潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的傳達(dá)給中老年人，全面推進(jìn)老年旅游市場(chǎng)的發(fā)展。

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