導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保管理?xiàng)l例，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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醫(yī)保政策出臺(tái)對(duì)管理提出更高要求《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的出臺(tái)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保內(nèi)部審核管理提出了新挑戰(zhàn)。醫(yī)保部門的工作發(fā)展到對(duì)醫(yī)保準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、診療行為規(guī)范性、用藥合理性等醫(yī)療行為和醫(yī)保病歷的審核以及對(duì)相關(guān)費(fèi)用的監(jiān)控?！蛾P(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（〔2020〕20號(hào)）更是明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)使用醫(yī)?；饡r(shí)，應(yīng)符合政策規(guī)定的支付范圍，同時(shí)要做好服務(wù)協(xié)議執(zhí)行、醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控、醫(yī)保基金監(jiān)管等方面的待遇審核及支付工作，并定期向社會(huì)公開物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、患者結(jié)算情況等信息。飛檢等工作要求加強(qiáng)醫(yī)保審核根據(jù)國家醫(yī)療保障局基金飛行檢查工作要求，醫(yī)院在接受現(xiàn)場檢查時(shí)要及時(shí)提供診療活動(dòng)中的病歷、文件、票據(jù)等記錄資料和監(jiān)管以及審核管理等相關(guān)材料，如實(shí)回答飛行檢查組的詢問。這就要求在日常的醫(yī)保管理工作中加強(qiáng)醫(yī)保審核，對(duì)違規(guī)問題做好自查和及時(shí)的整改記錄；在檢查組發(fā)現(xiàn)有異議的數(shù)據(jù)問題時(shí)能積極準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)，并立即做出解釋說明等等。加強(qiáng)醫(yī)保審核是減少違規(guī)的需要在病人次均費(fèi)用不斷增高的趨勢下，醫(yī)保管理部門應(yīng)一方面把好醫(yī)保準(zhǔn)入關(guān)，將醫(yī)保政策明確規(guī)定的應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付、公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)等的不屬于醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)藥費(fèi)予以剔除；另一方面要確保診療的規(guī)范性，對(duì)比分析不同臨床科室醫(yī)保的運(yùn)行數(shù)據(jù)，指導(dǎo)醫(yī)生熟練掌握醫(yī)保政策、合理把控住院指征、嚴(yán)格考核范圍內(nèi)的項(xiàng)目占比，進(jìn)一步優(yōu)化院內(nèi)各類醫(yī)保審核審批流程，杜絕醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用等等現(xiàn)象的出現(xiàn)，并減少醫(yī)保拒付。

醫(yī)院醫(yī)保審核管理面臨的問題

醫(yī)保審核人員業(yè)務(wù)能力亟待加強(qiáng)醫(yī)保管理工作的成效對(duì)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展起著舉足輕重的作用。一方面，醫(yī)保管理工作幾乎貫穿了醫(yī)療服務(wù)的全過程，需要醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策有深層次的掌握。但實(shí)際問題是醫(yī)務(wù)人員要面對(duì)繁重的臨床診療工作，想要將醫(yī)保政策精準(zhǔn)地傳達(dá)到每一位醫(yī)務(wù)人員難度較大；另一方面，大多數(shù)患者對(duì)醫(yī)保政策不甚了解,對(duì)醫(yī)保就醫(yī)流程、報(bào)銷比例和可報(bào)范圍等方面缺乏基本的認(rèn)識(shí)。增強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳覆蓋面，精準(zhǔn)執(zhí)行醫(yī)保政策等等都是醫(yī)保管理的迫切任務(wù)，需要醫(yī)保工作人員不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升專業(yè)知識(shí)。監(jiān)管機(jī)制有待完善醫(yī)保管理工作涉及領(lǐng)域廣泛且政策性強(qiáng)，需要醫(yī)務(wù)、質(zhì)管、病案、信息、財(cái)務(wù)和物價(jià)等職能科室以及藥劑、臨床及其相關(guān)輔助科室等諸多部門協(xié)調(diào)配合完成相關(guān)工作。但由于各職能部門間協(xié)調(diào)溝通不足、監(jiān)管協(xié)調(diào)不到位等等原因，致使醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)保管理時(shí)常存在政策盲點(diǎn)和誤區(qū)。醫(yī)保審核不夠及時(shí)，違規(guī)行為自查、整改和監(jiān)督不到位，最直接的后果是醫(yī)保拒付問題嚴(yán)重。信息化程度不高智能審核系統(tǒng)事先設(shè)定好的系統(tǒng)規(guī)則在判斷收費(fèi)頻次、金額等方面具有較高的精確性，但在收費(fèi)項(xiàng)目是否必要、診療是否規(guī)范、用藥是否合理以及病歷書寫是否合規(guī)等方面仍然存在局限性。系統(tǒng)規(guī)則評(píng)判醫(yī)保用藥的合理性多是通過第一診斷，不能考慮到多診斷的因素和患者實(shí)際需要。醫(yī)院收治的急危重患者的臨床用藥因系統(tǒng)的局限性，有時(shí)會(huì)被判定為違反醫(yī)保限定適應(yīng)癥和限制性條件的違規(guī)用藥。另外，智能審核平臺(tái)在抓取數(shù)據(jù)時(shí)因統(tǒng)計(jì)口徑不一、關(guān)鍵點(diǎn)誤差等問題，存在讀取出的數(shù)據(jù)與實(shí)際數(shù)據(jù)不符的情況，需人工對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，這也增加了醫(yī)保管理工作的難度。

如何做好醫(yī)院醫(yī)保審核管理

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關(guān)鍵詞 濕地；資源調(diào)查；保護(hù)；管理；山東臨沂

中圖分類號(hào) X321；S731.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1007-5739（2017）02-0135-02

Investigation and Protection Management of Wetland Resources in Linyi City

LIN Deng-feng SUN Xiao-ni

（Linyi Forestry Bureau in Shandong Province，Linyi Shandong 276000）

Abstract The water and wetland resources in Linyi City were elaborated.Through the analysis on the problems and restricting factors in the wetland protection management，the further goals of water system greening and wetland construction were proposed according to the requirements of forest city construction.Referring to scientific protection，standard management and rational use of wetland resources，the specific countermeasures were put forward.

Key words wetland；resources investigation；protection；management；Linyi Shandong

臨沂市位于山東省的東南部，總面積達(dá)17 184.1 km2，是山東省面e最大的地級(jí)市。在推進(jìn)生態(tài)文明的背景下，進(jìn)一步加強(qiáng)濕地修復(fù)、保護(hù)與管理，最大限度地發(fā)揮濕地生態(tài)系統(tǒng)的生態(tài)功能、經(jīng)濟(jì)功能、社會(huì)功能和文化功能，保證濕地資源的可持續(xù)利用，具有深遠(yuǎn)的生態(tài)意義和重大的民生意義。

1 臨沂市濕地綜合概況

1.1 水系資源現(xiàn)狀

境內(nèi)水系發(fā)育呈脈狀分布，有沂河、沭河、中運(yùn)河、濱海四大水系，隸屬淮河流域，主要河流為沂河和沭河，有較大支流1 035條，中小支流15 000余條。全市建有大型水庫7座，中型水庫29 座，小型水庫899座，攔河閘壩22處，總攔蓄能力34億m3。廣布的水系，為開展?jié)竦亟ㄔO(shè)營造了空間。

1.2 濕地資源現(xiàn)狀

臨沂市是濕地資源大市，共有河流濕地和人工濕地2 類。全市濕地面積57 640.77 hm2，其中河流濕地32 657.58 hm2，人工濕地24 983.19 hm2，占全市總面積的3.35%。全市濕地生態(tài)良好，生物多樣性豐富。現(xiàn)有濕地植物71科269種；濕地動(dòng)物295種，濕地鳥類涉及17目、45科、210余種，其中留鳥168種，夏候鳥29種，冬候鳥13種，有白鸛、白額雁等18種被列為國家重點(diǎn)保護(hù)野生動(dòng)物，有蒼鷺、針尾鴨等16種被列為省重點(diǎn)保護(hù)野生動(dòng)物。全市濕地每年產(chǎn)生的生態(tài)效益價(jià)值110億元。

1.3 濕地公園建設(shè)現(xiàn)狀

大力實(shí)施沂河、沭河、p河、小涑河和陷泥河濕地水環(huán)境恢復(fù)工程，全市濕地公園面積達(dá)到30 968 hm2，現(xiàn)有武河國家濕地公園等9處國家濕地公園，雙月湖國家城市濕地公園、濱河國家城市濕地公園2處國家城市濕地公園和p河省級(jí)濕地公園等11處省級(jí)濕地公園。

2 臨沂市濕地保護(hù)管理存在的問題

2.1 思想認(rèn)識(shí)不夠

對(duì)濕地巨大的生態(tài)功能和效益認(rèn)識(shí)不夠，保護(hù)濕地水資源和動(dòng)植物資源的生態(tài)意識(shí)不足，個(gè)別地方仍存在魚類資源破壞嚴(yán)重、盜采亂采河砂現(xiàn)象嚴(yán)重、水質(zhì)污染嚴(yán)重等突出問題。

2.2 缺乏協(xié)調(diào)機(jī)制

濕地涉及多項(xiàng)資源要素，林業(yè)、水利、環(huán)保、漁業(yè)等部門多頭管理，由于在濕地保護(hù)、利用、管理等方面的目標(biāo)不同、利益不同，各部門之間缺乏有效的協(xié)調(diào)溝通機(jī)制，缺乏站在生態(tài)安全和資源永續(xù)利用的高度來進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃、合理利用[1-2]。

2.3 執(zhí)法力量薄弱

濕地保護(hù)管理執(zhí)法力量分散，缺乏部門聯(lián)動(dòng)式的聯(lián)合執(zhí)法，對(duì)破壞濕地資源違法行為的執(zhí)法力度、強(qiáng)度、頻率偏弱，侵占和破壞濕地的行為時(shí)有發(fā)生。

2.4 基礎(chǔ)建設(shè)滯后

現(xiàn)有濕地公園管理水平不高，基礎(chǔ)設(shè)施、管護(hù)設(shè)備落后；在濕地調(diào)查與動(dòng)態(tài)監(jiān)測、濕地公園建設(shè)、濕地生態(tài)補(bǔ)償、污染治理、濕地科研與宣教、能力建設(shè)等方面尚缺乏資金支持，濕地的生態(tài)功能和經(jīng)濟(jì)社會(huì)文化價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有發(fā)揮出來。

2.5 技術(shù)支撐落后

濕地保護(hù)管理研究處于起步階段，濕地資源調(diào)查體系不夠完善，監(jiān)測體系不健全，對(duì)濕地結(jié)構(gòu)、功能、演替規(guī)律、效益評(píng)價(jià)等方面缺乏系統(tǒng)、深入的研究。

3 臨沂市濕地保護(hù)與管理對(duì)策

3.1 保護(hù)與發(fā)展目標(biāo)

3.1.1 濕地建設(shè)目標(biāo)。以建設(shè)大沂河、大沭河濕地保護(hù)區(qū)為目標(biāo)，沿沂河、沭河、p河、汶河、蒙河等主干河流梯次建設(shè)和提升20處濕地公園（表1），通過全面保護(hù)和恢復(fù)濕地水系、野生動(dòng)植物棲息地，到2017年，自然濕地保護(hù)率達(dá)到60%，90%以上的重點(diǎn)野生動(dòng)植物物種得到有效保護(hù)；到2020年，自然濕地保護(hù)率達(dá)到70%以上，全市濕地保護(hù)與合理利用形成良性有序循環(huán)。

3.1.2 水系綠化目標(biāo)。沿沂河、沭河、p河、蒙河、汶河等骨干河流，環(huán)岸堤、跋山、許家崖、會(huì)寶嶺、陡山、沙溝等大型水庫，分近期，中期、遠(yuǎn)期三期推進(jìn)水系綠化（表2、3），建設(shè)濕地功能區(qū)。

3.2 保護(hù)與管理對(duì)策

3.2.1 建立濕地資源數(shù)據(jù)庫。充分利用第二次濕地資源調(diào)查成果，建立濕地資源數(shù)據(jù)庫，形成統(tǒng)一、完整、準(zhǔn)確的濕地基礎(chǔ)資料，為濕地保護(hù)管理提供科學(xué)依據(jù)；會(huì)同國土等部門依法做好濕地登記、確權(quán)、發(fā)證等工作，為濕地保護(hù)管理提供依據(jù)[3]。

3.2.2 科學(xué)制定濕地保o管理規(guī)劃。組織制定與土地利用總體規(guī)劃、城鄉(xiāng)規(guī)劃、水資源規(guī)劃、環(huán)境保護(hù)規(guī)劃相銜接的濕地保護(hù)“十三五”規(guī)劃，明確濕地保護(hù)目標(biāo)，公布濕地保護(hù)名錄，制定濕地保護(hù)紅線劃定方案，不斷優(yōu)化全市濕地保護(hù)空間布局。

3.2.3 理順濕地保護(hù)管理職責(zé)。出臺(tái)《臨沂市濕地保護(hù)管理?xiàng)l例》，明確林業(yè)主管部門濕地保護(hù)管理職責(zé)，切實(shí)擔(dān)負(fù)起濕地保護(hù)的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督工作。建立濕地保護(hù)管理協(xié)調(diào)機(jī)制；建立健全濕地生態(tài)效益補(bǔ)償制度，規(guī)范各種濕地資源開發(fā)利用活動(dòng)的補(bǔ)償主體、補(bǔ)償對(duì)象、補(bǔ)償方式、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等；建立濕地評(píng)審制度，設(shè)立濕地專家委員會(huì)，為濕地認(rèn)定、濕地保護(hù)范圍、濕地資源評(píng)估以及濕地保護(hù)和利用等活動(dòng)提供技術(shù)咨詢和評(píng)審意見。

3.2.4 制止破壞濕地資源行為。林業(yè)部門開展聯(lián)合執(zhí)法，加強(qiáng)對(duì)濕地資源的監(jiān)管，嚴(yán)格控制各類開發(fā)占用濕地的行為。嚴(yán)格按照濕地公園規(guī)劃實(shí)施建設(shè)，禁止無序亂開墾、濫占用行為。對(duì)已批建的9處國家濕地公園和11處省級(jí)濕地公園，加強(qiáng)跟蹤督導(dǎo)、檢查問效，確保濕地公園試點(diǎn)工作嚴(yán)格按規(guī)劃推進(jìn)[4]。

3.2.5 加大濕地修復(fù)與保護(hù)資金投入。將濕地修復(fù)與保護(hù)資金列入各級(jí)財(cái)政預(yù)算，鼓勵(lì)公民、法人和其他組織捐資保護(hù)濕地或者認(rèn)建認(rèn)養(yǎng)濕地，建立起多渠道、多層次、多元化的資金籌措機(jī)制。同時(shí)，以臨沂典型濕地資源為載體，加強(qiáng)與科研院校合作，積極開展?jié)竦厣鷳B(tài)研究，保護(hù)濕地資源，維護(hù)濕地健康。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 劉紅玉，林振山，王文卿.濕地資源研究進(jìn)展與發(fā)展方向[J].自然資源學(xué)報(bào)，2009（12）：2204-2212.

[2] 孫志高，劉景雙，李彬.中國濕地資源的現(xiàn)狀、問題與可持續(xù)利用對(duì)策[J].干旱區(qū)資源與環(huán)境，2006（2）：83-88.

篇3

一、《工傷保險(xiǎn)條例》（以下簡稱《條例》）第十四條第（五）項(xiàng)規(guī)定的“因工外出期間”的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)考慮職工外出是否屬于用人單位指派的因工作外出，遭受的事故傷害是否因工作原因所致。

二、《條例》第十四條第（六）項(xiàng)規(guī)定的“非本人主要責(zé)任”的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)以有關(guān)機(jī)關(guān)出具的法律文書或者人民法院的生效裁決為依據(jù)。

三、《條例》第十六條第（一）項(xiàng)“故意犯罪”的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)以司法機(jī)關(guān)的生效法律文書或者結(jié)論性意見為依據(jù)。

四、《條例》第十六條第（二）項(xiàng)“醉酒或者吸毒”的認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)以有關(guān)機(jī)關(guān)出具的法律文書或者人民法院的生效裁決為依據(jù)。無法獲得上述證據(jù)的，可以結(jié)合相關(guān)證據(jù)認(rèn)定。

五、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)關(guān)系存在爭議且無法確認(rèn)的，應(yīng)告知當(dāng)事人可以向勞動(dòng)人事爭議仲裁委員會(huì)申請仲裁。在此期間，作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止，并書面通知申請工傷認(rèn)定的當(dāng)事人。勞動(dòng)關(guān)系依法確認(rèn)后，當(dāng)事人應(yīng)將有關(guān)法律文書送交受理工傷認(rèn)定申請的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門，該部門自收到生效法律文書之日起恢復(fù)工傷認(rèn)定程序。

六、符合《條例》第十五條第（一）項(xiàng)情形的，職工所在用人單位原則上應(yīng)自職工死亡之日起5個(gè)工作日內(nèi)向用人單位所在統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門報(bào)告。

七、具備用工主體資格的承包單位違反法律、法規(guī)規(guī)定，將承包業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)包、分包給不具備用工主體資格的組織或者自然人，該組織或者自然人招用的勞動(dòng)者從事承包業(yè)務(wù)時(shí)因工傷亡的，由該具備用工主體資格的承包單位承擔(dān)用人單位依法應(yīng)承擔(dān)的工傷保險(xiǎn)責(zé)任。

八、曾經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)、當(dāng)時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)罹患職業(yè)病、離開工作崗位后被診斷或鑒定為職業(yè)病的符合下列條件的人員，可以自診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)申請工傷認(rèn)定，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理：

（一）辦理退休手續(xù)后，未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的退休人員；

（二）勞動(dòng)或聘用合同期滿后或者本人提出而解除勞動(dòng)或聘用合同后，未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的人員。

經(jīng)工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定，前款第（一）項(xiàng)人員符合領(lǐng)取一次性傷殘補(bǔ)助金條件的，按就高原則以本人退休前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資或者確診職業(yè)病前12個(gè)月的月平均養(yǎng)老金為基數(shù)計(jì)發(fā)。前款第（二）項(xiàng)人員被鑒定為一級(jí)至十級(jí)傷殘、按《條例》規(guī)定應(yīng)以本人工資作為基數(shù)享受相關(guān)待遇的，按本人終止或者解除勞動(dòng)、聘用合同前12 個(gè)月平均月繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)。

九、按照本意見第八條規(guī)定被認(rèn)定為工傷的職業(yè)病人員，職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）中明確的用人單位，在該職工從業(yè)期間依法為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，按《條例》的規(guī)定，分別由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇；未依法為該職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，由用人單位按照《條例》規(guī)定的相關(guān)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付待遇。

十、職工在同一用人單位連續(xù)工作期間多次發(fā)生工傷的，符合《條例》第三十六、第三十七條規(guī)定領(lǐng)取相關(guān)待遇時(shí)，按照其在同一用人單位發(fā)生工傷的最高傷殘級(jí)別，計(jì)發(fā)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。

十一、依據(jù)《條例》第四十二條的規(guī)定停止支付工傷保險(xiǎn)待遇的，在停止支付待遇的情形消失后，自下月起恢復(fù)工傷保險(xiǎn)待遇，停止支付的工傷保險(xiǎn)待遇不予補(bǔ)發(fā)。

十二、《條例》第六十二條第三款規(guī)定的“新發(fā)生的費(fèi)用”，是指用人單位職工參加工傷保險(xiǎn)前發(fā)生工傷的，在參加工傷保險(xiǎn)后新發(fā)生的費(fèi)用。

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1、口號(hào)不如行動(dòng)，你怎么看待?請結(jié)合你自身的特點(diǎn)，談?wù)勗趺锤迕衽囵B(yǎng)感情之類?

2、你最喜歡的一本書是什么?然后你到農(nóng)村工作，你推薦村民看什么書?

3、村支書要你組織一場募捐活動(dòng)，你怎么開展?

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工傷即職業(yè)傷害，所造成的直接后果是傷害到職工生命健康，并由此造成職工及家庭成員的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，也就是說勞動(dòng)者的生命健康權(quán)、生存權(quán)和勞動(dòng)權(quán)力受到影響、損害甚至被剝奪了。此時(shí)，勞動(dòng)者就自然具有享受工傷保險(xiǎn)的權(quán)利。勞動(dòng)者的這種權(quán)利是由國家憲法和勞動(dòng)法給予根本保障的。

我國的工傷保險(xiǎn)制度自1951年2月26日原勞動(dòng)部頒布了《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》，確立以來，歷經(jīng)1996年原勞動(dòng)部根據(jù)勞動(dòng)法的有關(guān)規(guī)定的《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》（勞部發(fā)[1996]266號(hào)）；2003年4月27日國務(wù)院頒布的自2004年1月1日起施行的《工傷保險(xiǎn)條例》；直至2010年12月12日國務(wù)院頒發(fā)586號(hào)令，并自2011年1月1日起施行的修改后的《工傷保險(xiǎn)條例》。以及相繼出臺(tái)的《工傷認(rèn)定辦法》、《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》、《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》等一系列政策措施，進(jìn)一步推進(jìn)了工傷保險(xiǎn)各項(xiàng)工作。

《工傷保險(xiǎn)條例》屬《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》范疇，法只有得到嚴(yán)格執(zhí)行，才能彰顯價(jià)值和權(quán)威；如果執(zhí)行不力，法律再完善也是一紙空文。正因此，黨的十八屆四中全會(huì)強(qiáng)調(diào)，法律的生命力在于實(shí)施，法律的權(quán)威也在于實(shí)施。筆者在某國企從事工傷保險(xiǎn)管理工作多年，從基層實(shí)際工作角度出發(fā)，發(fā)現(xiàn)《工傷保險(xiǎn)條例》在具體實(shí)施過程中，存在如下若干問題，造成認(rèn)識(shí)分歧較大，有必要將問題進(jìn)行認(rèn)真梳理，希望有關(guān)部門能夠仔細(xì)研究，對(duì)存在的問題，最好通過行文的方式予以規(guī)范。

一、具體實(shí)施過程中存在的若干疑難問題

（一）政策規(guī)定表述不明確或可操作性不強(qiáng)

1、一至四級(jí)工殘職工的繳費(fèi)及退休待遇問題?！稐l例》第三十五條相關(guān)規(guī)定：“職工因工傷殘被鑒定為一至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，除享受一次性傷殘補(bǔ)助金及月傷殘津貼待遇外，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第（三）項(xiàng)規(guī)定 “工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老待遇?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額?！痹擁?xiàng)規(guī)定明確表述被鑒定為一至四級(jí)傷殘的職工，只需繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其他各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)不再繳納，那么在實(shí)際工作中就出現(xiàn)了，職工達(dá)到退休年齡而因繳費(fèi)年限不足，無法按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的情形，如何處理沒有作出具體規(guī)定。

2、工傷職工在統(tǒng)籌地區(qū)以內(nèi)就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)如何處理問題?！稐l例》第三十條第四款，對(duì)工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付，做出了明確規(guī)定。但工傷職工在本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)就醫(yī)治療的交通、食宿費(fèi)如何處理在條例中未做規(guī)定。

3、若工亡職工有多個(gè)兄弟姊妹，工亡職工父母在享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇時(shí)，是否執(zhí)行合理負(fù)擔(dān)政策問題?！兑蚬に劳雎毠すB(yǎng)親屬范圍規(guī)定》（勞社部第18號(hào)令）第二條明確了“供養(yǎng)親屬”的范圍，第三條明確了“享受條件”并特別強(qiáng)調(diào)“依靠因工死亡職工生前提供主要生活來源的”，才能享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇，可實(shí)際情形確實(shí)存在工亡職工有多個(gè)兄弟姊妹，有些工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為應(yīng)該執(zhí)行合理負(fù)擔(dān)政策，即：其父母只能一人享受供養(yǎng)親屬撫恤金，造成政策解釋空白，故應(yīng)予以明確。

4、工傷職工在解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)輔助器具費(fèi)用問題。工傷職工在解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)如何支付假肢等輔助器具費(fèi)用在條例中沒有規(guī)定，然而，當(dāng)工傷職工在與用人單位解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，常常會(huì)因?yàn)榧僦M(fèi)用發(fā)生爭議，造成政策解釋空白。

5、職工就醫(yī)治療的費(fèi)用由誰來墊付在條例中沒有明確規(guī)定，責(zé)任不明確。這一責(zé)任一定要明確，有些工傷主要是醫(yī)療費(fèi)用高，及時(shí)救治就不會(huì)造成很嚴(yán)重的傷殘甚至不會(huì)有什么傷殘，工傷職工因?yàn)闆]有及時(shí)救治導(dǎo)致嚴(yán)重傷殘甚至死亡的情況并不少見，說明了墊付醫(yī)藥費(fèi)的重要性。因此，有必要明確用人單位或者工傷保險(xiǎn)基金墊付醫(yī)藥費(fèi)的責(zé)任。

（二）工傷保險(xiǎn)基金支付相關(guān)工傷待遇的必備條件有缺項(xiàng)

《條例》第六十二條規(guī)定，僅對(duì)應(yīng)參保而未參保的，工傷職工的工傷保險(xiǎn)待遇由用人單位支付。但對(duì)由工傷基金支付工傷待遇的條件規(guī)定不夠明確。比如：按規(guī)定參保但未按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，欠費(fèi)期間發(fā)生的工傷待遇是由工傷基金還是用人單位支付？

二、具體原因分析

上述存在的問題，既有特殊性和邊緣性，總體發(fā)生量比較少，發(fā)生具有偶然性和個(gè)別性，但也有共同性和普遍性，表現(xiàn)在全國各地都可能會(huì)發(fā)生或存在上述情況。導(dǎo)致上述政策規(guī)定不明確的原因大體可以歸結(jié)為兩方面：一方面是由于制定政策的指導(dǎo)思想尚不明確或者爭議較大，在政策制定時(shí)就沒有作出明確規(guī)定，留下了部分政策空白，這是最主要的原因。對(duì)上述問題的不同處理辦法，氖抵噬戲從沉蘇策制訂者的立法指導(dǎo)思想，是更偏重于政府（工傷基金）的責(zé)任，還是強(qiáng)化用人單位的責(zé)任。

三、需進(jìn)一步細(xì)化政策規(guī)定的建議

（一）細(xì)化明確職工、用人單位和工傷基金的關(guān)系

政府通過立法保障工傷職工的合法權(quán)益，這是出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)；在此基礎(chǔ)上，用人單位和工傷保險(xiǎn)基金對(duì)工傷保險(xiǎn)責(zé)任要合理分擔(dān)。既要考慮到參保單位的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，也要考慮到工傷保險(xiǎn)基金的承受能力。反映在工傷保險(xiǎn)政策中，就是要明確規(guī)定用人單位和工傷基金應(yīng)該承擔(dān)哪些責(zé)任，工傷待遇在什么條件下由工傷基金支付，什么條件下由用人單位支付。

（二）細(xì)化處理好工傷保險(xiǎn)與其他社會(huì)保險(xiǎn)的關(guān)系

要解決工傷職工的社會(huì)保障問題，僅僅依靠工傷保險(xiǎn)政策是不夠的，還要做好工傷保險(xiǎn)與養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接。建議盡快完善領(lǐng)取傷殘津貼人員參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的具體辦法，解決好一到四級(jí)傷殘職工享受傷殘津貼期間參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的問題和達(dá)到法定退休年齡時(shí)停發(fā)傷殘津貼計(jì)發(fā)養(yǎng)老待遇的問題。合理劃分醫(yī)療基金和工傷基金對(duì)工傷職工醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷范圍，重點(diǎn)解決職業(yè)病人員工傷康復(fù)治療費(fèi)用在工傷和醫(yī)療基金的分擔(dān)問題。

篇6

根據(jù)今年立法計(jì)劃，為做好《溫州市民間融資管理?xiàng)l例（草案）》（以下簡稱條例草案）的審議工作，從7月份開始，省人大財(cái)政經(jīng)濟(jì)委員會(huì)聽取省政府法制辦、省政府金融辦關(guān)于條例草案起草情況的匯報(bào)，赴溫州、瑞安開展立法調(diào)研，聽取了溫州市政府關(guān)于溫州市金融改革及民間融資活動(dòng)基本情況的匯報(bào)，征求了當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門、人大代表、金融專家、各融資主體對(duì)條例草案的具體修改意見，召開了有7個(gè)省級(jí)相關(guān)部門參加的立法座談會(huì)，征求意見。省人大常委會(huì)馮明副主任參加了座談和調(diào)研活動(dòng)。財(cái)政經(jīng)濟(jì)委員會(huì)9月13日召開全體會(huì)議，對(duì)條例草案進(jìn)行了審議?，F(xiàn)將審議情況報(bào)告如下：

溫州是我國民營經(jīng)濟(jì)發(fā)展最早、民間資本最為充裕、民間融資最為活躍的地區(qū)之一。長期以來，溫州民間融資在一定程度上緩解了部分中小微型企業(yè)和“三農(nóng)”融資難題，增強(qiáng)了經(jīng)濟(jì)運(yùn)行自我調(diào)整和適應(yīng)能力，在彌補(bǔ)銀行信貸不足、滿足部分市場主體融資需求方面發(fā)揮了積極作用。但是，由于缺乏相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)監(jiān)管，溫州民間融資基本上處于自發(fā)和無序狀態(tài)，存在較大的風(fēng)險(xiǎn)隱患。同時(shí)，溫州作為金融綜合改革試驗(yàn)區(qū)，在先行先試探索實(shí)踐中，一些先進(jìn)的制度設(shè)計(jì)、監(jiān)管方式和實(shí)際操作，迫切需要通過地方立法予以確定和規(guī)范，為全國地方金融改革提供借鑒。

財(cái)政經(jīng)濟(jì)委員會(huì)認(rèn)為，加快制定溫州民間融資管理方面的地方性法規(guī)是十分必要的。省政府提請審議的條例草案內(nèi)容符合有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，具有較強(qiáng)的可操作性，較好地體現(xiàn)了地方立法特色。同時(shí)，根據(jù)調(diào)研情況，提出以下意見建議。

一、關(guān)于民間借貸主體。根據(jù)條例草案第二條、第十二條的規(guī)定，企業(yè)之間的借貸也屬民間融資范疇。在有條件的放開企業(yè)間借貸限制的同時(shí)，也要看到企業(yè)間借貸畢竟不同于正規(guī)金融，具有一定風(fēng)險(xiǎn)，需要加強(qiáng)對(duì)企業(yè)間借貸的規(guī)范管理。建議增加條文規(guī)定，明確非金融機(jī)構(gòu)不得以放貸為主業(yè)，嚴(yán)格規(guī)制非金融機(jī)構(gòu)以牟利為目的，專門進(jìn)行對(duì)外放貸甚至通過對(duì)外吸儲(chǔ)來維系資金鏈周轉(zhuǎn)的行為。

二、關(guān)于民間融資服務(wù)機(jī)構(gòu)。條例草案第六條、第八條、第十一條對(duì)民間融資服務(wù)機(jī)構(gòu)作出了規(guī)定，構(gòu)建了較為完整的民間融資服務(wù)體系。為便于規(guī)范和監(jiān)管，建議進(jìn)一步明確三類民間融資服務(wù)主體的定義，對(duì)設(shè)立條件及監(jiān)督程序、行業(yè)規(guī)劃、數(shù)量控制第內(nèi)容作出具體規(guī)定；對(duì)民間資金管理企業(yè)、民間融資信息服務(wù)企業(yè)的經(jīng)營范圍進(jìn)行限定，僅限于民間資金管理、民間融資信息服務(wù)，不得兼營其他業(yè)務(wù)。此外，鑒于國家和省對(duì)小額貸款公司有關(guān)事項(xiàng)已有明確規(guī)定，條例草案不必再作規(guī)定，建議刪除條例草案第十條規(guī)定內(nèi)容。

三、關(guān)于民間借貸利率。在立法調(diào)研中，對(duì)民間借貸利率是否進(jìn)行適當(dāng)?shù)男姓深A(yù)，設(shè)定處罰利率上限的問題爭議較多。考慮到國家正在推進(jìn)利率市場化改革，以及利率本身屬于中央權(quán)力范圍。我們認(rèn)為，條例草案第十四條對(duì)利率問題只作原則性規(guī)定是合適的，建議將“但不得違反國家有關(guān)限制利率的規(guī)定”修改為“國家對(duì)利率另有規(guī)定的從其規(guī)定”。

四、關(guān)于民間借貸的備案制度。條例草案第十三條規(guī)定了民間借貸的備案制度，這只是從行政管理秩序的角度設(shè)定備案，而不影響民間借貸合同的生效。備案制度對(duì)民間融資陽光化、規(guī)范化，塑造良好的溫州民間借貸信用體系有重要作用。建議進(jìn)一步明確備案的法律形式，并明確備案的內(nèi)容，應(yīng)包括資產(chǎn)負(fù)債表等相關(guān)材料、履約情況及合同重大變更等情況。

五、關(guān)于民間融資監(jiān)管與風(fēng)險(xiǎn)防范。金融風(fēng)險(xiǎn)防范是金融工作的生命線，在推進(jìn)民間融資陽光化、規(guī)范化的同時(shí)，也要強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，特別是要注意防范民間融資所可能引發(fā)的系統(tǒng)性、區(qū)域性金融風(fēng)險(xiǎn)。建議在條例草案第五章監(jiān)督管理中，進(jìn)一步明確政府的主體責(zé)任，研究設(shè)置相關(guān)配套制度，規(guī)定有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防范和應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制。可賦予地方金融監(jiān)管部門相關(guān)賬戶的調(diào)查取證及必要的行政強(qiáng)制措施等相應(yīng)職權(quán)，并對(duì)監(jiān)管權(quán)進(jìn)行必要的限制，以充分保護(hù)民間融資當(dāng)事人。還應(yīng)充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的自我約束作用，增加相應(yīng)條款。

同時(shí)，建議增加有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)處置機(jī)制內(nèi)容，對(duì)條例草案規(guī)定的應(yīng)登記而未登記的民間融資糾紛，法院可暫不受理，先交由聯(lián)動(dòng)處置機(jī)制進(jìn)行甑別、處理。可先通過破產(chǎn)程序等平臺(tái)來處置，有助于查清涉嫌非法集資活動(dòng)的相關(guān)事實(shí)，集中化解民間融資風(fēng)險(xiǎn)。

六、關(guān)于法律責(zé)任。調(diào)研中普遍反映條例草案對(duì)法律責(zé)任的規(guī)定總體處罰偏輕，造成違法成本低問題。一些禁止性規(guī)定沒有相應(yīng)的法律責(zé)任。如：被監(jiān)管單位和個(gè)人不配合監(jiān)管的法律責(zé)任缺失（條例草案三十三條）；民間融資信息服務(wù)企業(yè)違規(guī)從事部分禁止業(yè)務(wù)的法律責(zé)任缺失（條例草案第九條）；高利轉(zhuǎn)貸牟利的法律責(zé)任缺失（條例草案第十二條）。建議對(duì)相關(guān)條款作進(jìn)一步研究，同時(shí)在法律責(zé)任中強(qiáng)化對(duì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)后監(jiān)管機(jī)構(gòu)法律責(zé)任的追究。

七、其他具體修改建議。

1.建議條例草案第十二條中明確出借的本金應(yīng)當(dāng)是自有合法的資金，增加規(guī)定出借人權(quán)益保護(hù)的條款。

2.條例草案第十八條、第二十條對(duì)定向債券融資和定向集合資金募集的登記制度作了規(guī)定。建議應(yīng)按照設(shè)定行政許可的標(biāo)準(zhǔn)來表述條文的相應(yīng)內(nèi)容，增加設(shè)置相應(yīng)的救濟(jì)途徑等。

3.目前，國家已對(duì)證券公司即下屬專業(yè)資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，建立起了明確、專門的監(jiān)管體系。條例草案第十九條規(guī)定范圍過寬，建議根據(jù)國家規(guī)定的專業(yè)資產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)不納入定向集合資金管理人范疇，并對(duì)該條規(guī)定的“特定的生產(chǎn)經(jīng)營項(xiàng)目”進(jìn)一步明確。

4.對(duì)備案信息是否采信，不僅由商業(yè)化運(yùn)營的金融機(jī)構(gòu)自主決定，更大程度上取決于備案信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，強(qiáng)制規(guī)定并無意義。建議對(duì)條例草案第二十九條作進(jìn)一步修改。

篇7

省人大農(nóng)業(yè)和資源環(huán)境保護(hù)委員會(huì)收到省人民政府提請省人大常委會(huì)審議的《浙江省森林消防條例(草案)》后，于5月8日召開全體會(huì)議，對(duì)條例草案進(jìn)行了審議。此前，我們就森林消防管理問題，由常委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)帶隊(duì)赴吉林、遼寧、江西、福建進(jìn)行學(xué)習(xí)考察，4月中旬組織力量赴杭州、寧波、溫州、湖州、紹興、衢州、麗水七市及部分縣(區(qū)、市)征求意見，4月下旬又在杭征求了省級(jí)有關(guān)部門的意見?，F(xiàn)將調(diào)研情況和審議意見報(bào)告如下：

森林火災(zāi)是一種突發(fā)性強(qiáng)、破壞力大、處置救助較為困難的自然災(zāi)害，是目前世界上破壞森林資源安全、威脅人類生存環(huán)境最為嚴(yán)重的災(zāi)害之一。近年來，我省森林火災(zāi)居高不下，呈上升趨勢，給森林資源、生態(tài)環(huán)境和人民生命財(cái)產(chǎn)都造成了極大的危害。1989年10月省人民政府頒布實(shí)施的《浙江省森林防火實(shí)施辦法》，雖對(duì)預(yù)防和撲救森林火災(zāi)起了積極作用，但隨著形勢的發(fā)展，有的條款已不相適應(yīng)。為適應(yīng)新形勢的需要，更加有效地防控森林火災(zāi)，制定《浙江省森林消防條例》很有必要。

農(nóng)業(yè)和資源環(huán)境保護(hù)委員會(huì)認(rèn)為，省政府提請審議的條例草案，總結(jié)了近年來我省森林消防工作一些好的做法，借鑒了外省森林消防立法一些成功經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)容基本符合上位法的規(guī)定和我省的實(shí)際情況，建議提請本次省人大常委會(huì)會(huì)議審議。同時(shí)，對(duì)條例草案提出以下修改意見。

一、關(guān)于森林消防責(zé)任問題

認(rèn)真落實(shí)森林消防責(zé)任是搞好森林消防工作的關(guān)鍵。調(diào)研中，各地反映，森林消防工作屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)性質(zhì)，直接關(guān)系國家和人民生命財(cái)產(chǎn)安全，是一項(xiàng)涉及面廣但又很重要的社會(huì)性工作。條例草案中對(duì)森林消防責(zé)任雖已作了規(guī)定，但在各級(jí)人民政府、森林消防指揮部、森林消防主管部門和林業(yè)行政主管部門四者所承擔(dān)的職能和職責(zé)上，還存在著職能重疊、交叉、責(zé)任主體不清等問題。建議條例草案進(jìn)一步理順以上四者關(guān)系，明確其職能和職責(zé)，以確保森林消防責(zé)任落實(shí)到位。

二、關(guān)于野外用火管理問題

加強(qiáng)野外用火管理是森林消防工作的重點(diǎn)，也是個(gè)難點(diǎn)。調(diào)研中，有的地方提出，野外用火事關(guān)群眾的生產(chǎn)生活，一方面，隨著林區(qū)體制改革的不斷深化以及林業(yè)種植結(jié)構(gòu)調(diào)整和林農(nóng)耕作習(xí)慣的改變，生產(chǎn)性用火已由原來的集中用火轉(zhuǎn)向分散用火，季節(jié)性用火轉(zhuǎn)為常年性用火，堆燒用火轉(zhuǎn)為隨意點(diǎn)火；另一方面，春節(jié)、清明節(jié)、“五一”、“十一”等節(jié)假日期間，燃放鞭炮、祭祀活動(dòng)、野炊燒烤等非生產(chǎn)性用火增多，給森林防火帶來困難。條例草案中只對(duì)森林防火期及防火期內(nèi)生產(chǎn)性用火作了規(guī)定，對(duì)防火期外及非生產(chǎn)性用火卻沒作具體規(guī)定。為了更好地分類施治，科學(xué)管理，建議條例草案在正確處理好全年森林防火和森林防火期關(guān)系的同時(shí)，對(duì)傳統(tǒng)、零散、隨意的非生產(chǎn)性用火也作相應(yīng)明確的規(guī)定，以便規(guī)范非生產(chǎn)性用火行為。

三、關(guān)于森林消防隊(duì)伍建設(shè)問題

森林消防隊(duì)伍建設(shè)是搞好森林防火的組織保障。近年來，發(fā)生在我省重點(diǎn)部位、撲救比較困難、燃燒時(shí)間較長、過火面積較大的森林火災(zāi)，90％以上是由專業(yè)(半專業(yè))森林消防隊(duì)伍撲滅的。但由于目前我省農(nóng)村專業(yè)撲火力量不足，加上缺少必要的培訓(xùn)和演練，難以應(yīng)對(duì)突發(fā)的森林火災(zāi)。處置森林火災(zāi)具有高度危險(xiǎn)性和時(shí)效性，專業(yè)撲救顯得格外重要。條例草案第十一條已對(duì)森林消防隊(duì)的建立作了規(guī)定。為確保這支隊(duì)伍建設(shè)落到實(shí)處，建議條例草案明確由省人民政府制定森林消防隊(duì)伍建設(shè)與管理辦法。

四、關(guān)于首席消防員制度問題

建立首席消防員制度是減少火災(zāi)損失和防止人員傷亡的重要舉措。調(diào)研中，不少地方提出，森林火災(zāi)撲救工作時(shí)效性和專業(yè)性強(qiáng)，危險(xiǎn)性大，稍有不慎，將直接威脅人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全。而首席消防員一般熟悉本地區(qū)森林植被、地形地貌，精通森林防火業(yè)務(wù)并具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和指揮撲救火災(zāi)能力。尤其在各級(jí)黨政領(lǐng)導(dǎo)負(fù)有主要責(zé)任而又不熟悉森林消防工作的情況下，當(dāng)林區(qū)初現(xiàn)火情時(shí)，就如何加強(qiáng)撲救森林火災(zāi)的科學(xué)指導(dǎo)，聽取首席消防員的意見，提高指揮的科學(xué)性，即快速出動(dòng)、高效撲救、安全撤退，把森林火災(zāi)損失降到最低程度，就顯得十分重要。為確保這項(xiàng)制度在我省有效實(shí)施，建議條例草案增加對(duì)重點(diǎn)林區(qū)建立首席消防員制度的有關(guān)規(guī)定。

五、關(guān)于森林消防設(shè)施建設(shè)問題

加強(qiáng)森林消防設(shè)施建設(shè)是搞好森林消防工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。調(diào)研中，不少地方提出，森林消防工作是一項(xiàng)社會(huì)公益事業(yè)，需要各級(jí)政府投入和支持。而我省重點(diǎn)林區(qū)又都地處欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于地方財(cái)力有限，森林消防設(shè)施相對(duì)比較薄弱，無法滿足當(dāng)?shù)厣窒赖男枰?。條例草案中對(duì)此雖已作了規(guī)定，但對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)來說仍然比較困難。為確保欠發(fā)達(dá)地區(qū)森林消防設(shè)施建設(shè)到位，建議條例草案明確由省人民政府制定森林消防救助辦法，以最大限度地滿足欠發(fā)達(dá)地區(qū)森林消防的實(shí)際需要。

篇8

收到省人民政府提請省人大常委會(huì)審議的《浙江省促進(jìn)中小企業(yè)發(fā)展條例(草案)》(以下簡稱條例草案)議案后，省人大財(cái)政經(jīng)濟(jì)委員會(huì)即將條例草案印發(fā)11個(gè)設(shè)區(qū)的市人大常委會(huì)和12個(gè)省級(jí)有關(guān)部門征求意見。2月上旬開始，財(cái)經(jīng)委又會(huì)同省人大法制委和省中小企業(yè)局的同志赴臨安、安吉、永康、臺(tái)州、瑞安、杭州等地進(jìn)行調(diào)研，分別聽取當(dāng)?shù)卣块T、人大代表、中小企業(yè)等的意見，并走訪了中小企業(yè)和擔(dān)保機(jī)構(gòu)。后又召開省級(jí)有關(guān)部門座談會(huì)，聽取意見。期間，由葉榮寶副主任帶隊(duì)赴外省學(xué)習(xí)考察了中小企業(yè)立法工作，并就條例草案中的有關(guān)問題專門與省人大法制委和省中小企業(yè)局交換了看法。在此基礎(chǔ)上，財(cái)政經(jīng)濟(jì)委員會(huì)對(duì)各方面的意見進(jìn)行了研究，并在3月lO日召開全體會(huì)議，對(duì)條例草案進(jìn)行了審議，現(xiàn)將審議情況報(bào)告如下：

改革開放以來，我省中小企業(yè)迅速發(fā)展，已成為我省國民經(jīng)濟(jì)的重要組成部分和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要力量。2002年《中華人民共和國中小企業(yè)促進(jìn)法》(以下簡稱中小企業(yè)促進(jìn)法)頒布實(shí)施后，我省進(jìn)一步加強(qiáng)了對(duì)中小企業(yè)的服務(wù)和扶持，促進(jìn)了中小企業(yè)的發(fā)展。但在新形勢下，我省中小企業(yè)在發(fā)展中還存在著融資難、擔(dān)保難、用地緊缺、服務(wù)體系不健全等問題。為充分發(fā)揮我省體制機(jī)制優(yōu)勢，大力推進(jìn)中小企業(yè)的不斷發(fā)展，認(rèn)真貫徹實(shí)施中小企業(yè)促進(jìn)法，不斷改善中小企業(yè)的發(fā)展環(huán)境，促進(jìn)中小企業(yè)健康發(fā)展，盡早制定一部切合浙江實(shí)際的促進(jìn)中小企業(yè)發(fā)展的地方性法規(guī)是十分必要的。

財(cái)政經(jīng)濟(jì)委員會(huì)認(rèn)為，省政府提請審議的條例草案符合上位法規(guī)定和我省實(shí)際情況，總結(jié)了多年的工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，吸收了各方面意見，內(nèi)容基本可行?，F(xiàn)就條例草案提出以下意見和建議：

一、關(guān)于中小企業(yè)工作部門的職責(zé)問題

條例草案第四條對(duì)中小企業(yè)工作部門的職責(zé)作了規(guī)定，但該規(guī)定過于簡單，為了更有利于中小企業(yè)工作的開展，建議條例草案對(duì)該條文內(nèi)容進(jìn)行充實(shí)修改。一是中小企業(yè)工作部門的職責(zé)要與中小企業(yè)法和我省的三定方案相銜接，明確其為中小企業(yè)綜合指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和服務(wù)的主要職責(zé)。二是將第三條第二款內(nèi)容移作該條文的第二款，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府為中小企業(yè)服務(wù)的職責(zé)與縣級(jí)以上人民政府的職責(zé)相銜接。

二、關(guān)于中小企業(yè)的創(chuàng)業(yè)扶持問題

條例草案第二章創(chuàng)業(yè)扶持對(duì)中小企業(yè)的市場準(zhǔn)入和發(fā)展都作了規(guī)定，總體上講這些規(guī)定有利于進(jìn)一步促進(jìn)中小企業(yè)發(fā)展，但都比較原則。調(diào)研中市縣普遍反映，規(guī)定不夠具體，可操作性不強(qiáng)，特別是對(duì)中小企業(yè)建設(shè)用地，條例草案第十條規(guī)定的內(nèi)容過于籠統(tǒng)。對(duì)于“鼓勵(lì)投資建設(shè)多層標(biāo)準(zhǔn)廠房”的規(guī)定，各地反映，由于中小企業(yè)生產(chǎn)類型不同，生產(chǎn)廠房層高、層次要求都不相同，如僅建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)廠房難以滿足中小企業(yè)的需求。而且根據(jù)我省塊狀經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，迫切需要根據(jù)產(chǎn)業(yè)特色建設(shè)多層廠房，才能適應(yīng)中小企業(yè)個(gè)性化的廠房需求。為解決中小企業(yè)用地緊缺的問題，還要多方著手，統(tǒng)籌用地。條例草案除規(guī)定建設(shè)符合產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)的多層廠房外，還需從充分利用土地、提高土地利用率、進(jìn)行土地置換、統(tǒng)籌使用閑置土地等方面加大工作力度，才能緩解中小企業(yè)用地的困難。因此建議對(duì)中小企業(yè)用地的條文作相應(yīng)較具體的修改完善。另外，在創(chuàng)業(yè)準(zhǔn)入方面條例草案第七條規(guī)定“對(duì)上述類型的初創(chuàng)小企業(yè)，可以按照行業(yè)特點(diǎn)降低注冊資金限額?！庇捎谛薷暮蟮墓痉ㄒ汛蠓冉档土斯驹O(shè)立的準(zhǔn)入條件，且此表述也不符合公司資產(chǎn)法定的原則。因此建議將該規(guī)定修改為“其注冊資金按照國家規(guī)定的最低限額執(zhí)行”，同時(shí)刪去“具體辦法另行制定”的規(guī)定。

三、關(guān)于中小企業(yè)資金支持問題

條例草案明確了省級(jí)財(cái)政預(yù)算中應(yīng)當(dāng)安排扶持中小企業(yè)發(fā)展的專項(xiàng)資金。但各地反映，一是希望比照中小企業(yè)促進(jìn)法，在預(yù)算中設(shè)立中小企業(yè)科目，保證扶持中小企業(yè)專項(xiàng)資金的安排。二是希望在安排扶持中小企業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金的基礎(chǔ)上，根據(jù)財(cái)政收入增長的情況，專項(xiàng)資金能逐步有所增加。三是希望除財(cái)政安排專項(xiàng)資金外，還可以廣泛吸納捐贈(zèng)等社會(huì)資金，扶持中小企業(yè)發(fā)展。因此，建議條例草案根據(jù)以上反映作修改補(bǔ)充。同時(shí)對(duì)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))安排中小企業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金，在條例草案第十三條第二款中規(guī)定“財(cái)政充裕的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府也應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況安排扶持中小企業(yè)發(fā)展專項(xiàng)資金并制定使用、管理的具體辦法?！币颉柏?cái)政充?！焙茈y從量上界定，所以建議刪去“財(cái)政充?！?，由于上款已規(guī)定“其使用、管理的具體辦法由同級(jí)人民政府財(cái)政部門會(huì)同中小企業(yè)工作部門制訂，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)?！惫试摽羁蓜h去“并制定使用、管理的具體辦法”一句。

四、關(guān)于中小企業(yè)信用擔(dān)保問題

目前我省中小企業(yè)仍存在融資難問題，除了引導(dǎo)有條件的中小企業(yè)通過項(xiàng)目融資、債券發(fā)行等途徑融資，緩解資金短缺外，建立擔(dān)保和再擔(dān)保體系是解決中小企業(yè)融資難的根本途徑。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于鼓勵(lì)支持和引導(dǎo)個(gè)體私營等非公有制經(jīng)濟(jì)發(fā)展的若干意見》第十三條提出的“鼓勵(lì)有條件的地區(qū)建立中小企業(yè)信用擔(dān)保基金和區(qū)域性信用再擔(dān)保機(jī)構(gòu)”的要求，建議條例草案中增加逐步推進(jìn)落實(shí)以上意見的內(nèi)容。同時(shí)由于我省中小企業(yè)數(shù)量多，擔(dān)保機(jī)構(gòu)又處于建立發(fā)展期，為加大對(duì)中小企業(yè)的扶持，建議條例草案增加“縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)安排中小企業(yè)信用擔(dān)保專項(xiàng)資金用于擔(dān)保機(jī)構(gòu)的建立、風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償或獎(jiǎng)勵(lì)”的內(nèi)容，積極支持中小企業(yè)信用擔(dān)保體系的建設(shè)，切實(shí)解決中小企業(yè)融資難問題。

五、關(guān)于中小企業(yè)市場開拓問題

中小企業(yè)不斷增強(qiáng)開拓國內(nèi)外市場競爭力是企業(yè)生存發(fā)展的條件，在國內(nèi)外市場競爭日趨激烈的新形勢下，建立與大企業(yè)的配套協(xié)作關(guān)系，是調(diào)整優(yōu)化產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，延伸產(chǎn)業(yè)鏈條，帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)，推進(jìn)中小企業(yè)專業(yè)化生產(chǎn)，促進(jìn)生產(chǎn)向精、特、新發(fā)展的重要途徑。同時(shí)，中小企業(yè)要通過增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，加強(qiáng)產(chǎn)品質(zhì)量管理，不斷提升企業(yè)層次和產(chǎn)品檔次，才能在市場競爭中發(fā)展壯大。建議條例草案第六章市場開拓方面增加以上相關(guān)內(nèi)容，并強(qiáng)調(diào)大企業(yè)為中小企業(yè)發(fā)展提供支持。

條例草案第三十四條還規(guī)定了政府采購向中小企業(yè)購買產(chǎn)品和服務(wù)的原則，但按照“同等優(yōu)先”的要求，中小企業(yè)較難獲得優(yōu)先，因此建議刪去“同等”二字，修改為“政府采購應(yīng)當(dāng)按照公開、公平、優(yōu)先的原則，向中小企業(yè)購買產(chǎn)品和服務(wù)”，以體現(xiàn)政府采購對(duì)中小企業(yè)的扶持。

六、關(guān)于職工培訓(xùn)問題

我省中小企業(yè)多數(shù)是民營企業(yè)，其經(jīng)營管理者整體素質(zhì)還不是很高，因此不但要加強(qiáng)對(duì)企業(yè)職工的培訓(xùn)，更需加強(qiáng)對(duì)企業(yè)經(jīng)營管理者的培訓(xùn)。條例草案僅對(duì)職工培訓(xùn)作了規(guī)定，未對(duì)經(jīng)營管理者培訓(xùn)作出規(guī)定，因此，建議增加相關(guān)內(nèi)容。同時(shí)條例草案對(duì)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的轉(zhuǎn)引規(guī)定，一是規(guī)定不具體，不易操作；二是反映提取的教育經(jīng)費(fèi)，用于培訓(xùn)的不多，用于考察學(xué)習(xí)的比較多。因此建議增加依法提取和?？顚Ｓ?、按實(shí)列支的規(guī)定內(nèi)容，以落實(shí)培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，保障中小企業(yè)整體素質(zhì)的提高。另外，隨著科學(xué)技術(shù)的日益發(fā)展，培訓(xùn)的方式方法也要不斷改進(jìn)，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等，多形式多渠道地開展培訓(xùn)，提高培訓(xùn)的質(zhì)量和效果，建議在條例草案中增加相關(guān)內(nèi)容。

七、其他

篇9

基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)在還處在初期，基金的積累并不充裕，基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的不予支付的項(xiàng)目是經(jīng)過測算和政策討論出臺(tái)的，有其存在的合理性，如果對(duì)該項(xiàng)政策執(zhí)行不力，很容易造成基金的支出漏洞，給基金的流失造成不應(yīng)有的損失。基層醫(yī)療單位的管理部門在對(duì)這些診療范圍的準(zhǔn)入中起著重要的作用。他們必須嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定貫徹執(zhí)行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真而嚴(yán)格的鑒別手段有助于基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的規(guī)范使用，從而保證醫(yī)?；鸬暮侠碇Ц叮S護(hù)基金的健康運(yùn)行。但在實(shí)際工作中，由于管理的盲區(qū)，相關(guān)配套文件的缺乏，使在實(shí)際工作中對(duì)該規(guī)定的實(shí)施出現(xiàn)了相當(dāng)?shù)碾y點(diǎn)。以下就工傷、車禍這幾方面情況進(jìn)行探討。

1 對(duì)工傷事故的探討

基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，凡對(duì)參加工傷保險(xiǎn)的單位，員工一旦發(fā)生工傷，其發(fā)生的費(fèi)用一律由工傷保險(xiǎn)支付，對(duì)沒有參加工傷保險(xiǎn)的單位，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一律由原渠道解決，即由發(fā)生事故的單位解決醫(yī)療費(fèi)用。但對(duì)于具體工傷的認(rèn)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏相應(yīng)的配套操作文件，使實(shí)際工作難以把握。2004年1月1日起開始施行的《工傷保險(xiǎn)條例》，開列了7種“應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷”的情形，3種“視同工傷”的情形，3種“不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷”的情形。對(duì)于工傷認(rèn)定部門來說，要依據(jù)這13種情形去對(duì)應(yīng)所有的工傷認(rèn)定申請，難度很大，出現(xiàn)爭議在所難免，對(duì)專業(yè)的工傷認(rèn)定部門如此，更不要說以醫(yī)療服務(wù)作為主業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。我們在實(shí)際工作中也感受到這種壓力，工作中我們碰到的主要有以下幾種情況：

1.1 病人參加工傷保險(xiǎn)，但由于各種原因被忽略，如病人入院時(shí)對(duì)受傷的過程描述不全，只專注于受傷的結(jié)果，使實(shí)際應(yīng)為工傷的情況被忽略，另外首診醫(yī)生對(duì)工傷保險(xiǎn)條例不熟悉，對(duì)符合工傷保險(xiǎn)的細(xì)節(jié)不關(guān)心，加上一些病人對(duì)工傷保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)也不足，或?qū)ｋU(xiǎn)的認(rèn)識(shí)很片面（如認(rèn)為工傷會(huì)給單位的政績抹黑），使本應(yīng)屬于工傷的情況被忽略，病人用醫(yī)?？ㄞk理入院，一方面使自己的權(quán)益受損（醫(yī)保報(bào)支的比例一般低于工傷報(bào)支比例,且用了醫(yī)保之后，后續(xù)的工傷認(rèn)定將很麻煩），另一方面也造成了醫(yī)?；鸬臄D占和損失。

1.2 病人只參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，未參加工傷保險(xiǎn)：目前參加工傷保險(xiǎn)的主要是部分企業(yè)單位，事業(yè)單位工傷保險(xiǎn)還未正式啟動(dòng)。醫(yī)保規(guī)定對(duì)未參加工傷保險(xiǎn)的發(fā)生工傷一律由原渠道解決。一些人明顯是工傷，其受傷符合工作場所、工作相關(guān)等工傷條件，但病人由于沒有明確的費(fèi)用來源，或在費(fèi)用承擔(dān)的問題上與單位分歧較大，或感覺工傷的認(rèn)定過復(fù)雜，病人治病沒有落實(shí)費(fèi)用，就想盡一切手段進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷。有些業(yè)主甚至和病人達(dá)成協(xié)議，先進(jìn)醫(yī)保報(bào)銷，然后再根據(jù)病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況，對(duì)其個(gè)人自負(fù)的部分實(shí)施補(bǔ)貼。

1.3 病人參加了醫(yī)療保險(xiǎn)：退休后或非上班期間為個(gè)體業(yè)主打工或兼職，因工受傷，而這些個(gè)體工場有些都沒有正式營業(yè)執(zhí)照，或根本就沒有為員工辦理工傷保險(xiǎn)。這些工作場所防護(hù)設(shè)施很差，事故頻發(fā)，因工受傷的人較為多見，雖明確是工傷，但個(gè)體業(yè)主由于考慮成本因素，不情愿為其支付相對(duì)高昂的醫(yī)療費(fèi)用。造成傷者在治療上陷入困境，為傷者帶來了沉重的精神負(fù)擔(dān)。

1.4 某些職業(yè)病如工業(yè)中毒，苯中毒等。從《工傷管理?xiàng)l例》中可以看出，職業(yè)病屬工傷范疇，傳統(tǒng)的職業(yè)病如矽肺，其鑒定和識(shí)別手段并不復(fù)雜，但是工業(yè)化的現(xiàn)代社會(huì)，職業(yè)病也出現(xiàn)了一些新的變化。我們在工作中曾經(jīng)碰到一個(gè)案例，一家化工企業(yè)招聘的工人連續(xù)出現(xiàn)白血病，經(jīng)了解，該工廠工作場所有大量的苯等化學(xué)產(chǎn)品排放，憑專業(yè)判斷病人所患疾病可能與環(huán)境有一定聯(lián)系，為了病人的權(quán)益不被損害，我們提醒病人是否可以走工傷途徑，病人也向有關(guān)部門提出了鑒定申請，但由于種種原因，這種申請不能被落實(shí)，最后的結(jié)果是不了了之，用人單位只答應(yīng)繼續(xù)為病人繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，但不同意工傷索賠。病人是弱勢群體，沒有時(shí)間和精力去打官司，傷者選擇的只是無奈地接受現(xiàn)實(shí)。

2 對(duì)車禍的討論

2.1 車禍?zhǔn)聦?shí)很明確，其中有交警部門處理，有明確的肇事者，肇事車輛也可能參加了保險(xiǎn)，由于有明確的費(fèi)用來源，傷者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由肇事者負(fù)責(zé)。

2.2 車禍?zhǔn)芎φ邲]有明確的責(zé)任人，可能是自己駕駛機(jī)動(dòng)車（如摩托車）由于種種原因（如飲酒）導(dǎo)致車禍。還有一種可能肇事者逃逸，一時(shí)查不到肇事者，也可能是當(dāng)時(shí)就知道肇事者，但肇事者與受害者雙方事先達(dá)成協(xié)議，先讓受害者以醫(yī)保入院治療，待出院后，肇事者再給傷者賠償差額部分以及其它相關(guān)費(fèi)用，這樣，醫(yī)保就承擔(dān)了本不該由基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的費(fèi)用，給醫(yī)?；饚砹藫p失，實(shí)際工作中，這種聯(lián)手套取醫(yī)?；鸬那闆r時(shí)有發(fā)生，甚至發(fā)展到最后，由于病人與肇事者在費(fèi)用上不能達(dá)成最終的協(xié)議，病人向有關(guān)部門舉報(bào)或申訴，讓醫(yī)院也卷入其中。

3 體會(huì)

3.1 落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制：首診醫(yī)生是病人入院的第一站，我們要求首診醫(yī)師對(duì)一些外傷病人要詳細(xì)記錄出事原因，包括時(shí)間、地點(diǎn)，而不僅僅局限于損傷本身的記載。這樣最大的好處，就是保證事實(shí)的真實(shí)性，也為醫(yī)保辦后續(xù)工作提供相應(yīng)的證據(jù)材料。

3.2 嚴(yán)把住院關(guān)，建立準(zhǔn)入制：對(duì)明確的工傷或者車禍病人住院處登記人員要具備初步的鑒定能力，對(duì)這類病人，一律以自費(fèi)入院，而不能以醫(yī)保入院，病人或者家屬不懂有關(guān)政策精神，要求以醫(yī)保入院的，工作人員要做好相關(guān)解釋工作。對(duì)初次判斷有困難的病人，在上班時(shí)間請其到醫(yī)院醫(yī)保部門辦理有關(guān)手續(xù)，請醫(yī)保辦作進(jìn)一步鑒別，對(duì)非上班期間要登記入院的病人，一律先辦理自費(fèi)入院，囑其待正常上班后，到醫(yī)保辦再履行有關(guān)手續(xù)。

3.3 病區(qū)實(shí)行醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員制：日常入院環(huán)節(jié)由于比較短暫或者工作的倉促，可能存在一些被忽視的細(xì)節(jié)，為了防止一些病人在入院環(huán)節(jié)的某些階段被忽略，造成某些不符合醫(yī)保資格的病人進(jìn)入醫(yī)保。我們專門建立了臨床醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員制，主要由相關(guān)科室的護(hù)士長擔(dān)任，其職責(zé)之一就是對(duì)醫(yī)保入院資格進(jìn)行考察，對(duì)住院病人，由于有相對(duì)充足的時(shí)間了解有關(guān)情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題，馬上向醫(yī)院醫(yī)保部門報(bào)告，醫(yī)保辦再派員核實(shí)和進(jìn)一步識(shí)別。由于建立了這種醫(yī)保管理部門和臨床一線的反饋機(jī)制，使我們的工作變得主動(dòng)，事后補(bǔ)救措施得以有效進(jìn)行。

3.4 醫(yī)保辦建立詳細(xì)的備案制度：醫(yī)保辦工作人員由于經(jīng)常接觸這類病人，首先就要加強(qiáng)自身對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解和掌握，熟練掌握政策是必備的素質(zhì)。日常工作中我們實(shí)行外傷病人備案制度，并為此設(shè)計(jì)了專門的表格，對(duì)住院登記處不能確定原因的病人，我們要求病人或知情人對(duì)受傷過程做詳細(xì)記錄，根據(jù)記錄結(jié)果，對(duì)不屬工傷或車禍的病人，我們簽字同意以醫(yī)保手續(xù)入院或者將病人從自費(fèi)狀態(tài)轉(zhuǎn)到醫(yī)保狀態(tài)，對(duì)可能屬工傷或車禍的情況，我們一律向病人說明有關(guān)情況，并要求患方向有關(guān)部門進(jìn)行申訴，或者告知病人可以選擇的途徑，由于我們的工作有理性、富于人性化，病人一般都能接受我們的建議。

3.5 建立同有關(guān)部門的日常工作聯(lián)系：工傷、車禍有時(shí)認(rèn)定復(fù)雜，對(duì)某些情況我們也不能有充足的把握，為能慎重處理，我們同有關(guān)政策部門建立隨時(shí)的熱線聯(lián)系。一方面可以彌補(bǔ)我們工作經(jīng)驗(yàn)的不足，另一方面也從客觀上保證我們的措施有力，減少工作的失誤，更重要的是可以減少醫(yī)院由此帶來的損失，避免醫(yī)保管理部門對(duì)不適費(fèi)用實(shí)施的扣款。

篇10

關(guān)鍵字：醫(yī)用耗材管理、重要性、醫(yī)改、措施

一 加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的重要性

1 規(guī)范醫(yī)療器械行業(yè)是國家行政管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，國家已經(jīng)出臺(tái)了相關(guān)的法律法規(guī)給予重視。《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》已經(jīng)2014年2月12日國務(wù)院第39次常務(wù)會(huì)議修訂通過，修訂后的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》自2014年6月1日起已經(jīng)施行。醫(yī)療耗材是醫(yī)療器械的一個(gè)組成部分，醫(yī)療耗材的安全、有效、保障患者的身體健康和生命安全，得到國家的重視，并且在全國的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中逐漸落實(shí)和完善。

2 完善的醫(yī)用耗材管理符合國家醫(yī)改的大環(huán)境，是醫(yī)藥衛(wèi)生管理和監(jiān)督體制的一部分，有利于醫(yī)改目標(biāo)的達(dá)成。我國醫(yī)改的目標(biāo)是到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證管理辦法》及其他有關(guān)醫(yī)療器械管理方面的行政規(guī)章，反映醫(yī)藥衛(wèi)生管理系統(tǒng)對(duì)醫(yī)用耗材管理的重視。

3 加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的一個(gè)實(shí)踐環(huán)節(jié)，已經(jīng)得到各大醫(yī)院的重視，成立了專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)，大大的提高了醫(yī)院的整體運(yùn)營效率。由于醫(yī)用耗材種類繁多，使用數(shù)量龐大，規(guī)格復(fù)雜，用途多樣性等特征，相對(duì)于藥品和診療項(xiàng)目在醫(yī)院經(jīng)營中更容易出現(xiàn)問題，所以許多大型醫(yī)院制定了詳盡的醫(yī)用耗材管理制度和流程，從質(zhì)量評(píng)估、采購管理、購進(jìn)渠道、品種審核、入庫驗(yàn)收、保管保養(yǎng)、出庫復(fù)核、有效期管理、使用說明等方面進(jìn)行專業(yè)的管理，配合醫(yī)療人員的工作，提高了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的效率，減少因?yàn)楹牟墓芾砘靵y無序而造成的浪費(fèi)。

4加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理，不僅能從質(zhì)量和供應(yīng)及時(shí)性上保障醫(yī)療的安全和服務(wù)質(zhì)量，也能節(jié)約患者的費(fèi)用支出。完善的管理制度和專業(yè)的管理人員，能從采購成本、質(zhì)量性能、檢驗(yàn)和使用等方面把關(guān)，最大限度的減少因?yàn)橘|(zhì)量、管理不善和使用不當(dāng)?shù)冉o患者帶來的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)療服務(wù)中耗材費(fèi)用是僅次于藥物費(fèi)用，而且耗材費(fèi)用多是由患者自費(fèi)，特別是高值耗材增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此完善的醫(yī)用耗材管理隊(duì)伍，更加了解市場行情，采購高性價(jià)比的產(chǎn)品，減小了患者的自費(fèi)壓力。

二 醫(yī)用耗材管理中存在部分問題

當(dāng)前，大部分市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)用耗材管理還達(dá)不到現(xiàn)代化醫(yī)院管理的層次，處于松散和粗放的狀態(tài)，存在一些問題：

1采購制度不完善，管理人員不夠?qū)I(yè)，對(duì)耗材市場價(jià)格和質(zhì)量情況調(diào)研不足。有的醫(yī)院未實(shí)行集中招標(biāo)的采購形式，甚至部分科室自訂、自購醫(yī)用耗材，導(dǎo)致耗材的成本比較高，有的醫(yī)院的藥占比和耗材占比接近，其結(jié)果造成醫(yī)院的資源浪費(fèi)和患者的醫(yī)療費(fèi)用增加。

2 醫(yī)用耗材申請制度不規(guī)范，隨意性比較大，管理混亂?，F(xiàn)代化的醫(yī)院耗材申請要堅(jiān)持程序化和科學(xué)性，分管的院領(lǐng)導(dǎo)、物價(jià)管理部門、科室和物資管理部門等要對(duì)所需的醫(yī)用耗材的合理性和必要性進(jìn)行綜合分析。

3 醫(yī)用耗材管理制度不科學(xué)，使用管理等方面有漏洞?，F(xiàn)代化的醫(yī)院醫(yī)療器械管理和使用，需要物資管理部門、財(cái)務(wù)部門和科室統(tǒng)一配合，要有專業(yè)人員研究耗材的性能、用途、價(jià)格和使用情況等信息。有的醫(yī)院還未實(shí)現(xiàn)專業(yè)化和網(wǎng)絡(luò)化管理，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)耗材方面的無序無章。

三 結(jié)合本院實(shí)踐談?wù)勧t(yī)用耗材管理有效措施

從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上來看， 2015年4月-2016年3月，門診次均費(fèi)用為220.7元，同比下降比為2.03%；住院次均費(fèi)用為6219元，同比下降為2.9%，耗材費(fèi)次均費(fèi)用分別下降8.8%。醫(yī)改后藥占比、耗占比分別為為29.65%、10.34%，我院提前完成醫(yī)改規(guī)定的藥品、耗材占比不超過40%的目標(biāo)。2015年省農(nóng)合中心將我院農(nóng)合病人的門檻費(fèi)由1100元，下調(diào)至890元，減輕了患者負(fù)擔(dān)。醫(yī)改后我院"三費(fèi)"控制的成效顯著，主要得益于以下措施。

1集中配送措施

經(jīng)市政府及相關(guān)部門的準(zhǔn)許，我院于2013年5月份開始實(shí)施醫(yī)用耗材的集中配送，具體做法為：

（1）配送公司遴選。根據(jù)公司的資質(zhì)、配送能力、年銷售額、注冊資金、倉儲(chǔ)設(shè)施、信譽(yù)度、讓利幅度等綜合比較，邀請符合條件的公司參與比選。

（2）公開透明的招標(biāo)。獲邀比選的配送公司將醫(yī)用耗材所有的品種和價(jià)格表明，參與我院自主的集中招標(biāo)，最終確定耗材的品種、價(jià)格和配送公司。

（3）選定集中配送的公司。根據(jù)耗材分類采用整體打包的形式進(jìn)行集中配送，與對(duì)應(yīng)的公司簽訂合同，明確配送公司的試用期、保證金、供應(yīng)率和服務(wù)等要求，同時(shí)也明確了醫(yī)院的回款時(shí)限。

該項(xiàng)舉措開展兩年來，運(yùn)行平穩(wěn)，取得了較好的成效：首先，通過公開透明招標(biāo)和集中配送，降低了耗材的進(jìn)價(jià)。另外，醫(yī)院采取"耗材收入不作為科室有效收入"的方式計(jì)算績效，從源頭上控制了耗材的不合理使用，減小患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

其次，管理更加便捷。配送公司從70多家縮減為兩家集中配送，這兩家公司與我院的醫(yī)用耗材管理人員對(duì)接，溝通便捷，保證臨床所需耗材及時(shí)供應(yīng)，提高了工作效率。第三，與現(xiàn)階段的醫(yī)改工作要求相契合，使得醫(yī)院和患者雙方受益，提高了醫(yī)院管理的效率，也對(duì)全市醫(yī)保農(nóng)合資金的穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)起到積極的作用。

2醫(yī)用耗材內(nèi)部管控措施

（1）醫(yī)院成立專門"藥品、耗材"使用管理領(lǐng)導(dǎo)組，負(fù)責(zé)對(duì)全院藥品和耗材的管控。將藥占比和耗材占比不超過40%納入年度工作目標(biāo)，并根據(jù)目標(biāo)將藥品和耗材指標(biāo)分解到科室，與科室簽訂目標(biāo)責(zé)任書，嚴(yán)格考核，確保任務(wù)完成。

（2）控制耗材使用的浪費(fèi)現(xiàn)象。醫(yī)院采取"耗材收入不作為科室有效收入"的方式計(jì)算績效，源頭上控制了耗材的不合理使用。

（3）制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)用耗材使用管理規(guī)定》。對(duì)特殊耗材納入臨時(shí)申購管理，新引進(jìn)耗材必須通過耗材評(píng)價(jià)小組會(huì)議，并且需嚴(yán)格控制年使用量。

（4）以"雙控"降"三費(fèi)"，制訂藥品、耗材、檢查費(fèi)"相對(duì)值"和"絕對(duì)值"的控制值，配套考核同步跟進(jìn)，達(dá)成"三費(fèi)"控制目標(biāo)。

（5）開展了"抓醫(yī)改、強(qiáng)質(zhì)量、保安全、促提升"為主題的質(zhì)量專題月活動(dòng)。提升全員醫(yī)改意識(shí)，讓醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)參與藥品和耗材的管控。

（6）高值耗材省網(wǎng)網(wǎng)采，規(guī)范采購過程。按照"皖醫(yī)改【2014】1號(hào)"及"藥采【2014】57號(hào)"文件要求，根據(jù)省采購平臺(tái)限價(jià)備案目錄時(shí)間，我院逐步推行第一批、第二批醫(yī)用耗材的網(wǎng)上采購工作，對(duì)照省標(biāo)目錄梳理醫(yī)院在用品種，結(jié)合臨床使用、價(jià)格等情況進(jìn)行品種遴選和替換。2015年底省衛(wèi)計(jì)委大督查藥品耗材網(wǎng)上集中采購情況通報(bào)數(shù)據(jù)，我院藥品網(wǎng)采率及骨科高值耗材網(wǎng)采率均處于全省前列。