導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保分級管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1醫(yī)療保險(xiǎn)。作為我國社會保障體系中一個(gè)重要的組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償參保人員治療疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)財(cái)產(chǎn)損失的一種保險(xiǎn)。參保人在因疾病、負(fù)傷、生育的時(shí)候，由社會或是所在單位提供醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)幫助的一種社會保險(xiǎn)。和其他類型的保險(xiǎn)一樣，醫(yī)療保險(xiǎn)也是由合同的方式預(yù)先向參保人收取一定的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，從而建立醫(yī)保基金，當(dāng)參保人因患病并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用之時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在核實(shí)情況之后，便能給以參保人一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。醫(yī)療保險(xiǎn)作為現(xiàn)今全球都在廣泛推廣的社會保險(xiǎn)項(xiàng)目，也具有保險(xiǎn)的兩大特點(diǎn)，補(bǔ)償轉(zhuǎn)移與風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。這就是指，將個(gè)體身上的由疾病風(fēng)險(xiǎn)所致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o所有受同樣風(fēng)險(xiǎn)威脅的成員，用集中起來的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來補(bǔ)償由疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)損失。1.2醫(yī)療保險(xiǎn)基金。醫(yī)療保險(xiǎn)基金作為參保人參與醫(yī)療保障的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，是以法定或是約定的方式，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向參保單位以及個(gè)人征集的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。在醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系之中，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參保人作為醫(yī)療保險(xiǎn)的雙方，參保人在想社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行了交納一定醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的義務(wù)之后，便有權(quán)利享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是由很多個(gè)參保單位和個(gè)人所交納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用所組成的，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一并組織管理，同時(shí)在執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用的賠付時(shí)，也由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付辦法，向參保人賠付在醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。隨著社會改革的不斷進(jìn)步和深入，財(cái)務(wù)管理在基金管理中的重要性也漸漸地凸顯了出來。由于醫(yī)療保險(xiǎn)自身的特殊性，在對醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理過程之中，依舊存在著許多問題，這些問題對于基金的征繳、管理、支付等環(huán)節(jié)都非常不利。

2.我國醫(yī)?；鹬写嬖诘膯栴}

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，全國各地各級相繼成立了以“低水平，廣覆蓋”為原則，“個(gè)人賬戶與社會統(tǒng)籌”相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并制定了用藥范圍管理、費(fèi)用結(jié)算等一系列的配套辦法。對于那些非常容易產(chǎn)生高額醫(yī)療費(fèi)用的參保人員來說，醫(yī)療保險(xiǎn)不僅僅在很大程度上減輕了他們的個(gè)人生活負(fù)擔(dān)，還分散了參保人員個(gè)人面對疾病時(shí)所要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)的作用在這里得到了充分的體現(xiàn)。但是仔細(xì)分析并觀察我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及醫(yī)?；鸬墓芾憩F(xiàn)狀，可以看出我國的醫(yī)療保險(xiǎn)基金無論是在制度還是管理上都存在著一定的問題。這些問題主要是：征收而來的醫(yī)?；鹕侠U不及時(shí)；醫(yī)?；鹪獾脚灿煤蛿D占；基金支出的范圍被擴(kuò)大，在基金中列支購買支票等費(fèi)用；基金的結(jié)余比例過大，違背了“以收定支，收支平衡”的管理原則；對失業(yè)人員的醫(yī)療補(bǔ)助金的發(fā)當(dāng)未按照規(guī)范發(fā)放；在醫(yī)保基金中列支出應(yīng)當(dāng)由個(gè)人所承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

3.完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理方式的措施

3.1加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)的立法。對醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行管理是一件比較艱巨的工作，在進(jìn)行這項(xiàng)工作的時(shí)候，不僅需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者以及社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三者共同努力，還需要國家在立法層面上，對醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策進(jìn)行完善。由于我國的醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏相對較高層次的法律，因此政府應(yīng)當(dāng)加快立法的步伐，在最大限度上將醫(yī)?；鸬倪\(yùn)營效率提高。新的法律應(yīng)當(dāng)對醫(yī)保管理部門、參保單位以及個(gè)人的權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行明確的規(guī)范，同時(shí)對于醫(yī)療保險(xiǎn)的原則、范圍、待遇項(xiàng)目以及享受的條件都應(yīng)當(dāng)有明文的規(guī)定。3.2整合醫(yī)保資源，合理使用醫(yī)?；?。所有的社會保險(xiǎn)基金都會受到大數(shù)定律的影響：基金運(yùn)作的穩(wěn)定性與社會保險(xiǎn)基金的規(guī)模呈正比。所以在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理時(shí)，應(yīng)當(dāng)對我國各類的醫(yī)療保險(xiǎn)資源進(jìn)行整合，將我國的醫(yī)療保健基金進(jìn)行統(tǒng)一，造福全民。該項(xiàng)舉措可以由中央選取經(jīng)濟(jì)實(shí)力較為雄厚的省份，進(jìn)行試點(diǎn)試驗(yàn)，通過將城鎮(zhèn)與農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行整合，統(tǒng)一全民醫(yī)療保險(xiǎn)基金。在整合過程中，應(yīng)當(dāng)注意兩點(diǎn)。一要對以往不合理的醫(yī)保資金結(jié)算的時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。二要確保醫(yī)院不會做出醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不合理的支出。3.3加強(qiáng)對醫(yī)?；鸸芾淼谋O(jiān)督。3.3.1提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦隊(duì)伍的素質(zhì)。醫(yī)保經(jīng)辦人員除了應(yīng)當(dāng)擁有高度的事業(yè)心和責(zé)任感之外，還應(yīng)對醫(yī)保管理人員的醫(yī)療專業(yè)知識、醫(yī)保管理能力、計(jì)算機(jī)運(yùn)用能力等綜合能力有所要求，這樣才能滿足現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理工作，從而防止保險(xiǎn)基金的流失。3.3.2開展社會監(jiān)督。我國已經(jīng)在6省開展了社會保險(xiǎn)基金社會監(jiān)督試點(diǎn)地區(qū)，鼓勵并支持社會各方面參與到其中，同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)建立行政監(jiān)督與社會監(jiān)督相結(jié)合的有效機(jī)制。政府應(yīng)當(dāng)對這一舉措進(jìn)行適當(dāng)?shù)男麄?，讓更多的人參與到社?；鸸芾淼谋O(jiān)督中來，對侵占公共利益的行為要及時(shí)地檢舉并且抵制。

醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理是一件艱巨、長期的工作，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者以及社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)三者共同的努力。因此我們要不斷地對醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策進(jìn)行完善，從而使得整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金體制能夠?qū)崿F(xiàn)自我制約的效果，同時(shí)在制度上還應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療保健體制、醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制進(jìn)行改革，讓醫(yī)療保險(xiǎn)基金能有一個(gè)較為良好的環(huán)境。

作者:李欣 閆海濱 單位:赤峰市醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

篇2

關(guān)鍵詞：管理者權(quán)益超額收益財(cái)務(wù)報(bào)告

一、現(xiàn)行財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告的重點(diǎn)分析

(一)現(xiàn)行財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告以股東利益與責(zé)任為重點(diǎn)的成因 現(xiàn)行的財(cái)務(wù)會計(jì)以股東利益和責(zé)任為重點(diǎn)，其重要標(biāo)志是股東權(quán)益資本成本被作為公司的最后支出項(xiàng)目，而且具有事先的不確定性?，F(xiàn)代會計(jì)被分解為財(cái)務(wù)會計(jì)和管理會計(jì)的根源在于公司制企業(yè)與外部利益相關(guān)者的關(guān)系，這些關(guān)系影響著企業(yè)的生存與發(fā)展。在現(xiàn)代公司制度中股東是公司的所有者，擁有最高管理決策權(quán)。債權(quán)人是公司最重要的利益相關(guān)者之一，是公司重要的資本提供者和收益分享者，通過特別協(xié)議影響公司的經(jīng)營管理活動。公司的管理者和員工也是公司的重要利益相關(guān)者，他們通過薪金報(bào)酬來分享公司收益。在所有的利益相關(guān)者中，股東擁有最大的權(quán)力，同時(shí)在收益分配順序上處于最后的位置，在清算收益分配順序上也處于最后。這體現(xiàn)最大控制權(quán)利與最大責(zé)任承擔(dān)相匹配的要求(杜，2005)。當(dāng)公司股東利益一致的條件下，若每個(gè)股東能夠采取事前措施有效監(jiān)督控制公司的運(yùn)行，即股東作為一個(gè)整體成為公司的實(shí)質(zhì)控制者，則沒有必要核算權(quán)益資本成本，因?yàn)椴还苁欠窈怂?，最后的結(jié)果和主要責(zé)任都在于權(quán)益資本的擁有者――股東。所以財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告主要是為企業(yè)外部信息使用者提供會計(jì)信息，這里的企業(yè)外部信息使用者是指沒有直接參與企業(yè)經(jīng)營管理，但其決策和經(jīng)濟(jì)利益受到公司財(cái)務(wù)信息重大影響的個(gè)人或社會組織。在資本市場上，上市公司的股東大多也是外部信息使用者。公司在核算資產(chǎn)與債務(wù)的價(jià)值后，能夠確定股東權(quán)益價(jià)值的增減，也能反映股東權(quán)益價(jià)值變動對股東經(jīng)濟(jì)利益的影響程度，滿足了公司外部信息使用者尤其是股東決策的需要。由此可見，財(cái)務(wù)會計(jì)把股東的權(quán)利與責(zé)任放在報(bào)告的最后符合這樣的安排。這是財(cái)務(wù)會計(jì)不核算權(quán)益資本成本的根本原因，也是財(cái)務(wù)會計(jì)以股東利益與責(zé)任為重點(diǎn)的根本原因。

(二)財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告應(yīng)當(dāng)以公司實(shí)際控制者的利益與責(zé)任為重點(diǎn)財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告的目標(biāo)可以定位為特定的主體提供其所需的會計(jì)信息。任何商品都有供求雙方，會計(jì)信息也不例外，而且這些信息的效用與成本對信息供需雙方來說都十分必要。財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告的目標(biāo)被概括為公司向企業(yè)外部的信息使用者提供有用的會計(jì)信息。這里的外部信息使用者主要是指股東和債權(quán)人。但是隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，公司與以股東和債權(quán)人為代表的外部利益相關(guān)者之間的關(guān)系不再明確。外部信息使用者主要是公司利益相關(guān)者中的“外部人”――或者說是公司的非控制者，這些人是信息需求主體，擁有企業(yè)所需要的某些資源。公司的控制者是信息的提供者，他們需要外部人的某些資源，因?yàn)樗麄冋加辛斯居Ｊ剿璧暮诵馁Y源，但是不獨(dú)立具有公司盈利模式所需全部資源(張建偉，2005)。他們信息以吸引那些資源擁有者，即非控制者來投資。非控制者在形式上擁有與控制者一樣、甚至更高的權(quán)力，但實(shí)質(zhì)上由于公司的盈利過程對非控制者來說是一個(gè)“黑匣子”，控制者擁有真正的最高最后權(quán)力，同時(shí)由于控制者在形式上并不擁有高于其他利益相關(guān)者的權(quán)力，所以在法定收益分配順序上往往并不處于最后，這樣就可能出現(xiàn)權(quán)益與責(zé)任不對等的情況，也就為公司的財(cái)務(wù)舞弊打下了基礎(chǔ)。由于財(cái)務(wù)會計(jì)不僅具有核算的功能，而且具有產(chǎn)權(quán)界定的功能，財(cái)務(wù)會計(jì)的核算規(guī)則往往成為利益相關(guān)者爭奪的工具。根據(jù)實(shí)質(zhì)重于形式的原則，財(cái)務(wù)會計(jì)核算應(yīng)當(dāng)找到最后的責(zé)任承當(dāng)者，并按照公司利益相關(guān)者的權(quán)益和責(zé)任對等的原則來核算和界定權(quán)益和責(zé)任。由此可以得出：股東的權(quán)益資本有必要核算成本；財(cái)務(wù)會計(jì)必須進(jìn)一步尋找公司的最后責(zé)任承擔(dān)者，以此為出發(fā)點(diǎn)來重新組建財(cái)務(wù)會計(jì)的核算體系。從分析公司的利益相關(guān)者的相互關(guān)系人手，我們可以得到(圖1)。這符合現(xiàn)代公司制度安排的本意。但是，這些機(jī)制的應(yīng)用可能偏離這一本意。實(shí)質(zhì)上控制人的收益除來自正常的公司收益分配之外，還可以來自于對非控制人資源的掠奪。作為維護(hù)正義與公平的制度來說，財(cái)務(wù)會計(jì)應(yīng)當(dāng)避免這一情況發(fā)生。

(三)現(xiàn)代企業(yè)的實(shí)際控制者是以管理者為代表的內(nèi)部責(zé)任人區(qū)分控制者與非控制者應(yīng)當(dāng)主要從權(quán)益和責(zé)任兩個(gè)角度來看待和分析。尋找控制者的目的在于分析其權(quán)益與責(zé)任是否對等，如果不對等就應(yīng)當(dāng)修改相應(yīng)制度使其對等?，F(xiàn)代公司的利益相關(guān)者要成為控制者必須具備的條件，一是控制者占有公司不可缺少的核心資源。如果控制者不具有這些核心資源，競爭者就可以輕易奪取控制者的控制地位，即占據(jù)核心資源是控制者得以建立和維持其控制地位存在的基礎(chǔ)；二是控制者在公司的經(jīng)營管理決策中占有主導(dǎo)權(quán)?？刂普卟⒉粌H僅停留在戰(zhàn)略的層面，更應(yīng)當(dāng)深入具體的經(jīng)營管理層面，尤其是規(guī)模龐大的組織，具體的經(jīng)營管理者擁有很大的業(yè)務(wù)權(quán)利和經(jīng)營管理的主導(dǎo)權(quán)。雖然占據(jù)核心資源是維持控制者地位的基礎(chǔ)，但并不意味核心資源的占據(jù)者就一定能成為控制者，當(dāng)公司的多項(xiàng)核心資源由不同的主體占有，控制者將是這些主體博弈后的勝出者。所以，控制者還必須具備實(shí)際的經(jīng)營管理主導(dǎo)權(quán)，而不僅僅是戰(zhàn)略管理權(quán)(李心合，2005)。按照責(zé)權(quán)對等的原則，現(xiàn)代公司的控制者被賦予最大的經(jīng)營管理決策權(quán)，他們也應(yīng)當(dāng)在收益分配順序上處于最后，以便承擔(dān)最大的責(zé)任。

既然占據(jù)核心資源是控制者的重要特征，那么分析公司的核心資源及其占有者可以尋找到識別控制者的方法。任何公司占據(jù)的資源包括人、財(cái)、物、技術(shù)、信息等基本要素。這些要素的占有主體代表不同的利益相關(guān)者，如人這一要素主要是公司的高層管理者或者員工，財(cái)、物這兩類要素主要是資本擁有者，技術(shù)和信息要素的占有者主要表現(xiàn)為關(guān)鍵技術(shù)人員和員工(汪平，2005)。在企業(yè)的所有要素中，占據(jù)核心地位的要素?fù)碛姓咦钣锌赡艹蔀榭刂普?。按照控制的主?dǎo)因素可以把企業(yè)分為技術(shù)核心控制型企業(yè)和資本核心控制型企業(yè)。

現(xiàn)代多數(shù)技術(shù)核心控制和大部分資本核心控制企業(yè)的實(shí)質(zhì)控制者是以管理者為代表的內(nèi)部人。由于每一種資源的占有者都有可能成為企業(yè)控制者，這些資源的占有者經(jīng)過博弈產(chǎn)生核心資源的占有者，所以核心資源的占有者最有可能成為整個(gè)企業(yè)的控制者。每一個(gè)資源占有者的博弈能力取決于其所占有資源在市場中的稀缺程度。從價(jià)值鏈的角度看，構(gòu)成價(jià)值鏈的企業(yè)和生產(chǎn)部門，對外部利益相關(guān)者或企業(yè)高層管理者來說都是盈利黑匣子，在資本充足的時(shí)代，技術(shù)和管理尤其重要。在技術(shù)核心控制型企業(yè)中關(guān)鍵技術(shù)人員和管理人員通常能成為企業(yè)的實(shí)際控制者，在資本核心控制型企業(yè)中，如果企業(yè)的規(guī)模足夠大，大股東或者重要人通常在企業(yè)經(jīng)營管理中占據(jù)重要地位或是企業(yè)的重要管理者(Anne Ameels，2002)。所以在當(dāng)今社會中多數(shù)企業(yè)的實(shí)質(zhì)控制者通常是管理者或關(guān)鍵技術(shù)控制人，他們在多數(shù)情況下取代股東成為公司的最后最高利益相關(guān)者。

在現(xiàn)行的財(cái)務(wù)會計(jì)制度中，管理者和關(guān)鍵技術(shù)人員通常被設(shè)計(jì)為雇員，其報(bào)酬通常全部作為薪金在股利和利息前支付，甚至還

在多數(shù)的長期資產(chǎn)補(bǔ)償前支付僅次于原材料等采購支出。在管理者和關(guān)鍵技術(shù)人員成為公司最后最高利益相關(guān)者后，他們報(bào)酬中的大部分應(yīng)當(dāng)來自于其承擔(dān)的最后和最高責(zé)任。這些報(bào)酬應(yīng)當(dāng)不同于普通員工的薪金報(bào)酬，在計(jì)量方法和支付方法上應(yīng)與公司的整體經(jīng)營業(yè)績相關(guān)聯(lián)，而不是與具體的經(jīng)營管理活動相關(guān)聯(lián)。股份期權(quán)就是為解決管理者和關(guān)鍵技術(shù)人員承擔(dān)責(zé)任與利益相匹配的方法，但實(shí)踐表明效果不佳。因?yàn)檫@仍然是以股東而不是管理者為最后的落腳點(diǎn)，管理者沒有被置于利益分配順序的最后，但享有最高的權(quán)力。所以，只有建立起以管理者為最后落腳點(diǎn)的財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告體系，才能最終解決問題。

二、構(gòu)建以管理者為基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告體系

(一)構(gòu)建以管理者為基礎(chǔ)的新會計(jì)等式當(dāng)以管理者為代表的內(nèi)部人成為公司實(shí)際控制者時(shí)，財(cái)務(wù)會計(jì)就必須把這一情況表達(dá)出來，即應(yīng)當(dāng)單獨(dú)把其利益和責(zé)任在會計(jì)等式中表達(dá)出來。所以具備這種特征的公司的整個(gè)財(cái)務(wù)會計(jì)核算體系都必須以此為基礎(chǔ)。會計(jì)等式變遷的過程也恰好說明最重要的公司利益相關(guān)者變化將帶來會計(jì)等式構(gòu)成要素的變化。“資產(chǎn)一負(fù)債=所有者權(quán)益”代表了所有者觀的看法，認(rèn)為企業(yè)的日常經(jīng)營管理活動完全屬于所有者，適合于企業(yè)規(guī)模不大，大多數(shù)股東甚至全部股東參與企業(yè)經(jīng)營管理活動，股東為企業(yè)最大利益相關(guān)者的情況?！百Y產(chǎn)=負(fù)債+所有者權(quán)益”代表了公司觀的看法，認(rèn)為公司的日常經(jīng)營管理活動應(yīng)當(dāng)獨(dú)立于股東，企業(yè)的股東和債權(quán)人都是公司重要的財(cái)務(wù)資本提供者，兩者地位相同，這適合于公司規(guī)模較大，大多數(shù)股東沒有直接參與公司的經(jīng)營管理活動，而僅僅取得股利或者轉(zhuǎn)讓股份獲得收益。這些股東與其他利益相關(guān)者一樣，僅僅是公司的重要利益相關(guān)者，其地位已經(jīng)下降了。公司最重要的利益相關(guān)者，邏輯上應(yīng)當(dāng)是公司的管理者或者關(guān)鍵技術(shù)人員等內(nèi)部人，但財(cái)務(wù)會計(jì)沒有意識到這一變化。如果把管理者放在股東或者債權(quán)人同等重要的地位甚至更高的位置，那么會計(jì)等式就必須增加一個(gè)要素來代表管理者的利益和責(zé)任，并且整個(gè)財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告要以這個(gè)要素為支點(diǎn)。這也說明股東權(quán)益資本應(yīng)當(dāng)單獨(dú)計(jì)量成本，因?yàn)楣芾碚叩氖找婧拓?zé)任在順序上被排在了最后，這個(gè)要素就是管理者權(quán)益。從價(jià)值創(chuàng)造的角度來看，管理者享有的這部分收益來自超過資本一般報(bào)酬水平的超額收益，而且這類收益并不是全部超額收益，而是超額收益被管理者與股東等其他利益相關(guān)者分配之后、由管理者享有的那部分。整個(gè)超額收益被視為在管理者控制之下公司這個(gè)盈利黑匣子創(chuàng)造出的比其他等量資本更高的收益，即超額收益整體上是由管理者創(chuàng)造，但應(yīng)當(dāng)由全體利益相關(guān)者共同享有。因此，可以把資本市場上的平均收益當(dāng)成管理者對資本擁有者的最低責(zé)任，而資本擁有者的超額收益，可以當(dāng)成由于公司盈利黑匣子存在較高的信息不對稱(彭曉潔，2005)而對資本擁有者的額外補(bǔ)償。在公司的全部利益相關(guān)者中，股東與高層管理者的收益與公司的盈利水平直接關(guān)聯(lián)，其他利益相關(guān)者的收益通常是固定的，所以超額收益在財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告中應(yīng)當(dāng)主要表現(xiàn)為管理者實(shí)際獲得的超額收益和股東實(shí)際獲得的超額收益兩部分。因此會計(jì)等式可變成：資產(chǎn)：負(fù)債+股東權(quán)益+管理者權(quán)益。新會計(jì)等式中的各個(gè)要素及其關(guān)系如(圖2)所示。如果公司沒有超額收益或是實(shí)現(xiàn)的超額收益在財(cái)務(wù)會計(jì)上不能得到正確反映與界定，那么利益相關(guān)者的權(quán)益，即超額收益的分配就有可能顯失公允，造成現(xiàn)實(shí)的重大沖突。在此過程中，通常是管理者占據(jù)優(yōu)勢?；谶@樣的現(xiàn)實(shí)結(jié)構(gòu)，財(cái)務(wù)會計(jì)在核算上還應(yīng)當(dāng)把管理者對股東的責(zé)任――資本平均收益、股東的超額收益和管理者超額收益分別表達(dá)出來，并保持連續(xù)的記錄以明確公司管理者的責(zé)任與權(quán)益。這不僅說明管理者管理公司盈利黑匣子的能力，也便于對其業(yè)績進(jìn)行考核。

(二)構(gòu)建以管理者為基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告框架基于以管理者為基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)會計(jì)等式變化，相應(yīng)的財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告框架也應(yīng)當(dāng)調(diào)整。由于這些報(bào)表項(xiàng)目含義比較明確，所以在財(cái)務(wù)會計(jì)核算時(shí)應(yīng)當(dāng)單獨(dú)設(shè)定相應(yīng)的會計(jì)賬戶，并直接從這些賬戶中得到財(cái)務(wù)報(bào)告項(xiàng)目的數(shù)據(jù)。根據(jù)新的會計(jì)等式，在資產(chǎn)負(fù)債表中應(yīng)增加管理者權(quán)益，并調(diào)整相關(guān)的其他項(xiàng)目，具體的調(diào)整情況如(圖3)所示。從(圖3)中可以看出，以管理者為基礎(chǔ)的資產(chǎn)負(fù)債表中增加了管理者權(quán)益，被放置在最后，表明管理者這部分權(quán)益的實(shí)現(xiàn)要在債權(quán)人和股東之后。管理者權(quán)益包括：一是管理者股本，表明管理者是否有財(cái)務(wù)資本作為抵押及其占全部股本的比重；二是管理者盈余公積，說明管理者對公司發(fā)展的資本支持，借方登記用于彌補(bǔ)虧損、轉(zhuǎn)增資本和特定情況下分派收益的金額，貸方核算公司當(dāng)年實(shí)現(xiàn)的收益中應(yīng)當(dāng)計(jì)人本項(xiàng)目的金額，具體按照公司當(dāng)年實(shí)現(xiàn)的收益中應(yīng)當(dāng)計(jì)入管理者權(quán)益金額的一定比例計(jì)算確定，這個(gè)比例由公司章程或者法規(guī)規(guī)定，當(dāng)年公司出現(xiàn)虧損或者提取數(shù)額已經(jīng)達(dá)到公司法定資本的一定比例可不再提取，余額在貸方，這類似現(xiàn)在財(cái)務(wù)報(bào)告中的盈余公積；三是可分派管理者超額收益，借方登記向管理者分派的收益和在公司出現(xiàn)的虧損中由管理者承擔(dān)的部分，貸方登記公司當(dāng)年實(shí)現(xiàn)的收益中應(yīng)當(dāng)計(jì)入本項(xiàng)目的金額，具體是公司當(dāng)年實(shí)現(xiàn)的管理者權(quán)益增加金額中，扣除應(yīng)當(dāng)計(jì)人管理者盈余公積之后的部分，正常的余額在貸方，表明某個(gè)時(shí)間上管理者在公司中可以獲得的最大收益分派，如果出現(xiàn)借方余額則說明管理者的不良經(jīng)營管理給公司和股東帶來的損失中應(yīng)當(dāng)由管理者承擔(dān)的部分。

該財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告框架中的股東權(quán)益項(xiàng)目也發(fā)生了很大變化，主要是取消了資本公積和未分配利潤，其中未分配利潤的功能已經(jīng)被可分派管理者收益和可分派股東收益所替代，而資本公積基于這樣的觀點(diǎn)――公司存在管理者經(jīng)營管理行為之外的收益，而管理者會計(jì)報(bào)告體系認(rèn)為公司的所有收益均直接或間接來自管理者的經(jīng)營管理行為。如果出現(xiàn)許多不需要管理者經(jīng)營管理行為而產(chǎn)生的收益，即所謂的資本自我增加，則不適應(yīng)以管理者為基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告體系，因?yàn)檫@類公司盈利模式中最重要的因素是資本，控制者不是以管理者為代表的公司內(nèi)部人員。股東盈余公積類似于管理者盈余公積，但其主體是股東。增加的項(xiàng)目是可分派股東收益，包括資本平均收益和股東超額收益。資本平均收益的貸方登記當(dāng)年按照股東投入資本和資本市場上的平均收益計(jì)算確認(rèn)的金額，表明公司管理者對股東投入資本最低收益的責(zé)任，借方登記公司向股東分派收益時(shí)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的部分，余額在貸方。股東超額收益是指公司實(shí)現(xiàn)的超額收益在股東與管理者之間分配時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予股東的部分，分配的比例由公司章程或者其他特別的協(xié)議確定。項(xiàng)目的借方核算向股東分派收益的金額中由該項(xiàng)目承擔(dān)的部分，貸方核算超額收益中股東應(yīng)當(dāng)享有的部分，余額在貸方。負(fù)債類項(xiàng)目中增加了應(yīng)付管理者利潤，該項(xiàng)目的借方登記實(shí)際發(fā)放的管理者超額收益，貸方登記按照公司章程或者特別協(xié)議規(guī)定的可以發(fā)放的管理者超額收益，來自于可分派管理者超額收益的借方，余額在貸方表示應(yīng)發(fā)放而未發(fā)放的管理者超額收益。應(yīng)付股東利潤的內(nèi)涵沒有變化。

在以管理者為基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)告中，利潤表和現(xiàn)金流量表沒有重大變化。由于資產(chǎn)負(fù)債表發(fā)生了變化，利潤分配表的相關(guān)項(xiàng)目也要進(jìn)行一些調(diào)整，主要是最后的收益分配中，未分配利潤和盈余公積被拆分為多個(gè)項(xiàng)目。具體的調(diào)整情況如(圖4)所示。此外，在會計(jì)報(bào)表附注中還要說明高層管理者和關(guān)鍵技術(shù)人員等重要公司控制者的變化、作為員工享有的薪金水平與作為控制者享有的管理者權(quán)益的區(qū)別辦法、超額收益在股東與管理者之間分割的辦法、管理者超額收益的支付辦法等等。

三、結(jié)束語

篇3

關(guān)鍵詞：婦保醫(yī)院；檔案綜合管理；應(yīng)對措施

在婦保醫(yī)院管理工作中，檔案管理是一個(gè)相當(dāng)重要的組成部分，作為醫(yī)院歷史進(jìn)程的記錄以及權(quán)威憑證，是醫(yī)院管理不可分割的一部分。醫(yī)院檔案，記錄了醫(yī)院各個(gè)歷史時(shí)期發(fā)展中的憑證，為一種有歷史性的檔案資料，一旦遭到破壞，是無法進(jìn)行復(fù)原再生的，會對醫(yī)院造成不可估量的損失。做好醫(yī)院檔案管理，保護(hù)醫(yī)院檔案資料，對于一個(gè)醫(yī)院的發(fā)展，具有相當(dāng)重要的意義。在經(jīng)濟(jì)科技發(fā)展的大環(huán)境下，醫(yī)院也逐步向現(xiàn)代化程度發(fā)展，對醫(yī)院的檔案實(shí)施現(xiàn)代化管理，是具有相當(dāng)重要的意義。

1婦保醫(yī)院檔案管理現(xiàn)狀

受當(dāng)時(shí)社會環(huán)境的一些影響，醫(yī)院檔案沒有統(tǒng)一的具體的規(guī)范化分類管理標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)醫(yī)院檔案的管理并不集中，呈分散管理狀態(tài)。醫(yī)院各方面形成的文件材料不能進(jìn)行有效集中的匯總整理，十分混亂。一些十分重要的檔案資料得不到足夠的重視，若其中保管人員出現(xiàn)調(diào)動，資料也會隨之丟失，造成嚴(yán)重的損失。一些檔案管理人員對醫(yī)院檔案的管理不夠重視，缺乏必要的檔案知識、學(xué)習(xí)以及培訓(xùn)，管理檔案的設(shè)備落后。再加上檔案放置的位置不合理，長期處于潮濕以及高溫的環(huán)境下，極易導(dǎo)致檔案出現(xiàn)過快的霉?fàn)€以及老化。最重要的是，檔案管理無統(tǒng)一有效的管理規(guī)章制度。因此，在各個(gè)級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對醫(yī)院檔案資料不夠愛惜，導(dǎo)致檔案資源出現(xiàn)嚴(yán)重的浪費(fèi)以及損害，嚴(yán)重制約了醫(yī)院檔案管理水平提高以及科學(xué)化的實(shí)現(xiàn)。

2針對現(xiàn)狀而采取有效應(yīng)對措施

科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展的大環(huán)境下，醫(yī)院現(xiàn)代化技術(shù)水平也不斷提高，傳統(tǒng)落后、混亂的檔案管理會隨著當(dāng)前醫(yī)院現(xiàn)代化技術(shù)水平的不斷發(fā)展，不斷改革創(chuàng)新，嚴(yán)重制約了醫(yī)院的相關(guān)工作的正常開展。

針對當(dāng)前我國婦保醫(yī)院檔案中存在的問題，提出一系列應(yīng)對措施。成立檔案管理?xiàng)l例，在其指示下，實(shí)施檔案的綜合管理，以確保檔案安全與完整為目的。實(shí)施檔案綜合管理，是國家制定的檔案統(tǒng)一管理原則的具體要求以及表現(xiàn)，是當(dāng)前醫(yī)院檔案管理工作發(fā)展的方向。不斷提升醫(yī)務(wù)人員對檔案綜合管理的重要性的認(rèn)知，改變傳統(tǒng)的紙質(zhì)存儲的方式，將文字檔案轉(zhuǎn)化為電子檔案，減少檔案因受潮而出現(xiàn)的污染影響，提高人們的檔案的管理開發(fā)以及應(yīng)用。實(shí)施現(xiàn)代化管理模式，充分利用檔案資源，為醫(yī)院檔案現(xiàn)代化管理做好服務(wù)措施。

為了有效實(shí)現(xiàn)上述目標(biāo)，首先應(yīng)注意做好以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：①開發(fā)檔案信息資源，拓寬服務(wù)渠道。深層次研究檔案信息資源，實(shí)施開展編制研究工作，為之后的醫(yī)院工作提供必要的信息服務(wù)。在新形勢下，醫(yī)院檔案管理逐步轉(zhuǎn)化為現(xiàn)代性、開放性的管理，提供與人們生活息息相關(guān)的醫(yī)療資源信息，盡量實(shí)現(xiàn)資源的共享；②增大投入，改善周圍的設(shè)施環(huán)境。更換保存檔案的設(shè)施，同時(shí)結(jié)合使用現(xiàn)代化管理設(shè)備，保護(hù)珍貴的醫(yī)療檔案資料，提高醫(yī)療工作者的工作效率以及工作質(zhì)量；③健全管理制度，并規(guī)范其運(yùn)行操作。建立以及完善各方面的規(guī)章制度，將檔案管理工作完善納入到制度化、科學(xué)化以及規(guī)范化的管理體制中；④做好必要的宣傳工作，并進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)。采用多種手段以及方法進(jìn)行宣傳，傳播檔案法規(guī)管理方面的相關(guān)內(nèi)容。并對檔案管理人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)，提高檔案管理人員的操作技能以及業(yè)務(wù)技能；⑤健全檔案管理機(jī)構(gòu)，建立組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。設(shè)立一個(gè)綜合性的檔案室，由院長或主管院長帶頭領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)檔案管理的具體工作以及業(yè)務(wù)，建立一個(gè)從上到下管理的管理機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。

3總結(jié)

為適應(yīng)婦保醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展，醫(yī)務(wù)工作人員充分了解到醫(yī)院檔案管理的重要性，做好自己的本職工作，同時(shí)不斷提升自己的職業(yè)技能，確保醫(yī)院檔案管理工作順利進(jìn)行，并積極參與到檔案綜合管理的工作中，最大限度滿足當(dāng)前醫(yī)療以及科研工作的順利進(jìn)行，有利于保證醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的良好發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

篇4

關(guān)鍵詞：人際關(guān)系敏感；合理情緒療法；模仿法

中圖分類號：G448 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1992-7711（2012）21-039-2

小芳（化名），女，16歲，某中學(xué)高一年級學(xué)生，中等身材，未患過重大疾病，父母雙方家族無精神病史。小芳來自農(nóng)村，母親在家務(wù)農(nóng)，父親常年外出打工，家庭經(jīng)濟(jì)狀況不佳。父親性格頑固，不茍言笑，從小對她要求較高，常受到責(zé)罵，在家中總是小心翼翼，生怕說錯(cuò)話和做錯(cuò)事。前幾日其因與室友發(fā)生矛盾，影響情緒，主動前來咨詢。

一、求助者主訴

自上學(xué)以來，小芳一直與老師、同學(xué)相處和睦，關(guān)系融洽，是大家心中的“老好人”。因?yàn)椴还芡瑢W(xué)們有什么事情，都有求必應(yīng)，即使心里不愿意，還是會一口答應(yīng)。如果拒絕了別人，她就會忍不住地想：他會不會不高興？我是不是得罪他了？考上高中后，來到縣城的中學(xué)，開始住校。跟室友的關(guān)系也都挺好，感覺她們挺喜歡自己。上個(gè)月的一天，由于感冒渾身酸痛，住上鋪的同學(xué)叫幫她打水，沒有去，從此以后就感覺跟她疏遠(yuǎn)了。最近一個(gè)月來，小芳心情很低落，一見她就覺得不自在，不敢看她的眼睛，也不敢跟她說話，就怕說錯(cuò)話做錯(cuò)事。在寢室時(shí)，不管做什么事小芳總覺得她老盯著我，所以盡量不呆在寢室，做什么事都自己一個(gè)人，很想擺脫這種狀況，不知道該怎么辦。

二、心理咨詢師的觀察和他人反映

咨詢師觀察：來訪者身體和智力均發(fā)育正常，面容清秀，衣著整潔，雙手環(huán)抱，動作有些拘謹(jǐn)，意識清楚，談吐流暢，談話過程中與咨詢師有目光接觸，偶爾低頭并扯衣角，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求，求助欲望較強(qiáng)烈。

求助者室友反映：來訪者近段時(shí)間好像有什么心事，心情不太好，言語很少，在寢室呆的時(shí)間很少，幾乎不怎么說話，不像以前那么活躍了，在寢室時(shí)經(jīng)常呆在蚊帳里，不知道在干什么，特別是她上鋪的同學(xué)在時(shí)，她的話好像更少，做什么事都一個(gè)人，不再跟大家一起了。

三、 評估與診斷

1.評估與診斷

根據(jù)來訪者的相關(guān)資料以及郭念鋒提出的區(qū)分心理正常與異常的三原則來看，來訪者的主觀世界與客觀世界是相統(tǒng)一的，其反煩惱是由現(xiàn)實(shí)事件引起的，對自身變化有所覺察，有自知力；來訪者的認(rèn)知、情緒、意志行為協(xié)調(diào)一致；人格相對穩(wěn)定。來訪者主動求助，迫切希望擺脫煩惱，沒有出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病癥狀，可排除異常心理。

同時(shí)，來訪者的煩惱是由現(xiàn)實(shí)因素引起的，并因此體驗(yàn)到不良情緒，不良情緒已持續(xù)一個(gè)月，不能自行化解，來訪者的反應(yīng)不是特別強(qiáng)烈，僅限于室友一個(gè)人身上，沒有泛化，能在理智控制范圍內(nèi)，能維持基本的學(xué)習(xí)和生活。由此判斷屬于一般心理問題——人際關(guān)系敏感。

2.鑒別診斷

根據(jù)郭念鋒提出的區(qū)分心理正常與異常的三原則來看，來訪者屬于心理正常范圍，可排除精神分裂和其他精神障礙。

根據(jù)來訪者病程來看，持續(xù)時(shí)間一個(gè)月不足兩個(gè)月，誘因?yàn)閷€(gè)體威脅不大的事件，來訪者有一些情緒反應(yīng)和回避行為，社會功能遭到部分破壞但能維持正常的學(xué)習(xí)和生活，且反應(yīng)對象沒有泛化，可排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。

根據(jù)許又新提出的確定神經(jīng)癥的臨床評定法，病程不到三個(gè)月，評1分；痛苦程度須靠別人幫助才能擺脫，評2分；能夠照常工作學(xué)習(xí)以及人際交往只有輕微妨礙，評1分；總分4分，再綜合來訪者的其他信息和現(xiàn)實(shí)狀況，可排除神經(jīng)癥。

四、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)評估與診斷，與來訪者協(xié)商，確定以下咨詢目標(biāo)：

1.近期目標(biāo)與具體目標(biāo)：幫助來訪者剖析來訪者人際交往中存在的問題和不良情緒產(chǎn)生的原因，消除其不合理的認(rèn)知和行為模式，構(gòu)建新的認(rèn)知行為模式。換言之，改變來訪者認(rèn)為拒絕別人就會很糟糕、會被人討厭的錯(cuò)誤觀念，消除其情緒低落狀態(tài)，恢復(fù)與同學(xué)的正常交往，同時(shí)學(xué)會拒絕他人，建立健康的交往模式。

2.終極目標(biāo)與長遠(yuǎn)目標(biāo)

完善來訪者的個(gè)性，幫助其建立良好的認(rèn)知行為模式，培養(yǎng)健康的心理和健全的人格，激發(fā)潛能。

五、咨詢方案的制定

1.主要咨詢方法與適用原理

根據(jù)來訪者的癥狀表現(xiàn)，比較適合用合理情緒療法，并輔之模仿法。運(yùn)用合理情緒療法可以找出來訪者在人際交往中存在的不合理觀念，使其認(rèn)識到交往中存在的問題的原因；運(yùn)用模仿法，特別是角色扮演可以訓(xùn)練來訪者建立健康的交往模式。

（1）合理情緒療法。

合理情緒療法是20世紀(jì)50年代由艾利斯在美國創(chuàng)立。這種理論強(qiáng)調(diào)情緒的來源是個(gè)體的想法和觀念，個(gè)體可以通過改變這些因素來改變情緒。

合理情緒療法的基本理論主要是ABC理論，在ABC理論模式中，A是指誘發(fā)性事件；B是指個(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價(jià)；C是指特定情景下，個(gè)體的情緒反映及行為結(jié)果。通常人們認(rèn)為，人的情緒的行為反應(yīng)是直接由誘發(fā)性事件A引起的，即A引起了C。ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的原因。當(dāng)人們堅(jiān)持某些不合理的信念，長期處于不良的情緒狀態(tài)之中時(shí)，最終將會導(dǎo)致情緒障礙的產(chǎn)生。

（2）模仿法。

模仿法（modelling），又稱示范法，是向求助者呈現(xiàn)某種行為榜樣，讓其觀察示范者如何行為以及他們的行為得到了什么樣的后果，以引起他從事相似行為的治療方法。

角色扮演是模仿法的一種具體方式。該方法是由咨詢師和求助者一起扮演一個(gè)確定的情境，咨詢師扮演求助者生活中遇到的人。這個(gè)方法常常由幾個(gè)類似于生活中人際交往情景部分組成，用來幫助求助者學(xué)習(xí)和別人交往的技巧。

2.雙方各自的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

（1）求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

責(zé)任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；積極主動與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：有權(quán)了解咨詢師的受訓(xùn)背景和職業(yè)資格；有權(quán)了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權(quán)選擇或更換合適的咨詢師；有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：遵守咨詢機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

（2）咨詢師的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利：有權(quán)了解與求助者心理問題相關(guān)的個(gè)人資料；有權(quán)選擇合適的求助者；本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)：向求助者介紹自己的訓(xùn)練背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告訴求助者。

六、咨詢效果評估

1.來訪者自我評估。

通過心理咨詢，來訪者發(fā)現(xiàn)了自己以前人際交往中的許多不合理的想法，現(xiàn)在這些想法已經(jīng)不再形成困擾，情緒已經(jīng)平復(fù)，跟上鋪的室友恢復(fù)了正常交往，學(xué)會了拒絕他人，只是偶爾還有點(diǎn)擔(dān)心，認(rèn)識到了自己的優(yōu)點(diǎn)，更喜歡自己了。

2.來訪者室友評估。

人又開朗起來，愿意呆在寢室，跟大家在一起，跟上鋪同學(xué)關(guān)系較好，相互幫助。

3.咨詢師評估。

通過觀察、回訪，已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，來訪者情緒狀態(tài)良好，人際交往能力有所提高，更加悅納自我。

篇5

一、企業(yè)零申報(bào)情況分析

1、有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)為完成招商引資任務(wù)而注冊公司或者企業(yè)為了某種目的而成立新公司，雖然手續(xù)齊全，實(shí)質(zhì)上是一個(gè)“空殼公司”，沒有會計(jì)，有的公司只要目的一達(dá)到，公司人員音訊全無，既不辦理注銷，也不進(jìn)行納稅申報(bào)，稅收管理員為了申報(bào)率只好代其辦理零申報(bào)。

2、企業(yè)人為的調(diào)節(jié)以達(dá)到延遲繳納稅款的目的。有些納稅人當(dāng)期發(fā)生了經(jīng)營業(yè)務(wù)收入，但由于資金緊張等原因?qū)?shí)現(xiàn)的應(yīng)納稅款不申報(bào)，待資金寬松時(shí)再作有稅申報(bào)，有個(gè)別企業(yè)甚至到年底時(shí)才一并申報(bào)。

3、部分小企業(yè)，財(cái)務(wù)制度不健全，但為了應(yīng)付稅務(wù)部門管理檢查，外聘兼職會計(jì)，完全按照老板的意圖做賬，甚至做假賬。

4、部分中小型企業(yè)，不適應(yīng)市場竟?fàn)帣C(jī)制，經(jīng)濟(jì)效益低，則采取極端的手段達(dá)到少繳稅款的目的，應(yīng)申報(bào)而不申報(bào)偷逃稅款。個(gè)別企業(yè)甚至設(shè)明暗兩套帳進(jìn)行偷稅，應(yīng)轉(zhuǎn)而不轉(zhuǎn)收入，隱匿、少記或遲記收入，賬外經(jīng)營、偽造或變造記賬憑證而形成假賬，造成零申報(bào)。

5、有些企業(yè)確實(shí)面臨困境，處于停產(chǎn)、半停產(chǎn)狀態(tài)，長期無經(jīng)營收入，但為保留營業(yè)執(zhí)照和稅務(wù)登記，導(dǎo)致長期零申報(bào)?；蛘呤瞧髽I(yè)改頭換面重新登記，新單位成立后老單位仍存在，企業(yè)仍是“原班人馬”，財(cái)務(wù)人員對其老單位長期進(jìn)行零申報(bào)。

6、少數(shù)稅務(wù)人員為了申報(bào)率達(dá)標(biāo)的原因，迫于無奈在征收期的最后一天，將未申報(bào)戶、失蹤戶以及空掛戶，在征管系統(tǒng)中進(jìn)行零申報(bào)處理。

二、針對上述問題，筆者就如何加強(qiáng)零申報(bào)企業(yè)稅收征管提出一些參考建議：

1、建立定期清理制度。定期組織專項(xiàng)檢查，對零申報(bào)原因進(jìn)行分類， 并根據(jù)具體情況分別處理：對確實(shí)沒有實(shí)際經(jīng)營的企業(yè)，責(zé)令其辦理注銷手續(xù)；對失蹤戶、空殼戶轉(zhuǎn)為非常戶管理；對沒有如實(shí)申報(bào)，企圖以零申報(bào)逃避納稅的企業(yè)列為重點(diǎn)監(jiān)控，作出相應(yīng)的處罰；對于不能按規(guī)定進(jìn)行會計(jì)核算的企業(yè)采取核定征收辦法征收稅款，以堵塞稅收漏洞。

2、建立巡查制度。稅收管理員對連續(xù)三個(gè)月發(fā)生零申報(bào)的企業(yè)進(jìn)行巡查走訪，深入實(shí)地檢查，了解企業(yè)真實(shí)經(jīng)營情況。加大對零申報(bào)企業(yè)的控管力度，隨時(shí)對存在疑點(diǎn)的納稅戶進(jìn)行檢查。

3、建立零申報(bào)公示制度。各征收單位要對所有“零申報(bào)”戶名單及附屬資料每月在辦稅服務(wù)廳公示，接受納稅人的監(jiān)督和舉報(bào)。

4、建立信息比對制度。如申報(bào)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)會計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)的對比、與同行業(yè)相關(guān)數(shù)據(jù)的對比、當(dāng)期與歷史同期相關(guān)數(shù)據(jù)的對比等，通過對比分析和量化評估及時(shí)發(fā)現(xiàn)申報(bào)信息的疑點(diǎn)和漏洞，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，從而有的放矢的制定對策，預(yù)防稅收流失。

5、建立定期輔導(dǎo)制度。由于一些中小型企業(yè)的財(cái)務(wù)人員對稅收政策不熟悉，加之納稅意識不強(qiáng)，忽略對一些小稅種的納稅申報(bào)，如印花稅、房產(chǎn)稅、土地使用稅未在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)申報(bào)，個(gè)人所得稅未按規(guī)定進(jìn)行代扣代繳，土地增值稅預(yù)繳或隨意調(diào)整收入時(shí)間，直接作無稅收申報(bào)，都是造成異常零申報(bào)的原因。因此，稅務(wù)人員可有針對性地對納稅人進(jìn)行政策宣傳和輔導(dǎo)，幫助納稅人熟悉稅收政策，監(jiān)督納稅人正確申報(bào)，提高其依法納稅意識，減少納稅人因不熟悉政策或納稅意識淡薄造成的零申報(bào)現(xiàn)象，正確維護(hù)國家和企業(yè)雙方的權(quán)益。

6、完善考核制度。將零申報(bào)率納入各分局及稅收管理員目標(biāo)考核內(nèi)容，規(guī)范稅管員執(zhí)法行為，對弄虛作假、片面追求征管質(zhì)量“六率”指標(biāo)的要按有關(guān)規(guī)定追究相關(guān)人員的

篇6

摘要目的：分析本院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，針對存在問題制定相應(yīng)的管理對策。方法:自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷于2012年7月~2013年6月對我院的89名醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露及防護(hù)執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果:醫(yī)務(wù)人員存在職業(yè)暴露防護(hù)措施執(zhí)行率較低,且醫(yī)師職業(yè)暴露防護(hù)措施總執(zhí)行率更低于護(hù)士。結(jié)論:建立健全規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露相關(guān)知識的培訓(xùn)，執(zhí)行規(guī)范性操作，提供較好的防護(hù)用品，是減少醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露，保障職業(yè)安全的有效途徑。

關(guān)鍵詞 ：職業(yè)暴露;危險(xiǎn)因素;管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.060

皮膚性病（性傳播疾?。┰谖覈尸F(xiàn)上升的趨勢，尤其是獲得性免疫缺乏綜合征（AIDS）的傳播已經(jīng)逐漸進(jìn)入增長期，傳播人群也逐漸從高危人群轉(zhuǎn)向普通人群。我院是皮膚性病防治?？漆t(yī)院，在皮膚性病診療過程中，醫(yī)務(wù)人員接觸患者的血液、汗液或是等體液的概率比較多，對職業(yè)暴露的防護(hù)措施采取不當(dāng)可能會因此而感染到相關(guān)的疾?。?-2］。為了減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，對本院醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露及防護(hù)執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查，并且對職業(yè)暴露的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，從而制定相應(yīng)的管理對策。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象2012年7月~2013年6月選擇我院從事臨床工作的醫(yī)務(wù)人員89名為研究對象，男37名，女52名。職業(yè)暴露共計(jì)為70次。其中醫(yī)師45名，護(hù)理人員44名。醫(yī)師年齡22~52歲，平均年齡 （31.00±4.52）歲。工作年限3~28年。護(hù)士年齡20~47歲，平均年齡（28±3.82）歲。工作年限2~24年。

1.2方法自制的調(diào)查問卷共分3部分，第1部分為調(diào)查對象的基本資料，如年齡、工作年限等；第2部分為醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況調(diào)查；第3部分為醫(yī)護(hù)人員在日常工作中的職業(yè)防護(hù)意識調(diào)查。其中第2和第3部分設(shè)計(jì)的主要內(nèi)容為職業(yè)暴露的防護(hù)措施情況、防護(hù)意識，3個(gè)月內(nèi)有無發(fā)生職業(yè)暴露、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理方法和上報(bào)程序等。調(diào)查問卷共發(fā)放89份，均以無記名的方式進(jìn)行，回收問卷89份，回收率100%。

2結(jié)果

2.1發(fā)生職業(yè)暴露的原因分析(表1)

2.2醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)措施執(zhí)行情況（表2）

3原因分析

3.1職業(yè)暴露的發(fā)生原因分析表1顯示，職業(yè)暴露的主要原因?yàn)閾p傷性醫(yī)療廢物刺傷，占據(jù)21.43%；其次是因?yàn)樽o(hù)理器具不足，占據(jù)18.57%，這應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員的注意和重視。在日常診療工作中，醫(yī)護(hù)人員需有職業(yè)暴露防護(hù)意識，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，防止因操作不當(dāng)引起職業(yè)暴露。

3.2職業(yè)暴露防護(hù)措施的執(zhí)行情況分析在調(diào)查過程中，雖然有些操作已經(jīng)有相關(guān)的規(guī)定，但是由于工作太忙或是醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為太麻煩或?yàn)榱斯?jié)約成本，結(jié)果導(dǎo)致不及時(shí)穿隔離衣或是帶手套等操作，或在掰安瓿時(shí)不加防護(hù)，以及操作完習(xí)慣性針頭回套等操作不當(dāng)有關(guān)。

3.3職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素分析醫(yī)護(hù)人員在診療中會接觸到人類免疫缺陷病毒（HIV）、人瘤病毒（HPV）等高危害性、高傳染性疾病，在操作中需要直接與患者的血液、體液接觸。比較常見的有：(1)取前列腺液時(shí)，需將手指伸入內(nèi)進(jìn)行前列腺按摩擠壓出前列腺液，按摩操作時(shí)有可能造成組織損傷甚至引起痔瘡出血，如手套破損則會引起污染。(2)在為女性患者進(jìn)行宮頸糜爛治療或淋病患者沖洗時(shí)，接觸患者患病處的分泌物。(3)在為尖銳濕疣患者進(jìn)行電灼或激光治療時(shí)，有的濕疣較大常會引起出血，而致血液暴露，有的醫(yī)師還常常會不小心灼傷自己的手；另外護(hù)士在整理治療、檢查操作后的用物時(shí)，容易受到血液、分泌物、排泄物污染的器械損傷。由此可見，皮膚性病門診醫(yī)務(wù)人員通過破損皮膚和黏膜職業(yè)性感染的可能性很大。

3.4醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識在對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)意識進(jìn)行分析中，相關(guān)的護(hù)理知識以及專業(yè)知識宣傳較為良好，但是防護(hù)意識并不足。尤其是在工作忙碌的時(shí)候不能夠做好防護(hù)措施，受主觀以及客觀環(huán)境的影響導(dǎo)致實(shí)際操作不規(guī)范，或缺乏對防護(hù)用物的規(guī)范使用和管理。

4對策

4.1建立健全規(guī)章制度，有效控制和管理我國的職業(yè)防護(hù)管理仍處于初級階段，職業(yè)防護(hù)缺乏規(guī)范的制度和管理措施［3］，發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)性極高，所以建立及完善規(guī)章制度極其重要。首先，制定安全操作守則，以此規(guī)范操作行為、督促執(zhí)行正規(guī)操作及落實(shí)合理的職業(yè)防護(hù)。其次，每個(gè)臨床科室均建立了職業(yè)暴露的上報(bào)及登記制度、職業(yè)暴露處理流程和應(yīng)急預(yù)案，達(dá)到了對職業(yè)暴露和職業(yè)安全的有效控制和管理。

4.2加強(qiáng)培訓(xùn)，增強(qiáng)防護(hù)意識表2顯示，兩組的執(zhí)行率均未達(dá)到理想的數(shù)值，這充分說明醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露防護(hù)意識不足。加強(qiáng)教育培訓(xùn)、增強(qiáng)防護(hù)意識，是有效減少職業(yè)暴露的重要措施。我們通過查閱相關(guān)資料，整理出相關(guān)技術(shù)操作的具體防護(hù)措施，組織培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員充分掌握皮膚性病?？聘鞣N操作技術(shù)的防護(hù)方法。同時(shí)，我們對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、方法、發(fā)生職業(yè)暴露后正確的處理流程等通過發(fā)放學(xué)習(xí)書籍進(jìn)行學(xué)習(xí)、講解，并列為年度考核的內(nèi)容之一，通過以上具體的培訓(xùn)措施，教育醫(yī)護(hù)人員在診療活動中按照規(guī)范做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，同時(shí)使醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識到實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性，從而形成日常工作中的一種理念，提高職業(yè)防護(hù)行為的依從性［4］。

4.3規(guī)范操作，減少職業(yè)暴露通過對職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素分析，認(rèn)為皮膚性病門診醫(yī)務(wù)人員在診療中經(jīng)常接觸到HIV，HPV等高危害性、高傳染性疾病，在操作中常需要直接與患者的血液、體液接觸，如操作不慎或不熟練，則通過破損皮膚和黏膜感染的可能性就越大［5］。為了規(guī)范操作程序，提高技術(shù)水平，防止操作不當(dāng)或不熟練引起的職業(yè)暴露，我們采用圖文表達(dá)的模式對本?？频乃屑夹g(shù)操作流程進(jìn)行梳理，張貼或放置于顯眼的地方，用于指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施正確、規(guī)范的操作并起到警醒作用。同時(shí)，通過對高危因素存在的一些細(xì)節(jié)問題的分析，我們制定相應(yīng)的預(yù)防規(guī)范，并對職業(yè)暴露預(yù)防規(guī)范的落實(shí)情況加強(qiáng)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，從而預(yù)防和減少了職業(yè)暴露的發(fā)生。

4.4配備防護(hù)用品，減少危害行為職業(yè)暴露的發(fā)生，其關(guān)鍵原因之一是缺乏防護(hù)用品的規(guī)范管理和使用。在臨床工作中，我們根據(jù)醫(yī)護(hù)人員在工作中的危險(xiǎn)性程度采取適宜的分級防護(hù)，所有患者均視為具有潛在感染的患者，接觸患者的血液、分泌物等均需采取防護(hù)措施。防護(hù)用品的規(guī)范管理和合理的使用是分級防護(hù)和防護(hù)措施得以落實(shí)的基礎(chǔ)。為此，我們落實(shí)專人管理，規(guī)定了防護(hù)用品的品種、數(shù)量、放置位置等。具體措施如：增加加厚的防護(hù)手套，配備防護(hù)眼鏡、隔離衣、帽子等；在每間治療室、治療車等位置都配置壓嘴式速干手消毒劑；取消了堿性較強(qiáng)的肥皂洗手，改用中性洗手液；在每間治療室配備了防漏防刺的銳器盒等，通過一系列措施的落實(shí)，減低了職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，減少了職業(yè)危害行為［6］。

建立健全規(guī)章制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露相關(guān)知識的培訓(xùn)、執(zhí)行規(guī)范性操作，提供較好的防護(hù)用品保障，是減少醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露、保障職業(yè)安全的有效途徑。

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論文摘要：隨著我國老齡化程度的加深，社?；鸬闹Ц秹毫υ絹碓酱?，社保制度面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。研究其營運(yùn)管理現(xiàn)狀與對策有著很現(xiàn)實(shí)的意義，本文主要分析了現(xiàn)階段我國社?；鸸芾頎I運(yùn)中存在的問題，最后針對存在的問題提出一些對策建議。

一、我國社會保障基金營運(yùn)管理的現(xiàn)狀

隨著我國國內(nèi)資本市場和海外市場的發(fā)展，社?；鸬臓I運(yùn)取得了一定的收益，但是還存在著很多問題，筆者認(rèn)為主要體現(xiàn)在資金缺口大、保值增值困難、監(jiān)督體制不健全等方面，具體如下：

1、資金缺口大

這個(gè)主要體現(xiàn)在隨著我過老齡化程度的加深，社保基金存在著嚴(yán)重的支付危機(jī)，由于我國在體制轉(zhuǎn)型的時(shí)候存在著龐大的歷史欠賬，為了解決社會統(tǒng)籌基金不足的問題，現(xiàn)在社會統(tǒng)籌基金擠占個(gè)人賬戶，使得目前我國“空賬”現(xiàn)象嚴(yán)重，基金缺口越來越大。

2、社保基金保值增值較困難

（1）基金投資渠道狹窄，投資組合單一

在目前社會保障基金的投資營運(yùn)環(huán)節(jié)中，為了安全性的考慮，我國社?；鹜顿Y監(jiān)督管理原則為數(shù)量限制性原則。從表面上看，這樣做可以確保資金的安全，但實(shí)際上，根本無法規(guī)避利率風(fēng)險(xiǎn)和通貨膨脹風(fēng)險(xiǎn)，別說保值增值，甚至存在著貶 值的可能。

（2）社會統(tǒng)籌基金的覆蓋面窄、統(tǒng)籌范圍小、層次低

目前我國社會保險(xiǎn)基金現(xiàn)收現(xiàn)付的統(tǒng)籌賬戶由各級地方社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分級管理，中央和省屬企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)實(shí)行了省級統(tǒng)籌，其他險(xiǎn)種實(shí)行地市級統(tǒng)籌或縣級統(tǒng)籌，統(tǒng)籌的層次還處在較低的水平?；鸸芾碇黧w分散，使基金結(jié)余分散，影響了基金的存量規(guī)模，必然削弱基金運(yùn)營的規(guī)模效益。

3、社?；疬\(yùn)營過程中制度的不完善

（1）監(jiān)管和監(jiān)督體系不完善，信息披露制度不健全

社?；鸸芾碇胁唤∪男畔⑴吨贫龋煌晟频谋O(jiān)督機(jī)制，以及營運(yùn)管理過程中透明度過低等問題的存在，導(dǎo)致了我國社?；鹄寐实汀D占和挪用等現(xiàn)象的發(fā)生。

（2）現(xiàn)行的管理辦法缺乏統(tǒng)一性和連貫性

雖然我國已經(jīng)實(shí)行了個(gè)人賬戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，但是對于制度實(shí)施的后續(xù)安排并沒有統(tǒng)一的連續(xù)的政策支撐，如是否有必要做實(shí)個(gè)人賬戶、怎么做實(shí)以及做實(shí)后基金的保值增值等都沒有一個(gè)制度的延伸，這些都影響了這一制度的實(shí)施效果。

（3）法律制度不健全

我國社會保障制度改革和相關(guān)法律法規(guī)建立的過程中存在著立法滯后和立法難度大的問題，法律的不健全不完善直接影響和制約著社保制度的實(shí)行效果。

4、管理機(jī)構(gòu)的弊端

（1）社?；鸸芾韺哟味?，管理機(jī)構(gòu)分散

由于各部門和各級別相關(guān)機(jī)構(gòu)都在參與社會保障基金的管理和統(tǒng)籌， 這就導(dǎo)致部門和地區(qū)間難以集中和協(xié)調(diào)運(yùn)營社?；穑瑪U(kuò)大了基金的營運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)不能發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)。

（2）缺乏有專業(yè)化資產(chǎn)管理能力的經(jīng)營管理機(jī)構(gòu)

現(xiàn)階段，我國并沒有市場化、專業(yè)化的社?；疬\(yùn)營機(jī)構(gòu)，其次與社?；馉I運(yùn)有密切關(guān)系的證券管理公司和商業(yè)保險(xiǎn)公司自身不硬，存在著許多問題，資產(chǎn)管理能力亟待提高。

二、完善我國社?；鸸芾頎I運(yùn)的對策建議

1、加強(qiáng)社保基金的投資渠道和來源

（1）拓寬投資渠道，實(shí)現(xiàn)多元化投資 轉(zhuǎn)貼于

在保證一定安全性下，社?；馉I運(yùn)渠道應(yīng)多元化，這樣有利于社?；鸬谋Ｖ蹬c增值，也有利于提高社?；鸸芾淼男?。根據(jù)不同的基金性質(zhì)進(jìn)行不同的投資管理，如企業(yè)年金、個(gè)人賬戶基金等就可以投資到海外市場，提高其收益率。

（2）提高社?；鸬慕y(tǒng)籌層次，增加基金的規(guī)模效應(yīng)

盡快提高我國各險(xiǎn)種的統(tǒng)籌層次，打破其原有的條塊分割和碎片化管理。例如，四川省成都市在今年的4月份將原來針對于非成都市戶籍的人員而設(shè)置的綜合保險(xiǎn)并入城鎮(zhèn)職工社會保險(xiǎn)，這樣就打破了原來的碎片化管理，有利于加快統(tǒng)籌層次，增加基金的規(guī)模效應(yīng)。

2、加強(qiáng)社保基金的制度建設(shè)

（1）加快信息披露和監(jiān)督監(jiān)管制度

一是加快市場準(zhǔn)入與退出機(jī)制和嚴(yán)格的信息披露制度，這樣可以提高社?；馉I運(yùn)管理的透明度。二是建立科學(xué)的決策機(jī)制、完善的法人治理結(jié)構(gòu)、專家論證制度、協(xié)調(diào)統(tǒng)一的內(nèi)外部監(jiān)控機(jī)制以及必要的聽證制度等來實(shí)現(xiàn)對社?；鸸芾磉\(yùn)營的監(jiān)督監(jiān)管。

（2）國家應(yīng)加快社會保障立法建設(shè)

加快社保制度的法制化建設(shè)，使社會保險(xiǎn)基金營運(yùn)的過程中真正做到有章可循、有法可依，防止出現(xiàn)管理混亂的現(xiàn)象。所以我國目前應(yīng)盡快形成一套覆蓋面寬、法理嚴(yán)明的社會保障法律監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)。

（3）建立社會保障基金的預(yù)算制度

實(shí)行社?；痤A(yù)算制度有利于加強(qiáng)社會保險(xiǎn)基金管理，規(guī)范社會保險(xiǎn)基金收支行為，明確政府責(zé)任，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展。

3、完善我國社保基金的管理機(jī)構(gòu)

（1）建立具有專業(yè)化資產(chǎn)管理能力的社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)

現(xiàn)階段，我國并沒有市場化、專業(yè)化的社?；疬\(yùn)營機(jī)構(gòu)，而且社?；鸸芾碇饕獑栴}是其不善于營運(yùn)經(jīng)營、缺少專業(yè)人才。因而， 應(yīng)逐步建立專業(yè)的社?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)，聘用專門的人才，加強(qiáng)工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)等，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)社?；鸬臓I運(yùn)效益。

（2）建立基金的營運(yùn)管理和監(jiān)管機(jī)構(gòu)

我國應(yīng)建立基金的營運(yùn)管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，明確各自的工作職責(zé)，按照基金營運(yùn)管理辦法進(jìn)行營運(yùn)和管理。營運(yùn)管理部門和監(jiān)管部門應(yīng)相互制約，有各自的職責(zé)，互不隸屬，嚴(yán)格按照法律的規(guī)定運(yùn)行。

參考文獻(xiàn)

[1]:宋曉梧. 中國社會保障基金運(yùn)營管理.【M】.企業(yè)管理出版社.1999

[2]:林義.社保基金管理.【M】.勞動與社會保障出版社.2005

[3]:李珍.孫永勇.張昭華.【M】.中國社會養(yǎng)老保險(xiǎn)基金.人民出版社.2005

篇8

關(guān)鍵詞：工程量清單 工程報(bào)價(jià) 工程管理

1 前言

作為國家標(biāo)準(zhǔn)的《建設(shè)工程工程量清單計(jì)價(jià)規(guī)范》今年7月1日起在全國范圍內(nèi)正式實(shí)施，標(biāo)志著我國工程造價(jià)管理發(fā)生了由傳統(tǒng)"量價(jià)合一"的計(jì)劃模式向"量價(jià)分離"的市場模式的重大轉(zhuǎn)變，同時(shí)也表明我國招標(biāo)投標(biāo)制度真正開始與國際慣例接軌。

2 工程報(bào)價(jià)與工程管理

2.1投標(biāo)報(bào)價(jià)階段

2.1.1 以企業(yè)定額為基礎(chǔ)進(jìn)行估價(jià)

對于投標(biāo)企業(yè)來說，采用工程量清單報(bào)價(jià)，必須對單位工程成本、利潤進(jìn)行分析，統(tǒng)籌考慮、精心選擇施工方案，并根據(jù)企業(yè)的定額合理確定人工、材料、施工機(jī)械等要素的投入與配置，優(yōu)化組合，合理控制現(xiàn)場費(fèi)用和施工技術(shù)措施費(fèi)用，確定投標(biāo)價(jià)。很顯然，這些是最基本的，是任何企業(yè)都將在平時(shí)的施工管理中逐步積累起來的報(bào)價(jià)資料，是企業(yè)經(jīng)營的策略和商業(yè)秘密。因此競爭中，投標(biāo)企業(yè)對外必須以自己的估價(jià)為基礎(chǔ)，結(jié)合自身在投標(biāo)競爭環(huán)境中的地位和自己對預(yù)期利潤的期望值來合理確定自己的報(bào)價(jià)。

2.1.2 采用不平衡報(bào)價(jià)法進(jìn)行報(bào)價(jià)

為適應(yīng)工程量清單報(bào)價(jià)，投標(biāo)企業(yè)對內(nèi)還需進(jìn)行單價(jià)的合理分析與確定，以確保報(bào)價(jià)的整體競爭力。在總標(biāo)價(jià)無多大出入的前提下，采用不平衡報(bào)價(jià)法，將工程量清單中有些單價(jià)調(diào)整得略高于正常水平，另一些則略低于正常水平。投標(biāo)企業(yè)中標(biāo)以后可以在合同履行前期就能夠收回比常規(guī)報(bào)價(jià)所能得到的更多的工程款，盡量實(shí)現(xiàn)內(nèi)部管理的資金負(fù)占用，在工程發(fā)生爭議時(shí)處于有利地位。如果在報(bào)價(jià)過程中判斷出標(biāo)書工程數(shù)量明顯不合理，采用不平衡報(bào)價(jià)法還能使企業(yè)實(shí)際結(jié)算款項(xiàng)比報(bào)價(jià)單的款項(xiàng)多。

2.1.2.1 實(shí)現(xiàn)"早收錢"

雖然在2002年最高人民法院公布了《合同法》第286條工程款項(xiàng)優(yōu)先受償權(quán)的司法解釋，但是盡早收回工程款項(xiàng)、減少企業(yè)自有資金的占用仍然是當(dāng)前每一個(gè)承包人十分關(guān)注的問題。因此，在工程開工以后，除預(yù)付款外，完成每一個(gè)單項(xiàng)工程都要爭取超前拿錢。由于工程款項(xiàng)的結(jié)算一般都是按照工程施工的進(jìn)度進(jìn)行的，在投標(biāo)時(shí)報(bào)價(jià)時(shí)就可以把工程量清單里先完成的工作內(nèi)容的單價(jià)調(diào)高，后完成的工作內(nèi)容的單價(jià)調(diào)低。盡管后邊的單價(jià)可能會賠錢，但由于在履行合同的前期早已收回了成本，減少了內(nèi)部管理的資金占用，有利于施工流動資金的周轉(zhuǎn)，財(cái)務(wù)應(yīng)變能力也得到提高，因此只要保證整個(gè)項(xiàng)目最終能夠盈利就可以了。

采用這樣的報(bào)價(jià)辦法不僅能平衡和舒緩承包人資金壓力的問題，還能使承包人在工程發(fā)生爭議時(shí)處于有利地位，因此就有索賠和防范風(fēng)險(xiǎn)的意義。如果承包人永遠(yuǎn)處于收入比支出多狀態(tài)下，在出現(xiàn)對方違約或不可控制因素的情況下，主動權(quán)就掌握在承包人手中，減輕了承包人的現(xiàn)場工作人員壓力，對日后的施工也有利，能夠形成一種良性循環(huán)。

2.1.2.2 實(shí)現(xiàn)"多收錢"

根據(jù)計(jì)價(jià)規(guī)范第4.0.9款規(guī)定，不論由于工程量清單有誤或漏項(xiàng)，還是由于設(shè)計(jì)變更引起新的工程量清單項(xiàng)目或清單項(xiàng)目工程數(shù)量的增減，均應(yīng)按照實(shí)際調(diào)整。因此如果承包人在報(bào)價(jià)過程中判斷出標(biāo)書工程數(shù)量明顯不合理，就可以獲得多收錢的機(jī)會。例如，某工程項(xiàng)目工程量清單列明的數(shù)量為1000m3，經(jīng)過對圖紙工程量的審核，有絕對的把握認(rèn)為數(shù)量應(yīng)為1500m3，那么此時(shí)就可以把工程量清單里面的單價(jià)由10元/m3提高到13元/m3，這樣在工程結(jié)算時(shí)就會比一般的報(bào)價(jià)賺取更多的錢。如果認(rèn)為工程量清單的工程數(shù)量比實(shí)際的工程數(shù)量要多，實(shí)際施工時(shí)絕對干不到這個(gè)數(shù)量，那么就可以把單價(jià)報(bào)得低一些。這樣投標(biāo)時(shí)好象是有損失，但由于實(shí)際上并沒完成那么多工作量，就會賠很少的一部分。同樣，通過對施工圖紙的審核，如果發(fā)現(xiàn)工程設(shè)計(jì)有不合理的地方，確信通過后期的運(yùn)作可以進(jìn)行變更，那么對很有可能發(fā)生變更的項(xiàng)目的報(bào)價(jià)就應(yīng)該做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以便取得更好的效益。

2.2 施工階段"管好錢"

在正常情況下，以工程量清單報(bào)價(jià)中標(biāo)的工程，工程造價(jià)已基本確定，只有當(dāng)出現(xiàn)設(shè)計(jì)變更或工程量變動時(shí)，才進(jìn)行調(diào)整計(jì)算。因此，實(shí)施工程量清單報(bào)價(jià)的工程，其成本要素的管理重點(diǎn)，就是在既定收入的前提下，控制人工費(fèi)、材料費(fèi)和機(jī)械費(fèi)等成本支出。

2.2.1 人工費(fèi)的管理

人工費(fèi)支出約占建筑產(chǎn)品成本的15%-20%，且隨市場價(jià)格波動而不斷變化。對人工單價(jià)在整個(gè)施工期間作出切合實(shí)際的預(yù)測，是控制人工費(fèi)用支出的前提條件。人工費(fèi)用控制指標(biāo)，主要是從量上加以控制，重點(diǎn)通過對在建工程過程控制。

首先在月初根據(jù)施工組織設(shè)計(jì)確定的施工進(jìn)度計(jì)劃，確定出合理的用工數(shù)量，結(jié)合市場人工單價(jià)計(jì)算出本月控制指標(biāo)。

其次在施工過程中，依據(jù)工程分部分項(xiàng)，對每天用工數(shù)量連續(xù)記錄，在完成一個(gè)分項(xiàng)后，就同工程量清單報(bào)價(jià)中的用工數(shù)量對比，進(jìn)行橫評找出存在問題，辦理相應(yīng)手續(xù)以便對控制指標(biāo)加以修正。每月完成幾個(gè)工程分項(xiàng)后各自同工程量清單報(bào)價(jià)中的用工數(shù)量對比，考核控制指標(biāo)完成情況。通過這種控制節(jié)約用工數(shù)量，就意味著降低人工費(fèi)支出既增加了相應(yīng)的效益。如果包清工的工程，結(jié)算用工數(shù)量一定在控制指標(biāo)以內(nèi)考慮。確實(shí)超過控制指標(biāo)分項(xiàng)工日數(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)找出問題的工程部位，及時(shí)同甲方辦理有關(guān)手續(xù)。在人工費(fèi)用支出中，要杜絕沒有工程量清單以外的支出，因?yàn)檫@些支出意味控制指標(biāo)的失控，減少已取得控制成果。

2.2.2材料費(fèi)的管理

材料費(fèi)用開支約占建筑產(chǎn)品成本的60-65%，是成本要素控制的重點(diǎn)。材料費(fèi)用受材料供應(yīng)方式影響，主要為發(fā)包人提供的材料和承包人自己采購的材料。從采購角度講，發(fā)包人提供的材料一般都是價(jià)格已經(jīng)確定，而有承包人自己采購的材料就存在材料價(jià)格高低的問題。因此，承包人在采購過程應(yīng)該降低材料單價(jià)。在上月末對本月施工分項(xiàng)所需材料用量下發(fā)采購部門，在保證材料質(zhì)量前提下貨比三家。采購過程以工程清單報(bào)價(jià)中材料價(jià)格為控制指標(biāo)，確保采購過程產(chǎn)生收益。對發(fā)包人供材供料，確保足斤足兩，嚴(yán)把驗(yàn)收入庫環(huán)節(jié)。從施工管理角度講，在施工過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量方面的程序文件，做到材料堆放合理布局，減少二級搬運(yùn)。具體操作依據(jù)工程進(jìn)度實(shí)行限額領(lǐng)料，完成一個(gè)分項(xiàng)后，考核控制效果。要杜絕沒有收入的支出，把返工損失降到最低限度。因?yàn)榉倒げ坏黾硬牧腺M(fèi)用成本，而且嚴(yán)重影響企業(yè)的聲譽(yù)，為以后招攬工程必然帶來負(fù)面的影響。月末應(yīng)把控制用量和價(jià)格同實(shí)際用量和價(jià)格橫向?qū)Ρ龋瑢Τ~使用的材料數(shù)量要落實(shí)清楚，對存在材料差價(jià)的問題，應(yīng)盡快發(fā)包人辦理相關(guān)手續(xù)。

在工程量清單報(bào)價(jià)下材料費(fèi)用管理的重點(diǎn)，是為整個(gè)施工期間隨時(shí)掌握市場價(jià)格變化，及時(shí)儲備物優(yōu)價(jià)廉的材料。建立自己材料供應(yīng)基地，減少材料運(yùn)輸過程中材料的損耗率，加強(qiáng)施工過程材料可利用率。延長自有周轉(zhuǎn)材料使用壽命，對租賃的周轉(zhuǎn)材料依據(jù)施工周期，精確計(jì)算使用天數(shù)，不需用時(shí)及時(shí)退回租賃單位，減少占用天數(shù)。

2.2.3其他費(fèi)用的管理

除了人工費(fèi)、材料費(fèi)和機(jī)械費(fèi)以外，施工過程中需要控制的費(fèi)用還有管理費(fèi)用、臨設(shè)費(fèi)、稅金、保險(xiǎn)費(fèi)。這部分費(fèi)用在中標(biāo)后以后就成為既定的數(shù)，因此，在施工過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):

1、節(jié)約管理費(fèi)用是重點(diǎn)，制定切實(shí)的預(yù)算指標(biāo)，對每筆開支嚴(yán)格依據(jù)預(yù)算執(zhí)行審批手續(xù)；提高管理人員的綜合素質(zhì)作到高效精干，提倡一專多能。對辦公費(fèi)用的管理，從節(jié)約一張紙、減少每次通話時(shí)間等方面著手，精打細(xì)算，控制費(fèi)用支出。

2、臨設(shè)費(fèi)管理的重點(diǎn)，依據(jù)施工的工期及現(xiàn)場情況合理布局。盡可能就地取材搭建臨設(shè)，工程接近竣工時(shí)及時(shí)減少臨設(shè)的占用。對重復(fù)利用的臨設(shè)材料每次安、拆要高抬輕放，延長使用次數(shù)。日常使用及時(shí)維護(hù)易損部位，延長使用壽命。

3、對稅金、保險(xiǎn)費(fèi)是國家政策嚴(yán)格控制的費(fèi)用，應(yīng)依據(jù)工程進(jìn)度款及時(shí)上繳。

2.2.4對設(shè)計(jì)變更和工程簽證的管理

在施工過程中，時(shí)常會遇到一些原設(shè)計(jì)未預(yù)料的實(shí)際情況或發(fā)包人單位提出要求改變某些施工做法、材料代用等，引起設(shè)計(jì)變更；同樣對施工圖以外的內(nèi)容及停水、停電，或因材料供應(yīng)不及時(shí)造成停工、窩工等都需要辦理工程簽證。首先應(yīng)有負(fù)責(zé)現(xiàn)場施工的技術(shù)人員作好工程量的確認(rèn)，如存在工程量清單不包括的施工內(nèi)容應(yīng)及時(shí)通知技術(shù)人員，將需要辦理工程簽證的內(nèi)容落實(shí)清楚；其次預(yù)算人員審核變更或簽證簽字內(nèi)容是否清楚完整、手續(xù)是否齊全。在投標(biāo)時(shí)的報(bào)價(jià)是建立在既定的施工方案基礎(chǔ)上。

2.3結(jié)算階段"索賠錢"

施工索賠是指由于發(fā)包人或其他方面的原因，致使承包人通過合法的途徑和程序要求發(fā)包人償還他在施工中的費(fèi)用損失。這是國際承包工程中經(jīng)常發(fā)生的正常現(xiàn)象，是合同意識加強(qiáng)的體現(xiàn)。過去有一種現(xiàn)象是"低價(jià)中標(biāo)，高價(jià)索賠"，隨著建筑市場競爭日漸見激烈，這種做法會嚴(yán)重?fù)p害承包人的形象。因此，應(yīng)當(dāng)提倡合理索賠。

合同執(zhí)行中常見的索賠內(nèi)容：投標(biāo)后文件修改；制約工程進(jìn)度因素；工程執(zhí)行中質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)等變化；承包各方、各專業(yè)之間接口問題；發(fā)包人的工作指令；規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)措施等方面。

承包人必須做好施工索賠的原始依據(jù)，否則，索賠無依據(jù)，一切都是空談。索賠程序是按合同中規(guī)定的時(shí)間及時(shí)提出索賠要求，按國際慣例是索賠事件發(fā)生后，在一個(gè)月之內(nèi)，承包方提出申請意向書，以便監(jiān)理工程師及時(shí)調(diào)查處理。

索賠金額計(jì)算必須依據(jù)充分，實(shí)事求是，計(jì)算準(zhǔn)確無誤，合情合理。有關(guān)費(fèi)用計(jì)算，采用規(guī)定的綜合單價(jià)計(jì)算，如采用其他單價(jià)，必須要有足夠的依據(jù)。

3 注意問題

采用不平衡報(bào)價(jià)法時(shí)也應(yīng)該注意單價(jià)的不平衡要有適當(dāng)?shù)某叨?。?dāng)報(bào)價(jià)清單中大部分單價(jià)成倍或數(shù)倍地偏離了市場價(jià)格時(shí)，或者是不平衡的比例分配得過分懸殊，使得早期工作內(nèi)容的單價(jià)明顯不合理，發(fā)包人就可能要求承包人就此提供單價(jià)分析及計(jì)算依據(jù)，甚至?xí)袨閺U標(biāo)，承包人反倒會弄巧成拙。

進(jìn)行工程投標(biāo)報(bào)價(jià)時(shí)，不能盲目對著工程量清單進(jìn)行報(bào)價(jià)，而應(yīng)該是對整個(gè)工程的施工組織設(shè)計(jì)作了深刻的熟悉和理解、對工程量進(jìn)行復(fù)核以后，結(jié)合本企業(yè)的實(shí)際情況，采用一定的方法和技巧進(jìn)行報(bào)價(jià)。

4 結(jié)論

篇9

（上海財(cái)經(jīng)大學(xué)，上海 200433）

摘要：當(dāng)今知識時(shí)代，人力資本、技術(shù)進(jìn)步已成為提高生產(chǎn)力的決定因素，研究怎樣通過教育、研發(fā)投入的合理配置及制定有效的人才制度保障政策與提升香港高等教育的國際競爭力有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。目前還沒有學(xué)者從教育、研發(fā)投入及人才制度保障政策等三方面的因素對高等教育國際競爭力影響的角度進(jìn)行系統(tǒng)的定性和定量分析，以致在某種程度上忽略了從教育、研發(fā)投入的資源配置和人才制度保障政策制定的成效等三者與高等教育國際競爭力之間關(guān)系、影響和推動作用。

關(guān)鍵詞 ：教育、研發(fā)投入； 人才制度保障政策；高教國際競爭力； 交替或互補(bǔ)關(guān)系

中圖分類號：C961

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1000—8772（2015）22-0263-05

一、文獻(xiàn)回顧

臺灣教育及文化委員會（2003）曾對如促進(jìn)臺灣的高教國際競爭力進(jìn)行了一次項(xiàng)目報(bào)告研究，當(dāng)中的研究計(jì)劃包括提供科技創(chuàng)新投入資源、教育投入資源、跨校大型研究、檢討高等教育進(jìn)退埸機(jī)制等等。香港大學(xué)教育資助委員會（2004）指出，要使香港的教育達(dá)到國際競爭的高水平，其中重要的一點(diǎn)是透過各個(gè)院校之間的相互合作，發(fā)揮各自的專長，并增強(qiáng)研究的合作可行性，吸納不同界別的資金，增加研究的貢獻(xiàn)。

李俊湖（2008）指出地區(qū)的教育部門，越來越關(guān)注并十分重視對當(dāng)?shù)靥嵘叩冉逃龂H競爭力的重要性，要增強(qiáng)高等教育國際競爭力，其中培養(yǎng)更多的專業(yè)人才、提升研究、教學(xué)與服務(wù)功能的高等教育為重要因素。朱紅、朱敬、劉立新（2010）對中國高等教育國際競爭力進(jìn)行了一次比較研究，當(dāng)中包括評價(jià)方法體系的研究，及進(jìn)行評價(jià)及比較分析，最后總結(jié)出提升中國高等教育國際競爭力的戰(zhàn)略，主要為科教興國、建立人才強(qiáng)國、以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)教育、高教大眾化與普及等等。

二、實(shí)證研究設(shè)計(jì)

本文研究的教育投入和研發(fā)投入主要是指政府方面的投入。文章的研究方向主要有兩個(gè)方面。首先，探討教育、研發(fā)投入及人才制度保障政策之間的交互關(guān)系。教育、研發(fā)投入及人才制度保障政策之間可能有著互補(bǔ)或替代關(guān)系，若了解掌握三者間的關(guān)系，定能對整個(gè)地區(qū)的教育競爭決策有著一定的控制及針對性的改善。其次，是確定教育、研發(fā)投入及人才制度保障政策分別對高教國際競爭力的影響。本文認(rèn)為這三項(xiàng)項(xiàng)目（因素）會影響一個(gè)地方的高教國際競爭力（結(jié)果），若能夠分析其影響的方向及其影響量，定能有效提升一個(gè)地方的高教國際競爭力。如圖1所示。

高教國際競爭力之間的交互關(guān)系 來源：本研究

（一）變量定義

抽取不同的數(shù)據(jù)代表教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策及高教國際競爭力：

1.教育投入（自變量）

利用香港統(tǒng)計(jì)處及教育局、新加坡統(tǒng)計(jì)部門，Year of Statistics，Singapore 2014及教育局歷年的教育投入數(shù)據(jù)，代表當(dāng)?shù)亟逃耐度?，再將其除以?dāng)年的地方人口后Ln，以Ln_Edu_（地方）表示。

2.研發(fā)投入（自變量）

利用香港創(chuàng)新科技署2012的數(shù)據(jù)及Agency for science，Technology and Research of Year of Statistics，Singapore 2014，代表當(dāng)?shù)亟逃耐度?，再將其除以?dāng)年的地方人口后Ln，以Ln_RD_（地方）表示。

3.人才制度保障政策（自變量）

利用香港統(tǒng)計(jì)處歷年人口統(tǒng)計(jì)數(shù)字及新加坡統(tǒng)計(jì)部門歷年人口數(shù)字，代表當(dāng)?shù)亟逃耐度?，再將其除以?dāng)年的地方人口后Ln，以Ln_Talent_（地方）表示。

（四）高教國際競爭力（因變量）

利用WEF全球競爭力排名（前15名），代表該地的高教國際競爭力。利用2005至2012年間的排名，可以得知香港及新加坡的高教國際競爭力的概況。但由于排名的數(shù)字愈大，該地的高教國際競爭力就愈低。因此，本文將每年的排名以下列公式進(jìn)行變量轉(zhuǎn)換，以Ln_Score_（地方）表示：

這樣能有效代表地方的高教國際競爭力，Ln_Score_（地方）的數(shù)值愈高，該地的高教國際競爭力也愈大。

香港及新加坡兩地的規(guī)模各不相同，為了增加年與年及地方與地方之間的可比性，所有的變量均需先除以當(dāng)年地方人口，方能更代表當(dāng)時(shí)的真實(shí)投入。以下是香港及新加坡兩地各年地方人口：

（二）模型建立

基于上述的研究方向及文獻(xiàn)分析，本文有以下的假設(shè)：

假設(shè)1：教育投入與研發(fā)投入之間的為正相關(guān)

教育投入是一個(gè)國家（地區(qū)）投入在教育領(lǐng)域中的人力、財(cái)力和物力的總和，它包括支付在師資、學(xué)校硬件及軟件設(shè)施、教材及學(xué)費(fèi)等經(jīng)費(fèi)支出。教育投入是人力資本形成和積累的最基本和最重要的途徑，人力資本和知識儲存量隨著時(shí)間的推移不斷的積累增加，最終培育出后備勞動力和各層次的專業(yè)人才，而研發(fā)投入是在科學(xué)技術(shù)領(lǐng)域中的活動，是為提升創(chuàng)新技術(shù)水平而進(jìn)行一系列相關(guān)的科學(xué)探索研究活動，它需要龐大的專業(yè)人才隊(duì)伍及高科技的設(shè)備來進(jìn)行科學(xué)研究。研發(fā)活動過程是積累知識的過程，通過大量的研發(fā)可以提升知識存量，因此研發(fā)活動是人力資本形成的基礎(chǔ)，也是人力資本投資的高級形式。教育投入和研發(fā)投入都是人力資本形成的最主要途徑。

假設(shè)2：教育投入與人才制度保障政策為正相關(guān)

教育投入的最終目的是培育后備勞動力和各層次的專業(yè)人才。在人才競爭激烈的當(dāng)今世界，要留住用教育投入資源長期投資、用盡心血培育出來的人才是各國（地區(qū)）的一項(xiàng)艱巨任務(wù)。人才的流失將嚴(yán)重影響經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的和諧發(fā)展，因此人才制度保障政策的有效性將是決定人才去留的關(guān)鍵因素。另外，一個(gè)國家（地區(qū)）教育的發(fā)展也會影響人才的去留。

假設(shè)3：研發(fā)投入與人才制度保障政策為正相關(guān)

研發(fā)投入活動需要龐大的專業(yè)人才隊(duì)伍來進(jìn)行，人才的質(zhì)與量絕對會影響科學(xué)研究的素質(zhì)及結(jié)果。人才制度保障政策的有效性將是決定人才去留的關(guān)鍵因素，留住人才可以促進(jìn)科研的發(fā)展。另外，研發(fā)活動過程中將會培育出更多的本地人才。

假設(shè)4：教育投入與高教國際競爭力為正相關(guān)

教育投入是人力資本形成和知識積累。人力資本的形成和知識積累形成人才的最后階段主要是體現(xiàn)在高等教育的階段內(nèi)。因此，教育投入，特別是教育在高等教育方面的投入顯得更加重要。高等教育作為人力資本投資的重要載體，傳播知識、創(chuàng)造知識的重要陣地，肩負(fù)著一個(gè)國家（地區(qū)）培育專業(yè)人才的的重大責(zé)任，培育的優(yōu)質(zhì)人才越多，高等教育國際競爭力就越強(qiáng)。因此教育投入與高等教育國際競爭力之間緊密相互影響。

假設(shè)5：研發(fā)投入與高教國際競爭力為正相關(guān)

研發(fā)活動專業(yè)人才隊(duì)伍的培育重任一直都當(dāng)擔(dān)在高等教育機(jī)構(gòu)身上，高等教育作為人力資本投資的重要載體，肩負(fù)著培養(yǎng)專業(yè)人才的重大責(zé)任。一個(gè)國家（地區(qū)）高等教育國際競爭力的強(qiáng)弱，影響到世界人才集聚的數(shù)量和質(zhì)量。另外，高教國際競爭力的衡量標(biāo)準(zhǔn)之一是一個(gè)國家（地區(qū)）是否有高素質(zhì)的研究成果，貢獻(xiàn)世界。研發(fā)當(dāng)中的研究發(fā)展絕對是影響高教國際競爭力的因素之一。

假設(shè)6：人才制度保障政策與高教國際競爭力為正相關(guān)

科學(xué)有效的人才保障制度政策是吸引世界精英人才的重要措施。高等教育機(jī)構(gòu)是除了培養(yǎng)人才外，還是世界高水平人才聚集的基地。由此可見，人才制度保障政策與高等教育國際競爭力有著相互重要的影響。

三、分析及結(jié)果

（一）描述性分析

描述性分析的主要作用為對各項(xiàng)變量有一個(gè)觀感上的認(rèn)知，主要包括變量的中心趨勢及離散。以下是香港及新加坡兩地教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策及高教國際競爭力四者的描述性統(tǒng)計(jì)：

香港：

從上述的分析中，可以看到Ln_Talent_HK及Ln_Score_HK的離散較大，Ln_Edu_HK及Ln_RD_HK的離散則較小。就整體四項(xiàng)的離散情況而言，Ln_Edu_HK及Ln_RD_HK的離散相約，而Ln_Talent_HK及Ln_Score_HK的離散相約。

新加坡：

從上述的分析中，可以看到Ln_Edu_SG及Ln_RD_SG的離散較大，Ln_Talent_SG及Ln_Score_SG的離散則較小。就整體四項(xiàng)的離散情況而言，四者的離散均十分相約。

（二）相關(guān)性分析

相關(guān)性分析是用來衡量兩個(gè)隨機(jī)變量之間的線性關(guān)系，當(dāng)中包括方向及強(qiáng)度。分析的意義在于能夠辨別變量的獨(dú)立性，一來有助對兩者之間的關(guān)系作出推論，另外有助后期變量模型的建立。相關(guān)性衡量及系數(shù)計(jì)算有多種不同的方法，本文中所使用的相關(guān)系數(shù)為Pearson相關(guān)系數(shù)：

當(dāng)中的E為期望值函數(shù)（expectation function）。

本文利用相關(guān)性分析，研究香港及新加坡兩地教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策及高教國際競爭力四者的關(guān)系。以下是香港及新加坡各項(xiàng)變量的相關(guān)性分析之結(jié)果：

從表中可以看到全部的變量之間的相關(guān)性均為正相關(guān)，均約大于0.4，有些相關(guān)性更為顯著，可推測香港的教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策及高教國際競爭力之間的關(guān)系均為互補(bǔ)。

從表中可以看到全部的變量之間的相關(guān)性均為正相關(guān)，大部分的相關(guān)約大于0.6，不少相關(guān)性更為顯著，可推測新加坡的教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策及高教國際競爭力之間的關(guān)系均為互補(bǔ)。

而且，從表中可以看到于香港、新加坡兩地在教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策及高教國際競爭力的關(guān)系均為互補(bǔ)，一項(xiàng)的發(fā)展能影響（或代表）另一項(xiàng)的發(fā)展。另一點(diǎn)要留意的是，當(dāng)中的三項(xiàng)自變量（教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策）中，他們的相關(guān)性不弱，有些更為顯著，若使用最小二乘法的線性回歸構(gòu)作模型，會發(fā)生嚴(yán)重的多重共線性的問題，直接影響研究推論。因此下文將嘗試?yán)闷渌椒ㄈ?gòu)作模型，提高推論的可靠性。

（三）因素分析

前面的相關(guān)性分析中，可以看到三項(xiàng)自變量（教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障計(jì)劃）之間的高度相關(guān)性。因此可以推論出，教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策三者中可能存在著一些潛在因素，同時(shí)影響著三者。本節(jié)將利用主成分分析，嘗試萃取當(dāng)中的因素。以下是兩地的分析結(jié)果：

從兩地的分析結(jié)果中，可以看到累積變異量也高達(dá)70%以上，而教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策均存在著一個(gè)共同的潛在因素，這項(xiàng)結(jié)果能有助于后文進(jìn)行更加準(zhǔn)確的模型建構(gòu)。

上述分析可以得出潛在因素的推論：不論是教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策，人力資源均對三者有著重大的影響。負(fù)責(zé)教育投入資源配置人才的素質(zhì)會影響對教育資源的規(guī)劃利用和發(fā)展；人才的質(zhì)量絕對會影響研發(fā)研究的素質(zhì)；不同類型人才的去留也影響人才制度保障政策當(dāng)中的資源分配。因此，教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策三者間的潛在因素為人力資源（以joint表示）。

（四）結(jié)構(gòu)方程模型分析

香港學(xué)者侯杰泰、成子娟以及內(nèi)地學(xué)者溫忠麟曾對結(jié)構(gòu)方程有深入的研究。武文杰、劉志林和張文（2010）曾用結(jié)構(gòu)方程模型來分析北京居住用地價(jià)格影響因素。在上一節(jié)的研究中，可以看到教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策均與高教國際競爭力成正相關(guān)，而教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策這三項(xiàng)自變量的高度相關(guān)性能夠歸立成一個(gè)潛在因素。因此，本節(jié)嘗試?yán)媒Y(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行模型建構(gòu)，目的主要有兩個(gè)部份：首先，研究人力資源對高教國際競爭力的影響；其次，研究教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策對人力資源的重要性，從而推論出三項(xiàng)對高教國際競爭力的重要性。以下是模型的假設(shè)：

香港

香港模型擬合分析

從香港的模型擬合分析結(jié)果中，卡方檢定的p-value均大于0.05（0.344），其他模型擬合統(tǒng)計(jì)測量如RMR，GFI均十分理想，顯示模型的高擬合度，而大部分的系數(shù)也通過顯著性測試。這說明整個(gè)模型的信度高。

從新加坡的模型擬合分析結(jié)果中，卡方檢定的p-value均大于0.05（0.366），其他模型擬合統(tǒng)計(jì)測量如RMR，GFI均十分理想，顯示模型的高擬合度，而全部系數(shù)也通過顯著性測試。這說明整個(gè)模型的信度高。

以下歸納了兩地模型的標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)，以便進(jìn)行比較：

四、結(jié)論

香港和新加坡兩地在教育、研發(fā)投入、人才制度保障政策及高教國際競爭力的關(guān)系均為互補(bǔ)，一項(xiàng)的發(fā)展能影響（或代表）另一項(xiàng)的發(fā)展。當(dāng)中的三項(xiàng)自變量（教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策）中，他們的相關(guān)性不弱，有些更為顯著。從香港、新加坡的分析中，累積變異量高達(dá)70%以上，而教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策均存在著一個(gè)共同的潛在因素。不論是教育、研發(fā)投入、人才制度保障政策，人力資源均對三者顯示重大影響，三者間的潛在因素為人力資源。由教育、研發(fā)投入、人才制度保障歸納出來的潛在因素對高教國際競爭力的影響均為正數(shù)，顯示人力資源對高教國際競爭力有正面的影響，人力資源的素質(zhì)會影響該地方的高教國際競爭力。香港的系數(shù)比新加坡低，顯示香港的高教國際競爭力對于人力資源的敏感度相對新加坡低。三項(xiàng)自變量（教育投入、研發(fā)投入、人才制度保障政策）對人力資源全部系數(shù)均為正數(shù)，顯示人力資源與三者有著正面的關(guān)系，從而正面反映出三者對一個(gè)地方高教國際競爭力的影響。香港研發(fā)投入對高教國際競爭力的重要最高，其次是人才制度保障政策，最后為教育投入；新加坡人才制度保障政策對對高教國際競爭力的重要為最高，其次是教育投入，最后為研發(fā)投入。

參考文獻(xiàn)：

[1] 香港政府統(tǒng)計(jì)處、創(chuàng)新科技署、教育局等歷年的研發(fā)投入及教育投入數(shù)據(jù).

[2] 新加坡統(tǒng)計(jì)局及教育局歷年的研發(fā)投入及教育投入數(shù)據(jù).

[3] Agency for science，Technology and Research of Year of Statistics， Singapore 2014.

篇10

中石化催化劑齊魯分公司職防中心，山東淄博 255300

[摘要] 目的 探討分級管理模式在社區(qū)老年高血壓患者中的應(yīng)用效果分析。方法 選取2012年5月—2013年5月我院所處范圍納入管理的高血壓患者。1級高血壓患者給予一般管理，2級高血壓患者給予中度管理，3級高血壓患者給予強(qiáng)化管理，觀察本組患者管理前后高血壓相關(guān)知識治療率及管理分級結(jié)果。結(jié)果 管理后高血壓相關(guān)知識知曉率均顯著提高，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。管理后強(qiáng)化管理患者4例降級至一般管理，9例降級至中度管理；中度管理患者9例降級至一般管理。結(jié)論 分級管理模式有效提高患者對高血壓相關(guān)知識知曉率，降低疾病程度，值得廣泛推廣。

[

關(guān)鍵詞 ] 分級管理模式；社區(qū)；高血壓

[中圖分類號] R544.1　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）03（a）-0038-02

高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病。隨著我國老齡化趨勢的發(fā)展，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升的勢頭。傳統(tǒng)的高血壓管理模式雖可以降低社區(qū)腦卒中、冠心病的死亡率，但是如何充分調(diào)動患者的積極性、合理利用有限的社會資源還有待改進(jìn)。本研究對醫(yī)院所處周圍社區(qū)高血壓患者采取分級管理，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2013年5月我院所處范圍納入管理的高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能夠獨(dú)立參與本研究；③知情同意。排除繼發(fā)性高血壓，排除合并冠心病和腦卒中病史者。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：未用降壓藥物，非同日三次血壓測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。既往高血壓病史服用降壓藥物后，血壓雖低于140/90mmHg也診斷為高血壓。本組患者共76例，年齡41～72歲，平均（54.3±11.5）歲。1級(140mmHg≤收縮壓≤159mmHg和/或90mmHg≤舒張壓≤99mmHg)高血壓35例，2級(160mmHg≤收縮壓≤179mmHg和/或100mmHg≤舒張壓≤109mmHg)高血壓26例，3級(收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg)高血壓15例。

1.2 建立疾病檔案

根據(jù)高血壓病防治指南并結(jié)合本地實(shí)際情況，制定統(tǒng)一、規(guī)范的病歷檔案。收集患者基本信息：姓名、年齡、性別、民族、文化程度、職業(yè)、醫(yī)保類型；健康信息：服藥史、手術(shù)史、體檢情況、藥物過敏史、吸煙史。篩選對患者高血壓產(chǎn)生不良影響的危險(xiǎn)因素，結(jié)合臨床情況給予診斷性評估。1級高血壓患者給予一般管理，2及高血壓患者給予中度管理，3級高血壓患者給予強(qiáng)化管理。三級管理模式及內(nèi)容如下。見表1。

1.3 質(zhì)量控制

由?？漆t(yī)生制定藥物治療方案，本研究人員采用電話或預(yù)約的方式進(jìn)行隨訪，每次隨訪及患者就診時(shí)觀察藥物不良反應(yīng)、治療依從性、生活方式情況，同時(shí)監(jiān)測患者血壓，并對患者進(jìn)行健康教育、心理建設(shè)、服藥指導(dǎo)、生活方式干預(yù)，根據(jù)患者血壓及生活方式的改變及時(shí)調(diào)整管理分級(升級或降級)，每3個(gè)月調(diào)整一次。觀察本組患者管理前后高血壓相關(guān)知識治療率及管理分級結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)由具有兩年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師收集，采用spss 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料及率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 高血壓相關(guān)知識知曉率

如表2所示，管理后高血壓相關(guān)知識知曉率均顯著提高，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 管理分級

如表3所示，管理后強(qiáng)化管理患者4例降級至一般管理，9例降級至中度管理；中度管理患者9例降級至一般管理。

3討論

高血壓是一種需要長期管理和控制的疾病，社區(qū)防治需要規(guī)避潛在危險(xiǎn)因素，最大限度的降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。以往的社區(qū)高血壓管理中只重視高血壓的控制，忽視了危險(xiǎn)因素的重要性也忽視了分級管理的意義。本研究提出社區(qū)高血壓患者分級管理模式，為社區(qū)高血壓防治的規(guī)范化提供了臨床依據(jù)。

高血壓作為慢性病，長期是在醫(yī)院中受到廣泛重視，而在社區(qū)管理中得不到大量的支持，同時(shí)由于衛(wèi)生理念的落后，重治療、輕預(yù)防，重醫(yī)院、輕社區(qū)的因素，社區(qū)開展的高血壓管理無法切實(shí)滿足每一位患者的需求。高血壓患者可能伴有不同疾病，不同的疾病程度表現(xiàn)出不同狀態(tài)，因此需要分級管理來調(diào)配社區(qū)有限的醫(yī)療資源以滿足不同患者的要求[2]。

本研究中采用分級管理模式，對不同分級的高血壓患者采取不同的管理模式，結(jié)果顯示，管理后高血壓相關(guān)知識知曉率均顯著提高，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說明在分級管理后本組患者對高血壓相關(guān)知識有了充分的了解。本研究采用定期健康教育、隨訪、心理支持及藥物指導(dǎo)提高患者治療依從性，糾正不良生活習(xí)慣，減少危險(xiǎn)因素的危害。在疾病分級管理中，強(qiáng)化管理患者4例降級至一般管理，9例降級至中度管理；中度管理患者9例降級至一般管理。分級管理顯著降低了患者高血壓疾病的分級，降低了引起腦卒中和缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。有研究結(jié)果顯示高血壓患者收縮壓每降低10mmHg，腦卒中發(fā)病率降低30%，缺血性心臟病發(fā)病率降低23%[3]。本研究結(jié)果證明了通過消除危險(xiǎn)因素、降低疾病分級減少心血管并發(fā)癥發(fā)病的觀點(diǎn)。因此在以后的社區(qū)高血壓管理中，應(yīng)該根據(jù)患者的自身情況，合理分級管理，合理利用治療進(jìn)行高血壓防治。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 沈樂賢，熊建菁，徐敏鋼.上海市閘北區(qū)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診測壓及高血壓三級管理情況調(diào)查[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，15(4)：179-180.

[2] 馬芬，王麗，李輝，等.健康管理與可控的健康危險(xiǎn)因素[J].疾病控制雜志，2007，11(6)：606-609.