導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇兒童支原體陽(yáng)性治療方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 肺炎支原體；社區(qū)獲得性呼吸道感染；阿奇霉素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6；R518.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）06（c）-0033-02

Clinical Analysis of 106 cases of Respiratory tract Mycoplasma Pneumoniae infection in Community

LIANG Yanyun TAN Jianping CHEN Xiaonan

Pediatric department，Baosteel Group Shaoguan Iron & Steel Co. Ltd， Guangdong Hospital， Shaoguan， Guangdong 512122， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics of Mycoplasma pneumoniae infection. Methods Retrospective analysis of 106 cases of patients at the hospital. Detected by C antibody， specific serum C-reactive protein， blood tests， chest X-ray， a variety of means， a comprehensive analysis of the patient. Results Typical symptoms and non-specific in 106 patients， were diagnosed with pneumonia mycoplasma infection， early treatment， the prognosis is good. Conclusion The situation has the certain regularity of damage caused by pulmonary different ages of children pneumonia mycoplasma infection. The early diagnosis and azithromycin was used to standard treatment， according to the specific situation of pulmonary injury has a very important significance to develop specific response to treatment.

[Key words] Mycoplasma pneumonia； Community-acquired respiratory tract infection； Azithromycin

支原體又稱(chēng)霉形體，是在1898年發(fā)現(xiàn)的[1]，是目前發(fā)現(xiàn)的最小的最簡(jiǎn)單的原核生物，主要通過(guò)飛沫傳播，其中肺炎支原體是人類(lèi)支原體肺炎的病原體。支原體肺炎全年均可發(fā)病，是學(xué)齡前兒童及青年人常見(jiàn)的一種肺炎[2]。為探討肺炎支原體感染的臨床特點(diǎn)，該研究通過(guò)對(duì)該院2009年5月―2012年5月呼吸內(nèi)科及兒科住院部工作中明確診斷為肺炎支原體感染的病患106例進(jìn)行了回顧性分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在廣東韶關(guān)韶鋼醫(yī)院就診的肺炎支原體感染的病患106例為研究對(duì)象，年齡最小為8個(gè)月，最大為68歲，其中女59例，男43例。

1.2 臨床癥狀

年齡

1.3 體征

年齡

1.4 影像學(xué)檢查

包括胸片、肺部CT及磁核檢查，也表現(xiàn)為嬰幼兒期的多樣性表現(xiàn)，年長(zhǎng)兒與成人可表現(xiàn)為肺內(nèi)多段感染病灶，各肺葉均可出現(xiàn)，部分并發(fā)肺結(jié)段性支氣管擴(kuò)張及小氣囊樣改變，可累及胸膜引起增厚改變。

1.5 實(shí)驗(yàn)性檢查

106例無(wú)例外均提示肺炎支原體抗體高滴度，該院采用滴度超過(guò)1∶40為陽(yáng)性，部分患者高達(dá)1∶5200，病前病后滴度改變上升超過(guò)4倍有臨床意義；小嬰幼兒可采用咽唾液檢查減少采血困難；每例病患反應(yīng)蛋白、血沉、鏈球菌滴度、結(jié)核抗體檢測(cè)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、心肌酶、肝腎功能檢測(cè)、PPD試驗(yàn)、心電圖、胸片等常規(guī)檢查。

2 結(jié)果

針對(duì)小嬰兒，肺炎支原體患者多為合并性感染，病初多表現(xiàn)為病毒感染，病程中需加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，減輕喘息癥狀。6歲的肺炎支原體患者，采用阿奇霉素7.5～10 mg/kg的序貫療法。均在病后1個(gè)月、3個(gè)月、半年多次復(fù)查肺炎支原體患者的特異性抗體了解滴度的改變，如有肺外表現(xiàn)如心肌炎、腎炎、肝炎等患者，需密切復(fù)查相關(guān)資料。正規(guī)治療后，大部分肺炎支原體患者均提示滴度平穩(wěn)下降至正常，臨床癥狀恢復(fù)，肺部病灶吸收消散，并無(wú)一例發(fā)生肺部不可逆性改變。

3 討論

支原體肺炎是由肺炎支原體所引起[3]，以發(fā)熱和咳嗽起病，而且起病緩慢，其肺部體征多不明顯等。杜文勝等[4]回顧性分析2010年12月―2011年12月遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院497例患兒肺炎支原體抗體檢測(cè)結(jié)果，結(jié)果表明497例患兒中，共檢出陽(yáng)性108例，陽(yáng)性率為21.7%，其中女患兒陽(yáng)性率為31.5%；在各年齡段中，1歲以內(nèi)患兒陽(yáng)性率明顯低于其他年齡段，而且學(xué)齡前兒童發(fā)病率最高；結(jié)論認(rèn)為肺炎支原體四季均能引起呼吸道感染，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，女童感染機(jī)會(huì)高于男童。陳俊等[5]采用肺炎支原體抗體檢測(cè)試劑，結(jié)論認(rèn)為呼吸道感染患者中肺炎支原體感染率較高，性別間陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各年齡組均有感染，以1～3歲和4～6歲組感染率最高；季節(jié)以春夏季感染率最高；支氣管炎肺炎支原體感染陽(yáng)性率最高。

文獻(xiàn)認(rèn)為[6]，肺炎支原體感染肺部癥狀明顯且較重，但是肺部體征較輕，而阿奇霉素在小兒肺炎支原體感染患者的治療上效果較好。易賽君[7]將2010 年5 月―2011 年10 月在湖南省婁底市婁星區(qū)人民醫(yī)院治療的126 例患兒分為治療組和對(duì)照組各63 例，分別給予阿奇霉素序貫療法和紅霉素治療，并進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果表明治療組患兒總有效為96.83%，明顯高于對(duì)照組的73.01%，差異顯著，而且治療組退熱、肺部濕性音、咳嗽消失時(shí)間及平均住院時(shí)間也均明顯低于對(duì)照組，差異顯著，結(jié)論認(rèn)為阿奇霉素序貫療法治療小兒肺炎支原體感染患者優(yōu)于紅霉素，是目前治療小兒肺炎支原體肺炎的一種較佳治療方案。王賽斌等[8]將湘陰縣婦幼保健院自2007年1月―2009年11月小兒支原體肺炎120例隨機(jī)分成 2組，治療組80例，給予阿奇霉素粉針劑靜脈滴注，而對(duì)照組40例則給予紅霉素粉針劑靜脈滴注，該研究結(jié)果表明治療組有效率42.5%，對(duì)照組30%，結(jié)論也認(rèn)為阿奇霉素是治療小兒支原體肺炎患者的最有效、安全的抗生素，不良反應(yīng)輕。在臨床上，筆者還發(fā)現(xiàn)不同年齡段的小兒肺炎支原體感染引起的肺外損害情況有一定的規(guī)律性，早期診斷并早期應(yīng)用阿奇霉素規(guī)范治療，根據(jù)肺外損害具體情況制定具體應(yīng)對(duì)治療方案具有很重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Chastel C.Edmond Nocard （1850-1903） and the centenary of the discovery of the first mycoplasma （1898）[J].Hist Sci Med. 1999 Oct-Dec；33（4）：311-315.

[2] 朱紅英.兒童重癥支原體肺炎臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（19）：2949-2950.

[3] Jeong YC， Yeo MS， Kim JH， et al. Mycoplasma pneumoniae Infection Affects the Serum Levels of Vascular Endothelial Growth Factor and Interleukin-5 in Atopic Children[J].Allergy Asthma Immunol Res，2012， 4（2）：92-97.

[4] 杜文勝，陳莉，何應(yīng)中，等.住院兒童肺炎支原體感染情況分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（1）：64-65.

[5] 陳俊，樓躍民，余斐斐，等.呼吸道感染患兒肺炎支原體的檢出率分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（15）：3419-3421.

[6] 劉春紅.153例小兒肺炎支原體感染臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4（1）：182-182.

[7] 易賽君.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（23）：222-223.

篇2

[關(guān)鍵詞] 肺炎支原體；抗生素；阿奇霉素；感染

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674—4721（2012）09（c）—0033—03

支原體肺炎是由肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae）所引起的急性呼吸道感染伴肺炎。肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒間已知能獨(dú)立存活的最小病原微生物，作為呼吸道感染的常見(jiàn)病原之一，其所引發(fā)的肺炎往往具有臨床表現(xiàn)多樣化，且往往伴有肺外并發(fā)癥，因此存在誤診的可能[1]。對(duì)于低齡兒童來(lái)說(shuō)，支原體肺炎屬于兒童呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，多發(fā)于2～10周歲兒童，且由于其所致肺炎臨床表現(xiàn)癥狀嚴(yán)重程度不一致，同時(shí)伴有肺外癥狀，且因低齡人群并不能進(jìn)行完全無(wú)障礙的溝通，易導(dǎo)致誤診，而延誤治療，給患兒造成傷害[2]。近年來(lái)，肺炎支原體肺炎在小兒中發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，往往造成小范圍流行。臨床研究表明，支原體往往會(huì)對(duì)呼吸道、泌尿、生殖黏膜及關(guān)節(jié)等部位或器官進(jìn)行波及，且經(jīng)過(guò)空氣媒介傳播導(dǎo)致感染。而支原體肺炎對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素表現(xiàn)較為敏感，臨床上往往用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素進(jìn)行治療。而阿奇霉素（Azithromycin）的抗菌譜與其他大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素相同，但對(duì)于各種葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌的抗菌效果則明顯差于紅霉素，對(duì)消化球菌、消化鏈球菌、類(lèi)桿菌屬和脆弱類(lèi)桿菌的抗菌作用與紅霉素相似，同時(shí)對(duì)于細(xì)胞內(nèi)的病原體例如支原體，衣原體、軍團(tuán)菌等的抗菌作用也相似于紅霉素[3]。臨床上主要將阿奇霉素應(yīng)用于因敏感菌所導(dǎo)致的呼吸道、皮膚軟組織感染，以及衣原體所導(dǎo)致的傳播類(lèi)疾病。為探討研究阿奇霉素等抗生素在小兒支原體肺炎感染中的作用，本文選擇本院2009年4月～2011年2月收治的小兒肺炎支原體患兒152例，將其分組治療并對(duì)比其效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年4月～2011年2月收治的小兒肺炎支原體患兒152例為研究對(duì)象。其中，男性84例，女性68例，患兒的年齡區(qū)間為10個(gè)月～10周歲，平均年齡（4.9±1.1）歲，其中包括年齡小于3歲的患兒為54例（35.5%），大于3歲的患兒為98例（64.5%）?；純簭陌l(fā)病到入院就診間隔時(shí)間為2～31 d，平均間隔時(shí)間為（12.9±5.1） d。

所有患兒均參照教材標(biāo)準(zhǔn)確診為支原體肺炎，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)肺炎支原體特異性抗體顯示陽(yáng)性。所有患兒均伴有不同的呼吸系統(tǒng)癥狀，主要包括咳嗽、發(fā)熱、刺激性干咳、咳痰、呼吸急促、肺部濕啰音、喘鳴音、咽喉及胸部疼痛。79例存在肺外并發(fā)癥，主要包括神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及皮膚系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)。同時(shí)符合如下納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為本院初診無(wú)轉(zhuǎn)院患兒；（2）在入院前7 d內(nèi)未用過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi)藥物；（3）患兒的臨床癥狀、體征、X線胸片以及病原學(xué)檢查，符合支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）患兒無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥、肝臟疾病或肝功能異常；（5）均無(wú)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)過(guò)敏史。

將152例患兒按照分層隨機(jī)法分為研究組及對(duì)照組各76例，分別予以不同抗生素治療。兩組患兒在年齡、性別、臨床癥狀、體征、肺外并發(fā)癥等方面相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有臨床可比性。

1.2 治療方式

對(duì)照組76例給予紅霉素治療方案：予以紅霉素靜脈滴注，每日20～30 mg/kg，分2～3次靜滴；同時(shí)予以口服紅霉素每日每公斤體重用量30～40 mg，每日2次應(yīng)用，以12～16 d作為1個(gè)療程。

研究組76例患兒選擇阿奇霉素治療方案：選擇阿奇霉素口服，每日每公斤體重用量10 mg，每日1次應(yīng)用。每3天為1個(gè)療程，間隔5 d后開(kāi)始第2個(gè)療程。每組患兒視情況進(jìn)行不超過(guò)3個(gè)療程的阿奇霉素治療。

兩組患兒在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，均進(jìn)行止咳、平喘、祛痰及退熱等肺炎基本臨床治療方案。

1.3 療效判定

1.3.1 檢測(cè)方法 目前進(jìn)行肺炎支原體感染的檢測(cè)方法主要包括MP分離培養(yǎng)、冷凝集試驗(yàn)、血清抗體檢測(cè)等?？紤]到具有特異性強(qiáng)、靈敏度高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，本研究最終選擇了MP—IgM抗體檢測(cè)，同時(shí)為提高檢出率結(jié)合冷凝集試驗(yàn)進(jìn)行。

1.3.2 療效分類(lèi) 依照衛(wèi)生部2004年8月所頒布的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中的相應(yīng)內(nèi)容，將治療效果分為如下四類(lèi)。（1）痊愈：經(jīng)治療后，患兒再無(wú)顯著臨床癥狀及體征，經(jīng)MP—IgM、冷凝集與痰液結(jié)果顯示均為陰性，體溫恢復(fù)正常水平；（2）顯效：經(jīng)治療后患兒的臨床癥狀及體征均呈現(xiàn)顯著緩解，體溫接近正常水平；（3）有效：經(jīng)治療后患兒的臨床癥狀及體征均有所緩解，但未達(dá)到顯效水平，體溫較治療前有所降低，但距正常水平有一定距離；（4）無(wú)效：患兒在規(guī)定療程內(nèi)臨床體征及癥狀無(wú)顯著好轉(zhuǎn)，甚至有所惡化。總有效率=（總例數(shù)—無(wú)效）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 效果對(duì)比 對(duì)兩組患兒的臨床癥狀及體征消失時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，主要包括喘鳴、咳嗽、肺部啰音的平均消失時(shí)間。同時(shí)對(duì)兩組患兒間的不良反應(yīng)發(fā)生例次進(jìn)行對(duì)比。

篇3

【摘要】目的 ：探討肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法： 回顧性分析我院2008年1月~2010年1月之間社區(qū)獲得性肺炎患兒血清異性的肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性患兒95例。結(jié)果 ：長(zhǎng)期發(fā)熱和刺激性干咳及肺外表現(xiàn)是其主要臨床特點(diǎn)。結(jié)論： 紅霉素及其序貫療法是最有效的治療方案。

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體紅霉素

肺炎支原體（MP）具有細(xì)菌的特征，含DNA和RNA，無(wú)細(xì)胞壁，對(duì)某些抗生素敏感，是介于細(xì)菌與病毒之間的微生物。MP經(jīng)呼吸道傳播，是引起兒童呼吸道感染及非典型肺炎的主要病源之一，常年皆可發(fā)病。近年來(lái)因其發(fā)病率明顯增加，發(fā)病年齡提前，肺外并發(fā)癥多，引起多器官功能障礙。今就其臨床特點(diǎn)進(jìn)行初步分析得出如下結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 臨床資料95例觀察對(duì)象均為住院的肺炎肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性患兒。男女比例1.2:1，年齡為8月~14歲。其中嬰兒15例，1~3歲25例，4~7歲30例，7~14歲25例。發(fā)病時(shí)間冬春季62例，夏季10例，秋季23例。

1.2方法 肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照教材，選用日本富士公司提供的Serco-Myco試劑盒檢測(cè)血清MP-I gM滴度，用PCR方法檢測(cè)肺炎支原體DNA。MP-I gM陽(yáng)性或檢測(cè)出肺炎支原體DNA為診斷肺炎支原體肺炎依據(jù)。95例患者均做胸片、血尿及便常規(guī)，心電圖和心肌酶譜、肝腎功檢查，綜合分析其臨床特點(diǎn)。

2 結(jié)果

在95例患者中，發(fā)熱患者占75例，體溫最高達(dá)41.8℃，熱型不定，馳張熱為45例，稽留熱為15例，不規(guī)則熱占15例，熱程2~3周。均有咳嗽，初期為刺激性咳嗽為60例，占63.1%，似百日咳為10例，占10.5%，咳痰帶血絲者占10例，占10.5%。伴胸痛者占12例，伴頭痛者占28例，伴惡心、嘔吐及胃部不適者20例，伴喘憋者占19例，伴皮疹者占2例，出現(xiàn)蛋白尿者5例，血尿者3例，貧血者6例，血小板減少者2例。肺部聽(tīng)診呼吸音增強(qiáng)者25例，一側(cè)或兩側(cè)呼吸音減弱者63例，有干、濕羅音及喘鳴音7例。胸片表現(xiàn)為肺部陰影增濃為主占24%，肺紋理增強(qiáng)紊亂占23%，均一肺實(shí)變占35%，間質(zhì)性肺炎占18%，胸腔少量積液15例，肺不張3例。

血常規(guī)中wbc在（4.0~19.8）×109/L之間，WBC＞10.0×109/L的占18.8%，WBC＜4.0×109/L的占15.3%，WBC在（40.~10.0）×109/L之間占65.9%。心電圖異常占20%，心肌酶增高占30%，ESR增快占85%，CRP升高占65%。

3 討論

本組資料可見(jiàn)肺炎支原體肺炎在秋、冬及春季發(fā)病率高于夏季，男女無(wú)明顯差別。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為MP感染主要在年長(zhǎng)兒中發(fā)病，起病緩慢，中毒癥減少。但在本組資料中反映肺炎支原體肺炎在嬰幼兒及學(xué)齡前兒童中占很大比例約62.3%，因此在兒童社區(qū)獲得性肺炎診治過(guò)程中如出現(xiàn)常規(guī)抗生素治療效果不佳時(shí)應(yīng)做MP相關(guān)抗體檢查，以明確病原體，及早對(duì)因治療。

MP損害上皮細(xì)胞，尖端吸附于纖毛上皮細(xì)胞受體上，分泌毒性物質(zhì)，使黏膜清除功能異常，且持續(xù)時(shí)間持久，導(dǎo)致慢性咳嗽。MP的持續(xù)感染可致喘息的反復(fù)發(fā)作，有文獻(xiàn)報(bào)道，MP感染可誘發(fā)及加重哮喘，與喘息癥狀有明顯相關(guān)性。本組資料中喘息患兒42例（占19.09%），也可以體現(xiàn)這一觀點(diǎn)。因此，在MP感染癥狀和體征缺如，但有喘息癥狀的CAP需提高警惕。

由于MP于人體的心、肝、腦及腎和平滑肌組織存在部分共同抗原，感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體，而導(dǎo)致多系統(tǒng)的免疫損害，成為影響愈合的重要因素，已引起兒科醫(yī)生的重視。對(duì)于高熱及肺外并發(fā)癥明顯者，可給與一定量的糖皮質(zhì)激素，減輕炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)，有一定的療效。

肺炎支原體對(duì)四環(huán)素和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素敏感，由于四環(huán)素的毒副作用，使大環(huán)內(nèi)酯抗生素成為有效的和首選的用藥。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素作用于細(xì)菌核糖體50S亞單位，阻斷轉(zhuǎn)肽酶干擾mRNA移位，選擇性抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。在我院確診的肺炎支原體肺炎中，給與紅霉素15~30mg/kg.d靜點(diǎn)，待熱退癥狀緩解后給予羅紅霉素口服。使用紅霉素時(shí)，最穩(wěn)定的，pH值為6.0~8.0，當(dāng)＜4.0或＞8.0時(shí)會(huì)很快減效。5%葡萄糖液，pH值為3.2~5.5，平均為4.0，紅霉素配入5%葡萄糖液中，靜點(diǎn)2h后效價(jià)殘存率為70%,4小時(shí)為50%。因此在配液時(shí)每500ml葡萄糖中加入0.5ml5%碳酸氫鈉注射液，也改變液體pH值?？偗煶?~3周，個(gè)別病例時(shí)間較長(zhǎng)，肺部病變和肺功能恢復(fù)緩慢，可達(dá)2~3月。對(duì)于停藥過(guò)早者，有一定的復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

［1］胡亞美，江載芳，諸福堂實(shí)用兒科 第七版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1204~1205.

篇4

[關(guān)鍵詞] 肺炎支原體；熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)； 呼吸道感染

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.631；R446.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2010）10（b）-060-02

The analysis of the results of detection mycoplasma pneumoniae DNA of 1 206 cases of respiratory infections in children

ZHONG Weiming, GUO Jing, CHEN Qiao

(Department of Laboratory, Maternal and Child Health Hospital of Guigang City, Guigang 537100, China)

[Abstract] Objective: To explore the infection of mycoplasma pneumoniae (MP) in children. Methods: 1 206 throat swab samples of suspected MP infection MP-DNA were detected by fluorescence quantitative polymerase chain reaction (FQ-PCR). Results: In 1 206 samples of respiratory infection in children, the MP-DNA copies was 435 cases, with a positive rate of 36.0%. Conclusion: FQ-PCR method for MP-DNA quantitative detection is simple, sensitive, and accurate. Knowing the infection of MP in children in vivo, which is contribute to the clinical diagnosis and treatment options of respiratory infection.

[Key words] Mycoplasma pneumoniae; Fluorescence quantitative polymerase chain reaction; Respiratory infection

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是小兒呼吸道感染的重要病原體之一，除呼吸道感染（咽炎、支氣管炎、肺炎）外，MP尚可通過(guò)血行播散或免疫機(jī)制引起腦炎、腎炎、心肌炎等多種肺外并發(fā)癥[1-2]，對(duì)兒童健康有較大危害性。近年來(lái)MP感染的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[3]。多項(xiàng)研究顯示，10%～30%的社區(qū)獲得性肺炎病例由MP引起[4]，而兒童社區(qū)獲得性肺炎中，有近40%由MP引起。肺炎支原體性肺炎（MPP）通常表現(xiàn)為一類(lèi)非典型的肺炎，常見(jiàn)癥狀：頭痛、肌痛、咽喉炎、干咳等，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高。但其癥狀、體征及胸部X線缺乏特異性，確診需依靠病原學(xué)檢查。

以往認(rèn)為MPP為自限性疾病，臨床經(jīng)過(guò)和預(yù)后較好。但是近年發(fā)現(xiàn)部分MPP患兒病程長(zhǎng)、癥狀重、甚至?xí)z留肺部損害和肺外表現(xiàn)[5]，因此，MPP早期診斷及治療越來(lái)越來(lái)受到重視。本研究采用FQ-PCR對(duì)1 206例呼吸道感染患兒的咽拭子標(biāo)本檢測(cè)MP-DNA，為臨床診斷MPP提供準(zhǔn)確快速的診斷依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象

2008年2月～2009年3月我院兒科收治1 206例呼吸道感染患兒中，男698例，女508例；入院年齡 1月齡～12歲；病程2～20 d。經(jīng)臨床檢查，均為呼吸道感染，有發(fā)熱、咳嗽等癥狀，已排除其他病因。

1.2 標(biāo)本采集

用濕潤(rùn)了的無(wú)菌生理鹽水咽拭子，采集患兒上腭懸雍后部分泌物，置于干燥試管中，密封立即送檢。

1.3 試劑與方法

儀器為中山大學(xué)達(dá)安基因股份公司DA7600實(shí)時(shí)熒光定量PCR擴(kuò)增儀，試劑為中山大學(xué)達(dá)安基因股份公司生產(chǎn)的肺炎支原體核酸擴(kuò)增熒光定量檢測(cè)試劑盒，嚴(yán)格按試劑說(shuō)明書(shū)操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

咽拭子MP-DNA的檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 不同年齡組兒童MP感染的檢出率（例）

Tab.1 Detection rate of MP infection in different age children (case)

2.1 MP總檢出率

1 206例呼吸道感染患兒中，MP-DNA陽(yáng)性435例，總檢出率為36.0%。

2.2 不同性別患兒MP檢出率

受檢男性患兒698例，檢出陽(yáng)性254例，檢出率為36.4%；受檢女性患兒508例，檢出陽(yáng)性181例，檢出率為35.6%。男女性別之間MP檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.07，P＞0.05）。

2.3 不同年齡組兒童MP感染的檢出率

1 206例呼吸道感染的患兒中MP-DNA總陽(yáng)性數(shù)為435例，其中小于1歲141例，1～3歲198例，4～6歲60例，7～14歲36例，陽(yáng)性者主要為1～3歲的患兒。各年齡組之間檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.33，P＞0.05）。

3 討論

支原體是一種介于病毒和細(xì)菌之間能獨(dú)立生活的最小微生物，廣泛存在于自然界中。MP是對(duì)人類(lèi)有致病性的主要支原體，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，是各年齡段兒童急性呼吸道感染的常見(jiàn)病原。近年來(lái)，肺炎支原體感染明顯上升，不僅引起嚴(yán)重的肺炎，還引起嚴(yán)重的并發(fā)癥或持久的后遺癥，嚴(yán)重的肺炎也可導(dǎo)致死亡。MPP一年四季均有發(fā)生，并可在學(xué)校、幼兒園等人群密集場(chǎng)所暴發(fā)流行，學(xué)齡兒童及嬰幼兒普遍易感。

本研究使用MP熒光定量PCR進(jìn)行檢測(cè)，男性患兒檢出率為36.4%，女性患兒為35.6%；男女之間MP檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MP總檢出率為36.0%，與方紅等[6]的報(bào)道基本一致。

既往認(rèn)為MP感染多見(jiàn)于學(xué)齡兒童及青少年，但近年來(lái)，報(bào)道嬰幼兒感染病例逐漸增多。本文中小于1歲組的檢出率為35.8%，1～3歲組的檢出率為37.9%，顯示嬰幼兒發(fā)病率有增高趨勢(shì)，呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)[7]。其原因可能包括：①肺炎支原體感染年齡前移；②實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)進(jìn)步；③臨床醫(yī)師對(duì)肺炎支原體感染的重視程度及診斷意識(shí)不斷提高。這兩年齡組MP感染發(fā)病人數(shù)最多，MP檢出率也最高，分析其原因是嬰幼兒免疫功能不健全，易被各種病原體感染。各年齡組MP-DNA檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以1～3歲組最高，為37.9%。

肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)、肺部X線表現(xiàn)均不具特異性，故本病的診斷主要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。實(shí)驗(yàn)室診斷方法有支原體分離培養(yǎng)、血冷凝集實(shí)驗(yàn)、支原體特異性抗體檢測(cè)及PCR等方法。分離培養(yǎng)MP對(duì)診斷和鑒別診斷有決定性意義，但是其要求高且需要時(shí)間長(zhǎng)，而且檢出率低，難以被臨床接受，因而限制了其在臨床的推廣應(yīng)用。以往臨床依賴血冷凝集試驗(yàn)進(jìn)行診斷，但病程在1周以上才會(huì)有陽(yáng)性結(jié)果，而且與其他感染有一定的交叉反應(yīng)，無(wú)法滿足早期診斷和早期治療的目的?？筂P-IgM是機(jī)體受支原體感染最早出現(xiàn)的特異性抗體，它于發(fā)病后1周左右可檢出，10～20 d達(dá)高峰，12～16周轉(zhuǎn)陰，易受以下因素影響。①患兒年齡：因嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，在MP感染后抗體生成不足，影響檢出率；②病程：MP-IgM發(fā)病后1周左右才開(kāi)始上升，對(duì)于小于1周病程的易造成漏診、誤診；③免疫功能狀態(tài)：對(duì)于免疫低下患兒，其免疫反應(yīng)低，IgM升高幅度很低，抗MP-IgM檢出率低。因此，MP-IgM存在一定的局限性[8]。

PCR技術(shù)用于病原體的檢測(cè)，其敏感性、穩(wěn)定性是以往其他檢測(cè)技術(shù)無(wú)法比擬的，但存在基因高效擴(kuò)增造成增產(chǎn)物污染而導(dǎo)致假陽(yáng)性的可能。1995年出現(xiàn)的以標(biāo)記特異性熒光探針為特點(diǎn)的熒光定量PCR技術(shù)完全閉管式操作，大大減少了擴(kuò)增物污染的機(jī)會(huì)，提高了檢測(cè)特異性，并可對(duì)擴(kuò)增物進(jìn)行精確定量[9]。FQ-PCR技術(shù)巧妙地利用了PCR的DNA高效擴(kuò)增、探針技術(shù)高特異性和光譜技術(shù)的敏感性及定量分析的優(yōu)點(diǎn)，解決了以上問(wèn)題，可作為肺炎支原體感染的早期診斷的有效方法。

本研究結(jié)果表明，采用FQ-PCR檢測(cè)MP-DNA法既有利于早期診斷，又能提高診斷的準(zhǔn)確性。肺炎支原體感染率較高，對(duì)小兒呼吸道感染患者進(jìn)行MP-DNA檢測(cè)，有利于支原體肺炎的早期診斷及合理治療。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 小兒； 咳嗽變異性哮喘； 肺炎支原體

中圖分類(lèi)號(hào) R562.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0039-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.7.021

小兒咳嗽變異性哮喘作為哮喘的一種特殊類(lèi)型，臨床以長(zhǎng)期慢性刺激性干咳為主，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成極大影響[1]。而肺炎支原體是介于細(xì)菌與病毒間的超濾過(guò)性病原微生物，目前已經(jīng)成為導(dǎo)致小兒咽部、氣道、支氣管以及肺部感染的常見(jiàn)致病菌[2]。近年來(lái)，隨著對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的不斷深入研究，大量資料顯示該病的發(fā)生與肺炎支原體間存在著一定相關(guān)性[3]。本文試圖進(jìn)一步對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體間的關(guān)系予以觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院門(mén)診2013年8月-2015年2月診治的60例小兒咳嗽變異性哮喘者，所有患兒符合《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。其中男38例、女22例，年齡1～12歲、平均（5.10±1.00）歲，病程1～2.5年，將此60例小兒咳嗽變異性哮喘者作為觀察組；再于同期隨機(jī)選取確診為支氣管哮喘患兒60例作為對(duì)照Ⅰ組，肺炎支原體感染患兒60例作為對(duì)照Ⅱ組，呼吸道感染患兒60例作為對(duì)照Ⅲ組。四組患兒年齡、性別、病程、體重、身高等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）先天發(fā)育不全、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙等原因無(wú)法予以交流溝通患兒；（2）心肺、肝腎功能?chē)?yán)重異常者；（3）合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；（4）因其他原因所致的慢性咳嗽患兒；（5）因合并過(guò)敏性疾病等影響本次研究結(jié)果者；（6）病歷資料不全以及依從性差等原因退出本次研究患兒。

1.3 研究方法

參考臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，回顧性觀察四組患兒一般資料，同時(shí)設(shè)計(jì)《小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體關(guān)系觀察表》，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)對(duì)表中內(nèi)容加以觀察和記錄、分析；表中主要內(nèi)容包括患兒年齡、性別、病程等一般資料以及肺炎支原體IgM抗體、血清總IgE以及外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果檢測(cè)。

1.4 檢測(cè)方法

肺炎支原體IgM抗體檢測(cè)，采用顆粒凝集法對(duì)血清中的肺炎支原體抗體予以檢測(cè)，操作方法按試劑盒說(shuō)明進(jìn)行；滴度≥1∶160為試驗(yàn)室陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)。MP-IgM陽(yáng)性提示MP感染。外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)采用血球分析儀檢測(cè)，血清總IgE采用放射免疫法檢測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照Ⅲ組患兒血清肺炎支原體抗體陽(yáng)性結(jié)果對(duì)比

觀察組血清肺炎支原體抗體陽(yáng)性發(fā)生率高于對(duì)照組Ⅲ組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 四組患兒外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果對(duì)比

觀察組、對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組外周血嗜酸性粒細(xì)胞中位數(shù)、四分位數(shù)均高于對(duì)照Ⅲ組，而對(duì)照Ⅰ組的最大值均高于觀察組、觀察組高于對(duì)照Ⅱ組，四組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 四組患兒血清總IgE水平對(duì)比

觀察組、對(duì)照Ⅰ組、對(duì)照Ⅱ組血清總IgE最大值、最小值、中位數(shù)均高于對(duì)照Ⅲ組，而對(duì)照Ⅰ組最大值、最小值及中位數(shù)均高于觀察組、觀察組高于對(duì)照Ⅱ組（P

3 討論

近年來(lái)，隨著對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的深入研究，發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)病機(jī)制類(lèi)似典型的支氣管哮喘發(fā)作，即以IgE介導(dǎo)、以嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的多種細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)共同參與的以可逆性氣道狹窄、氣道高反應(yīng)為特征的慢性氣道炎癥[5]。另外，臨床觀察顯示，隨著環(huán)境變化以及細(xì)菌譜的改變等因素影響，肺炎支原體已經(jīng)成為導(dǎo)致小兒呼吸道感染的常見(jiàn)病原體之一，其感染率呈不斷升高的態(tài)勢(shì)，且支原體感染與小兒咳嗽變異性哮喘具有一定的相關(guān)性[6]，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，3.30%～50.00%的喘息和哮喘與支原體感染有關(guān)。所以積極明確小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體間的關(guān)系，對(duì)早期診斷、早期給予合理的臨床治療方案意義重大。

鑒于此種情況，本文對(duì)60例小兒咳嗽變異性哮喘者肺炎支原體抗體等指標(biāo)予以檢測(cè)，且與不同人群加以對(duì)比分析，從表1結(jié)果可知，小兒咳嗽變異性哮喘者肺炎支原體抗體陽(yáng)性率明顯升高，且滴度超過(guò)1∶360者發(fā)生率達(dá)6.67%，所以，提示小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染存在明確相關(guān)性，說(shuō)明肺炎支原體感染是導(dǎo)致小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)作的危險(xiǎn)因素之一，因此對(duì)于臨床中咳嗽變異性哮喘發(fā)作難以明確病因者，應(yīng)考慮肺炎支原體感染的可能。另外，從表2、表3患兒外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比以及表4、表5患兒血清總IgE水平對(duì)比后，結(jié)果顯示，小兒咳嗽變異性哮喘、支氣管哮喘患兒，上述指標(biāo)均高于肺炎支原體患兒以及呼吸道感染患兒，提示外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增殖可能與IgE水平和反復(fù)過(guò)敏原刺激有關(guān)，因此，本文認(rèn)為肺炎支原體不僅是感染原，同時(shí)也是一種特異性的過(guò)敏原，一旦肺炎支原體感染后，能導(dǎo)致外周血嗜酸粒細(xì)胞水平升高，從而誘發(fā)哮喘發(fā)生。

綜上所述，小兒咳嗽變異性哮喘與肺炎支原體感染存在密切相關(guān)性，此種理論拓展了以往對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的認(rèn)識(shí)，為臨床的診斷與治療提供了新方法與新思路，值得進(jìn)一步擴(kuò)大樣本加強(qiáng)研究。

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞：肺炎支原體；中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損；阿奇霉素；紅霉素

中圖分類(lèi)號(hào)：R563 R256 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672

肺炎支原體（mycoplasma pneumonia，MP）是致小兒呼吸道感染的主要病原體之一。近年來(lái)MP感染的發(fā)病率不斷上升，不僅能引起呼吸系統(tǒng)病變，且能引起嚴(yán)重的肺外并發(fā)癥，尤以中樞神經(jīng)系統(tǒng)（central nervous system，CNS）受損更為明顯[1]。目前MP所致CNS感染已引起廣大兒科醫(yī)師的重視，為提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，減少誤診、漏診，現(xiàn)將我院2008年1月—2011年9月收治的MP引起的CNS感染患兒的臨床特點(diǎn)、療效、預(yù)后報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組病例56例，男36例，女20例；年齡1歲～14歲，其中1歲～3歲2例，3歲～7歲22例，7歲～14歲32例，平均8.5歲；呼吸道首發(fā)癥狀就診38例，神經(jīng)系統(tǒng)首發(fā)癥狀就診18例。

1.2 MP所致CNS感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ①有MP呼吸道感染的臨床特點(diǎn)，發(fā)熱或咳嗽等；②在短期內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，腦脊液（CSF）常規(guī)檢查類(lèi)似病毒性腦炎改變；③腦脊液或血清中MPIgM≥1：40或CSFMPDNA陽(yáng)性，并排除其他病毒或細(xì)菌感染；④頭顱CT/MRI異常；⑤腦電圖異常改變。上述①②③為基本條件，④⑤為診斷參考指標(biāo)。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 入選病例隨機(jī)分為兩組。A組：紅霉素20 mg/（kg·d）～30 mg/（kg·d）分次靜脈輸注7 d～10 d。 B組：阿奇霉素10 mg/（kg·d）靜脈輸注，用5 d～7 d停4 d，繼而均予阿奇霉素10 mg/（kg·d）靜脈輸注序貫治療，用3 d停4 d為1療程，總療程4周（如病情穩(wěn)定阿奇霉素可改口服序貫治療）。兩組根據(jù)病情予甘露醇脫水降顱壓、鎮(zhèn)靜、降溫、維持水電酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療，病情嚴(yán)重者可聯(lián)合3 d～5 d丙種球蛋白400 mg /（kg·d）與地塞米松0.3 mg/（kg·d）～0.5 mg/（kg·d）。觀察兩組患兒癥狀、體征、體溫、胃腸道不良反應(yīng)并監(jiān)測(cè)肝功能。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有病例均在入院后1 d～2 d取靜脈血測(cè)MPIgM及肝腎功能，同時(shí)取CSF標(biāo)本行CSFMPDNA、常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離及行胸片、EEG、頭顱CT/MRI檢查。

1.3.3 療效觀察 比較兩組體溫、頭疼嘔吐、意識(shí)和精神狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)損害恢復(fù)正常及驚厥控制的時(shí)間，以此來(lái)判斷臨床療效。治療4周內(nèi)所有癥狀、體征及CSF常規(guī)、生化指標(biāo)恢復(fù)正常者為臨床痊愈；治療有效但上述指標(biāo)未恢復(fù)正常者為好轉(zhuǎn)；否則為未愈。

1.3.4 隨訪 分別于患兒出院6月、1年、2年門(mén)診或電話隨訪以觀察MPCNS感染患兒遠(yuǎn)期預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，兩樣本夠成比的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀、體征比較 兩組患兒在年齡、性別、病情、病程、臨床癥狀體征及EEG、頭顱CT/MRI檢查及CSF化驗(yàn)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒療效比較 兩組患兒經(jīng)治療后臨床癥狀體征均有所緩解，B組有效率96.4%，高于A組75.0%；呼吸道首發(fā)癥狀有效率92.1%（35/38），高于神經(jīng)系統(tǒng)首發(fā)癥狀有效率61.1%（11/18）；B組在退熱、驚厥控制、意識(shí)恢復(fù)、頭痛嘔吐控制、CNS損害恢復(fù)天數(shù)及住院天數(shù)均較A組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 預(yù)后及隨訪 死亡2例，隨訪>6月10例，>1年12例，>2年13例，繼發(fā)癲癇2例，運(yùn)動(dòng)障礙、智力及語(yǔ)言障礙各1例。EEG恢復(fù)正常需時(shí)間較長(zhǎng)，6月內(nèi)恢復(fù)正常者12例，1年16例，余仍在隨訪中。

2.3 兩組藥物不良反應(yīng)比較 B組局部疼痛、胃腸道反應(yīng)、皮疹、肝功能受損等負(fù)反應(yīng)發(fā)生率均較A組低（P

3 討 論

MP所致CNS感染，目前無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病率約占MPP的2.6%～4.8%，臨床表現(xiàn)與病毒性腦炎相似，可以是播散性及局灶性，也可表現(xiàn)為嗜睡性腦炎的癥狀，甚至可出現(xiàn)小腦或腦橋受累為主的癥狀，少數(shù)病例還可引起腦積水，腦炎有時(shí)還可反復(fù)出現(xiàn)[3]。其大多數(shù)于MP肺炎后并發(fā)，但部分患兒可直接以神經(jīng)系統(tǒng)損害起病，表現(xiàn)為腦炎、腦膜腦炎，而肺部常在整個(gè)病程中無(wú)任何陽(yáng)性體征，這是其特點(diǎn)之一[4]。本組患兒以呼吸道起病64.3%，直接侵犯CNS32.1%，也符合這一特點(diǎn)，故本病發(fā)病時(shí)常有呼吸道感染癥狀，但在以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征為首發(fā)癥狀時(shí)，很容易考慮為病毒性腦炎或結(jié)核性腦膜炎而忽略MP也可引起CNS損害，造成臨床上的誤診、漏診。因而對(duì)以神經(jīng)系統(tǒng)起病的患兒，常規(guī)檢查特異性病毒陰性，或治療過(guò)程不順利時(shí)應(yīng)注意MP感染的可能性，應(yīng)盡早行MPIgM及CSFMPDNA檢測(cè)，同時(shí)對(duì)MPP治療過(guò)程中出現(xiàn)CNS感染癥狀時(shí)，應(yīng)注意MP腦炎，并行進(jìn)一步檢測(cè)，但CSFMPIgM陽(yáng)性率極低，本組病例僅有2例陽(yáng)性，考慮為IgM由血中產(chǎn)生，其分子量大，不易透過(guò)血腦屏障，致陽(yáng)性率低，故診斷本病時(shí)不能僅以CSFMPIgM陽(yáng)性作為診斷依據(jù)。診斷困難時(shí)需用排除法，根據(jù)患兒癥狀、體征，結(jié)合支原體肺炎病史、血清CSFMPIgM監(jiān)測(cè)、EEG及頭顱CT/MRI檢查綜合分析做出最后診斷。

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療MP療效肯定，而選用何種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、采用何種方案治療仍處于探討之中。本文結(jié)果顯示阿奇霉素與紅霉素相比，具有較強(qiáng)的抗MP作用，且不良反應(yīng)少而輕微，在退熱、驚厥控制、意識(shí)恢復(fù)、頭痛嘔吐控制、神經(jīng)系統(tǒng)損害恢復(fù)天數(shù)及有效率方面均較紅霉素短，且在序貫治療中患兒依從性好，胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率低，無(wú)論從藥代動(dòng)力學(xué)還是從臨床療效來(lái)分析，均有更有效、更經(jīng)濟(jì)、更安全的治療方案，但不論紅霉素還是阿奇霉素，在治療時(shí)都要及時(shí)、全程、足量輸注，并采用序貫療法。

MP腦炎的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，可能機(jī)制：MP直接侵襲腦實(shí)質(zhì)引起損害[5，6]。自身免疫反應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的釋放[6]?；谌缟蠙C(jī)制對(duì)病情嚴(yán)重者如意識(shí)障礙明顯、肢體癱瘓、驚厥頻繁發(fā)作，我們盡早采用了丙種球蛋白聯(lián)合腎上腺皮質(zhì)激素沖擊療法，此法有減輕免疫反應(yīng)、封閉抗體、減輕CNS充血和水腫，抑制炎癥脫髓鞘過(guò)程的作用，二者合用效果更佳。

本病預(yù)后與發(fā)病年齡、起病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)改變及治療早晚等有關(guān)。有研究報(bào)道20%～50%的MPCNS感染患兒留有永久神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括繼發(fā)性癲癇、智力低下、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、精神行為異常視覺(jué)障礙及局限性神經(jīng)系統(tǒng)損傷所產(chǎn)生的癥狀[7]。本文結(jié)果顯示以CNS癥狀為首發(fā)病者預(yù)后較以呼吸道為首發(fā)癥狀者差， 56例患兒治療4周痊愈39例，好轉(zhuǎn)10例，死亡2例，余4例仍在治療中。隨訪發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期無(wú)法控制的頻繁抽搐及意識(shí)障礙、腦電圖及MRI改變嚴(yán)重者常留下后遺癥，表現(xiàn)為反復(fù)頭痛、頭暈、疲乏，本組4例有后遺癥，表現(xiàn)為癲癇2例，運(yùn)動(dòng)障礙、智力及語(yǔ)言障礙各1例?？傊琈P CNS感染表現(xiàn)多種多樣，臨床癥狀類(lèi)似于病毒性腦炎，可在肺炎病程中或無(wú)肺部癥狀時(shí)出現(xiàn)，治療上阿奇霉素的療效優(yōu)于紅霉素，但治療要及時(shí)、全程、足量，病情嚴(yán)重時(shí)及早聯(lián)合丙種球蛋白與腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)控制病情發(fā)展，促進(jìn)疾病恢復(fù)有一定療效，如診治療不及時(shí)或誤診也可能留下嚴(yán)重后遺癥，甚至死亡。

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篇7

[關(guān)鍵詞] 支原體肺炎；小兒；紅霉素聯(lián)合阿奇霉素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0119-02

肺炎支原體感染是臨床上小兒肺炎常見(jiàn)的病因類(lèi)型[1]，屬于原發(fā)性非典型肺炎，主要有發(fā)熱、頭痛、咽喉痛等臨床表現(xiàn)。內(nèi)科治療小兒MPP最常用的藥物為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，如紅霉素等，雖有一定療效，但容易產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)，靜脈穿刺處可發(fā)生靜脈炎，產(chǎn)生疼痛[2]。而阿奇霉素作為新大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素使用范圍越來(lái)越廣泛。該研究為對(duì)比紅霉素聯(lián)合阿奇霉素和單用阿奇霉素治療小兒MPP的的療效和安全性，選取2009年1月―2012年1月該院收治的80例MPP患兒進(jìn)行分組對(duì)比治療，取得差異性結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，該研究中選取該兒科治療的MPP患兒80例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法均分為觀察組和對(duì)照組，均獲得家長(zhǎng)知情同意。所有患兒早期有刺激性干咳、氣喘等癥狀，后期出現(xiàn)白色粘液痰，肺部有固定性干羅音，X片顯示多例患兒肺門(mén)陰影增粗，肺紋理增粗。排除有大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物過(guò)敏史、先天性心臟病、肝腎疾病的患兒。觀察組40例，其中男28例，女12例，年齡5個(gè)月～12歲，平均（6.4±2.9）歲，病程1～8 d，平均（3.7±1.1）d；對(duì)照組40例，其中男26例，女14例，年齡6個(gè)月～13歲，平均（6.2±3.3）歲，病程2～7 d，平均（3.9±1.3）d。

1.2 治療方法

所有患兒給予一般常規(guī)治療和對(duì)癥治療，臥床休息，止咳化痰平喘，霧化吸入，必要時(shí)氧療，加強(qiáng)護(hù)理，禁用實(shí)驗(yàn)所需抗生素外其他抗生素。對(duì)照組采用阿奇霉素貫序療法，前4 d使用阿奇霉素加入5%葡萄糖150～200 mL靜脈滴注（東順?lè)逯扑幱邢薰旧a(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字： H20020259），10 mg/（kg?d）；病情穩(wěn)定后停止靜注4 d，改為阿奇霉素干混懸劑口服（中美合資輝瑞制藥公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字： H10960167），10 mg/（kg?d），連續(xù)服用3 d，間隔4 d后為1個(gè)療程結(jié)束，持續(xù)2～3個(gè)療程。觀察組先給予乳糖酸紅霉素（湖南中南科倫藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字： H43020028） 靜脈滴注，30 mg/（kg?d），1次/d，連續(xù)靜滴4～6 d。在靜滴前30 min蒙脫石散口服2 g。體溫下降之后改為阿奇霉素干混懸劑口服，10 mg/（kg?d），連續(xù)服用3 d，間隔4 d后為1個(gè)療程結(jié)束，持續(xù)2～3個(gè)療程。治療期間注意監(jiān)測(cè)患兒癥狀改變、不良反應(yīng)情況、其他各項(xiàng)生命體征及各系統(tǒng)功能。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪觀察兩組患者的肺炎治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況等結(jié)果。療效指標(biāo)[4]：治愈：治療后肺炎相關(guān)癥狀體征消失，胸片提示完全恢復(fù)正常；顯效：治療后肺炎相關(guān)癥狀體征基本改善，胸片提示肺門(mén)陰影基本吸收；有效：治療后肺炎相關(guān)癥狀體征部分改善，胸片提示肺門(mén)陰影局部吸收；無(wú)效：治療后肺炎相關(guān)癥狀體征無(wú)改善或加重。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所得數(shù)據(jù)用SAS 18.0統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）的形式表示。組間計(jì)量比較用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后療效結(jié)果對(duì)比

觀察組患兒治療總有效率達(dá)97.5%，明顯高于對(duì)照組患兒治療總有效率82.5%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒平均癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比

觀察組平均癥狀體征消失時(shí)間和住院時(shí)間較短，與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患兒不良反應(yīng)率僅12.5%，明顯低于對(duì)照組患兒不良反應(yīng)率%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

小兒支原體肺炎（MPP）是臨床上常見(jiàn)的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，尤其學(xué)齡期兒童為易感人群，以飛沫傳播為主要感染途徑，以發(fā)熱、劇烈咳嗽為主要體征，X胸片有肺門(mén)增生性陰影，血象偏高，如合并其他系統(tǒng)疾病，感染后往往癥狀較重[5]。肺炎支原體膜表面蛋白質(zhì)（P1蛋白）有較強(qiáng)的免疫原性和抗原性，是其粘附致病的主要機(jī)制成分。目前臨床上檢查支原體感染最佳方式為血清學(xué)檢查，肺炎支原體IgM抗體出現(xiàn)表面有近期感染，一般感染后一周作用陽(yáng)性率較高。由于肺炎支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，因此對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)、磺胺類(lèi)等抗生素敏感性低，臨床上常用大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素進(jìn)行治療。對(duì)支原體蛋白合成進(jìn)行抑制[6]，機(jī)制為抑制支原體內(nèi)部蛋白質(zhì)合成和遺傳物質(zhì)復(fù)制。臨床上選用何種治療方案一直困擾著臨床醫(yī)生。

紅霉素是傳統(tǒng)大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素，應(yīng)用廣泛，有首劑效應(yīng)，即首次使用紅霉素可再血清中保持較高濃度，對(duì)殺滅支原體，控制感染有良好療效。但長(zhǎng)期應(yīng)用紅霉素有明顯胃腸道反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)，停藥后可發(fā)生病情反彈，紅霉素對(duì)靜脈壁刺激性大，靜脈穿刺部位可發(fā)生靜脈炎等，一般靜脈滴注濃度不超過(guò)0.1%。另外代謝途徑中有細(xì)胞色素P450參與反應(yīng)，應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)后會(huì)產(chǎn)生肝功能損害。阿奇霉素是紅霉素A9-酮基脂化后經(jīng)Becklman 重排、擴(kuò)環(huán)、還原和N - 甲基化等反應(yīng)得到的新型大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素[7]，有穩(wěn)定的化學(xué)性質(zhì)，耐受酸性，半衰期較長(zhǎng)達(dá)70 h，血藥濃度較高，可在體內(nèi)廣泛分布，殺菌作用明顯，服藥次數(shù)少，患者依從性高。阿奇霉素對(duì)支原體P1蛋白合成有較強(qiáng)的抑制作用，降低細(xì)胞膜穿透性。肺部血液供應(yīng)較豐富，有良好的的藥物滲透性，使用阿奇霉素時(shí)無(wú)論口服還是靜脈滴注均可達(dá)到相似療效。藥代動(dòng)力學(xué)上屬于多房室模型，有良好的組織滲透性，有效達(dá)到病灶部位，在炎癥組織中的藥物濃度為其他正常組織中六倍以上[8]。另外，阿奇霉素耐酸性佳，糞便排出時(shí)多為原形，毒副反應(yīng)小。貫序療法是目前臨床普遍開(kāi)展的用藥方法，即病情初期選擇靜脈滴注用藥，控制和改善癥狀，待好轉(zhuǎn)后改為口服用藥，不但可持續(xù)療效，且降低靜脈用藥帶來(lái)的醫(yī)療成本。小兒支原體感染后抗感染治療一般需要維持4周以上，故選擇紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療，既發(fā)病初期用紅霉素靜脈滴注血清濃度高，抑制支原體蛋白合成，控制感染，病情好轉(zhuǎn)后再用阿奇霉素口服組織中藥物濃度高，消除小兒肺部炎癥，達(dá)到減輕紅霉素的胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)和防止因單用阿奇霉素的價(jià)格昂貴所產(chǎn)生的費(fèi)用。臨床研究發(fā)現(xiàn)紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的同時(shí)，加用以鹽酸氨溴索為主要成分的沐舒坦，可稀釋支氣管中的痰液，改善肺泡通氣，清除應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的氧自由基、組胺等炎癥因子，與抗生素有明顯的協(xié)同作用，觀察組有效率可達(dá)98.7%。

該例研究中，為對(duì)比兩方案治療小兒MPP的效果和安全性，選取80例MPP患兒進(jìn)行分組對(duì)比治療。觀察組在治療總有效率高達(dá)97.5%，用藥1周后癥狀體征基本消失，住院時(shí)間較短也不超過(guò)1周，頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率約為12.5%，與對(duì)照組結(jié)果相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，對(duì)小兒MPP使用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫治療可互補(bǔ)兩藥不足，療效肯定，癥狀改善快，減少住院時(shí)間，安全有效，無(wú)明顯毒副作用，明顯提高患兒的預(yù)后生活治療，值得臨床推廣。

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篇8

中圖分類(lèi)號(hào)：R563.1+5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.05.028

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是兒童社區(qū)獲得性肺炎最常見(jiàn)的病原之一[1]，由MP引起的兒童上、下呼吸道感染往往具有流行性。肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）患兒在大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素干預(yù)后病情多能得到控制，但仍有部分MPP患兒雖然經(jīng)正規(guī)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療>1周病情仍進(jìn)展，臨床癥狀和肺部影像學(xué)無(wú)改善甚至加重，成為難治性支原體肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）。RMPP病情較重、遷延不愈、可導(dǎo)致肺內(nèi)外并發(fā)癥發(fā)生，且近年來(lái)RMPP患兒發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)[2]，嚴(yán)重危害患兒身體健康和正常發(fā)育，并逐漸引起社會(huì)的關(guān)注。本文就RMPP的發(fā)病機(jī)制、診斷及治療等方面的研究進(jìn)展作一綜述。

1 主要發(fā)病機(jī)制

1.1 耐藥性的形成

MP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素產(chǎn)生耐藥性可能是引起RMPP發(fā)生的主要原因之一。自2001年日本學(xué)者Okazaki N等首次報(bào)道分離出對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素耐藥的MP菌株后，世界范圍內(nèi)關(guān)于MP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯耐藥性的報(bào)道逐年增加，耐藥率也不斷增高。法國(guó)學(xué)者Peuchant等[3]報(bào)道2005～2007年法國(guó)MP耐藥率為9.8%。美國(guó)2006～2007年MP耐藥率為27%，我國(guó)有研究資料顯示國(guó)內(nèi)MP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的耐藥率達(dá)95.0%～100%，高居世界榜首[4]。研究報(bào)道檢測(cè)了從咽拭子中分離出的MP耐藥株23SrRNA基因序列，分別發(fā)現(xiàn)有A2063G、A2064G、A2067G的位點(diǎn)突變，并分別表現(xiàn)出對(duì)14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、（14，16）元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、交沙霉素耐藥，表明MP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)產(chǎn)生耐藥的主要機(jī)制為23SrRNA基因位點(diǎn)突變導(dǎo)致抗生素與核糖體親和力降低，且突變位點(diǎn)與耐藥表型有關(guān)[5]。MP還能通過(guò)產(chǎn)生針對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的鈍化酶來(lái)使其失去抗菌活性。

1.2 免疫功能異常

MP感染后機(jī)體存在明顯的細(xì)胞與體液免疫異常，B淋巴細(xì)胞過(guò)度增殖和輔助T淋巴細(xì)胞亞群失衡在此過(guò)程中發(fā)揮關(guān)鍵作用。研究發(fā)現(xiàn)，與輕度且無(wú)肺外嚴(yán)重并發(fā)癥的MPP患者相比較，RMPP患兒感染急性期和恢復(fù)期存在明顯的CD4+細(xì)胞降低、CD8+細(xì)胞增多，引起CD4+/CD8+比例失調(diào)，導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能異常，患兒機(jī)體免疫能力降低[6]。此外，RMPP患兒機(jī)體內(nèi)IgG和IgM水平及CD3+/CD8+、CD3+/CD4+、CD3+/CD25+等免疫因子均出現(xiàn)了明顯的異常改變，表明RMPP患兒體內(nèi)發(fā)生了較強(qiáng)烈的免疫應(yīng)答反應(yīng)，臨床表現(xiàn)進(jìn)展快，短期內(nèi)迅速引起肺通氣/換氣功能障礙、全身炎癥反應(yīng)、呼吸衰竭等[7]。因此，機(jī)體免疫功能異常與RMPP患兒發(fā)病密切相關(guān)，這也是RMPP患兒經(jīng)敏感抗生素治療后病情仍未能得到明顯緩解的重要原因。

1.3 合并其他病原體感染

MP感染后損傷氣道黏膜上皮和黏液-纖毛系統(tǒng)的同時(shí)，還可繼發(fā)其他細(xì)菌、病毒的感染，包括呼吸道合胞病毒、巨細(xì)胞病毒、EB病毒、流感病毒、衣原體、鏈球菌甚至真菌等，研究發(fā)現(xiàn)RMPP患兒痰培養(yǎng)陽(yáng)性率為42.4%，并有多種病原體混合感染的現(xiàn)象[8]。混合感染能進(jìn)一步加重患兒細(xì)胞免疫功能，造成患兒機(jī)體抵抗力降低，而且年齡愈小合并其他病原體混合感染的發(fā)生率就愈高，這可能也是導(dǎo)致RMPP發(fā)病的重要機(jī)制。

2 診斷

2.1 臨床表現(xiàn)

RMPP患兒多以咳嗽、發(fā)熱起病，咳嗽劇烈、無(wú)痰或有白色黏液痰，發(fā)熱呈稽留高熱，體溫?？稍?0℃以上?；純翰∏橥ǔ］^重且進(jìn)展迅速，除了伴有較為嚴(yán)重的肺部病變外，常可出現(xiàn)肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥，如消化道癥狀（腹瀉、腹痛、嘔吐等）、不同程度皮疹、關(guān)節(jié)痛、鏡下血尿和/或蛋白尿、心音低鈍、心律不齊等，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)多臟器功能障礙。但部分RMPP患兒早期以呼吸道以外的其他系統(tǒng)癥狀起病[9]，容易被誤診為其他疾病導(dǎo)致治療延誤、病情惡化，因此在RMPP患兒的早期診斷上需引起高度警惕。

2.2 MP培養(yǎng)

通過(guò)對(duì)咽拭子、氣管吸出物、肺泡灌洗液等標(biāo)本進(jìn)行MP的分離與培養(yǎng)，被視為MP檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)。與傳統(tǒng)MP培養(yǎng)方法相比，快速液體培養(yǎng)法具有特異性高、方便、快捷等特點(diǎn)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)MP感染的早期快速診斷，且由于對(duì)實(shí)驗(yàn)室條件要求不高，尤其適合在基層醫(yī)療單位應(yīng)用?？焖僖后w培養(yǎng)法采用依據(jù)支原體生長(zhǎng)繁殖所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及一些抑制其他細(xì)菌生長(zhǎng)抗生素所組成的人工合成液體培養(yǎng)介質(zhì)，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，徐明忠等[10]經(jīng)Kappa檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)該法與ELISA半定量檢測(cè)血清MPIgM抗體的方法一致性較好，且AUC快速培養(yǎng)>AUC血清MPIgM，表明MP快速培養(yǎng)法結(jié)果可靠，尤其適用于早期和免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善及免疫缺陷者的診斷。金愛(ài)琴等[11]經(jīng)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，快速培養(yǎng)法與被動(dòng)凝集法在病程5 d內(nèi)MPP患兒檢測(cè)MP陽(yáng)性率分別為42.1%和23.7%（P

2.3 血清學(xué)檢查

針對(duì)血清MP特異性抗體的血清學(xué)檢查均具有操作簡(jiǎn)便、特異度與靈敏度較高等特點(diǎn)，常用的檢測(cè)方法有ELISA、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT）、冷凝集試驗(yàn)、間接免疫熒光法（IFA）等。MPIgM是MP感染刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)后較早產(chǎn)生的特異性抗體，MPIgA雖然出現(xiàn)較晚，但特異性強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，目前臨床上主要檢測(cè)MPIgM抗體滴度，也可同時(shí)檢測(cè)MPIgA抗體滴度來(lái)提高早期診斷價(jià)值。倪少娟等[12]分別采用被動(dòng)顆粒凝集法（PPA）與IFA檢測(cè)嬰幼兒MP感染早期MPIgM，結(jié)果IFA在0～

2.4 PCR

實(shí)時(shí)定量PCR法能快速、準(zhǔn)確地檢測(cè)患兒MP感染情況，具有較高的靈敏度與特異度，且實(shí)驗(yàn)時(shí)間短。趙琪林[14]報(bào)道采用實(shí)時(shí)定量PCR檢測(cè)疑似MP感染的患兒，結(jié)果靈敏度和特異度分別為86.67%和91.78%，診斷符合率為89.19%，以血清學(xué)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，其對(duì)MP感染靈敏度和特異度分別為75.00%和77.63%，一致率為76.35%，與血清學(xué)檢查聯(lián)合應(yīng)用時(shí)檢測(cè)結(jié)果靈敏度高達(dá)97.26%，可用于早期臨床確診MP感染的依據(jù)。實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（FQPCR）能從MP核酸水平直接進(jìn)行檢測(cè)，特異性和敏感性均較高，2～3 h即能快速檢測(cè)，且不存在交叉反應(yīng)[15]，通過(guò)監(jiān)測(cè)MP DNA不僅能為MP感染提供早期診斷依據(jù)，并可用于療效評(píng)估，但由于PCR操作方法較為復(fù)雜，容易受到需要特殊試劑和標(biāo)本來(lái)源限制和影響，因此在基層醫(yī)院仍然無(wú)法廣泛開(kāi)展。

2.5 影像學(xué)檢查

MPP影像學(xué)表現(xiàn)呈多樣化，X線片表現(xiàn)較肺部體征更為顯著。RMPP患兒可出現(xiàn)單純或雙側(cè)大片或斑片狀高密度肺實(shí)變影，主要以中下肺野多見(jiàn)，合并有單側(cè)或雙側(cè)中到大量胸腔積液，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大病灶壞死性肺炎。RMPP患兒病情進(jìn)展迅速，CT表現(xiàn)為肺段實(shí)變、累及范圍超1/3肺葉[16]，通過(guò)高分辨率CT（HRCT）可見(jiàn)馬賽克關(guān)注現(xiàn)象，單側(cè)肺透亮度增高。對(duì)于臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特異性的患者，影像學(xué)可以為RMPP的診斷提供更為可靠的臨床依據(jù)。

2.6 纖維支氣管鏡

通過(guò)纖維支氣管鏡的防污染毛刷采樣（PSB）能直接從病變部位獲得標(biāo)本，避免標(biāo)本取出時(shí)受口咽部污染而影響診斷結(jié)果，提高病原學(xué)診斷的準(zhǔn)確性與特異性，而且采用支氣管肺泡灌洗（BAL）可以直接到達(dá)遠(yuǎn)端肺實(shí)質(zhì)而獲得較大范圍的肺泡表面標(biāo)本，被視為目前臨床上較為可靠、敏感的肺炎病原學(xué)診斷方法[17]。對(duì)于影像學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致支氣管狹窄或阻塞的病因時(shí)，纖維支氣管鏡具有明顯的優(yōu)勢(shì)，鏡下RMPP患兒可見(jiàn)病變部位支氣管黏膜充血水腫、黏性分泌物附著，以及管腔開(kāi)口炎性狹窄、管壁黏膜小結(jié)節(jié)突起等，部分病例可見(jiàn)由于黏液栓導(dǎo)致的管腔進(jìn)一步狹窄或閉塞。

3 治療

3.1 抗感染治療

缺乏細(xì)胞壁的MP對(duì)于β內(nèi)酰胺類(lèi)等作用于細(xì)胞壁的抗生素?zé)o效，對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)等抑制微生物蛋白合成的抗生素敏感，而阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)是治療MPP的首選藥物。對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥是RMPP的重要發(fā)病機(jī)制，且近年來(lái)MP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥率越來(lái)越高，臨床上大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療MP敏感菌株感染有效率達(dá)91.5%，但對(duì)于耐藥菌株感染者僅22.7%，且耐大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物后攜帶耐藥基因的MP感染患兒治療過(guò)程中換藥率更高[18]。對(duì)于單用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素效果不佳者可聯(lián)合其他抗生素進(jìn)行治療，謝金秋等[19]在序貫應(yīng)用紅霉素與阿奇霉素并配合三代頭孢菌素的同時(shí)，加用利福平口服治療RMPP患兒，結(jié)果患兒咳嗽緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、肺部體征恢復(fù)時(shí)間、X線片恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著縮短，免疫球蛋白IgM、IgG等改善程度明顯較優(yōu)。何秀嬌[20]采用阿奇霉素聯(lián)合鹽酸多西環(huán)素治療RMPP患兒31例，結(jié)果治愈率明顯高于對(duì)照組（90.3% vs 70.9%），總熱程、氣促消失時(shí)間、音消失時(shí)間、中性粒細(xì)胞比例正常時(shí)間、C反應(yīng)蛋白正常時(shí)間、胸部DR恢復(fù)時(shí)間均明顯縮短。四環(huán)素類(lèi)抗生素如多西環(huán)素、米諾環(huán)素、替加環(huán)素等對(duì)MP耐藥性較低，但由于有牙齒發(fā)黃、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、軟骨損害等不良反應(yīng)不宜用于8歲以下兒童使用，因此多用于8歲以上RMPP患兒的治療，國(guó)內(nèi)也有此類(lèi)抗生素治療8歲以上RMPP患者效果明顯的報(bào)道[21]。

3.2 糖皮質(zhì)激素的使用

激素能抑制和下調(diào)由MP感染后激發(fā)的機(jī)體過(guò)度免疫反應(yīng)和炎性反應(yīng)，降低肺損傷、縮短病程及減少并發(fā)癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)如激素使用過(guò)遲，雖然也能有效控制體溫和炎癥等指標(biāo)，但不能防止后遺癥發(fā)生。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于激素劑量的使用仍存在爭(zhēng)議，國(guó)內(nèi)報(bào)道較多的是小劑量激素[2 mg/（kg?d）或1 mg/（kg?d）]使用方法，李玲[22]采用小劑量甲潑尼龍2 mg/（kg?d）輔助治療RMPP患兒，治療后患兒炎癥指標(biāo)（CRP、LDH、ESR）及胸部X線片均獲得了顯著改善，認(rèn)為小劑量激素有助于促進(jìn)炎癥吸收、快速緩解臨床癥狀。金玉子等[23]分別采用甲潑尼龍琥珀酸鈉[2 mg/（kg?d）]和地塞米松[0.25 mg/（kg?d）]治療治療RMPP患兒，結(jié)果甲潑尼龍組肺部炎癥吸收率明顯提高，咳嗽緩解和退熱時(shí)間明顯縮短，患者CRP水平顯著改善，提示該劑量的甲潑尼龍琥珀酸鈉對(duì)于RMPP患兒臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)和CRP水平均有顯著改善作用。國(guó)外學(xué)者Yount等[24]報(bào)道對(duì)于口服[1 mg/（kg?d）]劑量潑尼松無(wú)效的RMPP患者改用[10 mg/（kg?d）]的甲基潑尼松龍連續(xù)靜脈點(diǎn)滴2～3 d，患兒臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)在治療后數(shù)天內(nèi)均獲得明顯改善，且無(wú)相關(guān)明顯并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 丙種球蛋白的應(yīng)用

丙種球蛋白是一種人體免疫系統(tǒng)主要效應(yīng)分子，通過(guò)靜脈用丙種球蛋白能使患者從無(wú)免疫或低免疫狀態(tài)迅速恢復(fù)至?xí)簳r(shí)免疫保護(hù)狀態(tài)，發(fā)揮抑制MP黏附、促進(jìn)MP外排、調(diào)節(jié)MP引起的免疫缺陷狀態(tài)。靜脈滴注丙種球蛋白治療RMPP患兒能有效改善臨床癥狀、阻止病情進(jìn)展，聯(lián)合使用激素治療合并嚴(yán)重肺外合并癥效果更優(yōu)，目前認(rèn)為對(duì)于合并呼吸道病毒感染且CRP水平較低的RMPP患兒，如缺乏其他有效抗病毒治療時(shí)，可考慮使用靜脈滴注丙種球蛋白進(jìn)行治療。對(duì)于多種因素影響下小劑量[2 mg/（kg?d）]的甲潑尼龍治療無(wú)效的RMPP患兒，除了增加激素劑量外，合并使用丙種球蛋白有助于提高臨床療效[25]。

3.4 纖維支氣管鏡的應(yīng)用

采用纖維支氣管鏡對(duì)RMPP患兒進(jìn)行肺泡灌洗，能直達(dá)病灶局部迅速清除大量黏液栓和炎性分泌物，損傷減輕或阻斷了病原體的直接損害和免疫反應(yīng)，從而迅速緩解炎癥反應(yīng)、縮短炎癥吸收時(shí)間，同時(shí)肺泡灌洗還能消除或緩解分泌物引起的呼吸道阻塞癥狀[26]。此外通過(guò)對(duì)肺泡灌洗液的培養(yǎng)能準(zhǔn)確判斷是否存在其他病原微生物的混合感染，以指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用和調(diào)整。對(duì)于RMPP患者在使用激素、抗生素、丙種球蛋白等藥物的同時(shí)，聯(lián)合使用纖維支氣管鏡治療為該病提供了一種更理想的治療方案。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇9

關(guān)鍵詞肺炎支原體并發(fā)癥

肺炎支原體（MP以下簡(jiǎn)稱(chēng)）感染可引起包括上呼吸道感染、氣管支氣管炎、肺炎等臨床疾病 。本護(hù)理觀察通過(guò)對(duì)MP感染患兒肺外并發(fā)癥護(hù)理并通過(guò)對(duì)及時(shí)評(píng)估各臟器受損情況密切配合治療取得的良好效果現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

5例MP感染感染患兒中發(fā)生肺外并發(fā)癥5例（1）其中男5例女5例年齡6個(gè)月～1歲平均5.8±16歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：MP感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》第7版。MP感染肺外并發(fā)癥認(rèn)為在MP感染期間引起的肺以外疾病和（或）癥狀。

臨床表現(xiàn)：呼吸道感染表現(xiàn)5例患兒均有發(fā)熱熱型不規(guī)則均有不同程度的咳嗽以干咳、刺激性咳嗽5例（5）濕性咳嗽5例（5）。肺外表現(xiàn)以消化系統(tǒng)為主要表現(xiàn)17例（）主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、嘔吐、惡心等其中合并谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常例合并黃疸、肝脾腫大1例；以循環(huán)系統(tǒng)為主要改變例（6）主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣短乏力例中有例存在心肌酶異常以-MB為主心電圖異常1例表現(xiàn)為-T、T波改變心律失常1例主要表現(xiàn)為早搏；以神經(jīng)系統(tǒng)改變例（）主要表現(xiàn)為頭暈、頭痛、嘔吐其中有1例存在意識(shí)障礙例均做腰椎穿刺檢查腦脊液外觀清亮壓力正常細(xì)胞數(shù)偏高以淋巴細(xì)胞為主蛋白質(zhì)、糖及氯化物正常；以泌尿系統(tǒng)改變1例（）主要表現(xiàn)為急性腎小球性腎炎例中腎功能均正常；以血液系統(tǒng)改變1例（）其中白細(xì)胞低下例紅細(xì)胞及血紅蛋白低下7例血小板低下1例；以皮膚改變8例（16）主要表現(xiàn)為紅色斑丘疹、蕁麻疹及過(guò)敏性紫癜。

治療與護(hù)理

治療方案：確診后用阿奇霉素5～1mg/（kg·日）靜滴連續(xù)5～7天。肺外并發(fā)癥者采取相應(yīng)治療措施予以對(duì)癥支持治療。所有MP感染臨床治愈停用靜脈給藥天后改為阿奇霉素5～1mg/（kg·日）服天停天連續(xù)治療～個(gè)療程。

護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)士以耐心、細(xì)心、和藹的態(tài)度對(duì)待患兒先與患兒家長(zhǎng)溝通消除家屬疑慮微笑面對(duì)患兒消除陌生心理增強(qiáng)安全感介紹疾病的基本知識(shí)、治療過(guò)程及效果等以取得其理解與配合。②防止交叉感染：護(hù)理上采取預(yù)防感染措施定期定時(shí)通風(fēng)保持室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫度、濕度定期室內(nèi)消毒與其他感染性疾病患兒分室安置妥善處理好患兒排泄物向家屬交代交叉感染防治知識(shí)以防止交叉感染。③并發(fā)癥護(hù)理：腸系膜淋巴結(jié)炎嚴(yán)密觀察患兒體溫關(guān)注患兒精神、飲食情況看向家屬交代要清潔、節(jié)制飲食且飲食要清淡富有營(yíng)養(yǎng)配合適時(shí)、適度按摩患兒腹部必要時(shí)應(yīng)用暖袋敷向家屬交代該病發(fā)病特點(diǎn)臨床特征及主要事項(xiàng)消除家屬緊張心理。降溫遵醫(yī)囑應(yīng)以物理降溫為主溫水擦浴或冰袋冷敷必要時(shí)行冷鹽水灌腸。飲食護(hù)理應(yīng)給予清淡、高熱量、高維生素、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食同時(shí)做好口腔和皮膚的護(hù)理。心肌損害MP感染常并發(fā)心肌損害癥狀上以患兒精神查自覺(jué)胸悶不適為主查血以心肌酶異常、心電圖改變?yōu)橹?。文獻(xiàn)報(bào)道MP感染并發(fā)心肌損害1.8本組1.9。肺炎支原體病毒在細(xì)胞內(nèi)存活不超過(guò)18天故抗感染治療和護(hù)理在疾病的早期尤為重要。其護(hù)理措施為絕對(duì)臥床休息1～1天減少心肌耗氧量減輕心臟負(fù)擔(dān)。由于患兒好動(dòng)絕對(duì)臥床有一定的難度可利用講故事、聽(tīng)音樂(lè)、拼圖、畫(huà)畫(huà)等床上游戲以保證充分的休息待癥狀緩解后適當(dāng)?shù)叵麓不顒?dòng)；注意飲食切忌過(guò)飽以免增加心臟負(fù)擔(dān)；嚴(yán)密觀察心率、脈律、血壓的變化及時(shí)心電監(jiān)護(hù)。鑒于患兒癥狀隱匿、自我表達(dá)能力差這一特點(diǎn)加強(qiáng)觀察若發(fā)現(xiàn)多源性早搏、心動(dòng)過(guò)速等立即通知醫(yī)生同時(shí)控制好輸液速度。肝臟損害：MP感染并發(fā)肝臟損害臨床以肝功能異常為主本組發(fā)病率密切觀察消化道癥狀嚴(yán)格保肝治療原則和護(hù)理措施飲食方面以高熱量、高蛋白、低脂肪為主。神經(jīng)系統(tǒng)損害本組發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀例（）對(duì)于此類(lèi)患兒囑患兒臥床休息嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸、窒息注意觀察意識(shí)和生命體征驚厥患兒給予抗驚厥、退熱保持安靜。過(guò)敏性紫癜本組發(fā)生1例（）伴有腹痛、四肢大關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性疼痛、大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性嚴(yán)密觀察患兒皮疹的形態(tài)、數(shù)量及分布特點(diǎn)保持皮膚清潔防止抓傷、擦傷等以免出血和感染；伴發(fā)熱患兒禁用擦浴降溫；腹型紫癜患兒注意消化道癥狀腹痛時(shí)臥床休息禁止熱敷以防出血；觀察大便性質(zhì)限制動(dòng)物蛋白及刺激性食物以易消化、無(wú)渣的流質(zhì)飲食為主。對(duì)于粒細(xì)胞減少患兒嚴(yán)格隔離防止再次感染。

總之通過(guò)對(duì)MP感染患兒合并肺外并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理并及時(shí)評(píng)估各臟器受損的程度密切配合治療本觀察病例全部痊愈出院經(jīng)月隨訪未有復(fù)發(fā)因此認(rèn)為綜合療效良好有利于患兒順利康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

1焦麗，胡偉，陳曉瑜，等.小兒反復(fù)呼吸道感染9例與肺炎支原體關(guān)系分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，8，7（5）：557-558.

篇10

【關(guān)鍵詞】 C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；兒科；細(xì)菌性感染

細(xì)菌感染性疾病在兒科臨床上較常見(jiàn)，如果未及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療干預(yù)，有可能對(duì)患兒的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。CRP為急性時(shí)相蛋白，正常機(jī)體CRP含量很低，出現(xiàn)急性感染、外科手術(shù)后及組織損傷時(shí)，CRP指數(shù)會(huì)明顯增高，在病情得到緩解后會(huì)急速下降[1]。以往對(duì)細(xì)菌感染性疾病患兒應(yīng)用WBC計(jì)數(shù)診斷，效果不盡如人意。我院自2011年開(kāi)始對(duì)兒科細(xì)菌感染性疾病應(yīng)用CRP聯(lián)合WBC檢測(cè)，取得了滿意的臨床效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科2011年1月～2013年1月收治的細(xì)菌性感染疾病患兒100例，其中男性患兒53例，女性患兒47例；年齡0.5～9歲，平均年齡（4.6±0.9）歲。所有患兒均經(jīng)我院影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查后診斷為細(xì)菌性感染疾病。有89例來(lái)自小兒內(nèi)科，包括敗血癥、腸炎、呼吸道感染、急性喉炎、急性化膿性扁桃體炎等；有11例來(lái)自小兒外科，為急性闌尾炎、外傷等。另選我院同期健康體檢結(jié)果正常的兒童100例，設(shè)為對(duì)照組。兩組研究對(duì)象在性別、年齡等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器試劑 CRP測(cè)量使用速率散射比濁法，儀器選用深圳邁瑞有限公司的BS-400全自動(dòng)生化分析儀，選擇配套試劑并嚴(yán)格根據(jù)說(shuō)明操作；WBC計(jì)數(shù)使用MEK-7222K全自動(dòng)五分類(lèi)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀（日本）。

1.2.2 方 法 所有兒童分別接受CRP水平和WBC計(jì)數(shù)的測(cè)定。本研究中CRP參考值：CRP>8.2mg/L為陽(yáng)性。WBC計(jì)數(shù)參考值：WBC>10×109/L為陽(yáng)性。對(duì)兩者各自陽(yáng)性分辨率以及兩者聯(lián)合檢測(cè)后陽(yáng)性分辨率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)， P

2 結(jié) 果

CRP陽(yáng)性檢出率為89.0%，WBC計(jì)數(shù)陽(yáng)性檢出率為77.0%，兩者聯(lián)合陽(yáng)性檢出率為98.0%。觀察組CRP水平以及WBC計(jì)數(shù)均顯著高于對(duì)照組（P

表1 兩組研究對(duì)象CRP與WBC指數(shù)對(duì)比（x±s）

3 討 論

WBC計(jì)數(shù)已廣泛應(yīng)用于疾病診治，人體WBC計(jì)數(shù)升高的臨床意義首先表現(xiàn)為急性感染，其升高程度和感染范圍存在聯(lián)系，和感染程度以及機(jī)體反應(yīng)也有關(guān)聯(lián)，提示即使機(jī)體存在感染，由于個(gè)體之間存在差異，WBC計(jì)數(shù)是否升高以及升高的程度等方面也并不一致。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對(duì)CRP的認(rèn)識(shí)也在逐漸深入。CRP屬于反應(yīng)全身性炎癥的非特異性標(biāo)志物，其反應(yīng)相對(duì)靈敏度偏高，和WBC計(jì)數(shù)檢測(cè)方式相比，其在某些疾病的診斷和臨床預(yù)后判斷等方面具有更高的優(yōu)越性。一般人體血清含CRP很少，只有受細(xì)菌侵襲引發(fā)炎癥時(shí)，血清中CRP指數(shù)最高可增加到數(shù)百倍，不受年齡、體溫、性別等因素影響，是鑒別細(xì)菌和病毒感染的一個(gè)重要指標(biāo)[2]。

在本次研究中，檢測(cè)CRP和WBC，觀察組顯著高于對(duì)照組，WBC計(jì)數(shù)升高和CRP水平間存在正相關(guān)，一般WBC指數(shù)升高后，CRP指數(shù)才會(huì)升高，而WBC計(jì)數(shù)開(kāi)始下降時(shí)，CRP還處于持續(xù)升高或峰值狀態(tài)[3]。細(xì)菌感染性疾病患兒是否使用抗生素治療應(yīng)結(jié)合病情，CRP指數(shù)是重要判斷標(biāo)準(zhǔn)。感染嚴(yán)重時(shí)可靜脈應(yīng)用抗生素，如治療后CRP指數(shù)依然居高不下，則應(yīng)調(diào)整治療方案[4]。

兒童群體免疫力不高，應(yīng)激機(jī)制不夠完善，感染后機(jī)體反應(yīng)能力不強(qiáng)，部分患者WBC基數(shù)偏低，升高后也不會(huì)明顯超過(guò)正常值上限。因此，細(xì)菌感染患兒CRP陽(yáng)性檢出率高于WBC，少數(shù)患兒在細(xì)菌感染后WBC計(jì)數(shù)可能降低，所以對(duì)細(xì)菌感染患兒應(yīng)用WBC檢測(cè)，診斷價(jià)值低于CRP[5]。本研究中，WBC和CRP兩者聯(lián)合檢測(cè)，陽(yáng)性檢出率達(dá)98%，提示在診斷患者感染以及使用抗生素過(guò)程中，兩者聯(lián)合檢測(cè)有著突出效果和指導(dǎo)作用。

綜上所述，CRP和WBC聯(lián)合對(duì)兒科細(xì)菌感染性疾病進(jìn)行檢測(cè)，可作為一項(xiàng)敏感指標(biāo)，對(duì)細(xì)菌感染性疾病的診斷及預(yù)后判斷有突出的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋文仕，郭玉娟.C反應(yīng)蛋白在兒科感染性疾病中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，25（3）：158-159.

[2] 胡曉明.全血C反應(yīng)蛋白檢測(cè)在新生兒感染性疾病診斷中的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，15（20）：124-125.

[3] 程學(xué)文，李從榮，羅劍紅.超敏C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)在小兒支原體肺炎中的價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2013，21（20）：187-188.