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時間：2024-01-09 17:45:35

導語：如何才能寫好一篇醫(yī)?；鸸芾?，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

醫(yī)保基金的管理現(xiàn)狀，可以看出我國的醫(yī)療保險基金無論是在制度還是管理上都存在著一定的問題。這些問題主要是：征收而來的醫(yī)?；鹕侠U不及時；醫(yī)?；鹪獾脚灿煤蛿D占；基金支出的范圍被擴大，在基金中列支購買支票等費用；基金的結(jié)余比例過大，違背了“以收定支，收支平衡”的管理原則；對失業(yè)人員的醫(yī)療補助金的發(fā)當未按照規(guī)范發(fā)放；在醫(yī)?；鹬辛兄С鰬斢蓚€人所承擔的醫(yī)療費用。

2完善醫(yī)療保險基金管理方式的措施

2.1加強對醫(yī)療保險的立法

對醫(yī)療保險基金進行管理是一件比較艱巨的工作，在進行這項工作的時候，不僅需要醫(yī)療機構(gòu)、患者以及社保經(jīng)辦機構(gòu)三者共同努力，還需要國家在立法層面上，對醫(yī)療保險的各項政策進行完善。由于我國的醫(yī)療保險缺乏相對較高層次的法律，因此政府應當加快立法的步伐，在最大限度上將醫(yī)?；鸬倪\營效率提高。新的法律應當對醫(yī)保管理部門、參保單位以及個人的權(quán)利和義務進行明確地規(guī)范，同時對于醫(yī)療保險的原則、范圍、待遇項目以及享受的條件都應當有明文的規(guī)定。

2.2整合醫(yī)保資源，合理使用醫(yī)?；?/p>

所有的社會保險基金都會受到大數(shù)定律的影響：基金運作的穩(wěn)定性與社會保險基金的規(guī)模呈正比。所以在進行醫(yī)療保險基金的管理時，應當對我國各類的醫(yī)療保險資源進行整合，將我國的醫(yī)療保健基金進行統(tǒng)一，造福全民。該項舉措可以由中央選取經(jīng)濟實力較為雄厚的省份，進行試點試驗，通過將城鎮(zhèn)與農(nóng)村的醫(yī)療保險基金進行整合，統(tǒng)一全民醫(yī)療保險基金。在整合過程中，還應當注意以下兩點。第一，要對以往不合理的醫(yī)保資金結(jié)算的時間進行調(diào)整。第二，確保醫(yī)院不會作出醫(yī)療保險基金的不合理的支出。

2.3加強對醫(yī)?；鸸芾淼谋O(jiān)督

2.3.1提高醫(yī)療保險經(jīng)辦隊伍的素質(zhì)

醫(yī)保經(jīng)辦人員除了應當擁有高度的事業(yè)心和責任感之外，還應對醫(yī)保管理人員的醫(yī)療專業(yè)知識、醫(yī)保管理能力、計算機運用能力等綜合能力有所要求，這樣才能滿足現(xiàn)代醫(yī)療保險基金的管理工作，從而防止保險基金的流失。

2.3.2開展社會監(jiān)督

我國已經(jīng)在福建、吉林、河南、廣東等6省開展了社會保險基金社會監(jiān)督試點地區(qū)，其他各省市也將要選擇有條件的市縣進行試點試驗，鼓勵并支持社會各方面參與到其中，同時，還應當建立好行政監(jiān)督與社會監(jiān)督相結(jié)合的有效機制。政府還應當對這一舉措進行適當?shù)男麄?，讓更多的人們參與到社保基金管理的監(jiān)督中來，對侵占公共利益的行為要及時地檢舉并且抵制。

3結(jié)語

篇2

墾區(qū)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險基金收繳籌集辦法，是由墾區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按國家的有關(guān)規(guī)定，根據(jù)墾區(qū)實際向用人單位和個人收繳的，用于保障參保人員基本醫(yī)療的專項資金。為了能夠平穩(wěn)運作，抵御風險，以滿足墾區(qū)職工的基本醫(yī)療保障水平，對基本醫(yī)療保險進行風險控制勢在必行。

一、醫(yī)療保險基金收繳管理支付中存在的風險

（一）由于繳費率的就低行為，在征繳工作中極易發(fā)生收繳籌集風險

1.現(xiàn)有參保繳費制度規(guī)定自身帶來發(fā)生基金風險的可能。目前制度規(guī)定以由參保單位申報繳費基數(shù)，有的參保單位和個人從自身利益出發(fā)或因為單位效益不好難以承受，就采取少申報，或不申報的辦法，使得基金繳納總量不足以支付目標值，因而產(chǎn)生籌資承受力風險?，F(xiàn)有的制度規(guī)定為參保單位和個人提供了逆向選擇的機會。形成不享受待遇就不參保也不用繳費局面，使覆蓋面偏窄，難以從社會上籌集到足夠的資金來分散風險，從而產(chǎn)生籌資覆蓋不足風險。繳費申報制是以工資總額為基數(shù)征收醫(yī)療保險基金，就會發(fā)生就低不就高的方式來選擇申報繳費基數(shù)，在報銷醫(yī)療費時又不與繳費多少掛鉤，導致參保單位和個人沒有多繳的積極性，產(chǎn)生透支風險。老齡化現(xiàn)象使待遇支付增大，而基金收入出現(xiàn)相對減少，顯現(xiàn)基金收繳缺口風險。由于墾區(qū)老齡化的進程的加快，使得在職參保人員與退休人員的比例系數(shù)（負擔系數(shù)）不斷上升。2009年已達1∶0.8，在墾區(qū)的很多農(nóng)場國企中，超過1：1，即每名職工要承擔1名以上的退休人員 。據(jù)調(diào)查，老年人發(fā)病率比青年人要高4～5倍，住院率高2.5倍。老年人患慢性病的比率為81.3%，有48%的老年人患有3種以上疾病。人口老齡化導致的醫(yī)療費用消耗也將大幅度增長。

2.社保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療定點機構(gòu)在經(jīng)辦管理過程中會產(chǎn)生基金需求擴張風險。復雜的醫(yī)療保險市場的供求關(guān)系導致了醫(yī)療消費概率增加引致擴張性需求。一旦發(fā)生醫(yī)療服務交易，醫(yī)患雙方普遍存在“多多益善”的消費動機。過度消費的偏好，必然導致醫(yī)療費用支出風險。經(jīng)辦管理中對定點醫(yī)療機構(gòu)缺乏有效完善的結(jié)算辦法產(chǎn)生基金超支風險。社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的管理模式使基金使用的彈性大，稍有不慎，就造成統(tǒng)籌基金的流失與浪費。墾區(qū)內(nèi)企業(yè)近年來幾乎不再招工，在職參保人員不斷下降，提供醫(yī)療保險基金的繳費人數(shù)相對于使用這筆資金的人數(shù)在減少，而享受醫(yī)療保險待遇的退休人數(shù)卻在迅速擴大。沒有其他渠道的資金解決醫(yī)療保險“隱性債務”的情況下，給基金帶來了潛在的風險壓力。

（二）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)受編制、人員、財力、物力制約，在基金收繳管理支付中存在監(jiān)管、信息不完善的管理缺失，導致發(fā)生相應的基金風險

1.監(jiān)管力度不夠。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)受到很大的人力、物力、財力的限制，對基金的監(jiān)管、對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管、對參保病人的監(jiān)管，都顯得很無力。

2.醫(yī)保信息管理系統(tǒng)建設(shè)滯后。管理技術(shù)手段落后、人力不足、矛盾突出，經(jīng)辦機構(gòu)管理信息建設(shè)緩慢，難以跟得上基金收繳的需要，導致管理信息系統(tǒng)并不完備，某些情況下，收繳基金的交易成本太高，理性地怠于征收，因票據(jù)傳遞不及時造成各部門記賬不銜接，征收程序有待完善，同時，由于墾區(qū)特點，銀行網(wǎng)點不齊全，形成多頭開戶，管理成本，辦事效率都有問題。

3.由于對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)缺乏有效的約束和激勵機制，導致可能存在主觀上的漏收、少收現(xiàn)象。

4.醫(yī)療資源配置不合理、效率低下。 社區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況沒有完全改變， 參保人員患病在基層（農(nóng)場、社區(qū)）定點醫(yī)院難以有效就診，要到外地、到大醫(yī)院看病，不僅增加了患者經(jīng)濟負擔也增加了醫(yī)療保險基金的支出風險。

二、醫(yī)療保險基金收繳管理的風險應對

（一）建立合理的醫(yī)療保險基金籌措機制和醫(yī)療費用制約機制

1.加強宣傳抓好擴面工作。在觀念上，要改變過去傳統(tǒng)上機關(guān)、國有和集體、個體戶的差別思想，墾區(qū)的所有從業(yè)人員都納入擴面對象；在思路上，要從國有單位轉(zhuǎn)向多種所有制單位，從大企業(yè)向中小企業(yè)，從效益好的單位轉(zhuǎn)向有部分交費能力的困難企業(yè)，這一思路早已具備，但在具體實施方面還是不夠靈活；在政策上要提供多種繳費與保障模式，實行多繳多保多受益的公平機制，使參保人按能力選擇。

2.選擇合理的籌資模式，多元化籌措醫(yī)療保險基金。墾區(qū)醫(yī)療保險在制度之前基本上沒有基金積累，完全是現(xiàn)收現(xiàn)付，僅靠在職參保人員繳費基金的積累來實行代際轉(zhuǎn)借具有相當?shù)娘L險與壓力，應選擇部分積累制籌資模式：一是墾區(qū)要采取剛性行政管理手段，人事勞動和財務等行政部門應納入計劃，做出年度與長期預算安排，規(guī)定基層企事業(yè)用人單位充分參保，足額繳費，對破產(chǎn)、轉(zhuǎn)制、停產(chǎn)、撤銷單位給以資金補助，人員全部納入醫(yī)保；凡是基金超支，由同級財務補齊。二是利用多種金融工具，重視醫(yī)療保險基金積累的保值增值，同時防止積累基金被拆借挪用。三是讓參保人員為自己享受的醫(yī)療服務承擔更多的自付義務，對自己的就醫(yī)行為負責，讓自然的市場的力量來約束醫(yī)療支出的過快增長。四是從醫(yī)療保險可續(xù)發(fā)展的角度，在堅持以收定支、收支平衡的基礎(chǔ)上，從長遠著想，適度地動態(tài)擴大醫(yī)療保險基金的積累，以應付未來社會的不測事件與人口老齡化帶來的沉重的醫(yī)療費負擔。

3.依據(jù)風險大小確定籌資比例原則?；踞t(yī)療保險是一種旨在克服疾病風險而形成的制度安排，因此，必須在確定總的風險幾率的前提下，依每年度威脅受保人疾病風險大小對籌資比例作出相應的動態(tài)調(diào)整。各統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)?；鸹I集比例，應根據(jù)當?shù)氐尼t(yī)療消費實際水平，并結(jié)合需要與可能確定測算?；I資比例，均應隨社會經(jīng)濟發(fā)展、居民醫(yī)療需求的提高進行動態(tài)調(diào)整，但調(diào)整的時間間隔和幅度不宜過大，其原則包括：以支定收原則。醫(yī)療保險基金帶有較明顯的現(xiàn)收現(xiàn)付性質(zhì)，因此，應以醫(yī)療保險的實際支付數(shù)額來確定企業(yè)用人單位、受保人總的負擔比例。量入為出原則。醫(yī)療保險只能是依據(jù)墾區(qū)經(jīng)濟發(fā)展狀況用人單位及參保人的經(jīng)濟承受能力確定醫(yī)療保險待遇水平，從而確定醫(yī)療保險基金的籌資比例。協(xié)調(diào)性原則。是指醫(yī)療保險的籌資比例應與其他保險或保障項目的籌資比例相協(xié)調(diào)。

4.完善“統(tǒng)賬結(jié)合”的醫(yī)療保險制度。統(tǒng)賬結(jié)合模式的優(yōu)勢在于有豐富的實踐經(jīng)驗和成功的操作方法，其中最突出的方面是有利于鼓勵調(diào)動參保的積極性，在當前國家沒新的制度出臺時，最經(jīng)濟有效的辦法還是進一步完善?？紤]當前墾區(qū)民眾的收入水平并不高，墾區(qū)農(nóng)場和企業(yè)財務收入極為有限，本著“最基本的籌資水平、最基本的醫(yī)療服務”的理念，對兩個方面的政策要調(diào)整：一是對劃入個人賬戶基金的比例應根據(jù)實際要做出調(diào)整，不能超過基金收入總量的30%，否則會出現(xiàn)大量個人賬戶基金結(jié)余，而統(tǒng)籌金又不敷使用，影響醫(yī)?；鸬恼{(diào)度和作用發(fā)揮。二是“低賬戶統(tǒng)籌補”，建立慢性病門診進入統(tǒng)籌報銷的制度，參保人員在個人賬戶用完后可以有限額地從統(tǒng)籌金中再支付一部分，按比例報銷，這樣既解決了個人賬戶大量沉淀，同時也為長期患病門診治療的人員減輕了負擔。

（二）建立科學的醫(yī)療費用支付方式

醫(yī)療消費具有即時性、難預測性、道德風險大的特點。一些農(nóng)場醫(yī)院的統(tǒng)籌包干基金大量超支，都與缺乏有效的醫(yī)療費用制約有很大關(guān)系。

1.需要對現(xiàn)行的按病種付費或統(tǒng)籌金總額包干的結(jié)算辦法做進一步完善。目前墾區(qū)對統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)都是采用“按病種付費”和總額包干的辦法?！鞍床》N付費”是根據(jù)每一種疾病或病程所需全部服務進行事先定價后，按此標準支付給醫(yī)療服務提供者?！翱傤~包干”，是按人均支付統(tǒng)籌金確定測算出總額，做包干指標，由醫(yī)療機構(gòu)控制支付，結(jié)余歸醫(yī)院，可以有效控制支出。但易造成醫(yī)院為追求結(jié)余，大病小治，患者受到損失。筆者認為應兩種方式結(jié)合使用為好，即“總額包干，具體結(jié)算按病種付費”，這樣把總額和向外轉(zhuǎn)院同時都有了制約，實現(xiàn)了醫(yī)?；疬\用的最大化。

2.制定符合實際的基本醫(yī)療保險用藥、診療和醫(yī)療服務設(shè)施標準。要根據(jù)保證基本醫(yī)療需求和與醫(yī)療保險基金籌措水平相適應來確定用藥、診療和醫(yī)療服務設(shè)施的范圍和給付標準。在選擇基本醫(yī)療保險藥品和診療項目的具體方法上，應用經(jīng)濟學的評價方法，綜合考慮和比較藥品或治療技術(shù)的成本效果。

3.對基本醫(yī)療保險的統(tǒng)賬結(jié)算方式進行完善。即在大幅度縮減個人賬戶金額的基礎(chǔ)上，個人賬戶和統(tǒng)籌基金之間建立起關(guān)系，在實行獨立分別運作的基礎(chǔ)上再用統(tǒng)籌金支付一部分門診費。個人賬戶用完后，可以從統(tǒng)籌金中再支付一定數(shù)額的門診費按比例報銷。這樣就可以有效地減少個人賬戶結(jié)存，很好解決長期有病看門診過多，個人看病負擔重的問題，還可以擴大統(tǒng)籌金比例，解決統(tǒng)籌金不足風險。如縮小個人賬戶規(guī)模，使個人賬戶結(jié)余變小，減少的個人賬戶基金進入統(tǒng)籌，再用統(tǒng)籌彌補門診費，就會大量節(jié)約基金。這就是“板塊結(jié)合式”的好處。具體比例和報銷額度應進行周密的計算確定。

（三)強化內(nèi)控稽核管理，堵塞醫(yī)療保險基金流失的漏洞

一是嚴格按醫(yī)療保險政策法規(guī)的規(guī)定支付醫(yī)療保險基金。二是完善和健全醫(yī)療監(jiān)督管理機制，盡可能堵塞產(chǎn)生醫(yī)療違規(guī)行為的漏洞，要加大醫(yī)療監(jiān)督檢查的力度，規(guī)范醫(yī)療監(jiān)督檢查的行為。三是加強審計、稽核監(jiān)督，定期不定期對參保、繳費、基金收入、支出情況進行監(jiān)督檢查，日清月結(jié)，堅持財務業(yè)務對賬。審計部門要定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支情況和管理情況進行審計。統(tǒng)籌地區(qū)應設(shè)立由行政機關(guān)有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強社會監(jiān)督。

（四)建立政事分開的醫(yī)療保險管理體制

行政主管部門負責統(tǒng)一制定醫(yī)療保險法規(guī)和政策，建立基本醫(yī)療保險的運作框架，規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)、用人單位、個人、醫(yī)院、制藥、金融等相關(guān)利益群體的行為，確定基本醫(yī)療保險、大病救助和補充醫(yī)療保險有關(guān)照顧扶持政策。由于醫(yī)療資源的使用效益和需求總量的控制與醫(yī)療服務的供方(醫(yī)院和醫(yī)生)密切相關(guān)，這就要求醫(yī)療服務部門和基金管理部門在同一個部門的領(lǐng)導下，相配合而不結(jié)合。因此，醫(yī)療保險應與衛(wèi)生部門建立聯(lián)系才更加合理，將預防、保健與治療以及社區(qū)服務、醫(yī)院服務有機結(jié)合?；踞t(yī)療保險的經(jīng)辦機構(gòu)要相對獨立，承擔保險基金的收繳、給付和營運，以及確定定點醫(yī)療機構(gòu)與定點藥店并簽定服務合同，以控制醫(yī)藥、醫(yī)療服務方的行為，并實行相應的獎懲措施。同時，要建立健全預決算制度、財務會計制度和內(nèi)部審計稽核內(nèi)控管理制度。基本醫(yī)療保險基金納入專戶管理，實行收支兩條線，?？顚Ｓ?，任何單位和個人都不得擠占和挪用。

（五)在醫(yī)保制度中增加保健預防的政策規(guī)定，促進健康支出的宏觀性措施，減少參保人員因疾病增多透支基金的風險

制定擴大醫(yī)保個人賬戶基金使用范圍的政策，用好用活個人賬戶基金。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，個人賬戶醫(yī)?；鹈磕旯?jié)余額在50%以上，沉淀資金十分可觀，不應當把收繳的醫(yī)?；痖e置，應當讓其發(fā)揮做用。例如可以嘗試用醫(yī)?？ㄖЦ督∩砘顒拥馁M用，可以用于購買保分健營養(yǎng)類藥品和其他物品，如血壓計、理療器具等。制定定點醫(yī)療機構(gòu)使用包干統(tǒng)籌結(jié)余基金進行建康體檢、疫苗注射的支出規(guī)定。

篇3

關(guān)鍵詞:監(jiān)督；管理；擴面；保障；待遇；支付

醫(yī)療保險基金是保障整個基本醫(yī)療保險制度正常運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，事關(guān)參保人員的切身利益，是群眾的“保命錢”。隨著醫(yī)療保險覆蓋范圍的擴大，基金管理使用信息的公開化，如何加強醫(yī)療保險基金管理，確保其安全有效運營，已成為當前研究的一個重要課題。加強醫(yī)療保險基金管理，當務之急應做好兩件事，一是做好外部基金監(jiān)管，二是加強內(nèi)部基金控制。通過制定規(guī)則、加強監(jiān)督、信息公開等一系列制約手段來保護參保者的利益，從而為基金管理創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，以確?；鸢踩\行。

在醫(yī)療保險基金管理的過程中，有效的行政監(jiān)督將對基金運轉(zhuǎn)方向起到正確的引導作用?！渡鐣ｋU基金財務制度》中明確規(guī)定“勞動保障、財政和審計部門等要定期或不定期地對基金收支和結(jié)余情況進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并向政府和基金監(jiān)督組織報告。”這一規(guī)定界定了基金監(jiān)督的主要部門、基金監(jiān)督的范圍以及基金監(jiān)督結(jié)果的處理過程。

醫(yī)療保險制度建立之初，國務院[1998]44號文件就明確提出“統(tǒng)籌地區(qū)應設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，以加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督”，這項規(guī)定體現(xiàn)了基金監(jiān)管的社會化職能，如何運用好這項職能，對于加強醫(yī)療保險基金管理具有深遠的意義，因為這種來自于不同群體的基金監(jiān)督組織可以從不同的角度審視監(jiān)督醫(yī)療保險基金管理使用情況，促使經(jīng)辦部門更全面的管理老百姓的“治病錢”。隨著醫(yī)療保險覆蓋范圍的擴大，基金管理使用信息公開化作為參保人員有權(quán)了解基金收支動向，監(jiān)督基金使用，以維護自身的利益，這種合理知情權(quán)，要求醫(yī)療保險經(jīng)辦部門及時向社會公告基金收支和結(jié)余情況，做到基金管理透明化、使用合理化，以便于接受社會監(jiān)督。因此，筆者認為主要從以下幾個方面入手:

一、擴面征繳，不斷擴大基金規(guī)模

一抓繳費基數(shù)的申報稽核，保證繳費基數(shù)“應報盡報”，保證基金的合法來源；二抓基金收繳，采取靈活繳費形式，確?；稹皯毡M收”，增強基金抗風險能力。要確保擴面征繳數(shù)據(jù)的真實性，擴面征繳任務制定不合理，尤其是任務指標偏高將可能導致數(shù)據(jù)虛高而失真，為避免此狀況的出現(xiàn)，應著重抓好“兩個結(jié)合”。一是擴面征繳需結(jié)合不同地方實際。各地工農(nóng)業(yè)發(fā)展規(guī)模不同，經(jīng)濟水平參差不齊，導致醫(yī)療保障各險種發(fā)展態(tài)勢不一致，工業(yè)發(fā)達地區(qū)職工醫(yī)保容易擴面征繳，農(nóng)業(yè)為主地區(qū)新農(nóng)村合作醫(yī)療容易擴面征繳，老城鎮(zhèn)居民醫(yī)保容易擴面征繳，而相對來說流動性大，工作不穩(wěn)定的人群基金征繳的難道就大一些。二是制定擴面征繳任務需結(jié)合不同時段的實際，根據(jù)情況變化做相應的調(diào)整。擴面征繳隨時間發(fā)展態(tài)勢當為拋物線形，即早期由于政策了解少，醫(yī)療保障險種少，擴面征繳有一定難度；中期，隨著政策的廣泛宣傳，廣大民眾醫(yī)保參保意識的增強，擴面征繳相對容易。但是，目前隨著醫(yī)療保障逐漸走向全覆蓋，加上金融危機的負面影響，擴面征繳難度再次加大。

二、加強管理，確保醫(yī)保基金安全運行

(一)醫(yī)?；鹗恰熬让X”，應謹慎科學使用。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由用人單位及個人按比例繳納籌集。基金籌集后，一部分劃入個人賬戶用于門診治療，其余部分用于職工住院治療；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金由各級財政補助和個人分不同情況繳納籌集，基金籌集后一部分用于居民門診治療，其余部分用于居民住院治療。由此可見，醫(yī)保基金的總數(shù)是有限的，其作用為參保對象出現(xiàn)疾病時用于疾病治療是“救命錢”，不可以濫用。一定要明白基金必須慎之又慎的使用，保證每一分錢都用在刀刃上，用在人們?nèi)罕娮钚枰臅r候。

(二)加強監(jiān)察的力度，及時查堵漏洞。

目前由于種種原因，在醫(yī)療保險基金的管理上確有騙取醫(yī)?；?、濫用醫(yī)保基金現(xiàn)象的存在。當前通過超劑量用藥、自行加收費用、不合理檢查、將自費項目改為醫(yī)保內(nèi)服務項目、造假病歷掛床、分解住院等手段騙取醫(yī)?；稹⒃试S個人賬戶刷生活用品濫用醫(yī)?；鸬冗`規(guī)現(xiàn)象屢禁不止。因此有關(guān)管理部門應該加強監(jiān)察的力度，注重從源頭上及時查堵漏洞，確保保險基金每一分錢的使用都必須做到公正、透明，既不能搞暗箱操作，也不容許有騙保、詐保的現(xiàn)象出現(xiàn)。

(三)用制度規(guī)避風險，科學實施監(jiān)管。

醫(yī)保基金的管理是整個醫(yī)療保險工作的核心問題，實行全民醫(yī)保后，將有大量高風險人員進入社會統(tǒng)籌，對醫(yī)?；鹬Ц赌芰κ蔷薮筇魬?zhàn)，最大限度地保證醫(yī)?；鸷侠硎褂茫蔀轫樌菩腥襻t(yī)保工作的關(guān)鍵之一。有無健全的醫(yī)療保險基金管理機制，有無人品正、業(yè)務熟、作風硬、守規(guī)矩的基金管理隊伍，能否對醫(yī)保基金實行有效的監(jiān)督管理，是醫(yī)療保險能否健康運行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。能否管好、用好、控制好醫(yī)保基金，從某種意義上說，可能比征繳還難、還重要，“三分征繳、七分管理”，就是精辟的概括。在穩(wěn)步推進醫(yī)療保險健康發(fā)展過程中，必須自始至終把基金監(jiān)督管理作為各項管理的核心和重中之重來抓實抓好抓到位。:

(四)明確基金管理要求，保障基金使用安全。

基金管理是手段，實現(xiàn)醫(yī)療保障是目的，基金管理部門應該結(jié)合國家有關(guān)規(guī)定，進一步明確管理要求。一是醫(yī)療保險基金要納入財政專戶管理，做到?？顚Ｓ茫罩蓷l線，任何單位和個人不得擠占挪用，任何一級領(lǐng)導都無權(quán)亂批條子，不能搞“體外循環(huán)”，醫(yī)療保險基金只能用于保障參保人員的基本醫(yī)療，結(jié)余部分除留一定的儲備金、周轉(zhuǎn)金外，只能用于購買國債和定期存款，不能用來搞投資、買股票；二是統(tǒng)籌基金要以收定支，量入為出，保證收支平衡；三是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費不能從基金中提取，由各地財政預算解決；四是建立健全基金的預決算制度、財務會計制度和審計制度；五是要設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療方代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，并定期向社會公布基金收支情況，加強社會監(jiān)督。

三、做到平衡收支，確保待遇支付

篇4

在20世紀40年代前,還沒有內(nèi)部控制的說法。 1949年,美國注冊會計師協(xié)會首次對內(nèi)部控制作了定義,該定義使內(nèi)部控制目標為:內(nèi)部控制旨在保護資產(chǎn)、檢查會計信息的準確性、提高經(jīng)營效率、推動管理部門所制定的各項政策得以貫徹執(zhí)行。1992年COSO報告將內(nèi)部控制目標總結(jié)為三大目標,即:經(jīng)營的效率效果性目標、財務報告目標和合法合規(guī)性目標。

我國社保經(jīng)辦的內(nèi)控建設(shè)起步較晚,1997年,國務院決定將社會保險基金納入財政專戶,實行收支兩條線管理。1998年,國務院在組建勞動和社會保障部時,建立了社會保險基金監(jiān)督司。2007年原勞動保障部印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈社會保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法〉的通知》(勞社部發(fā)[2007]2號),對加強內(nèi)控建設(shè)提出了明確要求。由于社保經(jīng)辦部門在費用繳納、基金歸集、記錄變更、待遇發(fā)放等業(yè)務上都與錢有關(guān)。所以,社保經(jīng)辦管理的工作性質(zhì)決定了必須要有健全有效的內(nèi)部控制機制,用制度去約束人、錢、事。為了保障國家、企業(yè)、個人的利益,使醫(yī)療保險基金安全運行,就需要我們重點加強基金財務管理,制定各種政策、運用內(nèi)控制度對醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。

■二、建立健全醫(yī)療保險基金的內(nèi)控制度

建立健全醫(yī)療保險基金的內(nèi)部控制制度,是規(guī)范醫(yī)療保險基金的收、支、管、投等運轉(zhuǎn)全過程的必要工具,

醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制度制定時應遵循以下原則:

(1)內(nèi)部控制制度的完整性。首先應保證醫(yī)療保險基金的安全運行,保證管理的不足之處能有效彌補;其次醫(yī)?；鸸芾韮?nèi)部控制應涉及到業(yè)務活動全過程,控制環(huán)節(jié)設(shè)置齊全并將內(nèi)控制度公開化,自始至終地進行控制。

(2)、內(nèi)部控制制度的合理性。在完整性的基礎(chǔ)之上,充分考慮醫(yī)療保險基金管理的運行環(huán)境、工作目標等因素,為保證醫(yī)療保險基金正常運轉(zhuǎn)而建立的內(nèi)控制度應具有可操作性和適用性。

(3)內(nèi)部控制制度的重要性原則。內(nèi)部控制要在全面控制的基礎(chǔ)上,更加注重重要業(yè)務和高風險點的控制。

(4)內(nèi)部控制制度的制衡性原則。從組織機構(gòu)的設(shè)置上,權(quán)責分明、相互制約,通過有效的相互制衡措施,消除內(nèi)部控制中的盲點和弱點。

(5)內(nèi)部控制制度的適應性原則。各項具體工作制度和流程都應與管理服務實際相結(jié)合,根據(jù)需要及時進行調(diào)整、修改和完善,適應社會醫(yī)療保險管理服務的變化。

■三、醫(yī)療保險基金管理內(nèi)部控制面臨的困局

在現(xiàn)有社會環(huán)境下醫(yī)療保險基金管理的內(nèi)部控制受以下四個方面影響:

1、管理層對內(nèi)部控制的重視不夠

有些醫(yī)保中心的管理層對內(nèi)控制度的認識不足,其管理與監(jiān)督力度遠遠達不到單位內(nèi)控制度所需要的程度,更有甚者發(fā)生管理層違規(guī),構(gòu)成了內(nèi)部控制的一個主要威脅。不管內(nèi)部控制制度設(shè)計有多完善,如果得不到管理層的有效執(zhí)行,等于沒有控制,將會帶來很大的風險。所以,提高單位負責人自覺執(zhí)行內(nèi)部控制的意識顯得尤為重要。

2、形式主義

主要體現(xiàn)為內(nèi)控措施在實際控制活動中執(zhí)行不力。有些單位內(nèi)控制度雖很健全但僅停留在紙上,有些單位內(nèi)控中相關(guān)的獎懲機制不夠健全有效,內(nèi)控制度流于形式,極易挫傷工作人員的積極性。

3、職責不清,風險意識淡薄

有些單位存在權(quán)利重疊、責任不明確,有的業(yè)務活動誰都可以管,誰都可以不管,一旦發(fā)現(xiàn)漏洞,相互推卸、指責,無法追究責任。

4、內(nèi)部控制的監(jiān)督評價體系不完善

有些單位建立了內(nèi)部控制制度,但缺乏有效的監(jiān)督評價機制,有些單位雖然設(shè)置了內(nèi)審機構(gòu),但并未對內(nèi)部控制體系進行持續(xù)性評價、檢查、監(jiān)督,未能發(fā)揮有效的作用。

■四、醫(yī)療保險基金內(nèi)部控制體系的對策

1、 創(chuàng)造良好的內(nèi)部控制環(huán)境

(1)提高單位負責人自覺控制意識。內(nèi)部控制的成敗取決于醫(yī)療保險基金管理從業(yè)人員的控制意識和行為,而單位負責人內(nèi)部控制的自覺意識和行為又是關(guān)鍵。加強職業(yè)道德建設(shè),強調(diào)內(nèi)部控制制度是全員參與、自覺執(zhí)行,努力達到每個員工實行自我控制和自我管理。

(2)健全管理機構(gòu),理清并明確管理權(quán)限。健全管理機構(gòu)首先要明確職責分工,制定職務不兼容制度,特別要杜絕單位負責人交叉任職。每一筆業(yè)務均由相對獨立的人員或部門實施,就能保證不相容職務的分離,發(fā)揮內(nèi)部控制的作用。

2、持續(xù)開展風險評估,加強內(nèi)部監(jiān)督

風險管理是醫(yī)療保險基金管理體系中的重要組成部分,要利用各種風險分析技術(shù),找出業(yè)務控制點,并采取有效措施防范風險。對管理業(yè)務中的高風險區(qū)域進行持續(xù)性檢查,及時發(fā)現(xiàn)已存在的或潛在的風險,提高內(nèi)部控制的地位,保證內(nèi)部控制的獨立性和權(quán)威性。針對內(nèi)部控制上的缺陷和管理過程中的漏洞,及時提出改進措施。

建立全面的財務分析指標體系,確保醫(yī)療保險監(jiān)控管理的有效運行。

醫(yī)療保險基金的運作是個涉及到參保人員、定點醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)辦機構(gòu)三個主體,在統(tǒng)帳分開的政策下,需設(shè)計一套全面、系統(tǒng)的分析指標,并實施動態(tài)監(jiān)控,確保有效管理。根據(jù)醫(yī)療保險統(tǒng)計和日常管理的實際需要,將醫(yī)療保險待遇進行對比分析。參保人員的報銷比例過高、過低等異常現(xiàn)象,系統(tǒng)都會自動篩選出來;根據(jù)指標與費用控制的關(guān)聯(lián)程度,確定各類指標的分析監(jiān)控時間段、周期,從而努力實現(xiàn)違規(guī)行為在第一時間發(fā)現(xiàn),第一時間告知,費用第一時間扣除。財務人員再根據(jù)篩選結(jié)果進行分析、論證,得出相應的結(jié)論,使費用稽核更加有的放矢。

篇5

1　定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鹛幚碇械倪`法、違規(guī)情況

1.1　定點醫(yī)療機構(gòu)主要違法、違規(guī)行為

醫(yī)療機構(gòu)單方或者與參保人員“合謀”違法、違規(guī)，騙取醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象時有發(fā)生，主要的有：編造、涂改病歷等醫(yī)療資料，騙得醫(yī)保待遇；入院把關(guān)不嚴，無需住院的患者卻入院治療；違反“三個目錄”(“基本醫(yī)療保險藥品目錄”、“職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍”和“職工基本醫(yī)療保險服務設(shè)施范圍和支付標準”)規(guī)定，重復檢查，超劑量、超范圍使用藥品；分解住院、掛床住院、延長住院；分解收費、重復收費、超額收費；醫(yī)患聯(lián)手，開具虛假醫(yī)保支付項目，虛開上下聯(lián)不符的票據(jù)；非參保人員冒名參保人員就醫(yī)診療或是參保人員冒其他參保人員之名就診。

1.2　定點醫(yī)療機構(gòu)違法、違規(guī)行為的嚴重后果

據(jù)報道，安徽省醫(yī)保中心僅2005年第一季度就查處了92起騙保行為(其中尤以三級醫(yī)院居多，達到50人次)，核減30多萬元。合肥市醫(yī)保中心2004年核減500萬元醫(yī)療保險金，2005年上半年核減了70多萬元醫(yī)療保險金。2006年武漢市勞動和社會保障局等部門對騙保的5家社區(qū)衛(wèi)生服務中心和6家二級以上的醫(yī)院進行了查處。長春市對定點醫(yī)療機構(gòu)采取違規(guī)辦法侵吞醫(yī)保基金等現(xiàn)象進行嚴格治理，截至2007年7月共查處“定點醫(yī)院、定點藥店”違規(guī)、違法行為91起，扣罰違規(guī)資金達642萬元。2005年至2008年深圳市六聯(lián)醫(yī)院騙取醫(yī)療保險基金16萬余元；安徽蚌埠傳染病院套取醫(yī)保資金32.67萬元，全院73名醫(yī)務人員參與騙保。騙保醫(yī)院數(shù)不勝數(shù)，騙保金額也越來越大。

醫(yī)保基金大量流失，后果十分嚴重。它將嚴重損害城鎮(zhèn)參保職工的利益，使其個人權(quán)益不能得到有效保障。定點醫(yī)療機構(gòu)長期違法、違規(guī)套取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保基金，如不嚴懲，一旦出現(xiàn)赤字，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)就難以維持正常運轉(zhuǎn)，無法及時、足額報銷參?；颊叩幕踞t(yī)療保險費用。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)甚至有可能采取提高繳費標準或降低報銷比例的辦法來維持醫(yī)?；鹫w收支平衡。毫無疑問，城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險權(quán)益、健康權(quán)益、經(jīng)濟利益很難得到有效保障。另外，從定點醫(yī)療機構(gòu)角度來講，原本是“懸壺濟世、妙手回春、救死扶傷”，其醫(yī)務人員也被冠以“白衣天使”的美名。而這些機構(gòu)一旦騙保，勢必損害醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)原本良好的聲譽和社會形象，經(jīng)濟利益相應也會受到不小影響，不利于醫(yī)療機構(gòu)長遠發(fā)展。總之，醫(yī)?；鹗Ш馐箙⒈；颊吒鞣N權(quán)益都難以得到保障，破壞了醫(yī)保誠信原則，挫傷了人們參保繳費的信心和積極性，導致基金不能順利足額收繳，影響旨在“利國惠民”的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度正常運行，不利于社會整體和諧。

2　強化定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，保證醫(yī)?；鸢踩\行

定點醫(yī)療機構(gòu)的管理是醫(yī)保管理的重點。作為基金的主要流出通道，定點醫(yī)療機構(gòu)既是醫(yī)療服務的提供者，又是醫(yī)?；痖_支的直接影響者。它起著“閥門”的作用，控制著醫(yī)?；鸬牧鞒隽浚苯雨P(guān)系到基金的平穩(wěn)運行，也事關(guān)全體參保人員的切身利益及醫(yī)保制度的持續(xù)發(fā)展。因此，必須強化監(jiān)督管理。

2.1　網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測與實地調(diào)查相結(jié)合，彌補醫(yī)保基金監(jiān)管漏洞

要充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，加強醫(yī)療保險管理機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的信息系統(tǒng)建設(shè)，強調(diào)系統(tǒng)設(shè)計的統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標準，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)管理準確、安全、連續(xù)的優(yōu)勢，保證醫(yī)保信息及時、安全、聯(lián)網(wǎng)運行，重點對醫(yī)療機構(gòu)住院人次、人均費用、住院天數(shù)進行動態(tài)全程監(jiān)控，實現(xiàn)費用計算準確、醫(yī)院結(jié)算快捷的程序化規(guī)范管理，使參保人員的醫(yī)療保險費用清晰明了，滿足醫(yī)療保險費用審查的要求。通過網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有疑點費用、高額費用，便可展開實地調(diào)查，檢查住院人員、住院人次、人均費用、住院天數(shù)等指標，及時制止和糾正不規(guī)范的醫(yī)療服務行為，盡力堵住因不合理用藥、不合理檢查造成的醫(yī)?；鹆魇У穆┒?。

2.2　建立醫(yī)?；鹋e報激勵制度，增強醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度

政府應對醫(yī)?；鹛幚碇械倪`法、違規(guī)行為實行舉報制度和獎勵機制。可在定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置舉報箱，公布投訴電話，對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)德、醫(yī)風等及時進行通報，并出資設(shè)立舉報獎勵基金，鼓勵公眾對醫(yī)?；鸱矫娴倪`規(guī)、欺詐行為進行監(jiān)督。必要時，還可聘請社會責任感強、業(yè)務水平高的醫(yī)療保險工作社會監(jiān)督員隨時到定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督其服務質(zhì)量、收費標準及醫(yī)務人員執(zhí)行醫(yī)保政策等方面的情況，對定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為提供準確線索的監(jiān)督員，可以給予相應獎勵。對公眾反映的問題要高度重視，及時派人調(diào)查，一旦查出問題，立即作出相應處理，以此充分發(fā)揮社會監(jiān)督的作用，確?；鸢踩?。

2.3　獎勵與懲罰相結(jié)合，提高定點醫(yī)療機構(gòu)保護醫(yī)?；鸬姆e極性

醫(yī)保部門以其與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的合同內(nèi)容為基準，以社會舉報案例為依據(jù)，定期對定點醫(yī)療機構(gòu)進行考核，并制定考核獎懲辦法，考核結(jié)果與醫(yī)?；鸬膬冬F(xiàn)直接掛鉤、與定點資格直接掛鉤，通過激勵和約束機制以及準入和退出機制，做到定點醫(yī)保機構(gòu)能進能出，實現(xiàn)獎懲分明的動態(tài)管理。

根據(jù)綜合考核結(jié)果，對嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策、認真履行協(xié)議、服務優(yōu)良、誠信度高的定點醫(yī)療機構(gòu)給予通報表彰，繼續(xù)保留其定點資格，并酌情予以獎勵。也可設(shè)立醫(yī)保誠信獎，頒發(fā)給規(guī)定時期內(nèi)未發(fā)生騙保行為的醫(yī)療機構(gòu)與參保人，并向社會宣傳。而針對定點醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)違規(guī)問題的狀況，視情節(jié)輕重給予相應懲處。輕者給予警告、扣款；重者則責令限期整改；拒絕整改或者整改達不到要求的，可采取終止協(xié)議、取消定點資格等嚴厲措施予以處罰，并予以公布。同時，政府要對非定點醫(yī)院進行全面、公正的考察，對于那些有條件和能力的醫(yī)療機構(gòu)予以充分肯定，并創(chuàng)造條件讓其盡快進入定點醫(yī)療機構(gòu)隊伍。上述獎懲分明的動態(tài)管理模式會促使定點醫(yī)療機構(gòu)樹立自我約束、自我規(guī)范、自我管理的意識，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，從而促使其妥善使用醫(yī)療保險基金。

篇6

 

關(guān)鍵詞:監(jiān)督;管理;擴面;保障;待遇;支付

醫(yī)療保險基金是保障整個基本醫(yī)療保險制度正常運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ),事關(guān)參保人員的切身利益,是群眾的“保命錢”。隨著醫(yī)療保險覆蓋范圍的擴大,基金管理使用信息的公開化,如何加強醫(yī)療保險基金管理,確保其安全有效運營,已成為當前研究的一個重要課題。加強醫(yī)療保險基金管理,當務之急應做好兩件事,一是做好外部基金監(jiān)管,二是加強內(nèi)部基金控制。通過制定規(guī)則、加強監(jiān)督、信息公開等一系列制約手段來保護參保者的利益,從而為基金管理創(chuàng)造良好的外部環(huán)境,以確?；鸢踩\行。

在醫(yī)療保險基金管理的過程中,有效的行政監(jiān)督將對基金運轉(zhuǎn)方向起到正確的引導作用?！渡鐣ｋU基金財務制度》中明確規(guī)定“勞動保障、財政和審計部門等要定期或不定期地對基金收支和結(jié)余情況進行監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,并向政府和基金監(jiān)督組織報告。”這一規(guī)定界定了基金監(jiān)督的主要部門、基金監(jiān)督的范圍以及基金監(jiān)督結(jié)果的處理過程。

醫(yī)療保險制度建立之初,國務院[1998]44號文件就明確提出“統(tǒng)籌地區(qū)應設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織,以加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督”,這項規(guī)定體現(xiàn)了基金監(jiān)管的社會化職能,如何運用好這項職能,對于加強醫(yī)療保險基金管理具有深遠的意義,因為這種來自于不同群體的基金監(jiān)督組織可以從不同的角度審視監(jiān)督醫(yī)療保險基金管理使用情況,促使經(jīng)辦部門更全面的管理老百姓的“治病錢”。隨著醫(yī)療保險覆蓋范圍的擴大,基金管理使用信息公開化作為參保人員有權(quán)了解基金收支動向,監(jiān)督基金使用,以維護自身的利益,這種合理知情權(quán),要求醫(yī)療保險經(jīng)辦部門及時向社會公告基金收支和結(jié)余情況,做到基金管理透明化、使用合理化,以便于接受社會監(jiān)督。因此,筆者認為主要從以下幾個方面入手:

一、擴面征繳,不斷擴大基金規(guī)模

一抓繳費基數(shù)的申報稽核,保證繳費基數(shù)“應報盡報”,保證基金的合法來源;二抓基金收繳,采取靈活繳費形式,確?；稹皯毡M收”,增強基金抗風險能力。要確保擴面征繳數(shù)據(jù)的真實性,擴面征繳任務制定不合理,尤其是任務指標偏高將可能導致數(shù)據(jù)虛高而失真,為避免此狀況的出現(xiàn),應著重抓好“兩個結(jié)合”。一是擴面征繳需結(jié)合不同地方實際。各地工農(nóng)業(yè)發(fā)展規(guī)模不同,經(jīng)濟水平參差不齊,導致醫(yī)療保障各險種發(fā)展態(tài)勢不一致,工業(yè)發(fā)達地區(qū)職工醫(yī)保容易擴面征繳,農(nóng)業(yè)為主地區(qū)新農(nóng)村合作醫(yī)療容易擴面征繳,老城鎮(zhèn)居民醫(yī)保容易擴面征繳,而相對來說流動性大,工作不穩(wěn)定的人群基金征繳的難道就大一些。二是制定擴面征繳任務需結(jié)合不同時段的實際,根據(jù)情況變化做相應的調(diào)整。擴面征繳隨時間發(fā)展態(tài)勢當為拋物線形,即早期由于政策了解少,醫(yī)療保障險種少,擴面征繳有一定難度;中期,隨著政策的廣泛宣傳,廣大民眾醫(yī)保參保意識的增強,擴面征繳相對容易。但是,目前隨著醫(yī)療保障逐漸走向全覆蓋,加上金融危機的負面影響,擴面征繳難度再次加大。

二、加強管理,確保醫(yī)保基金安全運行

(一)醫(yī)?；鹗恰熬让X”,應謹慎科學使用。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由用人單位及個人按比例繳納籌集?；鸹I集后,一部分劃入個人賬戶用于門診治療,其余部分用于職工住院治療;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金由各級財政補助和個人分不同情況繳納籌集,基金籌集后一部分用于居民門診治療,其余部分用于居民住院治療。由此可見,醫(yī)保基金的總數(shù)是有限的,其作用為參保對象出現(xiàn)疾病時用于疾病治療是“救命錢”,不可以濫用。一定要明白基金必須慎之又慎的使用,保證每一分錢都用在刀刃上,用在人們?nèi)罕娮钚枰臅r候。

(二)加強監(jiān)察的力度,及時查堵漏洞。

目前由于種種原因,在醫(yī)療保險基金的管理上確有騙取醫(yī)?；稹E用醫(yī)?；瓞F(xiàn)象的存在。當前通過超劑量用藥、自行加收費用、不合理檢查、將自費項目改為醫(yī)保內(nèi)服務項目、造假病歷掛床、分解住院等手段騙取醫(yī)保基金、允許個人賬戶刷生活用品濫用醫(yī)?；鸬冗`規(guī)現(xiàn)象屢禁不止。因此有關(guān)管理部門應該加強監(jiān)察的力度,注重從源頭上及時查堵漏洞,確保保險基金每一分錢的使用都必須做到公正、透明,既不能搞暗箱操作,也不容許有騙保、詐保的現(xiàn)象出現(xiàn)。

(三)用制度規(guī)避風險,科學實施監(jiān)管。

醫(yī)?；鸬墓芾硎钦麄€醫(yī)療保險工作的核心問題,實行全民醫(yī)保后,將有大量高風險人員進入社會統(tǒng)籌,對醫(yī)?；鹬Ц赌芰κ蔷薮筇魬?zhàn),最大限度地保證醫(yī)保基金合理使用,成為順利推行全民醫(yī)保工作的關(guān)鍵之一。有無健全的醫(yī)療保險基金管理機制,有無人品正、業(yè)務熟、作風硬、守規(guī)矩的基金管理隊伍,能否對醫(yī)?；饘嵭杏行У谋O(jiān)督管理,是醫(yī)療保險能否健康運行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。能否管好、用好、控制好醫(yī)?；?從某種意義上說,可能比征繳還難、還重要,“三分征繳、七分管理”,就是精辟的概括。在穩(wěn)步推進醫(yī)療保險健康發(fā)展過程中,必須自始至終把基金監(jiān)督管理作為各項管理的核心和重中之重來抓實抓好抓到位。

(四)明確基金管理要求,保障基金使用安全。

基金管理是手段,實現(xiàn)醫(yī)療保障是目的,基金管理部門應該結(jié)合國家有關(guān)規(guī)定,進一步明確管理要求。一是醫(yī)療保險基金要納入財政專戶管理,做到?？顚Ｓ?收支兩條線,任何單位和個人不得擠占挪用,任何一級領(lǐng)導都無權(quán)亂批條子,不能搞“體外循環(huán)”,醫(yī)療保險基金只能用于保障參保人員的基本醫(yī)療,結(jié)余部分除留一定的儲備金、周轉(zhuǎn)金外,只能用于購買國債和定期存款,不能用來搞投資、買股票;二是統(tǒng)籌基金要以收定支,量入為出,保證收支平衡;三是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費不能從基金中提取,由各地財政預算解決;四是建立健全基金的預決算制度、財務會計制度和審計制度;五是要設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療方代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織,并定期向社會公布基金收支情況,加強社會監(jiān)督。

三、做到平衡收支,確保待遇支付

篇7

一、積極籌集資金,滿足保險經(jīng)營資金的需求

保險企業(yè)要維持正常經(jīng)營運作就必須通過財務手段來籌集資金,以滿足經(jīng)營中的賠償、給付和支付經(jīng)營費用的需要。最近幾年,國家對利率的連續(xù)調(diào)整,給保險企業(yè)經(jīng)營帶來諸多不利影響,表現(xiàn)在保額下降,賠付率上升,費率提高,部分公司出現(xiàn)經(jīng)營虧損。同時,國家政策對保險資金的投資限制,使保險、資金運用率較低。因此,保險企業(yè)如何在諸多不利環(huán)境下取得更多的資金來維持經(jīng)營需要,又該如何加強籌資管理,這是一個十分嚴峻的問題。保險企業(yè)的籌資渠道主要有兩個途徑;一是權(quán)益資本,主要表現(xiàn)在實收資本,資本公積,盈余公積,總準備金,未分配利益等方面;二是債務資本,包括流動負債和長期負債;加強籌資管理,具體應做好以下工作:一是積極擴大保險業(yè)務,大力發(fā)展長效險業(yè)務,穩(wěn)妥吸收保險儲金,增加保費收入,充實保險經(jīng)營資金;二是嚴格按照現(xiàn)行財務制度規(guī)定,提足責任準備金,責任準備金的提存是為了保障被保險人的利益,也是為了穩(wěn)定公司的業(yè)務經(jīng)營,但在客觀上責任準備金形成了保險經(jīng)營的可運用資金,而且是保險企業(yè)最大的一項資金來源,合理運用這部分資金是整個企業(yè)業(yè)務成效的關(guān)鍵;三是合理安排資金結(jié)構(gòu),保持適當?shù)膬攤芰?。保險企業(yè)的負債多少要與自有資本和償債能力相適應。既要防止負債過多,導致財務風險加大,又要有效利用負債經(jīng)營,提高自有資本的收益水平。

二、加強貨幣管理,安全有效地使用資金

加強貨幣資金管理的目的在于保證企業(yè)正常經(jīng)營所需資金的同時,節(jié)約使用資金,并從暫時閑置的資金中獲取最多的利益收入。保險法規(guī)定:“保險公司的資金運用必須穩(wěn)健,遵循安全性原則,并保證資產(chǎn)的保值增值”,“保險公司的資金運用,限于在存款,買賣政府債券、金融債券和國務院規(guī)定的其他資金運用形式”,同時規(guī)定“保險公司的資金不得用于設(shè)立證券經(jīng)營機構(gòu)和向企業(yè)投資”,鑒于上述規(guī)定,加強貨幣資金管理尤為重要。

保險企業(yè)的貨幣資金包括現(xiàn)金和銀行存款,首先要加強現(xiàn)金管理,要求嚴格執(zhí)行國務院《現(xiàn)金管理暫行條例》和中國人民銀行《現(xiàn)金管理暫行條例實施細則》之規(guī)定,嚴格遵守庫存現(xiàn)金限額制度,嚴格現(xiàn)金開支范圍,實行錢賬分管,并配備專職出納人員,負責現(xiàn)金和銀行存款的收付及管理工作,非出納人員不得經(jīng)管現(xiàn)金;出納與會計人員必須明確分工,建立健全現(xiàn)金賬目和收付手續(xù),做到日清月結(jié),賬款相符,確?，F(xiàn)金安全;嚴格審批手續(xù),杜絕私自挪用公款等不法行為,嚴禁白條抵庫,公款私存,對違紀者予以嚴肅處理。其次要努力提高現(xiàn)金的使用效率,有計劃的合理安排現(xiàn)金,力求做到收支平穩(wěn);做到既保證企業(yè)日常所需現(xiàn)金,降低風險,又不使企業(yè)產(chǎn)生過多的閑置現(xiàn)金,以增加企業(yè)效益,對銀行存款的管理,要求在現(xiàn)行政策允許的投資條件下,盡可能多的選擇購買國債、金融債券等回報率高的投資項目,提高資金的使用效果。

三、加強應收保費的管理,加速資金周轉(zhuǎn)

應收保費是企業(yè)財產(chǎn)險,人身意外傷害險在承保后應向投保人收取的保費。由于應收保費是公司資金被其投保人占用,而公司還要承擔保險責任,所以對公司的經(jīng)營極為不利。保險企業(yè)必須嚴格控制應收保費的發(fā)生。具體可采取以下措施:

第一,在簽發(fā)財險保單時,對那些保險金額較大,且保戶一次費有困難的,可采用在保期內(nèi)分期交費的辦法,但須簽訂分期或延期交款協(xié)議,盡量避免形成呆賬。

第二,積極組織清欠力量,制訂清欠方案,及時清收應收保費,對那些確實無力支付的企業(yè),可協(xié)商以產(chǎn)品或物資抵債,必要時運用法律手段清欠。

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)?；?拒付風險 預控管理

現(xiàn)階段實施的醫(yī)保管理機構(gòu)常態(tài)化管理措施之一就是醫(yī)?；鹁芨?。近年來，由于各種原因致使醫(yī)療費用增長過快，致使基金拒付風險以及基金資源出現(xiàn)流失，其原因就是定點醫(yī)院檢查不合理、用藥費用的增加，同時還會因醫(yī)保病歷質(zhì)量存在一定缺陷致使不合理收費現(xiàn)象滋生[1]。基于上述原因，在定點醫(yī)院實施預防管控醫(yī)?；鹁芨秵栴}具有一定必要性。

1.加強組織機構(gòu)以及拒付風險預控機制

1.1對機構(gòu)設(shè)置和功能的分析

可采取成立醫(yī)保拒付風險預控管理委員會的形式加強對風險的控制，并設(shè)立主管院長以及職能科室。以相應的醫(yī)保政策作為依據(jù)，與醫(yī)院自身運營狀況為前提，從而采取一定的風險管控方案[2]。同時，明確風險管理的目標，對醫(yī)院的診療情況以及醫(yī)療服務水平進行有效監(jiān)督；此外，還需有效評估基金運營環(huán)節(jié)以及風險，對拒付現(xiàn)象進行有效的管控；制定相應的風險應對措施，以使拒付風險水平獲得最大化的降低。

1.2對拒付風險的預警以及通報進行分析

成立風險預控管理委員會，并適時的舉辦醫(yī)保工作會議，主要討論臨床科室醫(yī)保服務的質(zhì)量問題以及醫(yī)保管理指標的完成情況，對綜合實際對現(xiàn)階段的醫(yī)保風險管理情況進行匯總分析，將現(xiàn)階段醫(yī)療服務中存在的隱患進行辨別，從而制定預防措施，并召開會議在全院進行通報，以使全員做好應對準備，對風險進行有效控制以及規(guī)避，使基金支出更為合理化，并能夠提升醫(yī)保管理質(zhì)量[3]。

2.對拒付風險原因的分析

2.1對違規(guī)費用的分析

對于定點醫(yī)院而言，一般都存在超范圍用藥和檢查、未實行對癥用藥以及檢查、多次重復性收費、沒有完善的病歷記錄、不在醫(yī)保范圍內(nèi)的疾病卻按照醫(yī)保的標準辦理等多項違規(guī)行為，其同時也是拒付費用項中最為主要的內(nèi)容。其中，最為重點的項目就是超范圍用藥以及檢查。

2.2對超定額費用的分析

現(xiàn)階段的定點醫(yī)院中，對于醫(yī)療保險的項目也逐漸地增多，加之各種其他因素的制約，導致醫(yī)療費用不斷增加，最為普遍的現(xiàn)象就是人均統(tǒng)籌費用超標。除此之外，還需在貴重藥品以及高支耗材的應用上加強控制，以使醫(yī)療成本以及超定額費用有效地降低[4]。

現(xiàn)階段的醫(yī)保結(jié)算體系中，有三種形式，分別為定額結(jié)算、項目結(jié)算以及單病種付費方式。其中，在醫(yī)保拒付中最為突出的問題就是定額超標現(xiàn)象，因其所涉及的金額較多，且涉及的醫(yī)院也較多，所以對管理造成了更大的難度。

2.3對用藥超標現(xiàn)象的分析

醫(yī)保政策具有相關(guān)的規(guī)定，對于患有特殊疾病的患者，開藥量不得大于30天。而現(xiàn)階段醫(yī)院中，在醫(yī)生做出診斷后，對患者的病歷沒有進行完全的記錄；此外，因門診病人過多，導致沒有辦法對其藥品的開藥量進行統(tǒng)計；醫(yī)務服務人員對于醫(yī)保的政策也不是很了解；醫(yī)保所涉及的人群待遇水平不一，致使患者出現(xiàn)多開藥的違規(guī)現(xiàn)象。此外，在患者住院期間，多使用輔藥品，違背了醫(yī)保的規(guī)定[5]。

2.4未有效實施之前同意制度

醫(yī)保制度中，有相關(guān)規(guī)定說明，在患者應用自付或者部分自付藥品費用時，必須獲得患者或者其家屬的同意，并需簽訂知情同意書，若未進行簽署，患者有權(quán)力對不知情費用的支付進行拒絕。此種現(xiàn)象，在醫(yī)院中也曾有案例發(fā)生。

3.對拒付風險進行有效干預的分析

3.1對拒付風險教育的分析

對醫(yī)務人員做好拒付風險的相關(guān)培訓，從而使其對拒付風險的因素以及根源有透徹的了解，并系統(tǒng)的學習病歷質(zhì)量、臨床用藥方法、治療檢查、合理收費以及門診特病等，與此同時，還應深入的學習《中華人民共和國侵權(quán)責任法》中與醫(yī)療損害相關(guān)的內(nèi)容，使醫(yī)務人員的拒付風險意識以及責任得到強化，將法律作為行為的基本準則，避免拒付風險現(xiàn)象的出現(xiàn)。

3.2對拒付風險質(zhì)控的分析

完善責任制度。在醫(yī)院中，需詳細的制定醫(yī)保績效管理守則，實施科主任負責的制度，使其對醫(yī)保管理指標進行重視，并在藥品所占比例、平均住院日以及均次統(tǒng)籌費用上加強監(jiān)控，從根源上遏制醫(yī)院的不合理收費，使宏觀調(diào)控制度發(fā)揮其一定的優(yōu)勢。

抓住重點。在醫(yī)院中，還需對主要干預的項目加強關(guān)注力度，實施有效的質(zhì)量控制措施，避免出現(xiàn)過度治療的現(xiàn)象，導致拒付風險的發(fā)生率增大。以達到使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量得到提高的目的。與此同時，還需對監(jiān)督中出現(xiàn)的問題進行有效的總結(jié)分析，并實施公示制度，以達到警示全院的效果。

充分應用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢。在對患者進行查詢時，因患者較多，查詢時耗時較長，在此過程中，充分應用計算機網(wǎng)絡(luò)就能夠在一定程度上完善查房制度，減少查房耗時。與此同時，在對患者的身份、疾病、收費以及告知書的審核上更加的方便快捷，在一定程度上降低了拒付風險的出現(xiàn)。

對醫(yī)院的規(guī)章制度需要進行有效的管理。在管理中，需要按照科室的順序，每月定期的統(tǒng)計以及處理全院的醫(yī)保數(shù)據(jù)，以使科室在調(diào)控管理上更據(jù)可靠性。此外，醫(yī)院還需每半年統(tǒng)計分析臨床科室各項指標有無超標的現(xiàn)象，并上報院部，醫(yī)保管理機構(gòu)根據(jù)醫(yī)院每年各項指標完成情況，兌付保證金。

4.對醫(yī)?；鹁芨讹L險預防措施

4.1加強政策培訓

現(xiàn)階段，城鄉(xiāng)醫(yī)保尚未統(tǒng)籌完善，對于保險的管理制度也都不相同。而進行醫(yī)療制度的改革是解決這一問題的可靠方法，在新醫(yī)改的實踐中，做好政策的培訓是真的基礎(chǔ)所在，同時也能夠達到使醫(yī)務人員拒付風險意識強化的效果。在加強培訓的環(huán)節(jié)，需要對風險的管理目標進行明確，有效地進行自我約束，以相關(guān)政策為前提，提高對參保患者的服務質(zhì)量。

4.2加強風險防控

在醫(yī)院管理制度的運行中，需要有效監(jiān)控醫(yī)院的醫(yī)療服務水平以及質(zhì)量，在發(fā)現(xiàn)拒付風險的隱患時，及時指出并進行歸納總結(jié)，以達到使醫(yī)務人員對風險辨識能力提高的目的，對醫(yī)院的醫(yī)療行為進行有效的規(guī)范，避免拒付風險現(xiàn)象的出現(xiàn)，從而使醫(yī)保管理質(zhì)量得到有效的提升。

4.3加強質(zhì)量管理制度

醫(yī)院的職責就是為患者提供基本的醫(yī)療服務并對醫(yī)療費用進行有效的控制，但是，在醫(yī)療服務基金的使用上，醫(yī)院就應該從自身出發(fā)，做好自我監(jiān)督，使醫(yī)療質(zhì)量得以提高。此外，還需對質(zhì)量控制環(huán)境加強重視力度，對不合理的治療應堅決杜絕，創(chuàng)新臨床路徑，使患者的平均住院天數(shù)得以減少，并使醫(yī)院基金資源的合理利用率最大化的提升，最大達到醫(yī)院總體經(jīng)營管理水平得到提高的目的。

5.結(jié)語

現(xiàn)階段，我國的醫(yī)保制度已經(jīng)有了全面的實施，但是在此過程中，還存在一定的不足，這就需要醫(yī)院加強內(nèi)部管理制度，并組織相關(guān)人員進行醫(yī)保政策的培訓學習，使醫(yī)保制度能夠深入人心，在用藥方面加強管理力度，最大化的降低醫(yī)院的違規(guī)操作現(xiàn)象，并與患者間加強溝通交流，獲得患者的理解與信任，使醫(yī)保制度得到更好的實施。

參考文獻：

[1] 王繼偉，夏挺，韓雄等.軍隊醫(yī)院地方醫(yī)保基金使用監(jiān)管指標集的研究[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2011，06（12）.

[2] 曲剛，崔盛楠，唐加福等.醫(yī)保基金支出的主動性和被動性影響因素分析――以大連市醫(yī)?；馂槔齕J].工業(yè)工程與管理，2014，19（2）.

[3] 沈世勇，李全倫.論醫(yī)保基金收支中的承諾兌現(xiàn)――基于制度可持續(xù)的視角[J].現(xiàn)代經(jīng)濟探討，2014，（1）.

篇9

投標保證金是投標人在參與投標活動時隨投標文件一同遞交給招標人的一定形式、一定數(shù)額的投標責任擔保。投標保證金制度是針對招標投標過程中易引發(fā)的信用問題而采取的一種特定擔保制度。在投標過程中，投標保證金制度能夠促使投標人誠實信用并遵守有關(guān)法律法規(guī)和招標文件的規(guī)定，維護招投標市場的秩序，它是確保投標方對投標行為負責的一種財力擔保，也是確保投標人遵守招投標法律法規(guī)和招投標交易程序的資金保障，可避免招標人因投標人的不當行為遭受經(jīng)濟上的損失，并確保這種行為發(fā)生后能獲得相應的經(jīng)濟補償。因此，投標保證金主要有兩個作用：一是在招標人定標之前預防投標人撤銷其投標;二是在確定中標人之后預防中標人反悔或者改變其投標文件中的實質(zhì)性內(nèi)容。

一、 當前投標保證金管理實務中面臨的難題

雖然《招標投標法》、《工程建設(shè)項目施工招標投標辦法》等法律法規(guī)對投標保證金管理作出了相應的規(guī)定，但具體的實務操作中沒有對應的實施細則對其管理流程或模式予以嚴格規(guī)定，甚至全國各地在投標保證金的繳納、收退、監(jiān)管等關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理形式多樣、隨意性大，暴露出的實質(zhì)問題是投標保證金管理制度不完善、監(jiān)管不能及時跟進。由于缺乏足夠的法律依據(jù)，推進保證金管理合法合規(guī)運行存在諸多困難。筆者認為，保證金管理實務中主要存在以下問題：

1. 以個人名義繳納投標保證金

有些投標人代表辦理投標保證金繳納業(yè)務時，對投標人的法律涵義不理解或有意地曲解其含義，將投標人等同為投標自然人，為個人名義繳納形式尋找所謂的法律依據(jù)?！豆こ探ㄔO(shè)項目施工招標投標辦法》第三十五條明確規(guī)定，投標人是響應招標、參加投標競爭的法人或者其他組織。顯然，這里提及的投標人是法人或者其他組織，不包括自然人。

2. 繳納形式隨意、漏洞多

《工程建設(shè)項目施工招標投標辦法》第三十七條規(guī)定，投標保證金除現(xiàn)金外，可以是銀行出具的銀行保函、保兌支票、銀行匯票或現(xiàn)金支票。由于現(xiàn)金形式時效性強，投標人更愿意選擇，但財務保管風險大、來源查證困難。和現(xiàn)金形式相比，轉(zhuǎn)賬支票、電匯方式符合單位財務管理制度規(guī)定，但其時效性較差。保兌支票、銀行匯票方式對于投標人來說快捷方便，但收款方在辨別真?zhèn)螘r存在一定風險。

3. 退還規(guī)定不明確

對于投標保證金退還形式、退還比例、利息、退還信息(企業(yè)名稱、銀行賬號等信息)的對稱性等，目前沒有相關(guān)法律法規(guī)作出具體的、操作性很強的規(guī)定。

二、投標保證金制度不完善帶來的潛在風險

上述存在的問題和漏洞給保證金管理帶來了很大的風險。

加大了財務管理難度、財務監(jiān)管缺少抓手在實務操作中，現(xiàn)金繳納方式的保管風險較大、不符合單位財務制度;同時現(xiàn)金方式查證來源困難，給有些投機商人進行圍標串標等違法活動提供了可乘之機。

2. 增加了公共資源交易活動成本

轉(zhuǎn)賬的時效性會直接影響投標人參與公共資源進場交易活動的有效性，有些項目的投標保證金因非投標人本身因素而未按時到賬，影響了開標活動的正常開展，增加了公共資源交易活動成本。

3. 削弱了招標人對中標的投標人的約束

缺失固定統(tǒng)一的退還模式，給投標人中標后違約而隨時撤離投標保證金增加了可能性。有些中標的投標人違約后，以投標保證金時限要求為理由請求公共資源交易中心將投標保證金款項退還給非原賬戶或原投標人，有的投標人甚至為了避免風險開設(shè)不同銀行的多個賬戶，以投標人名稱未變、僅僅是賬戶改變，或者賬戶未變、投標人名稱也未變?yōu)橛伤魍送稑吮ＷC金，給公共資源交易平臺投標保證金管理工作帶來了很大的困難。

三、依法合規(guī)管理投標保證金的幾點建議

黨的十八屆四中全會明確提出，要加強市場社會主義經(jīng)濟法律制度建設(shè)，使市場在資源配置中起決定性作用和更好地發(fā)揮政府作用。公共資源交易平臺作為我國政府推行職能轉(zhuǎn)變、發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用的前沿陣地，更是要加快建立健全公共資源交易法律法規(guī)的步伐，做到依法行政、按章辦事，維護公共資源交易活動公正、公平地開展，樹立為民、務實、清廉的政府窗口服務形象。相關(guān)的招投標法律法規(guī)應從以下幾個方面對投標保證金管理作出明確規(guī)定，為依法合規(guī)管理投標保證金提供制度保障。

1. 規(guī)定單一繳納方式。單一繳納方式不僅便于財務管理，還可以提高財務監(jiān)管透明度。甘肅省公共資源交易局規(guī)定所有投標人以電匯方式繳納投標保證金，強化了財務管理、避免了公共資源交易成本徒增現(xiàn)象。在21 世紀信息時代的大背景下，采用網(wǎng)上銀行轉(zhuǎn)賬查詢方便，即時到帳，應該可以成為投標保證金繳納的最佳方式。同時，要規(guī)定投標保證金必須是從投標人基本賬戶轉(zhuǎn)出方為有效繳納，提高對中標人的約束力，維護招標人交易活動結(jié)束后的權(quán)益。

2. 規(guī)定固定的退還模式。實行基本賬戶進出、多家銀行參與，確保退還信息的對稱性。對于公共資源交易中心來說，確保投標保證金的退還安全、準確至關(guān)重要。因此，應該出臺相關(guān)辦法規(guī)定投標保證金必須退回到原賬戶(即款項來源賬戶)。與此同時，采用單一退還方式(網(wǎng)銀或電匯方式)既節(jié)省資金流動成本，又快捷方便。

3. 建立投標人、行業(yè)監(jiān)管部門、公共資源交易中心三方確認投標保證金收退模式。

4. 建立投標保證金監(jiān)管制度。當?shù)貙徲嫴块T、紀檢部門應定期依法開展保證金財務管理的督查工作，維護招標人和投標人的權(quán)益。

篇10

關(guān)鍵詞：社?；稹⑦\作、管理

社會保險財務管理是指按照國家統(tǒng)一的財務制度和社會保險機構(gòu)的政策、法規(guī)以及社會保險機構(gòu)財務目標,通過核算控制和監(jiān)督手段,合理組織社會保險基金的籌集、支付、調(diào)節(jié)和籌備等財務活動。由于我國現(xiàn)行社會保險的財務管理實行現(xiàn)收現(xiàn)付制,基金管理實行收支兩條線。從這一方面看,基金的收繳支付是社會保險財務管理的重點。

一、基金收入的安全運作

社會保險基金的籌集是社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的首要任務。社會保險是通過社會保險基金制度貫徹落實的,而社會保險基金的征集又是基金制度的基礎(chǔ),如果無法征集到基金,社會保險工作就成了無源之水,無本之木。所以,要做好保險工作,首先要做好基金的及時足額收入。企業(yè)社會保險基金的收入主要包括:

1.企業(yè)根據(jù)工資總額按一定比例提取的社會統(tǒng)籌部分。這是基金來源的主要渠道。在市場經(jīng)濟體制下,企業(yè)之間競爭日益激烈,導致部分企業(yè)效益滑坡,職工工資和各種福利也難以兌現(xiàn),加之少數(shù)企業(yè)領(lǐng)導者的一些錯誤思想,出現(xiàn)拖欠社會保險費的現(xiàn)象,嚴重影響了社會保險工作的正常開展。對于這種現(xiàn)象,各社會保險機構(gòu)和工作人員要樹立“管理與服務”的思想,大力開展宣傳工作,使企業(yè)和職工認識到實行統(tǒng)籌是利國利民、造福企業(yè)和職工的大好事,推動統(tǒng)籌工作的順利進行。必要時,執(zhí)行社會保險管理的強制職能,通過強制手段保證有關(guān)單位和個人履行社會保險義務,使基金能及時足額到位。

2.個人繳納部分,這是社會保險基金的重要組成部分。隨著職工個人收入水平的不斷提高,個人繳費水平也將不斷提高。對于這部分基金,各保險機構(gòu)也應積極做好宣傳工作。實踐證明,在社會保險工作中,多一分宣傳就少一分阻力,增加一分動力。以上收入屬于社會保險基金的主要組成部分,要保證其安全運作管理,就要做到:

(1)按計劃的要求,及時收繳和儲存社會保險基金,正確地支付退休費,保證離退休職工的生活。建立保險基金管理臺帳,監(jiān)督企業(yè)及個人按規(guī)定應繳納的社會保險基金以及欠繳情況,以便及時催繳,使基金及時到位。

(2)加強社會保險財務管理工作。社會保險財務管理工作對于社會保險工作起著極其重要的作用,由于社會保險基金數(shù)額較大,如果沒有健全的財務管理制度,就會產(chǎn)生許多問題。社會保險基金是廣大勞動者的“養(yǎng)命錢”、“活命錢”。對于這部分基金社會保險部門應嚴格執(zhí)行財經(jīng)紀律和財務法規(guī)。做到保險基金“專戶儲存,?？顚Ｓ谩?。保證基金的及時足額到賬,防止欺報,瞞報,漏報基金。防止截留問題的發(fā)生。加強會計業(yè)務核算,及時準確完整地處理各項業(yè)務,登記賬簿,編制報表,提高管理水平。上級單位應定期組織檢查,防止保險基金亂支冒用;審計部門應定期審計,防止基金的流失和挪用。

二、基金支出的安全運作

社會保險的根本目的在于投保人遇到意外事故,疾病和失去勞動能力時的生活保障。這種保障功能最終體現(xiàn)在社會保險基金的支付環(huán)節(jié)上。主要包括:醫(yī)療保險基金支出、養(yǎng)老保險基金支出、工傷保險基金支出、生育保險支出和失業(yè)保險基金支出。現(xiàn)在主要的支付方式主要有:(1)社會保險機構(gòu)直接發(fā)放;(2)社會保險機構(gòu)委托銀行發(fā)放;(3)由企業(yè)或單位代為發(fā)放。實踐證明,采取前兩種方式效果最好,基金運作最安全。第三種情況往往不能保證各項社會保險基金的及時足額發(fā)放到位。存在這種問題的根本原因:是企業(yè)對社會保險機構(gòu)沒有法定義務,同時社會保險機構(gòu)對企業(yè)也沒有約束機制,當企業(yè)發(fā)生資金短缺、生產(chǎn)滑坡等情況時,就會發(fā)生本企業(yè)受保人不能及時足額領(lǐng)到社會補助資金的問題。

三、社會保險基金的保值和增值

社會保險基金就是為了實施社會保險制度而籌集的資金。這筆錢,如果以貨幣的形式存在,隨著經(jīng)濟的增長,其價值——總的購買力要降低。因而。社會保險基金的保值就是通過一定的資金運營方式,保持基金總的購買力不降低;而增值就是在保值的基礎(chǔ)上,使其購買力增加。從這一方面看,作為社會保險制度物質(zhì)基礎(chǔ)的基金,保證它的保值和增值具有重大意義。

依據(jù)社會保險基金的性質(zhì),社會保險基金的投資原則以及我國目前的實際情況,我國社會保險基金的投資方式主要有:銀行存款、國庫券和國家發(fā)行的定向債券。

政府社會保險機構(gòu)主管的社會保險事業(yè)與商業(yè)性保險公司主辦的人身保險業(yè)務有著原則上的區(qū)別。社會保險是一種社會保障制度,是國家的基本社會政策,通過國家立法強制執(zhí)行,具有非盈利性,而商業(yè)保險是商業(yè)保險公司運用經(jīng)濟補償手段運作的險種,是國家經(jīng)濟活動的一個方面。經(jīng)營雙方按照自愿原則簽訂契約,運用經(jīng)濟補償手段運作,以盈利為目的。

四、完善保險基金管理的對策

為確保社會保險基金的安全運作還要做到以下幾個方面,才能實現(xiàn)保險基金的最優(yōu)化運行。