導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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醫(yī)保政策出臺(tái)對(duì)管理提出更高要求《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的出臺(tái)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保內(nèi)部審核管理提出了新挑戰(zhàn)。醫(yī)保部門的工作發(fā)展到對(duì)醫(yī)保準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、診療行為規(guī)范性、用藥合理性等醫(yī)療行為和醫(yī)保病歷的審核以及對(duì)相關(guān)費(fèi)用的監(jiān)控?！蛾P(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（〔2020〕20號(hào)）更是明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)使用醫(yī)?；饡r(shí)，應(yīng)符合政策規(guī)定的支付范圍，同時(shí)要做好服務(wù)協(xié)議執(zhí)行、醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控、醫(yī)?；鸨O(jiān)管等方面的待遇審核及支付工作，并定期向社會(huì)公開物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、患者結(jié)算情況等信息。飛檢等工作要求加強(qiáng)醫(yī)保審核根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局基金飛行檢查工作要求，醫(yī)院在接受現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)要及時(shí)提供診療活動(dòng)中的病歷、文件、票據(jù)等記錄資料和監(jiān)管以及審核管理等相關(guān)材料，如實(shí)回答飛行檢查組的詢問。這就要求在日常的醫(yī)保管理工作中加強(qiáng)醫(yī)保審核，對(duì)違規(guī)問題做好自查和及時(shí)的整改記錄；在檢查組發(fā)現(xiàn)有異議的數(shù)據(jù)問題時(shí)能積極準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)，并立即做出解釋說明等等。加強(qiáng)醫(yī)保審核是減少違規(guī)的需要在病人次均費(fèi)用不斷增高的趨勢(shì)下，醫(yī)保管理部門應(yīng)一方面把好醫(yī)保準(zhǔn)入關(guān)，將醫(yī)保政策明確規(guī)定的應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付、公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)等的不屬于醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)藥費(fèi)予以剔除；另一方面要確保診療的規(guī)范性，對(duì)比分析不同臨床科室醫(yī)保的運(yùn)行數(shù)據(jù)，指導(dǎo)醫(yī)生熟練掌握醫(yī)保政策、合理把控住院指征、嚴(yán)格考核范圍內(nèi)的項(xiàng)目占比，進(jìn)一步優(yōu)化院內(nèi)各類醫(yī)保審核審批流程，杜絕醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用等等現(xiàn)象的出現(xiàn)，并減少醫(yī)保拒付。

醫(yī)院醫(yī)保審核管理面臨的問題

醫(yī)保審核人員業(yè)務(wù)能力亟待加強(qiáng)醫(yī)保管理工作的成效對(duì)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展起著舉足輕重的作用。一方面，醫(yī)保管理工作幾乎貫穿了醫(yī)療服務(wù)的全過程，需要醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策有深層次的掌握。但實(shí)際問題是醫(yī)務(wù)人員要面對(duì)繁重的臨床診療工作，想要將醫(yī)保政策精準(zhǔn)地傳達(dá)到每一位醫(yī)務(wù)人員難度較大；另一方面，大多數(shù)患者對(duì)醫(yī)保政策不甚了解,對(duì)醫(yī)保就醫(yī)流程、報(bào)銷比例和可報(bào)范圍等方面缺乏基本的認(rèn)識(shí)。增強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳覆蓋面，精準(zhǔn)執(zhí)行醫(yī)保政策等等都是醫(yī)保管理的迫切任務(wù)，需要醫(yī)保工作人員不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升專業(yè)知識(shí)。監(jiān)管機(jī)制有待完善醫(yī)保管理工作涉及領(lǐng)域廣泛且政策性強(qiáng)，需要醫(yī)務(wù)、質(zhì)管、病案、信息、財(cái)務(wù)和物價(jià)等職能科室以及藥劑、臨床及其相關(guān)輔助科室等諸多部門協(xié)調(diào)配合完成相關(guān)工作。但由于各職能部門間協(xié)調(diào)溝通不足、監(jiān)管協(xié)調(diào)不到位等等原因，致使醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)保管理時(shí)常存在政策盲點(diǎn)和誤區(qū)。醫(yī)保審核不夠及時(shí)，違規(guī)行為自查、整改和監(jiān)督不到位，最直接的后果是醫(yī)保拒付問題嚴(yán)重。信息化程度不高智能審核系統(tǒng)事先設(shè)定好的系統(tǒng)規(guī)則在判斷收費(fèi)頻次、金額等方面具有較高的精確性，但在收費(fèi)項(xiàng)目是否必要、診療是否規(guī)范、用藥是否合理以及病歷書寫是否合規(guī)等方面仍然存在局限性。系統(tǒng)規(guī)則評(píng)判醫(yī)保用藥的合理性多是通過第一診斷，不能考慮到多診斷的因素和患者實(shí)際需要。醫(yī)院收治的急危重患者的臨床用藥因系統(tǒng)的局限性，有時(shí)會(huì)被判定為違反醫(yī)保限定適應(yīng)癥和限制性條件的違規(guī)用藥。另外，智能審核平臺(tái)在抓取數(shù)據(jù)時(shí)因統(tǒng)計(jì)口徑不一、關(guān)鍵點(diǎn)誤差等問題，存在讀取出的數(shù)據(jù)與實(shí)際數(shù)據(jù)不符的情況，需人工對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，這也增加了醫(yī)保管理工作的難度。

如何做好醫(yī)院醫(yī)保審核管理

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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療保險(xiǎn)基金 保值增值 監(jiān)管力度 預(yù)算管理 基礎(chǔ)管理

一、引言

隨著我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)參加人數(shù)的增加，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的規(guī)模也逐漸擴(kuò)大。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理作為我國(guó)基本醫(yī)療保障體系正常運(yùn)轉(zhuǎn)的核心內(nèi)容，對(duì)于完善我國(guó)公民基本醫(yī)療、促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展有著相當(dāng)重要的作用。2015年3月10日，人力資源和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)胡曉義表示：我國(guó)全民醫(yī)保體系基本建成。雖然我國(guó)醫(yī)療保障體系改革在不斷深化的過程中取得了驕人的成績(jī)，但是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理在保值增值、監(jiān)管力度、預(yù)算管理以及一些基礎(chǔ)管理工作上還存在著一些問題亟待我們思考和解決。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理面臨的困境

1、醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值措施有待多元化

負(fù)債經(jīng)營(yíng)一直都是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金經(jīng)營(yíng)的特點(diǎn)之一。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，醫(yī)療保險(xiǎn)基金面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。目前，我國(guó)一些醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位的保值增值意識(shí)不強(qiáng)，在執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)政策時(shí)積極性不高。根據(jù)社保基金管理的相關(guān)規(guī)定：社?；饘?shí)行收支兩條線管理，其每天收納的保險(xiǎn)基金必須全部上繳財(cái)政專戶儲(chǔ)存賬戶。然而，在目前的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中，專戶儲(chǔ)存賬戶活期資金較多，定期資金較少。我國(guó)社?；鹭?cái)務(wù)制度還規(guī)定：存儲(chǔ)在財(cái)政專戶的社?；鸪祟A(yù)留相當(dāng)于兩個(gè)月的周轉(zhuǎn)金外，應(yīng)全部購(gòu)買國(guó)家債券和存入定期。在實(shí)際執(zhí)行中，醫(yī)療保險(xiǎn)基金購(gòu)買國(guó)債的較少，多數(shù)轉(zhuǎn)存為定期，這種單一化的保值增值方式嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率。此外，政府給與醫(yī)療保險(xiǎn)基金許多優(yōu)惠的利率政策，但是這些優(yōu)惠政策的具體落實(shí)情況并不樂觀。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管力度有待提高

2014年末，蘇州某公司收購(gòu)五家醫(yī)保定點(diǎn)藥店，通過雇傭群眾演員空刷醫(yī)?？ǖ姆绞?，利用五個(gè)月的時(shí)間騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金近20萬元。這類現(xiàn)象在現(xiàn)實(shí)生活中屢見不鮮，也反映出我國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管上存在的漏洞。定點(diǎn)醫(yī)療單位作為醫(yī)療保險(xiǎn)的載體，受到利益的驅(qū)使，通過各種不正當(dāng)?shù)氖侄危ㄈ缣摷傺娱L(zhǎng)住院時(shí)間、醫(yī)保定點(diǎn)藥店偷賣各種不符合報(bào)銷規(guī)定的生活用品等）來謀得自身的經(jīng)濟(jì)效益。相關(guān)單位在這些問題的處理和監(jiān)管上缺乏強(qiáng)有力的措施，沒有起到一定的威懾作用。此外，從醫(yī)療保險(xiǎn)基金內(nèi)部管理來說，欠缺有效的內(nèi)部控制體系。一份近期的調(diào)查報(bào)告顯示，65.7%的基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位的內(nèi)部控制流于形式。比如，有些單位存在著一人多崗的現(xiàn)象，有些單位則沒有具體的量化考核措施等。從對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的外部監(jiān)管來看，目前對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管呈現(xiàn)出“輕外部監(jiān)督以及社會(huì)監(jiān)督”的現(xiàn)象，醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)作的透明度問題正是這一現(xiàn)象的具體體現(xiàn)。

3、醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理有待進(jìn)一步實(shí)施

至2010年，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度取得了階段性的成果，基金管理也逐漸向綜合性管理發(fā)展，預(yù)算管理的重要性也就凸現(xiàn)出來。在整體管理過程中，醫(yī)療保險(xiǎn)單位的預(yù)算管理缺乏明確、詳細(xì)的管理細(xì)則，使得預(yù)算管理的具體工作缺乏方向性。在具體工作中，預(yù)算編制往往缺乏一定的政策性和預(yù)見性，對(duì)于我國(guó)公民收入分配等各方面數(shù)據(jù)的考慮較少，因此呈現(xiàn)出粗放式的編制思路。在執(zhí)行過程中，隨意性較大。有的單位隨意變更預(yù)算科目或者資金用途；有的管理單位違反財(cái)會(huì)相關(guān)規(guī)定，延緩收入或支出的確認(rèn)等。由于不重視醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理的考核與激勵(lì)機(jī)制，其管理效果更是大打折扣。

4、醫(yī)療保險(xiǎn)基金基礎(chǔ)性管理工作有待完善

醫(yī)療保險(xiǎn)基金的基礎(chǔ)性管理工作主要從兩個(gè)方面來講：一個(gè)是內(nèi)在的員工專業(yè)素養(yǎng)的提升，一個(gè)是外在的管理制度的完善。醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及基金運(yùn)作的不斷改革都需要參與基金日常管理的員工能夠及時(shí)接受新的思想以及操作知識(shí)。但是，由于醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位的工作性質(zhì)較為穩(wěn)定，一些員工忽視了自身專業(yè)素質(zhì)的提高，一些單位也缺乏對(duì)相關(guān)方面素質(zhì)的針對(duì)性培養(yǎng)，無法為基金管理提供全面的人才。在日常管理中，一些基層單位缺乏嚴(yán)格的管理制度，無法為日?；鸸芾硇畔⒐_、來訪人員咨詢、辦理報(bào)銷手續(xù)等各項(xiàng)工作提供良好的社會(huì)服務(wù)，導(dǎo)致一些社會(huì)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理制度產(chǎn)生誤解，同時(shí)也降低了基金管理工作的效率。

三、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的思考

1、組合醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值渠道，充分利用國(guó)家優(yōu)惠政策

醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值增值對(duì)于提高基金本身的抗風(fēng)險(xiǎn)能力以及保證醫(yī)保體系的正常運(yùn)作有著重要的作用。醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位應(yīng)當(dāng)在解讀國(guó)家相關(guān)政策的基礎(chǔ)上，不斷探索穩(wěn)妥的保值增值渠道。首先，遵循安全性，進(jìn)行多元化的投資。根據(jù)現(xiàn)資組合的相關(guān)理論來看，多元化的投資組合可以達(dá)到“既定收益水平下承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)最小”的狀態(tài)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投資要大膽實(shí)現(xiàn)低風(fēng)險(xiǎn)低收益（國(guó)債、銀行存款等）以及高風(fēng)險(xiǎn)高收益（股票、證券投資基金、企業(yè)債、金融債等）的投資方式的組合。同時(shí)，不斷拓展基金投資渠道。有的單位提出可將基金投資于地方基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)或者購(gòu)買地方政府發(fā)行的基建債券等。其次，遵循流動(dòng)性，合理控制各投資方式之間的比例。以某基層醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位為例，該單位以居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)增長(zhǎng)率、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長(zhǎng)率、國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)率等各種數(shù)據(jù)為基數(shù)，通過方差模型等經(jīng)濟(jì)分析方式來計(jì)算出各種投資之間的比例。結(jié)合單位的具體運(yùn)轉(zhuǎn)需求，合理分配投資比例，以獲取股息、利息為收入，而不是以買賣差價(jià)為投機(jī)收入。最后，要充分利用國(guó)家對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金各種投資方式的優(yōu)惠利率計(jì)息政策，在計(jì)算收益或者進(jìn)行投資組合時(shí)，不能忽略該因素在其中的影響。

2、從定點(diǎn)醫(yī)療單位、單位內(nèi)部監(jiān)督及外部監(jiān)督三個(gè)方面加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管

首先，要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療單位的監(jiān)督。政府應(yīng)當(dāng)加大社會(huì)保險(xiǎn)法律法規(guī)的宣傳力度，完善對(duì)違規(guī)操作行為的處理程序，并加大處罰力度，不能僅僅停留在經(jīng)濟(jì)處罰上。此外，還要加強(qiáng)日常的監(jiān)督管理。以河南省某縣級(jí)市為例，為了治理醫(yī)保定點(diǎn)藥店違規(guī)刷卡的行為，構(gòu)建“大眾監(jiān)督員監(jiān)督管理體系”，不定期對(duì)其工作場(chǎng)所進(jìn)行突擊檢查，并通過暗訪買藥人員了解藥店是否存在違規(guī)刷卡現(xiàn)象。在近一年的檢查過程中，發(fā)現(xiàn)11.5%的藥店違規(guī)操作，對(duì)其進(jìn)行了嚴(yán)厲的處罰。為了調(diào)查醫(yī)療單位收費(fèi)情況，組建了“專家審核監(jiān)督管理體系”，定期審核病人病例以及相應(yīng)費(fèi)用，并將結(jié)果在醫(yī)療單位之間進(jìn)行公示，起到相互監(jiān)督的作用。其次，醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位要不斷完善基金監(jiān)管制度，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付以及使用的制度化、規(guī)范化。通過嚴(yán)格構(gòu)建支付、使用等程序的內(nèi)部控制制度（如嚴(yán)格行政審批、合理進(jìn)行崗位安排等）來做好單位內(nèi)部的基金監(jiān)管活動(dòng)，并就可能發(fā)生違規(guī)現(xiàn)象的工作環(huán)節(jié)設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估環(huán)節(jié)，將違規(guī)支付、使用或者挪用基金的行為扼殺在行為開始之前。最后，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況信息公開制度。歐美一些國(guó)家在醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況的公開方面做的相當(dāng)完善，它們有完善的信息化管理系統(tǒng)，也有完善的信息公開平臺(tái)。我國(guó)可以借鑒這些國(guó)家的信息公開體系，從信息系統(tǒng)、公開平臺(tái)、舉報(bào)反饋等方面構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)基金信息公開體系，保證社會(huì)監(jiān)督的威懾性。

3、規(guī)范化、精細(xì)化的開展醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理工作

健全的醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算管理可以合理的反映出一定時(shí)期基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金計(jì)劃的規(guī)模，也是控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支以及考核基金日常運(yùn)營(yíng)業(yè)績(jī)的具體依據(jù)。從規(guī)范化的角度來看，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算管理涉及的部門較多、程序復(fù)雜，管理部門應(yīng)當(dāng)將預(yù)算管理的具體執(zhí)行程序進(jìn)行規(guī)范化，通過文件形式來呈現(xiàn)，給員工的具體工作形成指引，避免出現(xiàn)執(zhí)行過于隨意的現(xiàn)象。從精細(xì)化的角度來看，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算管理應(yīng)當(dāng)涉及到每一個(gè)基金管理環(huán)節(jié)。有的基層單位在具體開展預(yù)算管理工作中，按照單位內(nèi)部各管理部門的工作來劃分，針對(duì)每個(gè)部門不同的工作來設(shè)置預(yù)算編制、監(jiān)督和控制預(yù)算執(zhí)行、制定預(yù)算考核與激勵(lì)機(jī)制，并進(jìn)行事后的預(yù)算差異分析，逐漸自成體系，形成良性循環(huán)。值得注意的是，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算管理涉及到國(guó)民的基本醫(yī)療質(zhì)量，因此精細(xì)化工作開展的前提是要有科學(xué)、準(zhǔn)確的預(yù)算數(shù)據(jù)。單位要充分收集和細(xì)化指標(biāo)數(shù)據(jù)，進(jìn)行多角度的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)（如可以以不同的分析指標(biāo)作為角度；也可以從宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)發(fā)展、參保結(jié)構(gòu)以及微觀預(yù)算編制科目的需求、費(fèi)用組合等作為統(tǒng)計(jì)角度），為預(yù)算管理后期精細(xì)化工作開展奠定科學(xué)的基礎(chǔ)。

4、加強(qiáng)基礎(chǔ)性管理工作，為醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理提供堅(jiān)實(shí)的保障

醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位應(yīng)當(dāng)重視員工專業(yè)素養(yǎng)的提升，為員工知識(shí)更新和技術(shù)更新提供良好的氛圍，為單位管理提供全面發(fā)展的人才。某市為了提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位的工作效率，全面開展員工培訓(xùn)工作，使員工對(duì)基金籌集、使用、支付等各個(gè)流程有一個(gè)綜合的把握，并對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算管理、投資分析、內(nèi)部控制制度建設(shè)等配套管理制度進(jìn)行相應(yīng)的剖析，旨在使得員工打破工作的局限性，對(duì)整體工作進(jìn)行綜合把握，提高管理工作效率。一些基層管理單位則通過與專家、學(xué)者進(jìn)行溝通來解決管理過程中遇到的疑難問題，構(gòu)建管理人才庫(kù)。在單位的日常管理工作中，應(yīng)當(dāng)秉著“提供優(yōu)質(zhì)”服務(wù)的理念進(jìn)行嚴(yán)格管理，對(duì)一些常見的咨詢問題或者新的政策法規(guī)要及時(shí)進(jìn)行整理和公示，將服務(wù)反饋以及投訴工作切實(shí)付諸實(shí)施，使其真正發(fā)揮作用。

四、結(jié)論

醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理不僅關(guān)系著我國(guó)醫(yī)療保障體系改革的進(jìn)程，更關(guān)系著國(guó)民的基本醫(yī)療水平以及基本生活質(zhì)量。醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理單位應(yīng)當(dāng)重視管理過程中的問題，在做好基礎(chǔ)性管理工作的基礎(chǔ)上，通過合理組合投資渠道、加強(qiáng)基金監(jiān)管以及完善預(yù)算管理等各種措施來不斷提高管理水平，助推醫(yī)療保障體系建設(shè)。

【參考文獻(xiàn)】

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    關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn);籌資;政府責(zé)任

    一、政府在醫(yī)療保險(xiǎn)籌資中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任

    我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)是一個(gè)兼具公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品性質(zhì)以及信息嚴(yán)重不對(duì)稱的行業(yè),需要政府從公共利益出發(fā)進(jìn)行干預(yù),承擔(dān)起糾正市場(chǎng)失靈、維護(hù)社會(huì)公平的責(zé)任。政府在醫(yī)療保險(xiǎn)籌資中的責(zé)任主要表現(xiàn)在以下幾方面:一是制度設(shè)計(jì)責(zé)任。由于需求無限和供給有限,醫(yī)療保險(xiǎn)制度必須解決如何籌集更多的資金及如何有效配置醫(yī)療資源的問題。對(duì)此,市場(chǎng)機(jī)制通過將醫(yī)療保障與繳費(fèi)掛鉤可以解決籌資激勵(lì)問題,但容易將缺乏收入來源的弱勢(shì)群體排除在外,效率有余而公平不足。如果由政府統(tǒng)一提供,不僅受政府籌資能力限制,還難以解決效率低下、過度消費(fèi)等問題。所以,需要政府設(shè)計(jì)合理的醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架,根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平確定保障范圍和保障水平,選擇多元化的醫(yī)療保險(xiǎn)籌資模式,建立包括籌資制度、基金管理制度、監(jiān)管制度、弱勢(shì)群體救助制度等完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系。為籌集充足和穩(wěn)定的醫(yī)療基金,提高社會(huì)對(duì)各種疾病的控制能力,西方發(fā)達(dá)國(guó)家還通過國(guó)家立法的形式增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的強(qiáng)制性。二是資金投入責(zé)任。由于醫(yī)療保險(xiǎn)具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品屬性,容易導(dǎo)致需求和供給不足,以政府財(cái)政投入彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈是政府不可推卸的責(zé)任。即使是美國(guó)這樣強(qiáng)調(diào)個(gè)人責(zé)任的國(guó)家,三個(gè)資金來源(消費(fèi)者或病人、私人醫(yī)療保險(xiǎn)和政府)中,占最大比例的仍然是政府。但政府投入并不是政府舉辦全部醫(yī)療機(jī)構(gòu),使有限的醫(yī)療衛(wèi)生投入獲得盡可能大的國(guó)民健康產(chǎn)出是政府選擇干預(yù)目標(biāo)、干預(yù)重點(diǎn)和干預(yù)方式的唯一標(biāo)準(zhǔn)。三是獨(dú)立監(jiān)管責(zé)任。由于醫(yī)患間存在嚴(yán)重的信息不對(duì)稱,消費(fèi)者無法擺脫對(duì)醫(yī)生的依賴,存在供方主導(dǎo)需求的問題。為保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,抑制醫(yī)療費(fèi)用的上漲趨勢(shì),減少醫(yī)療資源的浪費(fèi),必須對(duì)醫(yī)療活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)管,這種監(jiān)管一般通過獨(dú)立的監(jiān)管機(jī)構(gòu)進(jìn)行。監(jiān)管機(jī)構(gòu)的另一重要任務(wù)是提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的治理水平和管理效率,增強(qiáng)人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的信心,提高市場(chǎng)主體繳費(fèi)的積極性。

    二、我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資過程中政府責(zé)任缺失的表現(xiàn)

    1.籌資目標(biāo)不清,責(zé)任不明確。受資金投入限制,現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以“低水平”為起點(diǎn),只能保證城鎮(zhèn)職工最基本的醫(yī)療保障需求,保障層次低。同時(shí),盡管制定了“廣覆蓋”原則,城鎮(zhèn)中的失業(yè)人口、外來農(nóng)民工等人群仍被排斥在基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之外。這些弱勢(shì)群體抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力最弱,但在遭遇疾病時(shí)卻得不到醫(yī)療保險(xiǎn)的保障。與之形成鮮明對(duì)比的是,過度市場(chǎng)化的改革使醫(yī)療資源向大中城市集中,醫(yī)療服務(wù)越來越向富裕階層傾斜,難以實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。隨著經(jīng)濟(jì)體制改革和中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng),醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍和保障水平、相關(guān)的籌資模式和具體制度也應(yīng)隨之做出調(diào)整。但如何調(diào)整,如何變革,以“市場(chǎng)主導(dǎo)”還是以“政府主導(dǎo)”,到目前仍然沒有形成一致的意見,以至于出現(xiàn)了“一年深入調(diào)研、二年出臺(tái)政策、三年宣傳成績(jī)、四年暴露問題、五年推倒重來”的現(xiàn)象。由于缺乏明確的籌資目標(biāo)和完善的籌資制度,相關(guān)主體籌資責(zé)任不明確,作為籌資主體的政府過分重視經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng),忽視對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行市場(chǎng)化改革,醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏穩(wěn)定可靠的資金來源,供求矛盾突出。

    2.政府投入不足,城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)不合理。由于政府在醫(yī)療保險(xiǎn)籌資中的責(zé)任不明確,沒有建立有效的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度,地方財(cái)政承擔(dān)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要責(zé)任,卻缺乏相應(yīng)的財(cái)力,導(dǎo)致政府投入嚴(yán)重不足。從衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)看,政府預(yù)算衛(wèi)生支出所占比例從1990年的25.0%下降到2002年的15.21%,而居民個(gè)人衛(wèi)生支出所占比例卻從1990年的38.0%上升到2002年的58.34%,增幅超過20個(gè)百分點(diǎn)?？梢钥闯?隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的投入明顯落后于國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度和國(guó)家財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度。在政府投入中,不僅總量偏低,而且城鄉(xiāng)投入結(jié)構(gòu)也不合理,用于農(nóng)村的投入不足總額的20%,城市人均占有的衛(wèi)生費(fèi)用為農(nóng)村的3倍多。這種資金分配的城市偏向嚴(yán)重影響了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的績(jī)效。即使在農(nóng)村地區(qū)內(nèi)部,由于主要是以地方財(cái)政投入為主,經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同也決定了各地的經(jīng)費(fèi)投入存在較大差異。

    3.制度設(shè)計(jì)不合理,繳費(fèi)主體積極性不高?，F(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度是在原有的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的基礎(chǔ)上確定覆蓋范圍的,多數(shù)地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在計(jì)費(fèi)年限、繳費(fèi)辦法和待遇享受等方面,都依據(jù)正規(guī)就業(yè)水平設(shè)計(jì),不適應(yīng)非正規(guī)就業(yè)的情況。由于非正規(guī)就業(yè)者只有收入,沒有工資,要將其納入到保障體系中存在較大困難。因此,從事非正規(guī)就業(yè)的人員普遍沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面過于狹小,一方面影響了醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的功能,另一方面也影響了人們對(duì)財(cái)務(wù)穩(wěn)定性的信心,對(duì)籌資非常不利?，F(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度以名義工資作為繳費(fèi)基數(shù),名義工資水平的高低直接影響醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的總量。自上世紀(jì)90年代以來,名義工資外收入逐漸增加,甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過名義工資,名義工資并不能準(zhǔn)確反映個(gè)人的真實(shí)繳費(fèi)能力,以名義工資作為繳費(fèi)基數(shù)的籌資公平性受到質(zhì)疑。同時(shí),由于不同地區(qū)、不同性質(zhì);不同體制單位繳費(fèi)額度不一,體現(xiàn)不出公平原則,相當(dāng)多的企業(yè)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隱瞞企業(yè)工資總額,效益好的行業(yè)和企業(yè)不愿意加入,直接造成保費(fèi)的流失,影響籌資規(guī)模和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的互助共濟(jì)能力。

    4.基金管理不規(guī)范,老齡化儲(chǔ)備不足。在現(xiàn)行的統(tǒng)賬結(jié)合模式下,個(gè)人帳戶的資金所有者是繳費(fèi)職工,統(tǒng)籌基金所有者是國(guó)家,但具體管理機(jī)關(guān)卻是分散的各地政府的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),相關(guān)利益者缺乏對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的參與和監(jiān)督,醫(yī)療保險(xiǎn)基金成了一個(gè)黑箱,部分地區(qū)基金的收支未納入財(cái)政專戶管理,基金的收支情況成了一本糊涂賬,貪污、擠占、挪用情況屢禁不止,直接威脅到所籌集資金的安全,也為未來的支付埋下隱患。與此同時(shí),目前醫(yī)療保險(xiǎn)基金的省級(jí)統(tǒng)籌很難實(shí)現(xiàn),統(tǒng)籌層次低,縣市級(jí)統(tǒng)籌的醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)集中程度高,風(fēng)險(xiǎn)分散化程度低,穩(wěn)定性差。現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶設(shè)計(jì)的目的是激勵(lì)個(gè)人積累,形成對(duì)有限資源的最優(yōu)利用,還可以作為老齡化的儲(chǔ)備。但支付制度的設(shè)計(jì)使職工傾向于盡快花完個(gè)人賬戶的錢。由于存在歷史欠賬問題,在職人員既要承擔(dān)自己的繳費(fèi),也要承擔(dān)離、退休人員的繳費(fèi),現(xiàn)在在職人員未來醫(yī)療費(fèi)用的來源又要依賴下一代,這也給醫(yī)療保險(xiǎn)制度的連續(xù)性埋下隱患。因此,目前醫(yī)療保險(xiǎn)形式上是統(tǒng)賬結(jié)合,實(shí) 際上仍實(shí)行的是現(xiàn)收現(xiàn)付制。隨著老齡化社會(huì)的到來,現(xiàn)有的基金結(jié)余將很快被消化掉,基金也會(huì)形成比較大的缺口,資金籌集面臨的壓力會(huì)越來越大。

    5.宏觀管理未理順,微觀監(jiān)管缺位。從宏觀層面看,雖然在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中引入了市場(chǎng)化因素,但并來建立與之相適應(yīng)的市場(chǎng)化監(jiān)管體系,醫(yī)療保險(xiǎn)宏觀管理涉及國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、勞動(dòng)和社會(huì)保障部、民政部、衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部等部門,條塊分割問題仍然存在。多頭管理不僅使醫(yī)療保險(xiǎn)改革方向和目標(biāo)不協(xié)調(diào)、不統(tǒng)一,還使醫(yī)療資金的籌集和管理受到影響。在微觀層面上,由于已下放了藥品經(jīng)營(yíng)權(quán)和定價(jià)權(quán),醫(yī)院、醫(yī)生收入與藥品銷售收入間的聯(lián)系不斷加強(qiáng),醫(yī)院、醫(yī)生與藥商以自身利益最大化為目標(biāo)選擇和使用藥品,藥品價(jià)格失控、偽劣藥品泛濫及濫用藥品等問題愈演愈烈。由于主要管理部門與醫(yī)療服務(wù)提供者間有密切的利益關(guān)系,對(duì)藥品生產(chǎn)許可、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、適用范圍及價(jià)格的管制日益放松,很難站在第三方的公平角度對(duì)違規(guī)行為進(jìn)行監(jiān)管,從而使看病難、看病貴、看不起病的問題日益突出,醫(yī)患關(guān)系緊張。

    三、完善醫(yī)療保險(xiǎn)籌資過程中政府制度供給責(zé)任的對(duì)策

    1.明確籌資目標(biāo)與責(zé)任,提供制度框架。首先,應(yīng)確定醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)提供的保障水平和人群范圍,以明確醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資和籌資強(qiáng)度。其次,應(yīng)合理界定政府、企業(yè)、個(gè)人在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的責(zé)任與義務(wù),特別是在籌資中的責(zé)任。政府供給的邊界應(yīng)限于公共衛(wèi)生和對(duì)弱勢(shì)群體提供醫(yī)療救助。即使在這個(gè)范圍內(nèi),政府也可通過公共采購(gòu)的方式,從營(yíng)利或非營(yíng)利的私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取公共衛(wèi)生服務(wù)和普遍服務(wù)。其他醫(yī)療保險(xiǎn)的提供和購(gòu)買應(yīng)主要依靠市場(chǎng)來完成,政府可根據(jù)公共需要提供政策扶持、財(cái)政補(bǔ)貼、業(yè)務(wù)指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上,應(yīng)對(duì)各方責(zé)任予以明確,并提供一個(gè)制度框架,以保證醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌集的穩(wěn)定性,建立良好的籌資秩序,克服目前政策主導(dǎo)型架構(gòu)下的各級(jí)政府在制度設(shè)計(jì)和政策制定上的前后多變性和上下矛盾性。

    2.完善政府投入制度,多方籌集資金。缺乏合理的財(cái)政投入體制是政府投入不足的主要原因。為建立穩(wěn)定的政府投入制度,應(yīng)明確中央政府與地方政府在醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌集中的責(zé)任,調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu),調(diào)整中央財(cái)政與地方財(cái)政的分配比例,完善財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度,盡可能做到各級(jí)財(cái)政的財(cái)權(quán)與事權(quán)相統(tǒng)一,解決各地財(cái)力差異和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制問題。在政府資金投入有限的情況下,政府應(yīng)在稅收、信貸、投融資、土地等方面制訂相應(yīng)政策,鼓勵(lì)和引導(dǎo)民營(yíng)資本和其它社會(huì)資本特別是非政府的投資,包括一部分慈善組織的資金投向醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè):一是參與公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)改革和經(jīng)營(yíng)方式的改革,對(duì)原有的存量資產(chǎn)進(jìn)行重組。二是直接參與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投資、建設(shè)和運(yùn)營(yíng)。伴隨政府職能轉(zhuǎn)變和企業(yè)社會(huì)職能分離,大量“單位人”將變?yōu)椤吧鐓^(qū)人”。在新增投資中,應(yīng)充分重視對(duì)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投資。

篇4

中國(guó)沒有真正的全民醫(yī)保

先看病后付費(fèi)在中國(guó)為何實(shí)現(xiàn)困難？有關(guān)方面稱的“患者的誠(chéng)信問題”是個(gè)偽命題。逃單在任何國(guó)家都是有的。在中國(guó)因?yàn)獒t(yī)保的投資水平不同，醫(yī)保的監(jiān)管也不到位，醫(yī)療的規(guī)范化也有問題，過度醫(yī)療問題也很大，很難單獨(dú)說患者的誠(chéng)信問題。先看病后付費(fèi)如何實(shí)行？其實(shí)是要先有醫(yī)保“預(yù)付費(fèi)”制度，就是衛(wèi)生部沒有強(qiáng)調(diào)的控費(fèi)制度，如果醫(yī)院開大處方怎么辦？不能離開這個(gè)談醫(yī)保付費(fèi)。目前的中國(guó)醫(yī)改應(yīng)先練好內(nèi)功，將包括醫(yī)保監(jiān)管制度、醫(yī)院控費(fèi)制度、醫(yī)院治療規(guī)范化等主要的工作做好。而不應(yīng)該向百姓推行什么新制度，許什么愿。

更關(guān)鍵在于實(shí)現(xiàn)真正的全民醫(yī)保。目前的“醫(yī)保全覆蓋”指的是職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)保以及新農(nóng)合制度這三個(gè)方面。有數(shù)據(jù)稱目前的醫(yī)保覆蓋有90%以上，這是不準(zhǔn)確的。所謂的“世界上最大的醫(yī)療保障體系”只是一種說法，職工醫(yī)保是可以做到覆蓋的，一年有2000多元的投資能力，城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)保也好一些，能達(dá)到人均500-600元。而嚴(yán)格說起來，新農(nóng)合一年每人只有240元，還談不上醫(yī)療保障。中國(guó)的問題在于沒有真正意義上的全民醫(yī)保，所以預(yù)付費(fèi)制度還不能實(shí)現(xiàn)。

中國(guó)不算全民醫(yī)保國(guó)家，而稱作“醫(yī)保全覆蓋”，日本也是類似的說法，但其實(shí)施上全民性更強(qiáng)。不妨看下日本是如何做到預(yù)付費(fèi)制度的。

日本有多種類醫(yī)保，不同的醫(yī)保覆蓋了全國(guó)所有居民。這與我國(guó)情況相似，也是“醫(yī)保全覆蓋”。日本1961年實(shí)現(xiàn)了全民加入公共醫(yī)療保險(xiǎn)制度及養(yǎng)老金制度。此后在高度經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)下，建立了包括母子福利、兒童福利，針對(duì)疾病和受傷的“醫(yī)療保險(xiǎn)”，以及“勞動(dòng)保險(xiǎn)”，上年紀(jì)時(shí)或者遭遇疾患時(shí)等情況下支付年金的“年金保險(xiǎn)”，以及隨著年齡增加需要護(hù)理時(shí)的“護(hù)理保險(xiǎn)”等，實(shí)現(xiàn)了從“出生到死亡”一整套社會(huì)保障福利制度。

日本的醫(yī)療保險(xiǎn)大體可分為四個(gè)部分：一是由保險(xiǎn)協(xié)會(huì)主辦的“中小企業(yè)聯(lián)合保險(xiǎn)”，中小企業(yè)職工參保，中央財(cái)政投入16.4%，余下的被保險(xiǎn)人和雇主各承擔(dān)一半。二是各個(gè)大企業(yè)單獨(dú)主辦的健康保險(xiǎn)，企業(yè)繳的比例大，個(gè)人比例低，這也是大企業(yè)吸引人才的辦法之一。三是900萬公務(wù)員參?！肮矟?jì)組合”。四是“地方國(guó)民健康保險(xiǎn)”，由地方政府主辦，個(gè)體工商業(yè)者、農(nóng)民、靠年金生活者和非正式雇傭的臨時(shí)工等參保。“地方國(guó)民健康保險(xiǎn)”由中央財(cái)政負(fù)擔(dān)41%，地方財(cái)政負(fù)擔(dān)9%，被保險(xiǎn)人自己承擔(dān)50%。此外，還有后期高齡者醫(yī)療制度，約1400萬75歲以上高齡老人在保。極貧困人口，政府則代交醫(yī)療保險(xiǎn)金。因此，日本的醫(yī)保機(jī)構(gòu)數(shù)量很多。雖然有數(shù)千家醫(yī)保機(jī)構(gòu)，但籌資能力、醫(yī)療保障的水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量卻沒有差別，是相同的。

我曾問日本首相等政府高級(jí)官員，在醫(yī)療上有什么特殊的服務(wù)嗎？回答說：“除天皇在皇宮里有家小醫(yī)院外，從首相、大臣、公務(wù)員到企業(yè)職工、農(nóng)民、店員，得到的醫(yī)療服務(wù)和用藥水平都是相同的?！币?yàn)檫M(jìn)入這個(gè)網(wǎng)絡(luò)的各醫(yī)保機(jī)構(gòu)（法人）付費(fèi)和保障水平待遇相同，所以患者可到全日本所有醫(yī)院看病，只按醫(yī)保規(guī)定付費(fèi)就可以了。如參保人工作或居住地變動(dòng)，醫(yī)保也可以順利轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出。

只有自付和聯(lián)合體結(jié)算，沒有“報(bào)銷”環(huán)節(jié)

在日本，醫(yī)保和醫(yī)院（病院）、藥局的結(jié)算，有一套非常復(fù)雜的結(jié)算方式和系統(tǒng)，主要是以點(diǎn)數(shù)來計(jì)算，再換算成金額。

患者的付費(fèi)方式比較簡(jiǎn)單，因?yàn)樗嗅t(yī)療和用藥（約4萬品種規(guī)格的處方藥）都納入醫(yī)保。只需自付部分費(fèi)用即可。根據(jù)年齡不同規(guī)定也有不同，最小的孩子與最老的老人，自付比例最低。日本《健康保險(xiǎn)法》規(guī)定了保險(xiǎn)給付的范圍：醫(yī)療費(fèi)、看護(hù)費(fèi)、住院伙食費(fèi)、住院期間生活費(fèi)、轉(zhuǎn)送費(fèi)的支付；傷病津貼的支付；喪葬費(fèi)的支付；一次性育兒津貼的支付；生育津貼的支付；家庭療養(yǎng)費(fèi)、家庭上門護(hù)理療養(yǎng)費(fèi)及家庭轉(zhuǎn)送費(fèi)的支付等等。同時(shí)對(duì)超高額自負(fù)醫(yī)藥費(fèi)用也規(guī)定了二次減免的辦法，患者住院時(shí)還可獲得相關(guān)補(bǔ)助津貼?？床≈委煱l(fā)生的費(fèi)用除個(gè)人需按比例支付外，其余不必個(gè)人去“報(bào)銷”，由醫(yī)院、藥局與各個(gè)醫(yī)保組織和聯(lián)合體結(jié)算。經(jīng)審查后，一個(gè)月內(nèi)資金可以劃撥到醫(yī)院或藥局。一般審核是統(tǒng)一由第三方進(jìn)行，支付則由各醫(yī)?；鸹蚵?lián)合體。

醫(yī)保承擔(dān)了絕大部分費(fèi)用，而且不像中國(guó)有最高報(bào)銷限額，而是“無限責(zé)任”。問題的關(guān)鍵在于控制醫(yī)療和藥品支出的費(fèi)用。醫(yī)生通過處方獲該得“處方費(fèi)”，與藥價(jià)和藥品的數(shù)量無關(guān)。社會(huì)藥局（藥店）藥師指導(dǎo)病人如何用藥，并監(jiān)督醫(yī)生的處方，也可以把醫(yī)生開的高價(jià)藥換成價(jià)格低的仿制藥。藥局不靠賣藥獲利，而是通過藥師指導(dǎo)病人的服務(wù)獲得藥品的“調(diào)劑費(fèi)”等。這樣的“處方費(fèi)”、“診療費(fèi)”和“調(diào)劑費(fèi)”都由醫(yī)院或藥局向醫(yī)保申報(bào)獲得補(bǔ)償。

醫(yī)院賣藥，控費(fèi)就難以實(shí)行。據(jù)調(diào)查，1992年是日本醫(yī)藥分業(yè)的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)。日本對(duì)全部處方藥的出廠價(jià)實(shí)行政府定價(jià)，并規(guī)定商業(yè)和醫(yī)院、社會(huì)藥局加價(jià)總共不能超過藥價(jià)的15%。日本藥品生產(chǎn)企業(yè)基本退出了藥品的流通和銷售業(yè)。日本每?jī)赡暌淮握{(diào)整藥品的出廠價(jià)，經(jīng)過10多次調(diào)價(jià)，藥價(jià)不斷降低。由于規(guī)定患者處方購(gòu)藥，社會(huì)藥局的醫(yī)保支付“點(diǎn)數(shù)”高于病院藥房，處方外流，醫(yī)院、醫(yī)藥商業(yè)從商品中營(yíng)利的空間被大大壓縮。多數(shù)病院除住院患者外，不再保留藥房。藥品流通業(yè)也實(shí)現(xiàn)了重組，集中度大大提高?，F(xiàn)在社會(huì)藥局的藥品銷量占60%左右，如加上30%的住院用藥，醫(yī)藥不分業(yè)的僅為10%。據(jù)介紹，主要因?yàn)槿毡緧u嶼多，居住分散，有些偏遠(yuǎn)地區(qū)沒有社會(huì)藥局所致。

篇5

（一）總體要求

建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，以其他多種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。

（二）工作目標(biāo)

1.擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。到2011年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90％以上（牽頭單位：市勞動(dòng)保障局、市衛(wèi)生局）。

2010年工作目標(biāo)：一是開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作，推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保進(jìn)程，使城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到73.6萬人，做好城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、大學(xué)生、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參保工作；二是穩(wěn)妥推進(jìn)國(guó)有破產(chǎn)企業(yè)等退休人員和困難企業(yè)職工的參保工作；三是新農(nóng)合參保率穩(wěn)定在90%以上；四是靈活就業(yè)人員自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺擎?zhèn)居民醫(yī)保，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工可自愿選擇參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；驊艏诘氐男罗r(nóng)合。

2.提高基本醫(yī)療保障水平。2010年，各級(jí)財(cái)政將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到130元／人／年；逐步擴(kuò)大和提高門診報(bào)銷范圍和比例；逐步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的最高支付限額，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍左右；將符合條件的中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥品種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入報(bào)銷范圍（牽頭單位：市勞動(dòng)保障局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局）。

2010年工作目標(biāo)：一是按照中央、省的要求，全面落實(shí)政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人均補(bǔ)助；二是逐步擴(kuò)大和提高門診報(bào)銷范圍和比例；三是逐步提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的4倍以上，新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍左右；四是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷達(dá)50%左右；五是開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，新農(nóng)合門診費(fèi)用統(tǒng)籌得到鞏固完善。

3.規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，到2011年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌（牽頭單位：市勞動(dòng)保障局、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局）。

2010年工作目標(biāo)：一是合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸬哪甓冉Y(jié)余和累計(jì)結(jié)余；二是統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金除一次性預(yù)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，累計(jì)結(jié)余原則上應(yīng)控制在6—9個(gè)月平均支付水平；三是新農(nóng)合統(tǒng)籌基金當(dāng)年結(jié)余原則上控制在當(dāng)年統(tǒng)籌基金收入的15％以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%；四是建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度，完善基金監(jiān)督管理和內(nèi)控制度，提高基金使用透明度。

4.完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。到2011年，基本建立資金來源穩(wěn)定，管理運(yùn)行規(guī)范，救助效果明顯，為困難群眾能夠提供方便、快捷服務(wù)的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助水平進(jìn)一步提高（牽頭單位：市民政局、市財(cái)政局）。

2010年工作目標(biāo)：一是進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，加大救助力度，資助所有農(nóng)村低保、五保對(duì)象參加新農(nóng)合，全額資助城鎮(zhèn)“三無人員”參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，有效使用救助資金；二是逐步擴(kuò)大救助范圍。在對(duì)符合救助條件的城鄉(xiāng)低保對(duì)象進(jìn)行醫(yī)療救助的同時(shí)，積極對(duì)因病致貧城鄉(xiāng)困難家庭、患重大疾病家庭進(jìn)行醫(yī)療救助，并將精神殘疾類疾病中的困難群體列入救助范圍。三是改革農(nóng)村醫(yī)療救助資金申請(qǐng)和支付方式，建立農(nóng)村醫(yī)療救助與新農(nóng)合補(bǔ)償“一站式服務(wù)”機(jī)制，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療救助與新農(nóng)合補(bǔ)償同步結(jié)算；四是擴(kuò)大醫(yī)療救助資金籌集渠道，整合醫(yī)療救助資源，聯(lián)合殘疾人聯(lián)合會(huì)、共青團(tuán)委、婦聯(lián)、工會(huì)、慈善總會(huì)等群團(tuán)組織，積極鼓勵(lì)社會(huì)各界人士捐款，建立企業(yè)及個(gè)人冠名專項(xiàng)醫(yī)療救助基金，開展慈善等專項(xiàng)救助，逐步建立醫(yī)療救助與慈善救助相結(jié)合的醫(yī)療保障機(jī)制，建立穩(wěn)定的醫(yī)療救助資金來源。五是加強(qiáng)醫(yī)療救助信息化建設(shè)，利用村務(wù)公開、居務(wù)公開、政務(wù)公開等基層民主政治建設(shè)平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)療救助資金監(jiān)管，增強(qiáng)資金使用透明度，提高資金使用效率。

5.提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平。到2011年，做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接；探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理資源，初步建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)交換平臺(tái)；統(tǒng)籌地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；探索以病種付費(fèi)為主的多元化付費(fèi)方式和基本醫(yī)療保障購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)的談判機(jī)制；在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購(gòu)買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)（牽頭單位：市勞動(dòng)保障局、市衛(wèi)生局、市財(cái)經(jīng)辦）。

2010年工作目標(biāo)：一是做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的銜接；二是制定醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理服務(wù)工作的指導(dǎo)意見，參加新農(nóng)合的農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡(jiǎn)化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。三是整合基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理資源，提高市本級(jí)、縣區(qū)醫(yī)保“一卡通”覆蓋面；四是探索病種付費(fèi)等多種付費(fèi)方式。

二、初步建立國(guó)家基本藥物制度（責(zé)任單位：市衛(wèi)生局、*食品藥品監(jiān)管局、市中醫(yī)藥管理局、市財(cái)政局、市勞動(dòng)保障局、市工商局、市經(jīng)委、市物價(jià)局）

（一）總體要求

建立比較完整的基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)、使用和醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷體系，保障基本藥物的可及性、安全性和有效性。

（二）工作目標(biāo)

執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度。到2011年，保障群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性，減輕群眾基本用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。執(zhí)行國(guó)家基本藥物目錄；政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物由省政府指定機(jī)構(gòu)公開招標(biāo)采購(gòu)，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送；政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按購(gòu)進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售；所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均配備和銷售基本藥物；基本藥物全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄；推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營(yíng)；制定不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用率；完善基本藥物的儲(chǔ)備制度（牽頭單位：*食品藥品監(jiān)管局、市衛(wèi)生局、市經(jīng)委）。

2010年工作目標(biāo)：一是執(zhí)行國(guó)家基本藥物目錄（2009版）和國(guó)家公布的基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格；二是于2010年2月底前在龍馬潭區(qū)政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和瀘縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物制度，省集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實(shí)行零差率銷售，合理確定基本藥物招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格，制定基本藥物采購(gòu)和配送政策；三是基本藥物全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，鼓勵(lì)中醫(yī)藥服務(wù)的提供和使用，基本藥物報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物；四是執(zhí)行國(guó)家出臺(tái)的臨床基本藥物應(yīng)用指南和基本藥物處方集，定期抽檢藥品質(zhì)量；五是完善執(zhí)業(yè)藥師制度；六是根據(jù)財(cái)政補(bǔ)償情況，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按扣除財(cái)政補(bǔ)償后的成本，適度調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，確保在不以盈利為原則的前提下實(shí)現(xiàn)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（責(zé)任單位：市發(fā)改委、市財(cái)政局、市衛(wèi)生局、市中醫(yī)藥管理局、市人事局、市編辦、市勞動(dòng)保障局、市教育局）

（一）總體要求

加快農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭作用，建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

（二）工作目標(biāo)

1.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。到2011年，完成縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）建設(shè)，使每個(gè)縣至少有一所縣級(jí)醫(yī)院基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平；完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，在全面完成中央規(guī)劃的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)基礎(chǔ)上，全市共完成18個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴(kuò)建；實(shí)現(xiàn)全市每個(gè)行政村都有村衛(wèi)生室；新建、改造城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心14個(gè)，使每個(gè)街道辦事處均有1個(gè)基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)需要建設(shè)衛(wèi)生服務(wù)站；對(duì)社會(huì)力量舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)采取政府購(gòu)買等方式給予補(bǔ)償，對(duì)其提供的基本醫(yī)療服務(wù)通過簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)合同等方式由基本醫(yī)療保障基金等渠道補(bǔ)償；大力加強(qiáng)綜合醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)科室建設(shè)，積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室提供中醫(yī)藥服務(wù)；鼓勵(lì)有資質(zhì)人員開辦診所或個(gè)體行醫(yī)（牽頭單位：市發(fā)展改革委員會(huì)）。

2010年工作目標(biāo)：一是建設(shè)7個(gè)縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）、18個(gè)中心衛(wèi)生院和9個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，改擴(kuò)建150個(gè)村衛(wèi)生站；二是執(zhí)行國(guó)家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，編制完善全市基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案；三是通過積極爭(zhēng)取國(guó)家、省支持，各級(jí)政府配套等方式，多渠道籌集基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)資金。

2.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。到2011年，全市培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理和衛(wèi)技人員647人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)201人次和村衛(wèi)生站醫(yī)療衛(wèi)生人員5000人次（牽頭單位：市衛(wèi)生局）。

2010年工作目標(biāo)：一是執(zhí)行以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃；二是積極爭(zhēng)取中央和省上項(xiàng)目為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員305人次和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員97人次；三是全市實(shí)現(xiàn)每所市、縣二級(jí)醫(yī)院與3所以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系；四是啟動(dòng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)工作，采取到城市大醫(yī)院進(jìn)修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生水平；五是實(shí)施西部衛(wèi)生人才培養(yǎng)、“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”；六是落實(shí)好城市醫(yī)院和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)醫(yī)生晉升中高級(jí)職稱前到農(nóng)村服務(wù)1年以上的政策，對(duì)志愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年以上的高校畢業(yè)生，由政府按其所交學(xué)費(fèi)給予獎(jiǎng)勵(lì)和代償助學(xué)貸款。

3.改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，到2011年，逐步建立基本完善的全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本補(bǔ)償機(jī)制；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按扣除政府補(bǔ)助后的成本制定；實(shí)行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道；醫(yī)務(wù)人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接（牽頭單位：市財(cái)政局）。

2010年工作目標(biāo)：一是全面落實(shí)政府辦城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策，并與藥品零差率銷售政策銜接一致，在基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資（公共衛(wèi)生事業(yè)單位同步實(shí)施），探索實(shí)行政府購(gòu)買服務(wù)等補(bǔ)助方式；二是按國(guó)家部署，落實(shí)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)的補(bǔ)助政策。三是對(duì)我市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按扣除政府補(bǔ)助后的成本進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格管理。

4.轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。到2011年，通過轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)模式，提高服務(wù)能力，為群眾提供安全有效和低成本的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（牽頭單位：市衛(wèi)生局）。

2010年工作目標(biāo)：一是積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置、全員聘用、收入分配、績(jī)效考核、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診和鄉(xiāng)村巡回醫(yī)療等運(yùn)行機(jī)制改革，加強(qiáng)村醫(yī)巡回醫(yī)療工作，開展社區(qū)首診制試點(diǎn)，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制；二是使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣運(yùn)用中醫(yī)藥。

四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化（責(zé)任單位：市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市發(fā)改委、市中醫(yī)藥管理局）

（一）總體要求

按照國(guó)家和省的要求，向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)，促進(jìn)基本公共服務(wù)逐步均等化。

（二）工作目標(biāo)

1.基本公共服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。到2011年，落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，公平地為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)；建立統(tǒng)一的居民健康檔案并規(guī)范管理（牽頭單位：市衛(wèi)生局）。

2010年工作目標(biāo)：一是啟動(dòng)建立居民健康檔案、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病患者管理等9類國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，城市居民健康檔案規(guī)范化建檔率達(dá)到30％左右，農(nóng)村居民試點(diǎn)建檔率達(dá)到5%；二是定期開展為65歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒做生長(zhǎng)發(fā)育檢查，為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視活動(dòng)，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)；三是全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面實(shí)行社區(qū)公共衛(wèi)生“六免費(fèi)”服務(wù)。

2.實(shí)施國(guó)家重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。繼續(xù)實(shí)施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國(guó)家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。到2011年，為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗；全面消除燃煤型氟中毒危害；為全市農(nóng)村婦女孕前和孕早期免費(fèi)補(bǔ)服葉酸，實(shí)施出生缺陷干預(yù)工程；開展貧困白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)400例；農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率達(dá)到60%（牽頭單位：市衛(wèi)生局、市愛衛(wèi)辦）。

2010年工作目標(biāo)：一是對(duì)15歲以下的人群補(bǔ)種乙肝疫苗，接種47.57萬人，占應(yīng)接種人群的95%；二是積極爭(zhēng)取中央和省為35—59歲農(nóng)村婦女常見病檢查項(xiàng)目，為5.05萬農(nóng)村生育婦女免費(fèi)補(bǔ)服葉酸，為47524名農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩給予補(bǔ)助；三是為200例貧困白內(nèi)障患者開展復(fù)明手術(shù)；四是完成省下達(dá)燃煤污染型氟中毒病區(qū)改爐改灶任務(wù)；五是按國(guó)家和省下達(dá)任務(wù)數(shù)和規(guī)定時(shí)間建設(shè)農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所；六是為適齡兒童提供卡介苗等11種疫苗接種；七是開展對(duì)貧困人口癲病、重型精神病免費(fèi)治療項(xiàng)目試點(diǎn)。

3.加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。到2011年，健全城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步增強(qiáng)重大疾病防治以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測(cè)預(yù)警和處置能力（牽頭單位：市發(fā)改委、市財(cái)政局）。

2010年工作目標(biāo)：一是改善全市精神衛(wèi)生、計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件；二是落實(shí)傳染病醫(yī)院、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)從事高風(fēng)險(xiǎn)崗位工作人員的待遇政策。

4.保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。到2011年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于20元；政府預(yù)算全額安排專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，按照規(guī)定取得的服務(wù)性收入上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理（牽頭單位：市財(cái)政局）。

2010年工作目標(biāo)：人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不低于15元，開展按項(xiàng)目為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

五、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)（責(zé)任單位：市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、市發(fā)改委、市人事局、市編辦、市國(guó)資委、*食品藥品監(jiān)管局、市教育局、市中醫(yī)藥管理局、市物價(jià)局、市地稅局）

（一）總體要求

通過改革管理機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行和監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，使公立醫(yī)院切實(shí)履行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)職能，提升其社會(huì)效益。公立醫(yī)院改革按照先行試點(diǎn)、逐步推開的原則進(jìn)行。

（二）工作目標(biāo)

1.改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制。探索界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)；強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，初步建立公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度；探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方法和形式；堅(jiān)持政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開，公立醫(yī)院改革2010年開始試點(diǎn)，2011年逐步推開（牽頭單位：市衛(wèi)生局）。

2010年工作目標(biāo)：一是探索政事分開、管辦分開的有效形式，完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，推進(jìn)人事制度改革；二是加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)行管理，建立以公益性為核心的公立醫(yī)院監(jiān)管制度，嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制，規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，推行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)；三是選擇具有一定條件的公立醫(yī)院進(jìn)行改革試點(diǎn)，探索公立醫(yī)院維護(hù)公益性與提高效率的具體實(shí)現(xiàn)形式；四是在試點(diǎn)醫(yī)院推行電子病歷和100種常見疾病臨床路徑；五是全面推行醫(yī)院信息公開制度接受社會(huì)監(jiān)督。六是按照彌補(bǔ)合理成本，不以盈利為目的的原則，從嚴(yán)重新制定我市大型醫(yī)用設(shè)備的檢查和治療價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，努力降低廣大患者醫(yī)療檢查費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

2.推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。對(duì)中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜，鼓勵(lì)探索建立醫(yī)療服務(wù)定價(jià)由利益相關(guān)方參與協(xié)商的機(jī)制，到2011年，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制基本完善（牽頭單位：市財(cái)政局）。

2010年工作目標(biāo)：一是研究擬定推進(jìn)醫(yī)藥分開、逐步取消藥品加成、增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策，使試點(diǎn)公立醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償；二是嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家公立醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，控制醫(yī)院貸款行為；三是定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算，科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率。

篇6

制度設(shè)計(jì)的四項(xiàng)基本原則

以人為本、統(tǒng)籌安排的原則從目標(biāo)定位入手，重在強(qiáng)調(diào)維護(hù)人民健康權(quán)益，切實(shí)解決因病致貧、因病返貧的突出問題，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與重特大疾病醫(yī)療救助等的協(xié)同互補(bǔ)作用，明確“意見”的設(shè)計(jì)目標(biāo)。

政府主導(dǎo)、專業(yè)運(yùn)作的原則基于政府與社會(huì)和市場(chǎng)關(guān)系的角度，強(qiáng)調(diào)在政府主導(dǎo)下，通過制定政策、組織協(xié)調(diào)、籌資管理和監(jiān)管指導(dǎo)等作用，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)，明確了“意見”的運(yùn)作模式。

責(zé)任共擔(dān)、持續(xù)發(fā)展的原則是基于我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)，重在強(qiáng)調(diào)大病保險(xiǎn)保障水平要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平及承受能力相適應(yīng)，通過政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì)的意識(shí)和作用。

因地制宜、機(jī)制創(chuàng)新的原則基于我國(guó)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，重在強(qiáng)調(diào)遵循國(guó)家確定的總體原則框架下，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定開展大病保險(xiǎn)的具體方案和創(chuàng)新措施，同時(shí)完善大病保險(xiǎn)承辦準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管制度，建立大病保險(xiǎn)長(zhǎng)期穩(wěn)健運(yùn)行的長(zhǎng)效機(jī)制，明確了“意見”的實(shí)施方法。

適應(yīng)經(jīng)濟(jì)水平的籌資機(jī)制

“意見”確立了根據(jù)不同區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的差異而形成的基本醫(yī)療保障水平之上的大病保險(xiǎn)籌資機(jī)制。對(duì)于涉及城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)、資金來源、統(tǒng)籌來源和范圍，做出了符合我國(guó)國(guó)情和現(xiàn)實(shí)條件的指導(dǎo)性意見。

對(duì)于籌資標(biāo)準(zhǔn)，“意見”明確指出各地要結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平，以及大病保險(xiǎn)保障水平等因素，科學(xué)合理地測(cè)算和確定大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)，即目前我國(guó)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)尚不具備全國(guó)統(tǒng)一籌資的條件，只能由各地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況合理制定籌資標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)于資金來源，“意見”提出要從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金；結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來源，逐步完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合多渠道籌資機(jī)制。

對(duì)于統(tǒng)籌層次和范圍，“意見”認(rèn)為開展大病保險(xiǎn)可以在市（地）級(jí)行政區(qū)域進(jìn)行統(tǒng)籌，也可以探索全省（區(qū)、市）統(tǒng)一政策，有條件的地方可以探索建立覆蓋職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民的統(tǒng)一的大病保險(xiǎn)制度。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的

保障內(nèi)容

“意見”確立了我國(guó)城鄉(xiāng)居民現(xiàn)階段基本醫(yī)療保障水平之上的大病保險(xiǎn)的保障內(nèi)容。對(duì)于保障對(duì)象，“意見”明確規(guī)定，現(xiàn)階段大病保險(xiǎn)保障對(duì)象僅為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保（合）人，不包括實(shí)行基本醫(yī)療保障制度的企事業(yè)職工和享受公務(wù)員及軍人醫(yī)療保障制度的人員。

對(duì)于保障范圍，意見要求大病保險(xiǎn)的保障范圍要與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合相銜接，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合應(yīng)按政策規(guī)定提供基本醫(yī)療保障，在基本醫(yī)療保障水平的基礎(chǔ)上，對(duì)于參保（合）人患大病發(fā)生的超過基本醫(yī)療保障水平之上的合規(guī)高額醫(yī)療費(fèi)用給予保障；高額醫(yī)療費(fèi)用的判定標(biāo)準(zhǔn)，可以根據(jù)個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入作為地方政府確定的基礎(chǔ)，實(shí)際發(fā)生的、合理的醫(yī)療費(fèi)用（可規(guī)定不予支付的事項(xiàng)）項(xiàng)目，可以由地方政府做出具體規(guī)定，各地也可以根據(jù)實(shí)際情況從個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的疾病病種起步開展大病保險(xiǎn)。

對(duì)于保障水平，“意見”明確規(guī)定要以避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，合理確定大病保險(xiǎn)的補(bǔ)償政策，實(shí)際支付比例不低于50%，按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高；同時(shí)，隨著籌資、管理和保障水平的不斷提高，逐步提高大病報(bào)銷比例，最大限度地減輕個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的承辦方式

“意見”明確了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的承辦方式。對(duì)于政府向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)采購(gòu)大病保險(xiǎn)，“意見”明確規(guī)定地方政府衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、發(fā)展改革部門共同制定大病保險(xiǎn)的籌資、報(bào)銷范圍、最低補(bǔ)償比例，以及就醫(yī)、結(jié)算管理等基本要求；通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

對(duì)于大病保險(xiǎn)招投標(biāo)及其合同的管理辦法，“意見”明確規(guī)定要堅(jiān)持公開、公平、公正和誠(chéng)實(shí)信用的原則，建立健全招標(biāo)機(jī)制，規(guī)范招標(biāo)程序；商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要依法投標(biāo)，招標(biāo)人應(yīng)與中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽署保險(xiǎn)合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，合作期限原則不低于3年。

篇7

關(guān)鍵詞 城鄉(xiāng)居民 大病保險(xiǎn) 制度 建設(shè)

一、前言

隨著時(shí)代的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，我國(guó)的醫(yī)療水平逐漸提高。國(guó)家也越來越關(guān)注醫(yī)療保障問題，基本醫(yī)療保險(xiǎn)為城鄉(xiāng)居民提供了重要的醫(yī)療保障。就我國(guó)居民而言，城鎮(zhèn)居民擁有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而農(nóng)村居民則擁有新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。近年，山東省建立起了城鄉(xiāng)一體的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為了更好地健全我國(guó)現(xiàn)有的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，近幾年我國(guó)逐漸開始推行大病保障制度。本文主要圍繞這一制度展開了討論，首先介紹了大病保險(xiǎn)的性質(zhì)與定位，接下來分析了大病保險(xiǎn)與新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系，最后探討了現(xiàn)階段大病保險(xiǎn)在發(fā)展過程中面臨的困境與挑戰(zhàn)。

二、大病保險(xiǎn)的性質(zhì)與定位

所謂城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，指的就是以原來的基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主要根，在此基礎(chǔ)之上，關(guān)注城鄉(xiāng)居民的大病情況，主要是為其提供必要的保障?？梢哉f，大病保險(xiǎn)的存在主要是為了進(jìn)一步的完善現(xiàn)有的基本醫(yī)療制度和體系，從而為城鄉(xiāng)居民提供更好的醫(yī)療保障。從資金的角度考慮，大病保險(xiǎn)還是隸屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充。目前，負(fù)責(zé)大病保險(xiǎn)的單位是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，保險(xiǎn)行業(yè)也在進(jìn)行改革，積極引入市場(chǎng)機(jī)制。就我國(guó)而言，在推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，好多地區(qū)都存在一定的問題，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面，管理存在缺陷，管理效率不是很高；另一方面，人員數(shù)量較少，無法保證相關(guān)工作的順利開展等。在推行大病保險(xiǎn)時(shí)，借助于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，從而使得管理工作更加的科學(xué)合理，管理效率可以得到顯著提升，實(shí)現(xiàn)一種精細(xì)化的管理。

三、大病保險(xiǎn)與新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系

關(guān)于大病保險(xiǎn)與新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間的關(guān)系，有人認(rèn)為他們之間屬于保險(xiǎn)學(xué)上的一種再保險(xiǎn)。在保險(xiǎn)學(xué)理論中，所謂再保險(xiǎn)指的就是在原來保險(xiǎn)的基礎(chǔ)之上，通過分保的方式對(duì)原有的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分散處理。所以，再保險(xiǎn)也叫做分保。然而，就大病保險(xiǎn)而言，它不屬于分保的范疇，這主要是因?yàn)?，大病保險(xiǎn)的本質(zhì)是通過新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金而得到的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。從這個(gè)角度講，開啟大病保險(xiǎn)的新農(nóng)合和居民保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，而大病保險(xiǎn)的承辦者是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。當(dāng)居民需要大病保險(xiǎn)時(shí)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)需要直接接待投保居民，但是，對(duì)于再保險(xiǎn)來講，涉及的主要是不同的保險(xiǎn)人。因此，我們需要正確認(rèn)識(shí)和理解大病保險(xiǎn)，它并不是一種再保險(xiǎn)。

四、大病保險(xiǎn)發(fā)展面臨的困境與挑戰(zhàn)

目前，我國(guó)在推行大病保險(xiǎn)時(shí)還存在一些挑戰(zhàn)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）大病保險(xiǎn)的籌資水平

改革開放以來，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，我國(guó)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展是不一樣的。在這樣的大背景下，在推行大病保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)該充分考慮不同地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平。絕大部分地區(qū)在開展大病保險(xiǎn)時(shí)，主要控制的是該類保險(xiǎn)的籌資金額在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合基金年籌資數(shù)量中的比重。總的說來，上述比重的具體數(shù)值大概介于5%～10%之間。與此同時(shí)，也有一些地區(qū)在推行大病保險(xiǎn)時(shí)，直接將籌資金額確定到了具體的數(shù)值，如城鄉(xiāng)居民的數(shù)值是60元/人，而新農(nóng)合的數(shù)值則是50元/人。在筆者看來，現(xiàn)階段我國(guó)基本醫(yī)療保障水平還不是很高，因此，在推行大病保險(xiǎn)時(shí)必須注意的一個(gè)問題就是，該類保險(xiǎn)的存在不能對(duì)居民原有的基本醫(yī)療保障造成較大的負(fù)面影響。

（二）按病種還是按費(fèi)用報(bào)銷

一般來講，對(duì)相對(duì)嚴(yán)重疾病的劃分主要有兩類標(biāo)準(zhǔn)：第一類是治病所花費(fèi)的費(fèi)用；第二類是以疾病的種類為依據(jù)。上述兩種方式都存在一定的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)，就第一種劃分方式而言，優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：比較容易實(shí)現(xiàn)，劣勢(shì)則主要體現(xiàn)在：最終得到的成本-效果不是很好。就第二種劃分方式而言，優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在：更容易確定具體的治療方式，從而得到相對(duì)比較好的成本-效果。此外，該種劃分方式還可以對(duì)一些弱勢(shì)群體給予一定的照顧。目前，在推行大病保險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)該選擇哪種對(duì)于大病的劃分方式，不同的人持有不同的觀點(diǎn)。在筆者看來，不同地區(qū)可以使用不同的劃分方式。具體來講就是，對(duì)于醫(yī)療保障水平不是很高的地區(qū)，可以選擇按照疾病種類的劃分方式，這樣可以使得投入的資金收到更好的效果。而對(duì)于那些醫(yī)療保障水平比較高的地區(qū)，可以選擇按照費(fèi)用劃分的方式進(jìn)行。

（三）合規(guī)的醫(yī)療費(fèi)用與“保本微利”

當(dāng)居民因?yàn)榧膊〕霈F(xiàn)了較高的醫(yī)療花費(fèi)時(shí)，國(guó)務(wù)院《關(guān)于全面實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》中對(duì)居民自己需要承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用比重進(jìn)行了明確的規(guī)定，要求報(bào)銷比重必須超過50%。在這里，必須進(jìn)一步明確合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的概念，同時(shí)也需要清楚怎樣確定“合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用”。此外，接下來需要關(guān)注的就是“保本微利”。在推行大病保險(xiǎn)時(shí)，如何確定“保本微利”的界限是值得探討的一個(gè)問題。

（四）大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次

總的說來，當(dāng)居民出現(xiàn)重大疾病時(shí)一般都會(huì)選擇在級(jí)別較高的醫(yī)院進(jìn)行治療，如二級(jí)以上醫(yī)院等。但是，現(xiàn)階段我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)在基金統(tǒng)籌方面大部分地區(qū)僅僅做到了縣級(jí)統(tǒng)籌，這就出現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院和醫(yī)保系統(tǒng)的對(duì)接問題。

（五）商保經(jīng)辦的準(zhǔn)入、評(píng)價(jià)和監(jiān)管制度

在對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理方面，我國(guó)還存在一定的不足之處，主要體現(xiàn)在未能構(gòu)建健全的社保準(zhǔn)入制度和體系，也未能構(gòu)建科學(xué)合理的評(píng)估和監(jiān)督體系。在這種情況之下，大病保險(xiǎn)的推行就遇到了一定的困難，實(shí)際運(yùn)行的效果不夠理想。

五、結(jié)語

大病保險(xiǎn)的推行對(duì)于完善我國(guó)現(xiàn)有的基本醫(yī)療體系是十分關(guān)鍵的。在本次研究中，筆者主要圍繞大病保險(xiǎn)展開了探討，希望可以為相關(guān)人員提供一定的幫助。

（作者單位為山東省招遠(yuǎn)市社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心）

參考文獻(xiàn)

[1] 段會(huì)晴.保險(xiǎn)公司承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)運(yùn)行中的主要問題及建議研究[D].西南財(cái)經(jīng)大學(xué)，2014.

[2] 朱銘來，宋占軍，王歆.大病保險(xiǎn)補(bǔ)償模式的思考――基于天津市城鄉(xiāng)居民住院數(shù)據(jù)的實(shí)證分析[J].保險(xiǎn)研究，2013

（01）：97-105.

[3] 王超群，劉小青，劉曉紅，顧雪非.大病保險(xiǎn)制度對(duì)城鄉(xiāng)居民家庭災(zāi)難性衛(wèi)生支出的影響――基于某市調(diào)查數(shù)據(jù)的分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2014（06）：

433-436+456.

篇8

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院;管理制度;保障機(jī)制

黨的十八屆三中全會(huì)提出:“要推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理現(xiàn)代化”，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，公立醫(yī)院改革如何遵循現(xiàn)代化理念，與時(shí)俱進(jìn)，趟過“深水區(qū)”，走向成熟和成功，關(guān)鍵在于建立和完善具有中國(guó)特色的社會(huì)主義現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求和公立醫(yī)院改革要求，能夠有效改進(jìn)醫(yī)院管理，提高醫(yī)院運(yùn)行效率，保障醫(yī)院公益性質(zhì)的符合行業(yè)發(fā)展規(guī)律的一系列醫(yī)院制度的總和［1］。迄今為止，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的保障機(jī)制仍是需要不斷探索和完善的重要環(huán)節(jié)，其設(shè)計(jì)重點(diǎn)在于保證醫(yī)院現(xiàn)代化管理功能的實(shí)現(xiàn)，但是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度仍面臨不少問題，只有針對(duì)這些問題建立和完善科學(xué)長(zhǎng)效的保障機(jī)制，才能更好的發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的作用，切實(shí)推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。

1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立和完善面臨的問題

1.1政府監(jiān)管失靈

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)大多隸屬于行政主管部門，醫(yī)院因自身不具有法人產(chǎn)權(quán)和自，經(jīng)營(yíng)管理缺乏靈活性。目前，雖然計(jì)劃經(jīng)濟(jì)已向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變，但這種行政管理的模式并沒有發(fā)生根本變化，政府對(duì)醫(yī)院監(jiān)管權(quán)力過大，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子全部由上級(jí)組織部門任命，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院的全面工作，卻無法選擇副職，管理權(quán)力和能力多受限制;政府對(duì)醫(yī)院事務(wù)直接干預(yù)的隨意性過大，衛(wèi)生資源的合理配置難以實(shí)現(xiàn)，勢(shì)必影響衛(wèi)生服務(wù)的公平性，造成工作效率低下。在調(diào)整權(quán)責(zé)的時(shí)候，基于權(quán)、利、責(zé)一致性的要求，在擴(kuò)大權(quán)力的過程中，應(yīng)同時(shí)強(qiáng)化責(zé)任，而實(shí)際操作中卻往往只對(duì)衛(wèi)生行政部門權(quán)力集中鞏固較為重視，而相應(yīng)的責(zé)任，卻缺乏有效的強(qiáng)化［2］。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域各行為主體沒有統(tǒng)一集成的法律規(guī)范約束，甚至一些基本的責(zé)任問題沒有用法律予以明確，規(guī)制機(jī)構(gòu)間存在沖突或協(xié)調(diào)機(jī)制缺乏，相互推諉的現(xiàn)象履見不鮮，規(guī)制體系運(yùn)行效率無法讓人滿意。另外，醫(yī)院的財(cái)產(chǎn)所有權(quán)不屬于衛(wèi)生行政部門，其作為醫(yī)院的監(jiān)督管理者，與醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)者之間信息不對(duì)稱，且醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)績(jī)效無法實(shí)際及時(shí)地測(cè)量，在監(jiān)管過程中，衛(wèi)生行政部門缺乏收集信息的主動(dòng)性和積極性，也缺乏效率和責(zé)任心。政府缺乏對(duì)醫(yī)院相應(yīng)的監(jiān)管控制和責(zé)任介入，對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)管理力度較弱，對(duì)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的失靈治理不到位，政府定價(jià)與價(jià)格管制，非但沒能產(chǎn)生明顯正面效應(yīng)，反而抑制了價(jià)格的合理競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格混亂導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲。

1.2補(bǔ)償機(jī)制不健全

現(xiàn)行的財(cái)政補(bǔ)助模式對(duì)提升醫(yī)院管理水平來說較為不利，基于差額補(bǔ)助模式，醫(yī)院在越少的收入下，將會(huì)付出越高的成本，從而能夠得到越高的補(bǔ)助，這樣會(huì)極大的損害醫(yī)院增收節(jié)支動(dòng)力。在不同級(jí)別、情形和地區(qū)的醫(yī)院中，補(bǔ)助也缺乏靈活和差異性。另外，政府融資渠道過于單一，對(duì)醫(yī)院投入比例過低，物價(jià)部門嚴(yán)格管制基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)所得跟不上市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的步伐，并長(zhǎng)期維持在低于成本的水平，正常勞務(wù)收入相對(duì)偏低，只好依靠“以藥補(bǔ)醫(yī)”補(bǔ)償，醫(yī)療費(fèi)用飛速上漲，人民群眾醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)日益加重。在當(dāng)前醫(yī)院總收入中，占據(jù)主導(dǎo)位置的大多是藥品加成收入，依靠醫(yī)療收入醫(yī)院的收支平衡難以維持?，F(xiàn)行公立醫(yī)院改革計(jì)劃推進(jìn)醫(yī)藥分開，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，取消原有的藥品加成，補(bǔ)償途徑縮減為財(cái)政補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)兩個(gè)渠道。但是國(guó)家財(cái)力有限，政府短時(shí)間內(nèi)難以明顯的加大對(duì)公立醫(yī)院的投入，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的定價(jià)機(jī)制仍未完善，補(bǔ)償機(jī)制與保障機(jī)制改革沒有同步進(jìn)行，將嚴(yán)重制約現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立和完善。

1.3職能部門協(xié)作不良

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的保障機(jī)制具有較高的復(fù)雜性，在實(shí)施當(dāng)中，需要多方的共同支持和積極參與。在衛(wèi)生服務(wù)體系當(dāng)中，行政管理體制應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)多部門協(xié)作，但在我國(guó)醫(yī)院監(jiān)管過程中，多個(gè)部門分擔(dān)職能，職能定位不清楚、交叉管理內(nèi)容較多、責(zé)權(quán)不明確、工作制度欠規(guī)范及隨意性過大，不同部門具有不同的政策目標(biāo)和工作重心，辦事規(guī)程過于繁瑣等，相互之間難以形成有效的部門協(xié)作［3］。另外，由于復(fù)雜的行政隸屬關(guān)系，在實(shí)際管理中容易發(fā)生管理調(diào)控的越位、錯(cuò)位，難以形成高效率的監(jiān)管，因而提升了醫(yī)院的成本，同時(shí)降低了約束力和執(zhí)行力。甚至在某些利益驅(qū)使下，行政管理，破壞了行業(yè)秩序，對(duì)公益性及服務(wù)性管理則相互推諉，管理嚴(yán)重滯后。

1.4法人治理機(jī)制不明確

在當(dāng)前諸多醫(yī)院當(dāng)中，法人治理機(jī)制主要包括產(chǎn)權(quán)所有者變更型、管辦分開型、政事分開型、內(nèi)部管理機(jī)制變革型等，由于我國(guó)過去長(zhǎng)期實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，醫(yī)院管理制度在當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下并沒有發(fā)生根本上的改變，醫(yī)療體制改革仍存在不少“短板”，如政府支持投入不到位、監(jiān)管不善，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)不明確、內(nèi)部管理落后，制約了醫(yī)療保障、藥物供應(yīng)保障和公共衛(wèi)生三大體系的建設(shè)和完善。在醫(yī)院管理實(shí)施方面，流程設(shè)計(jì)欠合理，管理模式生搬硬套，過程管理不到位，關(guān)鍵環(huán)節(jié)無法有效控制，致使管理成本高，效果差［4］。同時(shí)，由于政府部門大包大攬的管理，直接干預(yù)醫(yī)院的運(yùn)行，使得醫(yī)院經(jīng)營(yíng)自受到制約，法人主體地位無法真正實(shí)現(xiàn)，功能無法充分發(fā)揮，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機(jī)制的建立，也是非常不利的。

2建立和完善長(zhǎng)效科學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機(jī)制

2.1完善外部監(jiān)管體系

首先應(yīng)明確政府定位，對(duì)監(jiān)管制度、監(jiān)管法律法規(guī)進(jìn)行建立和完善，通過立法的方式，對(duì)部門職責(zé)、職權(quán)、義務(wù)和權(quán)力等加以明確，從而對(duì)監(jiān)管主體的行為進(jìn)行規(guī)范。在外部監(jiān)管體系當(dāng)中，除了監(jiān)管醫(yī)院外部運(yùn)行機(jī)制以外，還應(yīng)當(dāng)有效的監(jiān)管醫(yī)院外部管理制度的管理者［5］。對(duì)于衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管職能，應(yīng)當(dāng)不斷強(qiáng)化，確保能夠有效的行使監(jiān)管職權(quán)。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管人員，應(yīng)不斷提升綜合管理素養(yǎng)，著重培養(yǎng)其技術(shù)、政策、法律等方面的知識(shí)與能力。對(duì)外部管理制度的執(zhí)行者和管理者，應(yīng)進(jìn)行有效考核，從而確?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機(jī)制的有效建立。上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門作為外部監(jiān)管體系的核心，其保障措施是否得力和到位是醫(yī)院做好各項(xiàng)工作，全心全意為人民服務(wù)的根本，通過開展多元模式的監(jiān)督與管理，每年就1～2個(gè)監(jiān)管專項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行督查，強(qiáng)化醫(yī)院“姓公為民”的意識(shí)，提高運(yùn)轉(zhuǎn)和管理能力［6］。

2.2加大財(cái)政扶持力度，健全補(bǔ)償機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，政府應(yīng)承擔(dān)主要的責(zé)任。補(bǔ)償機(jī)制的建立健全應(yīng)全方位考慮政府、醫(yī)院、患者、社會(huì)等各方利益，以全民醫(yī)保為支撐，加大資金投入，既充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，又保持醫(yī)院的公益性，形成降低成本、價(jià)格調(diào)控、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)?；鹬С值慕M合驅(qū)動(dòng)模式，對(duì)財(cái)政補(bǔ)助的方向、額度等，進(jìn)行合理的規(guī)劃。有效保證醫(yī)院人員的保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)和政策性虧損補(bǔ)助等，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保結(jié)算方式，努力解決欠費(fèi)問題，國(guó)家出資、多渠道籌資共同承擔(dān)應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害、重大意外事故、特困病人、“三無人員”實(shí)施醫(yī)療救助造成的欠費(fèi)問題。在地方醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中，應(yīng)形成良好的社會(huì)融資機(jī)制，大力吸收社會(huì)、企業(yè)的捐助。針對(duì)醫(yī)院成本核算，應(yīng)建立相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制，繼續(xù)實(shí)施積極的財(cái)政政策并適當(dāng)加大力度。對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，也應(yīng)相應(yīng)的進(jìn)行調(diào)整，對(duì)醫(yī)療服務(wù)成本及醫(yī)務(wù)人員技術(shù)價(jià)值加以體現(xiàn)。對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)的歷史債務(wù)，應(yīng)通過醫(yī)院收支結(jié)余和財(cái)政補(bǔ)助的方式共同解決，逐步消化，使醫(yī)院的收益得到優(yōu)化和提升，從而更好地保障現(xiàn)代醫(yī)院管理制度［7］。

2.3完善內(nèi)部經(jīng)營(yíng)機(jī)制保障措施

在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機(jī)制的建立中，應(yīng)當(dāng)對(duì)內(nèi)部經(jīng)營(yíng)機(jī)制保障措施加以完善。其中，人事管理和財(cái)務(wù)管理是最為重要的兩個(gè)保障部分。對(duì)醫(yī)院薪酬制度進(jìn)行科學(xué)化的設(shè)計(jì)，使其能夠充分反映出醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，職稱制度應(yīng)逐步取消，建立?？漆t(yī)師、住院醫(yī)師等制度。對(duì)人才考評(píng)體系應(yīng)進(jìn)行完善，逐步建立責(zé)任明確、充滿競(jìng)爭(zhēng)活力、激勵(lì)與約束并重的運(yùn)行機(jī)制，全面推行崗位設(shè)置管理，堅(jiān)持因事設(shè)崗、按崗聘用，公開競(jìng)聘、考核上崗、能上能下、評(píng)聘分開、雙向選擇、優(yōu)勝劣汰、擇優(yōu)聘用、減員增效等方式方法，不斷地豐富和優(yōu)化醫(yī)院的人才儲(chǔ)備，結(jié)合人才的專業(yè)分工，依據(jù)保障機(jī)制正常快速運(yùn)轉(zhuǎn)需求的性質(zhì)和特點(diǎn)，對(duì)所有人才進(jìn)行分類和編組，合理調(diào)配資源，實(shí)施專業(yè)保障，充分做到人盡其才，物盡其用［8］，有效的提高醫(yī)院的整體水平和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力。對(duì)于財(cái)務(wù)管理制度，也應(yīng)向現(xiàn)代化邁進(jìn)，不斷的優(yōu)化、改進(jìn)和完善，建立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度，對(duì)財(cái)務(wù)分析、預(yù)算管理等進(jìn)行強(qiáng)化，建立以診療成本、人力資源管理費(fèi)用、行政管理費(fèi)用、預(yù)算管理等為主要抓手的全成本核算體系，從而更大的節(jié)省醫(yī)院成本，促使現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機(jī)制的有效建立。

2.4明確法人治理機(jī)制，理順法人治理結(jié)構(gòu)

醫(yī)院管理的好壞，院長(zhǎng)既無明確的政治責(zé)任又無嚴(yán)格的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，上級(jí)部門對(duì)國(guó)有資產(chǎn)保值增值的監(jiān)管存在缺陷，院長(zhǎng)缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和危機(jī)意識(shí)，對(duì)醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展必然產(chǎn)生嚴(yán)重影響［9］。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，法人治理是最為核心的問題，而其中的關(guān)鍵問題則在于醫(yī)院法人治理機(jī)制的建立及治理結(jié)構(gòu)的明確。管理過程中，防治結(jié)合、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、基層首診等都具有十分重要的意義［10］，通過對(duì)醫(yī)院法人治理的施行，針對(duì)信息、技術(shù)、人財(cái)物的管理，對(duì)管理體系與管理架構(gòu)進(jìn)行完善，解決好監(jiān)督權(quán)、所有權(quán)、決策權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)間的關(guān)系，建立起權(quán)責(zé)體系，將各自的責(zé)任和利益關(guān)系進(jìn)行明確劃分，更好地實(shí)現(xiàn)管辦分開和政事分開，讓醫(yī)院擁有更大的經(jīng)營(yíng)自，才能更好地發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理制度保障機(jī)制的作用和效果，有利于保證醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院活力和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。在現(xiàn)代醫(yī)院管理當(dāng)中，通過建立和運(yùn)行科學(xué)長(zhǎng)效的保障機(jī)制，通過各個(gè)保障環(huán)節(jié)間的互聯(lián)與融合，實(shí)現(xiàn)各保障體系高效運(yùn)轉(zhuǎn)［11］，采取有效措施解決不足和困難，提高醫(yī)院管理水平和管理質(zhì)量，才能有效發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的作用，更好地推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

作者:趙瑩瑩 單位:防城港市第一人民醫(yī)院科教科

參考文獻(xiàn):

［1］朱夫，萬祥波，楊揚(yáng)．建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目標(biāo)與關(guān)鍵問題和路徑［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2013，29(4):250－252．

［2］閔銳，汪瓊，張霄艷，等．我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的保障機(jī)制研究［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34(10):10－12．

［3］方鵬騫，張霄艷，張鳳帆，等．對(duì)我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中公益性與生產(chǎn)性的分析［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34(12):1－3．

［4］姜振家，楊武，張巖，等．醫(yī)院管理培訓(xùn)機(jī)制的探討［J］．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012，10(3):23－25．

［5］吳婉云，李娜玲，杜仕林，等．廣東省試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革現(xiàn)狀及對(duì)策探討［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2015，35(9):5－8．

［6］陳麗麗，嚴(yán)艷清，曾叉霞，等．完善為部隊(duì)服務(wù)的護(hù)理訓(xùn)練保障機(jī)制探討［J］．醫(yī)院管理，2012，19(6):547－549．

［7］王飛，邱海鷗，王樂民．深化公立醫(yī)院改革形勢(shì)下我國(guó)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革的現(xiàn)狀與發(fā)展［J］．外科研究與新技術(shù)，2013，2(2):128－132．

［8］王光華，郭雪清，肖飛，等．醫(yī)院信息中心三級(jí)運(yùn)維保障機(jī)制的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)［J］．醫(yī)院管理雜志，2013，20(7):642－644．

［9］張平，呂春梅，董碧莎．在落實(shí)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制中發(fā)揮醫(yī)院黨委政治核心作用的探討［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2012，28(6):477－478．

篇9

完善糾風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，著力在解決損害群眾利益的突出問題和防治不正之風(fēng)上下功夫，確保政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)取得明顯進(jìn)步，民主評(píng)議不斷深化，為推進(jìn)科學(xué)發(fā)展，建設(shè)富裕文明和諧秀美靈臺(tái)提供有力保證。

二、主要任務(wù)

（一）采取有效措施，確保價(jià)格監(jiān)管政策的落實(shí)。要依法加強(qiáng)市場(chǎng)價(jià)格監(jiān)管，嚴(yán)格控制政府定價(jià)和政府指導(dǎo)價(jià)的調(diào)整，對(duì)居民部分重要的基本生活必需品及服務(wù)實(shí)行臨時(shí)價(jià)格干預(yù)措施，對(duì)居民其他基本生活必需品進(jìn)行必要的監(jiān)管，堅(jiān)決糾正不執(zhí)行、不落實(shí)中央、省、市有關(guān)加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管的措施及違法違規(guī)行為，保障人民群眾的基本生活需要。此項(xiàng)工作由縣發(fā)改局、縣物價(jià)局負(fù)責(zé)落實(shí)。

（二）實(shí)施綜合治理，堅(jiān)決防止農(nóng)民負(fù)擔(dān)反彈。繼續(xù)貫徹執(zhí)行涉農(nóng)稅收、價(jià)格和收費(fèi)公示制、農(nóng)村訂閱報(bào)刊限額制、農(nóng)民負(fù)擔(dān)監(jiān)督卡以及涉及農(nóng)民負(fù)擔(dān)案（事）件責(zé)任追究制。規(guī)范“一事一議”籌資籌勞行為，堅(jiān)決糾正和查處違背農(nóng)民意愿、超范圍超標(biāo)準(zhǔn)向農(nóng)民籌資籌勞和強(qiáng)行以資代勞等問題。堅(jiān)決糾正和查處涉農(nóng)亂收費(fèi)、亂罰款和各種集資攤派問題，切實(shí)防止農(nóng)民負(fù)擔(dān)反彈。對(duì)中央、省、市、縣各項(xiàng)惠農(nóng)政策落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，堅(jiān)決糾正和查處截留、挪用和克扣涉農(nóng)補(bǔ)貼款等問題，以及新農(nóng)村建設(shè)中不顧農(nóng)民實(shí)際承受能力，強(qiáng)拆強(qiáng)建、盲目建設(shè)等損害農(nóng)民利益問題。堅(jiān)決糾正和查處農(nóng)村土地承包、征占農(nóng)村集體土地和農(nóng)民承包地中損害農(nóng)民權(quán)益的突出問題，建立健全加強(qiáng)監(jiān)管的長(zhǎng)效機(jī)制。此項(xiàng)工作由縣農(nóng)牧局牽頭，縣財(cái)政局、縣國(guó)土局配合落實(shí)。

（三）強(qiáng)化監(jiān)督管理，確保社?；?、住房公積金和扶貧救災(zāi)等專項(xiàng)資金的安全。

強(qiáng)化社保基金監(jiān)管。規(guī)范社?；鸬恼骼U、支付、管理和使用，加強(qiáng)基金征繳和對(duì)財(cái)政專戶的監(jiān)督，完善相關(guān)政策制度，實(shí)現(xiàn)專戶存儲(chǔ)、專款專用。嚴(yán)肅查處貪污、截留、擠占、挪用、騙取社?；鸬刃袨?。加快建立和完善基金風(fēng)險(xiǎn)控制長(zhǎng)效機(jī)制，確?；鸢踩?，確?；鸬纳鐣?huì)保障功能真正惠及廣大群眾。此項(xiàng)工作由縣社保局負(fù)責(zé)落實(shí)。

強(qiáng)化住房公積金監(jiān)管。完善住房公積金繳存使用政策，做到應(yīng)繳盡繳、公平規(guī)范，為解決城鎮(zhèn)職工住房問題發(fā)揮更大作用；健全監(jiān)管制度，落實(shí)監(jiān)管責(zé)任，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并嚴(yán)肅查處違規(guī)運(yùn)作、繳納和擠占、截留、挪用住房公積金等行為，確保資金安全；加強(qiáng)住房公積金機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，規(guī)范運(yùn)作，改進(jìn)作風(fēng)，提高服務(wù)質(zhì)量和辦事效率，方便支取、使用，切實(shí)維護(hù)廣大職工合法權(quán)益。此項(xiàng)工作由縣建設(shè)局、縣住房資金管理中心共同負(fù)責(zé)落實(shí)。

強(qiáng)化扶貧、救災(zāi)等專項(xiàng)資金監(jiān)管。加強(qiáng)審計(jì)和財(cái)政監(jiān)督，確保扶貧、救災(zāi)資金等專項(xiàng)資金?？顚Ｓ?，及時(shí)足額發(fā)放到位。嚴(yán)肅查處貪污、截留、擠占、挪用、騙取扶貧、救災(zāi)資金等專項(xiàng)資金行為。此項(xiàng)工作由縣扶貧辦、縣民政局負(fù)責(zé)落實(shí)。

（四）加大工作力度，切實(shí)解決損害群眾利益的突出問題。

深入治理教育亂收費(fèi)。深化農(nóng)村教育經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制改革，確保對(duì)農(nóng)村義務(wù)教育階段學(xué)生全部免除學(xué)雜費(fèi)、免費(fèi)提供教科書和補(bǔ)助貧困家庭寄宿生生活費(fèi)等各項(xiàng)政策的落實(shí)。加強(qiáng)對(duì)學(xué)校收費(fèi)的監(jiān)督，嚴(yán)格規(guī)范學(xué)校服務(wù)性收費(fèi)和代收費(fèi)行為，禁止任何部門和學(xué)校統(tǒng)一征訂教輔材料和開辦有償補(bǔ)習(xí)班，嚴(yán)禁中小學(xué)教師舉辦或參與舉辦各類收費(fèi)培訓(xùn)班、補(bǔ)習(xí)班、提高班。堅(jiān)持并完善教育經(jīng)費(fèi)撥付、學(xué)校經(jīng)費(fèi)收入和使用情況的經(jīng)常性審計(jì)監(jiān)督制度。此項(xiàng)工作由縣教育局負(fù)責(zé)落實(shí)。

繼續(xù)糾正醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)。認(rèn)真落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)措施，積極促進(jìn)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助制度，完善醫(yī)保結(jié)算辦法，進(jìn)一步緩解群眾看病就醫(yī)難問題。全面推行藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)辦法，加強(qiáng)對(duì)藥品集中采購(gòu)全過程的監(jiān)督，規(guī)范并推進(jìn)醫(yī)療器械集中采購(gòu)工作。完善醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管辦法，采取多種方式逐步改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。強(qiáng)化藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)監(jiān)管，繼續(xù)治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂，落實(shí)不良行為記錄制度。大力推進(jìn)城鎮(zhèn)社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本用藥的供應(yīng)、集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送，改革基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，探索農(nóng)村和城鎮(zhèn)社區(qū)藥品零差價(jià)供應(yīng)機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，大力推行院務(wù)公開，建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，嚴(yán)格落實(shí)行風(fēng)建設(shè)責(zé)任制，堅(jiān)決制止和糾正各種亂加價(jià)、亂收費(fèi)行為。此項(xiàng)工作由縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)落實(shí)。

（五）嚴(yán)格清理規(guī)范，堅(jiān)決糾正評(píng)比達(dá)標(biāo)表彰和節(jié)慶活動(dòng)過多過濫問題。

繼續(xù)清理規(guī)范評(píng)比達(dá)標(biāo)表彰活動(dòng)。在鞏固清理工作成果的基礎(chǔ)上，繼續(xù)對(duì)各種評(píng)比達(dá)標(biāo)表彰活動(dòng)進(jìn)行全面清理、規(guī)范，著力解決過多過濫問題，努力實(shí)現(xiàn)評(píng)比達(dá)標(biāo)表彰項(xiàng)目大幅減少、保留項(xiàng)目發(fā)揮積極作用、基層企業(yè)及群眾負(fù)擔(dān)明顯減輕的目標(biāo)，并制定長(zhǎng)效管理的規(guī)范性文件。此項(xiàng)工作由縣監(jiān)察局負(fù)責(zé)落實(shí)。

嚴(yán)格控制和規(guī)范黨政機(jī)關(guān)舉辦節(jié)慶活動(dòng)。認(rèn)真落實(shí)各級(jí)有關(guān)嚴(yán)格控制和規(guī)范黨政機(jī)關(guān)舉辦節(jié)慶活動(dòng)的要求，嚴(yán)格清理不符合規(guī)定的節(jié)慶活動(dòng)，堅(jiān)決糾正和查處濫用財(cái)政資金，利用行政權(quán)力拉贊助、搞攤派，以及利用舉辦節(jié)慶活動(dòng)謀取私利等問題。此項(xiàng)工作由縣政府辦負(fù)責(zé)落實(shí)。

（六）加強(qiáng)規(guī)范管理，認(rèn)真解決公共服務(wù)行業(yè)、行業(yè)協(xié)會(huì)和市場(chǎng)中介組織侵害群眾、企業(yè)利益問題。

堅(jiān)決糾正公共服務(wù)行業(yè)利用特殊地位和管理優(yōu)勢(shì)限制、侵害消費(fèi)者權(quán)利、設(shè)置服務(wù)陷阱、推行強(qiáng)制服務(wù)、指定消費(fèi)、搞價(jià)格欺詐以及亂收費(fèi)等損害消費(fèi)者權(quán)益的問題，督促有關(guān)行業(yè)研究提出治本措施。

嚴(yán)格規(guī)范行業(yè)協(xié)會(huì)和市場(chǎng)中介組織的服務(wù)和收費(fèi)行為。依法加強(qiáng)監(jiān)管，堅(jiān)決糾正行業(yè)協(xié)會(huì)和市場(chǎng)中介組織強(qiáng)制入會(huì)、攤派會(huì)費(fèi)、強(qiáng)行服務(wù)等行為，嚴(yán)肅查處擅自擴(kuò)大收費(fèi)項(xiàng)目、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以及違規(guī)設(shè)立“小金庫(kù)”、亂收亂支等問題。完善政策措施，引導(dǎo)行業(yè)協(xié)會(huì)和市場(chǎng)中介組織加強(qiáng)自律，促進(jìn)其健康發(fā)展。以上工作由縣監(jiān)察局、縣糾風(fēng)辦負(fù)責(zé)落實(shí)。

（七）堅(jiān)持糾建并舉，進(jìn)一步加強(qiáng)政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)。

督促各部門、各行業(yè)按照關(guān)于加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，建設(shè)服務(wù)型政府的要求，堅(jiān)持“管行業(yè)必須管行風(fēng)”的原則，嚴(yán)格落實(shí)行風(fēng)建設(shè)責(zé)任制，強(qiáng)化對(duì)本系統(tǒng)的監(jiān)管和指導(dǎo)。要廣泛深入開展理想信念教育、廉潔從政教育、優(yōu)良傳統(tǒng)教育、職業(yè)道德教育、法制教育，筑牢抵御不正之風(fēng)的思想道德防線；建立和完善行業(yè)行為準(zhǔn)則和職業(yè)道德規(guī)范，推進(jìn)部門和行業(yè)的文明誠(chéng)信建設(shè)和道德規(guī)范建設(shè)。要繼續(xù)開展創(chuàng)建文明行業(yè)活動(dòng)，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，樹立典型，加強(qiáng)正面引導(dǎo)。深入開展“兩查兩看”活動(dòng)，即查優(yōu)惠政策落實(shí)情況，看存在哪些不符合規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目；查是否有吃拿卡要的人和事，看哪些方面對(duì)企業(yè)、客商和群眾服務(wù)不到位，全方位營(yíng)造良好的發(fā)展環(huán)境。

圍繞糾風(fēng)專項(xiàng)治理，深入開展民主評(píng)議政風(fēng)行風(fēng)活動(dòng)。堅(jiān)持全面推進(jìn)，突出重點(diǎn)，廣泛開展對(duì)新增加專項(xiàng)治理項(xiàng)目涉及部門和行業(yè)、與群眾生產(chǎn)生活密切相關(guān)公共服務(wù)部門和行業(yè)，以及基層站所、學(xué)校、醫(yī)院的評(píng)議，逐步建立和完善科學(xué)規(guī)范的行風(fēng)評(píng)議評(píng)價(jià)體系、運(yùn)行方式和結(jié)果運(yùn)用機(jī)制。創(chuàng)造條件，盡早開通“政風(fēng)行風(fēng)熱線”，以關(guān)注民生、改進(jìn)作風(fēng)為主線，從解決具體問題入手，創(chuàng)新工作形式，擴(kuò)大覆蓋面和參與面，提高辦結(jié)率和群眾滿意度，形成糾正、建設(shè)、監(jiān)督三者相互結(jié)合、相互促進(jìn)的良性互動(dòng)。

三、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制。各級(jí)各部門要站在貫徹落實(shí)黨的十七大精神、實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)奮斗目標(biāo)的高度，把糾風(fēng)工作擺在更加突出的位置，認(rèn)真履行職責(zé)，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。要按照“誰主管誰負(fù)責(zé)”的原則，健全和落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制，細(xì)化任務(wù)，明確責(zé)任，嚴(yán)格目標(biāo)考核。

篇10

一、建立全科醫(yī)生制度的主要問題和挑戰(zhàn)

（一）全科醫(yī)生的教育培養(yǎng)

首先，我國(guó)目前主流的醫(yī)學(xué)教育模式與全科醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)模式差距甚遠(yuǎn)，需要進(jìn)一步改革和完善，與國(guó)際水平接軌。當(dāng)前我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)模式是以疾病為中心，更多的是偏重于?？漆t(yī)學(xué)的培養(yǎng)方式，全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式也附屬于?？漆t(yī)學(xué)。這種以疾病為中心的全科醫(yī)學(xué)模式所帶來的后果是培養(yǎng)的全科醫(yī)學(xué)人才不能滿足實(shí)際全科醫(yī)生制度的需求，也不能最大的發(fā)揮所培養(yǎng)的全科醫(yī)生的潛能，將他們所有的精力激發(fā)到全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，研究和服務(wù)上，最終會(huì)導(dǎo)致人才培養(yǎng)的資源錯(cuò)置，產(chǎn)生全科醫(yī)學(xué)人才供求的結(jié)構(gòu)性矛盾。

其次，我國(guó)各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和方式都不統(tǒng)一，導(dǎo)致全科醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對(duì)性。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各地培訓(xùn)中，授課的老師大多是二級(jí)以上醫(yī)院的專科醫(yī)生，缺乏全科方面的知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間也較短。這與我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育模式、醫(yī)療結(jié)構(gòu)有關(guān)，目前我國(guó)以?？平逃Ｊ綖橹?，醫(yī)療資源向三級(jí)醫(yī)院集中。本應(yīng)處于金字塔底座的基層醫(yī)療衛(wèi)生人員，一直未能建立科學(xué)規(guī)范的培訓(xùn)體系和制度，導(dǎo)致低水平重復(fù)培訓(xùn)多，政府投入的效果不太明顯。

最后，要建立全科醫(yī)生制度，急需的是建立在全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知模式下的全科醫(yī)學(xué)人才的評(píng)價(jià)體系、培養(yǎng)體系、生涯發(fā)展體系，當(dāng)然也應(yīng)該有一個(gè)更加系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的全科醫(yī)學(xué)人才的職務(wù)體系。在這樣的體系中，全科醫(yī)生的收入會(huì)大幅提高，而不是現(xiàn)在依靠政府按照不低于或者略高于政府公務(wù)員的水平支付全科醫(yī)生的收入。

（二）全科醫(yī)生的使用

我國(guó)的全科醫(yī)生制度剛剛處于起步階段，在我國(guó)絕大部分地區(qū)，基層社區(qū)醫(yī)生的收費(fèi)是按照治療費(fèi)用收費(fèi)的，即使有簽約服務(wù)的地區(qū)也實(shí)行的是一種軟簽約，即只對(duì)全科醫(yī)生有約束力而對(duì)被簽約方?jīng)]有約束力，這種簽約只是一種服務(wù)承諾書，不是服務(wù)契約合同，因此不利于全科醫(yī)生開展工作，也不利于全科醫(yī)生“按人頭獲取費(fèi)用”，從而造成全科醫(yī)生和全科醫(yī)生義務(wù)和權(quán)利的不對(duì)等，使全科醫(yī)生處于被動(dòng)地位，抑制全科醫(yī)生的發(fā)展。同時(shí)，各地區(qū)社區(qū)醫(yī)院對(duì)簽約服務(wù)的具體內(nèi)容也沒有相應(yīng)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，很多社區(qū)醫(yī)院依然保持著醫(yī)生坐堂看病的醫(yī)院形態(tài)。

同時(shí)，全科醫(yī)生首診制度的缺失大大削弱了全科醫(yī)生對(duì)社區(qū)居民的能動(dòng)作用，進(jìn)而弱化了全科醫(yī)生制度對(duì)基層居民的實(shí)際成效。簽約服務(wù)的居民患病后在社區(qū)醫(yī)院首診，全科醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況選擇是否分診醫(yī)療，轉(zhuǎn)入其他中心醫(yī)院進(jìn)行深入治療。這種首診制度有效發(fā)揮了全科醫(yī)生的基礎(chǔ)醫(yī)療作用，有利于優(yōu)化醫(yī)療資源配置，緩解中心醫(yī)院醫(yī)療資源緊張局勢(shì)，也相應(yīng)提高了簽約服務(wù)全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)收入。但在現(xiàn)階段，我國(guó)絕大多數(shù)地區(qū)沒能實(shí)行強(qiáng)制的首診制度，患病的基層居民并不將當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)醫(yī)院作為第一選擇，無法實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療。

目前，我國(guó)中心醫(yī)院的?？漆t(yī)生和社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生的收入相差很大，導(dǎo)致全科醫(yī)生人才培養(yǎng)受阻，迫使更多的醫(yī)學(xué)人才流入中心醫(yī)院成為?？漆t(yī)生，使全科醫(yī)生制度的實(shí)行缺乏醫(yī)學(xué)人才的支持。

（三）全科醫(yī)生的監(jiān)管

在全科醫(yī)生制度建立初期，要規(guī)范和統(tǒng)一全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)水平確切關(guān)系到患者的身體健康，不能完善和嚴(yán)格執(zhí)行全科醫(yī)生的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)帶來很多醫(yī)療意外。因此，相關(guān)監(jiān)管部門要嚴(yán)格執(zhí)行全科醫(yī)生準(zhǔn)入制度，規(guī)范簽約醫(yī)師的管理制度。

隨著全科醫(yī)生制度的深入，保障全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)順利進(jìn)行需要監(jiān)管部門相關(guān)法律法規(guī)和文件，具體需要制定簽約醫(yī)師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、制定多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗及崗位培訓(xùn)、離退休人員到基層服務(wù)、契約服務(wù)協(xié)議、全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)及服務(wù)規(guī)范、全科醫(yī)師簽約收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)包內(nèi)容、勞動(dòng)報(bào)酬、兼職兼薪、醫(yī)?；鸾Y(jié)算、醫(yī)療保險(xiǎn)及公共衛(wèi)生支付方式、雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范、考核方案等文件，以保障全科醫(yī)生制度的有效實(shí)施。

二、建立全科醫(yī)生制度的對(duì)策建議

（一）多方式培養(yǎng)全科醫(yī)生

全科醫(yī)生人才的培養(yǎng)是能否成功實(shí)行全科醫(yī)生制度的關(guān)鍵因素。培養(yǎng)全科醫(yī)生不僅要大力完善臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育，改革臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）專業(yè)學(xué)位研究生教育；而且要通過對(duì)在崗醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、強(qiáng)化定向培養(yǎng)以及鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生到基層服務(wù)等措施，加大培養(yǎng)適用全科醫(yī)生的力度。更重要的是，在培養(yǎng)全科醫(yī)生的過程中要依托中心醫(yī)院，發(fā)揮中心醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，采取多種方式建立社區(qū)醫(yī)院和中心醫(yī)院的關(guān)聯(lián)；積極推進(jìn)大醫(yī)院支援社區(qū)活動(dòng)，鼓勵(lì)省市大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂幫助協(xié)議，組織大醫(yī)院的醫(yī)生定期深入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)出診、查房、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)，并為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)免費(fèi)培訓(xùn)學(xué)員，進(jìn)一步擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在居民中的影響；采取新的方式與中心醫(yī)院聯(lián)合辦學(xué)，選擇一定量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員，建立一對(duì)一的導(dǎo)師制培訓(xùn)制度，對(duì)學(xué)員進(jìn)行為期半年左右的一對(duì)一導(dǎo)師制培訓(xùn)。

（二）多渠道激勵(lì)全科醫(yī)生走向基層

建立全科醫(yī)生制度，核心是調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，為社區(qū)居民提供更多的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)生制度的主要載體是在基層執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，我國(guó)能否建立健全的全科醫(yī)生制度關(guān)鍵取決于全科醫(yī)生人才的引進(jìn)，全科醫(yī)生隊(duì)伍的建立，對(duì)于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層轉(zhuǎn)移至關(guān)重要。但目前基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生依然面臨很大缺口。社會(huì)認(rèn)同感低，職業(yè)發(fā)展路徑不清晰、缺乏晉升機(jī)制，缺乏有效的激勵(lì)約束機(jī)制和科學(xué)的績(jī)效考評(píng)制度，是目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)難以吸引和穩(wěn)定人才的主要原因。為此，我們必須建立多渠道的人才引進(jìn)機(jī)制，各地區(qū)要將引導(dǎo)全科醫(yī)生作為建立全科醫(yī)生工作重心，要不拘于一格，以多種方式激勵(lì)全科醫(yī)生深入基層執(zhí)業(yè)和服務(wù)。

（三）完善全科醫(yī)生的監(jiān)管制度

首先，監(jiān)管能使全科醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)建立在患者的最根本利益基礎(chǔ)上，使全科醫(yī)生全心全意為社區(qū)居民服務(wù)；其次，對(duì)全科醫(yī)生的監(jiān)管有利于優(yōu)勝劣汰，使優(yōu)秀的全科醫(yī)生得到監(jiān)管部門的認(rèn)可，從而得到社區(qū)居民的認(rèn)可，也有利于激勵(lì)那些不合格的全科醫(yī)生努力提高自己的執(zhí)業(yè)水平，滿足社區(qū)居民的醫(yī)療服務(wù)需求。

（四）正確定位中央和地方各自的角色

我國(guó)在1994年分稅制改革后，地方政府的財(cái)權(quán)得到了有力的提升，地方政府對(duì)全科醫(yī)生制度的建立將發(fā)揮也能夠發(fā)揮更重要的作用。在建立全科醫(yī)生制度方面，在增加中央政府對(duì)全科醫(yī)生制度事業(yè)的投入的同時(shí)，也應(yīng)該鼓勵(lì)和發(fā)揮地方政府的作用，處理好中央政府和地方政府之間的關(guān)系，正確定位中央和地方各自的角色。全科醫(yī)生制度的有效實(shí)施和發(fā)展需要中央政府調(diào)動(dòng)發(fā)改、衛(wèi)生、人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政、物價(jià)等多部門共同協(xié)作，而目前各部門的相應(yīng)配套政策尚不完善，各部門需要定位好自己的職責(zé)，對(duì)地方政府的全科醫(yī)生制度改革給予積極的指導(dǎo)和幫助。

（五）力促政府和市場(chǎng)有效配合

政府和市場(chǎng)作為兩種不同的力量，對(duì)全科醫(yī)生制度的建立和完善都是至關(guān)重要的。全科醫(yī)生在基層社區(qū)執(zhí)業(yè)的重要內(nèi)容是對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行簽約服務(wù)，簽約服務(wù)能否高覆蓋高質(zhì)量的完成，是決定全科醫(yī)生制度穩(wěn)定發(fā)展的關(guān)鍵因素。而在簽約服務(wù)中發(fā)揮好政府和市場(chǎng)的作用至關(guān)重要。在全科醫(yī)生建立初期，政府有責(zé)任也有義務(wù)推行鼓勵(lì)居民進(jìn)行簽約的激勵(lì)措施，大力促進(jìn)基層居民與社區(qū)全科醫(yī)生進(jìn)行簽約，但如果完全依靠政府，這種簽約就有可能淪為形式主義。將全科醫(yī)生的薪資待遇與其簽約服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和滿意度進(jìn)行掛鉤，發(fā)揮市場(chǎng)的調(diào)節(jié)作用，使簽約服務(wù)真正為基層居民創(chuàng)造價(jià)值，創(chuàng)造服務(wù)，指引全科醫(yī)生提供個(gè)性化、針對(duì)性和有效性的服務(wù)，這樣才能真正為基層居民創(chuàng)造效用，為患病居民排憂解難，使簽約服務(wù)落到實(shí)處，使全科醫(yī)生沉到基層，體現(xiàn)全科醫(yī)生制度的優(yōu)越性。

（六）協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的不均

建國(guó)初期，國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生總量偏低、政府財(cái)政投入嚴(yán)重不足的情況下將財(cái)力、物力向城市傾斜，使城市占有的醫(yī)療資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于農(nóng)村。在實(shí)際改革中，中央和地方政府要分清城鄉(xiāng)的醫(yī)療資源差距，建立全科醫(yī)生流動(dòng)機(jī)制，利用城市地區(qū)醫(yī)療資源的優(yōu)越性彌補(bǔ)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療資源的缺乏，平衡和協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)差距?？梢钥紤]執(zhí)行城市醫(yī)院醫(yī)生在晉升職稱前到基層累計(jì)服務(wù)一年的規(guī)定，相關(guān)監(jiān)管部門要做好組織、管理和考核工作。建立健全城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的對(duì)口支援制度和雙向交流機(jī)制，縣級(jí)以上醫(yī)院要通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程教學(xué)等方式加強(qiáng)對(duì)基層的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。同時(shí)，要制定管理辦法，支持醫(yī)院醫(yī)生（包括退休醫(yī)生）采取多種方式到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)，并可獲得合理報(bào)酬。

（七）統(tǒng)籌中心醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的關(guān)系