導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保工作的重要性，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1 醫(yī)保檔案管理工作的重要性

1.1 維護(hù)參保人員合法權(quán)益的重要體現(xiàn)

各個參保者從辦理保險手續(xù)開始，到退休再到死亡，十幾年的參保繳費(fèi)、待遇享受都必須構(gòu)建健全的醫(yī)保檔案進(jìn)行記錄。比如，參保資料即為參保人員的原始資料，其記錄了信息變更的準(zhǔn)確情況，產(chǎn)生費(fèi)用和繳費(fèi)年限等信息，為醫(yī)保的日常正常管理奠定了理論基礎(chǔ)。在我們實際工作中經(jīng)常遇到有的參保人員既參加了基本醫(yī)療保險又參加了商業(yè)保險，出現(xiàn)兩頭報銷的情況，參保人員當(dāng)時不知道要將發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、住院出院小結(jié)等資料復(fù)印下來，事后就需要到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來調(diào)閱檔案；還有的參保人員轉(zhuǎn)外診到外地大醫(yī)院治療，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)到參保地進(jìn)行康復(fù)性治療，而參保地醫(yī)院的醫(yī)生往往需要參照參保者當(dāng)時在外地醫(yī)院的診斷、用藥情況作出新的診斷，這時也需要參保者到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)閱檔案；參保人員辦理醫(yī)保退休手續(xù)需要調(diào)閱檔案等等。如果我們醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對這些重要的檔案保管不慎，勢必會影響到參保人員的利益，進(jìn)而影響整個社會的和諧穩(wěn)定。

1.2 醫(yī)保發(fā)展的歷史憑證

醫(yī)療保險即為一項有較廣覆蓋面全新的工作，具有較強(qiáng)的專業(yè)性和政策性，涉及大量的工作環(huán)節(jié)，業(yè)務(wù)管理復(fù)雜性較大。醫(yī)療保險檔案不但記錄了參保單位參保人員真實的基本信息，并且為各種醫(yī)療保險待遇與錄入計算機(jī)數(shù)據(jù)提供憑證。而且，醫(yī)療保險檔案在醫(yī)療保險制度的改革發(fā)展和不斷完善中更是起著舉足輕重的作用。醫(yī)保檔案是社保檔案的重要組成部分，是真實記錄醫(yī)保業(yè)務(wù)工作的重要資料，可以全面反映參保人履行繳費(fèi)義務(wù)、享受醫(yī)保待遇的真實情況。由此可見，醫(yī)保檔案是以各種不同的形式真實而客觀的記載著醫(yī)療工作的每一個環(huán)節(jié)，是凝結(jié)全體醫(yī)保工作者智慧和經(jīng)驗的結(jié)晶，是認(rèn)識和把握醫(yī)療保險工作客觀規(guī)律的重要依據(jù)。

2 醫(yī)保檔案管理工作中存在的問題

2.1 管理不夠規(guī)范

作為一項新型的檔案管理工作，在醫(yī)保檔案管理的日常管理中，從上到下都缺乏對醫(yī)保檔案管理的意識，并且存在不規(guī)范管理的現(xiàn)象。醫(yī)保檔案作為一項不可再生資源，而醫(yī)保檔案工作人員缺乏對這一概念的深入認(rèn)識，造成缺乏檔案管理知識，并且因為大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)忽視了這項工作，所以，醫(yī)保檔案管理工作缺乏足夠的投入，難以確保工作的順利進(jìn)行，難以保證工作人員足夠的經(jīng)費(fèi)。大部分檔案管理人員的管理水平停留在經(jīng)驗上，他們的思想觀念、管理水平無法跟上時展的節(jié)奏；有些只是在口頭上表示要進(jìn)行醫(yī)保檔案工作，但是到現(xiàn)在為止，具體的軟、硬件設(shè)施卻沒有落實到位，最終會影響整個醫(yī)保工作的有序進(jìn)行。

2.2 管理技術(shù)較滯后

醫(yī)保業(yè)務(wù)的飛速發(fā)展要求工作方法進(jìn)一步創(chuàng)新。原本采用手工進(jìn)行醫(yī)保檔案管理的方式已經(jīng)跟不上時展的要求，醫(yī)保檔案信息化管理被廣泛地采用。但是，網(wǎng)上檔案管理軟件眾多，各醫(yī)保部門使用的檔案管理軟件并不統(tǒng)一，這就增加了檔案管理的難度，而醫(yī)保政策在實際的檔案管理操作中又比較靈活，再加上沒有專業(yè)的人員進(jìn)行指導(dǎo)交流，很多醫(yī)保檔案管理功能軟件并不適用于醫(yī)?，F(xiàn)狀。這種情況下，很多醫(yī)保部門往往通過自身的經(jīng)驗來對眾多的醫(yī)保檔案進(jìn)行管理，這勢必會埋下一些隱患。

2.3 人員配備不齊全

由于增加了醫(yī)保險種，進(jìn)而增加了檔案數(shù)量。面對巨大的檔案數(shù)據(jù)，醫(yī)保部門中從事相關(guān)檔案管理工作的人員較為缺乏。醫(yī)保檔案存在復(fù)雜的內(nèi)容，在貫徹執(zhí)行醫(yī)保政策后，大量的檔案不僅要根據(jù)工作性質(zhì)進(jìn)行劃分，而且需要部分單位或集體進(jìn)行參保，而在這些檔案中存在部分特殊的人員；醫(yī)院部門在龐大的醫(yī)保檔案面前，配備的管理人員嚴(yán)重不足，其中還有一些是兼職人員，所以，難以達(dá)到工作的實際需求。

3 強(qiáng)化醫(yī)保檔案管理工作的有效措施

3.1 建立工作制度

以真實、安全、完整，適應(yīng)社會各方面利用醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案信息的要求為原則，醫(yī)保部門必須建立收集、接受、整理、鑒定、歸檔等文件材料的相關(guān)制度，并完善借閱、利用、移交、銷毀制度，進(jìn)而對上述一系列工作進(jìn)行完善，做好管理和利用檔案管理的工作。必須抓好以下兩方面工作：第一，建立專用檔案庫房。根據(jù)相關(guān)要求，專用檔案庫房配置防潮、防光、防火、防高溫、防盜、防有害生物等設(shè)施設(shè)備，保證庫房滿足標(biāo)準(zhǔn)濕度與溫度，進(jìn)而安全地管理醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案。二是使用密集架。按照歸檔范圍，將標(biāo)注保管期限的各科室所涉及的專業(yè)性文字材料、電子文檔、圖表等業(yè)務(wù)檔案全宗卷，上密集架歸檔，這樣做就保存了歷史記錄，保持了檔案連續(xù)性。三是加強(qiáng)歸檔文件材料的收集整理工作。按照“年度-險種-業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)”的分類方法，將真實、合法、有效的材料收集齊全，進(jìn)行分類、排列，再結(jié)合保管期限進(jìn)行組卷，編頁號、目錄。

3.2 規(guī)范流程

人社局要按照國家檔案管理的要求建立業(yè)務(wù)檔案室，設(shè)置專職檔案管理人員，對檔案進(jìn)行規(guī)范準(zhǔn)確的整理、歸檔，確保檔案齊全、完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)、全面；制定《醫(yī)療保險管理業(yè)務(wù)檔案管理工作制度》，把醫(yī)療保險文件材料的形成、收集、整理、歸檔和保管工作納入相關(guān)工作程序，列入相關(guān)人員的崗位責(zé)任，做到制度健全，措施到位、責(zé)任落實；建立健全責(zé)任，要將檔案管理工作任務(wù)分解落實到各自分管的業(yè)務(wù)科室及具體人員，把檔案管理列入各科室日常工作，確保新產(chǎn)生的業(yè)務(wù)檔案與業(yè)務(wù)經(jīng)辦的無縫對接；進(jìn)一步優(yōu)化業(yè)務(wù)檔案立卷歸檔流程，使檔案整理歸檔職責(zé)清晰、移交順暢。

3.3 建立電子健康檔案

通過信息化的推動，逐步實現(xiàn)勞動保障資源與衛(wèi)生資源、信息和服務(wù)的共享?？梢愿鶕?jù)醫(yī)保參保人員的年齡層次不同，免費(fèi)提供一般檢查、常規(guī)檢查，心電圖、胸片、B超和包含血糖、血脂、肝腎功能、腫瘤篩查在內(nèi)的實驗室檢查項目服務(wù)，并根據(jù)體檢結(jié)果為每位參保人員建立電子健康?n案。同時，對建檔人員免費(fèi)提供健康教育、咨詢服務(wù)。為醫(yī)保人員建立電子健康檔案，既能讓每位參保人員了解自己的身體狀況，對疾病進(jìn)行提前防治，有效降低發(fā)病率，達(dá)到實現(xiàn)醫(yī)保跟蹤一生、服務(wù)一生的目的，同時，也為醫(yī)療保險運(yùn)行情況分析提供了第一手原始資料。

3.4 加強(qiáng)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)

在醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中，醫(yī)療保險檔案管理是一項重要的基礎(chǔ)工作，所以必須對檔案管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)給予高度重視。通過“走出去”的方式學(xué)習(xí)具有成功經(jīng)驗的檔案管理單位，深入學(xué)習(xí)檔案管理法規(guī)、檔案管理標(biāo)準(zhǔn)與各項具體業(yè)務(wù)，完善相關(guān)的業(yè)務(wù)程序，進(jìn)而提升本單位檔案管理水平。

篇2

鄉(xiāng)人大代表對政府工作報告重要性和滿意性測評和分析的初步方案

周耕玉

一、方案的目的：

人大代表對政府工作報告的判斷和選擇是人大工作和政府工作需要注意的問題。通過分析人大代表對政府工作報告不同部分認(rèn)識的重要性和滿意性，探索對人大工作采取定性和定量相結(jié)合的方法，為人大和政府工作提供參考。

二、方案實施的主要過程：

××年月日前擬定《初步方案》，將《初步方案》發(fā)給有關(guān)單位和人士，征求意見?！痢聊暝氯涨靶纬沙墒斓姆桨浮?/p>

在××年月的鄉(xiāng)人大會上，請鄉(xiāng)人大代表完成《冷水關(guān)鄉(xiāng)人大代表對鄉(xiāng)政府工作報告的測評表》。在正式開會前，由人大主席對測評表的有關(guān)事項作說明。在第一次大會結(jié)束時收回測評表。

人大會議結(jié)束后，對測評情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，××年月日前寫出相關(guān)材料交有關(guān)單位和人士修改。

三、測評表的主要設(shè)置

⒈滿意度：滿意、較滿意⒐較不滿意⒈不滿意。換算為權(quán)值的矩陣

計算公式為：

（⒈⒉⒊分別為滿意、較滿意、較不滿意和不滿意的統(tǒng)計次數(shù)）

⒉重視度：第重要（，，，）。對進(jìn)行處理的公式為：

（，，，。重復(fù)個數(shù)為，當(dāng)且取個值時有：。即當(dāng)?shù)谝恢匾獮闀r，第二重要為，第三重要為，第四重要為，換算為權(quán)值的矩陣）

⒊代表類群按相等的權(quán)值分配。人大主席團(tuán)成員和鄉(xiāng)級領(lǐng)導(dǎo)干部代表⒈代表小組長⒉其他鄉(xiāng)村社干部代表⒊非鄉(xiāng)村社干部的純農(nóng)民代表，列席人員為（用于比較）。

⒋一級指標(biāo)：經(jīng)濟(jì)發(fā)展⒈社會發(fā)展⒉政府自身建設(shè)⒊為民辦實事。

⒌二級指標(biāo)：財政稅收工作、農(nóng)民人均純收入、蠶桑苧麻工作、招商引資工作；教育工作、計劃生育工作、民政工作、文化通信衛(wèi)生；政務(wù)公開工作、勤政廉政建設(shè)、科學(xué)民主決策、重視代表建議；街道公路硬化、人畜飲水工程、公路整治維修、農(nóng)民新村建設(shè)。

四、模糊分析的主要內(nèi)容：

⒈對∑、、模糊度的計算（法）分析；

⒉對和的和的貼近度的計算分析；

⒊對和的聚類分析；

⒋對的和的綜合評判；

⒌對、模糊數(shù)的加減運(yùn)算及分析；

⒍對和的相容性分析；

⒎對和的樂觀原則和悲觀原則的決策。

平均值：

⒈重視度

⒉滿意度：

模糊度：

附：冷水關(guān)鄉(xiāng)人大代表對鄉(xiāng)政府工作報告的測評表

冷水關(guān)鄉(xiāng)人大代表對鄉(xiāng)政府工作報告的測評表

政府工作報告項目重要性滿意性

大項小項小項大項小項大項總滿意性

經(jīng)濟(jì)發(fā)展財政稅收工作第重要第重要滿意較滿意較不滿意不滿意滿意較滿意較不滿意不滿意滿意較滿意較不滿意不滿意

農(nóng)民人均純收入第重要滿意較滿意較不滿意不滿意

蠶桑苧麻工作第重要滿意較滿意較不滿意不滿意

招商引資工作第重要滿意較滿意較不滿意不滿意

社會發(fā)展教育工作第重要第重要滿意較滿意較不滿意不滿意滿意較滿意較不滿意不滿意

計劃生育工作第重要滿意較滿意較不滿意不滿意

民政工作第重要滿意較滿意較不滿意不滿意

文化通信衛(wèi)生第重要滿意較滿意較不滿意不滿意

自身建設(shè)政務(wù)公開工作第重要第重要滿意較滿意較不滿意不滿意滿意較滿意較不滿意不滿意

勤政廉政建設(shè)第重要滿意較滿意較不滿意不滿意

科學(xué)民主決策第重要滿意較滿意較不滿意不滿意

重視代表建議第重要滿意較滿意較不滿意不滿意

為民辦實事街道公路硬化第重要第重要滿意較滿意較不滿意不滿意滿意較滿意較不滿意不滿意

人畜飲水工程第重要滿意較滿意較不滿意不滿意

公路整治維修第重要滿意較滿意較不滿意不滿意

農(nóng)民新村建設(shè)第重要滿意較滿意較不滿意不滿意

注：⒈在重要性欄的大項和小項中，請選擇“⒈⒉⒊”，分別填入其空白處。如您選擇“農(nóng)民人均純收人”為第重要，就在“第重要”中間空白處填入“”，變?yōu)椤暗谥匾?。⒉在滿意性欄中，請在所選的語句下劃線。如您在“滿意較滿意較不滿意不滿意”中選擇了“較滿意”，就在“較滿意”下劃線，變?yōu)椤拜^滿意”。

作者：重慶市南川市冷水關(guān)鄉(xiāng)黨委副書記、人大主席。

電話：

篇3

一、什么是醫(yī)療保險檔案

醫(yī)療保險是我國社會主義保障制度中重要的組成部分，醫(yī)療保險檔案是醫(yī)療保險組織機(jī)構(gòu)在保險賠付工作中，記錄下紙質(zhì)文字、電子文檔等擁有保存的記錄，不僅是醫(yī)療保險事業(yè)的真實記錄，同時也還是個人直接使用的原始資源。醫(yī)保檔案是維護(hù)參保人員合法權(quán)益的重要憑證。每個參保者從辦理參保手續(xù)之日起，直至死亡，數(shù)十年的參保繳費(fèi)、待遇享受，都需要建立完整的醫(yī)保檔案來記錄。另外，醫(yī)保檔案也是領(lǐng)導(dǎo)作出科學(xué)決策的重要依據(jù)。隨著醫(yī)保事業(yè)的不斷發(fā)展，檔案數(shù)量的增多，檔案承載的信息量也在不斷增加，醫(yī)保各項政策的制定、調(diào)整、完善都需要充分、完整、高質(zhì)量的資料，領(lǐng)導(dǎo)如果在決策前準(zhǔn)確掌握了第一手資料，就能開闊決策視野、增強(qiáng)決策的前瞻性、提高決策的效率，從而作出符合實際的、科學(xué)的、切實可行的決策。醫(yī)保檔案管理越科學(xué)，為領(lǐng)導(dǎo)提供的文件和數(shù)據(jù)越充分，參考價值也就越高。

社會保險業(yè)務(wù)檔案的保存分為定期保存和永久保存兩種，定期保存期限為最低保存期限，永久保存期限為100年。

二、目前醫(yī)療保險檔案管理存在的不足

1.對醫(yī)保檔案重視程度不夠，專業(yè)水平太低。目前有些基層醫(yī)保檔案管理方面的工作人員對檔案的重要性認(rèn)識不足，關(guān)于檔案管理方面的知識更是積累不夠。比如，有些工作人員僅僅為了自己工作方便經(jīng)常將一些重要的醫(yī)保檔案資料隨意存放在科室里，導(dǎo)致日常許多有價值的檔案丟失或者損壞。還有些檔案管理人員的業(yè)務(wù)能力太差，缺乏檔案管理方面的基礎(chǔ)知識，需要系統(tǒng)的培訓(xùn)。還有許多外界的新做法和新經(jīng)驗在現(xiàn)實工作中得不到及時的學(xué)習(xí)和借鑒，急需加強(qiáng)與同行業(yè)同專業(yè)的交流與合作。大部分檔案管理人員的管理水平停留在經(jīng)驗上，思想觀念和管理水平跟不上時代的發(fā)展。

2.醫(yī)保檔案管理制度不健全?；鶎俞t(yī)療保險檔案管理工作中，有的沒有建立檔案工作的規(guī)章制度，有的雖然建了規(guī)章制度，但制度不健全，且執(zhí)行得不好。有的甚至沒有設(shè)立檔案室，更沒有明確的專職檔案人員;存檔及借閱檔案手續(xù)不健全，造成檔案文件材料丟失現(xiàn)象時有發(fā)生。另外有的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)保檔案內(nèi)容劃定標(biāo)準(zhǔn)不明確，管理范圍未統(tǒng)一，大多是根據(jù)各自的理解和實踐進(jìn)行分類管理，使許多應(yīng)該納入管理的檔案沒有及時納入歸檔范圍，造成不可挽回的損失。

3.檔案利用率低，整合能力較弱。目前，基層醫(yī)保檔案對于為領(lǐng)導(dǎo)決策提供依據(jù)方面并沒有發(fā)揮其應(yīng)有的效用，僅僅是單一地為了參保人偶爾查閱復(fù)印服務(wù)，并沒有真正的把檔案資源合理整合，總結(jié)出一套行之有效的開發(fā)利用方法。特別是未能發(fā)揮檔案本身的文獻(xiàn)庫效應(yīng)，讓檔案資源形成“館藏文化”，沒有極大規(guī)模地實現(xiàn)其時效性、綜合性的特征。所以檔案在利用率上很低，檔案資源未發(fā)揮最大效用。

三、加強(qiáng)醫(yī)療保險檔案管理的措施

關(guān)于醫(yī)療保險檔案管理事婁中所存在的不足，建議應(yīng)當(dāng)從以下幾個方面入手展開完善。伴隨著我國社會迅速發(fā)展的腳步，醫(yī)療保險檔案管理不管是從管理方式，或是審核標(biāo)準(zhǔn)都有了長足的發(fā)展和變化。隨著醫(yī)療保險檔案管理工作的精細(xì)化，工作的內(nèi)容也逐漸的增加了許多。在今后的發(fā)展過程中還需要不斷的改進(jìn)當(dāng)前的管理方式，逐漸的適應(yīng)社會發(fā)展。從事醫(yī)療保險檔案管理的工作人員還需要繼續(xù)深入強(qiáng)化意識，充分認(rèn)識到醫(yī)療保險檔案管理工作的重要性，特別是單位負(fù)責(zé)人，必須得把檔案相關(guān)的工作加入到議事日程當(dāng)中去，對現(xiàn)有的工作人員展開培訓(xùn)教育，提高職工的責(zé)任感和對社會做出貢獻(xiàn)的成就感，從而達(dá)到提高服務(wù)質(zhì)量的目的。

擁有一個完善的制度才是制約管理最根本的途徑，在醫(yī)療保險檔案管理中依然需要制定高標(biāo)準(zhǔn)、高要求的制度，提高各種行為的約束力。醫(yī)療保險檔案管理存在著流動性大的特點(diǎn)，所以還需要根據(jù)社會的發(fā)展而做出相應(yīng)的改動，參保人員區(qū)域的流動性是一個很大的特點(diǎn)，這些人的參保工作一直以來都是一個問題，國家還需要不斷對流動性大的參保人員怎樣進(jìn)行參保的問題進(jìn)行完善，體現(xiàn)醫(yī)療保險優(yōu)勢的重要性。在醫(yī)療保險檔案管理檔案制度的建設(shè)中需要依照《檔案法》進(jìn)行規(guī)定，明確描述每一項規(guī)定，保證制度的科學(xué)性和可行性。

篇4

隨著醫(yī)保體系逐漸完善，參保人員和參保范圍向規(guī)?；潭劝l(fā)展，醫(yī)保檔案數(shù)量也越來越多，迫切需要一套科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)保檔案工作制度。檔案部門和社會各界必須審時度勢，針對醫(yī)保檔案涉及范圍廣泛，內(nèi)容復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)，做好基礎(chǔ)工作，以保障醫(yī)保事業(yè)順利進(jìn)行。

首先，對于國家來說，要加大資金投入，培養(yǎng)高素質(zhì)人才。資金短缺是制約醫(yī)保檔案建設(shè)的重要因素，因為全民醫(yī)保檔案的建立是涉及廣泛領(lǐng)域的系統(tǒng)工程，不僅需要投入大量的人力、物力，還需要資金的支持，購置先進(jìn)的管理設(shè)備，以做好檔案管理的后期整理、保管、歸檔等工作。并且醫(yī)保檔案部門還需要配備相應(yīng)的防治工具，以確保檔案庫房的防火、防潮、防水等功能，保證檔案的完整與安全。檔案網(wǎng)絡(luò)化管理必然是未來檔案管理的趨勢，檔案部門還需要有足夠數(shù)量的電腦，以加強(qiáng)醫(yī)保檔案的網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)。

其次，對于檔案部門來說，要與時俱進(jìn)，拓寬服務(wù)功能。如果群眾檔案意識強(qiáng)，則醫(yī)保檔案的各項工作便可順利開展；反之，則會進(jìn)展緩慢。為此，醫(yī)保檔案工作者首先要重視醫(yī)保檔案的重要性，積極開展宣傳工作，可具體問題具體分析。例如在城市，可開展小區(qū)宣傳講座等方式；在農(nóng)村，可采取進(jìn)戶宣傳。群眾醫(yī)保檔案意識提高了，醫(yī)保檔案才能真正為人民所用，它的建立才有意義。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，檔案部門應(yīng)跟上時代步伐，醫(yī)療保險應(yīng)逐步由人工結(jié)算到聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。參保信息通過醫(yī)保中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實時聯(lián)網(wǎng)，點(diǎn)對點(diǎn)信息傳輸，將參保人員住院、購藥、門診特定病種結(jié)算、家庭病床建立等數(shù)據(jù)信息不斷的輸出，進(jìn)入到醫(yī)保中心網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，使工作人員能夠直接進(jìn)行網(wǎng)上監(jiān)控與查詢、審核，將相關(guān)數(shù)據(jù)信息保存?zhèn)浞莺笾苯託w檔處理。同時，檔案管理人員自身的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平也應(yīng)與時俱進(jìn)。克服過去只有素質(zhì)而不熟悉業(yè)務(wù)，或者是只熟悉業(yè)務(wù)而不懂的檔案管理，要做到業(yè)務(wù)、素質(zhì)一起抓。為此，檔案管理人員要提高檔案管理知識水平，提高醫(yī)療保險知識，精通計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等，切實做好醫(yī)保檔案網(wǎng)絡(luò)管理工作，為醫(yī)保制度順利發(fā)展提供有力支持。因為檔案具有服務(wù)性，所以醫(yī)保檔案的建設(shè)應(yīng)以為參保單位和參保個人提供服務(wù)為職責(zé)，完善業(yè)務(wù)流程，提高辦事效率。提高檔案利用服務(wù)的針對性，做好檔案目錄的編目和索引工作，方便群眾查找、利用。

二、全民醫(yī)保政策實施對檔案工作提出新要求

（一）對全民醫(yī)保檔案收集整理工作的要求

一般而言，醫(yī)保檔案分為以下四個部分：

由上表可知，全民醫(yī)保檔案在整理的時候存在著數(shù)量大、范圍廣、立卷歸檔復(fù)雜以及保管難等問題，在對檔案的收集與整理時存在很大程度的影響。因此，做好檔案管理的收集與整理工作就尤為重要，在全民醫(yī)保檔案的完善過程中就必須注意優(yōu)化檔案的收集、整理工作，使醫(yī)保檔案數(shù)量完整、質(zhì)量優(yōu)化、成分充實、結(jié)構(gòu)合理，能夠為整個醫(yī)保檔案工作系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié)帶來良性的發(fā)展。

（二）對全民醫(yī)保檔案管理工作的要求

目前，各地醫(yī)保經(jīng)辦部門都主要只負(fù)責(zé)對該部門需要保管和整理的相關(guān)檔案，而這種保管模式并不適合全民醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展要求，必須要加強(qiáng)業(yè)務(wù)的指導(dǎo)，強(qiáng)化管理部門的監(jiān)督，將醫(yī)保檔案納入到統(tǒng)一管理的模式中去。而在這之前，也必須要加強(qiáng)相關(guān)部門機(jī)構(gòu)對檔案的管理、歸納以及收集等工作實行統(tǒng)一的規(guī)范學(xué)習(xí)，對參保人通過宣傳方式增強(qiáng)個人的檔案意識，這樣就方便醫(yī)保檔案工作的進(jìn)一步管理以及開放式利用，能夠為醫(yī)療改革視野的長遠(yuǎn)大戰(zhàn)提供信息服務(wù)的。

目前各地醫(yī)保經(jīng)辦部門保管保存的業(yè)務(wù)檔案主要是本級經(jīng)辦業(yè)務(wù)的相關(guān)資料，醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的業(yè)務(wù)資料則大多采取自行保管保存的方式。這種格局不適應(yīng)全民醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展要求，必須要加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，強(qiáng)化行業(yè)監(jiān)管力度，逐步將醫(yī)保檔案納入統(tǒng)一管理的范疇。在此之前，醫(yī)保經(jīng)辦部門應(yīng)加大醫(yī)保檔案收集、整理、歸檔，待條件成熟后，實行統(tǒng)一管理。對參保個人，要通過宣傳教育的方法，增強(qiáng)其檔案意識，把醫(yī)保檔案建設(shè)工作逐步推開，盡快實現(xiàn)醫(yī)保檔案的立體式管理、立體式開發(fā)、立體式利用，為醫(yī)療改革事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展提供翔實、全面的檔案信息服務(wù)支撐。

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；問題；重要環(huán)節(jié)

作為醫(yī)院管理工作的重要組成部分，醫(yī)療保險管理工作的到位與否對于良好醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建、醫(yī)院工作的順利開展都具有十分重要的意義。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和醫(yī)保改革深入發(fā)展，醫(yī)療保險管理工作中的問題也逐漸顯現(xiàn)出來。在本論文中，筆者將結(jié)合本單位的工作實踐，分析當(dāng)前醫(yī)療保險管理工作中存在的問題，并對醫(yī)療保險管理工作中的重要環(huán)節(jié)進(jìn)行探討。

一、醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作中存在的問題

與其他國家相比，我國的醫(yī)療保險管理工作的起步時間較晚，各方面發(fā)展并不成熟，醫(yī)療保險管理的難度也相對較大。醫(yī)療保險管理工作的目的主要是為了保障醫(yī)療保險基金的合理利用，從而使得廣大參保人員都能享受更為便捷的服務(wù)，也進(jìn)一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。就本單位的工作實踐來說，醫(yī)保管理工作中仍然存在如下問題：第一，實名制就醫(yī)方面仍然存在較多的漏洞。醫(yī)保的應(yīng)用使得很多患者解除了后顧之憂，部分患者為了獲取醫(yī)保基金，違反醫(yī)保政策過度檢查、過度治療，通過醫(yī)院掛名等形式來套取保險基金，另外還存在“一人持卡，全家免費(fèi)醫(yī)療”的現(xiàn)象。為了獲得更多患者的信任，醫(yī)院也愿意為這些患者服務(wù)，造成了過度醫(yī)療現(xiàn)象。第二，分解住院費(fèi)用。為了避免超次均費(fèi)用，部分醫(yī)院將那些未完成治療的患者的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，并人為地將住院費(fèi)用分解為兩、三次住院費(fèi)用，并讓患者通過門診來繳納部分自費(fèi)藥品，既損壞了參?；颊叩睦?，也增加了患者的負(fù)擔(dān)。第三，醫(yī)院沒有限制具體的用藥。我國《基本醫(yī)療保險藥品名錄》中規(guī)定很多藥品必須限定使用。但是，個別醫(yī)生并沒有注意哪些藥品為醫(yī)保內(nèi)用藥，哪些為醫(yī)保外用藥，只是從病情出發(fā)開具藥品，也使得醫(yī)患矛盾進(jìn)一步激化。第四，參保人員對當(dāng)前我國的醫(yī)保政策并不清楚。由于患者對于醫(yī)保政策的理解不夠清晰，也不懂得具體的報銷流程、報銷比例等，很容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。第五，醫(yī)院信息化建設(shè)滯后。目前來說，醫(yī)院的信息化水平還相對較低，整體性能不高；而現(xiàn)有的系統(tǒng)并不能為醫(yī)保質(zhì)量控制工作提供數(shù)據(jù)支持，使得醫(yī)院的醫(yī)療保險管理工作效率偏低?？傊?dāng)前我國部分醫(yī)院的醫(yī)療保險管理工作中仍然存在較多問題，制約著醫(yī)院的順利運(yùn)行。

二、醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作中的重要環(huán)節(jié)分析

醫(yī)療保險管理工作的開展涉及到多個環(huán)節(jié)、多種利益關(guān)系，需要多方面的配合與努力。醫(yī)療保險管理工作的開展與醫(yī)療保險組織機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險運(yùn)行管理辦法、醫(yī)療資金的合理使用等環(huán)節(jié)是密不可分的。第一，要建立健全醫(yī)療保險組織機(jī)構(gòu)。醫(yī)院要成立和完善醫(yī)療保險管理科室，提高管理人員的素質(zhì)，從而抓好醫(yī)療保險治療管理工作，并努力協(xié)調(diào)政府、醫(yī)院醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)以及參保人員之間的關(guān)系，保證醫(yī)院醫(yī)療保險工作的順利開展。要完善醫(yī)院的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保部門的聯(lián)動，保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的真實有效；要做好對數(shù)據(jù)信息的監(jiān)工工作，方便醫(yī)務(wù)人員的操作。另外，政府必須努力完善相關(guān)政策，監(jiān)督醫(yī)療保險活動的開展；要努力完善個人就醫(yī)信息，確保“一人一卡”，合理使用。第二，要完善醫(yī)保保險管理運(yùn)行管理考核辦法，對參保病人從辦理住院到康復(fù)出院的每一個環(huán)節(jié)都進(jìn)行明確規(guī)定。要對醫(yī)療保險管理工作進(jìn)行定期檢查與抽查，核實有無冒名頂替現(xiàn)象、有無分解住院現(xiàn)象等。對于那些存在違規(guī)現(xiàn)象的工作人員要在每月進(jìn)行點(diǎn)名通報批評，并根據(jù)考核獎懲機(jī)制進(jìn)行嚴(yán)肅處理。第三，科學(xué)使用醫(yī)療保險資金，控制不合理的支出。要堅持收支平衡的原則，控制各種醫(yī)療費(fèi)用的支出，從而保證檔期收支平衡，并為參保人員提供更為良好的服務(wù)，實現(xiàn)資源的有效利用。要建立合理的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)管理監(jiān)督考核體系，定期對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，從而合理分配醫(yī)療保險資金。要定期抽查臨床科室、保險報銷科室，做好各個環(huán)節(jié)的對接工作，對高費(fèi)用科室進(jìn)行重點(diǎn)考核與跟蹤。第四，要加強(qiáng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的協(xié)助工作，加強(qiáng)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的溝通，實現(xiàn)雙方良性互動，從而獲得更多的幫助與支持。要合理把握住院標(biāo)準(zhǔn)，核實參保患者的身份，做好后續(xù)跟蹤核實工作。要認(rèn)真核實醫(yī)保住院病歷，審核患者的適用癥用藥，并履行告知制度。第四，要努力提高診療醫(yī)師的費(fèi)用意識，對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，包括急診費(fèi)用、次均住院費(fèi)用、床日費(fèi)用等。要建立健全醫(yī)院醫(yī)療保險的溝通機(jī)制，在溝通與交流過程中，政府可以了解醫(yī)院的收費(fèi)情況，并提出合理的解決措施；患者也能從中了解醫(yī)院目前的醫(yī)保政策，熟悉醫(yī)療保險報銷的具體過程。在溝通過程，政府、患者以及醫(yī)院之間能夠?qū)崿F(xiàn)相互理解，從而保證醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作的順利開展。除了上述幾個方面之外，醫(yī)院還要積極組織多種形式的醫(yī)保政策宣傳與培訓(xùn)工作，讓所有的工作人員都能夠了解醫(yī)療保險管理工作的要點(diǎn)及關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從而自覺地做好醫(yī)療保險管理工作。

三、總結(jié)

醫(yī)療保險管理工作水平的高低關(guān)系醫(yī)院的工作的順利開展，關(guān)系參保人員的利益。政府要重視醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作的開展，為其提供良好的政策支持；醫(yī)院要轉(zhuǎn)變思想，貫徹和落實正確的管理工作辦法，嚴(yán)格把握各個工作環(huán)節(jié)，保證所有工作都落到實處；參保人員要深入了解醫(yī)療保險的相關(guān)內(nèi)容，從而維護(hù)自己的合法權(quán)益。在各方的共同努力與配合之下，我國醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作水平一定會進(jìn)一步提高。

作者:高博 單位:北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

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篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 醫(yī)保 財務(wù)管理 創(chuàng)新策略

當(dāng)前，隨著社會的快速發(fā)展與群眾生活水平的不斷提高，人們除了對自己的生存與發(fā)展關(guān)注外，同時，對于自身的健康狀況有了更高的重視。然而，當(dāng)前時期下，隨著醫(yī)院日常經(jīng)營模式的轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步提高了醫(yī)療費(fèi)用，因醫(yī)療費(fèi)用高而看不起病，因生病而變窮的情況越來越多，所以，當(dāng)前的主要任務(wù)是積極的尋求新的經(jīng)濟(jì)管理模式，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理工作模式的創(chuàng)新，這已經(jīng)是目前急需要解決的任務(wù)。

一、新時期下，醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理工作現(xiàn)狀

所謂醫(yī)保財務(wù)，實質(zhì)上就是醫(yī)保籌集、使用、分配資金活動三方的總稱，是醫(yī)院采用價值形式開展經(jīng)營活動的核心部分，同時，還是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的重點(diǎn)部分，當(dāng)前時期下，醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理工作現(xiàn)狀具體有以下幾點(diǎn)：

（一）醫(yī)保財務(wù)人員未認(rèn)識到改革的具體意義

我國醫(yī)療改革工作已經(jīng)運(yùn)行了很長一段時間，并且，制定了諸多的改革舉措，主要是為了促進(jìn)醫(yī)患的和諧健康發(fā)展。然而實際過程中，多數(shù)醫(yī)保財務(wù)管理工作者未認(rèn)識到改革的重要性和必要性，依舊錯誤的認(rèn)為財務(wù)工作的主要職責(zé)就是記賬和算賬，根本沒有意識到隨著參保人數(shù)的不斷增加，基金征繳與結(jié)算會不同程度的加大，沒有認(rèn)真細(xì)致的分析和管控基金運(yùn)行過程，從而導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)保工作停滯不前。

（二）醫(yī)保財務(wù)人員素質(zhì)難以滿足現(xiàn)代社會發(fā)展需求

醫(yī)院醫(yī)保改革過程中，政策總是不斷的發(fā)生著變化，因此，要求醫(yī)保財務(wù)工作者在收集基金時要嚴(yán)格根據(jù)不同的政策與不同的人群以及不同的要求進(jìn)行。比如，財政部門主要負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)離退休人員的基金，同時，還要根據(jù)每年的決算，編制出下一年的預(yù)算，劃撥工作交由財政部門進(jìn)行；企業(yè)離休人員按照所制定的統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)與財政墊資的政策，應(yīng)由企業(yè)與財政部門主要負(fù)責(zé)等等。然而實際情況是，多數(shù)財務(wù)工作者未針對不同的人群，采取相匹配的繳納基金方式，嚴(yán)重阻礙了工作進(jìn)程，工作效率低不說，還經(jīng)常會出各種差錯。

（三）未對新時期下醫(yī)保預(yù)算方法加以改進(jìn)

當(dāng)前，縱觀我國醫(yī)保工作開展現(xiàn)狀，可以明顯的發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院財務(wù)管理對一般的預(yù)算管理缺乏相應(yīng)的重視，認(rèn)為醫(yī)保財務(wù)工作應(yīng)由醫(yī)保部門全權(quán)負(fù)責(zé)，而由于其他部門對其具體情況了解度不夠，最終導(dǎo)致醫(yī)保部門越來越孤立，所以，在預(yù)算的編制過程中，由于未充分掌握與了解醫(yī)保工作具體情況，僅憑借著日常財務(wù)工作經(jīng)驗做相關(guān)的預(yù)算工作，經(jīng)常出現(xiàn)預(yù)算差、漏情況。

二、醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理工作的創(chuàng)新策略

（一）樹立新的管理理念，加強(qiáng)醫(yī)保財務(wù)管理

具體應(yīng)從以下三方面著手進(jìn)行：

第一，要保質(zhì)保量；通常情況下，醫(yī)保財務(wù)數(shù)據(jù)都來自于會計的報表，并且醫(yī)保財務(wù)工作者經(jīng)常只注重報表的表面數(shù)據(jù)，而對醫(yī)保財務(wù)工作核心內(nèi)容了解度不夠。所以，要求財務(wù)工作者要在報表的基礎(chǔ)上，結(jié)合實際情況予以全面認(rèn)真的分析，除了要對收入、支出、預(yù)算的完成與否、支出經(jīng)費(fèi)的組成部分進(jìn)行深入的了解外，還必須認(rèn)真全面的對醫(yī)院醫(yī)保收入過程中的變化因素、支出組成部分的合理性等各方面進(jìn)行詳細(xì)的分析。

第二，加強(qiáng)內(nèi)外部分析力度；當(dāng)前，有相當(dāng)一部分的醫(yī)院在發(fā)現(xiàn)財務(wù)問題時僅尋找內(nèi)部原因，完全未對外部影響因素加以全面的考慮，致使最后的結(jié)論和分析缺乏合理性。所以，財務(wù)工作者實際財務(wù)分析過程中，不僅要對財務(wù)指標(biāo)以及財務(wù)管理造成影響的內(nèi)部因素予以充分考慮，諸如政策變化、繳納基金人員的變化等，同時，對于國內(nèi)和國際實施的有關(guān)政策與法規(guī)、經(jīng)營狀況等進(jìn)行一番深入的調(diào)查與分析，從而鞏固自己在醫(yī)保市場中的地位。

第三，保證穩(wěn)定的同時防止風(fēng)險的發(fā)生；部分對醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)工作造成影響的固定因素會在長期的工作中越積越多，而且，外部因素的變化不會對這些因素造成影響，認(rèn)真分析和有效控制這些固定因素，能夠保障醫(yī)保財務(wù)工作的順利運(yùn)行，與此同時，還必須分析其潛在的風(fēng)險因素，如對收入和支出間的平衡、預(yù)算結(jié)構(gòu)的合理與否等進(jìn)行分析，這樣就能夠很好的避免決策過程中失誤情況的發(fā)生。

（二）加強(qiáng)財務(wù)人員醫(yī)保知識培訓(xùn)

醫(yī)院財務(wù)工作者應(yīng)以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)思想，醫(yī)保政策具有一定的復(fù)雜性，且變化快，掌握起來難度較大，醫(yī)院財務(wù)工作者應(yīng)清楚的認(rèn)識自己所承擔(dān)的職責(zé)，同時，開展相關(guān)培訓(xùn)，以應(yīng)對不斷變化的醫(yī)保政策，必要時可開展醫(yī)保政策掌握程度考核工作。對上報醫(yī)保發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行詳細(xì)的記錄，認(rèn)真核對與檢查醫(yī)?；乜钍马?，充分全面分析醫(yī)療活動中的正當(dāng)行為及費(fèi)用，從而確保醫(yī)院所有投資活動的科學(xué)合法性與經(jīng)濟(jì)合理性。

（三）醫(yī)保財務(wù)管理對會計核算科目的具體要求

醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理要嚴(yán)格根據(jù)頒布實施的《社會醫(yī)保局的財務(wù)管理制度》規(guī)定進(jìn)行會計賬簿的設(shè)置，構(gòu)建完善的會計賬簿，明細(xì)會計核算科目。結(jié)合醫(yī)保行業(yè)的特點(diǎn)以及醫(yī)院實際業(yè)務(wù)流程進(jìn)行核算科目的設(shè)置。工作準(zhǔn)則是：一，構(gòu)建經(jīng)費(fèi)收支明細(xì)賬，確保各項支出都有據(jù)可依，做好財務(wù)統(tǒng)計報表工作；第二，醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)應(yīng)詳細(xì)統(tǒng)計和認(rèn)真分析統(tǒng)籌為零的患者，這樣，就能夠?qū)χ行牡囊苿又笜?biāo)撥入予以充分掌握，確保指標(biāo)范圍內(nèi)的額度落實到位；第三，醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)核算應(yīng)以復(fù)式記賬法為主，這主要是因為：首先，其對實際發(fā)生的經(jīng)濟(jì)活動業(yè)務(wù)至少在兩個相互聯(lián)系的賬以上的相符資金進(jìn)行雙重記錄。其次，所有賬戶間的數(shù)字都處于平穩(wěn)狀態(tài)下，能夠進(jìn)行試算平衡。以復(fù)式記賬法為主，除了能夠?qū)︶t(yī)院醫(yī)保全部賬款往來業(yè)務(wù)的實際情況全面了解外，同時，通過賬戶記錄還能夠及時的將醫(yī)院醫(yī)保經(jīng)濟(jì)活動過程和結(jié)果如實的反映。每月終了，醫(yī)保財務(wù)應(yīng)按當(dāng)月門診、住院中發(fā)生的費(fèi)用來做報表統(tǒng)計。報表統(tǒng)計必須在各醫(yī)保中心的基礎(chǔ)上進(jìn)行，所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)是各中心范圍內(nèi)實際發(fā)生的患者明細(xì)，每月發(fā)生的申報額應(yīng)和財務(wù)科、住院處、各醫(yī)保中心進(jìn)行詳細(xì)的核對，最后納入到明細(xì)賬和總賬中。

（四）創(chuàng)新管理手段，增強(qiáng)管理效能

應(yīng)從三方面著手進(jìn)行：一，對成本有效控制；按照醫(yī)院的具體活動范圍、項目以及經(jīng)費(fèi)等明確醫(yī)保成本，保證成本計算的真實可靠性，從而充分利用成本；二，編制切實可行的內(nèi)部管理與監(jiān)督機(jī)制；加強(qiáng)監(jiān)督各部門，以讓全體職工對醫(yī)保財務(wù)管理工作具有的重要性和必要性有個充分的認(rèn)識，并進(jìn)一步提升了醫(yī)保財務(wù)管理工作水平，促進(jìn)了各部門間的協(xié)同健康發(fā)展；三，認(rèn)真清查；每年的年終，要全面清查上年度的醫(yī)保賬目，并且對各賬目的類型予以標(biāo)明，比如離休統(tǒng)籌、基本統(tǒng)籌等，在沒有任何問題后進(jìn)行再申請轉(zhuǎn)賬的編制，通過院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后交由財務(wù)科處理，同時編制出下年的具體計劃。

三、結(jié)束語

綜上所述可知，做好新時期下醫(yī)院醫(yī)保財務(wù)管理工作，不僅能夠提升醫(yī)院整體效益，同時，還大大增強(qiáng)了醫(yī)院的凝聚力與生命力。該項工作的基本原則是鼓勵節(jié)約、避免浪費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，所以，要求醫(yī)院必須根據(jù)合理的檢查和用藥及收費(fèi)等要求開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動。唯有如此，才可以緊跟市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展，與新時期下醫(yī)療體制改革相適應(yīng)，滿足社會和群眾對健康的需求。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

關(guān)鍵詞：精益化管理；醫(yī)保管理；工作；應(yīng)用

在醫(yī)保工作中，保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量以及醫(yī)保基金的有效使用是該項工作中重要的一個部分，該項工作直接關(guān)系高國計民生。所以如何做好醫(yī)保管理工作，就成為了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院所需要有效解決的問題之一。對此，本文就大量醫(yī)保管理工作進(jìn)行總結(jié)，找到了一個有效的管理辦法--精益化管理。該方法可以有效的提高醫(yī)保管理的質(zhì)量，同時改善醫(yī)保管理工作中存在一些問題，具體報道如下。

1精益化管理

在醫(yī)保管理工作中，要想完善的實施精益化管理，就需要了解精益化管理的內(nèi)容以及相關(guān)理念。

1.1精益化管理的起源 作為企業(yè)管理中的一個重要的管理模式，精益化管理被廣泛的應(yīng)用，同時也在被其他的行業(yè)大量的模仿、采用。其中在醫(yī)療管理過程中，精益化管理同樣被廣泛應(yīng)用，其中門診管理、手術(shù)室管理是將該管理方式大量使用的部門。近些年來，我國醫(yī)保部門同樣也在借鑒該種管理模式的優(yōu)勢，將整個醫(yī)保部門中的人力、設(shè)備、資金等進(jìn)行科學(xué)的配置，從而有效的提高了整個服務(wù)當(dāng)中的滿意度以及醫(yī)療質(zhì)量。在整個醫(yī)保管理過程中，其受益方不單單是醫(yī)保部門以及院方，同時該種醫(yī)療管理模式還可以大大的提高參保人員的滿意程度，因為該種管理模式在將整個醫(yī)療過程中的投入有效合理的運(yùn)用的過程中，可以大大減少醫(yī)療的成本，進(jìn)而減少了浪費(fèi)，參保人員在投入相對較少的同時，獲得了更多的服務(wù)。這樣一來就可以達(dá)到了醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、參保人員的三方滿意，取得了一個三贏的目的。

1.2精益化管理的理念 豐田公司在創(chuàng)始精益管理之初，其主要的核心就是整個運(yùn)動的過程中，徹底將浪費(fèi)的現(xiàn)象消滅，進(jìn)而提高整個運(yùn)營過程中的投入。在精益化管理理念出現(xiàn)之初，其主要涉及的方面是生產(chǎn)系統(tǒng)，但是由于長時間的衍化及運(yùn)用，目前為止該種管理模式已經(jīng)延伸到了整個企業(yè)的管理當(dāng)中。在多年的演變過程中，該種管理已經(jīng)有初始時的管理方法改變成為了一種管理理念。在這其中，包含了兩個必不可少的因素。首先就是精，該因素主要的目的就是將企業(yè)中的投入降低，同時減少消耗，利用少量的成本以及少量的時間來獲得更多的利益；另一個方面就是益，這個方面就是在生產(chǎn)的過程中，產(chǎn)出更多的經(jīng)濟(jì)效益，最后達(dá)到整個企業(yè)升級的目的。在整個生產(chǎn)運(yùn)營管理的過程中，利用精益管理的理念及模式，將整個運(yùn)營在低投入的狀態(tài)下，創(chuàng)造更多的價值。同時注意在運(yùn)營的狀態(tài)下，做好整個管理過程中的低浪費(fèi)，甚至是無浪費(fèi)[1-2]。

2將精益化管理加入醫(yī)保管理應(yīng)用的意義

2.1發(fā)展人的能動性 在精益化管理的過程中，人的因素是非常重要的，該種要素貫穿于整個生產(chǎn)過程中。所以在管理的過程中，做好對人的約束，同時發(fā)散工作人員的思維，進(jìn)而將人的能動性發(fā)揮大最大的水平。將精益化管理投入在醫(yī)保管理過程中，可以將整個醫(yī)保工作中的員工當(dāng)做企業(yè)的員工看待，他們既是工作任務(wù)的執(zhí)行者，同時也是整個醫(yī)保工作的管理者，保證每個工作人員都有一個可以發(fā)揮自己特長的舞臺，調(diào)動工作人員的積極性，將其整個工作過程中的能動性發(fā)揮到極致。在工作過程中，醫(yī)保人員可以提出自己的意見，在意見采納后可以充分發(fā)揮，進(jìn)而提高整個工作的質(zhì)量。制定一定的獎勵制度，充分調(diào)動工作人員的工作積極性。

2.2發(fā)揮團(tuán)隊協(xié)作 在精益管理過程中，團(tuán)隊的力量也是不可忽視的。當(dāng)整個團(tuán)隊中的工作氛圍，內(nèi)部組織可以有效的協(xié)調(diào)統(tǒng)一后，才能使其成為一個高效、精簡、高質(zhì)量的團(tuán)隊。由于在醫(yī)保工作當(dāng)中，所涉及到的環(huán)節(jié)以及工作部門非常的多，所以在整個工作運(yùn)行過程中，需要做到每個部門間更好的配合，這樣才能保證整個醫(yī)保工作順利的完成。一旦在工作過程中，任意一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了異常，都會影響到其他部門的工作。這樣不僅會為自己增加額外的工作量，還會為參保的患者帶來更多的不便，進(jìn)而影響到整個工作的進(jìn)行[3]。

3將精益化管理加入醫(yī)保管理應(yīng)用中的方法

3.1精化理念 在醫(yī)保管理工作當(dāng)中，精益化的管理理念的應(yīng)用不是將整個理念生搬硬套入其中，該種管理理念在實施的過程中，需要工作人員能夠意識到該種工作理念、管理模式的重要性，進(jìn)而能夠有效的利用。首先應(yīng)該做的就是將整個精益化管理理念的所涉及到的文化分為通過多種多樣的形式宣傳給工作人員。使工作人員可以更清楚的意識到整個工作管理的內(nèi)涵，從而保證整個精益化管理理念能夠深入到醫(yī)保工作的每一個環(huán)節(jié)。其次就是在實施精益化管理的過程中，需要每個工作人員都能夠依照這個理念為患者提供有效的服務(wù)，遇到問題后，可以耐心的解決問題。

3.2改善組織結(jié)構(gòu) 在精益化管理實施之初，工作人員需要認(rèn)真的對管理中所涉及到的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效的改善。同時利用現(xiàn)場工作，對管理的結(jié)構(gòu)進(jìn)行改善，保證工作效率可以提高的同時，其質(zhì)量也會有所提高，并且其成本降低。在精益化管理過程中，所涉及的現(xiàn)場不僅僅是整個活動發(fā)生的場所，同時還包括了整個活動中所涉及到的信息的來源。所以對工作過程中的現(xiàn)場進(jìn)行有效的改善才可以明顯的改善整個組織預(yù)期目標(biāo)及結(jié)果。在精益化管理過程中，工作人員與團(tuán)體的有效協(xié)作以及長久的溝通，才可以明確整個工作進(jìn)程中的問題所在，同時將所涉及的問題進(jìn)行解決。所以在整個醫(yī)保工作當(dāng)中，能夠有效的改善整個組織的機(jī)構(gòu)，才能夠?qū)⒄麄€工作的效果提高到最佳的狀態(tài)，提高工作的效率及質(zhì) 量[4-5]。

4討論

由于社會的不斷發(fā)展，人們對于生活質(zhì)量的要求越來越高，其中最為明顯的就是對自身健康保障的要求。由于社會的不斷進(jìn)步，各行各業(yè)都在進(jìn)行著全面改革，以此來適應(yīng)人們不斷上升的服務(wù)要求。同時由于我國社會制度的不斷改善，全民醫(yī)保已經(jīng)成為了我們應(yīng)該迎來的重大改革而帶來的一項新的挑戰(zhàn)。由于該項制度的發(fā)展，我國目前已經(jīng)有大量的人群參保，這就為我國的醫(yī)保管理的工作提出了一個急需解決的問題[6]。

在整個醫(yī)保工作當(dāng)中，由于參保人員過多，所以在管理的過程中，會出現(xiàn)大量的問題，最終導(dǎo)致整個醫(yī)保工作的流程出現(xiàn)問題。針對這種情況，院方采用了精益化的管理模式，提高了整個管理過程中的工作質(zhì)量，同時改善了醫(yī)保管理過程中的一些亂象。據(jù)此可以深入的研究并大量推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳琳，袁波，楊國斌，等.醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的精益管理[J].醫(yī)院管理雜志，2013（9）：842-844.

[3]魏俊麗，趙冠宏，嚴(yán)松彪，等.公立醫(yī)院改革形勢下北京市某醫(yī)院醫(yī)保管理工作實踐探討[J].醫(yī)學(xué)與社會，2013，26（5）：33-35.

[4]賈紅英.住院費(fèi)用控制的理論與實證研究--以膽囊切除手術(shù)為例[D].山東大學(xué)，2014.

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一、指導(dǎo)思想

充分認(rèn)識做好病毒感染的肺炎疫情防治工作的緊迫性和重要性，主動扛起責(zé)任擔(dān)當(dāng)，本著對人民群眾高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，把病毒感染的肺炎疫情救治防治放在第一位，全力確保全縣醫(yī)療保障各項特殊報銷政策落實落細(xì)。

二、工作目標(biāo)

加大保障力度，做到“兩個確?！?。落實好確診患者的醫(yī)療保障待遇和要求，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因費(fèi)用問題影響就醫(yī)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量和水平，做到特事特辦。

三、工作措施

（一）在疫情期間，對確診病毒感染的肺炎患者使用的藥品和醫(yī)療服務(wù)項目（符合衛(wèi)生健康部門制定的病毒感染的肺炎診療方案的），原醫(yī)?；鸩挥柚Ц恫糠峙R時納入基金支付范圍（按甲類執(zhí)行）。

（二）在城鄉(xiāng)居民今年繳費(fèi)期結(jié)束前（2月29日前），凡屬我縣參保登記的城鄉(xiāng)居民，無論是否已繳納個人年度醫(yī)保費(fèi)，均享有醫(yī)保待遇。對于確診病毒感染的肺炎患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人承擔(dān)部分暫由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，再由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向衛(wèi)健局、財政局申請結(jié)算補(bǔ)助資金，及時支付患者費(fèi)用，打消患者就醫(yī)顧慮。

（三）對于確診病毒感染的肺炎的異地就醫(yī)患者，無需辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或異地就醫(yī)備案手續(xù)，先救治出院后直接結(jié)算，按參保地同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例執(zhí)行，減少患者流動帶來的傳染風(fēng)險，無法直接結(jié)算的，可回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷。

（四）對收治患者較多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可預(yù)付部分資金，減輕醫(yī)院墊付壓力。及時調(diào)整有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總額預(yù)算指標(biāo)，對病毒感染的肺炎患者醫(yī)療費(fèi)用單列預(yù)算。

（五）在疫情期間，救治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者必需的藥品及醫(yī)用耗材可不受省藥械采購服務(wù)平臺網(wǎng)上采購限制，可采取線下采購方式自行采購，確?；颊叩玫郊皶r救治。

（六）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量和水平，做到病毒感染的肺炎醫(yī)保經(jīng)辦事項馬上辦、簡化辦、特事特辦，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者提供優(yōu)質(zhì)高效便捷的醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)。

四、相關(guān)要求

（一）要充分認(rèn)識疫情防控工作對于保障人民群眾健康安全、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)發(fā)展、維護(hù)社會和諧穩(wěn)定的重大意義，做到高度重視，及時安排部署。

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【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合；城鎮(zhèn)醫(yī)保；一體化

農(nóng)村新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩者之間存在著很多共同點(diǎn)，包括醫(yī)療保險所包含的對象、繳費(fèi)方式、給付模式以及籌資方式等等都高度相似，這為農(nóng)村新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的一體化建設(shè)提供了有效的切入點(diǎn)。在黨的十八屆三中全會中，明確提出了“在農(nóng)村參加的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險規(guī)范接入城鎮(zhèn)社保體系”這一決議內(nèi)容，為我國實現(xiàn)全面醫(yī)保提供了重要理論基礎(chǔ)和目標(biāo)指導(dǎo)。所以，在新時期，相關(guān)機(jī)構(gòu)和工作組人員要著說開展制度化、規(guī)范化以及科學(xué)化的手段不斷促進(jìn)新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的形成。

一、新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的理論概述

近年來，我國相對發(fā)達(dá)地區(qū)都已經(jīng)開展了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的建設(shè)，包括天津、成都、廈門等將近四十個城市進(jìn)行了基本醫(yī)療制度的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。很多試點(diǎn)地方都將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合二為一組建了“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”，并且通過不斷的努力和探索，當(dāng)前已經(jīng)取得了較為不錯的成果。在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的過程中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的統(tǒng)籌并不等于統(tǒng)一。并不意味著城鄉(xiāng)居民的待遇水平和管理體系一樣，而是要辯證、全局和聯(lián)系地看待問題，綜合考慮城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障，并且堅持社會正義以及社會救助公正的理念開展新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化。

二、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的理論基礎(chǔ)

在新時期背景下，積極開展新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民一體化并非是盲目的，突然的和片面的，而是建立在一定的理論基礎(chǔ)上的，包括當(dāng)前醫(yī)保模式存在的問題以及新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的相似之處等等，是以這些作為基本的理論基礎(chǔ)和切入點(diǎn)來實施的新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的建立，充分保障了廣大人民的根本利益，同時也兼顧了城鄉(xiāng)不同的發(fā)展?fàn)顩r，更加公平、平等地對待每一個權(quán)益者。

1.當(dāng)前醫(yī)療保險存在的弊端

當(dāng)前，醫(yī)療保險是根據(jù)二元制進(jìn)行設(shè)計的，這種設(shè)計方式在很大程度上破壞了社會的公正和正義性原則，在客觀上對我國不同身份的公民進(jìn)行了區(qū)別對待，依據(jù)就是城鄉(xiāng)居民的戶籍和身份不同。導(dǎo)致人們參保沒有選擇的余地。比如城鎮(zhèn)居民只能選擇居民醫(yī)保，農(nóng)村村民只能選擇新農(nóng)合。而這兩者之間的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、給付金額以及報銷限額等方面都存在明顯的差距，具有典型的二元結(jié)構(gòu)特征，破壞了社會的公正和公平性，不利于城鄉(xiāng)和諧統(tǒng)一發(fā)展。除此之外，兩者的管理部門也不一樣。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和居民的醫(yī)療保險是由人力資源社會保障部門管理；而農(nóng)村新農(nóng)合是由衛(wèi)生部門進(jìn)行管理。盡管他們的管理職能、內(nèi)容以及性質(zhì)相同，但是卻導(dǎo)致了權(quán)利、職責(zé)形成分割的局面，難以形成合力，使得工作效力大大減弱。

2.兩者的繳費(fèi)模式具有同質(zhì)性

積極開展新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的重要原因就是兩者的繳費(fèi)方式具有同質(zhì)性。保險的本質(zhì)就是“互助共濟(jì)”。但是前提是需要受救助者提前加入這個體系。而不管是新農(nóng)合還是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的都是按照“投保自愿”的原則，并不是以人們的農(nóng)業(yè)或是非農(nóng)業(yè)身份來決定。這種繳費(fèi)具有同質(zhì)性的特點(diǎn)也為新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整合一體化提供給了更多的可能性。

3.支付模式的同質(zhì)性

所謂支付模式的同質(zhì)性就是兩者都采取了“大病統(tǒng)籌為主”的支付方式。主要是針對人們的大病或是大額的醫(yī)療費(fèi)用以及住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行救助，在補(bǔ)償機(jī)理上，采用的是“大數(shù)法則”。因此，支付模式的同時性也為兩者的整合統(tǒng)一提供了可能。

三、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的具體途徑探究

1.加強(qiáng)戶籍改革，消除身份差異

當(dāng)前，身份差異是阻礙新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保整個的重要原因之一。當(dāng)前我國仍舊采取戶籍來區(qū)分城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村村民，導(dǎo)致各種社會保障均出現(xiàn)二元結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)。這也就意味著一切的社會保障都必須要以人的身份作為重要參照依據(jù)，從而導(dǎo)致了制度的不平衡。因此，在新時期背景下，要著重深化戶籍改革制度，打破城鄉(xiāng)居民的藩籬，建立統(tǒng)一的、平等的戶籍制度，才能夠更好地為新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的一體化奠定堅實基礎(chǔ)。

2.“權(quán)利、職責(zé)”統(tǒng)一，提高工作效率

針對當(dāng)前新農(nóng)合以及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分屬不同機(jī)構(gòu)管轄的局面，要著重促成不同機(jī)構(gòu)之間形成合力，實現(xiàn)“權(quán)利、職責(zé)”的合二為一。實施機(jī)構(gòu)合并統(tǒng)一管理的背景下，不僅方便群眾辦理業(yè)務(wù)，也在一定程度上保障機(jī)構(gòu)相關(guān)工作的公開、公平和公正性。同時，還能夠建立統(tǒng)一的基金收管、存放以及支付的管理模式，最大限度地保障了基金的安全運(yùn)行。除此之外，還可以建立嚴(yán)格的內(nèi)部監(jiān)督體系，讓審計部門、財政部門、工會以及醫(yī)保基金委員會形成相互監(jiān)督的局面，保障醫(yī)保工作的有序、有效開展。

3.實施強(qiáng)制繳費(fèi)政策

筆者認(rèn)為，在現(xiàn)當(dāng)代社會，疾病已經(jīng)成為人們需要面對的重要難題。因此，每個人都參加醫(yī)療保險有利于建立健全的社會互助體系，還能幫助人們轉(zhuǎn)移風(fēng)險。因此，筆者認(rèn)為醫(yī)保的繳費(fèi)方式應(yīng)該借鑒車輛的交強(qiáng)險經(jīng)驗實行強(qiáng)制繳費(fèi)模式。這種方式更能夠提高人們的繳費(fèi)意愿，將公民的醫(yī)保繳費(fèi)法定化，充分發(fā)揮法律和公職部門的職能，使醫(yī)保繳費(fèi)更加規(guī)范化，更有利于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化的構(gòu)建。

四、結(jié)語

總的來說，在新時期背景下，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保一體化是時展的必然需求，更是實現(xiàn)社會和諧發(fā)展的需要。因此，在實際工作者，相關(guān)各部分應(yīng)該形成合理，不斷促成新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的一體化構(gòu)建。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳偉平.推動新農(nóng)合與居民醫(yī)保二險合一構(gòu)建城鄉(xiāng)居民一體化醫(yī)療保險體系[J].社會保障研究，2009，05：28-33.

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關(guān)鍵詞：社會醫(yī)療保險機(jī)構(gòu) 內(nèi)控制度 有效策略

隨著我國社會醫(yī)療保險體系的不斷完善，我國的社會醫(yī)療保險的范圍也在逐漸擴(kuò)大，社會醫(yī)療保險的基金規(guī)模也在增加，為了保證醫(yī)?；鹩行褂?，使參?；颊攉@得真正的實惠，提高參保者滿意度，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須要加強(qiáng)內(nèi)部控制，對其內(nèi)部進(jìn)行規(guī)范管理，發(fā)揮醫(yī)?；饝?yīng)有的作用，并有確保醫(yī)?；鸬陌踩?/p>

一、加強(qiáng)社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的必要性

（一）保障社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)范性

在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中，為了保障醫(yī)保基金的安全性，必須要制定有效的醫(yī)保內(nèi)控制度，這樣才能保障醫(yī)?；鸬陌踩褂?，基金財務(wù)部門要制定嚴(yán)密的管理措施和控制制度，并增強(qiáng)內(nèi)控制度的實施力度，財務(wù)基金管理人員也要明確自身職責(zé)和業(yè)務(wù)流程，這樣才能確保醫(yī)保經(jīng)辦流程的規(guī)范性。在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中，內(nèi)部控制制度可以保障內(nèi)部崗位之間建立良好的相互監(jiān)督和相互制約的關(guān)系，并對醫(yī)?；疬M(jìn)行有效的管理和控制，發(fā)揮醫(yī)?；鸬木陀凶饔?，并貫徹經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各個工作崗位，有效提升醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金安全管理能力。

（二）確保會計信息和其他信息具有真實可靠的特點(diǎn)

完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)控制度，可以有效保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部會計信息的真實性和可靠性，也能保證其他信息系統(tǒng)全面。在對醫(yī)?；疬M(jìn)行內(nèi)部控制時，要有效利用會計信息對醫(yī)療保險基金進(jìn)行全面分析、審計和管理。所以要想制定合理的醫(yī)療保險基金內(nèi)控制度，那么就必須要保障數(shù)據(jù)信息的可靠性和全面性，這樣才能為醫(yī)保基金的預(yù)算和審計工作提供有效的會計信息內(nèi)容，因此必須要加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度，這樣才能保障醫(yī)?；鸬陌踩?。

（三）保障“三險合一”的有效實施

醫(yī)?；鹗巧绫；鹬匾慕M成部分，它原包括職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項制度， 2015年“三險合一”后，全面整合為社會醫(yī)療保險。制度的合并，經(jīng)辦單位的統(tǒng)一，導(dǎo)致了醫(yī)保經(jīng)辦單位管理基金規(guī)模的極速增加，經(jīng)辦人員增加，經(jīng)辦人員手中的權(quán)利增加，容易出現(xiàn)人員自我管理松散，單位制度不夠細(xì)化的現(xiàn)象。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度，可以合理規(guī)范單位人員的行為，能有效推動“三險合一”制度的有序運(yùn)行。

二、增強(qiáng)社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的有效策略

（一）加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)體系，保障醫(yī)?；鸬陌踩褂?/p>

建立完善的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度，首先要加強(qiáng)對醫(yī)?；鸬陌踩缘闹匾?，并嚴(yán)格按照醫(yī)療保險的相關(guān)法律、法規(guī)來制定合理的內(nèi)控制度。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立完善的基金財務(wù)部門，明確人員權(quán)限，制定嚴(yán)格的基金支付流程，對醫(yī)?；疬M(jìn)行有效管理?；鹭攧?wù)部門也要制定財務(wù)人員崗位責(zé)任制，明確各個崗位的職責(zé)范圍，并對基金的出納、會計、結(jié)算等崗位進(jìn)行良好的管控。加強(qiáng)業(yè)務(wù)工作的規(guī)范性，完善和規(guī)范參保登記、繳費(fèi)核定、費(fèi)用審核和支付工作等工作流程，這樣才能有效保障醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員在獨(dú)立工作時，能按照規(guī)定辦理各項業(yè)務(wù)，保證醫(yī)?；鸬氖褂玫陌踩?，最終充分發(fā)揮醫(yī)?；鸬闹匾饔?。

（二）建立健全的組織領(lǐng)導(dǎo)隊伍，促進(jìn)社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的建設(shè)

為了保障醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)適應(yīng)現(xiàn)今的社會發(fā)展，必須要建立完善的醫(yī)保經(jīng)辦人員隊伍，要不斷提升基金財務(wù)人員和業(yè)務(wù)人員的專業(yè)水平，創(chuàng)建健全的醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)組織，對醫(yī)?；鸬陌踩愿叨戎匾?，對醫(yī)?；M(jìn)行有效管理，這樣才能保障醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的良好實施。首先要及時調(diào)整醫(yī)保基金管理人員的結(jié)構(gòu)和職責(zé)，也要對其業(yè)務(wù)流程進(jìn)行精細(xì)化管理，建立完善的考核和管理機(jī)制，增強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾砣藛T的凝聚力、主動性及醫(yī)?；鸸芾砟芰?；其次，要開展有效的培訓(xùn)活動，提升醫(yī)保基金管理人員的專業(yè)能力，保障醫(yī)?；鸬穆鋵嵉綄嵦帲@樣才能促進(jìn)醫(yī)保內(nèi)控制度的建設(shè)。

（三）建立全新型的監(jiān)管模式，保障醫(yī)保基金管理的精準(zhǔn)性

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對監(jiān)管模式不斷進(jìn)行創(chuàng)新，這樣才能保障醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制的有效性。隨著醫(yī)保基金規(guī)模的增加，新的問題也不斷出現(xiàn)，原有的監(jiān)管模式已不能滿足需要，所以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對監(jiān)管模式的創(chuàng)新工作，這樣才能有效杜絕醫(yī)保管理工作不斷出現(xiàn)的問題。而在對監(jiān)管模式進(jìn)行創(chuàng)新時，制定的政策不能憑空想象，必須要根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的實際情況和社會需求，通過實際研究和科學(xué)的計算，并保障其能夠經(jīng)過實踐考驗，這樣才能保障監(jiān)管制度的有效性，達(dá)到監(jiān)管政策對醫(yī)?；鸬挠行Ч芾?，保障醫(yī)?；鸢踩缘耐瑫r，還要保證其使用的利民性，發(fā)揮其自身作用，實現(xiàn)其自身價值，這樣才能真正做到社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度的有效實施。

三、結(jié)束語

加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制制度是一項非常重要的工作項目，它能夠有效保障醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)范性，也能保障醫(yī)?；鸢踩褂茫瑢崿F(xiàn)醫(yī)療保險的價值，使參?；颊攉@得良好的實惠，提高參保者滿意度，有效緩解參保都因病致貧、因病返貧問題。所以醫(yī)保機(jī)構(gòu)一定要重視建設(shè)內(nèi)部控制制度，這樣才能有效保障醫(yī)保基金的安全性，發(fā)揮其醫(yī)保基金的本質(zhì)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]田志榕.醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)如何加強(qiáng)內(nèi)控制度[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2013