導(dǎo)語：如何才能寫好一篇高血壓健康指導(dǎo)意見，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】高血壓；中醫(yī)護理；內(nèi)科護理；辯證護理【中圖分類號】R248 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-5511（2012）06-0168-02高血壓的主要特征是動脈壓明顯升高，并伴有腦、心臟、腎臟和血管等器官的功能性和器質(zhì)性病變的全身性疾病，包括原發(fā)性與繼發(fā)性二種高血壓。從中醫(yī)角度看，高血壓病屬中醫(yī)頭痛、頭暈范疇，發(fā)病原因多因為精神緊張，或者七情五志過于極端化，或者是機體陰陽平衡性失調(diào)，又或是氣血經(jīng)脈運行失常等。如果救治、護理不當(dāng)，容易導(dǎo)致腦、心、腎等器官的創(chuàng)傷，甚至死亡。近年來，我院對所收治的不同癥狀的高血壓患者，采取了針對不同發(fā)病因素進行中醫(yī)內(nèi)科及辯證護理，促進其早日康復(fù)，取得了較明顯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料： 本次研究對象是2008年1月至2011年12月我院收治的240例住院患者。其中：男220例，女20例；年齡最小的54歲，年齡最大的82歲；通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查，排除癥狀性高血壓，I期高血壓40例，Ⅱ期高血壓120例，Ⅲ期高血壓80例。

1．2 方法： 針對入院后不同病癥的患者，醫(yī)生指導(dǎo)服用適宜降壓藥控制血壓，同時配合中醫(yī)的內(nèi)科護理（一般護理、健康指導(dǎo)、心理護理、藥物護理及運動指導(dǎo)）及辨證護理。

1．3 判定標(biāo)準： 血壓恢復(fù)正常，或者是血壓雖未降到正常狀態(tài)，但臨床癥狀明顯消除，病情明顯好轉(zhuǎn)；其他者為無效。

2 結(jié)果

通過悉心治療和護理，240例患者中，無效6例，占到2．5％ ； 234例病情好轉(zhuǎn)，有效率為97．5％。

3 內(nèi)科一般護理

3．1 一般護理： 從中醫(yī)學(xué)角度來說，人與自然界有著極為密切的關(guān)系，而高血壓患者因為肝陽上亢而導(dǎo)致頭痛、眩暈，腎精不足或者嚴重耳鳴，因此治療及康復(fù)期間的環(huán)境和起居條件直接關(guān)系到治療的療效。所以，應(yīng)將高血壓患者置于室內(nèi)空氣清新、環(huán)境安靜、整潔，床單保持清潔、舒適的環(huán)境內(nèi)。室內(nèi)光線宜保持柔和；室溫宜控制在大約l8～20℃。患者宜臥床休息，閉目養(yǎng)神，切忌大幅度移動身體及下蹲，下床或入廁時需要陪護人員攙扶。沐浴時宜用溫水，避免溫度過高，應(yīng)適當(dāng)控制時間，避免意外發(fā)生。醫(yī)護人員應(yīng)隨時對患者眩暈、頭痛的發(fā)作時間、程度、性質(zhì)，并發(fā)性癥狀及血壓、脈搏的變化進行記錄，病人做各種檢查時應(yīng)陪護。

3．2 運動護理： 超重和肥胖是引發(fā)高血壓病的主要因素。應(yīng)鼓勵患者適當(dāng)參加體育鍛煉，如快步走、太極拳、健美操、慢跑、氣功等，每日運動達到輕至中度的強度，并認真記錄。本組病例表明，中等強度(相當(dāng)于每天散步40～50min)而有規(guī)律的運動，可使血壓降低大約9%。但引以注意的是血壓超過220／110mmHg的患者，應(yīng)注意休息，禁止活動。運動場所光線要充足，無障礙物，地面無水漬，防滑等。病人活動時發(fā)生頭暈、耳鳴、眼花、血壓升高、脈搏增快等癥狀應(yīng)立即停止活動，臥床休息。

3．3 藥物護理： 叮囑患者按醫(yī)囑服藥，中藥湯劑宜溫服。大多數(shù)病人需長期服藥，相當(dāng)多病人要終生服藥，故應(yīng)采用較簡單的服藥方法。如服用長效降壓藥或緩解或控釋降壓藥。控釋片不能嚼服或分半服。若患者出現(xiàn)低血鉀、低血鈉，應(yīng)及時告知醫(yī)師，頭痛、面色潮紅一般1—2周后可自行消失。應(yīng)嚴格避免直立性低血壓。

3．4 心理護理： 護理人員要非偶然性的做好與患者的交流，通過語言或非語言的情感溝通，允許患者發(fā)泄心中不滿，鼓勵患者傾訴出焦慮及煩躁的原因，護理人員應(yīng)理解并尊重患者，講明疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，疏導(dǎo)患者的心理應(yīng)激，調(diào)整心態(tài)，消除焦慮和易怒的不良情緒，幫助患者建立健康行為模式，使其正確對待疾病，增強治療信心［1］。可以每天播放一些患者喜歡的輕音樂，每天2次，每次60min，以解脫病人患病產(chǎn)生的壓力，調(diào)整其心態(tài)，改善患者的焦慮情緒，達到降壓的效果；根據(jù)患者的愛好及文化素養(yǎng)，培養(yǎng)患者的愉悅心理狀態(tài)以及對生活的熱愛，消除對疾病的恐懼。

3．5 定期檢查與就診： 長期高血壓者易導(dǎo)致腎功能減退，應(yīng)指導(dǎo)患者定期檢查腎功能和尿常規(guī)。高血壓病者若血壓急劇升高，伴隨有眩暈、頭痛、心悸等癥狀時應(yīng)使其全身放松，靜臥休息，立即叮囑其舌下含服心痛定1片或口服其它降壓藥，癥狀稍緩后立即到醫(yī)院就診。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木無力、口角歪斜、夜尿增多或少尿等，應(yīng)及時到醫(yī)院就診治療［2］。

另外，飲食護理需根據(jù)發(fā)病的不同原因來控制和引導(dǎo)。

4 辯證施護

4．1 肝陽偏亢

4．1．1 癥狀：眩暈耳鳴，頭痛且脹，煩勞和惱怒會導(dǎo)致頭暈頭痛加劇，面色潮紅，急躁宜怒、多寐多夢、口苦，舌質(zhì)紅苔黃脈眩。

4．1．2 護理：①加強心理護理，切忌因情緒波動加重頭暈?zāi)垦?。②病房保持清涼通風(fēng)，安靜整潔。③飲食宜清淡、低鹽素食，多吃蔬菜、瓜果?？墒秤弥参镉?、紫菜、山楂、黑木耳、海蜇、芹菜、馬蘭頭涼拌菜，常食綠豆湯、薺菜湯等。遠離肥甘厚味的食品，戒煙酒。戒辛辣上火刺激類食物［3］。④針刺風(fēng)池、太沖、合谷或肝腧、三陰交等穴位，來緩解眩暈。⑤眩暈嚴重時，將患者扶臥休息。⑥保持大便通暢，必要時可給緩泄劑。

4．2 氣血虧虛

4．2．1 癥狀：眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，面色少華而萎黃，唇甲色淡，心悸少寐，神倦懶言。納呆、舌質(zhì)淡，脈細弱。

4．2．2 護理：①保持病房安靜、溫暖，切忌大幅度移動身體或床位。②病重者，以臥床休息為主，閉目養(yǎng)神。③飲食宜少食多餐，進易消化營養(yǎng)豐富的食物如豬肝、魚、瘦肉等，還可飲用鱉甲湯、田雞黃芹湯、核桃仁、荸薺、芝麻糊桃泥等［3］。③針灸常用穴位有氣海、三陰交、足三里、百會、脾俞等穴，捏脊療法，改善脾胃功能，增進患者食欲補氣養(yǎng)血。

4．3 腎精不足

4．3．1 癥狀眩暈?zāi)炕ā⒔⊥倜?、精神萎靡，腰膝酸軟、遺精耳嗚，偏陰虛者兼見五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)；偏陽需者兼見四肢不溫，形寒怯冷，舌質(zhì)淡，脈沉細弱。

4．3．2 護理：①根據(jù)癥型安排病床，陽虛者宜住溫暖處，陽光充足，避免風(fēng)寒；陰虛者應(yīng)注意室內(nèi)清涼通風(fēng)，光線不宜過強，保持安靜。②保持睡眠充足，失眠時可針刺神門，內(nèi)關(guān)或口服鎮(zhèn)靜劑。③中藥早晚溫服，若眩暈定時發(fā)作，可在發(fā)作前1h服藥，能緩解癥狀。若伴有嘔吐，可將藥液濃縮，少量多次頻服。必要時用鼻飼給藥。④飲食以營養(yǎng)豐富，易消化，有補益作用的食物為主。如黑芝麻、紅棗、山藥、甲魚等；陰虛患者忌食羊肉、辛辣，多食滋陰之品，陽虛者忌食生冷。⑤針刺腎俞、肝俞，三陰交、脾俞、百會，也可耳穴埋針，療效均可。

4．4 痰濁中阻型

4．4．1 癥見眩暈頭重，胸悶腹脹，惡心嘔吐，納差多寐，舌質(zhì)白膩，與脈濡滑。

4．4．2 護理：①臥床休息，避免旋轉(zhuǎn)彎腰動作。痰濕較盛的患者應(yīng)居住在通風(fēng)、干燥，濕度宜控制在5O%～6O%。②觀察患者眩暈及嘔吐情況，并做好病情記錄，及時通知醫(yī)生。③飲食應(yīng)清淡，低鹽(每天最多不超過6g)、低脂(忌食油膩甜粘、辛辣、煙酒等刺激性食物及臭豆腐、公雞肉、鴨肉等)，少食含膽固醇高的動物內(nèi)臟、蛋黃等。④患者嘔吐時，以側(cè)臥為宜，中藥宜少量多次溫服，并配合針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位，以止吐定眩暈。⑤針刺中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池。如眩暈嚴重，不省人事者，加針刺人中穴。

本組研究表明，高血壓治療中施行中醫(yī)護理，效果好，患者易于接受，值得推廣和應(yīng)用。參考文獻

［1］周艷芳.中年高血壓病患者心理辨證護理.河北中醫(yī)，2006，28(3)：223.

篇2

近日衛(wèi)生部發(fā)出通報，截至5月21日，今年全國已報告手足口病病例5459例，死亡2人，山東臨沂市發(fā)生較大規(guī)模手足口疫情。衛(wèi)生部專家預(yù)測，我國手足口病發(fā)病高峰有可能提前。衛(wèi)生部要求醫(yī)院落實預(yù)診制度，設(shè)立皰疹病例專門診室。手足口病是腸道病毒引起的常見傳染病之一，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等致命性并發(fā)癥。從近年報告的疫情資料來看，手足口病每年的發(fā)病時間高峰位于7月份左右。衛(wèi)生部要求，醫(yī)療機構(gòu)需要做好傳染病的預(yù)檢分診和診治，對重癥病例(出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或心血管癥狀等)應(yīng)收住院，重點救治。醫(yī)院要落實預(yù)診制度，設(shè)立發(fā)熱與皰疹病例專門診室；重點加強醫(yī)院產(chǎn)房、兒科病房的消毒，防止新生兒、嬰幼兒院內(nèi)感染而導(dǎo)致嚴重后果。

葛蘭素史克降糖藥“文迪雅” 被指可致心臟病

美國科學(xué)家最新一項研究發(fā)現(xiàn)，葛蘭素史克公司生產(chǎn)的一種被廣泛用于治療糖尿病的藥物“羅格列酮”(商品名“文迪雅”)，可能大幅增加心臟病風(fēng)險，導(dǎo)致死亡率增加。

為此，美國食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)出安全警示，建議糖尿病患者慎用文迪雅。

上海市藥品不良反應(yīng)檢測中心昨日稱，文迪雅已于年前被列入上海市醫(yī)保目錄，在II型糖尿病患者中使用較為廣泛，中心曾收到一些零星的不良反應(yīng)報告，但大多是說明書中指出的正常不良反應(yīng)。該中心常務(wù)副主任杜文民表示:“沒有使用文迪雅的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下謹慎選用；如本身有心臟疾病的患者，可選擇其他替代藥物；已經(jīng)使用文迪雅的患者，應(yīng)密切關(guān)注心臟是否有異常反應(yīng)?！?/p>

有高血壓不能上大學(xué) 明文規(guī)定可不予錄取

根據(jù)《普通高等學(xué)校招生體檢工作指導(dǎo)意見》（以下簡稱“指導(dǎo)意見”），部分媒體得出了“高校可以拒收高血壓考生”的結(jié)論，這不僅僅引起了考生家長們的密切關(guān)注，同時引來了社會輿論一片嘩然。北京市體檢中心主任杜兵指出：“高考體檢中，每年診斷為高血壓病的考生極少，今年的體檢中還沒有發(fā)現(xiàn)因為高血壓病不合格的考生。我們在體檢中還是非常謹慎的。不過，在高三學(xué)生中，肥胖和超重的學(xué)生仍然不少，部分考生是因為緊張等一過性因素造成的血壓偏高?！庇捎陉P(guān)系到學(xué)生的切身利益，體檢時對“高血壓病”的確診也格外慎重。學(xué)生在進行體檢時，如初次測量的血壓超過90/140毫米汞柱，負責(zé)體檢的醫(yī)生會進行安撫，叮囑他（她）休息一刻鐘至半小時后，再進行第二次測量，然后選兩次中的較低值，記入體檢表。如果兩次都不正常，醫(yī)生會讓其反復(fù)多次休息，并進行多次測量。但必須以體檢當(dāng)日血壓為準。

專家表示：陳曉旭的悲劇能避免 乳腺癌可治愈

林妹妹的飾演者陳曉旭最近因乳腺癌去世。對此北京腫瘤醫(yī)院乳腺癌預(yù)防治療中心主任歐陽濤主任說：“乳腺癌就是一個對健康有影響的病，它不是不可逆的、更不是可怕的?！备鶕?jù)北京腫瘤醫(yī)院數(shù)千例乳腺癌病人的隨訪資料顯示，一、二期乳腺癌的五年生存率為94%和83%，十年生存率為87%和67%。早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，可以大大降低死亡率。雖然乳腺癌占女性惡性腫瘤發(fā)病率的第一或第二位，威脅部分患者生命，但大部分病人經(jīng)過及時治療，都沒有生命危險，患了乳腺癌還是應(yīng)該積極地及時治療。乳腺癌有一個緩慢的發(fā)病過程，病期越早，治療后的生存率就越高。歐陽濤主任特別提醒女性朋友，尤其是乳腺癌發(fā)病高危人群，應(yīng)該注意自己的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，盡量少吃含激素高的食品，平時注意多運動。每年或每一年半進行一次乳腺癌專項檢查，這種檢查大約300元錢左右，也就相當(dāng)于一份化妝品的價格，而得到的是身體的健康。做到這些，陳曉旭的悲劇就不會重演。

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收集資料是開展慢性病管理至關(guān)重要的第一步，就如同臨床醫(yī)生采集患者病史一樣。臨床醫(yī)生足以病人疾病為中心，一切圍繞疾病的診斷和治療。而慢性病的管理應(yīng)采用全科醫(yī)學(xué)思維，從生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，全面評估病人存在的問題，除了對慢性病患者疾病進行明確診斷，更重要的是要發(fā)現(xiàn)影響病人健康的危險因素。例如：長期吸煙是肺癌和慢阻肺的危險因素，長期飲酒可致酒精性肝炎和肝硬變，高血壓、高血脂是冠心病的危險因素，緊張或過多食鹽易發(fā)生高血壓，高血壓是腦卒中的危險因素， 以及肥胖病人易患糖尿病等。家庭因素、氣候因素和社會因素等均可引發(fā)疾病或使慢性病發(fā)作和加重。因此，應(yīng)對慢性病患者全面采集存在的問題，具體格式如下：①一般項目：姓名、性別、年齡、婚姻狀況、單位、職業(yè)、住址和聯(lián)系方式。②疾病診斷依據(jù)；通過入戶調(diào)查，建立家庭健康檔案，掌握慢性病的發(fā)生發(fā)展情況。對每例慢性病患者應(yīng)詳細記錄慢性病的診斷結(jié)果，如：何時何院診斷何疾病，記錄診斷依據(jù)，包括重要的輔助檢查診斷依據(jù)、治療結(jié)果、上級醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)意見。③引發(fā)健康疾病的危險因素：包括不良生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、飲食結(jié)構(gòu)、精神壓力、居住環(huán)境和性格等。

健康評估

根據(jù)個體情況，首先確認疾病所處階段和病人的需求，再評估影響健康的危險因素和兼癥與疾病的關(guān)系，具體要求：①診斷疾病、分級、分型和并發(fā)癥；②健康風(fēng)險因素評估是借客觀數(shù)據(jù)來警示患者，激勵其改變不良生活方式和行為。

慢性病的發(fā)生發(fā)展過程緩慢(需要10年或更長時間)，是機體在遺傳和環(huán)境多因素的作用下，生物指標(biāo)逐步改變的結(jié)果。在早期無明顯癥狀時，醫(yī)生常難以確定病情，個人也不會主動去預(yù)防，就不能阻止疾病的發(fā)展。因此，采取相關(guān)管理措施，觀察生物醫(yī)學(xué)指標(biāo)的變化，預(yù)防慢性病發(fā)生和發(fā)展，是維護健康最重要的事情。

開展健康評估工作 首先作個體化健康體檢和基本疾病危險因素的評估，再根據(jù)測得的數(shù)據(jù)由醫(yī)生進行個體指導(dǎo)，并追蹤效果。

評估程序 全科醫(yī)生評估，然后集體研究慢性病防治措施，最后專家簽訂評估意見，制定健康干預(yù)和分類指導(dǎo)實施計劃。根據(jù)個體健康體檢情況，依據(jù)評估結(jié)果，實行“交通信號燈式”的分類管理。例如，將慢性病人分為病情穩(wěn)定、急性發(fā)作或病情加重和嚴重并發(fā)癥，以綠燈、黃燈和紅燈區(qū)域表示，與健康教育有機結(jié)合，進行臨床分級預(yù)防管理。

一級預(yù)防 又稱病因預(yù)防，即無病防病，是針對疾病“易感期”采取的措施。疾病易感期指的是有致病因子存在但疾病尚未發(fā)生，此階段預(yù)防措施將消除致病因素，使身體狀況逆轉(zhuǎn)，恢復(fù)健康。具體措施：免疫接種、健康教育、婚姻咨詢、生長發(fā)育評估、高危人群保護、職業(yè)病預(yù)防及立法、改善環(huán)境衛(wèi)生等。

二級預(yù)防 即有病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，患者已有病理變化，但尚未出現(xiàn)有確診意義的臨床癥狀。應(yīng)對疾病進行預(yù)防性治療，為取得較好的預(yù)后創(chuàng)造條件。具體措施：從人群中篩選疾病、病例發(fā)現(xiàn)、年度體檢和個體自我檢查等。

三級預(yù)防 又稱為臨床預(yù)防，即既病防殘，是疾病的“臨床期”實施的措施。此期患者已有明顯的臨床癥狀和體征，經(jīng)過積極治療可減少合并癥和后遺癥的發(fā)生，對已發(fā)病患者應(yīng)給予康復(fù)治療。具體措施：采用有效的治療干預(yù)和功能訓(xùn)練。如腦卒中的搶救和肢體功能訓(xùn)練，智能低下兒童的干預(yù)等。

階段評估

根據(jù)病情分類進行定時隨訪和健康指導(dǎo)，定期評估，及時修訂健康指導(dǎo)計劃和效果評估；設(shè)立預(yù)警機制，指導(dǎo)檢測，保證健康指導(dǎo)效果。一般病人，每季度隨訪1次，半年小結(jié)，年終評估；高危病人(重點人群)，根據(jù)個體病情，定期或不定時隨訪，最少每月隨訪1次，季度階段小結(jié)，半年進行總結(jié)，根據(jù)存在的問題重新制定干預(yù)計劃。

篇4

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科；治療；原則；思路

一、內(nèi)科治療注意事項

對于危重病人青年醫(yī)生必須先報告上級，并邊治療邊診斷。對疑為烈性傳染病者需注意留檢與隔離，包括嘔吐物的留檢。對于病情十分復(fù)雜且不典型一時難以確診的病人可以先按初步診斷（疑診）的可治之癥給予治療，治療實踐有助于檢驗我們的認識是否正確。臨床上對感染病人在沒有病原學(xué)診斷之前的抗菌藥物選擇也常是如此。應(yīng)特別注意一邊治療、一邊繼續(xù)密切觀察病情、修改診斷。治療過程中的診斷思維還表現(xiàn)在要注意觀察有無新的并發(fā)癥、伴發(fā)癥或治療副作用出現(xiàn)并給予及時診斷和處置。

二、內(nèi)科治療的內(nèi)容及措施

內(nèi)科治療指不包括手術(shù)治療在內(nèi)的治療措施，傳統(tǒng)上指藥物治療。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上治療藥物取得了巨大的發(fā)展，尤以化學(xué)合成藥及抗生素類藥為主要構(gòu)成。如針對常見病高血壓半個世紀前還沒有一種有效藥物，而目前可提供選擇的藥物有類、數(shù)十種。使大部分的高血壓可達到滿意控制。隨著細胞、分子生物學(xué)的深入發(fā)展，人們一方面重視研究針對細胞生物學(xué)各個環(huán)節(jié)的藥物干預(yù)，使治療的目標(biāo)更為集中。另一方面，許多生物高新技術(shù)如單克隆抗體的制備、基因重組技術(shù)為內(nèi)科治療領(lǐng)域不斷提供高濃度的、批量生產(chǎn)的新藥，使新世紀中的內(nèi)科治療用藥將由化學(xué)合成類及抗生素類藥物向生物制藥（細胞與分子生物學(xué)藥物）過渡。

1、針對疾病的特殊治療如：感染性疾病的抗生素治療、惡性腫瘤的化療、自身免疫性疾病的免疫抑制治療等。2、支持治療以糾正疾病所致的病理生理及功能紊亂為主要目的，以維持病人生命于相對穩(wěn)定狀態(tài)，容特殊治療或機體的自愈過程發(fā)揮作用，如：糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，營養(yǎng)治療，輸血或血液成分，呼吸支持，透析療法等。3、合并癥治療在疾病發(fā)展過程中有時合并癥的發(fā)生、發(fā)展會危及生命。因此，對其防、治十分重要，對于一個病人治標(biāo)與治本、整體與局部的治療常需結(jié)合進行。4、在內(nèi)科的治療過程中，內(nèi)科醫(yī)生必須具備高度的預(yù)防為主的意識。

三、內(nèi)科治療的原則和觀點

（一）明確治療對象是病人

首先病人是人，而不是某一個疾病或某一個病例。因此在治療病人時必須具有對生命的責(zé)任感，對人的關(guān)愛和在對病人全面了解的基礎(chǔ)上制定治療方案。將疾病的知識教育病人及家屬指導(dǎo)和鼓勵他們與醫(yī)務(wù)人員。起共同向疾病做斗爭。當(dāng)前針對一些慢性內(nèi)科疾病開展的病人教育課程、文字、音像制品等實屬針對特殊人群科普教育的上乘之舉。更不應(yīng)因醫(yī)生的語言不當(dāng)，加重病情或?qū)е伦詺⑹录?/p>

（二）熟知治療方法

內(nèi)科醫(yī)生治療疾病時必須熟悉自己手中的武器。一方面要熟知其作用原理、適應(yīng)證、禁忌證、藥物的代謝動力學(xué)特點、藥物之間的相互作用、最佳給藥途徑及臨床驗證的結(jié)果以結(jié)合病人的具體特點考慮某一治療方法的選擇和應(yīng)用方法；另一方面，必須時刻切記一切藥物和其他治療方法都是雙刃劍，醫(yī)生在決定選用某一種治療方法或藥物時必須熟知其副作用甚至毒性，以及在配伍用藥時易出現(xiàn)或加重的副作用，然后根據(jù)治療的需要平衡利弊，盡可能達到最大的治療效果和最少的不良反應(yīng)。

（三）重視效價之比，從實際可能出發(fā)制定治療方案

由于人口增長、老齡化、新技術(shù)和新藥物的不斷涌現(xiàn)、人民健康要求層次的提高，醫(yī)療費用以高于國家生產(chǎn)總值的速度增長，全球所有國家都面臨上漲的醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費與實際支付可能性的矛盾，及對醫(yī)療資源無節(jié)制地過度使用。針對日益激化的有限衛(wèi)生資源與無限增長的衛(wèi)生要求之間的這一全球性矛盾，各國政府都在不斷進行醫(yī)療保障費用支付制度的改革，中國還有相當(dāng)數(shù)量的貧困地區(qū)和人群，這一供需矛盾更為突出，更需引起臨床醫(yī)生的重視和責(zé)任感。更何況并不是價格昂貴的治療方法、藥物就一定是最適合于這一個病人的治療。因此，內(nèi)科醫(yī)生在為一個病人制定其治療方案時不能只單純考慮業(yè)務(wù)技術(shù)方面，需要全面考慮必要性與經(jīng)濟等因素；不能只考慮對某一個藥物或治療方法的使用，應(yīng)對病人的整個醫(yī)療過程有一個整體的規(guī)劃。

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【關(guān)鍵詞】心腦血管疾病 非藥物一級預(yù)防 指導(dǎo)意見

中圖分類號：R473 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-197-02

Nursing instructions on non-medicine first-class prevetion and cure of cardiocerebral vascular disease

【Abstract】Non-medicine first-class prevetion and cure of cardiocerebral vascular disease is the basis and prerequisite of the treatment. And giving guidance to patients about the approaches of prevetion and cure is an important part of the modern nursing. These non-medicine prevention and cure approaches include a balanced diet, enough exercise, psychological treatment, giving up smoking, reducing alcohol and a healthy lifestyle. This essay is to give instructions on these approahes.

【Key Words】Cardiocerebral vascular diseaseFirst-class prevention and cure Instructions

心腦血管疾病是當(dāng)今社會危害人類健康的頭號殺手。全國有近二億人患有心腦血管疾病。其最主要的致病因素是高血脂和動脈粥樣硬化,動脈粥樣病變一旦形成將隨著年齡的增長不斷加重，很難逆轉(zhuǎn)。藥物治療雖能改善癥狀，但終歸難免發(fā)生心血管事件。因此近年來國際上十分強調(diào)預(yù)防為主的策略[1]，做好心腦血管疾病的預(yù)防具有重要的現(xiàn)實意義。

心腦血管疾病的預(yù)防分為一級預(yù)防和二級預(yù)防。一級預(yù)防是指綜合控制危險因素如高血壓、高血糖、肥胖、高血脂等平時癥狀不明顯甚至無癥狀的疾病,而來預(yù)防或減少器質(zhì)性疾病的發(fā)生所采取的措施。在一級預(yù)防中雖有藥物預(yù)防，但更應(yīng)強調(diào)非藥物預(yù)防措施，這是心腦血管疾病預(yù)防的基礎(chǔ)和前提，經(jīng)濟實惠又切實有效。本人現(xiàn)就在心內(nèi)科護理實踐中對非藥物一級預(yù)防的認識和具體內(nèi)容提出如下意見。

1 一級預(yù)防的對象 一級預(yù)防又稱原發(fā)性預(yù)防，其目的是預(yù)防高脂血癥和動脈硬化的發(fā)生和發(fā)展。其針對的人群是一般健康人群或已有一定程度的高脂血癥體重超標(biāo)的人群。因為高脂血癥和動脈粥樣硬化是從兒童及青少年就開始發(fā)生的病癥，所以從幼兒、青少年一直到中老年人都應(yīng)加強一級預(yù)防。

2 非藥物一級預(yù)防的內(nèi)容和措施 主要根據(jù)世界衛(wèi)生組織“維多利亞宣言”提出的保健“四大基石”和每個人的健康狀況采取相應(yīng)的措施，既要有普遍原理又有個體化重點內(nèi)容。由于高脂血癥和動脈粥樣硬化的核心問題是機體營養(yǎng)過剩，所以必須采取控制營養(yǎng)物質(zhì)的過量攝入、增加能量消耗以及避免干擾體內(nèi)代謝機能三方面的措施。

2.1 合理膳食 過去講合理膳食主要講如何增加營養(yǎng)，指導(dǎo)病人吃什么營養(yǎng)，如何吃。現(xiàn)在生活水平提高了，經(jīng)濟狀況和物資供應(yīng)都很充裕，對絕大多數(shù)人來說，不是營養(yǎng)缺乏而是營養(yǎng)過剩。因此在一級預(yù)防中講合理膳食就要特別強調(diào)如何控制飲食，就是老百姓講的“如何管住你的嘴”。

2.1.1 要以素食為主 葷菜不宜多吃，尤其要限制膽固醇的攝入。以一個中國居民每日進食為例：谷類進300-500，蔬菜進400-500，水果進100-200，魚禽肉蛋進125-200，奶類100，豆類50，油脂類每天不超過25。這樣搭配的飲食結(jié)構(gòu)，是以素食為主，葷菜較少，同時又限制了膽固醇的攝入。

2.1.2 不要吃得太飽：餐餐七分飽，晚餐更要少。以米、為主食的，飯量吃多了，超過了機體的需要，血脂就會升高。凡是化驗甘油三酯升高者，多數(shù)是吃飯多了，或者是炒菜的油太多了。

2.1.3 五谷雜糧含膳食纖維多，多吃粗糧，既降血脂又防便秘。各種成熟的粗糧（蕎麥、玉米、紅薯、高粱、芋頭、大米小麥的麩皮）都有很多膳食纖維，所以要吃糙米粗。有些水果如香蕉、菠蘿、椰子殼、蘆薈，小孩吃的果凍，都含有大量膳食纖維。所以多吃蔬菜水果，既補充維生素，又吃進了膳食纖維。

2.1.4 清淡飲食，限制鈉鹽攝入。鈉鹽是調(diào)味品，多了體內(nèi)會引起水鈉潴留，與高血壓的發(fā)病有直接關(guān)系。鈉鹽的攝入要嚴格控制在每天5-6克。

2.1.5 科學(xué)飲水 保證水分供應(yīng)既利于體內(nèi)物質(zhì)代謝，也利于調(diào)節(jié)血粘稠度。正常成人除餐飲外，每日飲水7-8杯（約2000-2500cc）。方法是少量、多次、慢飲。提倡晚睡前和晨起床后喝一杯水，降低血粘稠度，可減少心腦血管疾病的發(fā)生。

2.1.6 少甜食, 控制精制糖果的攝入。

2.1.7 限制飲酒：飲酒對健康的利弊多有爭論。有人說酒精損害肝臟，不是營養(yǎng)物質(zhì),少量飲酒也對身體無益；有人說酒是雙刃劍,少量飲酒尤其是葡萄酒可通過凝血系統(tǒng)發(fā)揮防護作用，能提升HDL-c水平，保護心腦血管[2,3]。飲酒量個體差異很大，何為適量飲酒，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準。本人的看法：不提倡人人飲酒，盡量少飲或不飲酒；低度的葡萄酒或黃酒、啤酒每天半斤左右為宜；白酒每天不超過50cc。酗酒暴飲肯定危害健康。

2.2 適量運動，增強體質(zhì)，消耗能量。

2.2.1 適量運動的含義：根據(jù)個人的身體狀況選擇個體化的運動項目和運動強度，通過一定的運動量來消耗一定的能量，達到機體能量平衡的目的。

2.2.2 適量運動的效果：能量過剩、體重超標(biāo)和肥胖會使血脂異常，而適量運動能增加HDL-c及脂蛋白、脂肪酶的活性，減輕體重，降低血壓，促進纖維蛋白溶解和減少血小板聚集[2]。

2.2.3 運動強度的計算與選擇：以運動時心率作為衡量指標(biāo)：

運動時心率=[x.(最大心率-休息時心率)]+休息時心率

最大心率=210-年齡

x

x=50-70%為中度運動量

x>75%為重度運動量[2]

運動強度要隨著年齡、性別、身體健康狀況進行選擇和調(diào)整，有條件的要進行醫(yī)學(xué)監(jiān)測或自我監(jiān)測。監(jiān)測內(nèi)容有客觀指標(biāo)（心脈率、呼吸次數(shù)、體重升降、血壓波動等）和自我感覺，自我感覺應(yīng)以達到適量運動為標(biāo)準：（1）適量運動：指運動后有微量出汗、有點累、適宜心率（170-年齡）、呼吸稍快，休息一晚后次日完全恢復(fù)，體力充沛、輕松愉快、食欲睡眠良好；（2）超量運動：指運動后大汗淋漓、疲憊不堪、達到最大心率、呼吸困難或嘴唇發(fā)紺、肌肉酸痛，第二天不能完全恢復(fù)，影響食欲和睡眠；（3）微量運動：指運動后無汗無累、呼吸平和、心率稍快。

2.2.4 運動項目 可根據(jù)身體狀況，個人愛好和客觀條件來選擇。中老年人以有氧運動項目為宜，如健步行、慢跑、太極拳劍、騎自行車、上下樓梯等。如在體育運動之外，增加力所能及的體力勞動收果會更好。我們認為最好的運動是走路（叫做邁開你的腿）。因為保健學(xué)適量運動的目的是消耗能量，而能量消耗的主要場所是肌肉，肌肉最多的地方是雙腳和雙手。

2.2.5 適量運動的原則 （1）選擇適當(dāng)?shù)倪\動項目和運動強度；（2）循序漸進和必要的調(diào)整。（3）持之以恒，貴在堅持。一般要求每天堅持，每次30分鐘以上，每周至少5次。有資料顯示：讓青年男子每天跑步30分鐘，5個月后，身體最大耗氧量增加8.9%，體重下降1.5%，身體脂肪減少13.4%，腹圍下降1.9%。這個實驗提示適量規(guī)律運動對身體健康有益。

2.3 自我心理調(diào)適與心理平衡：心理創(chuàng)傷和心理壓力對健康危害極大。它影響各項生理功能，產(chǎn)生自由基，引起基因突變，與心腦血管疾病的發(fā)生有很大關(guān)系。心理問題重在自我調(diào)適，有條件的可找心理醫(yī)生進行心理咨詢。自我調(diào)適的方法主要有：（1）人有煩惱，心情不暢，就要找親朋好友進行“傾訴”；（2）人受了委屈會生氣發(fā)怒，機體產(chǎn)生大量的腎上腺素使交感神經(jīng)興奮，心跳加快，血壓升高，這時很可能發(fā)生心絞痛、心梗和腦中風(fēng)。人發(fā)怒時就會罵人，罵幾句消消氣，但要注意“風(fēng)度”，把握“尺度”；（3）遇到悲哀痛心的事，能哭就要涕淚交加放聲痛哭，眼淚是一種肽類物質(zhì)，必須釋放出來，留在體內(nèi)危害健康；（4）人逢喜事心情開朗時必然會笑，要笑就要哈哈大笑。人要學(xué)會笑、善于笑、敢于哈哈大笑，人大笑時腦垂體分泌腦內(nèi)胚，它能調(diào)節(jié)生理功能，有益健康長壽。

2.4養(yǎng)成良好的生活方式 心腦血管疾病雖然與家族遺傳和社會環(huán)境有關(guān)，但個人的生活方式是最主要的。良好生活方式的內(nèi)容很多，主要有：生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、保障睡眠、戒煙限酒、愛好運動、娛樂有節(jié)等等。

3 關(guān)于一級預(yù)防中的藥物治療和保健品的使用 這是在護理指導(dǎo)意見中難以回避的問題。非藥物預(yù)防是基礎(chǔ)，是前提，非藥物預(yù)防措施失效，出現(xiàn)了明顯的高脂血癥就必須使用適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟幬锇ㄋ☆愗愄仡?、煙酸類、中草藥和魚油等，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。關(guān)于保健用品和保健藥品也應(yīng)咨詢專業(yè)人員，不可盲目使用。

在我院，非藥物一級預(yù)防不僅是社區(qū)服務(wù)人員完成，還有臨床醫(yī)務(wù)人員進行指導(dǎo)。從我院心內(nèi)科資料顯示，病人平均住院天數(shù)由原來的14.3天到2010年下降至12.9天，而治愈好轉(zhuǎn)率由原來的95.7%到2010年上升至97.1%?？梢姺撬幬镆患夘A(yù)防是可以引導(dǎo)居民自覺改變不良的飲食習(xí)慣和生活方式，是維護和促進健康的主要手段，對全面提高我國社區(qū)居民的健康水平，節(jié)約社會資源產(chǎn)生重要作用。

參考文獻

[1]胡大一 美國心臟協(xié)會2008年學(xué)術(shù)年會熱點報導(dǎo) 中華心血管病雜志 2009 ，1：78-80.

篇6

會議聽取了衛(wèi)生部關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作意見的匯報。會議認為，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。改革開放以來，中國城市衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展，服務(wù)規(guī)模不斷擴大，科技水平不斷提高，醫(yī)療條件明顯改善，為保障人民健康發(fā)揮了重要作用。醫(yī)療體制改革通過試點摸索了經(jīng)驗。但也要看到，在城市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中還存在優(yōu)質(zhì)資源過分向大醫(yī)院集中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源短缺、服務(wù)能力不強、不能滿足群眾基本衛(wèi)生服務(wù)需要等問題。必須進一步深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，大力發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，努力為居民提供安全、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

到底如何深化改革？如何大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)呢？會議和指導(dǎo)意見中的一些關(guān)鍵詞可以讓我們逐漸對將來的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有一個初步了解：

關(guān)鍵詞組一：公益性　政府主導(dǎo)

會議指出，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要堅持公益性質(zhì)，完善社區(qū)服務(wù)功能；堅持政府主導(dǎo)，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展；堅持以調(diào)整和充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源為主，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)、中西醫(yī)并重，防治結(jié)合；堅持以地方為主，因地制宜，穩(wěn)步推進。

衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安說，國務(wù)院出臺的文件明確提出，在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，各級政府要加大力度，保證社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，這是非常重要的，這是我們探索近十年開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)論。如果這一點不能夠保證的話，就將影響到整個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。與此同時，我們要引入社會力量，要解決好政府主導(dǎo)和利用社會力量共同舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的問題。當(dāng)前各地也有一些探索，怎樣既引入社會力量開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，又保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不出現(xiàn)片面追求經(jīng)濟利益的現(xiàn)象，這仍然是一個考驗。盡管現(xiàn)在有一些經(jīng)驗，但是這仍是下一步工作中需要解決的，要處理好政策和實際操作的關(guān)系。

小結(jié)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須是公益性的，為了保證公益性，必須以政府為主導(dǎo)，政府主導(dǎo)的一個重要方面就是加大對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費投入。地方政府要建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入機制，中央財政對中西部地區(qū)給予必要的支持。鼓勵社會力量參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

關(guān)鍵詞組二：首診制　雙向轉(zhuǎn)診

會議指出，政府鼓勵各城市試推社區(qū)醫(yī)院“首診制”，探索建立社區(qū)醫(yī)院與附近大醫(yī)院的“雙向轉(zhuǎn)診”制，努力實現(xiàn)城市醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，方便居民在社區(qū)看小病，發(fā)現(xiàn)大病癥狀向臨近大醫(yī)院轉(zhuǎn)診，減少患者輾轉(zhuǎn)求醫(yī)的環(huán)節(jié)和花費。

在社區(qū)開展首診有幾大好處：第一，能夠合理分流門診病人。大家現(xiàn)在說看病難，最突出的是到大醫(yī)院排隊掛號難，實際上在國外，大醫(yī)院幾乎沒有門診部，到大醫(yī)院看病都是由社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)診，社區(qū)醫(yī)生能夠幫助患者找到更合適的醫(yī)院和醫(yī)生。作為一個居民，不可能對各大醫(yī)院的特點、某一個醫(yī)生的水平了解得很清楚。但是作為社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)，由于從事這個工作，了解這方面信息，會根據(jù)每個居民的實際需要進行轉(zhuǎn)診，所以，在社區(qū)首診有合理性。 第二，費用低。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點就是能夠保證常見病、多發(fā)病在社區(qū)得到有效和價格低廉的治療。如果出現(xiàn)一些癥狀，不到社區(qū)，而是直接到大醫(yī)院，不僅掛號費勁兒，而且按大醫(yī)院的服務(wù)模式，必然會多做一些檢查，費用就高了。

1997年中央提出發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時便在探討如何把社區(qū)的工作和醫(yī)院的模式有機結(jié)合，構(gòu)成新型的城市醫(yī)療體系。雙向轉(zhuǎn)診是這個體系中一個有機的聯(lián)系紐帶。截至到目前，許多地方都在探索不同方式的醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的雙向轉(zhuǎn)診制度，出現(xiàn)的形式是多種多樣的，核心都是一個，就是要兩者明確各自的職能定位，形成優(yōu)勢互補，而不是互相搶奪醫(yī)療市場。實際上，如果它們的職能定位準確，雙向轉(zhuǎn)診是能夠很好地發(fā)揮作用的，會把社區(qū)的門診服務(wù)和醫(yī)院的治療很好地結(jié)合在一起。

小結(jié)：就推行“社區(qū)醫(yī)院首診”有何困難的提問，衛(wèi)生部婦社司司長楊青坦言，就目前的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平來看，這還是一個難題。不過他透露，各城市政府及衛(wèi)生行政部門目前正在努力提高對社區(qū)衛(wèi)生的投入和技術(shù)扶持。楊青認為，目前要培養(yǎng)居民“小病在社區(qū)，大病轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院”的觀念，首先應(yīng)提高社區(qū)醫(yī)生的疾病診斷、大病發(fā)現(xiàn)和健康管理能力，讓居民感受到到社區(qū)醫(yī)院首診方便、安全、便宜。

關(guān)鍵詞組三：職能　預(yù)防保健

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的職能已經(jīng)被多次強調(diào)，但是在總結(jié)前幾年的發(fā)展時，有一個很大的問題，就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在落實預(yù)防保健工作中不到位，主要的原因就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的運行機制，如果不能保證它的公益性，不能保證運行經(jīng)費，可能就會出現(xiàn)片面追求經(jīng)濟效益的問題。所以，這一次國務(wù)院出臺的“指導(dǎo)意見”特別強調(diào)：落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在預(yù)防保健方面的功能。

在英國的社區(qū)里，高血壓、糖尿病人整整一年都不到大醫(yī)院去，因為在社區(qū)全程管理下，如果社區(qū)醫(yī)師認為某個病人有需要，會把大醫(yī)院的?？漆t(yī)生請來，根據(jù)患者個人的情況對處方進行調(diào)整，然后在社區(qū)繼續(xù)觀察。這次的“指導(dǎo)意見”特別強調(diào)，要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)預(yù)防保健方面的職能加強。婦幼保健機構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行指導(dǎo)，把一些工作從預(yù)防控制中心移交給社區(qū)做。因為社區(qū)更貼近群眾，他們有能力做得更好，做得更細致，這是國務(wù)院的“指導(dǎo)意見”里重要的內(nèi)容。

小結(jié)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中預(yù)防保健職能的加強是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性的重要體現(xiàn)，所以預(yù)防保健功能將成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要項目。

關(guān)鍵詞組四：醫(yī)療保險

“指導(dǎo)意見”指出：發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，引導(dǎo)參保職工到社區(qū)就診。積極探索建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市醫(yī)療救助制度。

截至到現(xiàn)在，從醫(yī)療保險制度來講，國際上分幾大類型，主要包括以英國為代表的國家醫(yī)療保險制，以德國為代表的社會醫(yī)療保險制，還有以美國為代表的以商業(yè)保險、市場機制為主的保險制度。但是，這些國家都無一例外把社區(qū)服務(wù)作為醫(yī)療服務(wù)體系的一個重要部分。

在我國，把一些合格的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)納入到醫(yī)保定點單位當(dāng)中，很多地方?jīng)]有落實，這是影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重要原因。這次國務(wù)院的“指導(dǎo)意見”明確，要將合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入到醫(yī)保的定點單位中來。

根據(jù)國際的經(jīng)驗，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能夠為醫(yī)療保險起到一個“守門人”的作用，這是非常重要的。我們衛(wèi)生部門將積極配合社保部門，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理。我們也希望社保部門能夠按照國務(wù)院的指導(dǎo)意見要求，盡快把一些合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入到定點機構(gòu)之中，這樣會使社區(qū)居民能夠更多、更好地利用這個機構(gòu)接受服務(wù)。否則，因為參加基本醫(yī)療保險的人在社區(qū)看病的費用不能夠報銷，無形中就會影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展；同樣，對提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在老百姓心目中的認可程度也有一定的影響。所以，這是一件非常重要的事情。

小結(jié)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)將納入到醫(yī)療保險定點機構(gòu)之中，而且將會得到比大醫(yī)院更加優(yōu)惠的報銷政策。

關(guān)鍵詞組五：人才　隊伍建設(shè)

衛(wèi)生部發(fā)言人毛群安說，作為衛(wèi)生行政部門和教育主管部門，要加大培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生的力度。為什么需要培訓(xùn)？是因為社區(qū)服務(wù)不同于醫(yī)院模式，雖然看起來都是醫(yī)生，但是在社區(qū)和在醫(yī)院工作確實不同。基層醫(yī)院轉(zhuǎn)變成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，不是簡單的把牌子一換，昨天是街道醫(yī)院，今天是社區(qū)服務(wù)站。在國外，社區(qū)醫(yī)生叫全科醫(yī)生，就是要求知識面全，要對轄區(qū)內(nèi)的老百姓的常見病有足夠了解，而且對大病能早期發(fā)現(xiàn)。所以，對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)是下一步的重要工作，

指導(dǎo)意見指出：加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)。推進全科醫(yī)師和護士崗位培訓(xùn)，建立醫(yī)院和預(yù)防保健機構(gòu)支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的制度，鼓勵和組織大中型醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)為居民服務(wù)。完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運行機制。建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、人員準入和退出機制，改革人事管理、收入分配制度和財政補償制度及方式，確保服務(wù)質(zhì)量。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能不能做好，非常重要的一個制約因素就是合格的全科醫(yī)生。從數(shù)字上看，全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)需要10萬人，但是現(xiàn)在真正接受過規(guī)范化培訓(xùn)的僅有幾千人。衛(wèi)生部應(yīng)該加大這方面的力度，這在國務(wù)院的“指導(dǎo)意見”里有明確的規(guī)定。

篇7

當(dāng)天下午，由首都醫(yī)科大學(xué)心臟病學(xué)系副主任華琦教授、北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心副主任孫寧玲教授牽頭，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會兩個學(xué)術(shù)機構(gòu)聯(lián)合眾多專家制定的《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國專家共識》也在此次活動上正式。另據(jù)記者了解，去年9月17日，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會在京成立，華琦教授當(dāng)選為分會會長。該分會成立一年來，為了更好地服務(wù)于老齡人群，捍衛(wèi)老年群體的生命健康，他們先后制訂了3部中國專家共識，《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國專家共識》只是其中的一個。因此，在當(dāng)天的全國高血壓日主題活動間隙，本刊記者就中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會成立一年來的主要工作進展以及三部專家共識出臺的背景、意義及相關(guān)內(nèi)容，對華琦教授做了獨家專訪。

高血壓分會是重要的學(xué)術(shù)研究平臺

“要了解《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國專家共識》的出臺背景，必須從中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會的成立說起?！辈稍L一開始，華琦教授首先這樣說。

談及中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會的成立背景，華琦教授首先介紹說：高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最重要的危險因素。據(jù)《中國心血管病報告2015》顯示，我國每年因血壓升高導(dǎo)致的過早死亡人數(shù)高達204萬，中國衛(wèi)生總費用為31869億元，其中高血壓直接經(jīng)濟負擔(dān)占6.61%?！吨袊用駹I養(yǎng)與慢性病狀況報告（2015年）》則顯示，在我國高血壓患者中，有41%接受了藥物治療，血壓達標(biāo)的患者占13.8%，較2002年的24.7%和6.1%有了明顯提高。但在整體范圍內(nèi)，我們國家與發(fā)達國家仍然有著明顯的差距，特別是我國經(jīng)濟發(fā)展水平較低的農(nóng)村或邊遠地區(qū)情況尤為嚴重。在上述背景下，為了更好地促進老年人、尤其是高齡高血壓的管理工作，培養(yǎng)相關(guān)人才，促進國家分級轉(zhuǎn)診制度的改革，2015年9月17日，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會和青年委員會在北京國際會議中心宣布成立。據(jù)記者了解，在當(dāng)天下午舉行的成立大會上，華琦教授當(dāng)選為高血壓分會會長和青年委員會主任委員；王文、劉梅林、李艷芳、郭藝芳、高平進、李為民、陳魯原、張源明、袁洪、祝之明當(dāng)選為分會副會長；李靜、胡亦新、蔡軍、皮林、丁春華、李悅、李燕當(dāng)選為青年委員會副主任委員。

華琦教授介紹說：“中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會成立后，以第一屆委員會共181名專家及第一屆青年委員共100名青年才俊為主，構(gòu)成了學(xué)術(shù)團隊的中堅力量，迅速針對高血壓防控問題開展了一系列的學(xué)術(shù)研究工作；分會成立后也很快成為我國高血壓研究領(lǐng)域的主要學(xué)術(shù)平臺之一。一年來取得的主要學(xué)術(shù)成果之一，就是發(fā)起制定了《高齡老年人血壓管理中國專家共識》《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國專家共識》和《老年人血壓過度波動應(yīng)對策略中國專家共識》?！?/p>

華琦教授進一步介紹說：《高齡老年人血壓管理中國專家共識》是今年1月份正式的。“目前，許多國家和地區(qū)對老年高血壓的診斷和治療提出了建議。然而，由于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)缺乏，80歲或80歲以上高齡老年患者的血壓管理仍然處于相對滯后狀態(tài)，血壓達標(biāo)率低于80歲以下人群。我們中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會結(jié)合我國現(xiàn)狀以及高齡高血壓臨床研究結(jié)果，制訂了《高齡老年人血壓管理中國專家共識》，希望能夠完善我國血壓管理策略，有效降低高血壓對高齡人群的危害?！?/p>

“老年高血壓的發(fā)生機制主要源于大動脈僵硬度的增加、心臟瓣膜的鈣化、腎功能的減退和微血管的減少。多項應(yīng)用24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測進行的研究表明，老年高血壓患者血壓波動大，治療和管理更復(fù)雜、更困難。因此，我們還制訂了《老年人血壓過度波動應(yīng)對策略中國專家共識》?！比A琦教授透露，“這個《專家共識》目前仍在修訂、完善中，不久即將正式?！彼又榻B說，“剩下的就是今天正式的《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國專家共識》了。這是針對我們以往稱之為‘號’的復(fù)方利血平氨苯蝶啶片這一種藥物專門制定的臨床應(yīng)用專家共識?！?/p>

“號”解決了

我國缺少降壓藥物的大問題

在解析《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國專家共識》之前，華琦教授首先向記者回顧了“號”這一具有我國自主知識產(chǎn)權(quán)的藥物的研發(fā)歷史。

她首先介紹說：“復(fù)方利血平氨苯蝶啶片之所以簡稱‘號’，是因為研發(fā)伊始，它最早被稱為‘號’，后來也曾被稱之為‘北京降壓號’?！比A琦教授進一步介紹說，“號”的誕生，與我國三位著名專家密不可分，他們是著名數(shù)學(xué)家華羅庚、著名醫(yī)學(xué)家吳英愷和洪昭光。早在20世紀60年代，我國降壓藥物較少，許多降壓藥需從國外進口。為進一步提高降壓療效，上海高血壓研究所鄺安醫(yī)淌詬據(jù)中醫(yī)“輕可去實”的理念，突破當(dāng)時國際上盛行的“階梯療法”，提出了小劑量、多種藥物聯(lián)合應(yīng)用的“小復(fù)方”構(gòu)想，并研制出了“復(fù)方降壓片”，開創(chuàng)了用固定復(fù)方制劑治療高血壓的先河。后來，吳英愷院士、洪昭光教授和著名數(shù)學(xué)家華羅庚教授采用優(yōu)選法，研發(fā)了“長效小復(fù)方”復(fù)方利血平氨苯蝶啶片――也就是著名的“號”降壓藥?！疤枴钡恼Q生，在很大程度上解決了當(dāng)時我國高血壓治療缺少相應(yīng)藥物的大問題?！疤枴闭Q生后，在吳英愷院士的積極推動下很快投入生產(chǎn)和臨床應(yīng)用，一直到今天。華琦教授認為，作為我國自主研發(fā)和生產(chǎn)的一種長效小劑量單片固定復(fù)方制劑，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片每日服藥一次，就可平穩(wěn)地降低血壓，這便有效地改善了患者的服藥依從性，尤其適合基層醫(yī)療機構(gòu)對輕中度高血壓患者的治療。近些年來，世界各國指南紛紛認識到了這一藥物的學(xué)科地位，逐漸加大了對“長效小復(fù)方”的推薦力度，這也充分說明我國早在上世紀70年代就已開始廣泛普及的“長效小復(fù)方”理念的先進性。

華琦教授還介紹說，“號”降壓藥主要由基礎(chǔ)降壓藥和利尿藥組成，每片含基礎(chǔ)降壓藥硫酸雙肼屈嗪12.5mg、利血平 0.1mg，含利尿藥氫氯噻嗪12.5mg、氨苯蝶啶12.5mg。這些年來，關(guān)于“號”的臨床研究一直沒有停止過，主要有：北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心的孫寧玲教授領(lǐng)銜開展的全國、多中心《北京降壓號與氨氯地平（絡(luò)活喜）治療原發(fā)性高血壓的臨床對比研究》，全國、多中心、納入 5269 人的長期研究《國家“十?五”科技攻關(guān)子課題――降壓號與吲達帕胺隨機對照有效及安全性研究》和《北京降壓號治療原發(fā)性高血壓療效及安全性評價》長期研究，以及《復(fù)方利血平氨苯喋啶片聯(lián)合其他抗高血壓藥物治療非杓型原發(fā)性高血壓患者的血壓達標(biāo)情況及其安全性》半年期研究；北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院常務(wù)副院長胡永華教授主導(dǎo)的國家“十?五”科技攻關(guān)項目《降壓號治療老年單純收縮期高血壓的療效和安全性評價》、國家“十一?五”科技支撐項目 《降壓號對社區(qū)高血壓患者脂質(zhì)代謝影響的流行病學(xué)調(diào)查》和國家“十一?五”科技支撐項目《降壓號對社區(qū)高血壓患者電解質(zhì)和血尿酸的影響》；在基礎(chǔ)研究方面，還有中國藥理學(xué)會副理事長、中國藥理學(xué)會心血管藥理專業(yè)委員會名譽主任委員蘇定馮教授開展的《北京降壓號對靶器官的保護作用》和國家心血管病中心、阜外心血管病醫(yī)院流行病學(xué)研究室主任王增武教授開展的《號與復(fù)方降壓片對比研究――社區(qū)復(fù)方制劑抗高血壓治療研究》等。

“更令學(xué)界關(guān)注的是，我國高血壓防治的旗幟性人物、世界高血壓聯(lián)盟前主席劉力生教授正在領(lǐng)銜開展的一項研究――CHINOM試驗。”華琦教授繼續(xù)介紹說，“CHINOM試驗是世界上第一個在血壓正常高值人群中進行藥物干預(yù)的、以并發(fā)癥為研究終點的大規(guī)模臨床試驗，計劃隨訪65000人，預(yù)計將在2018年公布實驗結(jié)果，讓我們共同期待！”

針對國情，

制定我們自己的專家共識

中國的“長效小復(fù)方”已經(jīng)誕生半個世紀了，針對“號”的研究和使用至今依然經(jīng)久不衰，但在使用過程中，越來越多的問題困擾著廣大臨床工作者和廣大患者。針對這種情況，為規(guī)范臨床、指導(dǎo)診療，由華琦教授、孫寧玲教授牽頭，中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會高血壓分會、中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會兩大權(quán)威學(xué)術(shù)機構(gòu)聯(lián)合眾多專家制定了《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（號）臨床應(yīng)用中國專家共識》。

談及這部《中國專家共識》的緣起，華琦教授說：“這事兒還得追溯到 2015年9月17日召開的‘復(fù)方利血平氨苯蝶啶片專家研討會’。在那次研討會上，阜外醫(yī)院的王增武教授對我國高血壓流行病學(xué)現(xiàn)狀作了介紹，安貞醫(yī)院的李艷芳教授對‘號’的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)作了介紹。與會專家對‘號’在基層廣泛應(yīng)用、在高血壓防治中的貢獻表示肯定，也對其目前存在的疑慮、未來發(fā)展提出了諸多建議。王增武等專家還提出，‘號’是我們自主研發(fā)的藥品，我國地廣人多，高血壓發(fā)病情況復(fù)雜，發(fā)病率也在增高，我們?yōu)槭裁床恢贫ㄗ约旱膶＜夜沧R，以指導(dǎo)臨床應(yīng)用？于是，那次研討會便決定將‘號’已有的臨床試驗加以整理，邀請專家推出《號在基層使用的指導(dǎo)意見/專家共識》，以幫助基層醫(yī)生規(guī)范使用藥物――這就是現(xiàn)在我們見到的這個《專家共識》最終得以出臺的背景?！?/p>

“說著容易做起來難啊！”華琦教授感嘆著繼續(xù)回憶說，“半個多世紀以來，國內(nèi)外專家學(xué)者、臨床工作者圍繞‘號’做了大量的研究工作，發(fā)表了大量的學(xué)術(shù)論文，經(jīng)過篩選，我們最終梳理出了與‘號’相關(guān)的文獻160余篇、與高血壓相關(guān)的文獻數(shù)十篇，共計近200篇文獻。由于這些文獻的證據(jù)層次水平不一，又經(jīng)過艱苦的工作，我們進一步梳理出35篇有價值的參考文獻，最終選擇了最簡潔的表達方式，字斟句酌、力求公正地拿出了這個共識的初稿。在此過程中，我們于今年1月28日、4月16日、7月12日分別召開了共識啟動會、討論會和定稿會，先后有分布在全國各地的劉力生教授、范利教授等63位專家參與討論，給出了諸多寶貴意見；幾易其稿、數(shù)十次增刪，光文章的架構(gòu)就大調(diào)整了3次，最終才得以定稿，形成了現(xiàn)在的這個文件。這個共識的執(zhí)筆人――首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院李靜教授，為此不知道度過了多少個不眠之夜！”

針對這一《專家共識》的內(nèi)容，華琦教授介紹說，共識認為，我國傳統(tǒng)固定復(fù)方制劑降壓效果明確且價格低廉，可作為基層降壓藥的一種選擇。復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（號）是傳統(tǒng)的固定劑量的單片復(fù)方降壓藥，自問世以來，在我國人群中積累了大量的使用經(jīng)驗。在當(dāng)前眾多新藥涌入市場的情況下，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片仍然是基層醫(yī)療單位治療輕中度高血壓的常用藥物之一，在中國高血壓防治工作中發(fā)揮著重要的作用。

本共識全面回顧了與“號”相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并據(jù)此對藥物的安全性、有效性、適用人群和使用方法進行了總結(jié)、推薦和建議。

共識認為，復(fù)方利血平氨苯蝶啶片降壓療效明確，使用方便，價格低廉，不良反應(yīng)較少，可作為降壓治療的選擇之一。目前，以復(fù)方利血平氨苯蝶啶片為基礎(chǔ)治療方案的CHINOM研究（中國正常高值血壓伴心血管病危險因素者的干預(yù)研究）已經(jīng)入選受試者10689人，該研究隨訪期為5年，預(yù)計2018年公布研究結(jié)果。這項研究結(jié)果的公布，將有助于進一步證實復(fù)方利血平氨苯蝶啶片的療效和安全性，奠定其在我國高血壓預(yù)防和治療中的地位。

華琦教授說：“我們希望這個專家共識能為臨床醫(yī)生在高血壓防治中提供確切的指導(dǎo)和幫助，也為中國高血壓防治事業(yè)提供助力。”同時她還認為，《復(fù)方利血平氨苯蝶啶片臨床應(yīng)用中國專家共識》的正式，充分說明我國的“號”以其明確的降壓效果，方便的使用，低廉的價格，較少不良反應(yīng)的特點，得到臨床醫(yī)生和廣大專家的一致認同，這個藥物必將在我國高血壓防治事業(yè)中發(fā)揮更加重要的作用，最終能夠有效捍衛(wèi)我國民眾的生命健康，為助力“健康中國”大業(yè)，增添一份力量！

篇8

世間萬物中最寶貴的是人,人的一生中最寶貴的是健康[1]。隨著人們生活水平的提高,人們對于健康的要求越來越高,每年常規(guī)做1～2次健康體檢,逐漸被人們所接受。在推行預(yù)防-保健-醫(yī)療-康復(fù)的新觀念上,全面提升預(yù)防保健服務(wù)能力,以健康為中心,建立綜合性、連續(xù)性的全程保健服務(wù)模式,真正做到無病早防、有病早治。各類健康體檢的人數(shù)增多,門診健康體檢成為醫(yī)院管理的一個重要部分。因此體檢中心利用自身優(yōu)勢做好健康教育將有利于降低疾病的發(fā)生率,不僅造福于社會,而且還將創(chuàng)造品牌效應(yīng),提高體檢中心在日益興起的健康保健市場中的競爭力,有利于長遠的發(fā)展。

1 體檢前健康教育

體檢中心護士是多角色的綜合體。需要具有良好的禮儀、交流溝通技巧,熟練的操作和授課技能。有高尚的職業(yè)道德,能合理安排體檢。能向體檢者提供針對性地保健知識、人性化的心理護理和疾病預(yù)防知識。護士以體檢專業(yè)醫(yī)療人員的角色定位,協(xié)助全科醫(yī)生,工作中主動評估體檢者存在的危害健康的行為、潛在健康問題、重點健康問題等, 在體檢中心對體檢人群開展健康教育,通過醫(yī)務(wù)人員生理的、心理的、社會的以及與健康密切相關(guān)的知識教育,改變不利于健康的多種行為習(xí)慣,建立科學(xué)的生活方式。

1.1 設(shè)置宣傳欄 在科室門口設(shè)置戧牌、宣傳欄。根據(jù)不同季節(jié),對常見多發(fā)病、流行病的預(yù)防、治療、保健知識,采取通俗易懂、圖文并茂的形式進行宣傳。向體檢者說明體檢能夠早期發(fā)現(xiàn)一些無痛苦或癥狀不明顯的疾病,如:腫瘤、高血壓、糖尿病、脂肪肝、高血脂等。而早期發(fā)現(xiàn)并及時治療對逆轉(zhuǎn)病情、提高生活質(zhì)量十分重要。

1.2 設(shè)計體檢項目 針對體檢者不同年齡層次、不同生活方式和不同單位的工作環(huán)境以及具體要求、經(jīng)濟基礎(chǔ)等特點,設(shè)計制定相應(yīng)的個性化的體檢項目,滿足不同人群對健康體檢的需求,特別是集團體檢,避免流于形式。

1.3 檢查前指導(dǎo) 體檢3 d內(nèi)應(yīng)低脂清淡飲食,24 h內(nèi)不要飲酒、濃茶、咖啡等,應(yīng)睡眠充足,避免疲勞;需要采血、做腹部B超者體檢當(dāng)天要空腹,做盆腔B超要憋尿;長期用藥者應(yīng)注意藥物的攜帶,如糖尿病患者應(yīng)備有食品等;女性經(jīng)期不宜做婦科檢查,妊娠或可能受孕的女性,應(yīng)先告知醫(yī)務(wù)人員,勿做X線檢查或?qū)m頸刮片。

1.4 發(fā)放體檢告知 在體檢前做好準備,發(fā)放體檢告知讓患者了解體檢過程中的禁忌,如:按規(guī)定時間采血、體檢前不宜貿(mào)然停藥、不可隨意舍棄檢查項目、忌忽略重要病史陳述、重視體檢結(jié)果。

2 體檢中的健康教育

2.1 護士要有豐富的健康知識和一定的心理學(xué)知識,及時解答體檢者的所提出的健康問題,并針對個體現(xiàn)存的健康問題給予個體化的指導(dǎo),應(yīng)耐心、仔細。

2.2 囑檢查時不必緊張,自然放松,主動配合以提高檢查結(jié)論的可靠性。體檢中如有疑問或特殊要求及時與工作人員聯(lián)系。

2.3 進行健康評估 通過簡單的交談和觀察,對體檢人員的健康狀況進行初步評估,主要是個人行為、生活方式的健康評估。包括吸煙過度、酗酒、運動量少、飲食習(xí)慣不良、睡眠障礙、情緒問題、心理疾病等等。有利于在整理和分析資料后,與客戶進行溝通,根據(jù)客戶不同年齡層次,不同職業(yè)特點,不同生活環(huán)境,不同文化,不同個性特點制訂個性化的健康計劃。通過體檢將收集到體檢個人最精確、最全面的身體狀況資料,在此基礎(chǔ)上將建立個人電子健康信息檔案,該檔案作為健康跟蹤服務(wù)的依據(jù),定期追蹤分析健康狀況。

3 體檢后的健康教育

3.1 飲食指導(dǎo) 人們常說“三分治,七分養(yǎng)”,可見飲食治療極為重要。對于存在高血脂、脂肪肝、糖尿病、痛風(fēng)、高血壓、病毒性乙型肝炎、膽囊炎等疾病體檢者,根據(jù)其健康狀況進行專業(yè)的飲食指導(dǎo),根據(jù)不同的疾病制定不同的飲食方案與飲食處方,使其得到飲食保健常識與方法[2],隨同體檢報告發(fā)放。

3.2 用藥指導(dǎo) 根據(jù)不同的疾病發(fā)生原因,遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物指導(dǎo)治療,告知所用藥物的作用、副反應(yīng)、不良反應(yīng)、注意事項、服用方法等,告知定期復(fù)診,必要時調(diào)整所用藥物。

3.3 生活行為指導(dǎo) 針對疾病,應(yīng)教育患者改變不良生活嗜好,戒煙酒,避免食辛辣、過冷、過燙等刺激性食物,改正不良的飲食、睡眠習(xí)慣,建立健康的行為方式。

3.4 潛在健康問題指導(dǎo) 發(fā)現(xiàn)某些可能引起疾病的危險因素是健康體檢的重要目的。高血壓、高血糖、高血脂等慢性疾病,早期無明顯癥狀,不會立即對生命造成威脅,體檢者對這類疾病危害健康的認識不足,往往不會把通過體檢查出的這類疾病作為健康體檢的收獲,也缺乏對這類疾病如何積極預(yù)防、控制的知識。體檢護士和醫(yī)生配合,利用健康宣傳資料、健康講座、健康咨詢等多種方式開展健康教育,使體檢者了解致病的危險因素,改變錯誤觀念、干預(yù)不良行為,推崇健康的生活方式,提高體檢者的自我保健意識和醫(yī)療衛(wèi)生知識水平。

3.5 贈送《健康教育處方》 針對健康體檢中存在的常見健康問題,編寫常見病的健康教育處方,針對不同體檢對象的具體情況,發(fā)放健康教育處方。

3.6 建立健康檔案,進行跟蹤服務(wù) 對進行健康體檢者,建立終身的電子健康檔案,客戶可以隨時調(diào)出健康檔案,對客戶的健康進行全面的跟蹤,如果客戶有體檢重大陽性體征,體檢中心將在第一時間通知,并進行健康管理和干預(yù)后,定期與客戶溝通,評價健康管理的效果,給予建議和指導(dǎo);與體檢單位保持密切聯(lián)系,還對受檢者治療結(jié)果進行隨訪;對常見疾病患者給予定期的提示,指導(dǎo)其對工作中的不良健康因素予以改正。還應(yīng)自動、定期通過進行電話隨訪,選擇經(jīng)驗豐富、專科知識扎實,交流技巧嫻熟及語言表達能力強的責(zé)任護士負責(zé)隨訪[3]。將指導(dǎo)意見、健康知識、檢查結(jié)果及時傳給客戶,通過電話回訪,了解情況;或直接上門宣傳健康知識,加深受檢者的印象,并獲取更多的信息資料。

參 考 文 獻

[1] 包家明,霍杰.護理健康教育問答.中國科學(xué)技術(shù)出版社,1999:1.

篇9

一、指導(dǎo)思想和目標(biāo)任務(wù)

認真貫徹落實《國家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的公益性作用，落實公共衛(wèi)生服務(wù)項目，開展65歲以上老年人、高血壓、糖尿病人健康體檢，建立健康檔案，全面了解社區(qū)重點疾病的患病情況，分析評價老年人群疾病的變化趨勢及其影響因素，進一步提高老年人及慢性病人群的健康水平和生活質(zhì)量，推進和諧建設(shè)。

二、組織機構(gòu)

成立社區(qū)重點人群免費健康體檢工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

組長：

副組長：

成員：

領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在社會事業(yè)科。

辦公室主任：

辦公室成員：

三、實施步驟

本轄區(qū)重點人群免費健康體檢以居委會為單位組織實施，分三個階段進行。

第一階段(方案制定階段，7月上旬)：根據(jù)社區(qū)實際，制定具體的組織實施方案。

第二階段(組織實施階段，7-11月份)：各居委會及小區(qū)物業(yè)公司要認真做好宣傳發(fā)動工作，對轄區(qū)65歲以上及慢性病的常住居民（含居住6個月以上的流動人口）進行重點宣傳。社區(qū)委和衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)社區(qū)實際，制定《免費體檢時間表》，分階段對轄區(qū)內(nèi)的小區(qū)進行統(tǒng)一體檢，《社區(qū)重點人群免費體檢通知單》放在物業(yè)小區(qū)，由各居委會及物業(yè)小區(qū)通知重點人群到物業(yè)公司領(lǐng)取后，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加體檢。中心要根據(jù)體檢工作計劃，合理安排醫(yī)務(wù)人員和設(shè)備，認真開展體檢工作，體檢結(jié)果和健康指導(dǎo)意見反饋給被體檢對象并將相關(guān)體檢結(jié)果錄入居民電子健康檔案。

第三階段(完善分析階段，11-12月份)：衛(wèi)生服務(wù)中心對本年度體檢人員進行梳理，對體檢結(jié)果進行分析匯總、上報社區(qū)社會事務(wù)科。

如各小區(qū)內(nèi)未能及時參加本年度體檢的，由居委會配合小區(qū)物業(yè)再次組織體檢對象進行補檢（具體時間由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)調(diào)安排）。

四、體檢對象、原則、內(nèi)容、時間、流程

（一）體檢對象社區(qū)重點人群：即社區(qū)轄區(qū)內(nèi)凡65歲以上老年人或高血壓、糖尿病的居民（包括戶籍未轉(zhuǎn)入社區(qū)但居住半年以上的流動人員）。

（二）體檢原則本次免費健康體檢活動采取自愿原則。

（三）體檢內(nèi)容

一般項目：體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、運動功能。

體格檢查項目：口腔、視力、皮膚、鞏膜、心臟、腹部、四肢。

輔助檢查項目：全血常規(guī)分析、尿常規(guī)分析、肝功能（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素）、腎功能（肌酐、尿素氨）、血脂（總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、空腹血糖、心電圖。

（四）體檢時間2013年7月15日至2013年11月30日。

（五）體檢流程

1、告知：通過物業(yè)張貼通知、社區(qū)懸掛條幅等形式，預(yù)約體檢時間及發(fā)放體檢通知單。

2、登記：醫(yī)務(wù)人員核對體檢人員身份并發(fā)體檢表。

3、體檢：醫(yī)務(wù)人員按照體檢項目要求實施體檢，并填寫健康體檢表。對出現(xiàn)需轉(zhuǎn)診癥狀的疾病，及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或急診。

4、統(tǒng)計：體檢結(jié)束后，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)放給被體檢者體檢評估報告，同時進行相應(yīng)的健康教育和健康指導(dǎo)。

5、匯總：按照有關(guān)要求將體檢結(jié)果及時匯總，數(shù)據(jù)上報社區(qū)委。

五、工作要求及任務(wù)分工

（一）高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)。各單位要高度重視此次健康體檢工作，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，明確分管領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人，組建工作隊伍，確保各項任務(wù)落到實處。

（二）明確分工，加強協(xié)作。各單位要按照要求各負其責(zé)，將強部門溝通與協(xié)作。

1、各小區(qū)物業(yè)按照免費體檢時間表上安排的時間段，負責(zé)將體檢活動通知在每個樓梯口和宣傳欄內(nèi)張貼，在小區(qū)內(nèi)懸掛宣傳條幅，安排人員發(fā)放《社區(qū)重點人群免費體檢通知單》。

2、各居委會要安排網(wǎng)格員到小區(qū)組織宣傳活動，擴大體檢活動的知曉率，對管轄范圍內(nèi)的重點人群進行摸底登記，入戶宣傳，組織人員參加統(tǒng)一體檢，確保體檢人員體檢來回途中安全，務(wù)求此項民生工程惠及所有人員，工作落實到位。

3、衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)做好群眾體檢工作，組建體檢工作隊伍，工作中要做到熱情接待，認真檢查，對于一些年齡較大，行動不便的老人，要提供上門體檢服務(wù)，體檢后要建立健康檔案，對體檢結(jié)果進行審核，出具健康體檢評估報告，收集、核對、錄入健康體檢數(shù)據(jù)。

4、社區(qū)社會事務(wù)科及建設(shè)管理科負責(zé)此次體檢活動的全程監(jiān)督和考核，適時的依據(jù)實際情況，進行進一步的調(diào)整，確保工作順利開展及有效完成。

六、獎懲辦法

1、社區(qū)委將根據(jù)每個小區(qū)派出所戶籍人口數(shù)及計生全員人口數(shù)，按照一定的百分比確定每個小區(qū)參加體檢的人數(shù)，根據(jù)平時宣傳情況和參與體檢到位率給予考核打分，對于宣傳效果好，體檢到位率高的小區(qū)，社區(qū)委將優(yōu)先推薦該物業(yè)小區(qū)參加文明小區(qū)評比，并給予適當(dāng)獎勵；對態(tài)度不認真，工作完成差的小區(qū)，該物業(yè)公司將不能參加文明小區(qū)評比。

篇10

人群中一片沉默。

醫(yī)生看了一眼上帝，上帝聳了聳肩，兩手一攤：他們太忙了，正忙于追趕疾病。

把疾病扼殺在搖籃里

我們有一千個理由拒絕定期體檢，尤其是自己主動，自己掏錢的――

醫(yī)院預(yù)約、掛號、排隊、等結(jié)果太麻煩，我很忙，沒有時間；

體檢嘛，要是要，但是再等等吧，不著急；

我對身體真的非常自信；

我對身體……非常不自信；

哪里有全套體檢？醫(yī)院有嗎？

說這些理由時，我們理直氣壯得好像那身體與自己毫不相干，而是某個討厭的客戶的。

可是，我們忘了一點：除了傳染病，幾乎所有的疾病都是累積而成。“致病因子”在體內(nèi)不斷累積，一旦越過臨界點，我們再忙都要進醫(yī)院了，而且時間更長，花費更多，從醫(yī)院健康走出來的可能性更小。而醫(yī)院，那些重點負責(zé)治療“病人”的地方，病人都顧不過來，更無暇顧及那些奔往疾病路上的“預(yù)備役”們。

2007年10月，一位朋友在跟愛康國賓華南區(qū)健康事業(yè)管理部醫(yī)療總監(jiān)石力聊天時，無意提及自己近幾個月瘦了七八斤。年屆不惑、事業(yè)有成的漢子大約不會想要減肥。

石力便問：“你最近有體檢嗎？”

朋友搖頭。

“你最后一次做身體檢查是什么時候？”

朋友陷入漫長的回憶，終于想起：“三年前?！?/p>

“當(dāng)時醫(yī)生有跟你說過什么嗎？”

“他說我血糖有點高，但是沒有高到糖尿病的程度?！?/p>

“那你現(xiàn)在已經(jīng)是糖尿病了?！?/p>

朋友把眼睛瞪大，“你都沒有檢查怎么敢這么說？！”

“那你去查吧。我有90%以上的把握?！?/p>

檢查后證明，石力的判斷是對的，朋友追問石力是如何判斷的。

“血糖偏高的人（高于正常值，但未達糖尿病診斷標(biāo)準），如果在發(fā)現(xiàn)后，不改變舊有的生活習(xí)慣，通常血糖會繼續(xù)高下去。三年前你檢查時醫(yī)生告訴你，你血糖偏高，就說明你有可能發(fā)展成糖尿病，但是你沒有改變生活方式，照樣吃喝應(yīng)酬，壓力大，三年過去了，發(fā)展成糖尿病的可能性很大。況且你激瘦七八斤也是癥狀之一?！?/p>

“那要是從三年前，就有人這樣告訴我，是不是今天就不會發(fā)展成糖尿??？”

“對，血糖還沒達到糖尿病的診斷標(biāo)準時，若從生活方式到飲食習(xí)慣等全方面干預(yù)，是很可能避免發(fā)展成這種狀況的?！?/p>

朋友沉默良久。

在愛康國賓健康檢查中心工作了三年的石力，這樣的案例見得太多了。

廣州一家大型國企的35歲員工，單位團檢時完成任務(wù)般地過來。婦檢時，因為要脫衣上床，很不情愿，嫌麻煩。同事護士勸說來都來了，還是檢了吧。檢查時，石力發(fā)現(xiàn)其宮頸有輕度炎癥，且在宮頸口處有一小點色澤異常。憑著臨床經(jīng)驗，石力認真做了宮頸涂片。最后檢查出是早期宮頸原位癌。治愈后，這位女士帶著全家過來體檢。

在國賓體檢的人中，每年都有人意外得知自己患者有癌癥之類的重大疾病，而這些疾病，若在發(fā)病前，或發(fā)病初期，通過體檢發(fā)現(xiàn)，至少可以減少一半的治療時間和治療費用。

“盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療”，石力說，“定期體檢的意義不僅在于讓疾病花更少的錢和時間被治愈，提高痊愈的概率，更在于它可能讓你壓根不生病?！?/p>

檢后服務(wù)和體檢一樣重要

做過體檢的人，除了檢出重大疾病的，大都有一個印象：檢是檢出來問題來了，但是問題不大，剛檢完時，還在意些，那一陣子過去，日子該怎么過還怎么過。

國賓決定把這撥被醫(yī)院忽視的人管起來。

這一類檢查者，被國賓稱為亞健康患者。每一位亞健康患者，醫(yī)生會針對其檢查出的各項指標(biāo)給予分析，告訴患者大概的成因、如不注意發(fā)展下去可能生的疾病、如何預(yù)防、相應(yīng)的養(yǎng)生之道。

國賓設(shè)有專門的專家咨詢診室。對于檢查結(jié)果，和日常健康狀況可以詳加詢問。因為是預(yù)約制，既不需要等候，也不需擔(dān)心專家一邊給你咨詢，一邊想著門外的等候者而不夠耐心。

曾有潮汕老夫婦倆，都是高血壓患者，常年輾轉(zhuǎn)于大醫(yī)院中，戒了油葷，堅持鍛煉，仍然不能讓血壓穩(wěn)定。最后在石力這里咨詢聊天時發(fā)現(xiàn)，禍首是其二位平素一頓不能少的腌制食物，腐乳、豆豉、咸菜、咸魚之類。大量減少此類食品的攝入后，老夫婦倆的血壓穩(wěn)住。而這些信息，是通常大醫(yī)院的醫(yī)生因就診時間匆忙、來不及細談而少能想到的。

上午的檢查完畢后，拿著各項體檢指數(shù)報告到餐廳，營養(yǎng)師會根據(jù)具體情況，配一份適合該患者的免費營養(yǎng)餐。此餐為范本，回家后的飲食，可以此為例，熱量、葷素比例、搭配都可參照。若有不懂，還可咨詢。

檢查結(jié)束的一周后，各項結(jié)果會進入患者檢查者個人數(shù)據(jù)庫。此后，檢查者可以隨時在國賓網(wǎng)站上進入個人健康網(wǎng)頁。

如果是會員，會被問及你希望多久接到一些醫(yī)院的提醒電話。國賓用每周一次，兩周一次，每月一次等等頻率（具體頻率因個人健康不同而異）的電話提醒亞健康患者，最近要注意的飲食習(xí)慣、作息習(xí)慣、運動量。若有什么不舒服癥狀，亦可隨時致電咨詢。上班時間有專家作答，其余的所有時間，有7×24小時的客服護士作答或做記錄。

對于來檢查的另一類人，檢查出疾病的患者，國賓另有服務(wù)方式――綠色通道。

何為綠色通道？

曾有一位剛過30歲的女性患者，在國賓檢出肺癌。這位女士還未做完全部的檢查，肺癌的檢測報告已經(jīng)提前交到石力手中。立刻商議就醫(yī)指導(dǎo)意見、聯(lián)系廣東省三甲醫(yī)院的肺科專家。這位女士檢測完立刻得知自己病情，下午拿到所有檢查報告，第二天上午通過國賓的綠色通道，約見了廣東省人民醫(yī)院的肺科專家。兩天后住院手術(shù)。

快和方便顯然是綠色通道的兩大特點。國賓的體檢報告可以在各大三甲醫(yī)院得到醫(yī)生認可，這意味著一旦檢出疾病，可以立刻通過國賓的就醫(yī)指導(dǎo)、預(yù)約、掛號盡快就醫(yī)。

對就醫(yī)資源的熟悉和整合是綠色通道的另一大優(yōu)勢。

“比如，有小朋友骨折了，跑到廣東最好的骨科醫(yī)院正骨醫(yī)院，一來要排隊，二來，這種骨折在正骨醫(yī)院是最輕微的疾病，醫(yī)生不一定足夠重視，三來價格貴。而說不定剛好你家附近的一家醫(yī)院，雖名氣不夠，但做這方面也不錯，不用排隊，醫(yī)生重視，價錢便宜，但是你不知道，而因為我們對醫(yī)療資源的熟悉，我們可以告知你?！眹e華南區(qū)市場總監(jiān)李威解釋道。

隨時咨詢、時不時提醒、個人健康狀況的數(shù)據(jù)庫保存、就醫(yī)方式的指導(dǎo)，說這是一位隱形的私人健康保健師，不為過。

TIPS

體檢四大誤區(qū)

鴕鳥心理

緣由： 對自己身體過于不自信，生怕檢查出問題來，而逃避體檢。

點評： 越不自信越要盡早檢查。盡早檢查，盡早受益的道理前文已有反復(fù)闡述。

認為體檢是走形式

緣由： 從前單位體檢為防止員工有乙肝、甲肝之類的傳染病而影響同事，而從員工健康角度出發(fā)，的確有走形式之感。

點評： 不是所有的體檢都是走形式。比如前文提到的宮頸癌患者，那位醫(yī)生如果手偏一點取樣，就不能檢測出其癌細胞，但還是發(fā)現(xiàn)了?？梢姴皇撬械捏w檢都是走形式，走形式的體檢也逐漸會被市場淘汰。

年輕不用體檢

緣由： 年輕人身體好的固有觀念作祟。

點評： 食品安全隱患的大量存在，社會壓力的增加，都使得許多疾病，比如高血壓、糖尿病，有低齡化趨勢。

越貴的體檢越好