導語：如何才能寫好一篇醫(yī)保信息安全管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

［關鍵詞］現(xiàn)代醫(yī)院；管理制度；信息管理制度

引言

2017年7月國務院辦公廳印發(fā)《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》（［2017］67號）（簡稱“67號文”），對建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度做了系統(tǒng)安排。67號文指出：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分。要加快醫(yī)療服務供給側結構性改革，實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化，為推進健康中國建設奠定堅實基礎?？梢?，作為醫(yī)改主體和主責的公立醫(yī)院，改革核心逐漸聚焦到現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立上。

1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度架構與對醫(yī)院信息化建設的要求

1．1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的政策框架

67號文是我國建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的頂層設計文件，整個制度通過宏觀層面和微觀層面兩個維度，勾畫出現(xiàn)代醫(yī)院管理的結構框架［1］，如圖1所示。從宏觀層面看，該頂層設計理清了三方面的關系，即明晰了政府與醫(yī)院、社會與醫(yī)院、黨與醫(yī)院之間的關系。明確了政府舉辦職能、落實公立醫(yī)院經營管理自主權、政府監(jiān)管職能三份權力清單。也明確了兩種監(jiān)督力量：加強社會監(jiān)督和行業(yè)自律。并明確了一個方向：加強醫(yī)院黨建。從微觀層面看，該頂層設計對醫(yī)院內部治理也進行了制度安排：首先，以醫(yī)院章程為基礎明確了醫(yī)院的運行規(guī)范；其次，明晰了醫(yī)院內部決策機制；第三，明確了保障醫(yī)院正常運轉的八項核心制度，信息管理制度是核心制度之一；最后，強調通過健全民主管理制度、加強醫(yī)院文化建設、實施全面便民惠民服務三種軟性力量來加強醫(yī)院內部治理。該頂層設計第一次把信息管理制度作為醫(yī)院內部治理的核心制度之一，彰顯了醫(yī)院信息管理制度建設的重要性。

1．2現(xiàn)代醫(yī)院管理制度對醫(yī)院信息化建設的要求

該頂層設計指出，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設的主要目標是：到2020年，要基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調、相互制衡、相互促進的治理機制，促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展，推動各級各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學化，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?，F(xiàn)代醫(yī)院必須要有現(xiàn)代化的治理體系和管理能力［2］，該主要目標中提到的“管理科學，運行高效，監(jiān)督有力”的實現(xiàn)都需要建立在強大的醫(yī)院信息系統(tǒng)之上。首先是管理科學，管理科學諸多先進管理理念的落地，基本都需要通過現(xiàn)代化的醫(yī)院信息系統(tǒng)來實現(xiàn)。其次是運行高效，評價醫(yī)院是否運行高效的3E指標［3］，即“效益指標、效率指標、經濟指標，同樣需要強大的醫(yī)院信息系統(tǒng)支持。第三是監(jiān)督有力，更需要拿數據說話，比如上海申康對所屬市級三級醫(yī)院的監(jiān)督，非常有力，主要是依靠醫(yī)聯(lián)信息平臺上的真實數據［4］。67號文第十一部分對醫(yī)院信息化建設特別提出：醫(yī)院要強化信息系統(tǒng)標準化和規(guī)范化建設，要與醫(yī)保、預算管理、藥品電子監(jiān)管等系統(tǒng)有效對接。信息化建設要完善醫(yī)療服務管理、醫(yī)療質量安全、藥品耗材管理、績效考核、財務運行、成本核算、內部審計、廉潔風險防控等功能。信息化建設要加強醫(yī)院網絡和信息安全建設管理，要完善患者個人信息保護制度和技術措施。如上要求可知，現(xiàn)代醫(yī)院管理需要醫(yī)院信息化全方位介入。醫(yī)院最重要的醫(yī)療安全保障，越來越依賴醫(yī)院信息系統(tǒng)的先進性。24小時連續(xù)運行的醫(yī)院業(yè)務，對醫(yī)院信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性要求也越來越高。另外由于“云大物移智”等先進技術的使用而導致的內外網融合，對醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全性要求也越來越高。醫(yī)院信息系統(tǒng)需要提供給越來越多的內部和外部人員使用，這對醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成化要求也越來越高，也對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設中臨床信息的標準化和規(guī)范化建設提出了越來越高的要求。研究表明，信息系統(tǒng)應用是否成熟，一個重要指標就是其集成化水平的高低。信息系統(tǒng)越集成，就越能發(fā)揮出信息系統(tǒng)在存儲資料、傳遞資料和檢索資料三方面的驚人能力。當醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成化水平越高的時候，醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平也越高［5］。如圖2米歇模型所示，醫(yī)院信息系統(tǒng)集成化的發(fā)展方向是“最終用戶的集成化技術”，但目前大部分醫(yī)院尚處在“管理信息系統(tǒng)”走向“集成化系統(tǒng)和技術”的階段，離“最終用戶的集成化技術”尚有距離，醫(yī)院信息部門還有很多的信息化、集成化的工作需要做。從現(xiàn)代管理的角度講，所有這些信息化、集成化工作的推進都需要有一個好的制度保障———信息管理制度。沒有規(guī)矩不成方圓，再加上《GB∕T22239－2019信息安全技術網絡安全等級保護基本要求》（以下簡稱“等保2．0”）對安全的新要求，醫(yī)院需要重新思考符合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的信息管理制度的建設和健全問題。

2醫(yī)院信息管理制度的主體架構

醫(yī)院信息管理制度包含的內容很多，目前各家醫(yī)院并沒有統(tǒng)一的命名規(guī)范，同樣命名的制度在不同的醫(yī)院其內容也不太一致。為構建醫(yī)院信息管理制度的主體架構，需要有一個好的視角。鑒于醫(yī)院信息安全變得越來越重要，從信息安全等級保護的角度來分析和構建信息管理制度的主體架構，可能更容易理解醫(yī)院信息管理制度的體系框架。以下結合2019年5月1日最新的等保2．0，來構建信息管理制度的主體架構。

2．1信息安全等級保護的基本框架

2019年5月1日信息安全技術網絡安全等級保護基本要求正式，標志信息安全技術網絡安全等級保護由1．0邁入2．0，和等保1．0相比較，等保2．0的安全通用要求的框架已做調整，相關的技術細節(jié)要求也有不少變化［6］。醫(yī)院信息化建設，信息管理制度構建也需要重新對標思考?？傮w來說，醫(yī)院信息管理制度的建設應該覆蓋等保2．0安全通用要求所提及的所有相關內容，包括安全物理環(huán)境，安全通信網絡，安全區(qū)域邊界，安全計算環(huán)境，安全管理中心，安全管理制度，安全管理機構，安全管理人員，安全建設管理，安全系統(tǒng)運維。等保2．0安全擴展要求主要是技術方面的考量，在信息管理制度建設上可以和安全通用要求一致。

2．2醫(yī)院信息管理制度建設的策略路徑

如同現(xiàn)代醫(yī)院管理制度構建醫(yī)院內部治理體系，強調首先需要建立醫(yī)院章程一樣，等保2．0和等保1．0一樣，針對醫(yī)院信息管理制度建設和健全首先提到三點建設總則，具體如下：①應對安全管理活動中的各類管理內容建立安全管理制度；②應對管理人員或操作人員執(zhí)行的日常管理操作建立操作規(guī)程；③應形成由安全策略、管理制度、操作規(guī)程、記錄表單等構成的全面的安全管理制度體系。上述原則特別重要，一般來說很多醫(yī)院只注意制度建設，而不太重視相應的操作規(guī)程的建立以及記錄表單的設計。上述原則作為醫(yī)院信息管理制度建設的策略路徑，嚴格遵照執(zhí)行可以提升醫(yī)院信息管理制度建設的規(guī)范性、全面性和一致性。2．3醫(yī)院信息管理制度建設的主體框架根據等保2．0新的基本框架和安全要求，可以勾勒出醫(yī)院信息管理制度主體框架。相應制度的具體條款及制度的建設邊界的編制，需參考等保2．0中各部分的具體內容描述。另外也要部分參考《中華人民共和國網絡安全法》，確保制度的建立符合法律法規(guī)的要求。

3持續(xù)改進健全醫(yī)院信息管理制度

3．1大型三級醫(yī)院信息管理制度健全

大型三級醫(yī)院近幾年通過三級等保測評或者電子病歷測評等，逐步建立了相應的醫(yī)院信息管理制度，但現(xiàn)有的信息管理制度建設也存在一些問題：（1）部分制度不太健全。很多制度有了，但可能沒有明確的操作規(guī)程，也缺少相應的記錄表單，需要健全。（2）部分制度需要更新。信息技術發(fā)展很快，很多的硬件技術、軟件技術都在快速更替，制度中的少部分描述會顯得陳舊，需要考慮予以及時更新并進行版本控制。（3）部分制度得不到有效執(zhí)行。部分制度是為了應對某些測評建立的，實際工作中并沒有得到有效執(zhí)行。需要結合等保2．0的規(guī)范要求和醫(yī)院的實際情況，對制度進行相應修訂，以確保制度制定的合理性和適用性，并在實際醫(yī)院信息管理工作中得到落實。

篇2

醫(yī)院網絡信息安全與醫(yī)療衛(wèi)生服務質量、效率息息相關，因此做好網絡信息安全防護體系建設有助于確保醫(yī)療信息安全與信息服務平臺應用，對于進一步提升醫(yī)療服務質量至關重要。文章分析了我國醫(yī)院網絡信息安全防護體系現(xiàn)狀，并對醫(yī)院網絡信息安全防護體系的設計與應用進行了探討，希望能為醫(yī)療信息服務改革與創(chuàng)新提供參考。

關鍵詞：

醫(yī)院；信息安全；防護體系；設計

醫(yī)院作為提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的主體，本身的發(fā)展關鍵在于做好綜合管理，信息平臺作為進行醫(yī)療服務、醫(yī)學研究、教學、對外交流宣傳等工作的主要陣地，建設與服務情況直接關系到醫(yī)院工作質量與效率，因此建立完善的信息安全防護體系不僅可有效保障信息平臺運作的有效性，同時也可及時消除信息服務過程中出現(xiàn)的各類故障與問題，確保醫(yī)院工作順利進行。

1我國醫(yī)院網絡信息安全防護體系現(xiàn)狀分析

（1）安全需求。醫(yī)院信息網絡安全防護涉及計算機、通信安全、信息安全、密碼、信息論、數論等多種專業(yè)知識與技術，計算機信息系統(tǒng)平臺的防護要做好到不因偶然或者故意的外界因素影響系統(tǒng)運行，保障信息的安全，減少信息丟失、受損、更改、泄露等，確保信息提供服務醫(yī)療工作的延續(xù)性、長期性、可用性與高效性，提升系統(tǒng)運行安全性與可靠性。結合我國信息安全防護規(guī)范與醫(yī)院醫(yī)療信息工作防護需求來看，技術層面上醫(yī)院網絡信息安全主要分為三個層次，一是硬件設施安全，包括計算機、網絡交換機、機房、線路、電源等物理設備在內的設備安全，二是數據或應用安全，即軟件安全，保證信息系統(tǒng)相關軟件、程序、數據庫等操作的訪問安全，三是網絡與系統(tǒng)安全，即包括網絡通信、信息交換、信息應用、信息備份、計算機系統(tǒng)等在內的系統(tǒng)平臺免受系統(tǒng)入侵、攻擊等影響。

（2）安全防護現(xiàn)狀。目前國內經濟發(fā)達地區(qū)的二級醫(yī)院與三級醫(yī)院基本上已經建立起了HIS系統(tǒng)與局域網，通過與因特網連接構建服務院內醫(yī)療工作的信息平臺，信息網絡運行遵照內外網物理隔離形式，因此相對而言運行風險減小，在安全防護方面投入比例相對較低，不過面對越來越進步的醫(yī)療需求，實現(xiàn)內外網合一成為必然，有助于構建更為高效的醫(yī)療信息共享模式、預防傳染疾病、建立大范圍醫(yī)療服務體系等，但是內外網合一將會面臨更多的安全風險與漏洞，因此加強安全防護體系建設迫在眉睫，是保證醫(yī)療信息安全與高效管理的必然舉措。醫(yī)院信息安全防護體系的建設面臨著來自安全管理、硬件軟件等多方面的風險，目前防護體系建設主要是通過升級硬件、軟件防護確保信息安全，通過加強人員管理與安全管理降低安全風險威脅，對于醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)而言，隨著越來越多的信息化醫(yī)療設備、儀器、就醫(yī)人員等介入信息平臺，安全防護體系建設所面臨的風險與需求也將會越來越大，因此針對醫(yī)療信息安全需求做好防護體系的建設與推廣應用是目前進步發(fā)展的關鍵。

（3）信息安全建設問題。當前醫(yī)院網絡信息安全問題已經成為困擾信息系統(tǒng)平臺運行、應用的瓶頸，為了應對信息網絡時代頻繁的網絡攻擊與信息安全威脅，殺毒軟件、防火墻、入侵檢測技術、信息備份技術、數據庫安全技術等廣泛應用于醫(yī)院網絡信息安全建設。上述技術雖然在確保網絡信息安全方面發(fā)揮了一定作用，但是同時也存在不足之處，就目前來看，我國醫(yī)院網絡信息安全防護體系還存在不少問題。醫(yī)院網絡信息安全防護系統(tǒng)使用的硬件、軟件產品因不屬于同一企業(yè)，在整合、規(guī)劃、管理中容易存在漏洞導致重復建設或者潛在安全風險等問題，影響信息系統(tǒng)安全。信息平臺的構造與使用專業(yè)性要求較高，并且設備、軟件需進行專業(yè)整合，院內桌面終端的分散與多邊、醫(yī)護人員水平高低、使用情況等都直接增加了信息安全防護的難度。目前醫(yī)院網絡信息安全防護系統(tǒng)的建設與應用缺乏統(tǒng)一的技術標準與規(guī)范，不利于信息技術的整合和信息平臺潛力的挖掘，一定程度上增加安全防護系統(tǒng)構建與應用的難度。網絡信息技術的發(fā)展與安全防護本身處于此消彼長的態(tài)勢，在制定安全防護策略、構建防護體系時必須做好與時俱進，最大限度的在降低經濟成本的同時提升技術應用效率與效益。

2醫(yī)院網絡信息安全防護體系的設計與應用

（1）硬件設施建設。醫(yī)院安全防護系統(tǒng)硬件設施建設關鍵要做好核心服務器、交換機、應用計算機、網絡設備等建設，硬件建設優(yōu)劣直接決定信息服務效果與質量，是確保醫(yī)院信息平臺順利運行的關鍵物質基礎，因此為提升防護穩(wěn)定性與可靠性，加強硬件設施建設勢在必行。硬件設施建設要從設備型號、性能等入手，配合網絡布局規(guī)劃、服務需求制定最佳建設方案。以機房設計為例，作為安全防護信息系統(tǒng)的神經中樞，醫(yī)院至少要建立兩個A級標準機房作為主機房與備用機房，并對監(jiān)控間、設備間、空調電源間做好設計，比如空調電源間要做好精密控溫、恒溫恒濕、備用UPS電源等建設，并留有充足的后續(xù)設備空間，另外要著重做好消防安全工作。監(jiān)控間要應用專業(yè)的設備環(huán)境監(jiān)控系統(tǒng)及時掌握主機房環(huán)境變化，以便在意外發(fā)生時做到準確應對。硬件配備方面為滿足醫(yī)院工作網絡信息安全防護需求，要配備優(yōu)質的設備以保證數據訪問效率，利用HIS服務器、PACS服務器等為實現(xiàn)辦公自動化、電子病歷、信息安全管理提供強勁動力；應用混合光纖磁盤陣列、近線存儲等完成海量數據的存儲、交換與備份，并采用核心交換機、光纖寬帶等構件高性能網絡平臺，并在醫(yī)院內部配備優(yōu)質計算機服務終端。網絡布局方面，根據醫(yī)院性質做好軍網、醫(yī)保專網、內網、外網的聯(lián)合建設，內網建設是關鍵部分，要著重加強安全防護建設，并留有網站備份與未來拓展空間，為醫(yī)院信息安全管理提供支持與保障。

（2）網絡系統(tǒng)安全建設。醫(yī)院信息網絡系統(tǒng)安全威脅主要來自于外部攻擊入侵或者網絡本身缺陷所導致的運行失誤、效率下降、系統(tǒng)崩潰等問題，攻擊入侵包括木馬病毒攻擊、系統(tǒng)漏洞等，因此要著重做好網絡安全防護與系統(tǒng)安全防護。網絡安全防護要根據醫(yī)院網絡性質做好內外網融合與統(tǒng)一，保證專網、軍網等介入內網時受到物理防火墻、網閘的有效保護，屏蔽內網信息、運行情況及結構，有效預防、制止非法入侵及破壞行為，并且為了提升防護效果，要盡量配合網絡運行監(jiān)控系統(tǒng)以達到理想防護效果。系統(tǒng)安全防護需要建立完善的病毒防護體系，處理好系統(tǒng)終端計算機內的病毒、木馬等，建立有效權限制度以達到保護信息、防護內外入侵等行為，可通過采購企業(yè)版病毒防護軟件定期更新病毒庫達到自動殺毒維護安全效果；系統(tǒng)內部防護安全與計算機個人網絡終端關系密切，因此要在院內移動終端上增加桌面控制軟件以實施全面安全管理，通過系統(tǒng)補丁分發(fā)、端口訪問、安全準入等機制實現(xiàn)防護。

（3）數據應用安全。數據應用安全關鍵要做好數據存儲、訪問、應用安全及信息系統(tǒng)軟件運行安全。數據存儲安全與系統(tǒng)環(huán)境、硬件設備、數據庫安全密切相關，因系統(tǒng)漏洞、硬件損毀、數據庫錯誤等造成數據毀壞要通過采取備份、恢復、數據容錯等舉措解決。為保證數據安全性與完整性，要建立數據庫本機與多機備份機制，尤其是核心數據庫要分別建立主、備用服務器，一旦其中之一發(fā)生意外立即采取補救措施實現(xiàn)自動切換，尤其是電子病歷要進行專業(yè)備份及歸檔，確保數據完整性與可用性。數據訪問安全問題主要以非法用戶訪問、非法篡改數據為主要表現(xiàn)，要完善醫(yī)院內部訪問權限與身份準入系統(tǒng)，實現(xiàn)統(tǒng)一授權管理，以減少信息丟失、錯誤等情況。要對數據庫安全環(huán)境建設、應用軟件環(huán)境建設倍加關注，如lP±IE址的設置、數據庫配置、環(huán)境變量設置等，實現(xiàn)統(tǒng)一運行環(huán)境與地址綁定，降低安全運行風險。

（4）安全管理制度。醫(yī)院內部要做好信息安全管理制度的完善與執(zhí)行，根據國家政策、行業(yè)法規(guī)、院內需求積極完善系統(tǒng)及數據應用，確保網絡信息安全防護系統(tǒng)始終維持良性運行狀態(tài)，為醫(yī)院安全建設奠定基石。要加強網絡安全值班制度建設，配備專業(yè)人員監(jiān)督網絡系統(tǒng)運行，并配備專業(yè)監(jiān)控系統(tǒng)及時處理各類問題與意外，對于問題嚴重者要及時通報技術科室進行維修養(yǎng)護，確保醫(yī)院信息系統(tǒng)始終處于24小時監(jiān)控維護下。值班管理中，要做好系統(tǒng)運行情況記錄，并進行數據備份，確保值班日記連貫、完整，為安全管理提供幫助。院內用戶管理是安全管理另一重點，權限管理中要嚴格管理員權限準入機制，做好院內計算機終端設備的改造，做好院內工作人員專業(yè)培訓，以便實現(xiàn)用戶合法、合規(guī)訪問系統(tǒng)，減少系統(tǒng)運行與訪問風險，保證信息數據的安全性。

（5）應用實踐。為了確保醫(yī)院網絡安全信息防護系統(tǒng)得到有效運行，在實際運營中要增加相應的運維管理系統(tǒng)與安全防護系統(tǒng)達到理想防護效果。比如在主機房設置機房動力與環(huán)境監(jiān)控系統(tǒng)，對機房準入權限、電源供應、通風、控溫、消防等情況進行監(jiān)控，確保機房始終維持在理想的恒溫、恒濕現(xiàn)狀，電壓、電流、頻率滿足需求，并將變化做好數據記錄監(jiān)控，為機房高效管理提供保障；在醫(yī)院內網設置專門的安全防護系統(tǒng)，以規(guī)范約束院內終端用戶操作與應用，避免非法訪問與數據篡改，該系統(tǒng)與院內身份認證系統(tǒng)合作，通過靈活的安全策略實現(xiàn)對內網用戶、終端計算機的安全管理，充分踐行事前預防、事中控制、事后審計的原則，實現(xiàn)安全行為管理；針對電子病歷管理，要建立專門的VERITAS存儲管理系統(tǒng)對病例數據進行存儲、備份與恢復，并根據備份策略做好病程文件的保護與恢復，以確保醫(yī)療工作的順利進行。

3結語

綜上所述，醫(yī)院網絡安全防護體系的建設與應用有助于降低醫(yī)院信息安全風險，提升信息系統(tǒng)可靠性、可用性與安全性，對于提升醫(yī)院醫(yī)療服務質量與效果有積極意義，可有效減少院內信息系統(tǒng)安全故障、降低安全運行風險，提升系統(tǒng)運行服務質量，對于國內醫(yī)療改革進步、創(chuàng)新有重要實用價值。

參考文獻：

[1]胡祎.醫(yī)院信息網絡建設中的安全技術體系[J].網絡安全技術與應用,2013(10):59

[2]劉夏娥.醫(yī)院信息系統(tǒng)網絡安全體系構造[J].計算機光盤軟件與應用,2013(1):51

篇3

關鍵詞：醫(yī)療保險基金；內部控制制度；內部控制理論

當前，全面深化醫(yī)療保障制度成了經濟新常態(tài)背景的必然要求，醫(yī)療保險基金面臨著資金籌措困難、繳費能力不足等問題，醫(yī)療保險平衡性不穩(wěn)定，保障問題日益突出。隨著醫(yī)療保險制度的縱向發(fā)展，醫(yī)療保險基金管理難度直線上升，對相關內部控制制度的要求也逐漸提高。文章對醫(yī)療保險基金內部控制制度策略進行研究，以健全全民醫(yī)療保障體系，進一步推動新醫(yī)療改革進程，為同行業(yè)其他事業(yè)單位提供參考。

1內部控制理論概述

內部控制理論最早出現(xiàn)在1936年的美國注冊會計師協(xié)會上，目的是保證資產安全和賬簿記錄的準確性。1992年《內部控制—整合框架》的出現(xiàn)意味著內部控制整體框架基本形成。針對醫(yī)療保險基金的內部控制在國際上建設較早，我國醫(yī)療保險制度的主要任務是普及基本醫(yī)療保障，構建先進的，符合個人、財政及社會變化的醫(yī)療保障制度。醫(yī)療保險基金的籌集和使用必須保證動態(tài)平衡，但其中的制衡點很難找到，內部控制可以利用多方利益訴求，將醫(yī)療保險基金的控制與自身相結合，提升其平衡和共濟能力，保證醫(yī)保機制順利運轉[1]。

2醫(yī)療保險基金內部控制制度存在的問題

2.1醫(yī)療保險基金存在一定的監(jiān)管風險

（1）醫(yī)療保障服務中心工作量大、面廣，管理基數大，很難保證日常監(jiān)管工作面面俱到，同時其監(jiān)管手段較為落后，基本上都是在事后才發(fā)現(xiàn)問題，尚未形成網絡全程監(jiān)控局面，信息化、網絡化及智能化水平低下。（2）目前，雖然基本醫(yī)療保險覆蓋面正在逐步拓寬，但是非公經濟參保擴展依舊較為困難，部分參保單位并未按照要求為職工購買社會保險，瞞報、漏報行為依舊存在，僅依靠人社部門難以執(zhí)行到位，由此可能產生各種勞動糾紛，難以保障公民的參保權益。（3）為了獲得更大的利益，一些醫(yī)務人員在診斷過程中存在超過患者實際需求的治療行為，甚至出現(xiàn)非參保人員使用參保人員醫(yī)療卡的現(xiàn)象，極大地造成了醫(yī)療保險基金的流失。僅靠醫(yī)保部門監(jiān)管，并不能杜絕這些情況，存在很大的監(jiān)管風險。

2.2醫(yī)療機構內部控制機制不健全，易誘發(fā)管理問題

很多企事業(yè)單位受上級部門剛性約束，對內部控制尚未形成深度認識，導致內部控制工作始終停留在初創(chuàng)建設階段，認為只要不出事，內部運行良好，就是內部控制做得好。導致其將內部控制組織結構、控制制度當作可有可無的存在，內部控制機制不健全，很多內部人員的醫(yī)療保險管理意識較弱，管理不到位，甚至出現(xiàn)違規(guī)操作，主要是因為其工作量與人力配置之間的矛盾、有限服務能力和無限服務對象之間的矛盾等。這些都增加了工作人員的工作壓力，長此以往勢必引起職責糾紛，導致內部控制管理失控[2]。

2.3醫(yī)療機構內部相關管理人才匱乏

（1）部分人員并非醫(yī)療專業(yè)或財務管理專業(yè)畢業(yè)，即使后續(xù)參與了相關的技能培訓和專業(yè)培訓，但由于基礎知識不扎實，效果并不明顯。（2）醫(yī)療保險基金的內控管理創(chuàng)新性較差。內部控制是一種新型管理模式，諸多事業(yè)單位從2014年左右才開始慢慢引入內部控制概念，缺少建設經驗，同時事業(yè)單位的職工在長期工作中已經形成了固態(tài)的工作思維和工作模式，對這種新型概念的接受存在一定抵觸心理，導致其創(chuàng)新力較差，跟不上新時期醫(yī)療保險基金事業(yè)發(fā)展的變化。

3醫(yī)療保險基金內部控制的策略

3.1加大醫(yī)療保險基金的監(jiān)管力度

要想構建科學的醫(yī)療保險基金內部控制制度，強化醫(yī)療保險基金管理工作，就要加大對相關醫(yī)療事業(yè)單位的監(jiān)管力度，通過上級部門監(jiān)管、網絡線上監(jiān)管及審計、社會監(jiān)督等形式，致力于形成全過程、全系統(tǒng)的監(jiān)管模式。（1）加大線下機構服務行為監(jiān)督力度。以醫(yī)療保險基金為出發(fā)點，規(guī)范定點醫(yī)療機構的服務行為，嚴厲打擊冒名使用醫(yī)療保險基金等欺詐行為。（2）形成社會共同監(jiān)督機制。僅靠醫(yī)療單位的職工加以監(jiān)督遠遠不夠，必須要求相關部門和公眾的參與。一方面，可加強與公安機關、藥品監(jiān)察局、審計部門等的聯(lián)系，發(fā)揮部門聯(lián)動作用，形成監(jiān)管合力，開展專項清理行動，為內部控制制度建設提供透明、干凈的內部氛圍；另一方面，可與第三方保險公司合作，借助其力量進行三方監(jiān)管，確保社會監(jiān)督渠道暢通無阻，打好內部控制制度建設的基礎。

3.2完善內部管理組織架構

科學的內部控制組織架構是保證內部控制制度正常運轉的關鍵，具體可從組織架構和規(guī)章制度方面入手。（1）構建權責分明的組織層次，秉持不相容崗位相分離的原則，進一步細化崗位職責，排查各節(jié)點風險，同時進行自查、互查、上下級檢查，結合法律法規(guī)深入分析組織架構在層層流轉的工作內容中存在的問題，并加以解決[3]。（2）把握醫(yī)療保險基金審計關卡，發(fā)揮內外審計作用，以專項審計為契機，強化醫(yī)療單位的審計工作，尤其注意保證審計的獨立性和客觀性，及時發(fā)現(xiàn)問題，并責令整改。（3）建立健全內控相關規(guī)章制度，以系統(tǒng)性、制衡性、科學性為基本原則，做好政策解讀工作，深入分析醫(yī)療保險基金內部控制的實際需求，構建相關規(guī)章制度，如醫(yī)療保險基金征繳程序、醫(yī)療保險基金會計管理制度、醫(yī)療保險基金內部控制崗位管理制度、醫(yī)療保險基金信息安全管理制度等，逐步實現(xiàn)醫(yī)療保險基金內部控制的規(guī)范化、標準化管理，使其內部控制制度真正發(fā)揮作用。

3.3利用績效考核強化基金管理

大多數事業(yè)單位績效考核主要針對重點項目、重點業(yè)務及職工對既有標準的完成情況，不符合當下內部控制的管理需求。因此，醫(yī)療單位必須將預算管理和收支管理納入績效考核，以評價職工的醫(yī)療保險基金管理工作。（1）豐富相關預算績效管理內容，明確預算績效管理指標，細化預算編制內容，強化預算執(zhí)行監(jiān)控，做好預算分析總結，使預算完成有評價，評價結果與個人績效掛鉤，提升資金使用效率，端正職工態(tài)度，保證管理效率。其中，尤其要注重預算績效目標的設置，保證其既能順利實現(xiàn)，又能發(fā)揮個人最大價值，具有一定操作意義，這也將作為下一年度預算編制的重要依據[4]。（2）規(guī)范醫(yī)療保險基金收支業(yè)務績效管理，加快收支風險機制建設，將醫(yī)療保險基金的收支情況與職工個人績效掛鉤，提高其重視程度。針對收入管理中基金籌集不到位及補貼不能及時到賬的問題，醫(yī)療單位可建立稽查機制，將資金落地效率與績效考核相結合，加快資金流轉。針對部分騙保、套用醫(yī)療保險基金及會計核算錯誤導致的責任回溯不到位問題，單位可加大監(jiān)管力度，通過線上監(jiān)控和線下監(jiān)控結合的方式加以遏制，同時加大對相關職工的培訓力度，提高其專業(yè)水平，保證基本財務信息安全[5]。

3.4搭建醫(yī)保信息系統(tǒng)

信息化時代，醫(yī)療保險基金內部控制與信息化的結合是大勢所趨，監(jiān)督、績效考核等都需要信息化技術的幫助。雖然目前醫(yī)療單位的工作量逐漸趨于飽和，但是工作效率的提升依舊較緩，這就要求醫(yī)療單位創(chuàng)新內控管理模式，努力跟上現(xiàn)代經濟格局的變化。（1）搭建醫(yī)保信息系統(tǒng)，加大內部控制信息化的人力、物力及財力投資力度，保證醫(yī)保信息系統(tǒng)涵蓋醫(yī)療保險基金政策、基本業(yè)務等，設置系統(tǒng)標準參數，避免錯誤賦權，同時構建剛性復核機制，保證資金的安全流轉和透明度，逐步形成智慧醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)[6]。（2）強化企業(yè)內部溝通系統(tǒng)建設。由于工作性質不同，部門存在一定溝通壁壘，再加上各自為政工作模式成為固態(tài)，久而久之，部門之間便不愿交換信息，這不利于醫(yī)療保險基金內控制度建設，因此單位可在保證工作任務完成的基礎上，統(tǒng)一部門溝通系統(tǒng)和數據標準，或拓寬不同系統(tǒng)間的渠道，實現(xiàn)數據無差別傳輸[7-8]。

4結束語

當前，我國的醫(yī)療改革工作取得了顯著成效。醫(yī)療保險基金內部控制制度的建設不僅是提升其內部管理質量和工作效率的關鍵做法，更是其適應現(xiàn)代經濟社會、踐行國家政策的必然措施。2021年，經濟下行壓力明顯波及了醫(yī)療事業(yè)單位，醫(yī)療保險基金籌集難度不斷加大，再加上人口老齡化加劇，利用內部控制強化醫(yī)療保險基金管理勢在必行。

參考文獻

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篇4

關鍵詞：計算機安全；主動防御技術；醫(yī)院

近年來，隨著計算機技術的高速發(fā)展，計算機安全主動防御技術在醫(yī)院中運用日益的廣泛，而且對醫(yī)院的管理模式進行了革新，但是計算機在使用中，其安全性較低，常常會出現(xiàn)病毒入侵，導致各類信息的泄露，導致醫(yī)院的數據資料的丟失等。現(xiàn)在，醫(yī)院已經完善了計算機系統(tǒng)應用的安全防御工作。

1計算機安全主動防御工作在醫(yī)院中的常見問題

計算機安全管理工作在醫(yī)院中是醫(yī)院的關鍵工作，如果患者在治療過程中資料被泄露，對患者的隱私保護產生消極影響，醫(yī)院計算機安全防御工作目前還存在一定的局限性。

1.1計算機網絡病毒的入侵 計算機病毒在計算機系統(tǒng)中產生很大的威脅，對應用軟件進行操作中，病毒的入侵產生的消極影響非常大，尤其是在連接網絡的情況下，病毒的覆蓋范圍會非常大，而且病毒在幾秒鐘內就可以覆蓋整個系統(tǒng)，導致網絡運行效率的降低，對系統(tǒng)資源產生不良的影響，導致整個計算機系統(tǒng)不能正常的使用。

1.2應用程序的漏洞 目前，醫(yī)院常用的計算機軟件都存在一定的技術缺陷，這些漏洞對計算機的安全運行產生不良后果，很多黑客借助很多技術上的漏洞竊取他人的信息，導致系統(tǒng)資源和數據的丟失。

1.3網絡管理存在漏洞 各類數據在網上傳輸和儲存的過程中，要不斷的提升網絡的安全，但是在進行數據的管理中，醫(yī)院的處理方式存在一定的局限性，導致網絡信息不能及時的保護，醫(yī)院在進行網絡信息安全保護中投入的技術和人力過少，導致網絡管理不健全。

2醫(yī)院信息化建設中存在的安全隱患

2.1影響醫(yī)院網絡安全的技術因素 醫(yī)院在進行信息化建設的過程中，其與其他的局域網沒有很大的差別，涉及到網絡設備、存儲設備和服務等因素，隨著醫(yī)院信息化水平的不斷完善，其問題也越來越多，醫(yī)院的物理環(huán)境存在很多不安定的因素，而且操作系統(tǒng)容易被病毒入侵，數據備份也會存在問題，在運用傳統(tǒng)的防火墻技術不能很好的完善相關的安全問題，導致醫(yī)院各類數據的丟失等，這對醫(yī)院的業(yè)務正常運轉產生消極的影響，而且也對患者的隱私產生很大的影響。

醫(yī)院在充分的運用網絡的同時，不能建立完善的防御體系，而且在其進行安全防范的過程中，存在一定的誤區(qū)，認為網絡運行中，防火墻可以抵御病毒的入侵，就沒有進行相關的網絡管理工作。但是，實際上，防火墻是常見的防病毒產品之一，其在使用的過程中也存在一定的局限性，在網絡的內部或者旁路進行工的攻擊，防火墻不能起到良好的防御效果。

網絡安全措施在操作中具有復雜性，而且在各類操作中沒有任何的聯(lián)系，在IP與MAC地址捆綁的過程中，產生的主要問題在于管理人員要對每臺計算機單獨的操作，而且要對信息逐一的錄入，在這個過程中，數據量非常大，而且容易在錄入中出現(xiàn)錯誤。而且擁有網絡技術知識的內部人員可以更改IP地址，這就導致了綁定不能發(fā)揮作用。在醫(yī)院的計算C上安裝了殺毒軟件，但是由于醫(yī)院計算機數量多，即使在主機上開啟了殺毒軟件，也不能起到作用。

2.2影響醫(yī)院網絡安全的認為因素 在很多醫(yī)院的內部，還不能形成專門的網絡管理部門，在出現(xiàn)網絡安全問題后，常常不能找到負責的人員，也不能制定完善的信息系統(tǒng)，相關的安全標準也有不健全的地方，不能進行強制性的安全檢查，而且不能對醫(yī)院內的工作人員進行定期的網絡安全的培訓。第三方專業(yè)機構也沒有介入，而且網絡安全上崗人員沒有相關的認證標準。上述的因素會導致醫(yī)院的網絡安全問題，而且內部的人員會將個人的電腦與醫(yī)院內部的網絡混合使用，這就導致了個人電腦上的病毒會進入到醫(yī)院的電腦中，導致醫(yī)院業(yè)務系統(tǒng)不能正常的運行，或者醫(yī)院的內部人員將業(yè)務網絡電腦直接的接入到互聯(lián)網中，導致大量的木馬的傳播。甚至出現(xiàn)了醫(yī)院的內部人員借著自己的職權，將醫(yī)院內大量的數據篡改或者竊取，導致很多業(yè)務數據發(fā)生變化，由于醫(yī)院內部和醫(yī)保等社保網絡連接在一起，如果醫(yī)院的數據被病毒侵襲，造成的社會影響也非常大。

3計算機安全主動防御體系的建設

3.1網絡管理 網絡管理在醫(yī)院計算機網絡安全主動防御中發(fā)揮著重要的作用，而且其防御功能比較完善。在安全管理制度、網絡安全技術等方面，尤其是對網絡技術的管理，需要借助計算機安全主動防御技術，這項技術可以通過用戶的管理與醫(yī)院相關的管理制度結合，實現(xiàn)計算機的安全管理，使用戶在運用計算機的過程中提高自身的安全意識，進行安全的操作。強化計算機安全工作人員的法律意識，使他們在運用計算機的過程中可以遵守各項規(guī)定。

3.2防御技術 如今，計算機安全主動防御技術不僅僅在醫(yī)院中得到了較為廣泛的使用，同時起在其他行業(yè)也在應用，結合了防病毒相關的技術，實現(xiàn)了二者的補充，而且能對計算機病毒入侵進行預測，找出計算機在運行中存在的漏洞。

3.3預防對策 計算機安全主動防御對策在醫(yī)院中采用主要是提高網絡安全，完善對網絡設備的設計，提高網絡的規(guī)模，對網絡行為進行約束。在計算機安全主動防御對策中，主要建立了網絡預警、網絡保護、網絡恢復等技術，為醫(yī)院的數據進行保護。

4計算機安全主動防御系統(tǒng)在醫(yī)院中的構建

4.1網絡預警系統(tǒng) 網絡預警系統(tǒng)會結合醫(yī)院對數據管理的情況和經驗，對計算機中會發(fā)生的安全問題進行評估，并向管理人員發(fā)出信號，在預警系統(tǒng)中，找出安全漏洞，對網絡在運行中的各項操作進行自動化的檢查，對安全問題進行搜集，一旦找到病毒，及時的刪除。

4.2網絡保護系統(tǒng) 網絡保護系統(tǒng)在計算機安全保護中最常見，現(xiàn)在主要借助防火墻實現(xiàn)，確保計算機操作的安全，通過用戶的要求，建立安全保護體系，將醫(yī)院內部的數據保持完整，在傳輸中防止數據的泄露。在醫(yī)院內部安裝DSM桌面管理系統(tǒng)，可以對設備的客戶端進行分析，在經過身份驗證后才能正常的入網，外來的設備要通過管理人員的審查。

4.3網絡檢測系統(tǒng) 計算機網絡檢測系統(tǒng)在醫(yī)院主動防御系統(tǒng)中運用的最多，在整個計算機系統(tǒng)中發(fā)揮的作用最突出，可以在醫(yī)院計算機運行中，及時的找出外界各類的攻擊行為，及時的采取應對的措施，在計算機運行中，可以對數據和操作進行安全掃描，并且通過實時的監(jiān)控，確保計算機的安全性。

4.4網絡響應系統(tǒng) 很多醫(yī)院都配置了網絡響應技術，這些技術可以對黑客的攻擊行為作為反應，并且及時的做出各類決策，防止病毒對系統(tǒng)造成危害。在網絡檢測中，可以對病毒的源頭確定，并且對病毒的特征收集，防止下次有類似的病毒再次入侵網絡。在數據傳輸中，如果受到病毒的侵襲，可以自動的停止數據傳輸，防止大量的病毒進入到系統(tǒng)中。

5結論

在醫(yī)院的計算機系統(tǒng)中，儲存著患者的資料，如果醫(yī)院的計算機系統(tǒng)出現(xiàn)漏洞，會導致患者隱私的泄露，所以，在醫(yī)院內必須建立起網絡主動防御系統(tǒng)，提高系統(tǒng)的安全性。

參考文獻：

[1]陳昂.網絡主動防御技術在醫(yī)院信息數據庫安全中的運用分析[J].網絡安全技術與應用，2016，06：81-82.