導(dǎo)語：如何才能寫好一篇藥店醫(yī)保信息管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

藥店醫(yī)保自查報(bào)告一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系

接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進(jìn)行研究部署，定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費(fèi)用情況。

二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

幾年來，在市勞動(dòng)局及市醫(yī)保處的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”;編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料;公布咨詢與投訴電話3117050;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參保患者的投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯枴⒔Y(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)了《xx市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度匯編》、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)乙類藥品支付目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。醫(yī)院設(shè)專人對門診和住院病人實(shí)行電話回訪，回訪率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。

三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。加強(qiáng)婦科門診的私密性，合理安排患者就診，實(shí)行一醫(yī)一患一診室，充分保護(hù)患者的隱私，使得診療活動(dòng)更加人性化、舒適化。重視細(xì)節(jié)服務(wù)，對來門診就診的陪人一天兩次免費(fèi)發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費(fèi)發(fā)放面包。多年來一直實(shí)行住院病人免費(fèi)發(fā)小米稀飯，對患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。

四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算

為了加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)，根據(jù)市醫(yī)保部門的要求，病房采用了醫(yī)療保險(xiǎn)參保病人專用綠色床頭卡，病歷蓋醫(yī)保專用章。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，[特]定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。。

五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。

六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理

醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)市醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問題及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。

篇2

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；基金；監(jiān)管；使用效率

近年來，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管失利，出現(xiàn)違規(guī)挪用，非法占有的情況越來越多。為了杜絕違規(guī)行為，必須加強(qiáng)對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，全面提高基金的使用效率。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的重要性

人力資源和社會保障部、財(cái)政部于2011年聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的指導(dǎo)意見》，對進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理、提高基金使用效率等問題提出了具體要求，可見醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管任務(wù)十分重要。面對廣大醫(yī)保的收益群眾，基金的監(jiān)管能夠保證醫(yī)保支付的合理化和規(guī)范化，能夠保證群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)得以緩解，保證醫(yī)療單位能有更為方便的資金管理渠道。同時(shí)，當(dāng)前監(jiān)管不利的情況時(shí)有發(fā)生，必須要對整體基金收繳和支付過程全程實(shí)時(shí)監(jiān)控，加強(qiáng)對重點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和重點(diǎn)藥品使用情況的監(jiān)測，減少不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生，防范醫(yī)療欺詐行為。另外，要以服務(wù)群眾，監(jiān)督內(nèi)部制度為主，力求不斷完善整體醫(yī)療保險(xiǎn)工作體系，從信息管理、制度管理到監(jiān)督管理，形成一條龍式的主動(dòng)控制程序，以便更好地為參保人員護(hù)航。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的要點(diǎn)分析

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理關(guān)系到整個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和職工的切身利益，要從制度入手，抓好五個(gè)環(huán)節(jié)：一是財(cái)政管理。基金財(cái)政管理必須保證基金的財(cái)政專戶地位，不得被挪用。二是內(nèi)部控制。內(nèi)部控制是從總體上控制基金管理的關(guān)鍵，其建立能夠保證基金存在更為安全的環(huán)境之中，有足夠的審計(jì)能力。三是基金地位的確定。必須考慮到基金的地位問題，必須有完整和安全的管理通道。四是加強(qiáng)人員管理。對管理資金的人員必須要實(shí)行全面的單位內(nèi)部監(jiān)督，要實(shí)行問責(zé)制度，將管理人員的責(zé)任明確，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。五是加強(qiáng)基金保險(xiǎn)的審計(jì)工作。除了外部審計(jì)之外，應(yīng)該建立相應(yīng)的內(nèi)部審計(jì)部門、審計(jì)制度、審查程序。六是爭取更多層面的社會監(jiān)督。社會監(jiān)督能夠使得基金的管理更為公平公正。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的具體對策

第一，建立基金預(yù)警系統(tǒng)。基金預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)該包括基金的預(yù)算預(yù)警、核算預(yù)警、收支平衡預(yù)警系統(tǒng)。建立預(yù)警系統(tǒng)，首先，要確定預(yù)警程序，必須對該統(tǒng)籌年度的醫(yī)保金收支總額特別是統(tǒng)籌基金部分的收支情況進(jìn)行預(yù)算，并留有充分的余地，再分別核實(shí)個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金具體收支預(yù)算。其次，預(yù)警系統(tǒng)的建立應(yīng)該有專門的信息通道，保證各項(xiàng)預(yù)警警戒問題能最快傳遞給醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的最高管理組織，并形成統(tǒng)一的監(jiān)管制度，保證信息的完整和真實(shí)，利用計(jì)算機(jī)核算結(jié)算系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督等來實(shí)現(xiàn)。例如，《鹽城市醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部控制管理制度（試行）》文件中就對基金管理的信息披露制度進(jìn)行了明確規(guī)定：根據(jù)“依法披露、突出重點(diǎn)、真實(shí)有效、促進(jìn)和諧”的原則，醫(yī)療保險(xiǎn)信息披露內(nèi)容包括：一是多層次醫(yī)療保障政策體系。二是參保擴(kuò)面情況。三是醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳情況。四是醫(yī)?；鹗罩ЫY(jié)余管理情況。五是落實(shí)“兩定”協(xié)議醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理情況。六是醫(yī)療保險(xiǎn)信息化建設(shè)情況。七是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力建設(shè)情況。八是防止醫(yī)療欺詐情況。九是醫(yī)療保險(xiǎn)糾紛處理情況。十是醫(yī)療保險(xiǎn)工作宣傳和課題調(diào)研情況。這種信息披露制度的規(guī)定對基金預(yù)警系統(tǒng)的建立十分有利。

第二，建立全面的審計(jì)監(jiān)管系統(tǒng)。審計(jì)監(jiān)管系統(tǒng)主要就是指內(nèi)部審計(jì)系統(tǒng)的監(jiān)管建立。一般來說，審計(jì)監(jiān)管系統(tǒng)的建立應(yīng)包括：一是了解需要審計(jì)的內(nèi)容，并設(shè)計(jì)審計(jì)程序報(bào)告書。二是進(jìn)行側(cè)面取證，使得審計(jì)工作在開展之前就有足夠的準(zhǔn)備。三是提出審計(jì)報(bào)告，并征求被審計(jì)部門的意見。四是出具《審計(jì)意見書》和做出審計(jì)決定。五是被審計(jì)部門對審計(jì)決定如有異議，可以申請審計(jì)復(fù)議。六是進(jìn)行系統(tǒng)化的審計(jì)工作，保證有部門人員和外部門人員的參加，有條件的可以請外部審計(jì)人員參加，實(shí)現(xiàn)審計(jì)工作的公正性。

第三，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核?？梢越⑾嚓P(guān)的《醫(yī)保監(jiān)管辦法》按照合法性與合理性原則，對定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店的服務(wù)行為進(jìn)行了規(guī)定。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)保關(guān)于診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、處方用藥管理規(guī)定，根據(jù)參保人員病情，合理選擇治療項(xiàng)目，合理確定用藥，并按照醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。充分利用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。對門診、住院進(jìn)行動(dòng)態(tài)的、全過程的監(jiān)控，對疑點(diǎn)費(fèi)用和發(fā)生的高額費(fèi)用，重點(diǎn)監(jiān)管，有針對性地進(jìn)行實(shí)地檢查核定情況，及時(shí)制止和糾正不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為。定點(diǎn)藥店應(yīng)按規(guī)定為參保人員提供醫(yī)院處方藥品外配服務(wù)和非處方藥品的自購服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須認(rèn)真核驗(yàn)參保人員的醫(yī)保憑證。

第四，加強(qiáng)對參保人員的就醫(yī)管理。加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，明確參保人員的權(quán)利、責(zé)任和義務(wù)。明確參保繳費(fèi)與遵守醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策規(guī)定應(yīng)履行的義務(wù)。對參保人員將醫(yī)?？ㄞD(zhuǎn)借他人使用，冒名住院，惡意騙取醫(yī)?；穑斐舍t(yī)?；鹆魇У倪`規(guī)行為要嚴(yán)肅處理，例如，某參保職工為“門特”病人，2010年12月至今年3月放化療期間，在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，多次、超劑量套取抗腫瘤藥物，而接診醫(yī)生未按規(guī)定書寫“門特”專用病歷，也未認(rèn)真核對病人用藥情況，造成其囤積藥物希羅達(dá)47盒2萬多元，統(tǒng)籌基金支付1.4萬多元。經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，明確違規(guī)責(zé)任，堅(jiān)決予以處理。通過從嚴(yán)查處手段，強(qiáng)化就醫(yī)管理，促使參保人員規(guī)范就醫(yī)行為。

總之，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管應(yīng)該重視建立基金預(yù)警系統(tǒng)，建立全面的審計(jì)監(jiān)管系統(tǒng)，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督考核，加強(qiáng)對參保人員的就醫(yī)管理，全面實(shí)現(xiàn)對醫(yī)?；鸬耐咨乒芾?。

參考文獻(xiàn)：

1、張冬妮.職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的難點(diǎn)與對策[J].中國水電醫(yī)學(xué),2008(6).

篇3

今年以來，我們在市局的正確領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，以服務(wù)全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)改革發(fā)展穩(wěn)定大局為宗旨，以職工群眾滿意為目標(biāo)，堅(jiān)持以人為本，強(qiáng)化民本意識，突出重點(diǎn)，狠抓落實(shí)，緊緊圍繞市局下達(dá)的年度目標(biāo)任務(wù)，突出了擴(kuò)面、征繳、清欠、保發(fā)放等工作重點(diǎn)，取得了良好效果，全面完成了省市下達(dá)的各項(xiàng)版權(quán)所有!目標(biāo)任務(wù)。

一、各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)完成情況

（一）社保擴(kuò)面情況：

1、養(yǎng)老保險(xiǎn)：1-10月份，全縣企業(yè)凈增參保人員人數(shù)xxx人，完成市下達(dá)任務(wù)的xxx%。到10月底，全縣參加養(yǎng)老保險(xiǎn)總?cè)藬?shù)xxxxx人，其中企業(yè)xxxxx人，事業(yè)單位xxxx人；離退休xxxx人，在職xxxx人。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)：1-10月份，全縣凈增參保人數(shù)xxx人，完成市下達(dá)任務(wù)的xxx%。到10月底全縣共參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員xxxxx人。

3、工傷保險(xiǎn)：至1-10月份，全縣凈增參保人員xxx人，完成市下達(dá)任務(wù)的100%。到10月底，全縣工傷參保人數(shù)xxxxx人。

（二）基金收支情況（1－10月份）：

1、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)收支情況

（1）城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)

共收取城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)xxxx萬元，支出基金xxxx萬元，當(dāng)年結(jié)余-xxx萬元(補(bǔ)發(fā)養(yǎng)老金)，累計(jì)結(jié)余xxx萬元?；鹬Ц赌芰_(dá)到8.5個(gè)月。

（2）機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)

共收取機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)xxx萬元，支出基金xxx萬元，當(dāng)年結(jié)余xx萬元，累計(jì)結(jié)余xxxx萬元。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)

（1）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金收入xxx萬元，支出xxx萬元，當(dāng)年結(jié)余xxx萬元，累計(jì)結(jié)余xxxx萬元；

（2）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助收入xxxx萬元，支出xxx萬元，當(dāng)年結(jié)余－xx萬元，累計(jì)結(jié)余xx萬元；

（3）離休人員醫(yī)療收入xxxx萬元，支出xxx萬元，當(dāng)年結(jié)余－x萬元，累計(jì)結(jié)余xx萬元；

（4）補(bǔ)充醫(yī)療收入xx萬元，支出xx萬元，當(dāng)年結(jié)余－xx萬元，累計(jì)結(jié)余xxx萬元。

3、工傷保險(xiǎn)

共收取工傷保險(xiǎn)費(fèi)xx萬元，支出基金x萬元，當(dāng)年結(jié)余xx萬元，累計(jì)結(jié)余xxx萬元。

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療

共收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)xxx萬元，支出xxx萬元，當(dāng)年結(jié)余xx萬元，累計(jì)結(jié)余xxx萬元。

二、各項(xiàng)工作順利進(jìn)展

（一）擴(kuò)大社保覆蓋面工作成效明顯。不斷擴(kuò)大覆蓋面是提高社會保障水平的關(guān)鍵，是社會保險(xiǎn)發(fā)展?fàn)畲蟮幕?。為此我們按照市局的要求，一直將擴(kuò)大社會保險(xiǎn)覆蓋面作為整個(gè)社會保險(xiǎn)工作的重中之重來抓。一是加強(qiáng)政策宣傳。通過電視臺，講座，印發(fā)宣傳資料等形式，大力宣傳社會保險(xiǎn)政策。二是以靈活的政策引導(dǎo)參保。針對我縣企業(yè)用工的特點(diǎn)，遵循“低基數(shù)、低門檻，邊進(jìn)入，邊規(guī)范”的原則，以非公有制企業(yè)為重點(diǎn)，先后出臺了《縣個(gè)體勞動(dòng)者基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《關(guān)于已退休的非公企業(yè)和靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》、《關(guān)于國有、集體困難企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題的通知》等規(guī)范性文件，并由中心主要領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊(duì)，開展擴(kuò)面攻堅(jiān)，收到了較為理想的效果。今年以來，企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)分別超額完成全年任務(wù)，進(jìn)一步拓展了社會保險(xiǎn)資金的征收渠道，壯大了社?；?。

（二）離退休人員養(yǎng)老金發(fā)放按時(shí)足額。目前，全縣共有機(jī)關(guān)企事業(yè)離退休人員xxxx名（其中機(jī)關(guān)事業(yè)xxxx名，企業(yè)xxxx名），月平均發(fā)放離退休金xxx萬元（其中機(jī)關(guān)事業(yè)xxx萬元，企業(yè)xxx萬元）。我們與商業(yè)銀行、農(nóng)村信用聯(lián)社、郵局等社會服務(wù)機(jī)構(gòu)相互配合，不斷完善養(yǎng)老金社會化發(fā)放的管理，有效的保證了離退休人員就近方便、一分不差地領(lǐng)到養(yǎng)老金。今年1-10月份，共發(fā)放養(yǎng)老金xxxx萬元，足額發(fā)放率和社會化發(fā)放率均保持在100%，從未發(fā)生過拖欠現(xiàn)象。另外，我們按上級有關(guān)政策，于10月份為xxxx名企業(yè)退休（職）干部及時(shí)調(diào)整了養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)，增發(fā)養(yǎng)老金114萬元。使廣大退休（職）人員深切體會到了黨和政府的關(guān)心，享受了到社會發(fā)展的成果。

（三）社會保險(xiǎn)稽核工作見成效。一是嚴(yán)格按照“三對照”，做好2006年度繳費(fèi)工資申報(bào)和人員的核對工作；二是加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作，一年來，共開展定點(diǎn)機(jī)構(gòu)檢查xx次，查處x起違規(guī)醫(yī)療案件，追回醫(yī)?；?萬元，審核扣除各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店）違規(guī)202897.9元。三是完成社會保險(xiǎn)登記證的發(fā)、換證工作和退休、供養(yǎng)人員健康稽核認(rèn)證工作，共稽核退休人員42611人，供養(yǎng)人員260人，稽核面達(dá)100%。其中從2006年4起暫停發(fā)放未認(rèn)證人員xx人，月暫停發(fā)放金額xxxx元；查處退休人員因死亡未報(bào)多領(lǐng)養(yǎng)老金17人次，追回養(yǎng)老基金共計(jì)25191元。

（四）社會保險(xiǎn)基金管理水平不斷增強(qiáng)。認(rèn)真執(zhí)行基金收支兩條線的管理制度，我們與財(cái)政、稅務(wù)、銀行等單位密切配合，共同管好社會保險(xiǎn)基金，保證每筆基金都能及時(shí)入帳、轉(zhuǎn)儲及支付。同時(shí)與審計(jì)部門加強(qiáng)聯(lián)系，定期邀請他們進(jìn)行保險(xiǎn)基金專項(xiàng)審計(jì)，確保了社會保險(xiǎn)基金安全，并具備了一定的支撐和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

（五）信息化建設(shè)步伐不斷加快。不斷加強(qiáng)3家定點(diǎn)醫(yī)院、3家中心衛(wèi)生院和9家定點(diǎn)藥店的計(jì)算機(jī)信息管理工作，完成6家新增定點(diǎn)藥店的醫(yī)療管理軟件安裝調(diào)試工作；新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)初期建設(shè)任務(wù)基本完成；根據(jù)省“金保工程”和泰順縣勞動(dòng)保障系統(tǒng)總體思路和總體目標(biāo)建設(shè)要求，堅(jiān)持“大目標(biāo)、小步伐”和模塊疊加、務(wù)求實(shí)效的系統(tǒng)開發(fā)工作，對勞動(dòng)保障信息系統(tǒng)的建設(shè)進(jìn)行全面規(guī)劃，并結(jié)合泰順縣勞動(dòng)保障信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀、勞動(dòng)保障事業(yè)發(fā)展的趨勢以及資金籌措等方面的情況加以綜合考慮，制訂了《縣人事勞動(dòng)保障局信息化建設(shè)一體化規(guī)劃》。

（五）、開展文明創(chuàng)建，提高整體素質(zhì)。抓住社保辦理服務(wù)大廳建成投入使用這一契機(jī)，按照三優(yōu)文明窗口標(biāo)準(zhǔn)，積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗動(dòng)，不斷完善服務(wù)大廳前臺窗口建設(shè)，努力提高工作效率，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，樹立社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的良好形象。全體工作人員以江總書記三個(gè)代表重要思想為指導(dǎo)，按照黨員先進(jìn)性教育和“八榮八恥”的具體要求，緊密聯(lián)系社會保險(xiǎn)工作實(shí)際，認(rèn)真查擺改善發(fā)展環(huán)境、改進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)方面存在的突出問題，采取切實(shí)有效措施加強(qiáng)整改，樹立社會保險(xiǎn)部門誠實(shí)守信、依法行政、廉潔勤政、務(wù)實(shí)高效、服務(wù)優(yōu)良的良好形象。

二、存在問題

一年來，社會保險(xiǎn)工作成績顯著，為今后發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。但也應(yīng)清醒地看到發(fā)展中存在著的一些不容忽視的問題。主要表現(xiàn)在：一是企業(yè)社會保險(xiǎn)擴(kuò)面難度較大，部分企業(yè)經(jīng)營狀況不是很好，有些業(yè)主和部分員工參保意識較為淡薄，老板不愿意為員工參保，員工也不想?yún)⒈＃欢峭诵萑藛T社會化管理版權(quán)所有!工作難以推進(jìn)。三是個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保政策觀念不強(qiáng)，醫(yī)保監(jiān)管有待加強(qiáng)；四是計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)相對滯后，正在使用的服務(wù)器及原操作系統(tǒng)難以適應(yīng)“金保工程”的要求和不斷發(fā)展的工作需要；五是社會保險(xiǎn)經(jīng)辦隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高。

三、2007年工作思路

二〇〇七年，我們將以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，圍繞省、市社會保障工作思路，以確保養(yǎng)老金按時(shí)足額發(fā)放為工作中心，以擴(kuò)面接續(xù)、稽核、機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革工作為重點(diǎn)，以網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、基礎(chǔ)管理作為重要內(nèi)容，解放思想，與時(shí)俱進(jìn)，推動(dòng)各類保險(xiǎn)各項(xiàng)工作向縱深發(fā)展，確保全年工作任務(wù)圓滿完成，為全縣社會保險(xiǎn)事業(yè)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定作出貢獻(xiàn)。下一年，我們將著重抓好以下幾方面工作：

(一)鞏固機(jī)制，認(rèn)真做好確保養(yǎng)老金按時(shí)足額發(fā)放工作。一是積極與財(cái)政部門聯(lián)系，籌措資金，精心組織，確保離退休人員養(yǎng)老金發(fā)放不拖一日、不少一人、不欠一分，并加強(qiáng)養(yǎng)老金社會化發(fā)放管理，確保離退休人員老有所養(yǎng)。二是認(rèn)真審核做好離退休人員養(yǎng)老金待遇調(diào)整，不折不扣落實(shí)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，細(xì)致、準(zhǔn)確地審核新增離退休人員養(yǎng)老金待遇，做好死亡離退休人員喪撫費(fèi)審核工作。三是通過稽核、爭取中央轉(zhuǎn)移支付資金等手段，增強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支撐能力。

(二)突出重點(diǎn)，全力以赴擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋面。一是勞動(dòng)保障部門內(nèi)部整體聯(lián)動(dòng)，對新就業(yè)人員進(jìn)行用工登記時(shí)，實(shí)行先參保后上崗制度。二是突出重點(diǎn)，集中精力，與相關(guān)部門配合，對多次上門仍拒不參保的單位，勞動(dòng)保障、地稅、工商、工會、公安、法院整體聯(lián)動(dòng)，充分利用行政、法律手段打一場“擴(kuò)面殲滅戰(zhàn)”。

(三)加大稽核力度，杜絕社?；鹆魇?。組織開展日?；?、專項(xiàng)稽核和專案稽核工作，推進(jìn)社會保險(xiǎn)稽核工作制度化、規(guī)范化、經(jīng)?；?。一是要采取定期、不定期實(shí)地跟蹤的方法，督促欠費(fèi)單位整改到位；二是要加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，在中心內(nèi)部聯(lián)合相關(guān)科室協(xié)助整改；三是要對查出問題拒不整改的，按程序報(bào)請勞動(dòng)監(jiān)察部門予以處罰。

（四）加強(qiáng)對社會保險(xiǎn)基金的管理。要以浙江省養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革為重點(diǎn)，加強(qiáng)基金管理，確保?？顚Ｓ?。積極開展專項(xiàng)審計(jì)，以便及時(shí)發(fā)問題，解決問題。堅(jiān)持政策，嚴(yán)格審批支付喪葬費(fèi)、撫恤金、補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)等各項(xiàng)社?；?，尤其是嚴(yán)格國有企業(yè)退休人員醫(yī)藥費(fèi)的審核報(bào)銷。

篇4

墾區(qū)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收繳籌集辦法，是由墾區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按國家的有關(guān)規(guī)定，根據(jù)墾區(qū)實(shí)際向用人單位和個(gè)人收繳的，用于保障參保人員基本醫(yī)療的專項(xiàng)資金。為了能夠平穩(wěn)運(yùn)作，抵御風(fēng)險(xiǎn)，以滿足墾區(qū)職工的基本醫(yī)療保障水平，對基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制勢在必行。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金收繳管理支付中存在的風(fēng)險(xiǎn)

（一）由于繳費(fèi)率的就低行為，在征繳工作中極易發(fā)生收繳籌集風(fēng)險(xiǎn)

1.現(xiàn)有參保繳費(fèi)制度規(guī)定自身帶來發(fā)生基金風(fēng)險(xiǎn)的可能。目前制度規(guī)定以由參保單位申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)，有的參保單位和個(gè)人從自身利益出發(fā)或因?yàn)閱挝恍б娌缓秒y以承受，就采取少申報(bào)，或不申報(bào)的辦法，使得基金繳納總量不足以支付目標(biāo)值，因而產(chǎn)生籌資承受力風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)有的制度規(guī)定為參保單位和個(gè)人提供了逆向選擇的機(jī)會。形成不享受待遇就不參保也不用繳費(fèi)局面，使覆蓋面偏窄，難以從社會上籌集到足夠的資金來分散風(fēng)險(xiǎn)，從而產(chǎn)生籌資覆蓋不足風(fēng)險(xiǎn)。繳費(fèi)申報(bào)制是以工資總額為基數(shù)征收醫(yī)療保險(xiǎn)基金，就會發(fā)生就低不就高的方式來選擇申報(bào)繳費(fèi)基數(shù)，在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)時(shí)又不與繳費(fèi)多少掛鉤，導(dǎo)致參保單位和個(gè)人沒有多繳的積極性，產(chǎn)生透支風(fēng)險(xiǎn)。老齡化現(xiàn)象使待遇支付增大，而基金收入出現(xiàn)相對減少，顯現(xiàn)基金收繳缺口風(fēng)險(xiǎn)。由于墾區(qū)老齡化的進(jìn)程的加快，使得在職參保人員與退休人員的比例系數(shù)（負(fù)擔(dān)系數(shù)）不斷上升。2009年已達(dá)1∶0.8，在墾區(qū)的很多農(nóng)場國企中，超過1：1，即每名職工要承擔(dān)1名以上的退休人員 。據(jù)調(diào)查，老年人發(fā)病率比青年人要高4～5倍，住院率高2.5倍。老年人患慢性病的比率為81.3%，有48%的老年人患有3種以上疾病。人口老齡化導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用消耗也將大幅度增長。

2.社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)在經(jīng)辦管理過程中會產(chǎn)生基金需求擴(kuò)張風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)雜的醫(yī)療保險(xiǎn)市場的供求關(guān)系導(dǎo)致了醫(yī)療消費(fèi)概率增加引致擴(kuò)張性需求。一旦發(fā)生醫(yī)療服務(wù)交易，醫(yī)患雙方普遍存在“多多益善”的消費(fèi)動(dòng)機(jī)。過度消費(fèi)的偏好，必然導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用支出風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)辦管理中對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏有效完善的結(jié)算辦法產(chǎn)生基金超支風(fēng)險(xiǎn)。社會統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的管理模式使基金使用的彈性大，稍有不慎，就造成統(tǒng)籌基金的流失與浪費(fèi)。墾區(qū)內(nèi)企業(yè)近年來幾乎不再招工，在職參保人員不斷下降，提供醫(yī)療保險(xiǎn)基金的繳費(fèi)人數(shù)相對于使用這筆資金的人數(shù)在減少，而享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人數(shù)卻在迅速擴(kuò)大。沒有其他渠道的資金解決醫(yī)療保險(xiǎn)“隱性債務(wù)”的情況下，給基金帶來了潛在的風(fēng)險(xiǎn)壓力。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受編制、人員、財(cái)力、物力制約，在基金收繳管理支付中存在監(jiān)管、信息不完善的管理缺失，導(dǎo)致發(fā)生相應(yīng)的基金風(fēng)險(xiǎn)

1.監(jiān)管力度不夠。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受到很大的人力、物力、財(cái)力的限制，對基金的監(jiān)管、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、對參保病人的監(jiān)管，都顯得很無力。

2.醫(yī)保信息管理系統(tǒng)建設(shè)滯后。管理技術(shù)手段落后、人力不足、矛盾突出，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理信息建設(shè)緩慢，難以跟得上基金收繳的需要，導(dǎo)致管理信息系統(tǒng)并不完備，某些情況下，收繳基金的交易成本太高，理性地怠于征收，因票據(jù)傳遞不及時(shí)造成各部門記賬不銜接，征收程序有待完善，同時(shí)，由于墾區(qū)特點(diǎn)，銀行網(wǎng)點(diǎn)不齊全，形成多頭開戶，管理成本，辦事效率都有問題。

3.由于對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)缺乏有效的約束和激勵(lì)機(jī)制，導(dǎo)致可能存在主觀上的漏收、少收現(xiàn)象。

4.醫(yī)療資源配置不合理、效率低下。 社區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況沒有完全改變， 參保人員患病在基層（農(nóng)場、社區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)院難以有效就診，要到外地、到大醫(yī)院看病，不僅增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也增加了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金收繳管理的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對

（一）建立合理的醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌措機(jī)制和醫(yī)療費(fèi)用制約機(jī)制

1.加強(qiáng)宣傳抓好擴(kuò)面工作。在觀念上，要改變過去傳統(tǒng)上機(jī)關(guān)、國有和集體、個(gè)體戶的差別思想，墾區(qū)的所有從業(yè)人員都納入擴(kuò)面對象；在思路上，要從國有單位轉(zhuǎn)向多種所有制單位，從大企業(yè)向中小企業(yè)，從效益好的單位轉(zhuǎn)向有部分交費(fèi)能力的困難企業(yè)，這一思路早已具備，但在具體實(shí)施方面還是不夠靈活；在政策上要提供多種繳費(fèi)與保障模式，實(shí)行多繳多保多受益的公平機(jī)制，使參保人按能力選擇。

2.選擇合理的籌資模式，多元化籌措醫(yī)療保險(xiǎn)基金。墾區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)在制度之前基本上沒有基金積累，完全是現(xiàn)收現(xiàn)付，僅靠在職參保人員繳費(fèi)基金的積累來實(shí)行代際轉(zhuǎn)借具有相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)與壓力，應(yīng)選擇部分積累制籌資模式：一是墾區(qū)要采取剛性行政管理手段，人事勞動(dòng)和財(cái)務(wù)等行政部門應(yīng)納入計(jì)劃，做出年度與長期預(yù)算安排，規(guī)定基層企事業(yè)用人單位充分參保，足額繳費(fèi)，對破產(chǎn)、轉(zhuǎn)制、停產(chǎn)、撤銷單位給以資金補(bǔ)助，人員全部納入醫(yī)保；凡是基金超支，由同級財(cái)務(wù)補(bǔ)齊。二是利用多種金融工具，重視醫(yī)療保險(xiǎn)基金積累的保值增值，同時(shí)防止積累基金被拆借挪用。三是讓參保人員為自己享受的醫(yī)療服務(wù)承擔(dān)更多的自付義務(wù)，對自己的就醫(yī)行為負(fù)責(zé)，讓自然的市場的力量來約束醫(yī)療支出的過快增長。四是從醫(yī)療保險(xiǎn)可續(xù)發(fā)展的角度，在堅(jiān)持以收定支、收支平衡的基礎(chǔ)上，從長遠(yuǎn)著想，適度地動(dòng)態(tài)擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)基金的積累，以應(yīng)付未來社會的不測事件與人口老齡化帶來的沉重的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。

3.依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)大小確定籌資比例原則。基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一種旨在克服疾病風(fēng)險(xiǎn)而形成的制度安排，因此，必須在確定總的風(fēng)險(xiǎn)幾率的前提下，依每年度威脅受保人疾病風(fēng)險(xiǎn)大小對籌資比例作出相應(yīng)的動(dòng)態(tài)調(diào)整。各統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)?；鸹I集比例，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療消費(fèi)實(shí)際水平，并結(jié)合需要與可能確定測算?；I資比例，均應(yīng)隨社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、居民醫(yī)療需求的提高進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，但調(diào)整的時(shí)間間隔和幅度不宜過大，其原則包括：以支定收原則。醫(yī)療保險(xiǎn)基金帶有較明顯的現(xiàn)收現(xiàn)付性質(zhì)，因此，應(yīng)以醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際支付數(shù)額來確定企業(yè)用人單位、受保人總的負(fù)擔(dān)比例。量入為出原則。醫(yī)療保險(xiǎn)只能是依據(jù)墾區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r用人單位及參保人的經(jīng)濟(jì)承受能力確定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，從而確定醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資比例。協(xié)調(diào)性原則。是指醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資比例應(yīng)與其他保險(xiǎn)或保障項(xiàng)目的籌資比例相協(xié)調(diào)。

4.完善“統(tǒng)賬結(jié)合”的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。統(tǒng)賬結(jié)合模式的優(yōu)勢在于有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和成功的操作方法，其中最突出的方面是有利于鼓勵(lì)調(diào)動(dòng)參保的積極性，在當(dāng)前國家沒新的制度出臺時(shí)，最經(jīng)濟(jì)有效的辦法還是進(jìn)一步完善?？紤]當(dāng)前墾區(qū)民眾的收入水平并不高，墾區(qū)農(nóng)場和企業(yè)財(cái)務(wù)收入極為有限，本著“最基本的籌資水平、最基本的醫(yī)療服務(wù)”的理念，對兩個(gè)方面的政策要調(diào)整：一是對劃入個(gè)人賬戶基金的比例應(yīng)根據(jù)實(shí)際要做出調(diào)整，不能超過基金收入總量的30%，否則會出現(xiàn)大量個(gè)人賬戶基金結(jié)余，而統(tǒng)籌金又不敷使用，影響醫(yī)?；鸬恼{(diào)度和作用發(fā)揮。二是“低賬戶統(tǒng)籌補(bǔ)”，建立慢性病門診進(jìn)入統(tǒng)籌報(bào)銷的制度，參保人員在個(gè)人賬戶用完后可以有限額地從統(tǒng)籌金中再支付一部分，按比例報(bào)銷，這樣既解決了個(gè)人賬戶大量沉淀，同時(shí)也為長期患病門診治療的人員減輕了負(fù)擔(dān)。

（二）建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式

醫(yī)療消費(fèi)具有即時(shí)性、難預(yù)測性、道德風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)。一些農(nóng)場醫(yī)院的統(tǒng)籌包干基金大量超支，都與缺乏有效的醫(yī)療費(fèi)用制約有很大關(guān)系。

1.需要對現(xiàn)行的按病種付費(fèi)或統(tǒng)籌金總額包干的結(jié)算辦法做進(jìn)一步完善。目前墾區(qū)對統(tǒng)籌轄區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是采用“按病種付費(fèi)”和總額包干的辦法?！鞍床》N付費(fèi)”是根據(jù)每一種疾病或病程所需全部服務(wù)進(jìn)行事先定價(jià)后，按此標(biāo)準(zhǔn)支付給醫(yī)療服務(wù)提供者?！翱傤~包干”，是按人均支付統(tǒng)籌金確定測算出總額，做包干指標(biāo)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制支付，結(jié)余歸醫(yī)院，可以有效控制支出。但易造成醫(yī)院為追求結(jié)余，大病小治，患者受到損失。筆者認(rèn)為應(yīng)兩種方式結(jié)合使用為好，即“總額包干，具體結(jié)算按病種付費(fèi)”，這樣把總額和向外轉(zhuǎn)院同時(shí)都有了制約，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)?；疬\(yùn)用的最大化。

2.制定符合實(shí)際的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。要根據(jù)保證基本醫(yī)療需求和與醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌措水平相適應(yīng)來確定用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)。在選擇基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和診療項(xiàng)目的具體方法上，應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的評價(jià)方法，綜合考慮和比較藥品或治療技術(shù)的成本效果。

3.對基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)賬結(jié)算方式進(jìn)行完善。即在大幅度縮減個(gè)人賬戶金額的基礎(chǔ)上，個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金之間建立起關(guān)系，在實(shí)行獨(dú)立分別運(yùn)作的基礎(chǔ)上再用統(tǒng)籌金支付一部分門診費(fèi)。個(gè)人賬戶用完后，可以從統(tǒng)籌金中再支付一定數(shù)額的門診費(fèi)按比例報(bào)銷。這樣就可以有效地減少個(gè)人賬戶結(jié)存，很好解決長期有病看門診過多，個(gè)人看病負(fù)擔(dān)重的問題，還可以擴(kuò)大統(tǒng)籌金比例，解決統(tǒng)籌金不足風(fēng)險(xiǎn)。如縮小個(gè)人賬戶規(guī)模，使個(gè)人賬戶結(jié)余變小，減少的個(gè)人賬戶基金進(jìn)入統(tǒng)籌，再用統(tǒng)籌彌補(bǔ)門診費(fèi)，就會大量節(jié)約基金。這就是“板塊結(jié)合式”的好處。具體比例和報(bào)銷額度應(yīng)進(jìn)行周密的計(jì)算確定。

（三)強(qiáng)化內(nèi)控稽核管理，堵塞醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的漏洞

一是嚴(yán)格按醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)的規(guī)定支付醫(yī)療保險(xiǎn)基金。二是完善和健全醫(yī)療監(jiān)督管理機(jī)制，盡可能堵塞產(chǎn)生醫(yī)療違規(guī)行為的漏洞，要加大醫(yī)療監(jiān)督檢查的力度，規(guī)范醫(yī)療監(jiān)督檢查的行為。三是加強(qiáng)審計(jì)、稽核監(jiān)督，定期不定期對參保、繳費(fèi)、基金收入、支出情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，日清月結(jié)，堅(jiān)持財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)對賬。審計(jì)部門要定期對醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由行政機(jī)關(guān)有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)社會監(jiān)督。

（四)建立政事分開的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制

行政主管部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一制定醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)和政策，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作框架，規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、用人單位、個(gè)人、醫(yī)院、制藥、金融等相關(guān)利益群體的行為，確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病救助和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)照顧扶持政策。由于醫(yī)療資源的使用效益和需求總量的控制與醫(yī)療服務(wù)的供方(醫(yī)院和醫(yī)生)密切相關(guān)，這就要求醫(yī)療服務(wù)部門和基金管理部門在同一個(gè)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，相配合而不結(jié)合。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)與衛(wèi)生部門建立聯(lián)系才更加合理，將預(yù)防、保健與治療以及社區(qū)服務(wù)、醫(yī)院服務(wù)有機(jī)結(jié)合。基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要相對獨(dú)立，承擔(dān)保險(xiǎn)基金的收繳、給付和營運(yùn)，以及確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)藥店并簽定服務(wù)合同，以控制醫(yī)藥、醫(yī)療服務(wù)方的行為，并實(shí)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。同時(shí)，要建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)稽核內(nèi)控管理制度?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金納入專戶管理，實(shí)行收支兩條線，專款專用，任何單位和個(gè)人都不得擠占和挪用。

（五)在醫(yī)保制度中增加保健預(yù)防的政策規(guī)定，促進(jìn)健康支出的宏觀性措施，減少參保人員因疾病增多透支基金的風(fēng)險(xiǎn)

制定擴(kuò)大醫(yī)保個(gè)人賬戶基金使用范圍的政策，用好用活個(gè)人賬戶基金。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，個(gè)人賬戶醫(yī)?；鹈磕旯?jié)余額在50%以上，沉淀資金十分可觀，不應(yīng)當(dāng)把收繳的醫(yī)?；痖e置，應(yīng)當(dāng)讓其發(fā)揮做用。例如可以嘗試用醫(yī)?？ㄖЦ督∩砘顒?dòng)的費(fèi)用，可以用于購買保分健營養(yǎng)類藥品和其他物品，如血壓計(jì)、理療器具等。制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用包干統(tǒng)籌結(jié)余基金進(jìn)行建康體檢、疫苗注射的支出規(guī)定。

篇5

堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以保護(hù)和增進(jìn)群眾健康為目標(biāo)，按照防治必須、劑型適宜、安全有效、價(jià)格合理、中西藥并重、臨床首選、保障供應(yīng)、分步實(shí)施的原則，逐步建立并推行國家基本藥物制度，保障群眾基本用藥，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，推動(dòng)全省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。

二、工作目標(biāo)

從年起，逐步在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，政府舉辦的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和國有企事業(yè)單位(含國有控股企業(yè))所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要按規(guī)定使用基本藥物。建立健全我省基本藥物遴選、采購、生產(chǎn)、流通、定價(jià)、使用、報(bào)銷、監(jiān)測評價(jià)等機(jī)制，并與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系有效銜接。

年，政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備、使用基本藥物，并實(shí)現(xiàn)零差率銷售;年，實(shí)現(xiàn)全覆蓋，初步建立國家基本藥物制度;年，實(shí)施規(guī)范的、覆蓋全省城鄉(xiāng)的國家基本藥物制度。

三、工作任務(wù)

(一)組建省基本藥物工作委員會。在省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組下，設(shè)立省基本藥物工作委員會，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決全省推行國家基本藥物制度過程中的政策問題。工作委員會主任由分管副省長擔(dān)任，副主任和成員由省衛(wèi)生廳、省發(fā)展改革委、省工業(yè)和信息化廳、省監(jiān)察廳、省財(cái)政廳、省人力資源和社會保障廳、省商務(wù)廳、省物價(jià)局、省食品藥品監(jiān)管局和省中醫(yī)局等有關(guān)部門負(fù)責(zé)同志組成。辦公室設(shè)在省衛(wèi)生廳，負(fù)責(zé)省基本藥物工作委員會的日常工作。

(二)建立和完善省基本藥物目錄。省基本藥物目錄包括國家基本藥物目錄和我省增補(bǔ)目錄。省基本藥物工作委員會制定《省基本藥物目錄管理辦法》;在《國家基本藥物目錄》基礎(chǔ)上，依據(jù)我省疾病譜、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥實(shí)際、財(cái)政能力和基本醫(yī)療保障水平，確定增補(bǔ)我省目錄。委員會辦公室會同有關(guān)部門，依據(jù)《省基本藥物目錄管理辦法》規(guī)定的增補(bǔ)原則和程序，制定工作方案并組織實(shí)施。

增補(bǔ)目錄執(zhí)行國家基本藥物制度的政策規(guī)定，在保持?jǐn)?shù)量相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

(三)有效保障全省基本藥物供應(yīng)。全省基本藥物實(shí)行政府主導(dǎo)、以省為單位網(wǎng)上集中采購。采購工作由省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品“三統(tǒng)一”工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組織實(shí)施，通過省衛(wèi)生廳藥品網(wǎng)上集中采購交易平臺，按照質(zhì)量優(yōu)先、價(jià)格合理、保障供應(yīng)、平等參與、公平競爭的原則，統(tǒng)一招標(biāo)確定藥品生產(chǎn)企業(yè)和價(jià)格。從年起，全省基本藥物目錄藥品全部納入省級藥品網(wǎng)上集中采購。

基本藥物由中標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)委托各設(shè)區(qū)市通過公開招標(biāo)遴選的藥品配送企業(yè)統(tǒng)一配送，配送費(fèi)比例為藥品價(jià)格的5%。

藥品生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要簽訂合同，并履行合同規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)。合同中應(yīng)明確藥品品種、劑型、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、回款時(shí)間、履約方式、違約責(zé)任等內(nèi)容。對于臨床必需、不可替代、用量不確定的基本藥物，一經(jīng)招標(biāo)，生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)必須保證臨床供應(yīng)。

各級衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門負(fù)責(zé)基本藥物供應(yīng)的日常監(jiān)管。

(四)規(guī)范全省基本藥物價(jià)格。由政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物零售價(jià)格，在國家基本藥物全國零售指導(dǎo)價(jià)格幅度內(nèi)，根據(jù)省級網(wǎng)上集中采購的藥品價(jià)格、配送費(fèi)用及藥品加成政策等因素確定。實(shí)行零差率銷售的基本藥物價(jià)格，由省級網(wǎng)上集中采購的藥品價(jià)格和配送費(fèi)用組成。基本藥物零售價(jià)格原則上按藥品通用名稱制定公布。

藥品網(wǎng)上集中采購，要在保持生產(chǎn)企業(yè)合理盈利的基礎(chǔ)上，探索設(shè)定基本藥物標(biāo)底價(jià)格。在確保產(chǎn)品質(zhì)量和配送服務(wù)水平的前提下，探索進(jìn)一步降低基本藥物價(jià)格。

(五)合理使用基本藥物。由政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用基本藥物;由政府舉辦的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和國有企事業(yè)單位(含國有控股企業(yè))所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將基本藥物作為臨床首選藥物優(yōu)先使用。

省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)制定《省醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物使用暫行規(guī)定》，結(jié)合我省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，確定各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備和使用比例。各級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)監(jiān)督與管理，指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范使用基本藥物。

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要健全臨床藥事管理組織，遵循基本藥物優(yōu)先、合理使用的原則，完善臨床用藥監(jiān)測體系，按照國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)用藥管理，確保規(guī)范使用基本藥物。

(六)完善基本藥物報(bào)銷政策?；舅幬锶考{入城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療和新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。

(七)建立基本藥物制度政府補(bǔ)償機(jī)制。由政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由縣(市、區(qū))政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排，省市給予一定補(bǔ)助;人員和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償;因藥品零差率銷售減少的收入由各級政府共同補(bǔ)償，省市財(cái)政通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付給予補(bǔ)助，省級財(cái)政承擔(dān)主要責(zé)任，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，職工收入水平不下降。其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售補(bǔ)償辦法由省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳另行制定。

(八)加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)管。食品藥品管理部門要規(guī)范基本藥物生產(chǎn)、流通，對藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)GMP、GSP執(zhí)行情況實(shí)行跟蹤監(jiān)管;建立健全藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機(jī)制，完善藥品監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測，及時(shí)處理突發(fā)群體性藥品不良反應(yīng)事件，完善藥品召回管理制度，保證用藥安全;加大對基本藥物使用的質(zhì)量監(jiān)管力度，實(shí)行全覆蓋質(zhì)量抽檢制度，并向社會公布抽檢結(jié)果。

(九)開展基本藥物制度績效評估。衛(wèi)生部門要統(tǒng)籌利用現(xiàn)有資源，設(shè)立實(shí)施基本藥物監(jiān)測網(wǎng)點(diǎn)，建立和完善基本藥物信息管理系統(tǒng)，及時(shí)采集采購、配送、使用、價(jià)格和報(bào)銷等相關(guān)信息，充分發(fā)揮行政監(jiān)督、技術(shù)監(jiān)督和社會監(jiān)督的作用，開展基本藥物制度實(shí)施效果評價(jià)，監(jiān)測評價(jià)報(bào)告，促進(jìn)基本藥物制度不斷完善。

(十)加強(qiáng)零售藥店的藥物管理?；颊邞{處方可以到零售藥店購買藥物。零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或其他依法經(jīng)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員為患者提供購藥咨詢和指導(dǎo)，對處方的合法性與合理性進(jìn)行審核，依據(jù)處方正確調(diào)配、銷售藥品。

四、保障措施

(一)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各地要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，進(jìn)一步細(xì)化工作方案，將基本藥物制度實(shí)施作為當(dāng)?shù)蒯t(yī)改工作考核的重要內(nèi)容，定期進(jìn)行督查，穩(wěn)步推進(jìn)國家基本藥物制度的實(shí)施。要堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，采取多種形式，加大基本藥物制度宣傳，普及合理用藥知識，引導(dǎo)群眾科學(xué)合理使用基本藥物，營造有利于基本藥物制度實(shí)施的良好氛圍。

(二)夯實(shí)責(zé)任。各部門要按照工作職責(zé)，各司其職，共同推進(jìn)基本藥物制度的落實(shí)。衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)牽頭制定我省基本藥物相關(guān)政策，遴選確定我省基本藥物目錄，組織開展網(wǎng)上集中采購和統(tǒng)一配送，監(jiān)督檢查網(wǎng)上采購，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥，開展基本藥物制度實(shí)施情況績效評估，監(jiān)測評估報(bào)告等;發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)制定和完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，推動(dòng)我省醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級;工業(yè)和信息化及商務(wù)部門負(fù)責(zé)國家基本藥物制度實(shí)施對藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)產(chǎn)生影響的研判，制定調(diào)整措施;財(cái)政部門負(fù)責(zé)制定實(shí)施國家基本藥物制度的財(cái)政補(bǔ)償政策，并加強(qiáng)對基層落實(shí)財(cái)政補(bǔ)助政策的監(jiān)督檢查;人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)基本藥物醫(yī)保報(bào)銷政策的制定和監(jiān)督檢查;工商部門負(fù)責(zé)對中標(biāo)的生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反合同的行為和商業(yè)賄賂等不正當(dāng)競爭的行為進(jìn)行監(jiān)督查處;物價(jià)部門負(fù)責(zé)中標(biāo)藥品價(jià)格的審核備案及執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查;藥監(jiān)部門負(fù)責(zé)藥品生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)資質(zhì)的認(rèn)定，對藥品質(zhì)量和配送過程進(jìn)行監(jiān)督檢查，受理藥品質(zhì)量的投訴、舉報(bào)和查處;監(jiān)察部門負(fù)責(zé)基本藥物招標(biāo)采購和選擇配送企業(yè)的全程監(jiān)督，對違規(guī)違紀(jì)行為進(jìn)行查處。

(三)強(qiáng)化監(jiān)督。各地各部門要加大工作力度，注意總結(jié)基層好的做法和經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)通報(bào)工作進(jìn)展情況，建立協(xié)調(diào)配合的工作機(jī)制，保障國家基本藥物制度的有效實(shí)施。對不嚴(yán)格履行職責(zé)、影響工作整體進(jìn)度、妨礙制度落實(shí)的部門和人員，實(shí)施行政問責(zé)。

五、實(shí)施步驟

(一)動(dòng)員部署階段。開展基礎(chǔ)性調(diào)查，測算基本藥物相關(guān)數(shù)據(jù)，組建省基本藥物工作委員會，召開全省推進(jìn)國家基本藥物制度啟動(dòng)會議，制定相關(guān)配套政策，落實(shí)各級政府補(bǔ)助政策。市等五個(gè)試點(diǎn)地區(qū)做好國家基本藥物制度實(shí)施的準(zhǔn)備和宣傳工作。

組織開展基本藥物網(wǎng)上集中采購和統(tǒng)一配送工作，在市等五個(gè)試點(diǎn)地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備、使用基本藥物，實(shí)行零差率銷售。

(二)試點(diǎn)實(shí)施階段。制定我省基本藥物制度實(shí)施績效評估辦法，在試點(diǎn)地區(qū)開展信息收集、動(dòng)態(tài)跟蹤、績效評估，及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，適時(shí)將渭南、延安、安康三市納入試點(diǎn)范圍。落實(shí)試點(diǎn)地區(qū)政府補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，保障試點(diǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行。做好基本藥物制度與城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的銜接工作。

調(diào)研確定各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備、使用比例，指導(dǎo)、監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用基本藥物。

加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)管。適時(shí)遴選增補(bǔ)我省目錄藥品。

篇6

保險(xiǎn)半年工作總結(jié)

上半年，我縣的社會保險(xiǎn)工作在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在局領(lǐng)導(dǎo)及上級業(yè)務(wù)部門的具體指導(dǎo)下，以貫徹落實(shí)省、市、縣勞動(dòng)保障工作會議精神和年初制定的一二五工作目標(biāo)（一個(gè)確保、兩個(gè)重點(diǎn)、五個(gè)建立即確保離退休人員養(yǎng)老金按時(shí)足額發(fā)放；抓住社會保險(xiǎn)基金管理和擴(kuò)面工作這兩個(gè)重點(diǎn)；建立社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)運(yùn)行、資金支撐、信息服務(wù)、監(jiān)督檢查和內(nèi)部管理等五大體系）為主要內(nèi)容，以保障職工基本生活，維護(hù)社會穩(wěn)定為目的，建立獨(dú)立于企事業(yè)單位之外的社會保障體系，為促進(jìn)全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，并取得了較好的成績。

一、各項(xiàng)任務(wù)指標(biāo)完成情況

（一）社保擴(kuò)面情況：

1、養(yǎng)老保險(xiǎn)：1-5月份，全縣企業(yè)新增參保人員650人，其中首次參保523人；減少196人，其中退休88人；外地轉(zhuǎn)入6人。凈增454人，完成市下達(dá)任務(wù)的90.8%，到5月底，全縣企業(yè)共參保人數(shù)12875人，其中在職10343人，離退休2532人。全縣機(jī)關(guān)事業(yè)單位新增67人，其中首次參保12人；減少64人，其中退休33人。到5月底，共參保人員8541人，其中在職6917人，離退休1624人。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)：1-5月份，全縣新參保人數(shù)281人，完成市下達(dá)任務(wù)的40%，到5月底全縣共參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員14448人，其中在職參保11112人，退休人員參保3336人。

3、工傷保險(xiǎn)：至5月底全縣工傷參保人數(shù)9572人。

（二）基金收支情況（1－5月份）：

1、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)收支情況

（1）城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)

共收取城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)1621萬元（其中基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)收入1616萬元），完成年度任務(wù)2770萬元的58.5%；支出基金1211萬元（其中基本養(yǎng)老金支出1122萬元），當(dāng)年結(jié)余410萬元，累計(jì)結(jié)余2200萬元。基金支付能力達(dá)到10.43個(gè)月。

（2）機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)

共收取機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)1219萬元（其中基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)收入1214萬元），完成年度任務(wù)3016萬元的40.4%；支出基金1261萬元（其中基本養(yǎng)老金支出1218萬元），當(dāng)年結(jié)余-42萬元，累計(jì)結(jié)余1029萬元。

2、農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)

共發(fā)生利息收入0萬元，支出12萬元（其中基本養(yǎng)老金0萬元，退保金12萬元），當(dāng)年結(jié)余-12萬元，累計(jì)結(jié)余28萬元。

3、后備基金（地方養(yǎng)老保險(xiǎn)金）

發(fā)生利息收入0萬元，支出7萬元,當(dāng)年結(jié)余-7萬元，累計(jì)結(jié)余1206萬元。

4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)

共收取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金551萬元（其中統(tǒng)籌保險(xiǎn)費(fèi)收入356萬元），支出基金529萬元（其中統(tǒng)籌基金支出239萬元），當(dāng)年結(jié)余22萬元(其中統(tǒng)籌基金結(jié)余117萬元，個(gè)人帳戶結(jié)余－95萬元（主要支付05年度的醫(yī)療費(fèi)用）)，累計(jì)結(jié)余2300萬元。其中統(tǒng)籌基金2113萬元)，個(gè)人帳戶結(jié)余187萬元。

5、工傷保險(xiǎn)

共收取工傷保險(xiǎn)費(fèi)20萬元，支出基金1萬元，當(dāng)年結(jié)余19萬元，累計(jì)結(jié)余161萬元。

6、特殊人員醫(yī)療保險(xiǎn)

該險(xiǎn)種包括離休人員醫(yī)療保障基金、副縣以上退休人員醫(yī)療保障基金、特殊照顧人員醫(yī)療保障基金、傷殘人員醫(yī)療保障基金等。

1－5月份共收取特殊人員醫(yī)療保障基金100萬元，支出基金56萬元，當(dāng)年結(jié)余44萬元，累計(jì)結(jié)余71萬元。

7、大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)

共收取大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)19萬元，支出基金29萬元，當(dāng)年結(jié)余-10萬元，累計(jì)結(jié)余220萬元。

8、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助

共收取公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助86萬元，支出基金90萬元，當(dāng)年結(jié)余-4萬元，累計(jì)結(jié)余68萬元。

9、新型農(nóng)村合作醫(yī)療

共收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)282萬元，支出97萬元，當(dāng)年結(jié)余185萬元，累計(jì)結(jié)余477萬元。

到目前為止，總累計(jì)結(jié)余資金7760萬元。

二、主要采取工作措施：

（一）、加大確保力度，鞏固了離退休人員養(yǎng)老金社會化發(fā)放成果

全面推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)全收全支，是推進(jìn)養(yǎng)老金社會化發(fā)放進(jìn)程，是社會保障體系的重要環(huán)節(jié)。2006年在全面實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老金社會化發(fā)放的基礎(chǔ)上，把著力點(diǎn)放在規(guī)范發(fā)放上來。做到四個(gè)規(guī)范，即：規(guī)范數(shù)據(jù)庫資料，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，規(guī)范稽核辦法，規(guī)范發(fā)放職責(zé)。進(jìn)一步夯實(shí)了社會化發(fā)放基礎(chǔ)，上半年，全縣繼續(xù)鞏固社保機(jī)構(gòu)直接發(fā)放、銀行和郵寄等多種社會化發(fā)放方式，極大地方便了離退休人員就近領(lǐng)取養(yǎng)老金。上半年還及時(shí)落實(shí)增資政策，按照泰人勞社〔2006〕2號文件精神，周密安排，精心準(zhǔn)備，認(rèn)真細(xì)致做好這次增資工作。在時(shí)間緊、任務(wù)重的情況下，專職人員加班加點(diǎn)，多方籌措資金，及時(shí)為離退休人員辦理正常增資，僅一個(gè)星期時(shí)間，己為全縣4640名符合條件增資的離退休人員人平月增資50元，增資額達(dá)28萬多元，做到了不漏一人、不錯(cuò)一分，確保了離退休人員養(yǎng)老金的提標(biāo)、增資工作按時(shí)發(fā)放到位，保證了國家政策落實(shí)到每個(gè)離退休職工身上。

（二）、維護(hù)職工權(quán)益，狠抓擴(kuò)面續(xù)保不放松

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)積極主動(dòng)參與、支持和配合企業(yè)改革順利進(jìn)行。對那些己參保的企業(yè)，主動(dòng)介入做工作，確認(rèn)參保職工個(gè)人帳戶的記錄和個(gè)人繳費(fèi)年限。首先做好離退休人員測算剝離工作，全部實(shí)行社會化發(fā)放，從根本上解決離退休人員的老有所養(yǎng)問題。同時(shí)，做好內(nèi)退、下崗、買斷職工的續(xù)保工作，解決好因企業(yè)改制而導(dǎo)致參保職工中斷養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)、養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)不上的問題。上半年還完成了企業(yè)社會保險(xiǎn)費(fèi)的登記、申報(bào)工作，完善了社會保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫。通過全體干部的全面宣傳和動(dòng)員，到5月底，全縣續(xù)保人數(shù)40人。

（三）、開展專項(xiàng)稽核，防止虛報(bào)冒領(lǐng)

一是做好2006年度繳費(fèi)工資申報(bào)和人員的核對工作，向所有參保企業(yè)下發(fā)了通知，對企業(yè)自查提出了具體要求；二是嚴(yán)格實(shí)行“三對照”，即將企業(yè)職工工資花名冊與參保職工個(gè)人繳費(fèi)核定表進(jìn)行核對，查企業(yè)所有職工是否參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，有無漏?；螂[瞞職工人數(shù)的現(xiàn)象；查看企業(yè)職工工資發(fā)放表和工資年報(bào)表，將企業(yè)工資總額及職工個(gè)人實(shí)際收入與申報(bào)繳費(fèi)工資進(jìn)行核對，查是否有少、漏報(bào)和隱瞞上報(bào)繳費(fèi)工資總額的行為；將企業(yè)離退休人數(shù)與社保機(jī)構(gòu)離退休人員花名冊進(jìn)行核對，查有無虛報(bào)冒領(lǐng)養(yǎng)老金的行為。三是加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作，協(xié)同醫(yī)療科到各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)檢查53次。查處5起違規(guī)醫(yī)療案件，追回醫(yī)?；?萬元，審核扣除各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)127627.50元。四是完成社會保險(xiǎn)登記證的發(fā)、換證工作和供養(yǎng)人員健康申報(bào)稽核工作，共稽核供養(yǎng)人員260人，已做認(rèn)證172人，死亡5人，從2006.4起暫停發(fā)放供養(yǎng)人員95人(7人在2006年之前已暫停)，月暫停發(fā)放金額20675元。配合養(yǎng)老保險(xiǎn)科做好退休人員因死亡未報(bào)多領(lǐng)養(yǎng)老金16人次，共計(jì)23165元。

（四）、醫(yī)療保險(xiǎn)順利開展。一是重抓醫(yī)療費(fèi)用審核。認(rèn)真審核參保人員的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷，組織人員到相關(guān)醫(yī)療單位去進(jìn)行查實(shí)醫(yī)藥費(fèi)用，避免了不合理的報(bào)銷，保證了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的公平、合理使用，維護(hù)廣大參保職工的醫(yī)療保障權(quán)益，確保參?；颊咦≡嘿M(fèi)用能夠及時(shí)報(bào)銷。1－5月份，共結(jié)算報(bào)銷住院費(fèi)用400人次。二是加強(qiáng)對三家醫(yī)院、三家中心衛(wèi)生院和六家定點(diǎn)藥店進(jìn)行的用藥審核和拔付業(yè)務(wù)審核，審核人次63734。三是全面啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)報(bào)工作。到5月底，全縣共參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療197390人，共結(jié)算報(bào)銷住院費(fèi)用605人次，送報(bào)494.425萬元，實(shí)報(bào)25萬元，核減金額397萬元。

（五）、加強(qiáng)基礎(chǔ)管理，規(guī)范業(yè)務(wù)工作

按照省下發(fā)的《湖北省社會保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃》，全縣下大氣力建立健全社會保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)運(yùn)行、資金支撐、信息服務(wù)、監(jiān)督檢查、社會化服務(wù)、內(nèi)部管理等六大體系。一是進(jìn)一步完善基金財(cái)務(wù)管理制度，完善基金收支兩條線的管理辦法，主動(dòng)加強(qiáng)與財(cái)政、審計(jì)部門的聯(lián)系，達(dá)到基金收支存運(yùn)轉(zhuǎn)通暢的目標(biāo)。二是加強(qiáng)了各種臺帳的管理，做好基金財(cái)務(wù)對帳日清月結(jié)。三是做好了與地稅的核定，對帳銜接工作，實(shí)現(xiàn)了企業(yè)主動(dòng)到勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記、申報(bào)、核定社會保險(xiǎn)費(fèi)，由企業(yè)主動(dòng)到地稅部門繳費(fèi)的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。四是嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律規(guī)章制度，杜絕了新的擠占挪用基金問題。五是進(jìn)一步理順社保機(jī)構(gòu)與財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)、銀行、稅務(wù)部門的業(yè)務(wù)關(guān)系，搞好協(xié)調(diào)配合，確保六個(gè)環(huán)節(jié)的銜接和資金的暢通運(yùn)轉(zhuǎn)。六是積極爭取政府和財(cái)政部門理解和支持，合理合法地解決了本機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)，保證了各項(xiàng)工作的正常進(jìn)行。在基礎(chǔ)管理方面，進(jìn)一步規(guī)范了對參保單位的帳、表、卡、冊的管理，上半年個(gè)人帳戶分配率、記入率、對帳率均達(dá)到100%。

（六）、開展文明創(chuàng)建，提高整體素質(zhì)

抓住社保辦理服務(wù)大廳建成投入使用這一契機(jī)，按照三優(yōu)文明窗口標(biāo)準(zhǔn)，積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗動(dòng)，不斷完善服務(wù)大廳前臺窗口建設(shè)，努力提高工作效率，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，樹立社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的良好形象。全體工作人員以江總書記三個(gè)代表重要思想為指導(dǎo)，按照黨員先進(jìn)性教育和“八榮八恥”的具體要求，緊密聯(lián)系社會保險(xiǎn)工作實(shí)際，認(rèn)真查擺改善發(fā)展環(huán)境、改進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)方面存在的突出問題，采取切實(shí)有效措施加強(qiáng)整改，樹立社會保險(xiǎn)部門誠實(shí)守信、依法行政、廉潔勤政、務(wù)實(shí)高效、服務(wù)優(yōu)良的良好形象，干部職工的理論水平，政治業(yè)務(wù)素質(zhì)明顯提高，機(jī)關(guān)組織建設(shè)、思想建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)、廉政建設(shè)和制度建設(shè)得到全面加強(qiáng)。

半年來，通過全體人員的共同努力，社會保險(xiǎn)各項(xiàng)工作基本實(shí)現(xiàn)了時(shí)間過半，任務(wù)過半，為完成全年工作任務(wù)打下了良好的基礎(chǔ)。但是，也存在一些問題。如：擴(kuò)面工作進(jìn)展不快；全縣社區(qū)管理工作有待進(jìn)一步開展；網(wǎng)絡(luò)建設(shè)尚待開拓等等。這些問題都有待我們在今后的工作中拿出切實(shí)可行的措施和辦法，盡快加以解決。下半年，各要根據(jù)年度工作目標(biāo)內(nèi)容加大工作落實(shí)力度，為完成全年工作任務(wù)繼續(xù)努力，按照一二三的工作思路，著重應(yīng)抓好以下幾個(gè)方面的工作：

一個(gè)重點(diǎn)即抓住擴(kuò)面工作的重點(diǎn)。按照《條例》要求繼續(xù)做好養(yǎng)擴(kuò)面工作。重點(diǎn)抓好改制企業(yè)、非公有制經(jīng)濟(jì)組織員工的養(yǎng)老保險(xiǎn)登記、申報(bào)工作。做好失業(yè)人員斷保職工的續(xù)保工作，以擴(kuò)面促征繳；充分發(fā)揮《泰順縣個(gè)體勞動(dòng)者基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》出臺的優(yōu)勢，不斷加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的擴(kuò)面工作，大力開拓新的穩(wěn)定的社會保障資金來源渠道，增強(qiáng)社會保障的支撐能力。