導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保藥店的內(nèi)部管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、申請基本醫(yī)療保險定點零售藥店的對象

在本縣行政區(qū)域內(nèi)取得《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》和GSP認(rèn)證證書，開業(yè)一年以上，愿意為參保人員提供基本醫(yī)療保險購藥服務(wù)的零售藥店。

二、申請基本醫(yī)療保險定點零售藥店的條件

1.遵守《中華人民共和國藥品管理法》，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能夠確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的藥品價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格，一年內(nèi)未發(fā)生藥品質(zhì)量和藥品價格違法、違規(guī)行為；

2.根據(jù)《藥品零售企業(yè)GSP認(rèn)證檢查評定標(biāo)準(zhǔn)》的大型企業(yè)規(guī)定，營業(yè)場所面積不低于50平方米，倉庫面積不低于20平方米；

3.能夠滿足參保人員購買基本醫(yī)療保險常用藥品需求；營業(yè)人員經(jīng)過藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)合格；營業(yè)時間內(nèi)，至少有2名藥師在崗指導(dǎo)參保人員購藥；具有24小時提供售藥服務(wù)能力；

4.營業(yè)場所附近縣醫(yī)保參保人員至少有300人以上；

5.不屬于勞醫(yī)?！病?21號文件規(guī)定不得列入定點范圍對象。凡申請基本醫(yī)療保險定點資格的零售藥店應(yīng)建立與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，有完善的基本醫(yī)療保險服務(wù)管理措施；主要負(fù)責(zé)人熟悉基本醫(yī)療保險相關(guān)政策和管理規(guī)定；配備必要的管理人員和設(shè)備，具備計算機(jī)管理基礎(chǔ)，有專職操作人員，能夠向參保人員提供結(jié)算清單和有效收費發(fā)票。

三、申請基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格應(yīng)提供的材料

1.定點零售藥店申請書；

2.藥品經(jīng)營許可證和營業(yè)執(zhí)照副本（原件及復(fù)印件）；

3.藥學(xué)技術(shù)人員名冊和職稱證明、藥店營業(yè)員名冊和崗位培訓(xùn)證書；

4.藥品經(jīng)營品種和藥品進(jìn)銷清冊；

5.藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

6.房產(chǎn)證或房屋租賃合同（原件及復(fù)印件）；

7.考核前一年度業(yè)務(wù)收支情況。

四、審定基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格的辦法及程序

根據(jù)統(tǒng)一規(guī)劃，合理布局，優(yōu)化資源配置，方便參保者購藥的原則。以提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和合理控制醫(yī)療費用增長為需求，規(guī)范定點零售藥店的管理。審定工作每年一次，由縣勞動保障部門組織衛(wèi)生、藥監(jiān)、財政、物價等部門以及人大代表、政協(xié)委員共同組成醫(yī)保定點零售藥店考核組進(jìn)行考核?？己俗裱?、公正、公開的原則，縣紀(jì)委派駐縣勞動保障部門的紀(jì)檢機(jī)構(gòu)對審定工作進(jìn)行全過程監(jiān)督。

審定程序：

（一）縣醫(yī)保中心初審：愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險定點零售藥店的機(jī)構(gòu)在規(guī)定時間內(nèi)（由縣勞動保障部門向社會公告）向縣勞動保障部門醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出書面申請，并按規(guī)定要求報送相關(guān)材料?？h勞動保障部門醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)零售藥店的申請及報送的材料進(jìn)行審查，對具備申請基本醫(yī)療保險定點條件的，提交考評、考核。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）考評推薦：縣勞動保障部門醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將經(jīng)審查具備申請基本醫(yī)療定點藥店條件的零售藥店名單提交藥店所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障事務(wù)所，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所組織市縣鄉(xiāng)人大代表、政協(xié)委員7—9人進(jìn)行考評推薦，并將考評推薦結(jié)果上報所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府研究審定推薦增設(shè)醫(yī)保定點零售藥店名單（不能超過侯縣醫(yī)療保險定點藥店布局方案的增設(shè)點數(shù)）。

（三）縣考核：縣醫(yī)保定點零售藥店考核組根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）政府推薦的零售藥店名單進(jìn)行現(xiàn)場考核檢查，并采用投票制。三分之二（含三分之二）以上的成員投票贊成通過，即獲得基本醫(yī)療保險定點預(yù)備資格。

篇2

今天召開的市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險城區(qū)兩定機(jī)構(gòu)管理工作會議，是繼全市人社工作會議后,召開的又一次重要會議。這充分表明城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作在人社工作中的重要性和人社局黨組抓好這項工作的決心。

剛才，通報了2011年度城區(qū)兩定機(jī)構(gòu)考核情況，表彰了先進(jìn)單位和先進(jìn)工作者，市醫(yī)院、和平醫(yī)院、朝陽街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、華瑞藥店做了交流發(fā)言，市醫(yī)保中心與兩定機(jī)構(gòu)簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，崆峒區(qū)人社局分管領(lǐng)導(dǎo)針對兩定機(jī)構(gòu)管理工作中存在的問題，提了一些具體的要求。下面，我再講三個方面的意見。

一、近年來醫(yī)療保險服務(wù)管理工作成效顯著

2011年，我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作以全力推動城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兩個市級統(tǒng)籌為重點，大力開展網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，積極推進(jìn)住院醫(yī)療費用即時結(jié)算，進(jìn)一步加大對兩定機(jī)構(gòu)的管理力度，通過建立健全一系列管理制度，不斷規(guī)范各定點單位的服務(wù)行為，有效緩解了參保職工看病難、看病貴問題，減輕了參保職工的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，創(chuàng)造了優(yōu)質(zhì)、高效、便捷合理的優(yōu)良就醫(yī)環(huán)境，讓他們在看病吃藥和治療中得到了切切實實的實惠。這些數(shù)據(jù)有力地說明我市參保人員的醫(yī)療保險待遇得到全面落實。這些成績的取得與兩定機(jī)構(gòu)的大力支持和密切配合是分不開的，借此機(jī)會，我代表人社局黨組向各位參會代表和兩定機(jī)構(gòu)全體工作人員表示衷心感謝！

年初，市、區(qū)聯(lián)合對城區(qū)兩定機(jī)構(gòu)2011年度工作進(jìn)行了考核，結(jié)合平時考核、抽查的情況，總體感覺，在過去一年里，城區(qū)絕大多數(shù)兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理工作進(jìn)一步加強(qiáng)，與2010年相比，工作有很大起色，具體表現(xiàn)在：一是管理機(jī)構(gòu)進(jìn)一步健全。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作普遍比較重視，基礎(chǔ)管理工作不斷加強(qiáng)，大多數(shù)都成立了專門的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，配備了專職工作人員。二是管理制度進(jìn)一步完善。多數(shù)兩定機(jī)構(gòu)制定了內(nèi)部管理制度，能認(rèn)真執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策，醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的各項內(nèi)容得到了有效落實?；A(chǔ)管理工作有辦法、有措施。能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險管理的“三個目錄”、收費標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算辦法。特殊慢性病門診審批和轉(zhuǎn)外診治審批程序進(jìn)一步規(guī)范。三是醫(yī)保政策宣傳力度進(jìn)一步加大。多數(shù)兩定機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療服務(wù)協(xié)議要求都設(shè)置了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策宣傳欄、服務(wù)窗口和投訴電話，將基本醫(yī)療保險的重要政策向參保人員進(jìn)行宣傳，自覺接受廣大參保患者的監(jiān)督。四是醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量明顯提高。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)努力提升醫(yī)療技術(shù)水平，大型設(shè)備檢查實行報批審核，檢查、用藥等方面操作規(guī)范，并對參保住院患者醫(yī)藥費用實行一日一清單制度，全方位提高了服務(wù)質(zhì)量。各定點零售藥店都能誠信經(jīng)營，做到了藥品質(zhì)量合格，價格合理，審核處方量逐步規(guī)范，未發(fā)現(xiàn)出售假冒偽劣藥品的現(xiàn)象。五是信息化建設(shè)工作進(jìn)展順利。在各兩定機(jī)構(gòu)的大力配合下，目前市直已有34家定點零售藥店、31家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通了醫(yī)保專網(wǎng)，參保人員可在這些定點藥店刷卡取藥，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診刷卡消費、持卡登記住院，基本實現(xiàn)了醫(yī)療費用網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)控、即時結(jié)算。

二、認(rèn)清形勢，明確責(zé)任，進(jìn)一步增強(qiáng)為醫(yī)保患者服務(wù)的責(zé)任感和使命感

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作是醫(yī)改工作的重要組成部分，近年來，在市、縣（區(qū)）各部門、各定點單位的共同努力下，我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作取得了明顯成效，從制度層面上基本實現(xiàn)了全覆蓋，醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各定點單位的服務(wù)能力明顯增強(qiáng)，廣大群眾就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕，為我市醫(yī)改工作的順利進(jìn)展做出了積極貢獻(xiàn)。當(dāng)前的醫(yī)改工作，承前啟后，十分關(guān)鍵。我們要繼續(xù)把“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”作為醫(yī)改工作的重點任務(wù)來抓，正確處理政府與市場、公平與效率、激勵與約束等關(guān)系，認(rèn)真分析當(dāng)前城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作中存在的困難和問題，全力推進(jìn)城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民兩個市級統(tǒng)籌，使人民群眾真正得到醫(yī)改的實惠。目前，在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險管理工作中，我們通過年度考核、平時抽查、接待來訪、受理投訴等多渠道、多形式、多層面的信息反饋，城區(qū)兩定機(jī)構(gòu)在醫(yī)保服務(wù)中還存在一些不容忽視的突出問題。

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在五個方面的突出問題：一是少數(shù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)對我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策宣傳不到位，有的甚至誤導(dǎo)病人。二是部分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均定額標(biāo)準(zhǔn)沒有得到嚴(yán)格執(zhí)行，造成住院醫(yī)療費用超支。特別是個別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生錯誤理解“定額結(jié)算”政策，違反醫(yī)保政策規(guī)定，推諉住院患者，以“定額結(jié)算”費用超支為由，在患者沒有痊愈的情況下，要求病人出院、15日內(nèi)重復(fù)住院，或者分解住院、院內(nèi)轉(zhuǎn)科住院，超范圍用藥，不合理檢查等，形成了新的“醫(yī)、保、患”三方矛盾；三是部分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。在平時抽查和醫(yī)療費審核過程中，我們發(fā)現(xiàn)，個別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出、入院標(biāo)準(zhǔn)把關(guān)不嚴(yán)，自費藥品病人沒有簽字。有的甚至更換藥品和診療項目名稱，將自費項目納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。個別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至存在冒名頂替住院、掛床取藥等嚴(yán)重違規(guī)現(xiàn)象。還有的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病人住院期間不將醫(yī)療費用及時上傳醫(yī)保專網(wǎng)，而是在病人出院時才一次性上傳，人為因素很大，在社會上造成了不良影響；四是部分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨意提高醫(yī)療費用和藥品費用，大型儀器設(shè)備檢查陽性率偏低，這些不合理費用轉(zhuǎn)嫁到住院患者身上，直接導(dǎo)致醫(yī)?；鹬С隹焖僭鲩L；五是少數(shù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作滯后，基礎(chǔ)管理手段落后，管理人員、辦公設(shè)備不到位，影響了工作進(jìn)展。

定點零售藥店存在四個方面的突出問題：一是個別定點零售藥店管理不嚴(yán)，極少數(shù)定點零售藥店還存在出售生活用品、串換藥品、違規(guī)刷卡等違規(guī)行為；二是少數(shù)定點零售藥店開具大處方的問題仍然存在，對特殊慢性病人、離休干部購藥控制不嚴(yán)；三是部分定點零售藥店存在坐堂行醫(yī)的問題，診所不象診所，藥店不象藥店，社會反響較大；四是個別定點零售藥店營業(yè)地址變遷、店名更換、店長及醫(yī)保經(jīng)辦人員變動、聯(lián)系電話更改時，未向市、區(qū)醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告，影響工作上的聯(lián)系。

同時，我市各級醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍設(shè)備陳舊、人員不足、資金不到位，社會化服務(wù)水平有待進(jìn)一步提高。大多數(shù)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理手段落后，贏利傾向明顯，醫(yī)療費用增長過快。這些問題的存在，都嚴(yán)重影響了醫(yī)改工作的正常推進(jìn)。

三、強(qiáng)化措施，狠抓落實，全心全意做好醫(yī)保服務(wù)管理工作

今年是實施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃承前啟后的重要一年，是我市經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型跨越發(fā)展的起步之年。我們要抓住機(jī)遇，進(jìn)一步增強(qiáng)做好城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作的緊迫感和責(zé)任感，認(rèn)真貫徹落實全市人力資源和社會保障工作會議精神，明確任務(wù)，強(qiáng)化措施，狠抓落實，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療保險制度改革。要緊緊圍繞“嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長，?；踞t(yī)療、保待遇落實、保基金收支平衡”這個中心，認(rèn)真總結(jié)和推廣工作中的好經(jīng)驗、好做法，深入分析和整改存在的問題，對存在的問題及時研究、及時解決，全心全意做好城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險服務(wù)管理工作。

（一）各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化四種意識，進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量：

一要強(qiáng)化責(zé)任意識，切實履行定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作職責(zé)。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)保體系的重要組成部分，是聯(lián)系醫(yī)、保、患三者的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)保政策的具體執(zhí)行和實施者，是最直接的經(jīng)濟(jì)受益者。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)保服務(wù)工作，提升服務(wù)水平，正確處理“醫(yī)、保、患”三方關(guān)系，是做好城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作的關(guān)鍵因素之一。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定要站在大局的戰(zhàn)略高度，從維護(hù)群眾根本利益出發(fā)，將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作作為醫(yī)療體制改革的一項重要內(nèi)容，納入醫(yī)院工作的議事日程，列入醫(yī)院年度工作計劃，長抓不懈。在工作中，要承擔(dān)起基金安全運(yùn)行的法律責(zé)任，服務(wù)群眾的社會責(zé)任，合理診治的道德責(zé)任，規(guī)范運(yùn)營的誠信責(zé)任。

二要強(qiáng)化制度意識，用制度約束不規(guī)范醫(yī)療行為。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善學(xué)習(xí)、管理制度，嚴(yán)格按章辦事。要組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》、《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點實施方案》、《市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)政策規(guī)定，提高全體醫(yī)務(wù)人員對我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策的知曉率，加強(qiáng)對政策的宣傳力度。要建立并完善參保病人住院登記制度，加強(qiáng)住院管理。要完善病程記錄，提高病歷質(zhì)量，嚴(yán)禁出具假證明、假病歷、假處方、假清單。要加強(qiáng)臨床醫(yī)藥費用核算管理，在參保病人出院前進(jìn)行仔細(xì)核對，嚴(yán)禁將自費項目改為報銷項目，或者擅自降低起付標(biāo)準(zhǔn)、提高報銷比例。要認(rèn)真落實自費項目告知簽字工作，督促臨床醫(yī)師對參保住院病人采取的診療措施，盡量在基本藥品目錄和基本診療項目范圍內(nèi)選擇。因病情需要超出基本藥品目錄或者診療項目的，要實施告知制度，并經(jīng)病人本人或其家屬簽字同意。要采取實時監(jiān)控手段，對正在住院的參保病人進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為及時制止并予以通報。對群眾舉報或者在日常檢查中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重違規(guī)行為，特別是利用職務(wù)之便編造假病歷、出具假票據(jù)，騙取或者套取城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金的，要嚴(yán)肅查處，絕不能姑息遷就。

三要強(qiáng)化費用控制意識，嚴(yán)格控制住院醫(yī)療費用過快增長。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要監(jiān)督臨床醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄和基本診療項目，堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，實行梯度用藥原則，嚴(yán)禁開大處方、開人情方、開搭車藥。要嚴(yán)格控制檢查治療費用，對參保病人，在確保診療效果的前提下，盡可能采用費用相對低廉的檢查和治療手段。要嚴(yán)格控制參保病人出院帶藥，按照我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過7天用量，慢性疾病不得超過15天用量。要嚴(yán)格執(zhí)行定額標(biāo)準(zhǔn)，控制參保住院病人費用總額。從今年開始，醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將對定點醫(yī)院的參保住院病人費用實施全程監(jiān)控，重點監(jiān)控和公示的指標(biāo)是人均住院費用、可報銷費用比例、藥品費用占住院費用比例、自費藥品比例等，并定期向社會公布結(jié)果。

四要強(qiáng)化服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在醒目位置公開懸掛由市人社局統(tǒng)一制作的“市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)”匾牌。在門診和住院部的醒目位置，用圖型標(biāo)明“參保病人就診流程”，讓參保群眾一目了然，一看就知道怎么辦理入院手續(xù)。要設(shè)置城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策咨詢點和參保病人結(jié)算窗口，安排熟悉政策業(yè)務(wù)的工作人員隨時接受參保群眾的政策咨詢。在門診和病房的適當(dāng)位置，通過適當(dāng)?shù)姆绞?，公布我市城?zhèn)基本醫(yī)療保險的基本政策、基本藥品目錄、基本診療項目及其收費標(biāo)準(zhǔn)，讓參保病人隨時能夠查詢，并嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部規(guī)定的一日一清單制度。要建立公示制度，主動接受社會和參保群眾的監(jiān)督。參保群眾從收治住院、治療環(huán)節(jié)到出院結(jié)算要嚴(yán)格執(zhí)行“事前告知、過程公開、結(jié)果公示”的制度，對用藥目錄、藥品價格等進(jìn)行公示，實行陽光作業(yè)，讓參保群眾明明白白的消費，保證群眾的參與、知情和監(jiān)督權(quán)利。

（二）各定點零售藥店要嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，確保做到“五不”：即不得在店堂里擺放和銷售生活用品、滋補(bǔ)品等其他非藥商品；不得坐堂行醫(yī)；不得用贈送禮品、返還現(xiàn)金等形式進(jìn)行藥品促銷；不得向參保人員銷售假藥、劣質(zhì)藥和過期失效藥品；不得為特殊慢性病人、離休人員開具大處方。若被稽查或舉報，一經(jīng)查實，不但要通報批評、限期整改，而且還要進(jìn)行一定的處罰。在平時工作中還要加大對醫(yī)保政策宣傳力度，適時更新宣傳內(nèi)容。遇到管理服務(wù)上的難題或?qū)︶t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有意見和建議，要及時主動與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，共同提高為參保人員服務(wù)的水平與質(zhì)量。對有分店、連鎖經(jīng)營的定點零售藥店，要加強(qiáng)對分店的管理，總店必須設(shè)立醫(yī)保機(jī)構(gòu)。

篇3

記得在醫(yī)改征求意見稿剛出來的時候，筆者也專門花了較長時間對其條條框框進(jìn)行了詳細(xì)的研究，也與業(yè)內(nèi)同仁進(jìn)行過較為激烈的辯證和溝通。于是在《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報》、《銷售與市場》等知名媒體就醫(yī)改的影響發(fā)表過《醫(yī)改、冬天里的一把火》、《醫(yī)改考驗藥企的渠道整合能力》等文章，當(dāng)時筆者從積極面給予了一些評價。可是回過頭來再看這次醫(yī)改的全案，筆者卻有了新的認(rèn)識，也就是筆者在給業(yè)內(nèi)同仁回復(fù)中的那句話：“順勢而為，練好內(nèi)功，大可不必過分擔(dān)憂！”

蛋糕大，震動也大

其實對于藥企來講，從醫(yī)改全文上解讀，利好的一面主要集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)、終端擴(kuò)容、市場份額的加大等方面。醫(yī)藥市場這塊蛋糕大了，藥企自然可以多分得一份。而藥企的擔(dān)憂主要來自：

1、 基本藥品制度

基本藥品制度從最初的“集中采購、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送、強(qiáng)制使用”，到現(xiàn)在的“由省級政府自主采購，實施配送”不能不說是一個巨大的進(jìn)步。但是，由地方政府采購基本藥品不可避免的會帶來的地方保護(hù)，對其它企業(yè)產(chǎn)生沖擊。而基本藥物定價過低導(dǎo)致企業(yè)無利可圖的情況，也會使得這些基本藥物生產(chǎn)企業(yè)不愿意生產(chǎn)、配送商不遠(yuǎn)配送、醫(yī)療單位不愿意使用的局面出現(xiàn)。因而，無論是對于進(jìn)入基本藥物生產(chǎn)和配送的企業(yè)，還是沒有獲得資格的企業(yè)，都將是一個不小的考驗。

2、 公立醫(yī)院改革產(chǎn)生的醫(yī)藥分家

這項制度實施，在解決“代金銷售”、“商業(yè)賄賂”問題，最終實現(xiàn)醫(yī)藥分家分管，必然會對臨床藥品配送個人和單位的銷售產(chǎn)生較大的影響，使得臨床用藥的現(xiàn)有格局被打破，固有的銷售秩序產(chǎn)生較大的波動，原有臨床操作較好的企業(yè)銷量產(chǎn)生較大的變化。

3、 現(xiàn)有生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)的規(guī)范和整合

按理說醫(yī)藥市場的規(guī)范是良性方面的事情。但是不可否認(rèn)的是，目前國內(nèi)醫(yī)藥生產(chǎn)、經(jīng)營過程中不規(guī)范的情況比比皆是。藥企要處理好這個問題，必然要以犧牲銷售為前提，這是大多數(shù)企業(yè)不想做的。同時，整合必然會帶來行業(yè)的兼并、重組，實力不濟(jì)的企業(yè)被淘汰也是順理成章的。這樣對原有經(jīng)營格局的顛覆性改革，帶來行業(yè)的震動是必然的。

找準(zhǔn)定位，順勢而為

再仔細(xì)研讀幾個方面的細(xì)節(jié)，其實不難發(fā)現(xiàn)。政府出臺醫(yī)改的目的是規(guī)范醫(yī)藥市場環(huán)境，促使醫(yī)藥企業(yè)向健康良性的方向發(fā)展。因而，與其說這些可能會對企業(yè)發(fā)展產(chǎn)生震動的制度會引發(fā)大的震動，倒是不如說這樣的機(jī)遇正是那些用心經(jīng)營企業(yè)的一次歷史性機(jī)遇。所以，藥企大可不必過分擔(dān)憂，順勢而為將會別有一番新的天地！

其實對于此次醫(yī)改出臺的相關(guān)措施，對于藥企影響較大的就集中上面的幾條。而企業(yè)自身經(jīng)營渠道有限，并不會全部受到影響。而針對醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)和商業(yè)企業(yè)不同的情況，也可以對癥下藥予以應(yīng)對。

對于制藥企業(yè)而言，普藥企業(yè)需要做的就是要仔細(xì)規(guī)范自己的經(jīng)營，在做好產(chǎn)品地方生產(chǎn)和配送資格上，面向廣大即將幾倍擴(kuò)容的基層醫(yī)療市場，做好第三終端市場的開發(fā)和維持工作；對于臨床藥品生產(chǎn)企業(yè)而言，就要在研究公立醫(yī)院改革可能帶來的“藥房托管、藥房藥店化、代金銷售終結(jié)后大夫藥事管理費”的體現(xiàn)等方面，同時也要不斷研究國家對于私立醫(yī)院放開后可能帶來的市場擴(kuò)容，從所需品種各個方面予以關(guān)注將大有可為。

對于醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)而言，就是一個整合和轉(zhuǎn)型的問題了。目前國內(nèi)現(xiàn)有的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)大都擁有很多產(chǎn)品的權(quán)，產(chǎn)品線分布很廣，的方向也從一個區(qū)域、某個渠道到全國總不等。這與商業(yè)企業(yè)的生存模式有關(guān)，希望可以盡量多的掌握產(chǎn)品資源。面對新醫(yī)改的變革，商業(yè)企業(yè)的優(yōu)勢就較為明顯，企業(yè)可以馬上制定相關(guān)經(jīng)營策略，在產(chǎn)品引進(jìn)上向醫(yī)改中的熱銷品種轉(zhuǎn)型（如基本藥品、醫(yī)保品種、農(nóng)保品種等）?；蛑苯蛹哟蠼K端市場開發(fā)，或不斷完善商的實體構(gòu)成，變完全由個人實現(xiàn)銷售為經(jīng)營實體與個人兩者共同承擔(dān)產(chǎn)品的市場推廣工作。

苦練內(nèi)功，理順經(jīng)營

此外，醫(yī)藥企業(yè)經(jīng)營必須要關(guān)注的內(nèi)部管理方面，也是需要不斷提升和總結(jié)的?！爸贫然?、規(guī)范化、專業(yè)化”這3個方面是其中的核心：

制度化，保證企業(yè)的內(nèi)部管理有據(jù)可依。制度是企業(yè)內(nèi)部和外部管理的必要保證，可以最大限度的提升企業(yè)的管理水平。無論是企業(yè)的日常管理制度、績效考核制度等在合理完善的制定出來之后，關(guān)鍵在于落實。否則這些制度就是一紙空文，沒有任何意義；

規(guī)范化，保證企業(yè)的經(jīng)營活動安全高效。規(guī)范化將是藥企從現(xiàn)在起必須要面對的一個重要問題，不能掉以輕心。這幾年各種醫(yī)藥事故和醫(yī)療事故的不斷出現(xiàn)，促使國家監(jiān)管力度的不斷加強(qiáng)，相應(yīng)的措施也不斷出臺予以約束；同時又恰逢今明兩年國內(nèi)藥企大規(guī)模要實施GSP與GMP的換證工作，對目前的醫(yī)藥企業(yè)來講都是一次大考。要想發(fā)展，必須先要生存，規(guī)范化首當(dāng)其沖！

專業(yè)化，保證企業(yè)的經(jīng)營活動不斷完善。而關(guān)于藥企經(jīng)營專業(yè)化的論調(diào)，筆者在接受國內(nèi)一家大型報紙專訪的時候曾說過“對于藥企來講，產(chǎn)品的專業(yè)性要求了企業(yè)必然在市場營銷方面從實地情況和特性研究著手，用更加專業(yè)有效的差異化營銷手段來實施，這也是目前醫(yī)藥企業(yè)擺脫同質(zhì)化競爭的必由之路。而醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展逐漸向?qū)I(yè)化、特色化方面的轉(zhuǎn)型，也必然要求醫(yī)藥企業(yè)在人才的儲備上也與之相適應(yīng)，專業(yè)化的人才將是未來藥企市場競爭核心要素?！边@里可以更加肯定的講，專業(yè)化才是保證要求經(jīng)營完善和提升的重要基礎(chǔ)。

品牌和模式助飛

此外，企業(yè)還應(yīng)該重視自身品牌的建設(shè)和模式的完善，從而為企業(yè)應(yīng)對市場競爭打下堅實的基礎(chǔ)。這樣，即使因為醫(yī)改在某一個層面對企業(yè)經(jīng)營產(chǎn)生一定的沖擊，也可以依靠企業(yè)積累起來的優(yōu)勢影響力，重新整合發(fā)展。

產(chǎn)品樹品牌

受到醫(yī)改沖擊較小的還要說是品牌藥。無論是OTC藥品還是臨床藥品，其對患者、藥店、醫(yī)生的影響是巨大顯著的。雖然新醫(yī)改出臺可能會造成普藥使用增加擠壓患者自購藥市場，但是患者對于廣告藥品（品牌藥）的盲從程度隨著宣傳手段的不斷豐富已經(jīng)深入人心。民眾在小病不用上醫(yī)院而自購藥的時候，還是會選擇品牌藥。這一點，值得藥企認(rèn)真思考和研究。

企業(yè)品牌打基礎(chǔ) 企業(yè)品牌主要是值得企業(yè)定位或管理方面的市場影響力。對于生產(chǎn)企業(yè)而言，其生產(chǎn)工藝、企業(yè)定位是其塑造品牌影響力的基石。如修正藥業(yè)的“良心藥、放心藥”、天士力的“現(xiàn)代化重要企業(yè)”等名頭，就是企業(yè)品牌的代表。而對以商業(yè)企業(yè)而言，更多的要落實在管理、服務(wù)、產(chǎn)品經(jīng)營方面，如河南醫(yī)保藥業(yè)的“特色營銷模式”等。

篇4

第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范廣西基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《勞動和社會保障部 衛(wèi)生部 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號）及《人力資源社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號）以及《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》（桂人社發(fā)〔2017〕1號）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合實際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于廣西區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。

本辦法所稱的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指自愿為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，并與各級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條 確定定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原則：方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條 取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院；

（二）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；

（三）綜合門診部、民族醫(yī)門診部；

（四）高等院校、各類學(xué)校衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室；

（五）?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）；

（六）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室；

（七）軍隊（武警部隊）主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外有償服務(wù)的部隊醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（八）符合國家、自治區(qū)有關(guān)規(guī)定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第五條 申請定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議應(yīng)具備以下條件：

（一）取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)須同時取得《營業(yè)執(zhí)照》）并經(jīng)營滿6個月以上；

（二）遵守《中華人民共和國社會保險法》和國家、自治區(qū)有關(guān)的法律、法規(guī)和政策，建立完善的醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)章制度；

（三）建立與基本醫(yī)療保險管理服務(wù)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；

（四）無勞動用工、社會保險、衛(wèi)生、物價、食品藥品監(jiān)督和工商管理等方面的不良記錄，并經(jīng)食品藥品監(jiān)督、衛(wèi)生、物價和工商行政管理部門監(jiān)督檢查合格；

（五）按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的服務(wù)范圍執(zhí)業(yè)；

（六）醫(yī)療服務(wù)場所使用面積和人員配備符合衛(wèi)生生部門的規(guī)定要求。從提交申請材料之日起，醫(yī)療服務(wù)場所的使用權(quán)限或租賃合同的剩余有效期限須在3年以上；

（七）醫(yī)務(wù)人員必須具有符合規(guī)定的執(zhí)業(yè)資格證；

（八）依法與本單位員工建立勞動關(guān)系、簽訂勞動合同、參加社會保險并按時足額繳納社會保險費。

第六條 符合本辦法第五條規(guī)定條件并愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)向所在地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供以下材料：

（一）書面申請；

（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》原件及復(fù)印件；

（三）《營業(yè)執(zhí)照》原件及復(fù)印件；

（四）《收費許可證》原件及復(fù)印件；

（五）法定代表人身份證原件及復(fù)印件；

（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級證明材料；

（七）就醫(yī)管理和醫(yī)療質(zhì)量控制管理等內(nèi)部管理制度；

（八）營業(yè)期間的服務(wù)能力、服務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)特色、信息系統(tǒng)建設(shè)、價格收費、財務(wù)管理、業(yè)務(wù)收支、用藥目錄、醫(yī)療服務(wù)診療項目、各科室服務(wù)范圍及特色和專長，門診診療人次、門診次均費用、住院人次人數(shù)、每百人門診住院人次、次均住院費用、平均住院天數(shù)、平均床日費用等方面的材料。營業(yè)時間超過1年以上的按年度提供；

（九）人員花名冊并附職稱證明和執(zhí)業(yè)資格證書材料；

（十）依法繳納社會保險費的證明材料（可由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接查詢）；

（十一）營業(yè)場所產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同；

（十二）申請定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的經(jīng)辦人員，須提供委托書或介紹信及本人身份證復(fù)印件；

（十三）軍隊（武警部隊）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供《中國人民事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》或《中國人民武裝警察部隊事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》、《中國人民事業(yè)單位有償收費許可證》或《中國人民武裝警察部隊事業(yè)單位有償收費許可證》和法定代表人或負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件。

第七條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)制定多方參與的評估規(guī)則和醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請協(xié)議管理的程序，對申請材料符合要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可每半年組織評審1次，也可通過委托第三方評價的方式開展評估。

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織有關(guān)管理人員3-7人，對申請定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核查，核查人員根據(jù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評估表格內(nèi)容，進(jìn)行量化評分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評分R85分以上的，可以與其簽訂服務(wù)協(xié)議；綜合評分

第八條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)參保人群的數(shù)量、分布、醫(yī)療服務(wù)需求及醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化評分結(jié)果，與具備定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并發(fā)放“廣西基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌。

第九條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱、變更注冊地址、改制、合并、分立、轉(zhuǎn)讓時或私營醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更法定代表人的，應(yīng)當(dāng)在取得新《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》之日起30日內(nèi)持相關(guān)證明材料及變更申請到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案，并辦理相關(guān)變更手續(xù)；未按規(guī)定辦理變更手續(xù)的，停止服務(wù)協(xié)議。

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更等級或歇業(yè)的，應(yīng)在其行業(yè)行政主管部門審核同意后30日內(nèi)持新《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》等相關(guān)證明材料及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級材料或歇業(yè)申請到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案；未按規(guī)定辦理變更等級或歇業(yè)審核備案手續(xù)的，停止服務(wù)協(xié)議。

第十條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守以下藥品目錄管理規(guī)定：

（一）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂年度服務(wù)協(xié)議時，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》（以下簡稱《藥品目錄》）范圍，向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供本定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險用品目錄明細(xì)，并錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)進(jìn)行分類結(jié)算管理，未經(jīng)申報的藥品基本醫(yī)療保險不予支付。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年內(nèi)有增減藥品或變更藥品規(guī)格的，應(yīng)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報，并定期錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)進(jìn)行分類結(jié)算管理。

（二）應(yīng)當(dāng)按照《藥品目錄》中規(guī)定的藥品名稱、劑型、適應(yīng)證，合理用藥，對癥治療。

（三）二、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)西藥備藥率應(yīng)達(dá)到80%以上、中成備藥率應(yīng)達(dá)到50%以上。藥占比達(dá)到衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的要求。將備藥率、使用率、藥占比納入年度考核內(nèi)容。

（四）使用超出《藥品目錄》范圍、超出藥品適應(yīng)證和限二線用藥范圍的費用，基本醫(yī)療保險不予支付。

（五）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療中，應(yīng)分清主輔用藥，輔助治療用藥的費用不得高于主要治療用藥的費用，并將其納入服務(wù)協(xié)議嚴(yán)格管理。

第十一條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守以下基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目管理規(guī)定：

（一）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂年度服務(wù)協(xié)議時，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險和工傷保險醫(yī)療服務(wù)項目》（以下簡稱《醫(yī)療服務(wù)項目》）范圍，向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供本定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)《醫(yī)療服務(wù)項目》明細(xì)，并錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)進(jìn)行分類結(jié)算管理，未申報的醫(yī)療服務(wù)項目基本醫(yī)療保險不予支付。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年內(nèi)有增減醫(yī)療服務(wù)項目的，應(yīng)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報，并定期錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)進(jìn)行分類結(jié)算管理。

（二）嚴(yán)格按照衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定的醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范進(jìn)行診治，遵循先做一般檢查治療、后做特殊檢查治療的原則，做到合理檢查，合理治療。二、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊檢查項目部位陽性率應(yīng)分別達(dá)到R50%、R60%。

（三）參保人員需做特殊檢查、特殊治療的，單價200元以上（含200元）、800元以下的醫(yī)療服務(wù)項目，到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（科）審批；單價800元以上（含800元）的醫(yī)療服務(wù)項目，先由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（科）審核，再報社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。

（四）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療中，應(yīng)分清主輔診療項目，輔助治療項目的費用不得高于主要治療項目的費用，并將其納入服務(wù)協(xié)議嚴(yán)格管理。

第十二條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)遵守以下規(guī)定：

（一）堅持“因病施治，合理檢查，合理用藥，合理治療、依法收費”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》和《醫(yī)療服務(wù)項目》規(guī)定。

（二）嚴(yán)格掌握各種疾病輔助檢查的適應(yīng)證，對特殊檢查、特殊治療及轉(zhuǎn)院治療，按規(guī)定辦理手續(xù)。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部收費管理，各項收費記錄清楚，主要收費項目公布在明顯的位置，接受參保人員的監(jiān)督。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行物價管理部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范收費行為，不得自立收費項目，擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大收費范圍，或以其他名義分解收費項目。

（五）嚴(yán)格掌握各種診療項目使用的適應(yīng)證和禁忌證。參保人員1天內(nèi)接受物理治療、中醫(yī)治療和民族醫(yī)治療的醫(yī)療服務(wù)項目，原則上不得超過4項。

（六）控制乙、丙類醫(yī)藥費（包括乙類藥品和乙、丙類醫(yī)療服務(wù)項目）在總費用中的使用比例，原則上三、二、一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲類醫(yī)藥費使用比例應(yīng)分別達(dá)到60%、75%、85%以上。

（七）使用自費藥品、自費項目、高值醫(yī)用材料、高價乙類藥品、特殊檢查特殊治療項目，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)書面告知參保人員并經(jīng)參保人員或近親屬簽字同意后方可使用。否則參保人員可拒付相關(guān)費用。

第十三條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)向就醫(yī)的參保人員提供處方，參保人員可自主決定在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥或持處方到定點零售藥店購藥。

第十四條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對參保人員的醫(yī)療費用單獨建賬，建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)與社會保險管理信息系統(tǒng)醫(yī)院端結(jié)算軟件的數(shù)據(jù)接口，實現(xiàn)參保人員醫(yī)療費用信息的實時傳送、實時審核。按要求向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供審核醫(yī)療費用所需的全部診治資料、賬目清單等有關(guān)信息。

第十五條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全基本醫(yī)療保險管理制度，配備醫(yī)療保險專（兼）職管理人員，配合社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好各項管理工作，定期接受社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)療保險政策和相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

第十六條 人力資源和社會保障部門依法對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，違反法律法規(guī)的，行政部門依法處理；違反服務(wù)協(xié)議約定的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議處理。

第十七條 在一個自然年度內(nèi)，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形之一，停止醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議1-6個月進(jìn)行整改：

（一）社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷樣本總費用中存在違規(guī)或不合理醫(yī)療費占比超過10%的；

（二）特殊檢查陽性率低于規(guī)定的；

（三）超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》執(zhí)業(yè)范圍提供醫(yī)療服務(wù)或醫(yī)師超范圍執(zhí)業(yè)的；

（四）由非醫(yī)保醫(yī)師為參保人員開具處方、檢查單、醫(yī)囑并使用醫(yī)?；鸾Y(jié)算的；

（五）無故未及時傳輸醫(yī)療保險相關(guān)信息，或傳輸?shù)臄?shù)據(jù)不真實、不準(zhǔn)確或不完整的；

（六）存在分解住院、掛床住院的；

（七）拒絕、推諉病人住院的；

（八）醫(yī)療保險收費系統(tǒng)未能專機(jī)專用的；

（九）未經(jīng)申請，擅自改變收費系統(tǒng)終端設(shè)備使用地點的；

（十）年度考核不合格的；

（十一）其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的行為，造成醫(yī)療保險基金損失的。

第十八條 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形之一的，終止定點服務(wù)協(xié)議并向社會公布：

（一）有第十七條情形之一的，且年內(nèi)停止醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議2次及以上的；

（二）虛報醫(yī)療費用以減免應(yīng)由個人自付、自費的醫(yī)療費用或以提供現(xiàn)金、實物等經(jīng)濟(jì)手段誘導(dǎo)參保人員住院的；

（三）因醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全問題出現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)行為受到處罰的；

（四）將科（診）室或分支機(jī)構(gòu)以合作等方式對外出租或承包，并為承租（包）科（診）室或分支機(jī)構(gòu)提供社會保障卡刷卡服務(wù)的；

（五）冒名住院、偽造醫(yī)學(xué)文書、虛報醫(yī)療費用、轉(zhuǎn)嫁收費等手段騙取醫(yī)療保險基金的；

（六）利用醫(yī)保專用讀卡器、計算機(jī)及線路為非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供網(wǎng)絡(luò)接入或代非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)套用醫(yī)療保險基金進(jìn)行醫(yī)療費用結(jié)算的；

（七）被衛(wèi)生計生行政部門注銷或吊銷診療科目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，或有效證件未通過年度校驗仍提供醫(yī)療服務(wù)的；

（八）使用假冒、偽劣藥品，或者擅自生產(chǎn)、使用未經(jīng)批準(zhǔn)制劑的；

（九）不配合、拒絕甚至阻撓人力資源和社會保障部門依法進(jìn)行監(jiān)管稽查或拒絕提供相關(guān)資料的；

（十）違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的其他行為，在社會上造成重大不良影響，造成醫(yī)療保險基金嚴(yán)重?fù)p失的；

（十一）連續(xù)2年年度考核不合格的。

第十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)自終止定點服務(wù)協(xié)議之日起，2年內(nèi)不得申請定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。

第二十條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度考核，考核內(nèi)容原則上包括日?？己?、年度考核、滿意度測評。年度考核結(jié)果作為醫(yī)療費用結(jié)算、付費總額控制指標(biāo)、質(zhì)量保證金兌付和下年度簽約的依據(jù)。

篇5

以“三個代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹“十”精神，結(jié)合“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“三好一滿意”等活動載體，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，堅持以病人為中心，逐步建立和完善更加公開透明的醫(yī)療服務(wù)用藥管理體系。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用過快增長，切實加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，防范醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂行為，樹立醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)良好形象，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展提供堅強(qiáng)保障。

二、實施內(nèi)容

（一）工作目標(biāo)

建立和完善“陽光用藥工程”各項管理制度，從制度上規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德行為，有效預(yù)防和遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的透明度和服務(wù)效能，提高科學(xué)合理用藥水平，提升醫(yī)療單位的誠信度和社會對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

具體目標(biāo)：

1．藥品采購更加規(guī)范透明

進(jìn)一步規(guī)范藥品集中采購工作，嚴(yán)格執(zhí)行省藥品集中采購各項規(guī)定，嚴(yán)禁在中標(biāo)目錄以外采購藥品，特殊用藥按規(guī)定審批，嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中采購銷售價格。

2.臨床用藥實現(xiàn)“三知道”

讓患者知道所用藥品的相關(guān)知識和注意事項；讓患者知道所用藥品的準(zhǔn)確價格；讓患者知道合理用藥的科學(xué)道理。

3．藥品使用總量和結(jié)構(gòu)合理

國家和省定的基本藥物目錄品種使用金額比例：人民醫(yī)院配備品種數(shù)≥80%，中醫(yī)院≥70%，人民醫(yī)院、中醫(yī)院使用金額比上年同期增加5%、第二、三、四、五、六、七人民醫(yī)院≥50%、新建中心、分中心、分院100%使用基本藥物。

藥品收入占醫(yī)療收入比例≤50%。

抗菌藥物占藥品使用比例：二級醫(yī)院≤25%、中心衛(wèi)生院、新建中心、分中心、分院≤30%。

4．患者醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)有效控制。

2013年全市醫(yī)院實現(xiàn)均次門診費用和均次住院費用零增長。

（二）工作任務(wù)

1．大力開展宣傳教育，強(qiáng)化“陽光用藥”理念。

醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，是造成醫(yī)患關(guān)系不和諧的重要因素，既損害群眾利益，又損害衛(wèi)生行業(yè)形象。實施“陽光用藥工程”能對醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常態(tài)用藥現(xiàn)象及時發(fā)現(xiàn)、提示、預(yù)警、糾錯和規(guī)范，努力把不合理用藥問題解決在萌芽狀態(tài)，這是群眾的要求，也是樹立衛(wèi)生系統(tǒng)良好形象的需要。各單位要高度重視，周密部署，認(rèn)真制訂活動計劃，組織開展多種形式的宣傳教育活動，大力宣傳“陽光用藥”理念，自覺將臨床用藥行為置于社會和公眾的陽光監(jiān)督之下，有效預(yù)防醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂行為，提高藥品科學(xué)合理使用效能。

2．完善藥品集中采購制度

通過省藥械采購平臺實施網(wǎng)上藥品采購，采購品種必須從市衛(wèi)生局確標(biāo)目錄中選擇；各單位應(yīng)制訂出臺《陽光采購藥品確標(biāo)實施方案》，嚴(yán)格按照要求開展藥品確標(biāo)工作，并將確標(biāo)結(jié)果予以公開；規(guī)范備案采購，從嚴(yán)控制備案采購藥品的品種和數(shù)量。如臨床確需，要按照藥品備案采購管理辦法的規(guī)定程序嚴(yán)格審批，并將采購使用情況定期公布，接受監(jiān)督；嚴(yán)格執(zhí)行中標(biāo)藥品采購價格。

3．提供良好的臨床用藥服務(wù)

要做到因病施治，合理用藥，并主動向患者告知所用藥品的作用、用法和注意事項；藥師和藥品調(diào)劑人員能提供良好的藥事方面的相關(guān)服務(wù)；要利用電子顯示屏、公示專欄等載體公示所有藥品的價格信息，方便患者查詢，要為門急診和住院病人提供詳細(xì)的藥品等費用清單，及時解答患者對藥品價格的疑慮問題。使用自費藥品要及時告知患者并簽字同意。

4．落實臨床用藥綜合管理措施

要以強(qiáng)化臨床用藥管理為核心，制定一整套完善的制度，確立嚴(yán)格有效的執(zhí)行手段，加強(qiáng)對臨床藥物尤其是抗菌藥物使用的分類管理。二甲醫(yī)院必須在HIS系統(tǒng)中設(shè)置臨床合理用藥的預(yù)警程序，做到有效預(yù)警、實時監(jiān)管。建立處方點評制度，開展處方和醫(yī)囑點評工作。局對社區(qū)服務(wù)中心以上各類醫(yī)院每年進(jìn)行一次處方、醫(yī)囑集中點評，并根據(jù)管理需要隨機(jī)抽查部分醫(yī)院處方或病歷，將點評結(jié)果及時反饋和通報。二級醫(yī)院每1-3個月必須自行組織開展一次處方點評，對不合理處方、醫(yī)囑（包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方）進(jìn)行剖析，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范、合理用藥。

5．建立醫(yī)療服務(wù)信息公示制度

每季、半年和一年匯總醫(yī)療服務(wù)和“陽光用藥”相關(guān)信息，將通過衛(wèi)生局門戶網(wǎng)站、今日等媒介，向社會公示，接受群眾和社會的監(jiān)督。各單位須在每月初向局報告“陽光用藥”相關(guān)信息。醫(yī)院要進(jìn)一步完善院務(wù)公開制度，每季、半年和一年匯總醫(yī)療服務(wù)和“陽光用藥”相關(guān)信息，通過單位門戶網(wǎng)站、報紙等媒介，向社會公示，接受群眾和社會的監(jiān)督。

確定“陽光用藥”必須向社會公示的信息至少有以下9項：醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入的比例、國家基本藥物目錄品種使用金額比例、抗菌藥物占藥品使用比例、抗菌藥物在門診病房處方的比例及Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的比例、每門診均次費用和藥品費、每出院病人均次費用和藥品費、門診處方平均金額、不合格處方占全部處方比例、平均住院日。

6.建立大處方公示上報制度

要在每月7日（假期順延）前完成醫(yī)院內(nèi)部上月度處方點評，將大處方在公示欄內(nèi)公示（人民醫(yī)院、中醫(yī)院要利用信息化手段在內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行公示），同時報送局監(jiān)察室及醫(yī)政科。要針對公示的大處方進(jìn)行有效整改，對反復(fù)多次出現(xiàn)大處方的臨床醫(yī)師給予一定期限的暫停處方權(quán)處置，必要時報送局紀(jì)委進(jìn)行相應(yīng)處置。以下情形可以界定為大處方：①無適應(yīng)癥用藥，無正當(dāng)理由開具高價藥，超說明書用藥。②病情不需要時，超療程、超劑量用藥以及應(yīng)醫(yī)保患者要求隨意開藥，住院患者出院超量帶藥。③為同一患者同時使用兩種以上藥理作用相同的藥品。④無指針使用抗菌藥物,Ⅰ類切口手術(shù)病人超常使用抗菌藥物。⑤無合理理由二級醫(yī)院單張?zhí)幏絻r格大于200元，其他醫(yī)療單位大于150元。⑥單日內(nèi)重復(fù)處方。

7．重申藥品用量前十名公示上報制度

要在每月7日（假期順延）前完成醫(yī)院內(nèi)藥品銷售數(shù)量和銷售金額的統(tǒng)計，對前十名的藥品按數(shù)量及金額分別在公示欄進(jìn)行公示，同時上報局監(jiān)察室及醫(yī)政科。每月針對前十名藥品召開藥事管理委員會會議，抽取病歷進(jìn)行綜合點評，對明顯存有商業(yè)因素的藥品供應(yīng)商進(jìn)行談話，對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行誡勉談話，對涉及的藥品進(jìn)行限量供應(yīng)甚至?xí)和９?yīng)。對三次以上藥品銷量前十名的藥品由局紀(jì)委對藥品供應(yīng)商進(jìn)行談話，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話。必要時按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。各醫(yī)療單位要針對臨床用藥情況進(jìn)行處方及醫(yī)囑點評，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部藥品配備結(jié)構(gòu)，二級醫(yī)院要進(jìn)一步落實臨床藥師制度，促進(jìn)臨床合理用藥。

8．健全多方參與的監(jiān)管機(jī)制

局“陽光用藥工程”領(lǐng)導(dǎo)小組對單位行使監(jiān)督檢查職能，并建立和暢通投訴舉報渠道，統(tǒng)一受理對醫(yī)療服務(wù)中亂收費、不合理用藥和醫(yī)生誘導(dǎo)患者到指定藥店購買貴重或輔助藥品的投訴舉報，接受媒體、社會、患者對醫(yī)療服務(wù)“陽光用藥”的監(jiān)督，同時嚴(yán)肅查處藥品采購和藥品使用中的違規(guī)違紀(jì)行為。局領(lǐng)導(dǎo)小組為了便于對全過程監(jiān)管，設(shè)為投訴受理電話，工作人員作好投訴記錄，并及時送交有關(guān)部門處理。

三、工作安排

1．實施范圍：全市醫(yī)療單位

2．實施時間：2013年3月全面啟動，2013年4月強(qiáng)化推進(jìn)；2014年為持續(xù)推進(jìn)和鞏固完善年，之后，在總結(jié)工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，將相關(guān)工作內(nèi)容納入常態(tài)管理。

四、工作措施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)。

實施“陽光用藥工程”是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)公立醫(yī)院改革工作，落實醫(yī)改重點任務(wù)的重要舉措和有效載體，是切實維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益的一項重大制度創(chuàng)新。衛(wèi)生局建立實施“陽光用藥”工程領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全市醫(yī)療單位實施陽光用藥工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)和督查工作。

各單位要相應(yīng)成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確內(nèi)部分工，分解任務(wù)，落實責(zé)任。抓好各項工作內(nèi)容和措施的落實，切實加強(qiáng)醫(yī)院藥品采購、使用等方面的管理，不斷改進(jìn)整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，改善群眾看病就醫(yī)感受。

篇6

上半年，我縣的社會保險工作在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在局領(lǐng)導(dǎo)及上級業(yè)務(wù)部門的具體指導(dǎo)下，以貫徹落實省、市、縣勞動保障工作會議精神和年初制定的一二五工作目標(biāo)（一個確保、兩個重點、五個建立即確保離退休人員養(yǎng)老金按時足額發(fā)放；抓住社會保險基金管理和擴(kuò)面工作這兩個重點；建立社會保險業(yè)務(wù)運(yùn)行、資金支撐、信息服務(wù)、監(jiān)督檢查和內(nèi)部管理等五大體系）為主要內(nèi)容，以保障職工基本生活，維護(hù)社會穩(wěn)定為目的，建立獨立于企事業(yè)單位之外的社會保障體系，為促進(jìn)全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，并取得了較好的成績。

一、各項任務(wù)指標(biāo)完成情況

（一）社保擴(kuò)面情況：

1、養(yǎng)老保險：1-5月份，全縣企業(yè)新增參保人員650人，其中首次參保523人；減少196人，其中退休88人；外地轉(zhuǎn)入6人。凈增454人，完成市下達(dá)任務(wù)的90.8%，到5月底，全縣企業(yè)共參保人數(shù)12875人，其中在職10343人，離退休2532人。全縣機(jī)關(guān)事業(yè)單位新增67人，其中首次參保12人；減少64人，其中退休33人。到5月底，共參保人員8541人，其中在職6917人，離退休1624人。

2、醫(yī)療保險：1-5月份，全縣新參保人數(shù)281人，完成市下達(dá)任務(wù)的40%，到5月底全縣共參加醫(yī)療保險人員14448人，其中在職參保11112人，退休人員參保3336人。

3、工傷保險：至5月底全縣工傷參保人數(shù)9572人。

（二）基金收支情況（1－5月份）：

1、基本養(yǎng)老保險收支情況

（1）城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險

共收取城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險費1621萬元（其中基本養(yǎng)老保險費收入1616萬元），完成年度任務(wù)2770萬元的58.5%；支出基金1211萬元（其中基本養(yǎng)老金支出1122萬元），當(dāng)年結(jié)余410萬元，累計結(jié)余2200萬元。基金支付能力達(dá)到10.43個月。

（2）機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險

共收取機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險費1219萬元（其中基本養(yǎng)老保險費收入1214萬元），完成年度任務(wù)3016萬元的40.4%；支出基金1261萬元（其中基本養(yǎng)老金支出1218萬元），當(dāng)年結(jié)余-42萬元，累計結(jié)余1029萬元。

2、農(nóng)村社會養(yǎng)老保險

共發(fā)生利息收入0萬元，支出12萬元（其中基本養(yǎng)老金0萬元，退保金12萬元），當(dāng)年結(jié)余-12萬元，累計結(jié)余28萬元。

3、后備基金（地方養(yǎng)老保險金）

發(fā)生利息收入0萬元，支出7萬元,當(dāng)年結(jié)余-7萬元，累計結(jié)余1206萬元。

4、基本醫(yī)療保險

共收取基本醫(yī)療保險基金551萬元（其中統(tǒng)籌保險費收入356萬元），支出基金529萬元（其中統(tǒng)籌基金支出239萬元），當(dāng)年結(jié)余22萬元(其中統(tǒng)籌基金結(jié)余117萬元，個人帳戶結(jié)余－95萬元（主要支付05年度的醫(yī)療費用）)，累計結(jié)余2300萬元。其中統(tǒng)籌基金2113萬元)，個人帳戶結(jié)余187萬元。

5、工傷保險

共收取工傷保險費20萬元，支出基金1萬元，當(dāng)年結(jié)余19萬元，累計結(jié)余161萬元。

6、特殊人員醫(yī)療保險

該險種包括離休人員醫(yī)療保障基金、副縣以上退休人員醫(yī)療保障基金、特殊照顧人員醫(yī)療保障基金、傷殘人員醫(yī)療保障基金等。

1－5月份共收取特殊人員醫(yī)療保障基金100萬元，支出基金56萬元，當(dāng)年結(jié)余44萬元，累計結(jié)余71萬元。

7、大病救助醫(yī)療保險

共收取大病救助醫(yī)療保險19萬元，支出基金29萬元，當(dāng)年結(jié)余-10萬元，累計結(jié)余220萬元。

8、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助

共收取公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助86萬元，支出基金90萬元，當(dāng)年結(jié)余-4萬元，累計結(jié)余68萬元。

9、新型農(nóng)村合作醫(yī)療

共收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險費282萬元，支出97萬元，當(dāng)年結(jié)余185萬元，累計結(jié)余477萬元。

到目前為止，總累計結(jié)余資金7760萬元。

二、主要采取工作措施：

（一）、加大確保力度，鞏固了離退休人員養(yǎng)老金社會化發(fā)放成果

全面推進(jìn)養(yǎng)老保險費全收全支，是推進(jìn)養(yǎng)老金社會化發(fā)放進(jìn)程，是社會保障體系的重要環(huán)節(jié)。2006年在全面實現(xiàn)養(yǎng)老金社會化發(fā)放的基礎(chǔ)上，把著力點放在規(guī)范發(fā)放上來。做到四個規(guī)范，即：規(guī)范數(shù)據(jù)庫資料，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，規(guī)范稽核辦法，規(guī)范發(fā)放職責(zé)。進(jìn)一步夯實了社會化發(fā)放基礎(chǔ)，上半年，全縣繼續(xù)鞏固社保機(jī)構(gòu)直接發(fā)放、銀行和郵寄等多種社會化發(fā)放方式，極大地方便了離退休人員就近領(lǐng)取養(yǎng)老金。上半年還及時落實增資政策，按照泰人勞社〔2006〕2號文件精神，周密安排，精心準(zhǔn)備，認(rèn)真細(xì)致做好這次增資工作。在時間緊、任務(wù)重的情況下，專職人員加班加點，多方籌措資金，及時為離退休人員辦理正常增資，僅一個星期時間，己為全縣4640名符合條件增資的離退休人員人平月增資50元，增資額達(dá)28萬多元，做到了不漏一人、不錯一分，確保了離退休人員養(yǎng)老金的提標(biāo)、增資工作按時發(fā)放到位，保證了國家政策落實到每個離退休職工身上。

（二）、維護(hù)職工權(quán)益，狠抓擴(kuò)面續(xù)保不放松

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)積極主動參與、支持和配合企業(yè)改革順利進(jìn)行。對那些己參保的企業(yè)，主動介入做工作，確認(rèn)參保職工個人帳戶的記錄和個人繳費年限。首先做好離退休人員測算剝離工作，全部實行社會化發(fā)放，從根本上解決離退休人員的老有所養(yǎng)問題。同時，做好內(nèi)退、下崗、買斷職工的續(xù)保工作，解決好因企業(yè)改制而導(dǎo)致參保職工中斷養(yǎng)老保險繳費、養(yǎng)老保險關(guān)系接續(xù)不上的問題。上半年還完成了企業(yè)社會保險費的登記、申報工作，完善了社會保險數(shù)據(jù)庫。通過全體干部的全面宣傳和動員，到5月底，全縣續(xù)保人數(shù)40人。

（三）、開展專項稽核，防止虛報冒領(lǐng)

一是做好2006年度繳費工資申報和人員的核對工作，向所有參保企業(yè)下發(fā)了通知，對企業(yè)自查提出了具體要求；二是嚴(yán)格實行“三對照”，即將企業(yè)職工工資花名冊與參保職工個人繳費核定表進(jìn)行核對，查企業(yè)所有職工是否參加養(yǎng)老保險，有無漏?；螂[瞞職工人數(shù)的現(xiàn)象；查看企業(yè)職工工資發(fā)放表和工資年報表，將企業(yè)工資總額及職工個人實際收入與申報繳費工資進(jìn)行核對，查是否有少、漏報和隱瞞上報繳費工資總額的行為；將企業(yè)離退休人數(shù)與社保機(jī)構(gòu)離退休人員花名冊進(jìn)行核對，查有無虛報冒領(lǐng)養(yǎng)老金的行為。三是加強(qiáng)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作，協(xié)同醫(yī)療科到各定點機(jī)構(gòu)檢查53次。查處5起違規(guī)醫(yī)療案件，追回醫(yī)?；?萬元，審核扣除各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)127627.50元。四是完成社會保險登記證的發(fā)、換證工作和供養(yǎng)人員健康申報稽核工作，共稽核供養(yǎng)人員260人，已做認(rèn)證172人，死亡5人，從2006.4起暫停發(fā)放供養(yǎng)人員95人(7人在2006年之前已暫停)，月暫停發(fā)放金額20675元。配合養(yǎng)老保險科做好退休人員因死亡未報多領(lǐng)養(yǎng)老金16人次，共計23165元。

（四）、醫(yī)療保險順利開展。一是重抓醫(yī)療費用審核。認(rèn)真審核參保人員的醫(yī)藥費用報銷，組織人員到相關(guān)醫(yī)療單位去進(jìn)行查實醫(yī)藥費用，避免了不合理的報銷，保證了醫(yī)療保險基金的公平、合理使用，維護(hù)廣大參保職工的醫(yī)療保障權(quán)益，確保參?；颊咦≡嘿M用能夠及時報銷。1－5月份，共結(jié)算報銷住院費用400人次。二是加強(qiáng)對三家醫(yī)院、三家中心衛(wèi)生院和六家定點藥店進(jìn)行的用藥審核和拔付業(yè)務(wù)審核，審核人次63734。三是全面啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)報工作。到5月底，全縣共參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療197390人，共結(jié)算報銷住院費用605人次，送報494.425萬元，實報25萬元，核減金額397萬元。

（五）、加強(qiáng)基礎(chǔ)管理，規(guī)范業(yè)務(wù)工作

按照省下發(fā)的《湖北省社會保險基礎(chǔ)管理系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃》，全縣下大氣力建立健全社會保險的業(yè)務(wù)運(yùn)行、資金支撐、信息服務(wù)、監(jiān)督檢查、社會化服務(wù)、內(nèi)部管理等六大體系。一是進(jìn)一步完善基金財務(wù)管理制度，完善基金收支兩條線的管理辦法，主動加強(qiáng)與財政、審計部門的聯(lián)系，達(dá)到基金收支存運(yùn)轉(zhuǎn)通暢的目標(biāo)。二是加強(qiáng)了各種臺帳的管理，做好基金財務(wù)對帳日清月結(jié)。三是做好了與地稅的核定，對帳銜接工作，實現(xiàn)了企業(yè)主動到勞動保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記、申報、核定社會保險費，由企業(yè)主動到地稅部門繳費的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。四是嚴(yán)格執(zhí)行財經(jīng)紀(jì)律規(guī)章制度，杜絕了新的擠占挪用基金問題。五是進(jìn)一步理順社保機(jī)構(gòu)與財政、監(jiān)察、審計、銀行、稅務(wù)部門的業(yè)務(wù)關(guān)系，搞好協(xié)調(diào)配合，確保六個環(huán)節(jié)的銜接和資金的暢通運(yùn)轉(zhuǎn)。六是積極爭取政府和財政部門理解和支持，合理合法地解決了本機(jī)構(gòu)的經(jīng)費，保證了各項工作的正常進(jìn)行。在基礎(chǔ)管理方面，進(jìn)一步規(guī)范了對參保單位的帳、表、卡、冊的管理，上半年個人帳戶分配率、記入率、對帳率均達(dá)到100%。

（六）、開展文明創(chuàng)建，提高整體素質(zhì)

抓住社保辦理服務(wù)大廳建成投入使用這一契機(jī)，按照三優(yōu)文明窗口標(biāo)準(zhǔn)，積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗動，不斷完善服務(wù)大廳前臺窗口建設(shè)，努力提高工作效率，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，樹立社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的良好形象。全體工作人員以江總書記三個代表重要思想為指導(dǎo)，按照黨員先進(jìn)性教育和“八榮八恥”的具體要求，緊密聯(lián)系社會保險工作實際，認(rèn)真查擺改善發(fā)展環(huán)境、改進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)方面存在的突出問題，采取切實有效措施加強(qiáng)整改，樹立社會保險部門誠實守信、依法行政、廉潔勤政、務(wù)實高效、服務(wù)優(yōu)良的良好形象，干部職工的理論水平，政治業(yè)務(wù)素質(zhì)明顯提高，機(jī)關(guān)組織建設(shè)、思想建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)、廉政建設(shè)和制度建設(shè)得到全面加強(qiáng)。

半年來，通過全體人員的共同努力，社會保險各項工作基本實現(xiàn)了時間過半，任務(wù)過半，為完成全年工作任務(wù)打下了良好的基礎(chǔ)。但是，也存在一些問題。如：擴(kuò)面工作進(jìn)展不快；全縣社區(qū)管理工作有待進(jìn)一步開展；網(wǎng)絡(luò)建設(shè)尚待開拓等等。這些問題都有待我們在今后的工作中拿出切實可行的措施和辦法，盡快加以解決。下半年，各要根據(jù)年度工作目標(biāo)內(nèi)容加大工作落實力度，為完成全年工作任務(wù)繼續(xù)努力，按照一二三的工作思路，著重應(yīng)抓好以下幾個方面的工作：

一個重點即抓住擴(kuò)面工作的重點。按照《條例》要求繼續(xù)做好養(yǎng)擴(kuò)面工作。重點抓好改制企業(yè)、非公有制經(jīng)濟(jì)組織員工的養(yǎng)老保險登記、申報工作。做好失業(yè)人員斷保職工的續(xù)保工作，以擴(kuò)面促征繳；充分發(fā)揮《泰順縣個體勞動者基本醫(yī)療保險辦法》出臺的優(yōu)勢，不斷加大基本醫(yī)療保險的擴(kuò)面工作，大力開拓新的穩(wěn)定的社會保障資金來源渠道，增強(qiáng)社會保障的支撐能力。