導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)保藥品財(cái)務(wù)管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院財(cái)務(wù)；管理制度

醫(yī)院管理與普通單位管理相對(duì)比，具有一定的特殊性，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需要開(kāi)展財(cái)務(wù)預(yù)算管理，同時(shí)還需要對(duì)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行管理。從其核算方式來(lái)進(jìn)行分析，醫(yī)院財(cái)務(wù)核算呈現(xiàn)出一定的獨(dú)立性。所以，醫(yī)院需要抓住新醫(yī)改的時(shí)機(jī)，加強(qiáng)其財(cái)務(wù)管理制度的完善，確保醫(yī)院能夠得到穩(wěn)定的運(yùn)營(yíng)，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益的雙豐收。

一、強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理約束力

對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作而言，其基礎(chǔ)工作則是開(kāi)展預(yù)算管理。醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中具有一定的特殊性，要保證醫(yī)院能夠得到長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展，需要醫(yī)院制定相應(yīng)的發(fā)展總體目標(biāo)。在新醫(yī)改的促進(jìn)作用下，醫(yī)院的生存與發(fā)展得迎來(lái)了新的機(jī)遇，同時(shí)也提高了對(duì)其財(cái)務(wù)管理工作的要求。在這樣的發(fā)展形勢(shì)下，醫(yī)院需要制定合理的財(cái)務(wù)管理制度，通過(guò)將其建設(shè)與發(fā)展資金進(jìn)行合理分配來(lái)促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。在此過(guò)程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況的分析，并開(kāi)展全方位的預(yù)算，制定出長(zhǎng)期與短期相結(jié)合的財(cái)務(wù)管理規(guī)劃。以精細(xì)化的管理模式引入到科室、部門(mén)的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)當(dāng)中，從而才能夠有效確定醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)以及總收入。再通過(guò)認(rèn)真分析醫(yī)院的實(shí)際支出情況，將醫(yī)療物價(jià)以及業(yè)務(wù)等因素納入考量范圍，科學(xué)化、合理化的制定醫(yī)院收支預(yù)算。在新醫(yī)改的促進(jìn)作用下，拓展醫(yī)院收入渠道，讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)趨向于合理化。針對(duì)現(xiàn)行的預(yù)算編制，在遵循國(guó)家相關(guān)財(cái)政政策的前提下對(duì)其進(jìn)行完善，從本質(zhì)上提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

二、強(qiáng)化醫(yī)院自身財(cái)務(wù)管理

在新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院只有發(fā)揮出其自身財(cái)務(wù)管理的主動(dòng)性，才能夠有效促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制水平的不斷提升。除了上述的加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的預(yù)算管理工作以外，還應(yīng)該要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員積極學(xué)習(xí)與創(chuàng)新預(yù)算管理方法，才能有效提升醫(yī)院財(cái)務(wù)資金的使用效率。同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中需要針對(duì)其固定資產(chǎn)以及成本核算的控制能力進(jìn)行分析。對(duì)于各科室及部門(mén)的固定資產(chǎn)情況要進(jìn)行認(rèn)真嚴(yán)格的審核，收集相關(guān)資產(chǎn)的使用情況并對(duì)其開(kāi)展成本核算，在一定程度上可以有效地預(yù)防醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。與此同時(shí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)需要充分發(fā)揮出其職能監(jiān)管作用，針對(duì)醫(yī)院投資及建設(shè)實(shí)施有效監(jiān)管，可以有效避免盲目投資及浪費(fèi)的問(wèn)題，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金價(jià)值最大化。相關(guān)財(cái)務(wù)管理部門(mén)，需要規(guī)范化財(cái)務(wù)報(bào)表形式，對(duì)其報(bào)表內(nèi)容進(jìn)行完善。還需要結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)收入、支出、補(bǔ)助等內(nèi)容來(lái)對(duì)報(bào)表進(jìn)行分析與評(píng)估，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表具有真實(shí)有效性。

三、強(qiáng)化醫(yī)院往來(lái)資金管理加大醫(yī)保資金的管控力度

新醫(yī)改形勢(shì)的不斷深化，讓醫(yī)保資金成為了醫(yī)院的主要收入渠道。在這樣的發(fā)展形勢(shì)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)需要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保管理力度。通過(guò)與多部門(mén)之間的相互協(xié)調(diào)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資金管理的精細(xì)化。針對(duì)醫(yī)保結(jié)算財(cái)務(wù)工作人員進(jìn)行相關(guān)財(cái)務(wù)管理能力的培訓(xùn)，讓其能夠讓先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理念帶進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)當(dāng)中。推動(dòng)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的整體提升的同時(shí)，促進(jìn)了醫(yī)院能夠得到長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。因此，在安排醫(yī)保結(jié)算崗位工作人員時(shí)，要求其具有極強(qiáng)的財(cái)務(wù)專(zhuān)業(yè)水平且還需要有極強(qiáng)的責(zé)任心。此外，崗位工作人員要對(duì)相關(guān)政策進(jìn)行及時(shí)了解，以便能夠?qū)Σ煌?jí)別患者開(kāi)展具有針對(duì)性的管理。在進(jìn)行醫(yī)保資金核對(duì)過(guò)程中，需要認(rèn)真審核每一筆醫(yī)保資金往來(lái)賬項(xiàng)，從而可以避免出現(xiàn)醫(yī)保資金審扣問(wèn)題，其資金的回款速度也能夠得到大幅度提升。對(duì)于醫(yī)保報(bào)賬崗位的人員設(shè)置，需要合理化、規(guī)范化，這樣才能夠避免與醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)發(fā)生誤會(huì)，導(dǎo)致其醫(yī)保資金滯留。其崗位工作人員需要針對(duì)醫(yī)保往來(lái)款回款工作進(jìn)行定期清理與審核，可以很大程度上的緩解醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力。

四、加快醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)步伐

新醫(yī)改形勢(shì)下，針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行創(chuàng)新，是提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率的有效手段。因此，可以結(jié)合當(dāng)前信息技術(shù)，利用好醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，構(gòu)建起一套適合自身醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)及藥品價(jià)格管理的統(tǒng)一體系。在此管理體系中，通過(guò)將各項(xiàng)收費(fèi)定額計(jì)算方式設(shè)計(jì)到系統(tǒng)中，并通過(guò)優(yōu)化設(shè)計(jì)來(lái)完善其系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)兼容性、實(shí)用性較強(qiáng)的自動(dòng)化統(tǒng)計(jì)。在其軟件的支持下，能夠確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的準(zhǔn)確率，讓醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作更加便捷。對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作人員而言，還可以利用其財(cái)務(wù)分析模塊，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理以及財(cái)政決策進(jìn)行科學(xué)合理的分析，有效地避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)決策因素所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，隨著新醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)該意識(shí)到其存在的重要性及作用。結(jié)合當(dāng)前新醫(yī)改以及自身醫(yī)院發(fā)展需求，應(yīng)該及時(shí)針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展分析，并尋找到其工作過(guò)程中所存在的問(wèn)題。通過(guò)不斷優(yōu)化與完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式向著經(jīng)營(yíng)型模式的轉(zhuǎn)變提供財(cái)務(wù)決策參考，促進(jìn)醫(yī)院能夠得到長(zhǎng)遠(yuǎn)穩(wěn)定的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]王楊.淺議新形勢(shì)下如何完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2016（03）.

篇2

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)；衛(wèi)生院；財(cái)務(wù)管理；問(wèn)題；解決措施

農(nóng)村的發(fā)展步伐逐漸加快，國(guó)家推出了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策等惠民政策，逐步實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療體系的深化和改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院愈發(fā)重視財(cái)務(wù)管理工作。為了推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)更好地發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須重視財(cái)務(wù)管理工作的重要作用，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理理念，建立起完善的財(cái)務(wù)管理體系，用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作，提高財(cái)務(wù)管理水平。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中常見(jiàn)的問(wèn)題

(一)財(cái)務(wù)管理意識(shí)不足

財(cái)務(wù)管理工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中占據(jù)著關(guān)鍵的位置，保證財(cái)務(wù)管理工作的有效落實(shí)，是推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與發(fā)展的重要舉措，但是目前在我國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作中，存在著財(cái)務(wù)人員財(cái)務(wù)管理意識(shí)不足的普遍問(wèn)題。財(cái)務(wù)管理工作中的會(huì)計(jì)核算是關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，通過(guò)會(huì)計(jì)核算來(lái)記錄各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，為管理人員提供決策信息。提高會(huì)計(jì)核算水平，能夠更進(jìn)一步保證良好的財(cái)務(wù)管理質(zhì)量與效率，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)人員財(cái)務(wù)管理意識(shí)不足，主要是以資金管理為主要的工作內(nèi)容，忽視了管理意識(shí)的作用，隱藏了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨著一定的風(fēng)險(xiǎn)威脅，有可能增加資金損失。例如財(cái)務(wù)人員在財(cái)務(wù)管理工作中缺乏崗位責(zé)任心和公平、公正的崗位服務(wù)態(tài)度，忽視會(huì)計(jì)核算工作的作用，容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作混亂情況，導(dǎo)致經(jīng)常出現(xiàn)少核算或重復(fù)核算的現(xiàn)象，責(zé)任意識(shí)淡薄，當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，互相推卸責(zé)任，嚴(yán)重限制了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的進(jìn)步與發(fā)展。

(二)財(cái)務(wù)管理制度不完善

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的穩(wěn)定發(fā)展離不開(kāi)制度保障，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作也是如此，必須依托完善的財(cái)務(wù)管理制度才能夠保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作的順利實(shí)施。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目前在建設(shè)財(cái)務(wù)管理制度方面仍舊有待完善，難以明確劃分不同人員的職責(zé)范圍，工作不規(guī)范的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，財(cái)務(wù)管理處于混亂的狀態(tài)下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)工作受到了財(cái)務(wù)報(bào)賬、財(cái)務(wù)收支等方面的不足影響，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)與發(fā)展形成了負(fù)面干擾。財(cái)務(wù)人員在資金管理中專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)缺失，很容易發(fā)生壞賬風(fēng)險(xiǎn)或資金流失的情況，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺少完善的財(cái)務(wù)管理制度，內(nèi)部控制管理的效能被弱化，例如在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的采購(gòu)部門(mén)，藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)若缺少完善的財(cái)務(wù)管理制度引導(dǎo)，會(huì)在采購(gòu)操作過(guò)程中發(fā)生不規(guī)范的行為問(wèn)題，財(cái)務(wù)人員難以依托制度依據(jù)管理和控制采購(gòu)細(xì)節(jié)，管理工作落實(shí)不到位，增加了資金流失的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，財(cái)務(wù)管理中中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的采購(gòu)制度建設(shè)也較為薄弱，如經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)購(gòu)買(mǎi)的藥品存貨量不足或藥品積壓嚴(yán)重的情況，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展產(chǎn)生了負(fù)面影響，并且存在資金使用不規(guī)范，賬目真實(shí)性、科學(xué)性不足，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院穩(wěn)健發(fā)展形成了負(fù)面影響。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理中常見(jiàn)問(wèn)題的解決措施

(一)強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理意識(shí)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)管理工作的優(yōu)化探索中，要結(jié)合現(xiàn)有問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的改進(jìn)，在財(cái)務(wù)管理意識(shí)不足方面進(jìn)行更進(jìn)一步的糾正，提高人員的財(cái)務(wù)管理意識(shí)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的會(huì)計(jì)核算能力。會(huì)計(jì)核算是財(cái)務(wù)管理工作的主要方式，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)人員和管理人員必須要對(duì)會(huì)計(jì)核算重要性形成明確的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化會(huì)計(jì)核算能力，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作的順利展開(kāi)，提高財(cái)務(wù)管理工作的有效性。管理層人員要將自身的帶頭和示范作用發(fā)揮出來(lái)，建立起完善的會(huì)計(jì)核算制度，立足于實(shí)際，考慮到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際運(yùn)行和發(fā)展現(xiàn)狀，制定財(cái)務(wù)管理的相關(guān)計(jì)劃，落實(shí)會(huì)計(jì)核算制度中的內(nèi)容，保證各項(xiàng)活動(dòng)均能夠有所保障，高效展開(kāi)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要明確財(cái)務(wù)管理的范圍，按照范圍管理收支活動(dòng)，以公平、公開(kāi)、共享為信息原則，在資金的準(zhǔn)確性和真實(shí)性方面加強(qiáng)管理，接受公眾的監(jiān)督。財(cái)務(wù)管理人員要不斷提升自我，強(qiáng)化核算能力，積極參與到行業(yè)的培訓(xùn)和技能鍛煉中來(lái)，加強(qiáng)對(duì)新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的了解和全面掌握，做好新舊會(huì)計(jì)準(zhǔn)則之間的相互切換和使用，銜接好新舊會(huì)計(jì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)人員要用細(xì)心和耐心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)行收支統(tǒng)計(jì)工作，降低工作的失誤率，保證數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性，發(fā)揮出財(cái)務(wù)管理工作的效能，助推鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。

(二)建立健全的財(cái)務(wù)管理制度

制度是規(guī)范人員行為的重要保障，在新醫(yī)改的推進(jìn)下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作必須要建立起健全的財(cái)務(wù)管理制度，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員行為的規(guī)范和約束，在完善的財(cái)務(wù)管理制度下，提高資金使用的合理性，為各項(xiàng)基層衛(wèi)生工作提供可靠的資金支持，奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)足建設(shè)與發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在建立財(cái)務(wù)管理制度時(shí)，要保證其合理性、科學(xué)性，發(fā)揮出制度的指導(dǎo)作用，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入管理方面，要根據(jù)國(guó)家的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收入管理的相關(guān)工作，避免發(fā)生亂收費(fèi)的現(xiàn)象和問(wèn)題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要統(tǒng)一管理收入資金，加強(qiáng)對(duì)收費(fèi)部門(mén)報(bào)來(lái)的收入憑證和存根的審核，避免發(fā)生私自收費(fèi)、代收等行為。發(fā)生了違規(guī)行為之后，要嚴(yán)厲處罰違規(guī)人員，票據(jù)要由專(zhuān)人管理，做好票據(jù)的登記工作，保證票據(jù)的真實(shí)性，檢查票據(jù)的使用情況，避免發(fā)生票據(jù)多開(kāi)、虛開(kāi)等問(wèn)題。及時(shí)檢查和收集收入情況，根據(jù)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)實(shí)際開(kāi)展情況定期進(jìn)行業(yè)務(wù)分析，做好統(tǒng)籌規(guī)劃工作，保證資金的使用安全，避免發(fā)生挪用行為，嚴(yán)厲處罰私自挪用資金等不法行為和現(xiàn)象。在支出管理中同樣要建立起制度保障，加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)目支出的有力管控，通過(guò)審批、監(jiān)督等，各部門(mén)人員在報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用時(shí)均需要參考原始票據(jù)，按照法律的要求對(duì)比各項(xiàng)支出報(bào)銷(xiāo)的內(nèi)容，當(dāng)出現(xiàn)不規(guī)范的情況時(shí)，則應(yīng)拒絕報(bào)銷(xiāo)。對(duì)于大額費(fèi)用支出要進(jìn)行詳細(xì)的計(jì)劃，調(diào)查大額費(fèi)用中使用不明確的款項(xiàng)，對(duì)不符合規(guī)范要求的款項(xiàng)不予審批，避免發(fā)生資金浪費(fèi)、過(guò)度支出的現(xiàn)象和問(wèn)題。建立合理的預(yù)算編制制度，保障資金安全，以實(shí)事求是為原則，做好資金使用情況的把握和追蹤工作，編制預(yù)算時(shí)強(qiáng)調(diào)可靠性、真實(shí)性，適度的結(jié)合當(dāng)前環(huán)境的變化，對(duì)編制內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，合理利用，提高綜合效益。

(三)加強(qiáng)會(huì)計(jì)監(jiān)督工作力度

會(huì)計(jì)監(jiān)督工作是監(jiān)督會(huì)計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理工作各項(xiàng)內(nèi)容的有力手段，會(huì)計(jì)監(jiān)督能夠強(qiáng)調(diào)規(guī)范性的財(cái)務(wù)管理工作，督促財(cái)務(wù)管理人員不斷提高工作水平，保證財(cái)務(wù)管理工作的有效性和科學(xué)性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題上進(jìn)行改進(jìn)，有必要通過(guò)加強(qiáng)會(huì)計(jì)監(jiān)督的力度，控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的發(fā)生，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作水平，明確各方主體責(zé)任，強(qiáng)化人員責(zé)任意識(shí)，區(qū)分監(jiān)督范圍。對(duì)會(huì)計(jì)人員要組織和開(kāi)展培訓(xùn)與再教育活動(dòng)，切實(shí)增強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)能力、業(yè)務(wù)素養(yǎng)和綜合素質(zhì)水平，各個(gè)部門(mén)之間要加強(qiáng)相互之間的有效監(jiān)督，在相互督促和相互警醒的作用下，將監(jiān)督工作的作用發(fā)揮出來(lái)，推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更好的良性發(fā)展。強(qiáng)化各部門(mén)人員之間的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，可通過(guò)互相舉報(bào)的方式，落實(shí)有力的會(huì)計(jì)監(jiān)督工作，監(jiān)察部門(mén)更是要發(fā)揮出主體作用，例如上級(jí)財(cái)政局、審計(jì)局、紀(jì)檢監(jiān)察部門(mén)，均需要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理工作方面加大力度，通過(guò)有效的監(jiān)察措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題，積極改進(jìn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核體系中，要將財(cái)務(wù)管理工作的成果納入其中，將其作為關(guān)鍵的指標(biāo)用于考核，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的全方位、全過(guò)程監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有力防范效果，提高財(cái)務(wù)管理水平，控制可能發(fā)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長(zhǎng)足發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)。

三、結(jié)束語(yǔ)

篇3

關(guān)鍵詞： 醫(yī)院； 財(cái)務(wù)管理； 措施； 分析

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

醫(yī)院的規(guī)章制度是保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理順利進(jìn)行的一項(xiàng)重要工作體系，也是規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的基礎(chǔ)，現(xiàn)在正在實(shí)行的醫(yī)院管理制度都是很久以前制定的，并沒(méi)有根據(jù)社會(huì)發(fā)展要求作出改變，只是在做法律的球，由于制度不規(guī)范在管理方面就會(huì)有許多漏洞，具體實(shí)施也會(huì)有困難，所以在醫(yī)院管理制度上管理人員應(yīng)考慮全面。下面是目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問(wèn)題，現(xiàn)羅列以下幾點(diǎn)。

（一）管理制度規(guī)章不全面

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度方面應(yīng)把具體的實(shí)施步驟都詳細(xì)羅列出來(lái)，在實(shí)施的時(shí)候就按照規(guī)定好的規(guī)章制度辦事，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中制度的重要性是不可缺少的，要根據(jù)社會(huì)發(fā)展來(lái)制定規(guī)則，現(xiàn)在的一些醫(yī)院由于制度不完善有許多制度與實(shí)際情況并不是很符合，在管理方面還需要加強(qiáng)規(guī)則的制定，以防在出現(xiàn)重大財(cái)務(wù)問(wèn)題時(shí)各部門(mén)人員只會(huì)推卸責(zé)任，沒(méi)人為事件負(fù)責(zé)。所以在制度方面需要仔細(xì)客觀的制定規(guī)則以免帶來(lái)不必要的損失。

（二）財(cái)務(wù)管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)低

由于許多員工并沒(méi)有受過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，所以在業(yè)務(wù)上的工作不是很精通導(dǎo)致管理不符，又因?yàn)獒t(yī)院的人員都比較單一，擅長(zhǎng)的都是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，在這方面應(yīng)該多培養(yǎng)復(fù)合型人才，加強(qiáng)人員在財(cái)務(wù)管理方面的業(yè)務(wù)知識(shí)。財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院的影響不僅僅是對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況的改善，同時(shí)從經(jīng)濟(jì)方面也能判斷出醫(yī)院在業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)中所存在的問(wèn)題。

（三）資金預(yù)算問(wèn)題

資金是每個(gè)企業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)的必要條件，在醫(yī)院中也是一項(xiàng)重要的工作，整個(gè)醫(yī)院對(duì)于Y金完善的制度的工作是重點(diǎn)，在隨著社會(huì)技術(shù)的增長(zhǎng)，醫(yī)院中的一些醫(yī)療設(shè)備都是比較先進(jìn)的儀器，在資金預(yù)算中的數(shù)額占比是比較大的。在醫(yī)療設(shè)備不斷更新下對(duì)于舊的設(shè)備該怎樣處理也是一個(gè)比較重要的工作，在醫(yī)院的項(xiàng)目發(fā)展越來(lái)越多的情況下，資金的流動(dòng)也比較大，在這方面不嚴(yán)格把控會(huì)導(dǎo)致在財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)錯(cuò)賬和漏賬的情況，而預(yù)算也是一個(gè)公司運(yùn)轉(zhuǎn)所必備的項(xiàng)目，將醫(yī)院一年的項(xiàng)目各種任務(wù)計(jì)劃包括資金等都需要對(duì)其進(jìn)行預(yù)算，但是目前有很多醫(yī)院對(duì)預(yù)算這項(xiàng)工作并不重視導(dǎo)致在一些賬單上會(huì)出現(xiàn)預(yù)算差錯(cuò)，不合理的預(yù)算會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失。

二、如何改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的問(wèn)題

在目前的財(cái)務(wù)管理制度中一些制度并不明確，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面要與時(shí)俱進(jìn)隨著社會(huì)的發(fā)展而進(jìn)步，完善制度運(yùn)用科學(xué)的手段進(jìn)行財(cái)務(wù)管理。下面將從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面上存在的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)分析。

（一）強(qiáng)化醫(yī)院成本管理

醫(yī)院在財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況中的成本核算是非常重要的，在這方面應(yīng)該對(duì)醫(yī)院的各種醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行加強(qiáng)管理，比如設(shè)備、維修費(fèi)、辦公費(fèi)、材料費(fèi)、工資等按實(shí)際情況進(jìn)行分配，做到分配合理保證對(duì)分配的合理性，這樣不僅能調(diào)動(dòng)員工的積極性還能完善財(cái)務(wù)管理的規(guī)章制度。

（二）適應(yīng)社會(huì)發(fā)展做好財(cái)務(wù)分析工作

在對(duì)財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行整改時(shí)要跟著社會(huì)的發(fā)展對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行分析和完善，從醫(yī)院的人力、財(cái)力等方面進(jìn)行具體分析，從實(shí)際情況中掌握成本和效率之間的關(guān)系，有利于了解醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況。做好財(cái)務(wù)分析工作不僅能跟隨社會(huì)發(fā)展一起進(jìn)步，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院制定制度措施有一定引導(dǎo)功能。

（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)

要提高財(cái)務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)就必須要對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)和宣傳教育活動(dòng)，不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的自身素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)知識(shí)水平。另一方面也可以從員工中培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員，培養(yǎng)對(duì)財(cái)務(wù)管理方面有一定知識(shí)和研究的人，這樣不僅能給醫(yī)院節(jié)省醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的人才還能提高對(duì)財(cái)務(wù)管理的效果和質(zhì)量。在財(cái)務(wù)分析過(guò)程中對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的指標(biāo)也起到了巨大作用。

（四）強(qiáng)化市場(chǎng)分析調(diào)查工作

要對(duì)醫(yī)院管理工作有所提升需要對(duì)其進(jìn)行調(diào)查分析，要掌握當(dāng)下市場(chǎng)的走向和相關(guān)制度的分析要點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際情況對(duì)調(diào)查的信息進(jìn)行整理，強(qiáng)化醫(yī)院管理的體系，醫(yī)院管理層要對(duì)財(cái)務(wù)管理作改變首先需要對(duì)醫(yī)院的資金了解透徹，同時(shí)也要考慮醫(yī)院在人力、成本、是否符合改進(jìn)要求，需要考慮各方面的影響。全面的財(cái)務(wù)分析不僅能給管理人員的決策帶來(lái)理論依據(jù)也有決定性作用，所以需要建立完善的醫(yī)院管理系統(tǒng)模式來(lái)對(duì)管理工作的的實(shí)施起到引導(dǎo)作用。

三、總結(jié)

從文章中可以看出在醫(yī)院管理中還需要繼續(xù)加強(qiáng)完善，由于現(xiàn)在的醫(yī)院管理系統(tǒng)體系還不是很明確，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理還有許多問(wèn)題，這些問(wèn)題都需要在實(shí)踐的過(guò)程中不斷改進(jìn)與完善，促使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)有所提升，只有通過(guò)不停的研究分析才能將實(shí)踐的成效展現(xiàn)出來(lái)。

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篇4

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 防范

中圖分類(lèi)號(hào):F230 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1004-4914（2012）10-142-02

隨著我國(guó)衛(wèi)生體制改革進(jìn)一步深化，全民醫(yī)保政策的推行以及居民對(duì)健康意識(shí)的增強(qiáng)，建立和完善公立醫(yī)院以適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，已成為提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的重要手段。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中，資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、籌資和投資及其制度安排的各個(gè)環(huán)節(jié)，由于難以預(yù)料和無(wú)法控制的原因，造成實(shí)際財(cái)務(wù)收益發(fā)生差異和經(jīng)濟(jì)損失，使醫(yī)院財(cái)務(wù)工作客觀實(shí)際結(jié)果運(yùn)行偏離預(yù)期目標(biāo)而形成經(jīng)濟(jì)損失的可能性。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不但會(huì)影響醫(yī)院的正常經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，也損害醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)，阻礙醫(yī)院的發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)可使醫(yī)院陷入危機(jī)。因此，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度、盤(pán)活存量資產(chǎn)、科學(xué)投資理財(cái)、加強(qiáng)預(yù)算管理、有效的資產(chǎn)管理、建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制、完善內(nèi)部控制體系，防范和化解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

一、公立醫(yī)院當(dāng)前面臨的主要財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

目前，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的主要問(wèn)題是行業(yè)間競(jìng)爭(zhēng)加上醫(yī)院被賦予更大的經(jīng)營(yíng)自，給醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇與挑戰(zhàn)。不少公立醫(yī)院未能從控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度、降低運(yùn)營(yíng)成本、增加人員、增加設(shè)備、增加床位的外延擴(kuò)展轉(zhuǎn)到提高效率的內(nèi)涵發(fā)展上來(lái)，再加上醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)成本控制、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)方面意識(shí)淡漠，為了眼前利益，而開(kāi)始進(jìn)行規(guī)模擴(kuò)張，大舉負(fù)債經(jīng)營(yíng)。造成醫(yī)院負(fù)債過(guò)重，償債能力堪憂，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不斷加大。鑒于以上經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中存在的問(wèn)題，造成了公立醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要包括：（1）醫(yī)療行業(yè)間的競(jìng)爭(zhēng)，加上近年來(lái)由于政府鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，民營(yíng)醫(yī)院的不斷崛起，對(duì)公立醫(yī)院造成不小的沖擊。促使公立醫(yī)院一味的追求經(jīng)濟(jì)效益，未能按照政府部門(mén)的要求合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，未能?chē)?yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度，造成了與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的定額管理等各項(xiàng)規(guī)定相違背，使醫(yī)院增加的醫(yī)療超定額費(fèi)用而無(wú)法收回，從而造成資金短缺。（2）隨著醫(yī)改政策及醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用推動(dòng)，老百姓對(duì)醫(yī)療需求的釋放效應(yīng)不斷擴(kuò)大，在政府財(cái)政投入不足及醫(yī)院內(nèi)部資金來(lái)源嚴(yán)重匱乏的情況下，為提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，吸納更多的患者，公立醫(yī)院只能靠負(fù)債來(lái)完成基本建設(shè)、設(shè)備及人才引進(jìn)，大量貸款、蓋新大樓、購(gòu)買(mǎi)先進(jìn)設(shè)備，用高額報(bào)酬引進(jìn)人才，使醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本急劇上升，資產(chǎn)負(fù)債率偏高，長(zhǎng)期負(fù)債問(wèn)題突出。這種行為失范加劇了無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，浪費(fèi)了有限的衛(wèi)生資源。同時(shí)，公立醫(yī)院作為自我創(chuàng)收發(fā)展的經(jīng)濟(jì)實(shí)體來(lái)發(fā)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，利用信息不對(duì)稱(chēng)的優(yōu)勢(shì)，突破管制手段，不斷擴(kuò)張和提高公立醫(yī)院的技術(shù)含量，拉動(dòng)了衛(wèi)生費(fèi)用的持續(xù)攀升。這種負(fù)債經(jīng)營(yíng)可能使醫(yī)院造成負(fù)債失控，在長(zhǎng)期負(fù)債和短期負(fù)債的共同作用下出現(xiàn)資金鏈斷裂。（3）醫(yī)院在購(gòu)置醫(yī)療專(zhuān)用設(shè)備時(shí)，缺乏對(duì)專(zhuān)用設(shè)備的技術(shù)、市場(chǎng)、財(cái)務(wù)進(jìn)行可行性研究、效益評(píng)估，缺乏對(duì)設(shè)備的先進(jìn)性、市場(chǎng)容量與前景可行性分析，對(duì)設(shè)備將來(lái)的現(xiàn)金流量也未做預(yù)測(cè)，導(dǎo)致盲目購(gòu)置，造成資金浪費(fèi)或背上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（4）應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)。在第三方支付的前提下，患者面對(duì)超低的服務(wù)價(jià)格容易產(chǎn)生過(guò)度需求，醫(yī)生則會(huì)過(guò)度供給，再加上醫(yī)院對(duì)應(yīng)收賬款管理缺乏應(yīng)有的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、催賬意識(shí)，甚至錯(cuò)失收賬時(shí)機(jī)，造成未能及時(shí)清理的呆賬、壞賬較多，無(wú)法收回的病人醫(yī)療應(yīng)收款欠款所占的比重較大。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算方式實(shí)行以政府為主的第三方支付醫(yī)療費(fèi)用的方式，患者往往免費(fèi)或者只支付部分醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，剩余部分通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼或者醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為患者支付費(fèi)用。而醫(yī)保結(jié)算資金卻要在之后的較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)才能到達(dá)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賬上，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)。（5）公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)采用按項(xiàng)目收費(fèi)的形式，由政府進(jìn)行價(jià)格管制。價(jià)格管制是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)諸多政策鏈條中的重要一環(huán)，由此引發(fā)一系列反應(yīng)。因醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目繁多，政府部門(mén)無(wú)法根據(jù)市場(chǎng)的變動(dòng)情況及時(shí)調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)定價(jià)偏低。在政府財(cái)政補(bǔ)貼占醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的比例越來(lái)越低以及政府對(duì)公立醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格限制的情況下，為彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)上的缺口，促使醫(yī)院采取“以藥補(bǔ)醫(yī)”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”以及擴(kuò)增新的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備等方式彌補(bǔ)經(jīng)濟(jì)上的損失，畸高與畸低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格同時(shí)存在。隨著推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)步伐的加快，政府對(duì)公立醫(yī)院的幾乎所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及藥品皆定價(jià)，每年進(jìn)行調(diào)整更新，降低藥品價(jià)格。全面啟動(dòng)基本藥物制度，實(shí)行零差率銷(xiāo)售，并對(duì)非基本藥物逐步取消藥品加成。但由于各地政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入受到投入用途和財(cái)政實(shí)力的限制，補(bǔ)償機(jī)制不健全，醫(yī)院通過(guò)藥品差價(jià)補(bǔ)償?shù)馁Y金缺失，造成公立醫(yī)院的公益性很難保證，甚至正常運(yùn)轉(zhuǎn)都會(huì)有困難。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制

2010年2月23日，國(guó)家五部委聯(lián)合的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中強(qiáng)調(diào)要改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制；改進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)管理制度；加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生行政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為，加強(qiáng)大型醫(yī)用設(shè)備配置管理。要積極推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度改革，提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，減少醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)國(guó)有資產(chǎn)安全與完整以及更好地發(fā)揮公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)職能，協(xié)調(diào)公立醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管預(yù)警機(jī)制。

公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制。（1）樹(shù)立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范理念。醫(yī)院的籌資與投資、正常經(jīng)營(yíng)都存在較大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。投資決策失誤、資金使用中監(jiān)管不力、國(guó)家金融政策調(diào)控導(dǎo)致籌資成本上升、醫(yī)改政策調(diào)整影響醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保政策調(diào)整導(dǎo)致醫(yī)院收益能力下降成本上升等財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，要從決策及管理的角度加強(qiáng)防范。加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)，發(fā)揮財(cái)務(wù)、審計(jì)、核算各職能的監(jiān)督管理作用，保證資金運(yùn)行安全，不相容業(yè)務(wù)相分離，特別對(duì)重大項(xiàng)目資金運(yùn)行過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控。堅(jiān)持預(yù)算制度，不搞超支預(yù)算。嚴(yán)格按照醫(yī)保、發(fā)改委部門(mén)的醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)，及時(shí)掌握動(dòng)向調(diào)整決策，增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保證醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。（2）提高醫(yī)療服務(wù)水平，增強(qiáng)管理意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)保患者費(fèi)用的管理，加快醫(yī)保資金的回收時(shí)間。醫(yī)療改革是以擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)為覆蓋面為主要目的，讓城鎮(zhèn)居民都能享受到醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，使醫(yī)療糾紛與醫(yī)患關(guān)系緊張得到緩解。醫(yī)院要嚴(yán)格按照政府及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，為患者提供規(guī)范、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療服務(wù)，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。醫(yī)院要能夠很好地控制住院醫(yī)保患者的總費(fèi)用情況，在確保醫(yī)保病人有效治療的基礎(chǔ)上，盡可能避免醫(yī)保結(jié)算的費(fèi)用超支帶給醫(yī)院的損失，并尋求應(yīng)對(duì)策略，實(shí)行單病種限價(jià)或從縮短平均住院日、控制貴重藥品的使用、控制高值耗材等材料使用、減少大型醫(yī)療設(shè)備檢查上入手。針對(duì)醫(yī)?；颊哔M(fèi)用結(jié)算中的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保的管理力度，領(lǐng)會(huì)醫(yī)保精神，應(yīng)用醫(yī)保政策，及時(shí)上報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)所需資料、憑據(jù)等，積極與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，督促醫(yī)保資金回籠到賬，盡可能減少醫(yī)院流動(dòng)資金占用。并要重點(diǎn)分析醫(yī)保費(fèi)用超支產(chǎn)生的原因及對(duì)策，逐步減少扣款費(fèi)用的數(shù)額。（3）實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度。預(yù)算是醫(yī)院為達(dá)到既定目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院管理的需要，確定的年度收支預(yù)算指標(biāo)。醫(yī)院預(yù)算管理是以貨幣及其他數(shù)量形式反映醫(yī)院未來(lái)一段期間內(nèi)全部經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的目標(biāo)計(jì)劃與相應(yīng)措施的數(shù)量說(shuō)明，將醫(yī)院的目標(biāo)及其資源配置以預(yù)算形式加以量化。醫(yī)院通過(guò)決策所確定的目標(biāo)或方案轉(zhuǎn)化為各科室的具體量化指標(biāo)，并以數(shù)量形式全部反應(yīng)出來(lái)，分解落實(shí)到各科室。量化指標(biāo)主要包括：臨床科室服務(wù)量指標(biāo)、臨床科室收入指標(biāo)、臨床科室人員經(jīng)費(fèi)指標(biāo)、人均出院費(fèi)用控制指標(biāo)、管理指標(biāo)等。各科室結(jié)合以前年度的收支情況、病種結(jié)構(gòu)、收費(fèi)項(xiàng)目變化情況、新購(gòu)設(shè)備情況、材料使用情況、病人需求等進(jìn)行具體的收入和費(fèi)用目標(biāo)分解。為發(fā)揮預(yù)算的作用、體現(xiàn)預(yù)算管理的權(quán)威性、杜絕擅自調(diào)整支出，完善預(yù)算經(jīng)費(fèi)審批權(quán)限，醫(yī)院要對(duì)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行分析和考核。定期對(duì)每個(gè)科室的實(shí)績(jī)與預(yù)算的差異進(jìn)行分析、評(píng)估，將執(zhí)行情況與醫(yī)院管理者和職工的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤，并做到獎(jiǎng)罰分明。區(qū)分執(zhí)行中的可控及不可控因素，對(duì)于由責(zé)任部門(mén)所創(chuàng)造的預(yù)算績(jī)效，按節(jié)約支出金額的一定比例確定獎(jiǎng)勵(lì)額度，對(duì)于那些由于主觀過(guò)失所造成的損失，按收入減少、超支額度確定責(zé)罰額度。醫(yī)院要建立預(yù)算管理的預(yù)警機(jī)制。定期對(duì)財(cái)務(wù)核算的實(shí)際發(fā)生數(shù)與預(yù)算額度進(jìn)行比較，當(dāng)預(yù)算內(nèi)事項(xiàng)實(shí)際發(fā)生數(shù)接近或超出預(yù)算額度時(shí)出具預(yù)警提示，通過(guò)預(yù)算內(nèi)事項(xiàng)或超預(yù)算事項(xiàng)的預(yù)警，分析與判斷預(yù)警發(fā)生的情況，以決定是否應(yīng)該發(fā)生及如何分配資源或進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)算彌補(bǔ)措施。（4）醫(yī)院要科學(xué)決策投資與籌資方向。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合國(guó)家醫(yī)改政策及醫(yī)院的潛在市場(chǎng)資源，做好投資項(xiàng)目科研，確立最適合醫(yī)院發(fā)展的資金使用方向。充分了解醫(yī)院的各種籌資渠道，如：申請(qǐng)專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助、醫(yī)院自身增收節(jié)支產(chǎn)生結(jié)余、延緩藥品及衛(wèi)生材料應(yīng)付賬款的還款期限、銀行貸款、向融資公司融資等多種渠道。（5）加強(qiáng)醫(yī)院負(fù)債融資的管理，公立醫(yī)院既要利用財(cái)政貼息貸款、銀行商業(yè)貸款、向融資公司融資等等多種融資渠道，來(lái)獲得財(cái)務(wù)杠桿的經(jīng)濟(jì)效益、提高自有資金的盈利能力，又要注意防止過(guò)度舉債給醫(yī)院帶來(lái)的財(cái)務(wù)困境。醫(yī)院融資要理性，首先要看是否需要融資，其次要看融資需要多大的資金量，還款期限的長(zhǎng)短，利率的高低，融資能夠給醫(yī)院帶來(lái)多少效益等，以便讓負(fù)債融入的資金能更好地帶動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。（6）建立負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)分析指標(biāo)體系，形成預(yù)警機(jī)制。適當(dāng)?shù)呢?fù)債是公立醫(yī)院發(fā)展的動(dòng)力，能有效緩解醫(yī)院發(fā)展中的資金短缺狀況，但又必須防范負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)，控制負(fù)債規(guī)模，保持合理的負(fù)債比例。資產(chǎn)負(fù)債率是國(guó)際公認(rèn)的衡量?jī)斶€能力和經(jīng)營(yíng)分析的重要指標(biāo)。負(fù)債率過(guò)高，表明財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大。負(fù)債率過(guò)低，表明財(cái)務(wù)融資杠桿利用不夠。利用資產(chǎn)負(fù)債率、資產(chǎn)收益率和負(fù)債權(quán)益比例等重要指標(biāo)，建立負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)分析指標(biāo)體系，利用這些指標(biāo)，采用綜合分析法，定期檢測(cè)醫(yī)院的資本運(yùn)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，評(píng)價(jià)與預(yù)測(cè)債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，公立醫(yī)院在當(dāng)前激烈的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)中，要生存和發(fā)展，將面臨著各類(lèi)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)避醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是當(dāng)今公立醫(yī)院健康有序發(fā)展的關(guān)鍵，也是公立醫(yī)院生存必不可少的條件。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員要及時(shí)了解財(cái)務(wù)運(yùn)行趨勢(shì)，敏感應(yīng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的損失，確保醫(yī)院持續(xù)、快速、健康的發(fā)展。

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6.邵菲,鄧濤.醫(yī)院潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的分析和探討.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011（9）

篇5

經(jīng)濟(jì)管理就是要做到有計(jì)劃的管理，伴隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也日漸激烈。經(jīng)濟(jì)管理水平的高低直接影響著醫(yī)院是否能夠在當(dāng)前激烈的競(jìng)爭(zhēng)中生存和發(fā)展，因此，如何提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平就成為非常重要的問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】

經(jīng)濟(jì)管理；市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)；醫(yī)療市場(chǎng)

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和逐漸完善，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)受到市場(chǎng)因素的影響非常巨大。醫(yī)療體制改革的開(kāi)展和不斷深入，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐漸加重，醫(yī)院越來(lái)越重視本身的醫(yī)療服務(wù)收入，經(jīng)濟(jì)管理貫穿于醫(yī)院管理活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程，是影響醫(yī)院生存和發(fā)展的重要因素。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理主要是醫(yī)院在適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)上，通過(guò)合理的運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段，使得醫(yī)院如何在投入較少的人、財(cái)、物的情況下獲得較大的效益。伴隨著醫(yī)療市場(chǎng)的全面開(kāi)放以及醫(yī)療制度的改革，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也非常激烈。對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，必須提升經(jīng)濟(jì)管理水平，才能更好的適應(yīng)市場(chǎng)規(guī)律的發(fā)展需求。

1 當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀分析

1.1 傳統(tǒng)的醫(yī)院付費(fèi)逐漸被醫(yī)保所代替

伴隨著我國(guó)醫(yī)療制度的進(jìn)一步改革，醫(yī)保付費(fèi)的方式正逐漸在各個(gè)醫(yī)院中流行開(kāi)來(lái)，代替了傳統(tǒng)的醫(yī)院收費(fèi)，醫(yī)保中心作為付費(fèi)的一方，代替患者付費(fèi)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行磋商，對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)行為進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)范，醫(yī)院的收入也由醫(yī)患的人數(shù)所決定。當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)保在全國(guó)范圍內(nèi)覆蓋面達(dá)到了90%以上。

1.2 通過(guò)藥品加成的收入方式不再存在

很長(zhǎng)一段時(shí)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入大部分都是通過(guò)藥品的加成獲得的。在很大程度上，藥品的差價(jià)決定了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益水平。伴隨著我國(guó)藥品流通體制的進(jìn)一步改革，規(guī)定醫(yī)院通過(guò)藥品加成收入的方式必須取消，同時(shí)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入要轉(zhuǎn)移到對(duì)醫(yī)院成本的控制方面上來(lái)，通過(guò)成本的控制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各個(gè)運(yùn)行環(huán)節(jié)的管理，進(jìn)而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

2 當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中存在的問(wèn)題研究

2.1當(dāng)前我國(guó)有相當(dāng)多的醫(yī)院對(duì)于經(jīng)濟(jì)管理的重視程度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理在醫(yī)院生存發(fā)展中的重要作用認(rèn)識(shí)不足，且競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不強(qiáng)。對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，經(jīng)濟(jì)管理是非常重要的，是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)能否合理組織和協(xié)調(diào)的重要方法和手段，必須全員參與到其中，才能充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)管理的重要作用。但是，很多醫(yī)務(wù)人員片面的認(rèn)為經(jīng)濟(jì)管理只是領(lǐng)導(dǎo)層和相關(guān)部門(mén)的任務(wù)，和自己無(wú)關(guān)。這種錯(cuò)誤的認(rèn)知得不到糾正，嚴(yán)重影響了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的效果和水平。

2.2對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)知識(shí)非常缺乏。在我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)院中有一部分醫(yī)院意識(shí)到了經(jīng)濟(jì)管理對(duì)醫(yī)院提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的重要作用，也了解經(jīng)濟(jì)管理影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)也有提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的想法。但是在醫(yī)院的很多醫(yī)務(wù)人員和領(lǐng)導(dǎo)都是醫(yī)學(xué)專(zhuān)家出身，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理方面的知識(shí)相當(dāng)欠缺。這就使得經(jīng)濟(jì)管理理論和管理方法都不可能在醫(yī)院得到良好的運(yùn)用，經(jīng)濟(jì)管理的作用得不到有效發(fā)揮。所以現(xiàn)階段在醫(yī)院存在著很多的呆帳、壞帳，所有這些現(xiàn)象的產(chǎn)生基本上都是由于醫(yī)院管理者對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的相關(guān)知識(shí)非常缺乏，采取內(nèi)部寬松的經(jīng)濟(jì)管理紀(jì)律、不完善的經(jīng)濟(jì)管理制度等引起的。

2.3醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式相當(dāng)滯后。很多醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式采用仍然是傳統(tǒng)的粗放式管理，并沒(méi)有形成系統(tǒng)的管理方式，醫(yī)院的有限的資源得不到科學(xué)合理的配置，很難使醫(yī)院在投入較少資源的情況下得到較多的經(jīng)濟(jì)收益。

2.4對(duì)經(jīng)濟(jì)管理的理解方面存在著誤區(qū)。當(dāng)前很多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)片面的認(rèn)為經(jīng)濟(jì)管理就是要賺錢(qián)，因此，他們就只重視一時(shí)的經(jīng)濟(jì)收入、業(yè)務(wù)總量等問(wèn)題，但是卻忽視了隨之而來(lái)提高的醫(yī)療成本。甚至有些時(shí)候會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入提高但是結(jié)余卻下降的局面，極大程度上影響了醫(yī)院的健康發(fā)展。

2.5由于大部分的醫(yī)院屬于公立醫(yī)院，所以存在計(jì)劃福利性比例較高，國(guó)家經(jīng)濟(jì)計(jì)劃與政府撥款占據(jù)主要地位。所以導(dǎo)致醫(yī)院普遍存在投入支出不計(jì)成本的現(xiàn)象。醫(yī)院的財(cái)務(wù)始終處于低水平管理的局面，財(cái)務(wù)管理手段與方法較為落后。財(cái)務(wù)管理人員甚至普遍的輕視經(jīng)濟(jì)管理，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。與此同時(shí)，大多數(shù)的醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)審核制度以及防風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案等制度都相對(duì)薄弱，缺乏建立完整的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、預(yù)防、響應(yīng)、問(wèn)責(zé)等機(jī)制，造成嚴(yán)重的鋪張浪費(fèi)現(xiàn)象。特別是部分醫(yī)院還蔓延一種“超前消費(fèi)”的錯(cuò)誤思想，這樣經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間混亂的經(jīng)濟(jì)管理模式的循環(huán)，使得醫(yī)院的財(cái)政收支嚴(yán)重失衡，面臨多方面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理人員要學(xué)習(xí)如何適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展要求，開(kāi)拓醫(yī)院的融資渠道、合理降低醫(yī)院的成本、最大限度的提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

3 提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的具體措施

為了有效提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平，筆者結(jié)合多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)理論的研究，提出以下幾方面的具體措施：

3.1 提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立經(jīng)濟(jì)管理的激勵(lì)約束機(jī)制

作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員，要充分意識(shí)到醫(yī)院所面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。避免出現(xiàn)會(huì)計(jì)信息失真、違法亂紀(jì)等現(xiàn)象的發(fā)生。所以在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中財(cái)務(wù)管理人員責(zé)任心等因素的影響是非常大的。為了加強(qiáng)與調(diào)動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的工作積極性，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的管理，以此對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的控制。醫(yī)院應(yīng)該建立一套完整的內(nèi)部激勵(lì)約束制度。對(duì)參與經(jīng)濟(jì)管理人員業(yè)績(jī)進(jìn)行合理有效的考查與評(píng)價(jià)，并且按照其工作的業(yè)績(jī)進(jìn)行分明的賞罰制度。對(duì)在經(jīng)濟(jì)管理工作處表現(xiàn)較突出的人員通過(guò)獎(jiǎng)金、人員調(diào)動(dòng)等手段調(diào)動(dòng)審計(jì)人員的工作積極性。對(duì)于不能夠承擔(dān)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的人員要進(jìn)行通報(bào)批評(píng)或者調(diào)離崗位等處理。這樣才能調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)管理人員的積極性，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的工作態(tài)度以及不斷學(xué)習(xí)的動(dòng)力。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)的統(tǒng)一管理，完善經(jīng)濟(jì)內(nèi)部審計(jì)的工作方法

醫(yī)院的財(cái)務(wù)特點(diǎn)是統(tǒng)一管理與核算，所以醫(yī)院要清晰財(cái)務(wù)的收入與支出項(xiàng)目。將醫(yī)療、藥品、國(guó)家補(bǔ)助、其他資助等各項(xiàng)收入以及藥品、人員管理等支出進(jìn)行整體核算。并且要加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)內(nèi)部審計(jì)的工作方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療、藥品等成本核算的準(zhǔn)確性。在此方面醫(yī)院可以充分借鑒企業(yè)成功的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)審計(jì)方法，對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的決策、管理等方面進(jìn)行一個(gè)綜合的、立體的觀察與評(píng)估。從而提高醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的有效控制。能夠達(dá)到將發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)貫穿到成本核算以及各項(xiàng)支出等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)當(dāng)中。主要的經(jīng)濟(jì)內(nèi)部審計(jì)的工作方法有以下幾點(diǎn)：

（1）先對(duì)醫(yī)院內(nèi)部所有部門(mén)提供的醫(yī)療、藥品開(kāi)支、補(bǔ)助等經(jīng)濟(jì)資料進(jìn)行核對(duì)審查。進(jìn)行資料的閱讀、檢查、分析、評(píng)估等工作以確定經(jīng)濟(jì)審計(jì)工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)。其主要的目的是進(jìn)行固有風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估。

（2）對(duì)醫(yī)院從事的諸如醫(yī)療儀器、藥品購(gòu)買(mǎi)等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的重要或者有問(wèn)題的資料來(lái)源做出詳盡的調(diào)查，與此同時(shí)對(duì)資料的問(wèn)題進(jìn)行分析，找出問(wèn)題發(fā)生的原因以及責(zé)任人或責(zé)任部門(mén)。

（3）對(duì)醫(yī)院所有的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)以及管理體系等方面做出初步的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。完善對(duì)固有風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估方式，并且評(píng)估的內(nèi)容要包含決策是否合理、管理體系是否完善、帳目是否清楚、職責(zé)分工是否明確等內(nèi)容。

（4）對(duì)評(píng)估后所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行擬定經(jīng)濟(jì)內(nèi)部審計(jì)下一步方案，并收集違法違規(guī)等支持審計(jì)結(jié)果的一切可靠證據(jù)。

（5）在以上工作完成后，草擬審計(jì)結(jié)論報(bào)告。

3.3 實(shí)行藥品價(jià)格公布制度

醫(yī)院需要嚴(yán)格的遵守國(guó)家藥品價(jià)格制度對(duì)藥品進(jìn)行合理的定價(jià)，并且在此基礎(chǔ)上，通過(guò)媒體等公開(kāi)方式向社會(huì)公布藥品的統(tǒng)一定價(jià)以及市場(chǎng)銷(xiāo)售的規(guī)定價(jià)格，規(guī)范各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品批發(fā)或零售的價(jià)格。避免出現(xiàn)亂收費(fèi)等不合理現(xiàn)象，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理環(huán)境健康化、合理化。

3.4 醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算要緊密結(jié)合財(cái)務(wù)審計(jì)，樹(shù)立二者一體化新觀念

醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算工作可以大大優(yōu)化資源配置，有效的利用醫(yī)院的各項(xiàng)資源，從而有利于改善醫(yī)院所面臨的資金短缺現(xiàn)狀。財(cái)務(wù)審計(jì)工作可以將醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象查找出來(lái)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的完善很有幫助。為了幫助醫(yī)院正確的樹(shù)立財(cái)務(wù)預(yù)算和審計(jì)一體化的觀念，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門(mén)必須積極制定財(cái)務(wù)預(yù)算相關(guān)制度，消除預(yù)算差異，同時(shí)，醫(yī)院必須構(gòu)建相對(duì)獨(dú)立于財(cái)務(wù)部門(mén)的審計(jì)部門(mén)，在審計(jì)過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)則制度，從而在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建一個(gè)完善的財(cái)務(wù)管理環(huán)境。

【參考文獻(xiàn)】

[1]酈文凱，王昕.新形勢(shì)下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的創(chuàng)新[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30（5）：71-71.

篇6

關(guān)鍵詞：制藥企業(yè) 財(cái)務(wù)管理 風(fēng)險(xiǎn)

在我國(guó)的經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)中，市場(chǎng)的不斷變化和深入，是市場(chǎng)發(fā)展的必要因素，然而，企業(yè)中的經(jīng)濟(jì)是推動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)和進(jìn)步源泉，企業(yè)的財(cái)務(wù)管理在企業(yè)中占有一定的主導(dǎo)地位。同樣，制藥企業(yè)中，財(cái)務(wù)管理在企業(yè)發(fā)展中是不可或缺的。財(cái)務(wù)管理是企業(yè)當(dāng)中最重要的組成部分，是企業(yè)管理的核心和突破點(diǎn)，是貫穿整個(gè)公司的命脈，還是企業(yè)提高生產(chǎn)效益和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的重要保證。如果企業(yè)在實(shí)際運(yùn)行中，受到了外來(lái)因素的影響，那么企業(yè)的財(cái)務(wù)也會(huì)受到相應(yīng)的影響，企業(yè)的運(yùn)作同樣也會(huì)隨之受到影響，并導(dǎo)致企業(yè)經(jīng)濟(jì)的損失。本文主要是研究和探討在新形勢(shì)下制藥企業(yè)的財(cái)務(wù)管理所面臨的問(wèn)題、風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)其存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出建議，力爭(zhēng)促進(jìn)制藥企業(yè)的發(fā)展和運(yùn)作。

一、影響中小制藥企業(yè)財(cái)務(wù)管理的因素分析

藥品的質(zhì)量關(guān)系到人們的身體健康及生命安全，多年來(lái)，國(guó)家對(duì)藥品生產(chǎn)的質(zhì)量都有嚴(yán)格的管理制度，新版《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（2010年修訂）》的修訂，對(duì)制藥企業(yè)的質(zhì)量管理、機(jī)構(gòu)人員、廠房設(shè)施、設(shè)備、物品與產(chǎn)品、文件管理、生產(chǎn)管理、質(zhì)量控制與保證等等提出了更高的要求，企業(yè)因質(zhì)量上的要求，原輔材料的投入、產(chǎn)出等都有嚴(yán)格的控制和記錄，從而保證其在原輔材料的投入及產(chǎn)出在財(cái)務(wù)管理是可信賴(lài)的。

由于企業(yè)生產(chǎn)的藥品不同，決定了企業(yè)對(duì)產(chǎn)品的銷(xiāo)售模式的不同，有的企業(yè)以人員推銷(xiāo)為主，其推銷(xiāo)對(duì)象主要是醫(yī)院、醫(yī)生；有的企業(yè)以學(xué)術(shù)推廣、培訓(xùn)、講座為主，有的企業(yè)以為主。無(wú)論哪種銷(xiāo)售模式，都對(duì)企業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)費(fèi)用產(chǎn)生較大影響。

在價(jià)格管理上，近年來(lái)國(guó)家基本藥物目錄的制定發(fā)表、各地醫(yī)保部門(mén)的招標(biāo)、國(guó)家發(fā)改委對(duì)藥品價(jià)格的降價(jià)規(guī)定、對(duì)制藥企業(yè)成本調(diào)查、價(jià)格調(diào)查等，對(duì)制藥企業(yè)的收入、成本、利潤(rùn)等產(chǎn)生一定影響，同樣給企業(yè)的財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。

二、目前中小制藥企業(yè)財(cái)務(wù)管理的情況分析

一是目前，我國(guó)中小制藥企業(yè)在實(shí)際生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)中出現(xiàn)主要領(lǐng)導(dǎo)全權(quán)負(fù)責(zé)的情況比較多，對(duì)企業(yè)財(cái)務(wù)管理的意識(shí)比較不夠強(qiáng)，對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)知、內(nèi)涵、以及財(cái)務(wù)管理的手段和方法不夠明確，對(duì)企業(yè)財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)和認(rèn)知欠缺較大。由于制藥企業(yè)的生產(chǎn)需GMP認(rèn)證的特點(diǎn)，企業(yè)重視營(yíng)銷(xiāo)管理、生產(chǎn)管理，而對(duì)財(cái)務(wù)管理處次要地位，企業(yè)財(cái)務(wù)管理的性質(zhì)多處于核算性質(zhì)，管理職能相對(duì)較小。

二是在很多中小制藥企業(yè)中，由于企業(yè)財(cái)務(wù)人員的地位、待遇相對(duì)較低，企業(yè)財(cái)務(wù)人員的變化相對(duì)較大，企業(yè)沒(méi)有對(duì)人才的流失制定相關(guān)的措施政策，造成財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)難以得到提高，加之制藥企業(yè)中營(yíng)銷(xiāo)人員一般都比較多，銷(xiāo)售開(kāi)票、費(fèi)用結(jié)算等占用了大量的會(huì)計(jì)人員，真正投入到財(cái)務(wù)管理上的人員相對(duì)較少。

三是另外，企業(yè)在改進(jìn)財(cái)務(wù)信息化上投入相對(duì)較少，先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理軟件系統(tǒng)沒(méi)能有效配置到財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算中，會(huì)計(jì)人員沒(méi)能從繁重的手工勞動(dòng)中解脫出來(lái)，更難以推進(jìn)企業(yè)的財(cái)務(wù)管理工作。

三、新形勢(shì)下不同因素對(duì)制藥企業(yè)財(cái)務(wù)管理的影響

（一）GSK醫(yī)藥商業(yè)賄賂事件的影響

GSK中國(guó)行賄事件的曝光，成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)藥界的一枚重磅炸彈，國(guó)家部級(jí)聯(lián)席會(huì)議審議并通過(guò)了《2013年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專(zhuān)項(xiàng)治理工作實(shí)施意見(jiàn)》，將糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)，加大力度打“組合拳”。

國(guó)家稅務(wù)總局了《關(guān)于認(rèn)真做好2013年打擊發(fā)票違法犯罪活動(dòng)工作的通知》，要求2013年各地稅務(wù)機(jī)關(guān)在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展新一輪的整治發(fā)票違法犯罪活動(dòng)，對(duì)藥品、醫(yī)療器械等行業(yè)開(kāi)展發(fā)票專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，并對(duì)多數(shù)省份要求查處違法受票企業(yè)不少于1000家等行政指令性查處計(jì)劃。

（二）醫(yī)藥招標(biāo)的影響

企業(yè)的藥物銷(xiāo)售，一般都是要經(jīng)過(guò)我國(guó)有關(guān)部門(mén)的招標(biāo)，目前，我國(guó)大部分省市都實(shí)行了醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)的招標(biāo)采購(gòu)。在招標(biāo)的過(guò)程中，藥物的價(jià)格占招標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的一定比重。因此，在招標(biāo)中，價(jià)格的高低不僅影響企業(yè)的銷(xiāo)售收入，對(duì)制藥企業(yè)的財(cái)務(wù)管理有直接影響作用。

（三）基本藥物目錄增加的影響

我國(guó)基本藥物目錄已經(jīng)成以往的300多種研制到如今的500多種，這對(duì)很多制藥企業(yè)來(lái)說(shuō)是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)，醫(yī)院給患者開(kāi)出的藥品只有在醫(yī)保目錄內(nèi)，患者才能享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。企業(yè)要千方百計(jì)爭(zhēng)取政策，使企業(yè)的產(chǎn)品列入基本業(yè)務(wù)目錄，而生產(chǎn)需要資金。

（四）營(yíng)銷(xiāo)費(fèi)用的影響

制藥企業(yè)具有一定的特點(diǎn)，尤其是行業(yè)和經(jīng)營(yíng)的特點(diǎn)，在營(yíng)銷(xiāo)過(guò)程中，基本上都是由銷(xiāo)售人員的推銷(xiāo)為主。醫(yī)院和醫(yī)生是銷(xiāo)售人員推銷(xiāo)藥物的對(duì)象和場(chǎng)所。在目前只要企業(yè)的經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院的推銷(xiāo)費(fèi)用相對(duì)較高，所以，藥物的推銷(xiāo)費(fèi)用是企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)費(fèi)用中最大的開(kāi)支之一。

（五）藥品降價(jià)的影響

藥品價(jià)格居高不下，看病貴成為老百姓的強(qiáng)烈呼聲，近年來(lái)國(guó)家發(fā)改委幾次對(duì)部分醫(yī)藥產(chǎn)品下發(fā)了降價(jià)通知，國(guó)家發(fā)改委欲出臺(tái)藥品價(jià)格管制政策《藥品流通環(huán)節(jié)價(jià)格監(jiān)督管理辦法》，企業(yè)為了避免降價(jià)風(fēng)險(xiǎn)，不得不將原來(lái)“底價(jià)結(jié)算開(kāi)票模式”改為“高價(jià)結(jié)算開(kāi)票模式”，顯然，藥企高開(kāi)高返、走票過(guò)票、傭金返現(xiàn)等營(yíng)銷(xiāo)財(cái)務(wù)處理面臨全新挑戰(zhàn)。

同時(shí)，發(fā)改委為了抑制藥品價(jià)格過(guò)高，合理制定藥品價(jià)格，常規(guī)性對(duì)制藥企業(yè)的生產(chǎn)成本進(jìn)行調(diào)查，對(duì)企業(yè)的成本核算和管理帶來(lái)了行的挑戰(zhàn)。

（六）打擊商業(yè)賄賂的影響

去年下半年以來(lái)，國(guó)家打擊醫(yī)藥賄賂的趨勢(shì)成為常態(tài)化，除了對(duì)跨國(guó)藥企的“合規(guī)”整治，也對(duì)本土藥企市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)進(jìn)行規(guī)范。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委修訂后的《關(guān)于建立醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄的規(guī)定》已經(jīng)實(shí)施，對(duì)一次列入當(dāng)?shù)厣虡I(yè)賄賂不良記錄的醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)，本省級(jí)區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或接受財(cái)政資金的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在不良記錄名單公布后兩年內(nèi)不得購(gòu)入其藥品、醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材，對(duì)五年內(nèi)二次及以上列入商業(yè)賄賂不良記錄的，全國(guó)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)或接受財(cái)政資金的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兩年內(nèi)不得購(gòu)入其藥品、醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材，此規(guī)定對(duì)制藥企業(yè)的財(cái)務(wù)管理影響是可知的。

四、新形勢(shì)下制藥企業(yè)財(cái)務(wù)管理的策略

（一）設(shè)置完善的成本管理系統(tǒng)

企業(yè)的成本管理是企業(yè)的主要管理成分，成本管理只要指的是在制藥企業(yè)進(jìn)行只要的過(guò)程中，對(duì)藥物成分的控制，既能夠達(dá)到藥物的療效，又不浪費(fèi)成本資源，因此，成本的管理是制藥企業(yè)中的制藥過(guò)程中所形成的一種管理模式，根據(jù)藥物的分量來(lái)加強(qiáng)企業(yè)成本的管理，并且有效的保障藥物的成品能夠達(dá)到預(yù)期效果，從而有效的降低企業(yè)制作成本，因此，制藥企業(yè)的成本管理系統(tǒng)，在制藥企業(yè)中占有一定的主導(dǎo)性地位，同時(shí)，積極穩(wěn)妥地引入作業(yè)成本法核算藥品生產(chǎn)成本，能準(zhǔn)確歸集生產(chǎn)成本，保證成本核算的真實(shí)性。但是對(duì)于完善的成本管理系統(tǒng)，企業(yè)也不能太過(guò)盲目的去建設(shè)，要根據(jù)企業(yè)的自身情況來(lái)進(jìn)行設(shè)置，這樣才能夠有效的發(fā)揮出，制藥企業(yè)成本管理系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)與作用。

（二）增強(qiáng)員工生產(chǎn)質(zhì)量意識(shí)

任何企業(yè)都是在競(jìng)爭(zhēng)中慢慢的變得強(qiáng)大，對(duì)于企業(yè)的運(yùn)作來(lái)說(shuō)，除了要重視提高經(jīng)濟(jì)效益，還要有效的保障在運(yùn)作的過(guò)程中保證和提高產(chǎn)品質(zhì)量。目前，再很多企業(yè)的運(yùn)轉(zhuǎn)中，產(chǎn)品的質(zhì)量和成本是企業(yè)生存發(fā)展的基本條件之一。制藥企業(yè)想要走可持續(xù)發(fā)展的道路，就必須要保證好企業(yè)產(chǎn)品的質(zhì)量。企業(yè)管理人員在企業(yè)運(yùn)作的過(guò)程中，對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量的保證和提高要進(jìn)行大力宣傳，提高員工對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量的意識(shí)，對(duì)產(chǎn)品質(zhì)量進(jìn)行有效的落實(shí)和實(shí)行，只有落實(shí)，才能夠提高員工在生產(chǎn)過(guò)程中對(duì)藥物質(zhì)量的保證意識(shí)，保證產(chǎn)品的質(zhì)量。

（三）對(duì)各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的有效控制

在企業(yè)的經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，要對(duì)經(jīng)費(fèi)的使用進(jìn)行恰當(dāng)?shù)目刂坪凸芾恚紫?，在?duì)材料的采集、運(yùn)輸和購(gòu)買(mǎi)上，要盡量的減少各個(gè)細(xì)節(jié)之間出現(xiàn)的經(jīng)費(fèi)損耗，因此，這方面要加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)的控制；其次，在進(jìn)行生產(chǎn)時(shí)，要適當(dāng)?shù)陌才虐啻危灰霈F(xiàn)偷工減料的情況，要保障生產(chǎn)的效率和進(jìn)度，對(duì)于生產(chǎn)的器械，員工要正確的對(duì)其進(jìn)行使用，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的管理和維修，從而減少生產(chǎn)時(shí)帶來(lái)的不必要的經(jīng)費(fèi)輸出；最后，對(duì)一些間接性的其他費(fèi)用要進(jìn)行科學(xué)的管理，以此來(lái)減少生產(chǎn)費(fèi)用，從而有效的控制各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出。

（四）制定完善的財(cái)務(wù)管理體系

目前，企業(yè)面臨的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)部分是與財(cái)務(wù)人員的不正當(dāng)行為相關(guān)的，原因就是企業(yè)缺乏必要的管理制度或者是雖然建立了制度，但執(zhí)行不力，形成擺設(shè)。因此，企業(yè)必須制定相關(guān)的財(cái)務(wù)管理制度并有效執(zhí)行，在企業(yè)的運(yùn)營(yíng)和銷(xiāo)售上，加強(qiáng)資金管理，防止資金周轉(zhuǎn)不靈，無(wú)法對(duì)企業(yè)的資產(chǎn)進(jìn)行管理和統(tǒng)籌的情況，正確處理好財(cái)務(wù)與管理人員之間的關(guān)系，從根本上提高財(cái)務(wù)人員的管理水平，從而有效的防止財(cái)務(wù)管理所出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象。完善管理會(huì)計(jì)分析體系，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供有效的建議。

（五）提高員工素質(zhì)

企業(yè)應(yīng)堅(jiān)持“以人為本”的理念，企業(yè)管理過(guò)程中，員工素質(zhì)的高低，能夠直接影響到企業(yè)對(duì)研發(fā)、生產(chǎn)、營(yíng)銷(xiāo)、成本費(fèi)用的控制，所以，在工作過(guò)程中，企業(yè)要加大對(duì)員工知識(shí)的培養(yǎng)，定期組織技能、成本費(fèi)用控制等課程培訓(xùn)，提高員工的文化知識(shí)水平和技能水平，以及對(duì)成本費(fèi)用控制的意識(shí)，從而幫助員工提高其綜合素養(yǎng)。在對(duì)員工進(jìn)行培訓(xùn)的時(shí)候，要適當(dāng)?shù)臓I(yíng)造好活躍的氣氛，正確的去引導(dǎo)員工自我學(xué)習(xí)，以及員工能夠主動(dòng)的去提高自身的素質(zhì)，以此達(dá)到企業(yè)員工整體素質(zhì)的提高。

（六）規(guī)范銷(xiāo)售行為

制定符合本企業(yè)實(shí)際情況的營(yíng)銷(xiāo)人員行為規(guī)范、營(yíng)銷(xiāo)政策，對(duì)營(yíng)銷(xiāo)人員進(jìn)行必要的營(yíng)銷(xiāo)策略培訓(xùn)，科學(xué)合理地處理好促銷(xiāo)費(fèi)用、禮品費(fèi)用、贊助費(fèi)用、專(zhuān)家顧問(wèn)費(fèi)用等相關(guān)業(yè)務(wù)費(fèi)用以及企業(yè)廣告費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、招待費(fèi)等支出，合理控制稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)離商業(yè)賄賂。

五、結(jié)束語(yǔ)

由上可知，很多制藥企業(yè)在財(cái)務(wù)管理上還存在或多或少的問(wèn)題，在眾多企業(yè)中的競(jìng)爭(zhēng)中，想要占有一定的位置，就一定要走可持續(xù)發(fā)展的路線，所以，企業(yè)一定要在財(cái)務(wù)管理上進(jìn)行有效的管理和控制，因?yàn)槠髽I(yè)的財(cái)務(wù)管理，是貫穿整個(gè)企業(yè)的發(fā)展命脈，因此，只有現(xiàn)實(shí)好的財(cái)務(wù)管理，才能夠促進(jìn)制藥企業(yè)的發(fā)展，企業(yè)只有在不斷的創(chuàng)新和改革上，對(duì)企業(yè)財(cái)務(wù)管理制定相關(guān)的制度和政策，這樣才能夠有所依據(jù)，對(duì)企業(yè)的財(cái)務(wù)進(jìn)行有效的管理。企業(yè)對(duì)財(cái)務(wù)的有效管理，從而來(lái)提高企業(yè)的綜合能力。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理 探索

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》已于2012年1月1日起在全國(guó)范圍內(nèi)施行，對(duì)醫(yī)院收支管理及成本計(jì)算進(jìn)行了一系列創(chuàng)新，給醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作帶來(lái)了深遠(yuǎn)的影響。玉溪市人民醫(yī)院本著敢于探索、勤于實(shí)踐的思想，在解決會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)工作中復(fù)雜、疑難問(wèn)題的過(guò)程中，我們對(duì)醫(yī)院資源合理配置、經(jīng)濟(jì)管理、投資決策等重要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行了有益的探索。

1.探索公立醫(yī)院分配機(jī)制改革，引導(dǎo)資源合理配置

1.1探索內(nèi)部經(jīng)濟(jì)分配改革，調(diào)動(dòng)職工積極性

建立干部與職工之間、院內(nèi)各系統(tǒng)之間合理的獎(jiǎng)金分配關(guān)系等建議，起草《內(nèi)部經(jīng)濟(jì)分配改革方案》及相應(yīng)的實(shí)施辦法，并建立“特殊人才培養(yǎng)獎(jiǎng)勵(lì)金制度”，極大地調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員積極性，有效促進(jìn)了醫(yī)院兩個(gè)效益提升。內(nèi)部分配關(guān)系逐步得到理順，這項(xiàng)敏感性極強(qiáng)、利益關(guān)系復(fù)雜的工作逐步走向規(guī)范化、制度化，并為人才引進(jìn)培養(yǎng)提供了資金保證。

1.2推行預(yù)算管理，引導(dǎo)資金合理配置

制定了《財(cái)務(wù)預(yù)算管理辦法》，合理劃分各職能部門(mén)的預(yù)算管理任務(wù)，推行預(yù)算管理，變過(guò)去的被動(dòng)應(yīng)付、盲目管理為主動(dòng)的、有計(jì)劃、有秩序的科學(xué)管理，通過(guò)資源合理配置，促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)。制定并實(shí)施了《預(yù)算管理考核辦法》，有效提高預(yù)算管理水平，增強(qiáng)預(yù)算的剛性約束力。醫(yī)院預(yù)算編織的準(zhǔn)確率和預(yù)算執(zhí)行率逐年增高，近三年預(yù)算編制準(zhǔn)確率達(dá)98%以上，執(zhí)行率在98.5%至102%之間。

1.3建立質(zhì)量效益型醫(yī)院分配模式，引導(dǎo)資源合理配置

一改以往“收減支乘提比”的績(jī)效考核模式，在全國(guó)較早引入DRGs（疾病分組），探索基于醫(yī)療產(chǎn)品產(chǎn)出的績(jī)效考核模式，制定《玉溪市人民醫(yī)院以產(chǎn)品產(chǎn)出和崗位評(píng)價(jià)為導(dǎo)向的績(jī)效管理框架方案》及其相應(yīng)的實(shí)施方案，經(jīng)職代會(huì)討論通過(guò)后試行。醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資與其產(chǎn)品產(chǎn)出的業(yè)績(jī)（CMI、總權(quán)重值等）直接掛鉤，不與業(yè)務(wù)收入掛鉤，努力扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院追求數(shù)量增長(zhǎng)的發(fā)展模式，促進(jìn)醫(yī)院處理好數(shù)量、質(zhì)量、安全、效益、效率的多重關(guān)系，主動(dòng)細(xì)化服務(wù)、制定良好的治療規(guī)范和診療流程，獲得最好的診療結(jié)果。

經(jīng)過(guò)三年的運(yùn)行，建立了有效的分配體制和合理的資源配置體系，醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)升降有序，呈現(xiàn)良性循環(huán)。2012年，病床周轉(zhuǎn)加快，平均住院日比上年縮短1.19天，多收治住院患者2000多人次，患者費(fèi)用消耗指數(shù)降低0.08，時(shí)間消耗指數(shù)降低0.1，醫(yī)院服務(wù)能力、技術(shù)水平均得到提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、患者、政府、社會(huì)的多贏;2013年，云南省衛(wèi)生廳對(duì)全省十一家三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審中，我院DRGs相關(guān)六項(xiàng)核心指標(biāo)綜合排名位列第一。

2.探索公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制，維護(hù)公益性

2.1開(kāi)展全成本核算工作

開(kāi)展科室全成本核算，實(shí)施成本管理。先后制訂《玉溪市人民醫(yī)院成本核算工作制度》、《成本定額管理制度》等。把全院一本大賬深化、細(xì)化核算到全院140多個(gè)核算單元，把收支盈虧數(shù)據(jù)細(xì)化到每個(gè)核算點(diǎn)，使醫(yī)院成本不再是一筆“糊涂賬”。干部職工成本意識(shí)增強(qiáng)，為控制醫(yī)療費(fèi)用奠定了制度基礎(chǔ)。

2.2藥品“數(shù)量金額管理”

制定《玉溪市人民醫(yī)院關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范藥品賬實(shí)管理的實(shí)施意見(jiàn)》，邁出藥品實(shí)庫(kù)存管理第一步，實(shí)現(xiàn)從“金額管理”到“數(shù)量金額管理”的突破。藥品盤(pán)點(diǎn)盈虧比例從原來(lái)的1%降為0.02%，基本達(dá)到了“賬實(shí)相符”的目標(biāo)和要求。

2.3開(kāi)展價(jià)格誠(chéng)信醫(yī)院建設(shè)，維護(hù)公益性

建設(shè)價(jià)格誠(chéng)信醫(yī)院，建立健全“三級(jí)審核制度”、“價(jià)格管理量化考評(píng)評(píng)比方案”，簽訂院科兩級(jí)規(guī)范收費(fèi)責(zé)任書(shū)，以一系列措施規(guī)范行為，降低醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)。在危重病人大幅度增加的情況下，與省內(nèi)同級(jí)醫(yī)院比較，醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用一直處在三甲醫(yī)院最低水平，2007年及2009年，連續(xù)被云南省物價(jià)局評(píng)為兩屆“價(jià)格誠(chéng)信單位”。

3.探索公立醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部治理

3.1加強(qiáng)制度建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)院規(guī)范運(yùn)營(yíng)

按照法律法規(guī)要求，建立健全財(cái)務(wù)開(kāi)支審批制度、重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)集體決策制度等53項(xiàng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度;設(shè)立了預(yù)算會(huì)計(jì)等20多個(gè)會(huì)計(jì)崗位并制定了相應(yīng)的崗位職責(zé);制定《會(huì)計(jì)人員崗位輪換管理辦法》，有計(jì)劃地對(duì)會(huì)計(jì)人員崗位進(jìn)行輪換，培養(yǎng)會(huì)計(jì)人才、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn);并將相關(guān)財(cái)務(wù)規(guī)章制度匯編成冊(cè)，加強(qiáng)執(zhí)行力。

3.2加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，保障醫(yī)院健康發(fā)展

在不斷加強(qiáng)內(nèi)審工作的同時(shí)，堅(jiān)持聘請(qǐng)中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)務(wù)收支審計(jì)和經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)以及內(nèi)控制度的實(shí)施評(píng)價(jià)，被國(guó)家審計(jì)署評(píng)為“全國(guó)內(nèi)審工作先進(jìn)集體”。進(jìn)一步規(guī)范采購(gòu)管理流程，組織制定了《貨物、工程、服務(wù)類(lèi)項(xiàng)目采購(gòu)管理辦法》，并設(shè)計(jì)了并設(shè)計(jì)了工作流程圖，明確職責(zé)，規(guī)范管理;制定了《經(jīng)濟(jì)合同審計(jì)規(guī)定》、《基本建設(shè)工程項(xiàng)目全過(guò)程跟蹤審計(jì)辦法》等規(guī)章，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)藥品、醫(yī)療設(shè)備、衛(wèi)生耗材、工程建設(shè)項(xiàng)目、外包服務(wù)等招標(biāo)采購(gòu)的監(jiān)管工作。

3.3實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)管，維護(hù)醫(yī)院整理利益

根據(jù)“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的要求，提出實(shí)行“財(cái)務(wù)統(tǒng)管”的思路，制定實(shí)施計(jì)劃和《玉溪市人民醫(yī)院派出會(huì)計(jì)人員管理辦法》。經(jīng)過(guò)五年的精心組織及艱苦努力，把基建會(huì)計(jì)、藥品會(huì)計(jì)、獎(jiǎng)金分配核算等六個(gè)會(huì)計(jì)崗位納入財(cái)務(wù)科統(tǒng)一管理，徹底理順醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制，從根本上加強(qiáng)了內(nèi)部控制和管理，維護(hù)了醫(yī)院整體利益。

3.4規(guī)范分配管理，杜絕“小金庫(kù)”、“賬外賬”

規(guī)范職工收入管理，并制定《玉溪市人民醫(yī)院科主任基金和科室活動(dòng)經(jīng)費(fèi)使用管理辦法》，設(shè)立專(zhuān)戶、安排專(zhuān)人管理，徹底鏟除滋生“小金庫(kù)”、“賬外賬”的土壤。

3.5規(guī)范經(jīng)濟(jì)合同管理，推進(jìn)科學(xué)民主決策

制定《玉溪市人民醫(yī)院對(duì)外簽訂經(jīng)濟(jì)合同管理規(guī)定》，實(shí)行合同會(huì)簽管理制度;2005年，建立財(cái)務(wù)開(kāi)支會(huì)審制度;建立重大經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)集體決策制度，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策責(zé)任追究制，切實(shí)維護(hù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益。為每年約5億元的采購(gòu)合同管理提供了制度保證。

4.探索公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)應(yīng)用機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)健康協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展

4.1開(kāi)展財(cái)務(wù)分析制度

堅(jiān)持開(kāi)展財(cái)務(wù)分析活動(dòng)，全面深入的向醫(yī)院全體黨政領(lǐng)導(dǎo)班子及工會(huì)領(lǐng)導(dǎo)以及醫(yī)療專(zhuān)家代表、上級(jí)主管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)等分析匯報(bào)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)情況;修訂了《醫(yī)院財(cái)務(wù)分析制度》，帶領(lǐng)財(cái)務(wù)人員摸清“家底”，揭示存在問(wèn)題，提出合理建議，研究解決辦法和改進(jìn)措施，提供決策依據(jù)。先后提出關(guān)于“縮短平均住院日提高醫(yī)療資源利用效益”，“控制藥占比、優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)”等針對(duì)性、可行性較強(qiáng)的合理化建議數(shù)十條，形成了“共同理財(cái)當(dāng)家、共謀醫(yī)院發(fā)展”的共識(shí);每月向全院中層干部通報(bào)財(cái)務(wù)指標(biāo)完成情況，鼓勵(lì)干部職工努力完成預(yù)算任務(wù)，收到良好的效果。開(kāi)展財(cái)務(wù)分析活動(dòng)，使財(cái)務(wù)人員有機(jī)會(huì)走上講臺(tái)，既宣傳了財(cái)經(jīng)方針政策，又培養(yǎng)鍛煉了總結(jié)分析能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，提升了財(cái)務(wù)人員的管理地位。

4.2建設(shè)醫(yī)院理財(cái)文化

一是把“醫(yī)院是我家，讓我們共同理財(cái)當(dāng)家”作為引導(dǎo)職工關(guān)心醫(yī)院發(fā)展、參與醫(yī)院管理的理念;把“熟悉法規(guī)、遵守制度，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、謙和待人”作為會(huì)計(jì)人員的服務(wù)理念，努力營(yíng)造和諧大家庭的氛圍，鼓勵(lì)會(huì)計(jì)人員鉆研專(zhuān)業(yè)法律法規(guī)，多渠道學(xué)習(xí)和研究會(huì)計(jì)、醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)和國(guó)際慣例，認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家法律法規(guī)及財(cái)經(jīng)紀(jì)律，始終堅(jiān)持職業(yè)操守，保持良好的職業(yè)道德。

二是以實(shí)踐創(chuàng)新帶動(dòng)科研創(chuàng)新。成立成本核算與成本控制管理課題組，開(kāi)展《醫(yī)院成本核算與成本控制機(jī)制建設(shè)》研究;成立改進(jìn)預(yù)算管理工作課題組，對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用進(jìn)行研究;成立《HIS系統(tǒng)支持下醫(yī)保年終結(jié)算優(yōu)化方案研究》課題組，著力研究、探索解決醫(yī)保年終結(jié)算的困難及給患者帶來(lái)的不便。通過(guò)科研活動(dòng)，引領(lǐng)會(huì)計(jì)人員廣泛深入學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)及先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，不斷總結(jié)提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和科研能力。

三是以實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)帶動(dòng)會(huì)計(jì)學(xué)科人才建設(shè)。制定《關(guān)于提高會(huì)計(jì)隊(duì)伍素質(zhì)的實(shí)施意見(jiàn)》，實(shí)行會(huì)計(jì)人員“凡進(jìn)必考”、“崗位輪換”以及“職稱(chēng)和學(xué)歷雙提高”、“內(nèi)強(qiáng)外引”等措施提高隊(duì)伍素質(zhì)，堅(jiān)持進(jìn)修提高。通過(guò)培訓(xùn)班、集體講課（案例分析）、匯報(bào)演講、業(yè)務(wù)考核等，提高財(cái)會(huì)人員的表達(dá)能力、業(yè)務(wù)水平和技能。修訂《會(huì)計(jì)人員繼續(xù)教育制度》、起草《會(huì)計(jì)人才培養(yǎng)五年規(guī)劃》等，引導(dǎo)會(huì)計(jì)人才成長(zhǎng)，適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的需要;醫(yī)院現(xiàn)有高級(jí)會(huì)計(jì)師4人，會(huì)計(jì)師7人，其中碩士3人;3名取得云南省高級(jí)會(huì)計(jì)管理人才證書(shū)，8名先后獲省、市先進(jìn)會(huì)計(jì)工作者稱(chēng)號(hào)，有力地促進(jìn)了衛(wèi)生會(huì)計(jì)學(xué)科的人才建設(shè)與學(xué)科體系化建設(shè)。

四是以教學(xué)相長(zhǎng)帶動(dòng)衛(wèi)生會(huì)計(jì)人才培養(yǎng)。秉持著教學(xué)相長(zhǎng)、學(xué)以致用的理念，通過(guò)財(cái)務(wù)管理專(zhuān)業(yè)課的講授、工作經(jīng)驗(yàn)體會(huì)的交流匯報(bào)，培訓(xùn)指導(dǎo)財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)，多角度提升會(huì)計(jì)人員的專(zhuān)業(yè)水平和管理能力。鼓勵(lì)會(huì)計(jì)人員系統(tǒng)地掌握經(jīng)濟(jì)、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)理論和相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，向同行匯報(bào)，講解醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、成本核算、預(yù)算管理的經(jīng)驗(yàn)，在幫助指導(dǎo)同行學(xué)習(xí)的同時(shí)，醫(yī)院會(huì)計(jì)人員在專(zhuān)業(yè)理論水平、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、分析能力和判斷能力等方面均得到了較好鍛煉。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱紅媛.玉溪市人民醫(yī)院全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2013（9）.

篇8

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 資金風(fēng)險(xiǎn) 風(fēng)險(xiǎn)控制

隨著政府對(duì)醫(yī)療改革的不斷深入和新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制對(duì)于提升醫(yī)院管理水平越來(lái)越重要，為了適應(yīng)醫(yī)院多元化、復(fù)雜化的發(fā)展模式，醫(yī)院應(yīng)該通過(guò)建立合理、有效、科學(xué)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制體系，提高風(fēng)險(xiǎn)控制和監(jiān)督水平，讓醫(yī)院提升競(jìng)爭(zhēng)力，保持可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制概述

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)中由于不確定因素影響，讓醫(yī)院財(cái)務(wù)收入與預(yù)期收入產(chǎn)生偏差，產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)損失，導(dǎo)致醫(yī)院不能償還到期債務(wù)而面臨的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)通常是雙向的，有風(fēng)險(xiǎn)才有收益，所以不能片面地把風(fēng)險(xiǎn)理解為損失。恰當(dāng)?shù)呢?fù)債經(jīng)營(yíng)可以緩解醫(yī)院資金不足的矛盾，也有利于醫(yī)院的發(fā)展。只是由此產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)該樹(shù)立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，能夠分析、防范、規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，建立并完善財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)控制。

二、醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

（一）資金籌集的風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院，為了其運(yùn)營(yíng)良好，應(yīng)該有足夠的流動(dòng)資金。醫(yī)院一般的資金來(lái)源籌集方式歷來(lái)主要有國(guó)家財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入。隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療改革的不斷深入，當(dāng)前國(guó)家對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入不斷減少，另外醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由物價(jià)部門(mén)規(guī)定，長(zhǎng)期以來(lái)實(shí)行低價(jià)政策，所以藥品收入是醫(yī)院收入的重要來(lái)源之一?？墒?，隨著國(guó)家對(duì)藥品實(shí)行“零差價(jià)”等措施，醫(yī)院已不能通過(guò)藥品收入來(lái)籌集資金。另外很多公立醫(yī)院為了提升綜合競(jìng)爭(zhēng)力和達(dá)到各級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，走上了快速的發(fā)展道路，新建或擴(kuò)建醫(yī)療大樓，不斷完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，項(xiàng)目投資資金巨大，其資金來(lái)源除了有限的財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助和醫(yī)院日積月累的自有資金外，不足部分只能通過(guò)銀行貸款解決。這樣有可能造成過(guò)度舉債，利息負(fù)擔(dān)過(guò)重，甚至超出償還能力，形成籌資風(fēng)險(xiǎn)。

（二）資金的投資風(fēng)險(xiǎn)

由于醫(yī)院對(duì)復(fù)雜經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的變化缺少遠(yuǎn)見(jiàn)，缺乏管理經(jīng)驗(yàn)，有可能會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤投資或者投資失敗，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院資金投資方面，如購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備、基本建設(shè)等，缺少科學(xué)的可行性分析，造成投資缺乏效益或重復(fù)建設(shè)，資金白白浪費(fèi)。公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，員工大多沒(méi)有樹(shù)立起風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，缺乏對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制方法。例如，對(duì)項(xiàng)目在未進(jìn)行可行性分析的基礎(chǔ)上盲目購(gòu)進(jìn)大批設(shè)備，沒(méi)有充分進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研，導(dǎo)致一些設(shè)備長(zhǎng)期閑置、資金效率不高，加大了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）資金回籠的風(fēng)險(xiǎn)

資金回籠過(guò)程中產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，主要體現(xiàn)在病人的費(fèi)用收回困難甚至無(wú)法收回，形成醫(yī)療欠費(fèi)，導(dǎo)致壞賬發(fā)生。醫(yī)療欠費(fèi)是公立醫(yī)院普遍存在的“疑難雜癥”。另一方面，隨著城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合等醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面實(shí)行，作為醫(yī)保定點(diǎn)單位的許多醫(yī)院收治的參保病人所占比例越來(lái)越大。但是這類(lèi)病人出院后，醫(yī)療費(fèi)用卻不能及時(shí)收回，滯留在省、市、區(qū)等各級(jí)醫(yī)保部門(mén)，這樣占用了醫(yī)院大量流動(dòng)資金，嚴(yán)重影響到醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)，如果最終不能收回將造成收入無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的若干建議

（一）建立科學(xué)有效的內(nèi)部審計(jì)制度，加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理

醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度和預(yù)算管理的健全是醫(yī)院避免財(cái)務(wù)籌資風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。醫(yī)院管理首先應(yīng)該完善內(nèi)部監(jiān)督制度，由內(nèi)部審計(jì)和紀(jì)檢監(jiān)察等科室對(duì)內(nèi)部控制制度的建立和實(shí)行的有效性進(jìn)行監(jiān)督和考核，查找并改進(jìn)其中存在的漏洞，對(duì)于醫(yī)院存在的內(nèi)部控制缺陷，認(rèn)真加以改進(jìn)，如有必要可以匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)內(nèi)部控制制度相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立合理、有效的內(nèi)審部門(mén)，賦予其應(yīng)有的獨(dú)立性和專(zhuān)業(yè)性，能夠有效實(shí)現(xiàn)其監(jiān)督權(quán)。另外，對(duì)于預(yù)算的編制，領(lǐng)導(dǎo)層必須加以重視，要以財(cái)務(wù)部門(mén)為核心，根據(jù)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展戰(zhàn)略和短期發(fā)展目標(biāo)，編制出合理有效、切合實(shí)際的醫(yī)院預(yù)算。對(duì)重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目，要注意控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，杜絕資金浪費(fèi)，在支出上嚴(yán)格把關(guān)，力求實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的科學(xué)分配。

（二）建立全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)警、控制機(jī)制，做好投融資可行性分析，適度負(fù)債經(jīng)營(yíng)

為了防范、規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，有條件時(shí)可設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)或相關(guān)崗位，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、分析和控制。醫(yī)院常有的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容有：籌資風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。例如，公立醫(yī)院向銀行等相關(guān)金融機(jī)構(gòu)融資前，要對(duì)所償還的債務(wù)性本金及利息有足夠的評(píng)估和相關(guān)準(zhǔn)備，將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)貫穿于融資的整個(gè)過(guò)程，避免被銀行列入“黑名單”，科學(xué)規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。投資風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。醫(yī)院應(yīng)該建立投資決策集體審批制度，對(duì)基本建設(shè)、大額固定資產(chǎn)投資時(shí)必須進(jìn)行可行性分析和科學(xué)論證，規(guī)避因盲目投資造成對(duì)醫(yī)院的損失。關(guān)于醫(yī)院基建等重大工程項(xiàng)目，財(cái)務(wù)、內(nèi)部審計(jì)人員的職責(zé)不能簡(jiǎn)單停留在單純的支付工程款等的會(huì)計(jì)處理上，有義務(wù)參與監(jiān)督基建項(xiàng)目工程，建立和加強(qiáng)醫(yī)院基建核算財(cái)務(wù)管理制度，例如醫(yī)院工程預(yù)決算、醫(yī)院工程合同管理等。

篇9

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療保險(xiǎn)制度; 基金繳費(fèi); 作用

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是指由國(guó)家負(fù)責(zé)建立的為解決勞動(dòng)者因醫(yī)療、負(fù)傷和生育暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力后因治療和生活問(wèn)題,而給予經(jīng)濟(jì)幫助的一種社會(huì)保障制度。

加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,保障職工基本醫(yī)療,是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的客觀要求和重要保障。在認(rèn)真總結(jié)近年來(lái)各地醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,國(guó)務(wù)院決定,在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。

縱觀20世紀(jì)90年代以來(lái),我國(guó)各地方對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一系列重大改革,主要采取了以下幾項(xiàng)措施。

一是在保險(xiǎn)體系上,將原來(lái)單一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改為多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系:基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額醫(yī)療互助及社會(huì)醫(yī)療救助。

二是在基本保險(xiǎn)的覆蓋面上,將原來(lái)主要限于城鎮(zhèn)國(guó)有企業(yè)和集體企業(yè)職工及退休人員改為城鎮(zhèn)所有企業(yè)職工及退休人員,以至城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其幫工和自由職業(yè)者。

三是在基本保險(xiǎn)費(fèi)用的承擔(dān)上,將原來(lái)全部由企業(yè)負(fù)擔(dān)改為個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一部分。

四是在基本保險(xiǎn)基金的構(gòu)成上,將原來(lái)的勞動(dòng)保險(xiǎn)基金、勞動(dòng)保險(xiǎn)調(diào)劑金、勞動(dòng)保險(xiǎn)總基金相結(jié)合改為社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合。

我國(guó)對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的這些改革,有利于相對(duì)減輕企業(yè)和政府的負(fù)擔(dān),分散個(gè)人和企業(yè)在醫(yī)療方面的風(fēng)險(xiǎn),更好地保障城鎮(zhèn)職工在基本醫(yī)療方面的需求,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。

為了維護(hù)企業(yè)職工醫(yī)療的基本權(quán)益,使職工看病有去處、費(fèi)用有保障,實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用由企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的醫(yī)療保障機(jī)制,根據(jù)財(cái)政部《職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》、《職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)核算辦法》,地方醫(yī)療改革制度以及集團(tuán)公司職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法,本單位特制定《汾西礦業(yè)集團(tuán)公司職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理制度與會(huì)計(jì)核算辦法》。醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行獨(dú)立核算,專(zhuān)戶存儲(chǔ),專(zhuān)款專(zhuān)用。醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照“以收定支,收支平衡,略有節(jié)余”的原則進(jìn)行籌集和使用。

一、財(cái)務(wù)管理制度

第一,職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金是指依照國(guó)家法律、法規(guī)和企業(yè)制度的規(guī)定向用人單位和職工個(gè)人收取的,以及通過(guò)其他合法方式形成的用于保障職工基本醫(yī)療的專(zhuān)項(xiàng)基金。

第二,在集團(tuán)公司醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組的領(lǐng)導(dǎo)下,設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌中心,具體負(fù)責(zé)組織醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法及其配套管理辦法等的起草、制定和組織實(shí)施,醫(yī)保中心內(nèi)部若干業(yè)務(wù)科室,以便有效開(kāi)展工作。醫(yī)保中心在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立辦事處,負(fù)責(zé)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轄區(qū)內(nèi)參保人員的服務(wù)和監(jiān)督管理。

第三,醫(yī)保中心的職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金要納入醫(yī)保中心在銀行開(kāi)設(shè)的專(zhuān)戶管理,專(zhuān)款專(zhuān)用,任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用。醫(yī)療保險(xiǎn)基金存款按規(guī)定的利率計(jì)息。

第四,醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度,醫(yī)保中心和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議合同,明確雙方權(quán)利和義務(wù),定期辦理費(fèi)用結(jié)算。

第五,為方便職工報(bào)銷(xiāo),便于同定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算,醫(yī)保中心(辦事處、代辦處)可在當(dāng)?shù)劂y行開(kāi)設(shè)專(zhuān)戶,委托各用人單位財(cái)務(wù)部門(mén)代辦結(jié)算報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)。

第六,職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金和大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

第七,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金繳納標(biāo)準(zhǔn):

用人單位繳納比例:在冊(cè)職工按照用人單位上年度工資總額的6.5%按月提取繳納。

個(gè)人繳費(fèi)比例:在冊(cè)職工按本人上年工資總額的2%繳納,由用人單位從本人工資中按月代扣代繳。

退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

二、建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式

醫(yī)療保險(xiǎn)難搞,難就難在醫(yī)療費(fèi)用的支出控制。醫(yī)療消費(fèi)具有即時(shí)性、難預(yù)測(cè)性、道德風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)。實(shí)踐證明,建立科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用支付方式是醫(yī)療保險(xiǎn)健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。

第一,制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)只能根據(jù)保證基本醫(yī)療需求和與醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌措水平相適應(yīng)來(lái)確定用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)。在選擇基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和診療項(xiàng)目的具體方法上,國(guó)際上最近流行用經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)估方法,綜合考慮和比較藥品或治療技術(shù)的成本效果。例如,甲藥單價(jià)貴,但見(jiàn)效快,病人很快可以康復(fù)上班;乙藥單價(jià)便宜,但見(jiàn)效慢,病人需要休養(yǎng),影響工作。如僅看單價(jià)成本,乙藥看起來(lái)屬“基本醫(yī)療”,但對(duì)兩種藥物進(jìn)行成本效果比較后,甲藥就可能進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍了。所以,基本醫(yī)療保險(xiǎn)的界定是醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題,更是經(jīng)濟(jì)學(xué)上的問(wèn)題,可以預(yù)計(jì),成本效果的評(píng)價(jià)方法和思想理念將影響未來(lái)基本醫(yī)療的界定和選擇。

第二,實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)“板塊式”的統(tǒng)賬結(jié)合方式。即個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金之間割斷聯(lián)系,實(shí)行獨(dú)立分別運(yùn)作、分別核算、風(fēng)險(xiǎn)各自負(fù)責(zé)。個(gè)人賬戶管小病,主要用于門(mén)診醫(yī)療服務(wù)和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院和門(mén)診大病醫(yī)療服務(wù),個(gè)人賬戶用完后全部自負(fù)。統(tǒng)籌基金管大病,主要用于起付標(biāo)準(zhǔn)與最高支付限額之間的住院和門(mén)診大病醫(yī)療服務(wù),個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。“板塊式”賬戶運(yùn)作方式首先在小病上設(shè)立個(gè)人賬戶,加強(qiáng)個(gè)人對(duì)小病的自我保障責(zé)任;其次,由于次數(shù)頻、難控制的小病費(fèi)用進(jìn)不了統(tǒng)籌基金,減少了統(tǒng)籌基金透支的可能性,統(tǒng)籌基金集中解決大病,加強(qiáng)了抵抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力;最后,大病的醫(yī)療服務(wù)、藥品消費(fèi)具有較強(qiáng)的“資產(chǎn)專(zhuān)用性”,醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)把管理重點(diǎn)放在費(fèi)用高又較容易監(jiān)控的大病部分,集中力量抓主要問(wèn)題,有利于提高統(tǒng)籌基金的管理效果。

第三,改變基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金只能支付醫(yī)療費(fèi)用的規(guī)定,劃出一小部分預(yù)防疾病。按國(guó)務(wù)院文件規(guī)定,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金只能支付起付標(biāo)準(zhǔn)與最高支付限額之間的醫(yī)療費(fèi)用,不能用于包括健康檢查在內(nèi)的預(yù)防開(kāi)支?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張對(duì)疾病“早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療”,建議公民從35周歲起每年進(jìn)行一次健康檢查,主要檢查一些與年老后發(fā)病率高的疾病相關(guān)的項(xiàng)目。經(jīng)費(fèi)擬采用各級(jí)地方財(cái)政撥一點(diǎn),醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付一點(diǎn),企業(yè)與個(gè)人出一點(diǎn)的方式來(lái)籌集。這樣做雖然會(huì)增加基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的部分開(kāi)支,但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)講可降低慢性病的發(fā)病率或減輕慢性病的發(fā)病程度,大大節(jié)省醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于醫(yī)療費(fèi)用的開(kāi)支。同時(shí),也有利于提高公民的生命質(zhì)量,減輕個(gè)人及其家庭的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和親屬照顧的壓力。

三、建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度的作用

第一,醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施,集聚了企業(yè)單位和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)力量,加上政府的資助,對(duì)患病的勞動(dòng)者給予物質(zhì)上的幫助,提供基本醫(yī)療保障,其社會(huì)化程度高,有利于勞動(dòng)力流動(dòng),減輕企業(yè)社會(huì)負(fù)擔(dān),促進(jìn)企業(yè)體制改革,建立現(xiàn)代企業(yè)制度,適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求。與此同時(shí),還可以解除勞動(dòng)者的后顧之憂,激勵(lì)勞動(dòng)者積極工作,有助于消除社會(huì)不安定因素,穩(wěn)定社會(huì)秩序,從而對(duì)經(jīng)濟(jì)體制改革的進(jìn)行和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立,起到保證作用。

第二,在我國(guó)社會(huì)主義制度下,個(gè)人消費(fèi)品的分配實(shí)行“按勞分配”原則,勞動(dòng)者及其家庭的生活,主要依靠勞動(dòng)報(bào)酬維持,而健康的體魄又是勞動(dòng)者獲取勞動(dòng)報(bào)酬的前提條件。勞動(dòng)者一旦患病,不能從事勞動(dòng),正常收入中斷或減少,勢(shì)必會(huì)影響勞動(dòng)者本人及其家庭的經(jīng)濟(jì)生活。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施,可使患病的勞動(dòng)者從社會(huì)保險(xiǎn)獲得必要的物質(zhì)幫助,盡快恢復(fù)身體健康,重新從事勞動(dòng),取得經(jīng)濟(jì)收入,從而可以有效地幫助患病的勞動(dòng)者從“因病致貧”或“因貧致病”的“貧病交加”困境中解脫出來(lái),并能在社會(huì)生產(chǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)上不斷改善和提高其物質(zhì)文化生活。

第三,醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立,可以有效地依靠國(guó)家、單位和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)力量,籌集衛(wèi)生費(fèi)用,積極發(fā)展各類(lèi)衛(wèi)生保健事業(yè),加強(qiáng)重大疾病的防治,改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件,實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的全球衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo),從而對(duì)提高全民健康水平,乃至民族昌盛、國(guó)家富強(qiáng)發(fā)揮重要作用。

第四,醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施,可以有效地保障勞動(dòng)者身體健康,提高勞動(dòng)者素質(zhì),從而對(duì)于提高勞動(dòng)生產(chǎn)率,促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展發(fā)揮重要作用。勞動(dòng)力是社會(huì)生產(chǎn)力中最活躍的因素,是首要的生產(chǎn)力。因之,疾病的醫(yī)療是勞動(dòng)力再生產(chǎn)的必要條件,醫(yī)療費(fèi)用是勞動(dòng)力再生產(chǎn)的必要費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施,為勞動(dòng)者減少疾病,生病得到及時(shí)治療,恢復(fù)身體健康,并以健康的體魄投入生產(chǎn)勞動(dòng)提供了重要保證。

第五,在我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,要堅(jiān)持以按勞分配為主體、多種分配方式并存的制度,體現(xiàn)效率優(yōu)先、兼顧公平的原則。醫(yī)療保險(xiǎn),對(duì)于勞動(dòng)者來(lái)說(shuō),雖然在考慮其勞動(dòng)狀況,如工齡的長(zhǎng)短、勞動(dòng)條件的差異和貢獻(xiàn)大小等時(shí)有所差別,但它并不與勞動(dòng)者的勞動(dòng)數(shù)量、勞動(dòng)質(zhì)量直接掛鉤,而是保障勞動(dòng)者在患病后有均等的就醫(yī)機(jī)會(huì),依據(jù)其病情提供基本醫(yī)療服務(wù)、給予必要的醫(yī)療保障。因而有助于合理調(diào)節(jié)社會(huì)分配關(guān)系,實(shí)現(xiàn)效率與公平的結(jié)合和統(tǒng)一。

第六,醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施,對(duì)于培育全民自我保障意識(shí),實(shí)行自我積累,增強(qiáng)自我醫(yī)療保障能力,控制醫(yī)療費(fèi)用,有效利用衛(wèi)生資源,以及提倡適度醫(yī)療消費(fèi),發(fā)揚(yáng)互助共濟(jì)精神,乃至社會(huì)主義精神文明建設(shè),都有著重要作用。

篇10

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;應(yīng)收醫(yī)療款;應(yīng)收在院病人醫(yī)療款

公立醫(yī)院承擔(dān)救死扶傷，履行社會(huì)責(zé)任的同時(shí)，作為一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，要發(fā)展壯大，就得提高醫(yī)療收入，獲取經(jīng)濟(jì)效益。伴隨著醫(yī)療收入不斷增加，醫(yī)療應(yīng)收款也大幅提升。應(yīng)收醫(yī)療款管理的好壞直接影響到醫(yī)院收入實(shí)現(xiàn)的多少、快慢等質(zhì)量問(wèn)題，最終影響到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展。因此加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收款管理尤為重要。

一、公立醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)收款的涵義及產(chǎn)生的途徑

（一）涵義

公立醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)收款是指醫(yī)院給予患者醫(yī)療診治時(shí)應(yīng)收未收的醫(yī)療費(fèi)用。2012年1月1日開(kāi)始實(shí)施的新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中規(guī)定，醫(yī)療應(yīng)收款主要包括應(yīng)收在院病人醫(yī)療款和應(yīng)收醫(yī)療款兩個(gè)層面。其中應(yīng)收在院病人醫(yī)療款是核算醫(yī)院因提供醫(yī)療服務(wù)而應(yīng)向住院病人收取的醫(yī)療款，科目期末借方余額，反映醫(yī)院尚未結(jié)算的應(yīng)收在院病人醫(yī)療款;應(yīng)收醫(yī)療款是核算醫(yī)院因提供醫(yī)療服務(wù)而應(yīng)向門(mén)診病人、出院病人、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等收取的醫(yī)療款。

（二）醫(yī)院產(chǎn)生應(yīng)收醫(yī)療款的途徑

1. 醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)欠款。按照先診治后撥款原則，醫(yī)保部門(mén)主要有以下幾種醫(yī)療保險(xiǎn)：新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、征地超轉(zhuǎn)人員醫(yī)療保險(xiǎn)等。

2. 患者自身經(jīng)濟(jì)、疾病等因素形成的欠款。公立醫(yī)院經(jīng)常救治一些因疾病昏迷無(wú)意識(shí)的患者，無(wú)法確認(rèn)患者身份，無(wú)法聯(lián)系家屬，或者能聯(lián)系家屬卻經(jīng)濟(jì)困難，無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用等各類(lèi)三無(wú)患者、經(jīng)濟(jì)困難的外來(lái)務(wù)工人員、低保人員等。他們由于缺少社會(huì)保障，或經(jīng)濟(jì)條件有限，就診時(shí)不能交足醫(yī)療費(fèi)，治愈出院后，費(fèi)用難以追回形成欠費(fèi)。

3. 醫(yī)療糾紛欠費(fèi)?；颊呒凹覍僖虿粷M意醫(yī)院救治過(guò)程及結(jié)果而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛后拒絕支付的醫(yī)療費(fèi)。其發(fā)生的原因主要有以下兩種情況：院方存在過(guò)錯(cuò)，患者不但不支付醫(yī)藥費(fèi)，還要求醫(yī)院承擔(dān)一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償;院方無(wú)過(guò)錯(cuò)，但患者及家屬因服務(wù)或一些流程細(xì)節(jié)問(wèn)題產(chǎn)生誤解拒絕支付醫(yī)療費(fèi)用。

4. 突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療欠費(fèi)。社會(huì)發(fā)生的各類(lèi)疫情、食物中毒、重大交通、安全事故等各類(lèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，政府尤為重視，醫(yī)院必須履行社會(huì)職能，全力投入搶救治療，但往往重視搶救過(guò)程和社會(huì)效益，公立醫(yī)院投入較大的人力、物力、財(cái)力，卻得不到或未得到完全的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，形成欠費(fèi)。

5. 政府會(huì)議醫(yī)療保障欠費(fèi)。

6. 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦女計(jì)劃生育四術(shù)（上環(huán)、取環(huán)、人流及取上環(huán)加人流）欠費(fèi)。

7. 醫(yī)院內(nèi)部控制制度不完善，醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有及時(shí)催收造成欠費(fèi)。

二、目前醫(yī)院醫(yī)療應(yīng)收款管理存在的問(wèn)題

（一）管理者普遍對(duì)醫(yī)療應(yīng)收款的管理意識(shí)不強(qiáng)

在醫(yī)院日常工作中，雖然部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及財(cái)務(wù)主管非常重視醫(yī)院的支出情況，但他們往往更重視收入規(guī)模以及工作量的增長(zhǎng)情況，尤其是新技術(shù)新項(xiàng)目的應(yīng)用，而忽視了欠費(fèi)情況，對(duì)于應(yīng)收醫(yī)療款，沒(méi)有引起足夠的重視，從而導(dǎo)致醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款越積越多，賬齡越來(lái)越長(zhǎng)，最終不可避免的出現(xiàn)大量呆賬、死賬。

（二）管理制度不完善，管理工作不到位

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度不完備，尤其是醫(yī)療欠費(fèi)的各項(xiàng)制度落實(shí)不到位，缺少監(jiān)督環(huán)節(jié)，在記賬、掛賬、結(jié)賬、取消掛賬結(jié)賬等關(guān)鍵環(huán)節(jié)沒(méi)有落實(shí)管控措施，在記賬過(guò)程中少記、漏記、錯(cuò)記現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，不能及時(shí)增加應(yīng)收在院病人醫(yī)療款和醫(yī)院收入。部分醫(yī)護(hù)人員不及時(shí)通知患者補(bǔ)繳住院押金，往往造成欠費(fèi)患者出院時(shí)不主動(dòng)辦理結(jié)算，造成壞賬的出現(xiàn)。缺乏欠款責(zé)任的追究機(jī)制以及催收獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，造成沒(méi)有及時(shí)形成收入與應(yīng)收醫(yī)療款以及應(yīng)收醫(yī)療款長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法回款而成為壞賬。例如，有些醫(yī)院在信息系統(tǒng)上未設(shè)卡，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至出現(xiàn)住院處、信息管理人員與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合起來(lái)利用管理漏洞，隨意取消掛賬結(jié)賬，將作為應(yīng)收醫(yī)療款的醫(yī)院收入轉(zhuǎn)換為個(gè)人收入。

（三）醫(yī)療糾紛頻發(fā)

由于醫(yī)療事故、醫(yī)患矛盾等原因，患者及其家屬有意欠費(fèi)，對(duì)該部分欠款的追回往往要耗費(fèi)大量的時(shí)間及精力，甚至無(wú)法追回。

（四）醫(yī)療保障制度的推進(jìn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行總額預(yù)付制度，根據(jù)“結(jié)余留用，超支分擔(dān)”的原則，醫(yī)療拒付款、總額預(yù)付下超預(yù)付應(yīng)由醫(yī)院承擔(dān)的比例再加上單病種按人頭包干超支額度將成為醫(yī)院的呆賬。而一些醫(yī)院這方面管理的意識(shí)不強(qiáng)，大處方、大檢查的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，另外耗材、藥品的管理跟不上目前的醫(yī)保改革形勢(shì)，造成醫(yī)院收入實(shí)現(xiàn)受限，而成本卻穩(wěn)步增加的現(xiàn)狀，造成部分醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)存在問(wèn)題。

三、加強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)收款管理的建議

（一）增強(qiáng)全員參與醫(yī)療應(yīng)收款管理的意識(shí)

首先，醫(yī)院的管理者，特別是主要負(fù)責(zé)人必須高度重視，要求財(cái)務(wù)人員對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款加強(qiáng)管理，定期向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)欠費(fèi)情況，并在醫(yī)院簡(jiǎn)訊上通報(bào)各病區(qū)的欠費(fèi)，使全院所有職工都有緊迫感。其次，在全院開(kāi)展關(guān)于防止病人欠費(fèi)、逃費(fèi)的思想教育，強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。全員參與、齊抓共管，專(zhuān)人負(fù)責(zé)追討，法律手段，考核獎(jiǎng)懲等措施，將呆賬降低到最低水平，共同管理好應(yīng)收醫(yī)療款。

（二）完善管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制

首先，為了及時(shí)做好門(mén)診應(yīng)收款和收入的核算，及時(shí)核銷(xiāo)藥品成本，對(duì)于發(fā)生三無(wú)人員、經(jīng)濟(jì)困難的自費(fèi)人員、低保人員無(wú)錢(qián)就醫(yī)，發(fā)生門(mén)診應(yīng)收醫(yī)療款，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療欠費(fèi)審批制度，避免收費(fèi)人員隨意記賬風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。例如醫(yī)務(wù)科（總值班）應(yīng)及時(shí)登記患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、就醫(yī)科室、科室申請(qǐng)人、許可欠費(fèi)最高額度、欠費(fèi)理由、患者信息、110送來(lái)三無(wú)人員警員警號(hào)等信息，簽發(fā)記賬審批表作為門(mén)診收費(fèi)處的記賬依據(jù)。審批表一式兩聯(lián)，一聯(lián)隨門(mén)診結(jié)算員日結(jié)單于當(dāng)日或次日交到財(cái)務(wù)科由專(zhuān)人記賬，醫(yī)院應(yīng)將這一記賬行為納入HIS信息系統(tǒng)中。另一聯(lián)則作為發(fā)票附件放在門(mén)診收費(fèi)處由專(zhuān)人記賬保管。如有患者補(bǔ)交欠費(fèi)，收費(fèi)員則把欠款和欠款審批表一同交到財(cái)務(wù)科，收費(fèi)處和財(cái)務(wù)科同時(shí)銷(xiāo)賬，財(cái)務(wù)科專(zhuān)門(mén)記賬人員還應(yīng)當(dāng)定期與收費(fèi)處核對(duì)余額，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)糾正。病房醫(yī)療應(yīng)收款，病人住院時(shí)，病案科應(yīng)詳細(xì)登記病人的姓名、家庭地址及聯(lián)系方式，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情讓病人預(yù)交住院押金，在住院處，建立費(fèi)用設(shè)卡制度，預(yù)交金用完，系統(tǒng)自動(dòng)鎖死，病房醫(yī)生不能給患者下醫(yī)囑，為了不貽誤病情，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)通知患者家屬續(xù)交押金，這樣在出院時(shí)使患者家屬主動(dòng)到住院處辦理結(jié)算手續(xù)，增強(qiáng)院方及時(shí)收回應(yīng)收醫(yī)療款的主動(dòng)性。住院處會(huì)計(jì)應(yīng)對(duì)應(yīng)收在院病人醫(yī)療款加強(qiáng)監(jiān)督，如果每年12月31日對(duì)在院病人都做中途結(jié)轉(zhuǎn)，以一個(gè)會(huì)計(jì)年度計(jì)算，當(dāng)年結(jié)賬患者的總費(fèi)用加上本年末掛賬未結(jié)賬患者費(fèi)用再減去上年末掛賬未結(jié)賬患者的費(fèi)用后的余額應(yīng)該等于HIS系統(tǒng)中全年應(yīng)收在院病人醫(yī)療款（即本年住院收入）。這樣可以及時(shí)核查應(yīng)收在院病人醫(yī)療款是否存在問(wèn)題，有效地控制不同科室人員之間利用結(jié)算還原退費(fèi)，控制了應(yīng)收在院病人醫(yī)療款漏費(fèi)情況的發(fā)生，同時(shí)也保證了應(yīng)收在院病人醫(yī)療款金額的準(zhǔn)確入賬。此外，各相關(guān)科室之間應(yīng)加強(qiáng)溝通，相互監(jiān)督，將對(duì)患者的治療工作與醫(yī)療收費(fèi)工作緊密聯(lián)系起來(lái)，避免因信息不暢而給患者多記或漏記費(fèi)用。

其次，建立應(yīng)收醫(yī)療款臺(tái)賬，分類(lèi)歸集催收。比如醫(yī)療保險(xiǎn)欠費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)全年總額預(yù)付款到賬之后，積極與醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)協(xié)商超支應(yīng)補(bǔ)支部分，確實(shí)不予補(bǔ)支應(yīng)由單位承擔(dān)的應(yīng)收醫(yī)療款部分，相應(yīng)地減少收入和應(yīng)收醫(yī)療款;農(nóng)合欠費(fèi)：積極與農(nóng)合辦公室溝通盡快撥款;三無(wú)人員、經(jīng)濟(jì)困難的自費(fèi)人員、低保人員及民工欠費(fèi)：及時(shí)與政府申請(qǐng)，給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償，從而減輕醫(yī)院的負(fù)擔(dān);醫(yī)療糾紛欠款：由院方造成的糾紛，追究到相關(guān)的責(zé)任人并給予處罰，由患者引起的，通過(guò)法律的途徑解決;突發(fā)事件及政府會(huì)議保障醫(yī)療欠費(fèi)：積極與政府或相關(guān)的責(zé)任單位申請(qǐng)、協(xié)商，收回欠款;計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)欠款：將發(fā)票和介紹信按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)歸集匯總進(jìn)行催收。對(duì)于確實(shí)無(wú)法應(yīng)收的醫(yī)療款，按照會(huì)計(jì)政策規(guī)定建立壞賬準(zhǔn)備制度，及時(shí)清理應(yīng)收醫(yī)療款，保證資產(chǎn)的真實(shí)性。

（三）減少和避免醫(yī)療糾紛

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是減少和避免醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵性因素。醫(yī)療質(zhì)量的好壞取決于醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度，所以提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，引進(jìn)先進(jìn)儀器設(shè)備，培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，帶動(dòng)科室整體技術(shù)水平刻不容緩。其次，服務(wù)態(tài)度在很大程度上起著決定的作用，同樣的技術(shù)，同樣的設(shè)備，由于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德修養(yǎng)不同，在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所發(fā)揮的作用和帶來(lái)的后果也大不相同。有的醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平雖不是很高，但對(duì)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)，遇到問(wèn)題虛心求教，認(rèn)真鉆研，擬定的每一項(xiàng)診療措施都經(jīng)過(guò)深思熟慮，治療效果就好，相反，若醫(yī)務(wù)人員缺乏同情心和責(zé)任感，粗心大意，敷衍塞責(zé)，雖然水平較高，但常常出現(xiàn)差錯(cuò)事故，就談不上有好的診療效果。同時(shí)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度的好壞直接影響著病人的心理狀況，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生密切影響。為此，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的事業(yè)心、責(zé)任感，以細(xì)心診治，熱情服務(wù)，為病人創(chuàng)造出一個(gè)心情舒暢的環(huán)境，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，這樣既提高醫(yī)療質(zhì)量又提升醫(yī)院形象，為避免和減少醫(yī)療糾紛排除隱患。

（四）在全院學(xué)習(xí)和宣傳醫(yī)保政策

學(xué)習(xí)和宣傳醫(yī)保政策，提供優(yōu)質(zhì)、費(fèi)用合理的醫(yī)療服務(wù)，做到收費(fèi)公開(kāi)、透明，接受醫(yī)?；颊呒搬t(yī)保管理部門(mén)的監(jiān)督。減少因不合理用藥及治療產(chǎn)生拒付或超預(yù)算給醫(yī)院帶來(lái)大量應(yīng)收賬款而帶來(lái)壞賬損失。

1. 醫(yī)保部門(mén)制作宣傳展板，公布醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并安排專(zhuān)職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格公布于眾，接受群從監(jiān)督。

2. 加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常巡視病房，查有無(wú)掛床現(xiàn)象，查有無(wú)冒名頂替的現(xiàn)象，對(duì)不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟?。全面推行住院病人費(fèi)用“一日清單制”，并要患者或患者家屬在清單上簽字。

3. 制作相應(yīng)的藥品目錄，使每個(gè)科室醫(yī)生自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，不開(kāi)大處方藥、不無(wú)病開(kāi)藥、不亂檢查、不多收費(fèi)、不重復(fù)收費(fèi)。加強(qiáng)對(duì)科室收費(fèi)及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督，督促檢查，及時(shí)嚴(yán)肅處理，并予以通報(bào)和曝光。

4. 定期將醫(yī)保中心的醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月結(jié)算審核單中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給各臨床科室。并將不合理費(fèi)用、醫(yī)保審扣費(fèi)用扣罰到科室，引以為戒。定額標(biāo)準(zhǔn)與科室獎(jiǎng)金掛鉤，對(duì)超出定額的部分進(jìn)行扣罰。

總之，醫(yī)療應(yīng)收款管理是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中非常重要部分，在醫(yī)改新形勢(shì)下，做好增收節(jié)支，提高醫(yī)療應(yīng)收款質(zhì)量，確保醫(yī)院資產(chǎn)、收入數(shù)據(jù)客觀真實(shí)反映實(shí)際，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收。

參考文獻(xiàn)：

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[2]史憶文.醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的管理[J].銅陵學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（05）.