導語：如何才能寫好一篇對于管理的意見和建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】黃河工程；建設(shè)與管理；工程安全；調(diào)水調(diào)沙；建議

1 做好施工方的選擇工作

黃河是中華民族的母親河。黃河安危，事關(guān)大局，關(guān)系到沿黃億萬人民群眾的生命財產(chǎn)的安全。黃河是多泥沙河流，淤積程度高，河床逐年抬高，特別是黃河下游屬于地上河，河床高出黃河兩岸4-6米是典型的地上“懸河”，至此黃河工程的安全更為突出和重要。為此，黃河工程安全是保障黃河安瀾的關(guān)鍵，從一定程度上來看，施工企業(yè)的施工質(zhì)量會極大地影響建設(shè)工程的質(zhì)量和安全。所以，在工程建設(shè)中要嚴格按照工程建設(shè)的招投標制、項目經(jīng)理制、監(jiān)理制的要求，一定要認真地篩選具有相應(yīng)資質(zhì)和技術(shù)的合適的施工隊伍、人員。具體的說在施工前，在做好黃河建設(shè)項目招標工作時，一定要嚴格按照國家有關(guān)工程建設(shè)、施工隊伍、監(jiān)理單位及三制的招投標文件來開展，力求以公平、公正、公開為原則，只有這樣，才能保證我們選出的施工單位，是能夠達到相關(guān)黃河建設(shè)工程的要求的，同時確保施工單位的主要人員要有一定的實力和工程建設(shè)所要求的技術(shù)力量，有較為豐富的施工經(jīng)驗和比較好的施工信譽。此外，在審查施工單位的施工資格時，一定要對其（施工）參建人員進行嚴格審查，以保證其實際數(shù)量和投標所報出來的數(shù)量及人員技術(shù)資質(zhì)是基本一致的。另外，值得一提的是要加強對其中的項目經(jīng)理和技術(shù)人員、主要負責人的資格審查。除此之外，監(jiān)理人員也可以對施工建設(shè)起到一定的作用，其綜合（包括專業(yè)技術(shù)）素質(zhì)的高低將會直接對黃河堤防工程的施工進度、工程質(zhì)量及安全起到一定的作用。為此，從這一角度來看，監(jiān)理人員非常重要，一定要選擇有良好信譽，較強的黃河工程施工經(jīng)驗，以及有較高的施工技術(shù)的監(jiān)理單位。與此同時，還要加強對實際到施工現(xiàn)場的監(jiān)理人員的管理工作，以保證施工人員數(shù)量及所有的施工人員的綜合素質(zhì)都能達到工程施工的要求。最為基本的，就是監(jiān)理人員一定要有相應(yīng)的資質(zhì)，以及一定的敬業(yè)精神與素養(yǎng)。

2 加強堤防工程施工期間的質(zhì)量管理

工程施工質(zhì)量是建設(shè)工程的生命，施工質(zhì)量是用來判斷施工單位的具體施工水平高低的最為有效的標準。與此同時我們也在工程建設(shè)過程中，往往以合格的施工質(zhì)量作為其中最為重要的目標。在具體的工程施工中，工程質(zhì)量是最為關(guān)鍵的。如果在施工中難以保證施工質(zhì)量，再來談施工方選取的管理、成本管理等其它一切措施，就失去了意義。所以，我們一定要對工程的施工質(zhì)量采取強有力的措施，要有足夠的重視，為此，我們要從以下幾個方面來分析問題。

2.1 強化對施工方案、圖紙的管理

在工程施工過程中，我們往往會把設(shè)計單位、監(jiān)理單位及施工單位放在一起。之所以這樣做，就在于想對其中的施工技術(shù)做一些深入的探討，從而讓相關(guān)人員能對自身的技術(shù)能力有一個深刻的認識，同時還要對施工圖紙展開更加深入的分析和研究，及時的發(fā)現(xiàn)在黃河水利工程施工圖紙中存在的問題，并且及時采取相應(yīng)的有效措施解決這一問題，保證圖紙在施工中是合理的、準確的，減少因圖紙的設(shè)計不合理而造成的工程建設(shè)出現(xiàn)問題的概率。嚴格的以報批程序進行施工，具體的按一下程序來：其一是呈上開工報告，做好開工前的準備。其二是深入施工現(xiàn)場，制定詳細合理的施工方案，其三是利用先進施工技術(shù)，制定切實可行、完善有效的施工工藝。在整個工程施工期間，施工單位一定要把相關(guān)工程技術(shù)文件及工程建設(shè)項目的實際情況結(jié)合起來，從而編制與現(xiàn)實工程施工情況相結(jié)合的施工方案，同時還要將這一方案交給相應(yīng)的現(xiàn)場監(jiān)理單位及監(jiān)理工程師審核。待通過了審核以后，再以其為依據(jù)開始工程的施工建設(shè)。與此同時，還要盡可能地減少在施工過程中出現(xiàn)的擅自更改施工方案的情況發(fā)生。尤其是在施工過程中，往往有一些比較重要的施工環(huán)節(jié)。作為施工中的主要參與者，施工單位一定要對工程施工進行認真研究，反復(fù)的思考，并且在權(quán)衡所建工程情況以后，詳細地擬定施工工序和具體的施工方案和方法，為工程施工開始做好一切準備工作。

2.2 強化對原材料質(zhì)量的管理

在工程施工中，工程建設(shè)的所需材料的質(zhì)量是影響到黃河水利工程建設(shè)的首要因素，所以在施工過程中，我們一定要強化其中的工程建設(shè)材料的管理工作，以保證在施工過程中使用的原材料是符合施工工程設(shè)計要求的材料，在采購材料時一定要對不同的材料生產(chǎn)廠家進行嚴格的對比，選擇那些信譽比較高，質(zhì)量有保障的產(chǎn)品。與此同時，在材料正式使用前或使用時，一定要對材料采取抽樣檢查的方式進行抽檢，如果發(fā)現(xiàn)其中有不符合要求的材料，要防止其進入施工場地，可以及時更換其它質(zhì)量合格的材料，以保證在施工中有合格的材料，拒絕使用不符合工程建設(shè)施工要求的材料。這樣一來，在黃河工程建設(shè)過程中就可以從根源上對工程質(zhì)量進行嚴格的控制，杜絕因工程建設(shè)材料的質(zhì)量問題，而出現(xiàn)劣質(zhì)的豆腐渣工程現(xiàn)象。

2.3 加強對施工過程中質(zhì)量的管理

建設(shè)工程施工時，監(jiān)理單位及監(jiān)理人員一定要嚴格地按照工程安全建設(shè)規(guī)范要求的管理細則，同時，以工程建設(shè)細則要求為依據(jù)，認真履行相應(yīng)的監(jiān)督管理職責，再以相關(guān)的工程建設(shè)技術(shù)（數(shù)據(jù)）規(guī)定為根本依據(jù)，對工程施工的各個環(huán)節(jié)認真檢查和驗收，在保證工程施工工序符合要求的情況下，再繼續(xù)施工（開工），如果出現(xiàn)了不符合工程施工規(guī)范的工序，要立即停止該工程的施工，并且做好該工程的整改工作。同時，如果有必要對該工程施工進行返工的，必須要進行返工處理，直至工程施工合格為止。繼而根據(jù)工程建設(shè)的難點及重點，監(jiān)理人員要對這一過程進行全程監(jiān)控，使其工程建設(shè)的質(zhì)量有所保證和提高。

2.4 強化工程建設(shè)安全管理

在黃河堤防工程建設(shè)施工中，安全生產(chǎn)一直以來是其中的重要環(huán)節(jié)，在當今經(jīng)濟社會不斷向前發(fā)展，以及黃河堤防工程建設(shè)項目越來越多的情況下，有越來越多的人員和單位參與工程建設(shè)及施工工作，因此應(yīng)重視安全施工工作，要重視施工安全和工程安全。黃河水利及堤防工程建設(shè)施工中，一定要加強對施工中各個環(huán)節(jié)的重視，要以安全第一，預(yù)防為主為其中的主要的指導思想，從而保證安全管理工作可以得到實施。在具體的施工過程中，一定要要求施工單位和組織配備一定數(shù)量的安全工程師，以配合建設(shè)項目經(jīng)理開展好施工工作，共同做好工程建設(shè)的安全管理工作。與此同時，工程項目部、工程監(jiān)理部人員要及時到工程施工現(xiàn)場進行檢查，做好安全隱患的排查工作。如果在施工現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)一些不利于安全施工的因素，要立即采取措施，必要時可以強制停止施工。以確保在沒有安全隱患的條件下施工。同時，也要采取措施增強 施工人員的安全意識和提高他們的工程建設(shè)的綜合素質(zhì)，這也是確保黃河工程安全施工的重要手段所在。

2.5 加強黃河調(diào)水調(diào)沙工作提高洪水通過能力

近十幾年來黃河利用黃河儲備庫區(qū)的水量沖刷河道起到了很好的效果，使下游河道，特別是黃河小浪底以下河道得到了有效的沖刷。使黃河主河槽的流量通過能力由過去的2700秒立方米左右提高到了4500秒立方米左右。洪水流量通過能力得到了很大提高，因此，集中水量調(diào)水調(diào)沙是防止黃河下游河道淤積比較成功的做法，應(yīng)堅持下去。

篇2

論文摘要：農(nóng)業(yè)水費是水利工程管理單位的主要收入來源，水費征收直接影響水利工程管理單位的管理和運行。本文介紹了水利工程管理單位農(nóng)業(yè)水費征收的基本情況，探討了農(nóng)業(yè)水費征收中存在的難度大、征收率低等問題，并提出了幾點建議。

一、農(nóng)業(yè)水費征收基本情況

農(nóng)業(yè)水費是水利工程管理單位的經(jīng)營性收費，對于保證灌區(qū)水利工程的正常、安全運行及水資源的合理配置和利用起著至關(guān)重要的作用。我國目前實行的農(nóng)業(yè)水費制度，基本上是按1985年國務(wù)院的《水利工程水費核定、計收和管理辦法》執(zhí)行。自2000年起，水利工程水費轉(zhuǎn)為經(jīng)營性收費管理；2003年7月，國家發(fā)改委、水利部正式頒布《水利工程供水價格管理辦法》，將水利工程供水價格完全納入商品價格范疇進行管理。農(nóng)業(yè)水價雖幾經(jīng)調(diào)整逐步提高，但受現(xiàn)實條件的制約與影響，目前我國農(nóng)業(yè)灌溉水價整體水平仍然偏低。

多年來，水費的征收都是由地方各級政府以“實物計量、貨幣結(jié)算”的方式實施的，在九十年代后期改為“按畝計量、貨幣征收”的方式，農(nóng)業(yè)水費征收難度較大，征收率低。以四川省通濟堰灌區(qū)為例，農(nóng)業(yè)供水自流33元/畝、提灌23元/畝。2009年至2011年，其東坡區(qū)農(nóng)業(yè)水費僅收到水費總額的77%，彭山灌區(qū)僅為67%。這已嚴重影響到水利工程管理的正常運行，造成工程維修養(yǎng)護經(jīng)費不足，嚴重影響了供水安全和防汛安全，同時也嚴重影響了灌區(qū)水資源的可持續(xù)利用和發(fā)展。

二、農(nóng)業(yè)水費征收存在的主要問題

（一）征收方式不合理

多年來，農(nóng)業(yè)水費的計收采取“委托代收為主，部門自收為輔”的單一模式，農(nóng)業(yè)水費由財政代收，代收過程中水管單位要支付高額的手續(xù)費、獎金和其他業(yè)務(wù)費，不僅收費成本高，而且代收的水費也不能及時足額劃撥到水利部門，甚至一些地方還存在搭車收費的現(xiàn)象，這嚴重損壞了水利行業(yè)的形象，而水利部門卻無能為力，造成農(nóng)業(yè)水費計收工作被動和水費的流失，這種收費方式也已愈來愈不適應(yīng)當前形勢的需要。

（二）征收環(huán)節(jié)過多

水管單位委托各縣財政代收，縣財政下達到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)再把水費征收任務(wù)下達到村，以村為單位征收，有的縣水費征收過程中還要多增加水務(wù)局這個環(huán)節(jié)，征收環(huán)節(jié)過多，出現(xiàn)了各個環(huán)節(jié)普遍存在截留挪用水費問題，水利部門缺少切實可行的管理辦法，導致水費征收不到位，征收率低。

（三）水費征收管理混亂，監(jiān)督機制不健全

水管部門與水費征收部門嚴重脫節(jié)，存在著管水部門不收費，收費部門不管水的局面；導致水利部門對水費的征收和正確使用無法有效監(jiān)督，政府越位管理不善，嚴重影響了農(nóng)村水利工程的規(guī)范管理和良好運行。

（四）水價過低

水管單位盡管努力強化管理，降低水成本，但其成本卻仍不能從政府部門批準的綜合供水水價中得到補償；且近年來耕地不斷減少，農(nóng)業(yè)水費收入逐年降低，水管單位承受著越來越大的虧損壓力。

（五）水費拖欠嚴重

以四川省通濟堰灌區(qū)為例，灌溉區(qū)各縣財政多年來水費不到位，長期拖欠，有些應(yīng)收款已成為呆壞賬無法收回，給單位的正常運行造成影響。灌區(qū)每年的清淤和防洪管理負擔由于工程老化而逐年加重，水利工程管理維護費用較高，工業(yè)水費受市場經(jīng)濟影響，大量企業(yè)不能滿負荷運行，用水量時多時少，工業(yè)水費極不穩(wěn)定。而地方政府每年只按職工人數(shù)劃撥少量經(jīng)費，由此造成單位所收費用無法維持現(xiàn)有職工的工資發(fā)放，單位人員經(jīng)費、管理費用和日常維修養(yǎng)護只能通過貸款自籌解決，年應(yīng)付利息達到60余萬元，發(fā)展嚴重受到限制。 轉(zhuǎn)貼于

三、農(nóng)業(yè)水費征收管理辦法的建議

水利工程是一項服務(wù)于社會的公益性事業(yè)，是農(nóng)業(yè)、工業(yè)、國民經(jīng)濟乃至社會發(fā)展的命脈，對社會的發(fā)展和進步起著重要的基礎(chǔ)作用。水利要更好地服務(wù)于社會，受益于民，需要對水費征收管理中現(xiàn)有問題進行改進。

（1）建議國家取消農(nóng)業(yè)水費，這一舉措不但可以減輕農(nóng)民負擔，突出水利行業(yè)的社會公益職能，還可以杜絕政府或有關(guān)部門截留挪用水費資金，使水費真正意義上的用在水利工程運行和維護上。對水管單位應(yīng)列為事業(yè)編制，人員經(jīng)費全額撥款，以保證水利管理隊伍的穩(wěn)定，更好地為社會事業(yè)服務(wù)。

（2）建議國家安排投資對公益性水利工程進行維修養(yǎng)護，以幫助水管單位改善工程規(guī)模，及時維修和定期檢修水利工程。以消除潛在的隱患，保障水利工程良性運行，延長工程使用壽命，提高水利工程的供水能力和服務(wù)水平。

（3）水管單位貸款應(yīng)由國家?guī)椭鉀Q。隨著2010年事業(yè)單位績效工資改革落實，水管單位壓力更大，不但要負擔在職職工的工資、福利，由于事業(yè)單位的養(yǎng)老保險沒有全社會化，退休人員并未與單位完全脫鉤，單位還要負擔退休人員增加的工資，而資金來源一直得不到解決。在績效工資的落實兌現(xiàn)上，財政比較困難地方的水管單位按照低標準執(zhí)行，財政富裕地方的水管單位則按高標準執(zhí)行，執(zhí)行標準不同、方式不同，造成很多社會矛盾。有的水管單位不得不依賴銀行貸款維持運行，建議國家?guī)椭鉀Q水管單位貸款的同時，制定出明確的資金來源渠道及合理的人員經(jīng)費補助標準，以緩解水管單位壓力，真正發(fā)揮防洪抗旱的社會職能。

（4）提高工業(yè)供水水價，對于城市規(guī)劃，企業(yè)發(fā)展占用渠道管護范圍以及損壞水工建筑設(shè)施等違反《水法》的行為，國家應(yīng)對水管單位按《水法》執(zhí)行的懲罰給予強有力的支持，以保證水管單位的正常運行，促進節(jié)約用水、高效用水。

（5）加強外部監(jiān)督，保證水費合理使用。財政、審計和各級水行政主管部門要定期或不定期的對水管單位的財務(wù)制度執(zhí)行情況和農(nóng)業(yè)水費收支情況進行審查，及時發(fā)現(xiàn)水費使用中不合理、不合規(guī)的問題，及時進行糾正處理。監(jiān)督水管單位建立和健全財務(wù)管理制度，堅決杜絕不合理的開支，把水費資金真正用在服務(wù)社會、造福社會上。

四、結(jié)束語

水利管理單位是灌區(qū)工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、城市環(huán)境建設(shè)、人居生態(tài)環(huán)境的重要基礎(chǔ)設(shè)施，對灌區(qū)工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和整個國民經(jīng)濟的發(fā)展發(fā)揮著“命脈”和保障作用。為了管理好、運用好水利工程，國家應(yīng)加強對水管單位的重視和管理，落實相應(yīng)的人員經(jīng)費和一定的工程運行經(jīng)費，制定切實有效的工作制度和管理辦法，確保工程安全運行，正常發(fā)揮工程效益。

參考文獻：

篇3

這些年來，縣城的舊城改造和新小區(qū)不斷建成投入使用，今后的城區(qū)管理模式，必定是以小區(qū)為基層，以社區(qū)為主導，就是現(xiàn)在，這樣的模式已經(jīng)在逐漸形成。

但是，我們必須正視的現(xiàn)實是，物管公司在縣城以下應(yīng)該說還是新生事物，由于他的管理方式是對小區(qū)業(yè)主提供有償服務(wù)，目前大多數(shù)小區(qū)居民對物管公司的認識和接受還很不足，對物管公司提供的有償服務(wù)刁難有加，很多人的心態(tài)是：只要服務(wù)不想出錢，只要有丁點借口動輒就以不交物管費來要挾物管公司；毫不夸張的說，物管公司的工作是舉步維艱。

在小區(qū)建設(shè)的前期，物管公司是靠房開公司的補貼保證日常開銷，這費用的開支還不是問題，一旦房開公司依法終止補貼，物管公司就要完全依靠收取物管費來支撐，每家物管公司每月都必須要保證對所配置的保潔人員和值班人員的工資發(fā)放和福利待遇，同時還要承擔對小區(qū)電梯、公用設(shè)施設(shè)備的正常維護維修、用電費用等等的經(jīng)濟包袱，開支負擔很重，如果一直按前些年的收費標準物管公司簡直無法維持，按物價部門去年下發(fā)的指導性收費標準如能足額收取還能勉強維持一段時間。但是，對于新的收費標準，大多數(shù)人都持抵觸態(tài)度不愿意接受。

現(xiàn)在是市場經(jīng)濟，物價上漲，工資上漲，物管費用標準極有可能還會上漲，物管公司要是費用不能保證，只有壓縮開支，減少人員，那么，服務(wù)質(zhì)量必然下降，這就形成了惡性循環(huán)，這樣下去，最壞的結(jié)果就是物管公司干不下去一走了之。

要知道，物管公司只是個松散的民間組織，對他們沒有任何硬性的約束，唯一吸引他們的就是經(jīng)濟條件，只要物管公司能保證基本的收支平衡，有微利可圖他都不會離開，一旦因收費困難無法維持，物管公司絕對不會貼錢干下去的，要是物管公司被迫撤離肯定會在小區(qū)造成混亂。任何一個小區(qū)，只要物管公司撤離絕對不會超過三天，小區(qū)狀況必將一片狼藉，如果出現(xiàn)這樣的后果，出來收拾殘局的也只能是政府，這是一個不容忽視的社會問題。

篇4

最近，有的地區(qū)和單位來詢問，有些國營農(nóng)場的工人工資標準較低，或者有下延工資等級，許多工資級差都是五元，在貫徹《國務(wù)院關(guān)于調(diào)整部分職工工資的通知》時，有許多人按百分之四十的面調(diào)整工資先增加五元，按照《通知》附表規(guī)定的“按工資額增加工資的范圍和增加工資后的控制數(shù)”進行“靠”也可以增加五元，對這部分職工算“調(diào)”的范圍？還是算“靠”的范圍？是否可以“重復(fù)計算使用”？即全部作為基數(shù)，先算出百分之四十的調(diào)整面，給其他部門或其他人員調(diào)整工資，然后這些人再全部按“靠”的辦法增加五元？

對于上述問題，我們根據(jù)國務(wù)院《通知》規(guī)定的精神，提出如下意見，請研究執(zhí)行。

一、國營農(nóng)場的工人工資標準或下延的工資等級，其工資級差在五元或五元以下，凡“調(diào)”和“靠”都是增加五元的，在這次調(diào)整工資中，“調(diào)”和“靠”只能算一種范圍，即：如果按百分之四十面計算調(diào)整的，“靠”的范圍人數(shù)不能超過這部分職工的百分之六十；如果上述職工全部都算“靠”的范圍也可以，但不能再作為計算調(diào)正百分之四十面的基數(shù)。二者只能采取其一，不能“重復(fù)計算使用”。否則，不但會突破國家這次調(diào)整工資所增加的工資總額，而且各地區(qū)之間，單位之間也會出現(xiàn)新的矛盾。

二、有些地方的縣辦工業(yè)，有類似情況的，也應(yīng)按照上述原則辦理。

篇5

[摘要] 目的 探討康復(fù)護理干預(yù)對肱骨外科頸骨折患者術(shù)后治療依從性、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和護理滿意度的影響。 方法 選擇2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民醫(yī)院骨科住院接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療的肱骨外科頸骨折的患者72例，隨機分為常規(guī)護理組和康復(fù)護理組，每組各36例。兩組患者均行肱骨外科頸切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。常規(guī)護理組予以圍術(shù)期常規(guī)護理，康復(fù)護理組予以早期康復(fù)護理干預(yù)。兩組患者術(shù)后隨訪12周，觀察并比較兩組患者治療依從性、患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能和護理滿意度情況。 結(jié)果 隨訪12周后，康復(fù)護理組的治療總依從率為91.67%，明顯高于對照組（72.22%）（χ2=4.60，P < 0.05）；康復(fù)護理組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.44%，明顯高于常規(guī)護理組（77.78%）（χ2=4.18，P < 0.05）；且康復(fù)護理組患者的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等五項的護理滿意度（97.22%、94.44%、97.22%、94.44%、91.67%）均明顯高于常規(guī)護理組（75.00%、77.78%、72.22%、75.00%、69.44%）（P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 康復(fù)護理干預(yù)有利于提高肱骨外科頸骨折術(shù)后治療依從性，促進患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高手術(shù)的療效，能最大程度上減輕患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙，并能提高術(shù)后護理滿意度，建立更緊密的護患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 肱骨外科頸骨折；康復(fù)護理；治療依從性；肩關(guān)節(jié)功能；護理滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）03（b）-0132-04

Influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck

YU Xueli DU Miaojuan

Department of Surgical， Shangyu People′s Hospital， Zhejiang Province， Shangyu 312300， China

[Abstract] Objective To discuss influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck. Methods 72 cases of patients with fracture of humeral surgical neck， who were treated with open reduction and internal fixation （ORIF） in Department of Orthopedics of Shangyu People′s Hospital in Zhejiang Province， during the period from January 2009 to April 2013， were divided into routine nursing group （n=36） and recovery nursing group （n=36） at random. The patients in two groups were treated with ORIF of fracture of humeral neck. The patients in routine nursing group were given routine nursing in perioperative period， while the patients in recovery nursing group were given early recovery nursing intervention. The patients in two groups were followed up for 12 weeks after the operation， treatment compliance， affected shoulder joint function and nursing satisfaction of patients in two groups were observed and compared. Results After 12 weeks′following-up， the total compliance efficiency of patients in recovery nursing group after the operation was 91.67%， which was much higher than that in routine nursing group （72.22%） （χ2=4.60， P < 0.05）； the recovery good and excellent rate of shoulder joint function of patients in recovery nursing group after the operation was 94.44%， which was much higher than that in routine nursing group （77.78%） （χ2=4.18， P < 0.05）. Further， the nursing satisfaction of service attitude， technical level， health education， patients caring and mental support in recovery nursing group （97.22%， 94.44%， 97.22%， 94.44%， 91.67%）， was much higher than that in routine nursing group （75.00%， 77.78%， 72.22%， 75.00%， 69.44%） （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Recovery nursing intervention can improve obviously treatment compliance of humeral surgical neck， is favorable for the recovery of shoulder joint function of fracture and improve the curative effect of operation， which can reduce the recovery barrier of shoulder joint of patients， enhance the postoperative nursing satisfaction and build the close relationship between nurses and patients.

[Key words] Fracture of humeral neck； Recovery nursing； Treatment compliance ； Shoulder joint function； Nursing satisfaction

肱骨外科頸骨折是臨床較常見的骨折類型，以中老年患者多見，多為閉合性骨折[1]。由于肱骨外科頸為松、密質(zhì)骨相鄰部位，此類骨折靠近肩關(guān)節(jié)，術(shù)后常因疼痛、制動等原因，常伴有不同程度的心理障礙，降低患者治療依從性和肩關(guān)節(jié)鍛煉的積極性，引起肩關(guān)節(jié)纖維變性、僵硬，導致肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙[2-3]。分析其原因除了與手術(shù)引起導致創(chuàng)傷及瘢痕攣縮有關(guān)外，術(shù)后缺乏系統(tǒng)性的康復(fù)護理干預(yù)訓練也是主要原因[4]。近年來研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)護理應(yīng)用于肱骨外科頸骨折術(shù)后護理中取得了較滿意療效，也決定著患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)劣[5-6]。本研究觀察了康復(fù)護理干預(yù)對肱骨外科頸骨折患者術(shù)后治療依從性、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和護理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）骨科住院治療接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療的肱骨外科頸骨折的患者72例。所有患者均有手術(shù)治療的指征，且均為新鮮骨折。采用隨機數(shù)字表將72例肱骨外科頸骨折患者隨機分為常規(guī)護理組和康復(fù)護理組，每組均36例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折類型等方面基本相似，經(jīng)統(tǒng)計學比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會批準通過，納入研究前所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均行肱骨外科頸切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。常規(guī)護理組予以圍術(shù)期常規(guī)護理，康復(fù)護理組予以早期康復(fù)護理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：①術(shù)前心理干預(yù)：與患者溝通建立良好護患關(guān)系，贏得患者的信任，針對患者不同的心理狀態(tài)予以支持、解釋、疏導等針對性心理護理措施，消除其焦慮和恐懼等心理，鼓勵患者樹立對疾病治療的信心，保持樂觀健康的心理情緒；同時積極做好患者的健康教育工作，講解肱骨外科頸切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)手術(shù)的必要性和優(yōu)點，治療及護理的重要性以及術(shù)后康復(fù)計劃的要點，增強患者主動功能鍛煉的積極性。②術(shù)后康復(fù)鍛煉干預(yù)：術(shù)后1～2周囑患者可進行肩關(guān)節(jié)的制動，可進行簡單的握拳、屈肘等主動活動，以促進上肢的血液循環(huán)，消除手部水腫；術(shù)后3～5周囑患者可進行肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸等運動，但禁止行外展、內(nèi)收功能鍛煉，鍛煉時動作宜循序漸進，角度逐漸增大；術(shù)后6～10周囑患者可進行肩關(guān)節(jié)全面練習活動，配合適當?shù)呐缐铜h(huán)形運動促進肩關(guān)節(jié)的活動正常化；術(shù)后11～12周，當患者上肢肌力達到>3級可進行肩關(guān)節(jié)的抗阻力運動，可用啞鈴、沙袋等練習患者肩部的抗阻運動以及患者的日常生活自理訓練，如用患肢擰干毛巾、洗臉、刷牙、梳頭等動作。兩組患者術(shù)后均隨訪觀察12周，觀察并比較兩組患者治療依從性、患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能和護理滿意度情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療依從性評估[7] 根據(jù)患者依從性程度分為完全依從、不完全依從和完全不依從三類。完全依從：治療中嚴格按照醫(yī)遵執(zhí)行治療方案進行規(guī)范治療的患者；不完全依從：治療中基本按照醫(yī)囑執(zhí)行治療方案，偶有不進行規(guī)范治療的患者；完全不依從：治療中常不按照醫(yī)囑執(zhí)行治療方案或中斷治療患者。完全依從和不完全依從合計為總依從。

1.3.2 肩關(guān)節(jié)功能評分標準[8] 采用歐美肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)Constant-Murley（C-M）進行評價。滿分為100分，其中疼痛評分15分，日常活動能力評分20分，肩關(guān)節(jié)活動范圍評分40分，三角肌肌力評分25分。優(yōu)：評分85～100分，良：評分70～84分，一般：評分55～69分，差：評分0～54分。

1.3.3 護理滿意度評估[9] 包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者和心理支持等五項內(nèi)容，并計算各分項的滿意例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料結(jié)果用百分率表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后治療依從性的比較

隨訪12周后，康復(fù)護理組治療總依從率為91.67%，明顯高于對照組72.22%（χ2 =4.60，P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后治療依從性的比較（例）

注：與常規(guī)護理組比較，*P < 0.05

2.2 兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的比較

隨訪12周后，康復(fù)護理組患者術(shù)后的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為94.44%，明顯高于常規(guī)護理組的77.78%（χ2=4.18，P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的比較（例）

注：與常規(guī)護理組比較，P < 0.05

2.3 兩組患者術(shù)后護理滿意度的比較

隨訪12周后，康復(fù)護理組患者的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等五項的護理滿意度均明顯高于常規(guī)護理組（P < 0.05或P < 0.01）。見表4。

3 討論

近年來隨著人口的老齡化、交通事故、高空作業(yè)等因素增多，肱骨外科頸骨折的發(fā)病率逐年上升。大部分肱骨外科頸骨折采用保守治療可取得不錯的療效，功能恢復(fù)滿意[10-11]。少部分患者肱骨外科頸骨折采用手術(shù)治療，但部分患者術(shù)后由于疼痛、長期制動以及患者承受疾病的折磨、精神和經(jīng)濟負擔和日?；顒幽芰Φ南陆档纫蛩氐挠绊懀a(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動，部分患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性不良情緒，影響患者的治療依從性，導致患者肩關(guān)節(jié)鍛煉的積極性下降，引起肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的進行性萎縮，不利于關(guān)節(jié)功能康復(fù)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，術(shù)后出現(xiàn)切口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合、肩關(guān)節(jié)功能喪失等并發(fā)癥，從而加重患者痛苦和經(jīng)濟負擔，影響患者對治療的滿意度及生活質(zhì)量[12-13]。因此，對肱骨外科頸骨折手術(shù)治療的患者如何盡快促進其早日康復(fù)，提高患者術(shù)后功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是近年來研究的熱點[14]。

近十年來有關(guān)護理干預(yù)對肱骨外科頸骨折手術(shù)治療患者治療依從性、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和護理滿意度改善作用進行了不少的研究探討[15-16]。李惠玲[5]研究發(fā)現(xiàn)護理干預(yù)能促進肱骨外科頸骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕患者術(shù)后疼痛程度，有利于提高術(shù)后療效，提高患者對治療及護理的滿意度。吳鴻燕[17]研究發(fā)現(xiàn)護理干預(yù)有利于提高老年肱骨外科頸骨折后患者治療期間的遵醫(yī)行為，提高患者肩關(guān)節(jié)鍛煉的積極性，促進患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短術(shù)后住院時間，提高治療的滿意度，有利于促進患者早日康復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨訪12周后，康復(fù)護理組患者術(shù)后治療依從性及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護理組。提示康復(fù)護理干預(yù)可提高肱骨外科頸骨折術(shù)后治療依從性，有利于促進患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高手術(shù)的療效，能最大程度上減輕患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙。同時研究還發(fā)現(xiàn)隨訪12周后，康復(fù)護理組患者的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、關(guān)愛患者、心理支持等五項的護理滿意度均明顯高于常規(guī)護理組。提示康復(fù)護理干預(yù)有利于提高肱骨外科頸骨折提高術(shù)后護理滿意度，建立更緊密的護患關(guān)系。

總之，康復(fù)護理干預(yù)有利于提高肱骨外科頸骨折術(shù)后治療依從性，促進患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高手術(shù)的療效，能最大程度上減輕患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙，并能提高術(shù)后護理滿意度，建立更緊密的護患關(guān)系，具有臨床推廣價值。

[參考文獻]

[1] 李占國.老年肱骨外科頸骨折治療體會[J].中國當代醫(yī)藥，2009，16（7）：197-198.

[2] Gierer P， Simon C， Grad IG， et al. Complex proximalhumerus fracturesm anagement with a humeral head prosthesis Clinical and radiological results of a prospective study[J]. Orth opade，2006，35（8）：834-840.

[3] 張季愷，宋成，李偉陽.老年骨質(zhì)疏松性膚骨近端骨折的治療方法[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（17）：68-69.

[4] 張敏.肱骨外科頸骨折手術(shù)后的臨床護理策略分析[J].中外醫(yī)療，2008，27（10）：60-61.

[5] 李惠玲.護理干預(yù)對肱骨外科頸骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].廣西醫(yī)學，2013，35（3）：370-372.

[6] 莊妹，王雪華.肱骨外科頸骨折術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)護理進展[J].護理研究，2013，27（5）：1153-1155.

[7] 段清萍，朱琳，陳捷，等.從激勵理論談骨折患者的康復(fù)鍛煉依從性[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（36）：142-143.

[8] 齊萬里.兩種方法治療肱骨外科頸骨折的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學工程，2011，19（7）：112-113.

[9] 何秀云.舒適護理對骨折患者術(shù)后疼痛及滿意度的研究[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（7）：116-117.

[10] Mihara K， Tsutsui H， Suzuki K， et al. New intrameduaallary nail forthe surgical neck fracture of the proximal hum-erus in elderly patients[J]. Orthop，2008，13（1）：56-61.

[11] 謝楚海，史群偉，郭劍鴻，等.35例老年肱骨外科頸骨折臨床治療研究[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（23）：164-165.

[12] Hasenboehler E， Rikli D， Babst R. Locking compression plate with minimally invasive plate osteosynthesis in diaphyseal and distal tibial fracture： a retrospective study of 32 patients[J]. Injury，2007，38（3）：365-367.

[13] 徐威，成鋒，董黎強.老年性肱骨近端骨折的外科治療研究進展[J].醫(yī)學綜述，2009，15（19）：2975-2978.

[14] 古波.老年性膿骨外科頸骨折的治療進展[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（34）：85-86.

[15] 于泉，崔明宇，李新鋼.肱骨外科頸骨折的手術(shù)療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（19）：67-68.

[16] 周璐.肱骨外科頸骨折29例手術(shù)后的早期康復(fù)護理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2007，10（9）：135-136.

篇6

根據(jù)財政部、勞動和社會保障部等6個部委《關(guān)于對企業(yè)職工養(yǎng)老保險基金失業(yè)保險基金管理中有關(guān)違紀問題處理意見的通知》（財社字〔1998〕52號）精神，結(jié)合全國企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金和失業(yè)保險基金清查情況，現(xiàn)就有關(guān)問題的處理補充通知如下：

一、1993年11月5日《國務(wù)院辦公廳關(guān)于做好國有企業(yè)職工和離退休人員基本生活保障工作的通知》（〔1993〕76號）下發(fā)后，用企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金為參加統(tǒng)籌企業(yè)離退休人員墊付的離退休費，可以從基本養(yǎng)老保險基金中列支；用失業(yè)保險基金為參加失業(yè)保險的停產(chǎn)整頓企業(yè)職工發(fā)放的救濟金或基本生活費，可以從失業(yè)保險基金中列支。

二、1996年1月10日勞動部、財政部等12個部委《關(guān)于做好困難企業(yè)職工生活保障、生產(chǎn)自救和分流安置工作的通知》（勞部發(fā)〔1996〕7號）下發(fā)后，用失業(yè)保險基金為參加失業(yè)保險困難企業(yè)職工發(fā)放的救濟金或基本生活費，可以從失業(yè)保險基金中列支；用失業(yè)保險基金轉(zhuǎn)業(yè)訓練費為參加失業(yè)保險的困難企業(yè)富余職工支付的在崗培訓和轉(zhuǎn)業(yè)培訓費用，可以從失業(yè)保險基金中列支。

三、根據(jù)《中華人民共和國擔保法》，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不具備擔保資格，各類社會保險基金不得用于擔保和抵押。經(jīng)商中國人民銀行同意，凡用基本養(yǎng)老保險基金、失業(yè)保險基金等社會保險基金提供的擔保、抵押一律無效，立即取消。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不承擔原來所屬的經(jīng)濟實體債務(wù)的經(jīng)濟連帶責任，不得用社會保險基金償還原來所屬經(jīng)濟實體的債務(wù)。

四、為了維護企業(yè)職工、離退休人員及失業(yè)人員的利益，取消財社字〔1998〕52號第六條“用兩項基金購置的辦公設(shè)備、辦公用房、職工宿舍、離退休人員活動用房等固定資產(chǎn)，確屬實際工作需要的，列入社會保險經(jīng)辦機構(gòu)固定資產(chǎn)管理”的規(guī)定?，F(xiàn)明確凡用兩項基金購置的辦公設(shè)備、辦公用房、職工宿舍、離退休人員活動用房等固定資產(chǎn)均要按照財社字〔1998〕52號文件第十條規(guī)定的處理辦法通過轉(zhuǎn)讓方式變現(xiàn)，取得的收入全部并入兩項基金。已經(jīng)轉(zhuǎn)列社會保險經(jīng)辦機構(gòu)固定資產(chǎn)管理的，要按本條規(guī)定堅決糾正。

篇7

關(guān)鍵詞：內(nèi)部審計　風險管理　獨立性　客觀性

風險管理作為現(xiàn)代企業(yè)管理的一項重要內(nèi)容，越來越受到企業(yè)的重視。而內(nèi)部審計作為檢查監(jiān)督和服務(wù)機構(gòu)，必然會參與到企業(yè)風險管理當中。但是，內(nèi)部審計應(yīng)當如何參與到企業(yè)風險管理當中。扮演什么樣的角色，起到什么作用，這是我們首先要明確地，只有明確了這一前提，才能充分發(fā)揮內(nèi)部審計應(yīng)有的作用。

2004年，國際內(nèi)部審計協(xié)會(IIA)聯(lián)合英國內(nèi)部審計協(xié)會和愛爾蘭分會共同發(fā)表了一份《關(guān)于內(nèi)部審計在企業(yè)風險管理中作用的意見書》(以下簡稱《意見書》)，該《意見書》指出企業(yè)的首席審計師在決定內(nèi)部審計在企業(yè)風險管理當中扮演的角色和作用時，應(yīng)當考慮的主要因素是內(nèi)部審計所從事的活動是否會威脅到內(nèi)部審計的獨立性和客觀性，能否促進企業(yè)的風險管理和控制程序的完善?；谶@一思想，IIA對內(nèi)部審計在企業(yè)風險管理中的作用提出了明確意見。以下是筆者對《意見書》闡述的解讀，并結(jié)合實際情況，對內(nèi)部審計在風險管理中的作用進行的分析。

一、堅持檢查與評價的核JC舴用

IIA《意見書》明確提出，內(nèi)部審計在風險管理過程中的核心作用包括：監(jiān)督企業(yè)風險管理過程的有效實施；保證企業(yè)風險得到正確的評價；評價風險控制程序的有效性；分析關(guān)鍵風險的記錄：檢查關(guān)鍵風險管理的效果。這五點歸納起來的核心思想就是檢查與評價。

一些企業(yè)提出內(nèi)部審計應(yīng)當從查錯糾弊的傳統(tǒng)角色中轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾碜稍兎?wù)。這種提法理論上是正確的，只是目前的客觀條件還不具備，所以暫時無法實現(xiàn)。按照IIA的建議，內(nèi)部審計能夠在多大程度上為企業(yè)的管理提供咨詢服務(wù)，依賴于企業(yè)內(nèi)、外部環(huán)境和資源，比如，企業(yè)是否依法設(shè)立了內(nèi)部審計委員會，審計委員會是否能發(fā)揮其應(yīng)有的作用；內(nèi)部審計是否具有獨立性和客觀性；企業(yè)預(yù)算是否給予內(nèi)部審計充足的份額；內(nèi)部審計人員自身的知識和技術(shù)水平能否有效的完成對風險的識別、劃分和評估等等。大部分企業(yè)的實際情況是，審計委員會雖然已經(jīng)建立，但基本沒履行應(yīng)盡的責任；內(nèi)部審計機構(gòu)健全，但還是作為企業(yè)的一個職能部門受單位主要負責人領(lǐng)導，無法確保審計的獨立性和客觀性，這也是內(nèi)部審計和外部審計的最大不同；還有內(nèi)部審計在組織中所受到的重視程度不夠，審計預(yù)算經(jīng)費不足，審計人員自身的素質(zhì)和能力有待提高等等，在諸多主、客觀條件根本不具備的情況下，內(nèi)部審計要達到全面開展管理咨詢服務(wù)是不現(xiàn)實的。在這種情況下。檢查與評價仍然是目前內(nèi)部審計在企業(yè)風險管理過程中應(yīng)當承擔的主要責任，也是當前內(nèi)部審計的工作中心。

二、加強指導和建議的保障作用

IIA《意見書》指出內(nèi)部審計圍繞企業(yè)風險管理有效運行應(yīng)當提供的保障作用包括：倡導建立企業(yè)風險管理；推動風險管理戰(zhàn)略獲得董事會的批準；協(xié)助企業(yè)進行風險識別與評價；指導管理層應(yīng)對風險；協(xié)調(diào)企業(yè)風險管理活動的開展；統(tǒng)一風險報告；促進企業(yè)經(jīng)營管理框架的保持和發(fā)展。這些都是內(nèi)部審計為企業(yè)風險管理有效運行而提供的指導和建議活動，為企業(yè)風險管理的有效實施提供的保障作用。

目前。雖然許多企業(yè)強調(diào)風險管理，但真正建立了風險管理體系的卻非常少，而且，風險管理體系的建立也不是一蹴而就的，是逐步完善起來的，隨著企業(yè)經(jīng)營環(huán)境的改變，還要不斷更新的。內(nèi)部審計作為企業(yè)內(nèi)部的職能部門，屬于組織的一部分，對于其他職能部門的業(yè)務(wù)流程比較熟悉，同時，由于內(nèi)部審計并不直接參與企業(yè)的經(jīng)營管理活動，對企業(yè)的經(jīng)營和管理風險并不承擔直接責任，這使得內(nèi)部審計具有相對的獨立性，內(nèi)部審計可以利用這種優(yōu)勢，從全局的角度，客觀的對企業(yè)風險管理進行指導和建議，保障企業(yè)風險管理程序的順利實施。

內(nèi)部審計如何充分發(fā)揮保障作用，一是對尚未建立風險管理系統(tǒng)的企業(yè)，積極向管理層提出建立風險管理體系；二是通過咨詢指導的方式，積極協(xié)助企業(yè)管理層完善風險管理系統(tǒng)；三是運用諸如風險導向?qū)徲?、IT審計等先進的審計方法和技術(shù)對企業(yè)面臨的風險和控制情況進行分析，及時提出完善風險管理體系的建議：四是通過開展專項審計調(diào)查，對直接參與風險管理的職能部門的管理情況進行審計。對存在的風險因素進行批露，并提出相關(guān)的建議。

三、內(nèi)部審計在企業(yè)風險管理中不應(yīng)當從事的活動

IIA的《意見書》提到，內(nèi)部審計在企業(yè)風險管理過程中不應(yīng)當從事的活動包括：建立企業(yè)風險偏好，制定風險管理程序，管理風險保障措施，決定風險應(yīng)對措施，代表企業(yè)實施風險管理應(yīng)對，對風險管理承擔責任。這些活動主要是企業(yè)風險管理程序和制度建立以及對風險管理程序進行具體實施方面的活動，內(nèi)部審計之所以不能直接從事這些制定和具體實施方面的活動，是由內(nèi)部審計的獨立性和客觀性決定的，內(nèi)部審計不能即負責制度的制定同時又負責對制度進行檢查，即直接參與風險管理又對其進行評價，內(nèi)部審計的職能不能擴大到風險管理的所有環(huán)節(jié)當中，不能直接參與風險管理要素，否則就會失去內(nèi)部審計的根本作用和價值。

篇8

關(guān)鍵詞 施工企業(yè) 項目管理

審計工作。

鐵路施工企業(yè)主要從事鐵路工程項目的建設(shè)任務(wù)，其經(jīng)營管理主要以工程項目管理作為載體。工程項目作為鐵路施工企業(yè)生產(chǎn)和管理的基本單元，也是企業(yè)創(chuàng)立效益的來源，工程項目管理的好壞，直接影響到施工企業(yè)的生存與發(fā)展。對于鐵路工程項目而言，其具有施工周期長、施工場所分散、管理環(huán)境多變、涉及范圍廣等特點，使企業(yè)的管理面增多，管理的難度加大。鐵路施工企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營管理的上述特點，決定了鐵路施工企業(yè)項目管理審計的特點。根據(jù)其特點開展工程項目審計，才能進行有效的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)管理中的問題，及時分析原因，提出改進措施，避免不必要的損失和浪費，從而實現(xiàn)管理審計的效益。

2 工程項目管理審計的概念。

工程項目管理審計是企業(yè)內(nèi)部審計研究的一個分支，它主要是通過一套行之有效的內(nèi)部控制方法對項目經(jīng)營管理活動的全過程進行檢查、分析和評價，鑒證項目管理者履行受托管理責任的業(yè)績，發(fā)現(xiàn)項目管理中存在的和潛在的薄弱環(huán)節(jié)，并提出改進意見，從而達到改善企業(yè)的管理素質(zhì)和提高管理水平為目的的一種經(jīng)濟效益審計形式。

工程項目審計是施工企業(yè)對其所屬工程項目的經(jīng)營目標責任書的履行情況的一種全面的考核，是對施工企業(yè)經(jīng)濟活動的內(nèi)部監(jiān)督，是內(nèi)部控制機制的一個重要組成部分； 此外工程項目審計還是施工企業(yè)內(nèi)部審計實現(xiàn)從財務(wù)報表為中心的財務(wù)收支審計，轉(zhuǎn)向以提高經(jīng)濟效益為中心，從事后審計向事前、事中審計的全面管理審計。

3 項目管理審計的職能。

項目管理審計是對項目管理的全過程進行獨立、客觀、公正的檢查和評價，其目的是尋求改進項目管理水平，提高項目經(jīng)濟效益，也是改善鐵路施工企業(yè)管理水平的重要手段，它具有如下不可替代的職能。

（ 1） 通過對工程項目的經(jīng)濟活動進行檢查，按照審計原則，對項目的收益率、資金管理、現(xiàn)場組織、工期計劃、管理目標、風險控制等進行系統(tǒng)的評價，提出具有針對性的意見和建議，協(xié)助管理層更有效的進行經(jīng)營管理活動。

（ 2） 對項目經(jīng)營活動和項目管理者的管理業(yè)績進行鑒證。通過管理審計，評價項目管理的成敗、管理者的經(jīng)營能力等。

（ 3） 在發(fā)揮評價、鑒證作用的同時，管理審計也發(fā)揮對項目經(jīng)營管理活動的監(jiān)督作用。

4 工程項目審計的內(nèi)容。

工程項目管理審計的中心任務(wù)是審查管理信息，對于鐵路施工企業(yè)來說，工程項目存在著工期長、管理跨度大等特點，所以將工程項目審計一般分為前期審計、中期審計和終結(jié)審計三個階段。由于工程項目實施階段的特點不盡相同，對其審計的內(nèi)容也有所不同。

4. 1 前期審計。

前期管理審計主要是針對工程項目中標后，上場的前期準備及施工管理的相關(guān)制度進行審計，其目的是盡早發(fā)現(xiàn)管理上的薄弱環(huán)節(jié)，從而未雨綢繆，為全面把握和控制過程管理奠定基礎(chǔ)。

項目的前期審計，一般采用審計調(diào)查的形式進行。該階段的審計主要是： （ 1） 對項目承包合同進行審查，主要是合同條款是否全面、合理合法，權(quán)、責、利劃分是否明確，主體資格是否合法等； （ 2） 對施工準備工作狀況予以審查，主要是項目機構(gòu)設(shè)置情況，工程項目施工組織計劃編制情況、以及內(nèi)部和外部的經(jīng)濟合同制定情況； （ 3） 對相關(guān)制度進行審查，主要是工程責任預(yù)算管理、合同管理、成本管理、設(shè)備材料管理、安全質(zhì)量管理、財務(wù)管理一系列內(nèi)控管理制度的完善性、可行行、嚴密性的審查；（ 4） 對預(yù)算編制情況的審查，主要是是否編制了資金預(yù)算、成本預(yù)算、費用預(yù)算等。

4. 2 中期審計。

工程施工過程審計或稱中期審計，主要圍繞成本效益情況進行的審計。通過對工程項目的事中監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)并糾正施工管理中存在的問題，及時堵塞漏洞，降低成本，提高效益。中期審計的核心是項目成本和項目效益，主要是對項目內(nèi)部制度的執(zhí)行情況、成本計劃的執(zhí)行情況及合同履行情況、資金情況進行審計。

中期審計一般采用就地審計的形式。中期審計重點主要是工期、安全質(zhì)量和成本三大目標。

（ 1） 工期方面主要是審查施工技術(shù)與施工組織、工期與資源、時間與效果是否達到最佳組合，施工進度是否達到計劃要求。

（ 2） 安全質(zhì)量方面主要是審查該項目是否有健全的工程安全質(zhì)量管理體系和完善的安全質(zhì)量管理責任制； 是否建立了危險源識別和安全風險評估、排查防范機制； 安全質(zhì)量管理人員終端責任是否落實到位、是否存在擅離職守、監(jiān)督不到位的現(xiàn)象； 是否建立應(yīng)對突發(fā)重大安全、質(zhì)量事故的緊急預(yù)案； 施工期間是否發(fā)生安全、質(zhì)量事故造及是否造成損失。

（ 3） 成本管理方面是項目管理的重要環(huán)節(jié)，因此，成本是項目中期審計重點內(nèi)容。

（ 4） 審查項目推行責任成本管理的情況。是否對責任成本進行第二次分解、是否與各責任中心簽訂責任合同、是否定期對各責任中心進行考核、是否制訂完成各項經(jīng)營指標的相關(guān)措施、是否定期進行執(zhí)行情況分析、是否建立責任成本管理有關(guān)臺帳、責任成本報表填報是否規(guī)范。

（ 5） 審查項目部簽訂各類合同協(xié)議以及執(zhí)行合同協(xié)議情況。檢查合同條款履行是否充分； 是否按合同規(guī)定的方式支付工程款、物資設(shè)備款、租賃款；是否按合同支付預(yù)付款項； 是否簽訂有損公司、項目利益的合同、協(xié)議； 是否建立合同管理臺賬； 是否及時記錄合同的履行情況。

（ 6） 審查外部勞務(wù)隊伍使用管理情況。外部勞務(wù)隊伍是否為公司的合格分包單位； 是否超分包單位經(jīng)營范圍進行施工； 分包單價測算依據(jù)是否齊全、合理； 是否存在勞務(wù)隊伍中途退場的情況，是否存在糾紛，分析退場原因，核實退場損失。

（ 7） 審查勞務(wù)分包結(jié)算情況： 是否按簽訂的合同內(nèi)容、方式、單價進行結(jié)算，結(jié)算手續(xù)和依據(jù)是否齊全，計價資料是否分清合同內(nèi)和合同外； 是否重復(fù)結(jié)算和超設(shè)計量（ 或合同量） 結(jié)算。

（ 8） 審查項目對物資設(shè)備等日常使用和管理情況，檢查分析采購業(yè)務(wù)是否真實，有無漏洞； 有無材料單價確認過程，是否合理； 有無租賃單價測算依據(jù)及測算，是否準確合理； 合同價與市場價的是否存在差異以及差異原因； 各作業(yè)隊之間的主要材料和大型設(shè)備租賃單價是否存在差異。

（ 9） 審查職工工資發(fā)放是否合規(guī)，有無領(lǐng)導簽批，附件資料是否齊全； 檢查計工表； 取得項目部職工工時統(tǒng)計及工資收入資料，計算職工月平均收入，分析工資是否超責任預(yù)算。民工工資是否按時發(fā)放，有無拖欠職工、勞務(wù)工工資情況； 是否發(fā)放到民工手中。

（ 10） 審查項目資金管理的情況： 審查工程價款的計取是否及時，有無漏計少計現(xiàn)象，資金是否到位，尤其是設(shè)計變更、各種索賠款是否及時收回； 項目資金使用； 有無項目間拆借資金； 有無代建設(shè)單位支付費用； 是否按時、足額上繳公司資金； 項目撥付各作業(yè)隊計價款的撥付手續(xù)是否齊全； 有無超付工程款； 付款單位是否與合同單位一致。

（ 11） 審查征地拆遷費、三電增容費用支出。要與驗工清算收入對比，分析其費用支出的合理性以及相關(guān)手續(xù)是否齊全。

（ 12） 審查項目管理費用、間接費用和招待費用，檢查是否合規(guī)合法，有無擴大范圍，提高標準，亂支亂列的情況。

4. 3 后期審計。

后期審計也稱之為終結(jié)審計，主要側(cè)重于經(jīng)濟責任審計。通過對工程項目的工期、質(zhì)量、安全、效益及資產(chǎn)的安全完整等方面進行審計，從而對項目負責人的管理績效作出評價。

后期審計可以采用就地審計的形式也可以采用送達審計的形式。主要內(nèi)容是審查施工項目承包目標完成情況，包括工期、質(zhì)量、成本、安全、文明建設(shè)等； 審查施工項目的盈虧情況； 工程款是否全部收回； 各種債權(quán)債務(wù)情況； 各種稅費以及上交企業(yè)的款項的清理與核實； 工程完工后剩余材料是否進行盤點，是否沖減工程成本。并根據(jù)以上各項的審計情況，對項目的經(jīng)濟效益和管理情況做出評價，并以此作為項目成員的獎罰和經(jīng)濟兌現(xiàn)的依據(jù)。至此一個施工項目的審計即告完結(jié)。

5 開展項目審計的具體實施方法。

審計程序是審計人員對審計項目從開始到結(jié)束的整個過程所采取的基本工作步驟，嚴格按審計工作規(guī)范程序?qū)嵤徲嬍强刂茖徲嬞|(zhì)量和降低審計風險的必要保證。為了使項目審計工作有組織、有計劃、有步驟地進行，保證審計工作質(zhì)量和提高審計工作效率，必須嚴格按審計程序?qū)嵤Ｏ旅娼Y(jié)合我單位的實際情況，談一下開展項目審計工作的具體實施辦法。

5. 1 審計的準備階段。

根據(jù)年度審計計劃和實際需要，對需要審計的項目進行立項，擬定審計通知書，編制詳細的審計計劃，報總會計師審核、簽定后，成立審計工作小組，并于實施審計前7 個工作日前將審計通知書送達被審項目。

5. 2 審計的實施階段。

審計的實施階段是審計全過程的中心環(huán)節(jié)，其主要工作是按照審計計劃的要求，對被審計單位內(nèi)部控制系統(tǒng)的建立及其遵守情況進行檢查，對會計報表項目實施重點、細致的檢查，收集審計證據(jù)。

5. 2. 1 進駐被審項目。

工程項目審計一般實行就地審計形式，由審計組進駐項目部所在地進行審計工作。由于目前項目一般遠離基層單位，我單位一般采用在審計進點前要求項目部將所需要的大部分文字資料采用電子郵件形式提前發(fā)給審計小組，這樣便于審計小組成員提前了解項目情況，以便在到達項目上時能盡快的開展工作。審計小組進場后應(yīng)召開審計首次會議，了解有關(guān)情況，索取有關(guān)資料，聽取項目負責人和有關(guān)業(yè)務(wù)部門匯報施工期間各項指標完成情況，聽取有關(guān)人員反映具體問題。

5. 2. 2 檢查和評價內(nèi)部控制系統(tǒng)。

審計人員在執(zhí)行審計業(yè)務(wù)時首先要對被審項目的內(nèi)部控制系統(tǒng)進行檢查并做出評價，同時評價被審項目的內(nèi)部控制系統(tǒng)的完善與健全情況，確定下一步審計工作的范圍和重點內(nèi)容。內(nèi)部控制系統(tǒng)的檢查和評價包括： 檢查和評價被審計單位的內(nèi)部控制體系是否健全； 檢查和評價被審計單位內(nèi)部控制系統(tǒng)是否合理； 檢查和評價被審計單位的內(nèi)部控制系統(tǒng)是否有效。

5. 2. 3 審核會計報表、財務(wù)賬冊、憑證、各類合同協(xié)議、各種臺賬。

審計人員在審計過程中應(yīng)認真執(zhí)行審計方案，通過審查會計報表、對上對下的驗工報表、各類和同協(xié)議，各種臺賬，對被審項目財務(wù)收支和所有的經(jīng)濟活動的真實正確性、合法性和經(jīng)濟有效性進行全面或重點的檢查，這是審計實施階段一項重要的工作。同時要寫好審計日記。

5. 3 審計的終結(jié)階段。

5. 3. 1 整理、評價審計證據(jù)。

為了使審計實施階段收集的分散的、個別證據(jù)結(jié)合起來形成具有充分證明力的證據(jù)，用來有效地評價被審項目的經(jīng)濟活動，得出正確的審計意見和結(jié)論，必須對收集到的證據(jù)進行整理和評價，編制審計工作底稿。同時還要根據(jù)需要索取被提供者簽字、蓋章的經(jīng)濟資料以備案。

5. 3. 2 復(fù)核審計工作底稿。

審計工作底稿是審計人員在審計工作中匯總、綜合分析、整理與審計問題有關(guān)的資料所形成的書面文件。當審計程序進入終結(jié)階段時，審計工作底稿已編寫完成，但是尚不能形成最后結(jié)論。因為審計工作底稿是各審計人員根據(jù)自己取證記錄獨立編寫，在一定的程序上存在主觀性和片面性，因此必須將審計人員編寫的審計工作底稿進行復(fù)核，然后根據(jù)審計工作底稿反映的有關(guān)問題，與被審計項目進行商議，取得被審項目對審計證據(jù)的真實性與準確性的書面意見，并簽字，蓋章。

5. 3. 3 編寫審計報告征求意見稿。

審計項目的審計組長（ 或主審人） 或經(jīng)明確的審計報告擬稿人在完成現(xiàn)場審計后應(yīng)及時收集審計資料，對經(jīng)復(fù)核的審計工作底稿及相關(guān)審計證據(jù)進行分類管理，按審計目的及要求編寫審計報告征求意見稿，編寫的審計報告征求意見稿應(yīng)由審計組長負責組織對審計報告的復(fù)核，經(jīng)復(fù)核后的審計報告征求意見稿送被審計單位或個人征求意見。

被審計單位或個人收到審計報告（ 審計報告征求意見稿） 之日起10 個工作日內(nèi)提出書面意見。

被審計單位或個人在規(guī)定時間內(nèi)未提出書面意見的，視為無異議，審計人員應(yīng)當注明。送出的審計報告征求意見稿應(yīng)備份以便保留歸檔； 被審計項目對審計報告征求意見稿有異議的問題，審計小組應(yīng)組織復(fù)核，并提出復(fù)核意見和對有異議事項的說明； 審計組收到被審計單位或個人對審計報告（ 審計報告征求意見稿） 的書面意見后，應(yīng)當將審計報告、被審計單位對審計報告的意見、審計小組的復(fù)核資料和書面說明、審計實施方案、審計工作底稿、審計證據(jù)以及其他有關(guān)資料，送內(nèi)部審計機構(gòu)進行復(fù)核。

5. 3. 4 出具審計報告、擬定審計決定書。

公司審計部對審計報告征求意見稿及資料復(fù)核后，出具工程項目審計報告； 對作處理的事項擬審計決定書； 對移交處理事項擬審計移交處理書。

5. 4 審計資料的存檔審計項目完成后由實施審計的審計小組負責按審計檔案要求歸集整理形成檔案資料。在審計活動中形成的文件、電報、報表、憑證、照片、錄音（ 像） 磁帶的原件及其復(fù)制件，包括批件、定稿、底稿和重要修改稿，均應(yīng)及時搜集齊全。案卷立好后，應(yīng)按規(guī)定于次年二季度前向本單位檔案部門移交歸檔。

6 施工企業(yè)在開展項目審計工作中存在的問題。

6. 1 審計規(guī)范和處理依據(jù)不盡完善。

由于我國內(nèi)部審計實務(wù)工作起步較晚，一直以來關(guān)于內(nèi)部審計工作的法律法規(guī)定與準則都不盡完善，內(nèi)部審計部門開展工作的隨意性較大，更談不上針對管理全過程的管理審計信息制度化和規(guī)范化建設(shè)。

工程項目的內(nèi)部審計也受單位法人治理結(jié)構(gòu)、權(quán)責安排的影響，權(quán)威性不高，獨立性不強，對項目的約束力不夠，內(nèi)部審計還沒有一套行之有效的處罰細則，往往只是建議、督促整改，很少給以處罰，這使得內(nèi)部審計的作用大打折扣。

6. 2 審計定位不明確，造成無法適應(yīng)各個管理層的需要。

長期以來，內(nèi)部審計所發(fā)揮的作用也局限于“查錯糾弊”等財務(wù)審計為主導，工程項目管理審計如何實施？ 有什么具體要求？ 這些問題都一直沒有很好地解決。而且由于各個管理層對于工程項目審計的職責和工作重點、審計方式方法的觀念和要求上存在很大的差異，使得項目管理審計定位不斷搖擺，難以適從各方的需要。

6. 3 內(nèi)部審計意見和建議可用度低。

內(nèi)部審計機構(gòu)對工程項目的監(jiān)督評價主要以審計項目的方式進行，通常是審計小組在短時間內(nèi)對項目進行審查，對項目的日常管理的了解，對項目的具體運行狀況的剖析不是很全面。雖然在審計之前作了大量較為細致詳盡的準備，但也往往停留于表面上的匯總。由于對項目真實的經(jīng)營情況了解得不夠全面，提出來的審計意見和建議顯得比較孤立和片面、可用度低。

6. 4 企業(yè)審計人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)有待于提高。

由于工程項目管理審計是一個系統(tǒng)性的專項審計，涉及預(yù)算定額、工程技術(shù)和財務(wù)等多方面的專業(yè)知識和技巧。對審計人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)、政治素質(zhì)要求都較高。目前的審計人員大部分是從財務(wù)人員中轉(zhuǎn)型而來，雖然有較豐富的財務(wù)知識和實踐經(jīng)驗，但缺乏系統(tǒng)的管理科學知識，還無法有效地把審計提高到位管理服務(wù)的高度。企業(yè)內(nèi)部的審計基本上還是財務(wù)審計的翻版，還不能稱為管理全過程的管理審計。

7 加強工程項目審計的建議和對策。

7. 1 賦予內(nèi)部審計機構(gòu)的相對獨立性。

實施管理審計，必然會涉及到審計風險與審計獨立性問題。目前的企業(yè)內(nèi)部的審計機構(gòu)已基本建立，但是必須堅持內(nèi)部審計人員或?qū)徲嫏C構(gòu)在企業(yè)第一管理者的直接領(lǐng)導下開展工作，重大問題應(yīng)當提交決策層予以決定，要樹立審計的權(quán)威，堅持相對獨立性的開展工作。這樣才有利于提高審計工作質(zhì)量、防范管理審計風險。

7. 2 加強施工過程審計，探索新的審計方式。

近幾年來，由于鐵路建設(shè)的大干快讓，鐵路施工企業(yè)的任務(wù)繁重，以目前企業(yè)內(nèi)部的審計力量難以承擔繁重的審計任務(wù)，再加上工程項目審計具有技術(shù)要求高，知識涉及面廣等特點，對項目施工過程的審計的難度也較以往更為增大，企業(yè)內(nèi)部審計也可采用授權(quán)審計、委托審計和外聘部分工程人員參加審計的方式，從而提升企業(yè)內(nèi)部審計的能力和水平。

7. 3 合理選擇項目審計時機。

項目管理審計的主要目的是促進項目經(jīng)理部強化現(xiàn)場各項管理，實現(xiàn)工程項目效益的最大化。

項目施工過程的完結(jié)以及結(jié)算的辦理，意味著項目管理的終結(jié)、工程效益的最終確定。所以對項目管理的審計要充分考慮時間因素對審計效率的影響，應(yīng)使審計建議、管理建議等有采納實施的時間，所以建議選擇工程項目期中和竣工前進行審計則是較為恰當?shù)臅r機。

7. 4 加強審計人員的培養(yǎng)，穩(wěn)定審計隊伍。

管理審計不是財務(wù)審計的簡單推演，管理審計需要復(fù)合型的審計隊伍。審計隊伍中不單只需要具有會計師，但還需要精通其他學科的人員，如； 工程技術(shù)、企業(yè)管理、工程造價、法律事務(wù)、人力資源等方面的專家。所以企業(yè)必須加強多方面的人才培養(yǎng)，擇優(yōu)選取合適人員，充實到審計隊伍中。此外應(yīng)當從實際出發(fā)，完善內(nèi)部審計人員的管理辦法，妥善解決好他們的激勵、待遇等問題、這樣才能充分調(diào)動內(nèi)部審計人員的積極性，穩(wěn)定審計人員隊伍。

8 結(jié)束語。

對于施工企業(yè)如何開展工程項目的審計工作，筆者僅從以上幾個方面進行論述，其實項目管理審計工作的范圍遠遠不及如此。筆者認為鐵路施工企業(yè)開展項目管理審計，可以獲得企業(yè)管理制度的建立和運行的有效信息，通過審計建議書向項目管理層和企業(yè)管理層提出加強控制和改進管理的具體建議，從而促使項目經(jīng)理部進一步健全和完善相關(guān)管理工作，提高管理水平，使審計工作真正實現(xiàn)“一審、二幫、三促”的目的，為鐵路施工企業(yè)的更好發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻，不斷提高企業(yè)競爭力，實現(xiàn)施工企業(yè)的最佳經(jīng)濟效益。

篇9

1護理品管圈實施的方法與步驟

為了進一步提高護理工作質(zhì)量，提升護理人員的科研意識，我院于2014年將品管圈管理引入了科室護理管理體系建設(shè)之中。為了做好此項工作，科室成立了護理品管圈管理領(lǐng)導小組，小組成員由科主任、護士長及技術(shù)骨干組成，其職責與任務(wù)：對科室護理人員進行品管圈管理知識普及與宣傳，開展品管圈專題培訓；對科室護理工作中的難點和熱點問題進行梳理，研究確立預(yù)防患者墜床、跌倒和呼吸機脫管護理的品管圈活動主題；組織座談、交流，對圈員提出的意見和建議進行匯總；將文獻報道與圈員意見、建議相結(jié)合，探討確立意見、建議的落實；對護理品管圈工作質(zhì)量與進展進行監(jiān)督、考評。

2護理品管圈實施成果

2個護理品管圈經(jīng)過半年運行，共提出護理改進意見197條，經(jīng)品管圈管理領(lǐng)導小組研究、論證，采納了其中的105條，包括改進管理的意見30條，改進護理工作方法和程序的意見75條。這些意見與建議被應(yīng)用于管理與護理操作中后，經(jīng)實踐證明83條切實可行，并取得良好效果?？剖夜灿?7名護理人員，實施前其對護理工作的職業(yè)認同感為85.19%，實施后為96.30%，實施品管圈管理后護理人員的職業(yè)認同感明顯提升，實施品管圈管理后每一位參加品管圈活動的人員均提出了1條以上的意見、建議，部分護理人員在對護理工作的意見、建議實現(xiàn)了零突破，實施半年來護理人員對科室護理工作提出的意見、建議是近5年來的總合；科室將防跌倒、墜床和防呼吸機脫管等幾項品管圈活動主題取得的成功經(jīng)驗積極并列入科研項目，進行深入研究；品管圈管理實施前123例患者對護理工作質(zhì)量滿意率為86.99%，實施后128例患者對護理工作質(zhì)量滿意率為97.66%，有顯著提高。

3護理品管圈實施中的經(jīng)驗體會

3.1護理品管圈實踐經(jīng)驗

科室在將品管圈引入護理實踐的同時，在組織上加強了對品管圈工作的全程監(jiān)管，科室將加入品管圈活動和提供合理化建議作為個人年度考核的量化評分內(nèi)容，此舉措進一步激發(fā)了護理人員參加此項活動的積極性，個人的聰明才智得到了充分發(fā)揮，大家積極進言獻策，創(chuàng)下了科室進言獻策的最高記錄。品管圈活動使護理管理實現(xiàn)了由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變[4]，量化考核調(diào)動起了護理人員參與的積極主動性。護理人員的合理化建議得到了科室認可，并被應(yīng)用到科室護理管理與護理實踐操作中，個人價值得到了體現(xiàn)和肯定，職業(yè)榮譽感得到了增強，護理人員的職業(yè)認同感大幅提升。護理品管圈管理實踐活動使得既往影響護理質(zhì)量提升的一些瓶頸問題得到了解決，護理質(zhì)量在許多方面出現(xiàn)了質(zhì)的飛躍，患者對護理工作滿意度也在服務(wù)方式、方法的改進中不斷提高，護理品管圈實施后患者對護理工作質(zhì)量的滿意度較實施前大幅提升。護理品管圈的實施提高了護理人員的科研積極性，促進了科室護理科研的開展。

3.2護理品管圈實踐中存在的問題

3.2.1由于護理人員長期受按部就班工作模式的影響，在護理實踐中缺乏質(zhì)疑精神，對一些明知不對或不妥的問題不想改、不愿改、也不敢改，總以為以前多少年都這樣干，大家都干順手了，內(nèi)心缺乏開拓創(chuàng)新的動力。因此，對于新方法的引入有一定的畏難情緒，在思想上尚缺乏革新意識。

3.2.2由于護理人員工作量大，平時忙于應(yīng)付具體而繁雜的工作，學習時間相對不足，對新知識、新技術(shù)的了解與掌握相對較少，信息量掌握不夠，導致其在品管圈實踐中找不出問題，找不準問題，對發(fā)現(xiàn)的問題提不出富有建設(shè)性的意見、建議。

3.2.3活動組織不夠嚴密。品管圈作為一種以自覺、自愿為原則的活動方式，圈長主要由圈里的所有成員共同商討決定，圈長管理經(jīng)驗不足，具體表現(xiàn)為：對活動主題的實施缺乏一個嚴密、完整的計劃，導致資料收集不夠完整詳細；活動缺乏嚴密規(guī)劃，常常發(fā)生活動與工作沖突的現(xiàn)象，影響活動正常開展。

3.2.4人員結(jié)構(gòu)不合理。品管圈活動要解決實際工作中的問題，圈員在實施中需要進行選題設(shè)計、查閱文獻及收集整理數(shù)據(jù)資料，實施相關(guān)的干預(yù)措施，并運用簡單的統(tǒng)計學分析方法，對措施的可靠性進行論證，其對人員的素質(zhì)有著一定的要求[5]。由于品管圈的人員組成形式以自愿報名、自行組合為主的組圈形式，因此，人員的年齡、知識結(jié)構(gòu)和能力的搭配等方面存在著一些不合理性，一定程度上影響了品管圈工作效能的發(fā)揮。

3.2.5主題活動內(nèi)容的選擇缺乏創(chuàng)新性。護理人員平時忙于應(yīng)付具體工作，平時靠著慣性工作，對工作中的問題缺乏深入思考。因此，在品管圈活動主題的選擇方面常常顯得無從下手，選出的主題對科室工作缺乏指導意義或者缺乏新意。

3.3對提高護理品管圈活動質(zhì)量的幾點體會

護理品管圈不是一般意義上的興趣活動小組，其活動主題主要圍繞護理工作而展開，其提出對護理問題的改進意見將會涉及到科室護理工作的整體運行，因此，科室必須對其進行宏觀管理，做好組織與協(xié)調(diào)工作。①做好品管圈活動的宣傳與培訓工作，要讓科室護理人員熟悉和了解護理品管圈在護理實踐活動中的意義、實施方法與步驟，提高護理人員對品管圈的認知。加大對護理人員科研意識和敬業(yè)精神的培養(yǎng)，使其以高度的職業(yè)責任感去審視和思考自己所從事的工作，培養(yǎng)獨立自主的判斷、思考能力和開拓創(chuàng)新精神，提高護理人員選題能力。②將品管圈主題與科室科研立項相結(jié)合，將品管圈活動主題作為科室科研立項的儲備庫，經(jīng)過品管圈活動論證與實踐驗證的主題可優(yōu)先進入科室科研立項，以此來激發(fā)護理人員參與品管圈的積極性。開展課題設(shè)計與實施方面的專題培訓，提高品管圈工作效能。③科室應(yīng)對品管圈活動的主題進行審核，對品管圈主題活動中提出關(guān)于護理操作與管理方面的改進意見，在經(jīng)過科室審核后方可實施，以確保護理質(zhì)量安全。④科室要將品管圈活動納入個人量化考核，實行加分制，即按照參加、提建議條數(shù)及采納條數(shù)，列入科室科研立項等情況進行加分，在激發(fā)護理人員參與積極行動的同時，使每一個人的聰明才智得到最大發(fā)揮。⑤在尊重個人選擇的前提下，積極優(yōu)化品管圈人員結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)人員能力、經(jīng)驗及知識層次等方面的合理組合，提高品管圈的活力、創(chuàng)造力與效率。⑥科室要為品管圈提供好支持與保障工作，提供活動場所，合理進行人員工作調(diào)整，以確?；顒佑行蜷_展。

4總結(jié)

護理品管圈活動在臨床應(yīng)用過程中，將每一個人的聰明才智匯聚成了一股革新的強大力量，不僅解決許多影響護理工作質(zhì)量的瓶頸問題[6]，更重要的是隨著品管圈活動的開展，一種具有醫(yī)護特色、與社會同步發(fā)展的群體文化正在醫(yī)療機構(gòu)中萌生，這種內(nèi)生性的意識激發(fā)起廣大醫(yī)護人員的聰明才智和管理熱情[7]。護理人員的主人翁意識得到了強化，實現(xiàn)了護士從“要我做”到“我要做”的轉(zhuǎn)變，對護理質(zhì)量的提升起到了積極的促進作用。對于國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)而言，品管圈活動尚處于探索階段，雖然在許多方面取得了一定的成果，但同時也存在諸多需要完善和解決的問題[3]，只有在實踐中對其進行不斷完善，才能使品管圈真正成為促進醫(yī)療質(zhì)量提升的有力手段。

作者：趙穎 鞏建麗 單位：寶雞市高新人民醫(yī)院

參考文獻

[1]袁琦，黃燕.開展品管圈活動提高低年資護士的護理理論水平[J].護理研究，2010，24（19）：1761-1762.

[2]牟寶華，祝志梅，葛孟華.品管圈活動在本院護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（4）：286-288.

[3]盧芳燕，江南，趙銳祎.推行護理品管圈活動的困難因素調(diào)查及對策[J].護理與康復(fù)，2011，10（8）：664-666.

[4]許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動在手術(shù)病理標本安全管理中的應(yīng)用[J].中國護理管理，2012，12（1）：20-23.

[5]林郁清，史定妹.護理品管圈實施中存在的問題及對策[J].醫(yī)院管理論壇，2014，31（10）：51-52.

篇10

關(guān)鍵詞：行政管理 民主參與 問題 方法 建議

社會主義經(jīng)濟體制改革使我國的經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的同時，也使我國的經(jīng)濟環(huán)境、行政環(huán)境以及社會環(huán)境發(fā)生了重大的變化。正是因為這樣的變化，使得我國行政管理以及民主參與出現(xiàn)了一系列的新問題。如何面對因經(jīng)濟體制改革帶來的新情況、新問題，并妥善制定解決問題的方法，大力加強行政管理，提高民主參與程度，已經(jīng)成為當前行政管理部門必須面對的問題。在這種情況下，認真分析行政管理和民主參與過程中存在的問題，并努力尋找恰當?shù)慕鉀Q辦法就具有了十分重要的現(xiàn)實意義。

一、行政管理和民主參與存在的問題

1、行政管理和民主參與缺乏法律依據(jù)

2000年7月1日起我國《立法法》正式開始實施，《立法法》的實施使我國聽證立法成為了現(xiàn)實，使廣大人民群眾真正擁有了民主參與國家行政管理的權(quán)利。但是，《立法法》對于國家行政機關(guān)在聽證方式上的規(guī)定卻是“可以采取”，這樣就使得行政機關(guān)是不是能夠真正采取聽證方式具有了很大的選擇性。這也就是說，行政機關(guān)可以采取聽證方式進行立法，也可以不采取聽證方式進行立法，其決定性的因素在于行政機關(guān)具有的自由裁量權(quán)權(quán)利的大小。正是因為這樣的規(guī)定，公正是不是能夠真正享有聽證權(quán)利還要看行政機關(guān)的具有的自由裁量權(quán)，這也就是得行政機關(guān)是不是能夠采納民主參與產(chǎn)生的意見和建議具有了很大的彈性，從而也使得公民參與民主管理具有了很大的不確定性。另外，公民究竟該怎樣提交對行政規(guī)章制度草案的意見和建議，行政管理機關(guān)究竟該怎樣受理，哪些人可以參與到聽證過程之中，提出意見和建議的時間都沒有嚴格的規(guī)定。正是因為存在著上述一系列問題，使得我國民主參與行政管理大打折扣。

2、公民民主參與無法真正落到實處

盡管我國社會主義市場經(jīng)濟體制已經(jīng)初具規(guī)模，但是由于受到傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟體制的影響，行政管理機關(guān)在行駛自己的權(quán)利時常常以自我意志為標準，無論是制定法律法規(guī)，還是執(zhí)行法律法規(guī)，都具有較強的強迫性。其次，在立法的過程中，行政管理機關(guān)常常以效率為借口進行單方面的立法，這樣的立法程序既違背了民主立法原則，又容易引發(fā)權(quán)利和義務(wù)的不平衡，同時還可以產(chǎn)生嚴重違反公民意志的法律，增加了執(zhí)法的難度。再次，在立法的過程中，一部分行政管理人員具有較強的官本位思想，常常以自己的權(quán)利干擾立法程序的正常進行，從而對行政機關(guān)的形象造成了嚴重的影響。

3、公民普遍缺乏民主參與意識

我國是一個有著幾千年封建專制體制傳統(tǒng)的國家，封建專制制度剔除了廣大人民群眾參與行政管理的權(quán)利和義務(wù)，這樣就導致了廣大人民群眾對于行政管理參與的集體無意識。社會主義共和國成立后，盡管我黨努力推動民主政治建設(shè)，但是傳統(tǒng)的思想根深蒂固，公民參與民主管理的意識依然相當?shù)?，相當多的公民根本不存在依法參與行政管理的意愿。其次，國家行政管理人員的官本位思想相當嚴重，他們常常忽視或者壓制公民依法進行民主管理的積極性。第三，行政管理社會的觀念依然占據(jù)主流，民主監(jiān)督處于弱勢地位。在立法過程中，行政管理機關(guān)單邊立法的現(xiàn)象普遍存在，這樣也打消了公民參與民主管理的積極性。

二、行政管理和民主參與問題的方法和建議

1、吸收西方先進的管理理論

盡管我國政治經(jīng)濟體制和西方的政治經(jīng)濟體制存在著本質(zhì)的不同，但是，由于西方民主化的進程遠比我國民主化的進程長久，并且其民主化的程度也遠比我國民主化的程度高。為此，努力吸收西方民主參與中有益于我國社會主義市場經(jīng)濟體制的內(nèi)容，對于改善我國民主管理制度，提高我國公民參與民主管理的積極性，意義非凡。例如，將直接民主引入到直接民主體制之中，能夠大大增加公民參與行政管理的普遍性；引入普選制可以有利于加強公民的民主監(jiān)督等。

2、大力加強民主政治制度建設(shè)

公民依法參與民主管理的基礎(chǔ)是民主政治制度，大力加強民主政治制度建設(shè)，不但可以制定具有高度民主性的民主制度，制定各項配套制度以及行政管理程序，同時還可以剔除原先存在的制約中國民主政治發(fā)展的民主制度，剔除制約公民依法行使民利的配套制度以及行政管理程序。只有這樣，才能保證公民對行政管理的監(jiān)督與制約真正落到實處，才能保證在社會主義民主政治制度的前提下保證各種制衡因素真正發(fā)揮自己的作用，從而將民主參與真正落到實處。

3、建立健全公民自治制度

所謂公民自治制度，就是公民依法行使民利，對公共事務(wù)以及公益事業(yè)進行管理，并達到自我管理、自我教育、自我監(jiān)督、自我服務(wù)的目的的制度的簡稱。公民自治制度是人民當家做主最直接的體現(xiàn)，是公民參與行政管理的最直接的途徑。建立健全公民自治制度，不但可以真正實現(xiàn)民主內(nèi)容與形式相統(tǒng)一，保證公民真正參與行政管理，而且還可以保證公民依法自治。

4、切實轉(zhuǎn)變行政機關(guān)的觀念

行政機關(guān)必須大力加強學習社會主義民主政治制度，努力摒棄“官本位”思想，切實將思想轉(zhuǎn)變?yōu)椤盀槿嗣穹?wù)”的觀念，徹底改變自身行為。只有這樣，才能夠真正將民主參與落到實處。

總之，只有正確面對經(jīng)濟體制改革帶來的新情況、新問題，妥善制定解決問題的方法，大力加強行政管理，提高民主參與程度，才能夠不斷提高公民參與行政管理的積極性，真正將民主參與落到實處，體現(xiàn)社會主義制度的優(yōu)越性。

參考文獻：

[1]魏禮泉.建設(shè)和完善中國特色社會主義行政管理體制一行政管理體制改革30年回顧與前瞻[J].求是，2009，02