導(dǎo)語：如何才能寫好一篇基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、普遍保障制度

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度應(yīng)建立面向全社會、覆蓋全社會、保障社會全體成員獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這樣一項普遍保障的法律制度。為了實現(xiàn)普遍保障，確保我國衛(wèi)生體系能以較低的衛(wèi)生支出為全民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建議加快加強總額預(yù)付、均等性法律機(jī)制、社區(qū)保健與初級保健、醫(yī)?；鸶S病人等四項法律制度建設(shè)。

總額預(yù)付法律制度，即基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的資金籌集、支付和服務(wù)提供的組織安排都由政府負(fù)責(zé)，政府通過總額預(yù)付的機(jī)制和辦法，對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)算管理（李玲：“英國模式：國民衛(wèi)生服務(wù)體制”，《瞭望》，2007年第9期），對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)則由政府大宗概括購買服務(wù)，以減少基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理環(huán)節(jié)，降低管理成本。

均等性法律機(jī)制，即建設(shè)一套強調(diào)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等獲得的法律機(jī)制?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要不是根據(jù)支付能力，而是基于病情、可獲得的醫(yī)療技術(shù)、治療效果、費用測算和年齡、社會公正性這些因素，經(jīng)倫理評估，將有限的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源盡可能多地投入到那些效果好、受益廣、費用低廉的診療護(hù)理項目。這有利于最大限度地合理利用衛(wèi)生資源，杜絕過度醫(yī)療和浪費。

社區(qū)健康服務(wù)與初級衛(wèi)生保健法律制度方面，一是對居民的就診地點實行必要限定，患者只能在經(jīng)常居住地所在社區(qū)選擇自己的全科醫(yī)師、診所或門診部；二是初級保健主要供給病人的一般健康保障需求，如患大病需要轉(zhuǎn)診，需經(jīng)全科醫(yī)師、診所或門診部安排或介紹，才能到醫(yī)院獲得?？品?wù)。通過發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)師和全科診所的“守門員”作用，實現(xiàn)有序醫(yī)療，從而確保衛(wèi)生資源獲得更有效利用。

當(dāng)然，實行社區(qū)健康服務(wù)衛(wèi)生與初級保健法律制度，可能帶來患者選擇性較差、候診時間過長、甚至被全科醫(yī)師為難等問題。對此，可借鑒英國現(xiàn)行做法，改革服務(wù)方式，尊重患者的選擇權(quán)，實行醫(yī)?；鸶S病人制度，讓病人能夠選擇就治的地點，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就有了更大的動力去縮短排隊等候時間并提高質(zhì)量。對病人而言，也能夠給病人更多的選擇空間，使患者獲得個性化的醫(yī)療方案，最終達(dá)到有針對性治療的效果（黃清華：“英國衛(wèi)生體系基本法研究”，《法治研究》，2012年第8期）。

立法上實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)普遍保障，需要把以上四種制度和機(jī)制融入到“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”之中。

二、醫(yī)療保險加國家救助制度

我國實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)普遍保障離不開醫(yī)療保險加國家救助的雙重作用。必須意識到，為了保障社會全體成員人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，僅僅強調(diào)社會保險（含新農(nóng)合）是不夠的。我國依靠領(lǐng)取社會救濟(jì)金度日的那部分低保人群同樣缺乏購買醫(yī)保的經(jīng)濟(jì)條件。這部分人群需要國家提供醫(yī)療救助。

國家救助實求“國家對那些沒有足夠收入的人，負(fù)有特殊責(zé)任提供必要的醫(yī)療保險和衛(wèi)生保健設(shè)施”，并在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面“防止任何國際上禁止的歧視，尤其是有關(guān)健康權(quán)的核心義務(wù)”（董文勇：“健康權(quán)的標(biāo)準(zhǔn)及其實現(xiàn)”，《中國社會科學(xué)院院報》，2004年6月4日法學(xué)版）。在法國，政府為經(jīng)濟(jì)確實困難的人員投保，就是以社會保險為基礎(chǔ)，以國家保障為后援。2005年法國政府衛(wèi)生支出占財政支出的比例和衛(wèi)生總費用比例，分別為14.2%和79.7%，以社會保險加國家保障的方式，不僅滿足了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)普遍保障的需要，而且提供高質(zhì)量保障。

英國則更為“激進(jìn)”。英國《國家衛(wèi)生服務(wù)法》確立了（基本）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)國家保障制度，即國家作為唯一的支付主體對NHS（英國國家醫(yī)療服務(wù)體系）實行國有化，國務(wù)（衛(wèi)生）大臣負(fù)有提供能滿足所有合理要求的綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的義務(wù)。而此項義務(wù)又（反過來）成為國務(wù)（衛(wèi)生）大臣向議會申請衛(wèi)生財政支出的法律依據(jù)。2005年，英國政府衛(wèi)生支出占財政支出的比例和衛(wèi)生總費用比例，分別為15.8%和87.0%。由此可見，在（基本）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，英國政府甚至比法國政府承擔(dān)了更多的政府責(zé)任。英國對（基本）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實行國有化的考慮是：第一，醫(yī)療服務(wù)的市場機(jī)制，即由消費者通過保險計劃或在需要的時候“自由”地購買醫(yī)療服務(wù)，其本質(zhì)是以市場的力量配置衛(wèi)生資源。市場機(jī)制盡管有某些優(yōu)點，例如，可以阻止不適當(dāng)?shù)厥褂冕t(yī)療服務(wù)。然而，醫(yī)療服務(wù)的市場化并不可取，它不能解決那些無能力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費或商業(yè)健康保險費的人群的生存和病痛問題。第二，醫(yī)療服務(wù)的市場機(jī)制妨礙疾病的早診早治，延誤治療，增加治療康復(fù)成本。第三，醫(yī)療服務(wù)并不存在一個自由的市場。有效的市場部分地依賴于知情而有自主能力的消費者。由于醫(yī)患之間嚴(yán)重的信息不對稱等原因，病人并不像其他消費品的購買者可以自由選購醫(yī)療服務(wù)（黃清華：“論建立統(tǒng)一的健康保險法律制度”，《中國醫(yī)療保險》，2013年第3期）。

有人擔(dān)心，我們的國情和國力還達(dá)不到對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實行社會保險加國家保障的水平。只要了解一下英國國家衛(wèi)生服務(wù)的歷史和演變就可消除這種憂慮。英國1946年頒布《國家衛(wèi)生服務(wù)法》決定為英國全體居民提供免費衛(wèi)生服務(wù)之時，剛剛從“二戰(zhàn)”的廢墟中爬出來，物資供應(yīng)極為匱乏，面包和衣帽等生活必需品均憑票供應(yīng)。正是《國家衛(wèi)生服務(wù)法》執(zhí)行病人和公眾（健康）中心主義的社會政策，鼓舞了國民戰(zhàn)后重建的信心，激發(fā)了戰(zhàn)后重建的熱情。我國建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社會保險加國家救助的法律制度，既可以消除人們的依賴心理，避免吃“大鍋飯”現(xiàn)象；又可以確保政府對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)必要的投人，使基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的普遍保障成為“有源之水”，讓人們感受到國家和政府的溫情。

從立法上實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會保險加國家救助，需要確認(rèn)一項憲法原則，即獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是公民基本權(quán)利，并在“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”立法中界定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵和外延。同時，也要相應(yīng)地適當(dāng)修改現(xiàn)行《社會保險法》，明確國家在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域參與社會保險的范圍，使社會領(lǐng)域的這兩部基本法律協(xié)調(diào)起來。

三、基本保障制度

從長遠(yuǎn)來看，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)由各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）根據(jù)病人需求免費向全體居民均等提供，其范圍、項目和水平由各省（自治區(qū)、直轄市）根據(jù)其財力和衛(wèi)生總費用確定，中央財政對經(jīng)濟(jì)落后省份以轉(zhuǎn)移支付的形式予以補貼?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以外的其他服務(wù)則根據(jù)病人的支付能力提供。例如，假設(shè)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可為病人提供每天40元的病床費，超出部分則由病人自費支付。這樣一種富有彈性的制度安排，有利于確保基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可普遍獲得性。

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本保障同樣需要從法律制度上作出相應(yīng)安排，除了從保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的角度規(guī)定基本藥物制度外（基本藥物制度作為我國一項基本衛(wèi)生制度，應(yīng)當(dāng)主要體現(xiàn)在藥品法中），以下兩方面尤為重要：一方面，明確中央財政與省級財政的轉(zhuǎn)移支付關(guān)系。如《加拿大1984年健康法》作為聯(lián)邦立法，主要調(diào)整聯(lián)邦政府對省級政府為落實健康保險計劃而發(fā)生的財政轉(zhuǎn)移支付關(guān)系。為此，該法的主要內(nèi)容就是規(guī)定健康保險聯(lián)邦財政轉(zhuǎn)移支付的標(biāo)準(zhǔn)、條件和程序。另一方面，在個人與政府的關(guān)系上，也需要“硬”法調(diào)整，即建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的個人追訴機(jī)制，允許個人就沒有享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)訴諸司法審查。英國1987年在R v Secretary of State forSocial Services（國家社會服務(wù)大臣）一案中，被告社會服務(wù)大臣曾批準(zhǔn)過一項額外的整形外科服務(wù)計劃，后由于資金短缺，這項計劃被擱置10年。本案原告認(rèn)為其所在地區(qū)沒有提供足夠滿足需要的整形外科服務(wù)，根據(jù)1977年《國家衛(wèi)生服務(wù)法》第3條第1款的規(guī)定，主張社會服務(wù)大臣擱置這項計劃的決定違反了其職責(zé)。英國上訴法院確認(rèn)，社會服務(wù)大臣提供能滿足所有合理要求的綜合衛(wèi)生服務(wù)這一義務(wù)，“并非是絕對的并且受制于可獲得的（衛(wèi)生）資源”（黃清華：“法治視野下的英國NHS及其優(yōu)點與啟示之以司法措施實現(xiàn)基本保障”，《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報》，2013年1月18日醫(yī)改版）。本案盡管原告（患者）敗訴，但其積極意義卻是告誡政府要注意衛(wèi)生資源分配的公平性、合理性，并且讓政府及時知悉患者與公眾對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的正當(dāng)訴求。有人擔(dān)心，就基本醫(yī)療衛(wèi)生制度進(jìn)行立法會束縛政府的“手腳”，制約政府。英國的這一案例表明：第一，建設(shè)法治政府應(yīng)當(dāng)為政府職責(zé)立法，這是建立問責(zé)制的前提。第二，政府并不會因此而處處被動，相反，政府仍有許多正當(dāng)理由使自己免于問責(zé)；而問責(zé)的程序促進(jìn)了社會與政府的互動，保證了社會與政府之間的力量平衡。

因此，為了實現(xiàn)基本保障，確保人人享有獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)實行省級統(tǒng)籌；“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”必須明確中央財政對省級財政轉(zhuǎn)移支付的標(biāo)準(zhǔn)、條件和程序，必須建立中國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的個人追訴機(jī)制。

四、傾斜保護(hù)制度

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實行傾斜保護(hù)，即通過協(xié)助和關(guān)懷，增進(jìn)社會弱者對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等公共產(chǎn)品的可及性（龔向前：“眾善之首：健康權(quán)析論”，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》，2009年第3期）。這是因為兒童、婦女、老年人、殘疾人對健康服務(wù)各有特殊需求，法律上規(guī)定給予一定的特殊照顧，實行必要的傾斜，使生理上的弱者真正享有平等參與、平等發(fā)展的權(quán)利，這是社會立法的重要特征（沈春耀：“關(guān)于加強社會領(lǐng)域立法的若干問題”，2009年4月23日訪問中國人大網(wǎng)）。對兒童、婦女、老年人和殘疾人等弱勢人群的健康權(quán)利和其他社會權(quán)利實行傾斜保護(hù)，是國際社會公認(rèn)的價值觀和原則?！督?jīng)濟(jì)、社會和文化權(quán)利國際公約》和有關(guān)其實施的第14號一般性意見等國際法律文件，都確認(rèn)了傾斜保護(hù)原則。

基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實行傾斜保護(hù)，其本質(zhì)是“強調(diào)獲得健康保健和衛(wèi)生服務(wù)的平等性”。傾斜保護(hù)使我們的社會更多文明和關(guān)愛，因此也是“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”框架下的一項基本制度。

五、公益性和非營利性制度

就基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)而言，公益性和非營利性至少應(yīng)有下列四層含義：

其一，并非所有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都應(yīng)具有公益性和非營利性。非治療性的隆胸隆鼻等整形手術(shù)，昂貴藥物保健、豪華病房……諸如此類的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，非滿足人的生命、生存和基本尊嚴(yán)需要所必須，具有非基本性，顯然不應(yīng)從公益或醫(yī)療保險基金中支付。然而，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事關(guān)人的生命、生存和基本尊嚴(yán)，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)公益性和非營利性。這意味著國家應(yīng)通過政府對其合法居民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負(fù)有責(zé)任。

其二，基于國家為全體屆民均等提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，建設(shè)中的我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，立法上應(yīng)將基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)定性為公共服務(wù)，對提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按公益性、非營利性原則依法治理，使之在投入、政策目標(biāo)和法人治理結(jié)構(gòu)等核心問題上區(qū)別于營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

其三，在公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足的方面，宜由政府向營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)大宗概括購買基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以平抑營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價格。與此同時，為了防止公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑借因制度而產(chǎn)生的壟斷地位怠于履行服務(wù)職責(zé)，也由政府出面組織營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與競爭，而不是將市場交易和競爭法則簡單地引入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。

其四，在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，雖然引入市場機(jī)制，價格實行市場調(diào)節(jié)，其前提是對公益性與商業(yè)性、非營利性與營利性加以嚴(yán)格區(qū)分。首先保證有足夠數(shù)量和品質(zhì)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供具有公益性、非營利性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這就涉及體現(xiàn)社會政策的醫(yī)療機(jī)構(gòu)立法問題。按照國際經(jīng)驗，如加拿大安大略省《公立醫(yī)院法》和英國《2000年照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)法》，應(yīng)就公益性和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別立法，適用不同的法律調(diào)整。

為確?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體現(xiàn)公益性和非營利性，我國公立醫(yī)院立法和其他類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)立法，應(yīng)在“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”的框架下作具體的制度設(shè)計。例如，有關(guān)縣級醫(yī)院的功能、作用和補償渠道的法律安排，從法治層面保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性和非營利性。

六、民主管理制度

基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)需要實行民主管理，確保病人與公眾廣泛參與：

1.病人和公眾（健康）中心主義應(yīng)是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心理念，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)到“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”中來。

2.公眾應(yīng)當(dāng)參與有關(guān)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的立法，不僅參與制定“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)法”，還參與公立醫(yī)院法和藥品（管理）法的制定、修改。

3.應(yīng)圍繞尊重、保護(hù)和實現(xiàn)病人權(quán)利，從醫(yī)療立法上推動轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)運行模式，逐步實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從提供醫(yī)療（技術(shù)）服務(wù)到健康關(guān)懷的轉(zhuǎn)變。

4.立法推動公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)改革，從法律制度上確保公立醫(yī)院管理層有能代表醫(yī)院所在社區(qū)民意的公眾代表參與，并能根據(jù)公立醫(yī)院章程行使表決權(quán)。

5.建立省、市、縣級“患者和公眾健康參與委員會”，依法建設(shè)“病人權(quán)利論壇”（《2009年國家衛(wèi)生服務(wù)約章》），公眾可以通過論壇來表達(dá)對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的訴求。相關(guān)部門對公眾訴求的反饋情況，應(yīng)作為對相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人的民意考評依據(jù)。

民主管理制度之所以重要，歸根結(jié)底，當(dāng)前的醫(yī)改本質(zhì)上就是在調(diào)整政府、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和作為患者的社會公眾之間的利益格局，是他們之間利益上的博弈。改革的目標(biāo)應(yīng)當(dāng)實現(xiàn)各方利益的平衡。在這一過程中，當(dāng)前，政府、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生，都可以有組織地發(fā)聲，唯獨患者在我國沒有一個專門的病人權(quán)利組織可以經(jīng)常性地代表他們開展活動，傾聽他們的意見和建議，反映他們的愿望和要求，監(jiān)督政府、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的活動。這恐怕是我國當(dāng)前在利益格局不斷調(diào)整的情況下，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張的重要原因之一?？傊?，只有從法律制度上確認(rèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)民主管理原則，保障病人和公眾參與基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，才能確?；踞t(yī)療衛(wèi)生制度成為大眾紅利。

篇2

關(guān)鍵詞：文山州；醫(yī)療衛(wèi)生；體系建設(shè)

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2016）25-0037-02

引言

健康是人類最基本的訴求，是人類生存和發(fā)展的基礎(chǔ)條件。健康問題不僅關(guān)系到個人和家庭的福祉，也影響著經(jīng)濟(jì)與社會的發(fā)展。建立完善的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，實現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化不僅是全面建成小康社會的重要目標(biāo)，更是實現(xiàn)人類全面發(fā)展和進(jìn)步、體現(xiàn)社會公平正義的基本要求[1]。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不斷進(jìn)行著改革，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的廣度深度也在不斷延伸，保證所有居民公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍是重要議題。

文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，是全面貫徹落實黨的十、十八屆三中、四中及五中全會精神和科學(xué)發(fā)展觀的重大舉措。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是群眾最關(guān)心的一項社會問題，關(guān)系到群眾自身的基本生存權(quán)利和發(fā)展權(quán)利，對于推進(jìn)和改善民生，全面建設(shè)服務(wù)型政府，構(gòu)建社會主義和諧社會具有十分重要的意義。

一、文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)概況

文山州在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面，加大了對基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，醫(yī)療服務(wù)環(huán)境得到明顯改善，截至2015年，文山州衛(wèi)生計生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)1 390個、病床總數(shù)達(dá)4 523張。不斷增強醫(yī)院的創(chuàng)等升級工作，2015年已經(jīng)有8個醫(yī)院達(dá)到二級甲等水平。建立完善權(quán)責(zé)明細(xì)的分工協(xié)作機(jī)制，使得分級診療制度能夠得到順利實施。加強了信息化在醫(yī)療衛(wèi)生方面的應(yīng)用，使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化水平得以提升。加大了對醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的配置，目前全州有乙類大型醫(yī)用設(shè)備達(dá)22臺。重視醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍的建設(shè)，實施醫(yī)院對口幫助指導(dǎo)工作，對醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，加大對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展。強化重點?？平ㄔO(shè)，目前文山州二級以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)建成和在建的重點?？七_(dá)16個，中醫(yī)院重點?？七_(dá)19個。加強了對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策扶持，不斷理順醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)價格、加大了對公共服務(wù)的政府投入、完善醫(yī)療衛(wèi)生保障政策、出臺了促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的規(guī)章制度，使人們?nèi)找嬖鲩L的衛(wèi)生醫(yī)療需求不斷得到滿足。

二、文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)存在的困難和問題

（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，政府政策資金不夠

雖然政府加大了對基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，但文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的投入與發(fā)展需要之間還存在較大差距，文山州共有衛(wèi)生計生機(jī)構(gòu)1 390個、病床總數(shù)4 523張，每千人擁有病床數(shù)4.02張，醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施依然薄弱。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入城鄉(xiāng)間的差距較大，雖然城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費用都在增加，但兩者增加幅度不同，城市明顯高于農(nóng)村，嚴(yán)重影響了基本醫(yī)療衛(wèi)生均等化的發(fā)展進(jìn)程。資金短缺使得公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療設(shè)備不足、設(shè)備老化等問題突出，醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力弱，難以滿足群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求，病人外流現(xiàn)象突出[2]。近年來，文山州的部分醫(yī)院進(jìn)行了整體遷建，由于政府財力有限，政策資金投入較少，醫(yī)院的建設(shè)、設(shè)備的購置主要依靠醫(yī)院業(yè)務(wù)收入和銀行貸款，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)逐年增加。目前，全州累計負(fù)債達(dá)57 718.16萬元，由于負(fù)債較多，醫(yī)院還要維持日常運轉(zhuǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)擔(dān)過重、運行困難。

（二）醫(yī)療隊伍建設(shè)滯后，技術(shù)人才相對匱乏

隨著群眾看病就醫(yī)需求量的逐漸增長，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總量不足的問題日益突出。截至2015年，文山州衛(wèi)生服務(wù)人員共15 761人，每千人擁有衛(wèi)生計生人員4.13人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國全省平均水平。城鄉(xiāng)衛(wèi)生技術(shù)人員的供給嚴(yán)重失衡，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生僅有2 805人，由于工資待遇較低，工作壓力大，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作人員短缺，基層醫(yī)療隊伍建設(shè)難度大。由于受地理條件、工作環(huán)境、福利待遇等眾多因素影響，高學(xué)歷、高素質(zhì)人才不愿到邊疆貧困地區(qū)工作，人才大量外流現(xiàn)象日益嚴(yán)重。實施新的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保障制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，醫(yī)院的病員人數(shù)劇增，由于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總量不足，使得醫(yī)務(wù)人員長期超負(fù)荷工作現(xiàn)象突出。醫(yī)務(wù)人員總體學(xué)歷水平偏低，特別是農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作人員缺乏必要的醫(yī)療技術(shù)和管理方面的培訓(xùn)，醫(yī)療衛(wèi)生隊伍整體素質(zhì)不高。

（三）醫(yī)療保障制度不完善，城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡

雖然城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障水平在不斷提高，但醫(yī)療保障制度仍不夠完善，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差距較大。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險的待遇要高于農(nóng)村。城鄉(xiāng)醫(yī)療報銷比例差異較大，尤其是在大病醫(yī)療救助方面，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險的范圍要大于農(nóng)村。近期，文山州對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險進(jìn)行了調(diào)整，將城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險最高支付限額由現(xiàn)行的16萬元提高到20萬元，調(diào)整城鎮(zhèn)居民住院起付線與新農(nóng)合起付線一致。城鄉(xiāng)醫(yī)療補償機(jī)制存在著差距，醫(yī)療保障制度的不完善，不利于城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生均等化的發(fā)展進(jìn)程。醫(yī)療費用不斷增長，醫(yī)療衛(wèi)生保障制度尚不健全，“看病難”“看病貴”問題日益突出，因病致貧、因病返貧成為當(dāng)下新的致貧因素。

（四）中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全，綜合服務(wù)能力較弱

文山州境內(nèi)中藥資源豐富，但綜合開發(fā)利用程度較低。政府雖然加強了對中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的扶持，但文山州中醫(yī)藥服務(wù)體系建設(shè)水平仍然相對落后。目前，文山州8縣（市）中仍有3個縣（市）沒有中醫(yī)院，現(xiàn)有5所縣中醫(yī)院中，1所在建，其余中醫(yī)院雖有一定發(fā)展，但基礎(chǔ)差、底子薄，中醫(yī)藥綜合服務(wù)能力弱。目前全州僅有24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)有中醫(yī)科和中藥房，不能達(dá)到基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的基本要求，基層中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)薄弱。沒有國家級中醫(yī)藥重點?？祈椖?，中醫(yī)藥專業(yè)人才較為缺乏，不能發(fā)揮中醫(yī)藥更好地為廣大群眾服務(wù)和推動其他產(chǎn)業(yè)發(fā)展的優(yōu)勢[3]。

三、促進(jìn)文山州醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的對策和建議

（一）加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策資金支持力度

政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中肩負(fù)著重大的責(zé)任，因此，政府應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的政策扶持和資金投入，加大對向農(nóng)村投入扶持的傾斜力度，不斷增加對社會弱勢群體的醫(yī)療衛(wèi)生支出，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系均等化的進(jìn)程。增加醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的配置，解決醫(yī)療設(shè)備老化、綜合服務(wù)能力弱的問題，使群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求不斷得到滿足。增強衛(wèi)生計生信息化建設(shè)的投入力度，統(tǒng)籌安排好信息化項目建設(shè)資金，促進(jìn)信息化建設(shè)資金保障機(jī)制不斷完善。建立財政對醫(yī)院長效、穩(wěn)定的投入機(jī)制，解決文山州醫(yī)院長期存在的歷史債務(wù)問題，減輕醫(yī)院債務(wù)負(fù)擔(dān)，在保證醫(yī)院得以正常運行的基礎(chǔ)上，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境的改善和醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力的提升。

（二）加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

從醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員情況來看，人才隊伍的整體素質(zhì)不高，醫(yī)務(wù)工作人員總量不足，人員長期超負(fù)荷工作現(xiàn)象突出。對此應(yīng)當(dāng)加大對醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員的培訓(xùn)力度，引進(jìn)留學(xué)和省內(nèi)外高層次衛(wèi)生計生人才，加快重點學(xué)科發(fā)展和學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平能夠得以提升。同時，應(yīng)當(dāng)改善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的福利待遇和完善人事薪酬制度，提高邊疆少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工資待遇，穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍，防止人才外流問題的產(chǎn)生[4]。加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，加強其學(xué)歷教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療隊伍的綜合服務(wù)水平不斷提升。加強衛(wèi)生計生監(jiān)督人才、婦幼保健人才、疾病預(yù)防人才等隊伍建設(shè)，充實醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)力量，不斷協(xié)調(diào)解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所需人才問題，滿足文山州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對人才的需求。

（三）加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高對困難人群和弱勢群體的醫(yī)療保障扶持力度，幫助困難群體減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，把部分最貧困群體承擔(dān)的個人繳費改由政府承擔(dān)，適當(dāng)提高對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民的補助范圍和補助標(biāo)準(zhǔn)，使群眾的基本醫(yī)療需求得以保障，縮小城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系上的差距。進(jìn)一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，逐步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系和地方病防治體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉、健康的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使群眾“看病難、看病貴”的問題得到有效緩解，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系均等化建設(shè)的進(jìn)程。

（四）加強中醫(yī)藥綜合能力建設(shè)

加強中醫(yī)藥專項資金的扶持力度，保護(hù)和合理開發(fā)中藥材資源。加強中醫(yī)藥科研項目建設(shè)，加快中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)，加大對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)力度，加快民族藥方的開發(fā)和新民族藥的申報，為中醫(yī)藥的綜合發(fā)展夯實基礎(chǔ)。加強中醫(yī)藥文化宣傳建設(shè)，整合文山州中醫(yī)藥文化宣傳資源，發(fā)揮中醫(yī)藥學(xué)會在中醫(yī)藥文化宣傳中的作用，依托硯山縣中醫(yī)醫(yī)院作為全國中醫(yī)藥文化宣傳教育基地建設(shè)單位，推動文山州中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健、康復(fù)、旅游、文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。加強中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，加大對中醫(yī)院建設(shè)的投入力度，促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)室等中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 汪麗娜，亢林貴，劉瓊蓮.拉近城鄉(xiāng)醫(yī)療差距實現(xiàn)公平醫(yī)保[J].邢臺學(xué)院學(xué)報，2012，（2）：28-32.

[2] 王曉春.溫州市甌海區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革發(fā)展研究[D].上海：同濟(jì)大學(xué)，2007.

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關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；政策系統(tǒng)；對策

[中圖分類號]R197.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1009-9646（2012）8-0017-02

建國初期，農(nóng)村合作醫(yī)療開始形成并曲折發(fā)展。2003年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡稱新農(nóng)合）在全國范圍內(nèi)建立起來。如今，新農(nóng)合成為農(nóng)村地區(qū)最主要的醫(yī)療保障形式，有效滿足了農(nóng)村居民的健康保障需求，緩解了就醫(yī)壓力，總體效果較為顯著。但在建設(shè)過程中，由于制度設(shè)計不盡合理、監(jiān)管機(jī)制不健全，出現(xiàn)了逆選擇嚴(yán)重、公平性缺失、醫(yī)療行為不規(guī)范等問題，制約了新農(nóng)合作用的發(fā)揮。對此，從政策系統(tǒng)即政策主體、客體、環(huán)境三個方面，提出如下對策：

一、政策主體：政府

新農(nóng)合本身所具有的福利性，要求政府明確福利責(zé)任，發(fā)揮主導(dǎo)作用，加強對新農(nóng)合發(fā)展的宏觀調(diào)控，抑制農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的過度市場化。

1.繼續(xù)強化政策支持作用，并進(jìn)行廣泛的政策宣傳

政策能夠為制度建設(shè)指明發(fā)展方向與目標(biāo)，創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。因此，政府應(yīng)繼續(xù)給予政策支持，利用現(xiàn)代化工具和手段，如發(fā)揮“思想庫”的智慧、以網(wǎng)絡(luò)為平臺拓寬公眾參與渠道、召開聽證會等，制定出臺更加專業(yè)、具體的政策。同時，組織專門機(jī)構(gòu)、人員，深入開展宣傳動員活動，以取得農(nóng)民的信任和配合，提高農(nóng)民參合積極性。此外，國家還應(yīng)考慮將新農(nóng)合納入法制建設(shè)的軌道內(nèi)，為其順利發(fā)展提供法律保障。

2.持續(xù)加大財政補貼力度，根據(jù)地區(qū)情況優(yōu)化財政補助方案

2011年，各級財政對參合農(nóng)民的補貼達(dá)到了200元，但由于地區(qū)不均衡發(fā)展，同一水平的補貼對不同地區(qū)農(nóng)民的意義大不相同。因此，政府要避免“一刀切”，以地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和基層政府的籌資能力為標(biāo)準(zhǔn)，因地制宜實施不同層次的、與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相匹配的財政補助方案。

3.建立健全監(jiān)督管理機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

“對供方行為的監(jiān)管是醫(yī)療保障制度能否健康、持續(xù)、有效運行的關(guān)鍵問題”[1]，醫(yī)療服務(wù)行為不規(guī)范，是基金運行風(fēng)險增大、醫(yī)療費用上漲的首要因素。政府應(yīng)負(fù)起監(jiān)督的責(zé)任，健全各項管理制度，引導(dǎo)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強能力建設(shè)，逐步提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)新農(nóng)合的安全平穩(wěn)運行。

二、政策客體：制度本身、機(jī)構(gòu)與公眾

1.鞏固和完善新農(nóng)合，在實際運行中不斷調(diào)整優(yōu)化

下階段改革應(yīng)更加注重完善制度本身，在籌資機(jī)制、保障重點、補償方案等方面加以改進(jìn)。建立切實可行的籌資機(jī)制，對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村降低籌資標(biāo)準(zhǔn)，使其符合當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的實際收入；隨著籌資總額的增加，適當(dāng)提高補償報銷比例，調(diào)整補償起付線與封頂線，進(jìn)一步擴(kuò)大門診統(tǒng)籌范圍和水平，注重公平與效率相協(xié)調(diào)，增強醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性；同時，及時調(diào)整籌資與補償機(jī)制，“既要防止因報銷標(biāo)準(zhǔn)過低造成資金沉淀，妨礙農(nóng)民受益，又要防止因放得太松發(fā)生透支現(xiàn)象”[2]。

2.定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合政策指向，認(rèn)真貫徹落實政策規(guī)定，投入人力、物力、財力等各方面資源，健全內(nèi)部管理機(jī)制，定期對業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員進(jìn)行培訓(xùn)，同步提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和道德素質(zhì)，創(chuàng)新補償支付模式，改善醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。此外，應(yīng)真正建立起醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息公示制度，提高管理透明度，接受群眾的監(jiān)督，在追求利潤的同時，充分考慮醫(yī)療保障制度的公益性和公平性，將二者有機(jī)結(jié)合起來，樹立正確的思想意識。

3.公眾增強健康保險意識，自主學(xué)習(xí)相關(guān)知識

作為新農(nóng)合的受益者，農(nóng)村群眾應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的觀念認(rèn)識，樹立正確的健康管理意識，主動學(xué)習(xí)新農(nóng)合的政策規(guī)定，積極向周圍的農(nóng)村居民宣傳，以主人翁的姿態(tài)參與政策制定和實施，履行監(jiān)督制度運行管理的義務(wù)和權(quán)利。同時，新農(nóng)合自愿參加的性質(zhì)易導(dǎo)致逆選擇，農(nóng)村群眾要從自身做起，提高道德素質(zhì)，本著誠信原則參合，而不是利用制度漏洞來獲取利益。

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（上接第17頁）

三、政策環(huán)境：配套制度建設(shè)與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

新農(nóng)合改革是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，發(fā)展新農(nóng)合，構(gòu)建與之匹配的制度環(huán)境尤為重要。

1.建立完善配套制度，促進(jìn)新農(nóng)合與之有效銜接

在農(nóng)村，初級衛(wèi)生保健是一項基礎(chǔ)性的工作，關(guān)系著農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生狀況的好壞，基層政府應(yīng)高度重視，完善農(nóng)村三級衛(wèi)生保健網(wǎng)，提高基層醫(yī)療服務(wù)的供給效率和利用率，建設(shè)基層醫(yī)療隊伍，為新農(nóng)合提供有力的組織保障。同時，中國地區(qū)貧富差距懸殊，政府應(yīng)加快構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療救助體系，加大救助扶貧力度，推動新農(nóng)合與醫(yī)療救助的有機(jī)結(jié)合，實現(xiàn)社會公平。近年來，商業(yè)健康保險越來越多介入醫(yī)療保障管理工作，新農(nóng)合要順應(yīng)時代趨勢，鼓勵參合農(nóng)民投保商業(yè)醫(yī)療保險，以滿足農(nóng)民更高層次的保障需求。

2.同步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，探索城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障體系

2009年新醫(yī)改《方案》確定了醫(yī)療衛(wèi)生體制的五項重點改革，即推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點，新農(nóng)合與任何一項改革息息相關(guān)。要持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，營造有利的改革環(huán)境，間接完善新農(nóng)合，并做好新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的銜接工作，妥善解決城鄉(xiāng)流動人口的醫(yī)療保障問題，逐步實現(xiàn)基本醫(yī)療保障管理制度的城鄉(xiāng)一體化。

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戰(zhàn)略分三步走

文章稱，“健康中國2020”戰(zhàn)略是從現(xiàn)在起到2020年的衛(wèi)生發(fā)展中長期規(guī)劃，是提高全民族的健康素質(zhì)、實現(xiàn)以“健康促小康”、以“小康保健康”的重要戰(zhàn)略，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)奮斗目標(biāo)的重要內(nèi)容。

文章介紹，這一戰(zhàn)略分三步走，第一步到2010年，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，實現(xiàn)《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要》規(guī)定的各項目標(biāo)，使中國進(jìn)入實施全民基本衛(wèi)生保健的國家行列；第二步到2015年，使中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和保健水平位于發(fā)展中國家的前列；第三步到2020年，建立起比較完善、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，全民健康水平接近中等發(fā)達(dá)國家。每個階段都要有具體的指標(biāo)和措施，包括：人均期望壽命、嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率的指標(biāo)，重大傳染病和重大慢性疾病控制指標(biāo)，衛(wèi)生服務(wù)可及性指標(biāo)和生物藥械產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平，衛(wèi)生服務(wù)規(guī)模和衛(wèi)生投入指標(biāo)等，以實現(xiàn)衛(wèi)生制度建設(shè)與健康促進(jìn)目標(biāo)的有機(jī)統(tǒng)一。

重大疾病防治排在首位

篇5

[關(guān)鍵詞] 城鄉(xiāng)居民；醫(yī)療保障制度；醫(yī)院內(nèi)部管理；居民醫(yī)療服務(wù)

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）28-0149-04

今年1月國務(wù)院出臺《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，從“六統(tǒng)一”整合基本制度政策，并理順管理體制、提升服務(wù)效能[1]。要求各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進(jìn)和考核評價機(jī)制，嚴(yán)格落實責(zé)任制，確保各項政策措施落實到位[2]。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案。綜合醫(yī)改試點省要將整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為重點改革內(nèi)容，加強與醫(yī)改其他工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)。早在2014年底江蘇省南通市人民政府出臺《市政府關(guān)于切實做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的意見》在“堅持全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)，t療保險水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)；堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)，參保居民公平享有權(quán)利義務(wù)；堅持制度并軌、資源整合，提高居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌管理能力和公共服務(wù)效率；堅持統(tǒng)一規(guī)劃、整體推進(jìn)、分級負(fù)責(zé)、屬地統(tǒng)籌，逐步縮小區(qū)域之間的差距[3]”的基本原則基礎(chǔ)上，2014年底前，通州區(qū)完成資源整合的相關(guān)工作，做好管理職能調(diào)整和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制、人員以及基金、資產(chǎn)的合并交接。其他統(tǒng)籌地區(qū)，根據(jù)實際情況，通過改革，逐步實現(xiàn)行政管理、資金管理、經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)一[4]。2015年3月底前，市級層面完成制度并軌的政策設(shè)計，制定出臺統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險實施辦法，同步開發(fā)居民基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，2015年4月1日起，各統(tǒng)籌地區(qū)按照新的居民基本醫(yī)療保險制度有序過渡，2016年1月1日起全面并軌運行。2015年9月1日市十四屆人民政府第53次常務(wù)會議審議通過《南通市居民基本醫(yī)療保險辦法》，自2016年1月1日起施行，標(biāo)志著江蘇南通地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合并軌工作的正式啟動，我市也于今年5月出臺了《海門市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實施方案》，上半年已經(jīng)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職能移交、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合、政策制度并軌工作[5]。為建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度邁出了一大步，奠定了基本醫(yī)療保障制度的堅實基礎(chǔ)。

近年來，伴隨著我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的理解和認(rèn)知的不斷深化，探索職工和居民基本醫(yī)保制度的整合并軌，可結(jié)合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度的整合并軌業(yè)務(wù)上的綜合性分析，依照相應(yīng)的分割處理，解構(gòu)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療“三元獨立”體系的保障制度，在其碎片化的管理方式和基本的參保標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，實現(xiàn)提升醫(yī)院內(nèi)部管理效率的目標(biāo)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用[6]。

1 基本醫(yī)療保險制度的三種典型模式分析

隨著城鄉(xiāng)社會的不斷發(fā)展，城鄉(xiāng)差距不斷擴(kuò)大，社會保障制度隨著社會發(fā)展也要做出適應(yīng)性調(diào)整。目前，從醫(yī)療保險的典型模式、制度特點角度分析，根據(jù)不同區(qū)域發(fā)展階段探索呈現(xiàn)的城鎮(zhèn)結(jié)構(gòu)，其醫(yī)療保險制度的調(diào)整也能較好地適應(yīng)和滿足對保險基金籌集、補償運行制度的調(diào)整[7]?；踞t(yī)療保險制度的三種典型模式主要如下。

1.1 “三保合二”的分檔模式

在相應(yīng)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度實踐中，為滿足對基層衛(wèi)生服務(wù)體系和公立醫(yī)院管理制度改進(jìn)，可結(jié)合改革方針，并通過對醫(yī)保形式和待遇的掛鉤情況，選擇合理的管理模式，以此來改進(jìn)對城鄉(xiāng)在醫(yī)療保險制度上的模式執(zhí)行調(diào)整，并以此來實現(xiàn)對城鄉(xiāng)綜合配合形式上的合理化調(diào)整。在管理制度建設(shè)過程中，建設(shè)好“一體化”醫(yī)聯(lián)體管理制度和醫(yī)療保障制度改革方向上的協(xié)調(diào)，從而確保實現(xiàn)一系列制度的改革創(chuàng)新，并為最終實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度的統(tǒng)一，綜合實施多個可執(zhí)行模式。對于醫(yī)保制度的全覆蓋調(diào)整，促進(jìn)對制度在改革方向上的統(tǒng)籌計劃改善，并依照城鎮(zhèn)居民保險制度調(diào)整，以此實施多種模式的共同執(zhí)行[8]。

在進(jìn)行此類模式的建設(shè)上，需要結(jié)合醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保關(guān)系進(jìn)行轉(zhuǎn)移調(diào)整，在全面數(shù)據(jù)化信息技術(shù)的支持下，完成對綜合體系的全面建設(shè)。對于城醫(yī)療保證體系的失業(yè)結(jié)構(gòu)建設(shè)，并完善對醫(yī)保制度上的執(zhí)行調(diào)節(jié)，通過合理的繳費制度調(diào)整，完善對轉(zhuǎn)移渠道上的綜合性建設(shè)。對于不同的醫(yī)保制度，以及調(diào)節(jié)的分析模式，可結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善對城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)。對于經(jīng)辦部門管理模式，在整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上，通過順利的管理體制整改，從而實現(xiàn)對醫(yī)保管理資源在保障基金安全運營的基礎(chǔ)上，探索商業(yè)化[9]。

1.2 “三保合二”的再保險模式

從現(xiàn)有的保險模式來看，“三保合二”的再保險執(zhí)行模式，是現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)保制度的一項重要改革，其中整合了兩項制度，并通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌管理，實現(xiàn)不同保障水平上保險額度調(diào)劑，以此完善對發(fā)達(dá)地區(qū)在不同結(jié)構(gòu)下的地區(qū)結(jié)構(gòu)。從最基本的制度上，實現(xiàn)信息整合，并從三元的分割狀態(tài)來進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)的醫(yī)療保障制度執(zhí)行，通過醫(yī)院管理手段調(diào)控醫(yī)院行為，進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)，從根本上完善對不同待遇水平上的城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工保障制度的銜接，保證統(tǒng)籌層次形式上實現(xiàn)衛(wèi)生資源有效管理。通過對市區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品保障供應(yīng)機(jī)構(gòu)間的互動來實現(xiàn)對整體的經(jīng)典模式特性，為政府的籌資標(biāo)準(zhǔn)提供有效依據(jù)。對于二次再保險，該整合的模式以典型的特征管理，結(jié)合個人籌資信息進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)療保險再投保，為居民醫(yī)療保障增加一個保護(hù)罩[10]。

1.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在我國國內(nèi)某些地區(qū)，執(zhí)行了“三保合一”統(tǒng)一模式，并通過安全統(tǒng)一的社會醫(yī)療保障體系，為醫(yī)?；鸬陌踩\行提供了較好的執(zhí)行基礎(chǔ)。并通過統(tǒng)一資源整合，實現(xiàn)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療與其他醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的有機(jī)整合，并為醫(yī)療保障提供了基金保證。同時，對基本的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)和醫(yī)療保險結(jié)報系統(tǒng)進(jìn)行了有效對接，多個階段逐步整合到位。存在的問題是，一是破除部門信息屏障，尤其是醫(yī)院、職業(yè)、戶籍等人口信息管理上的不統(tǒng)一，難以保證在不同對象、不同醫(yī)療管理制度上，享受同樣的基本保險保障待遇；二是拉開醫(yī)院等級待遇標(biāo)準(zhǔn)，針對城鎮(zhèn)農(nóng)村戶口居民的界限進(jìn)行適當(dāng)調(diào)控，并依照鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)保執(zhí)行，從而實現(xiàn)對制度歸并體系上的表達(dá)，促進(jìn)對醫(yī)保合作管理的合理執(zhí)行。通過調(diào)整不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障待遇可報銷比例，合理引導(dǎo)分級診療，促進(jìn)小病在基層首診；三是破除鄉(xiāng)鎮(zhèn)界限，在突破居民身份限制上綜合性調(diào)節(jié)，并依照其城職結(jié)構(gòu)的保障并軌調(diào)節(jié)，從而實現(xiàn)對不同模式的制度改良。

針對這一模式下的居民醫(yī)療保障制度，需要做到人人享有基本醫(yī)療服務(wù)和相應(yīng)保險保障待遇的理想，并建立其統(tǒng)一的制度標(biāo)準(zhǔn)以及基金調(diào)節(jié)模式，為基本醫(yī)療服務(wù)提供合理同意的管理制度保障做支撐。其實際的意義需要從“三保合一”制度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并以此來實現(xiàn)對發(fā)達(dá)地區(qū)在代表性執(zhí)行機(jī)構(gòu)上的調(diào)節(jié)，并以此來實現(xiàn)對整體探究經(jīng)驗和經(jīng)濟(jì)發(fā)展結(jié)構(gòu)上的綜合性調(diào)節(jié)。

2 城鄉(xiāng)醫(yī)保模式的三種典型結(jié)構(gòu)影響分析

從實際的操作執(zhí)行情況來看，對于不同的影響模式，以及調(diào)節(jié)的醫(yī)療保障待遇形式來看不同的影響水平問題，對醫(yī)保制度提供了相應(yīng)的保障參數(shù)。下面對其模式的影響，尤其是對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響進(jìn)行簡要分析。

2.1 “三保合二”分檔模式的影響

在“三保合二”分檔模式執(zhí)行管理過程中，很大程度上縮小了對參保居民的待遇差距，一定程度上為城鎮(zhèn)職工提供了安全保障，通過居民在相應(yīng)繳費保障體系上建設(shè)，為政府的基金籌資管理，提供相應(yīng)的基金支付限額保證，其報銷的比例以及保障內(nèi)容變化，可結(jié)合年度決策進(jìn)行整體調(diào)節(jié)。其使用的保險在調(diào)整前后的數(shù)據(jù)參數(shù)如表1所示。

2.2 “三保合二”再保險模式的影響

從當(dāng)下的制度變化情況來看，其影響結(jié)構(gòu)如表2所示。

2.3 “三保合一”統(tǒng)一模式

在統(tǒng)一模式中，其最終結(jié)果保證了居民、職工在工作生活中的醫(yī)療保障，并為其后續(xù)的發(fā)展提供了極大的安全保障。其中，以2013年的調(diào)整來看，最大額度上調(diào)20萬，而門診報銷也調(diào)整為60%，其中包括所有的醫(yī)療保險項目。

2.4 三種典型模式對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響

三種典型模式對醫(yī)院內(nèi)部管理的影響總體上是一致的。整合后仍然歸衛(wèi)生計生部門管理，在調(diào)控基金盤子安全和醫(yī)院規(guī)范運行可以實現(xiàn)良性互動，衛(wèi)生資源總籌集與衛(wèi)生資源總支出可以有效平衡，也有利于提高醫(yī)院能動管理和績效考核的積極性[11]。

整合后醫(yī)保管理職能歸屬其他部門管理，手持基金的管理部門作為買方，衛(wèi)生計生部門所轄醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為衛(wèi)生服務(wù)的提供方，而參加醫(yī)保的患者作為實際消費方，在各自的動機(jī)、目的、訴求和管理制度方面存在巨大差距，部門協(xié)調(diào)工作比較難，如果加上藥品、耗材供應(yīng)商一方，問題就更加復(fù)雜。所以需要有效的談判機(jī)制作為支撐，形成共識作為基礎(chǔ)[12，13]。作為醫(yī)院內(nèi)部管理，醫(yī)院精力主要集中于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，醫(yī)院管理者在開展內(nèi)部管理時，更加注重于對高技術(shù)、多服務(wù)的激勵，對于控制醫(yī)保經(jīng)費濫用沒有足夠的動力[14]。

如果沒有有效的“三醫(yī)”聯(lián)動做基礎(chǔ)，“三種典型模式”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合并軌，乃至發(fā)展更進(jìn)一步的建立城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障制度，對醫(yī)院內(nèi)部績效管理制度改革不會產(chǎn)生深刻影響，難以達(dá)到通過影響醫(yī)院內(nèi)部管理實現(xiàn)控制衛(wèi)生費用不合理增長趨勢[15，16]。

3 總結(jié)

隨著現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，在進(jìn)行現(xiàn)有的醫(yī)療保險制度改革中，需要依據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療需求來進(jìn)行合理的制度調(diào)整，作為對居民醫(yī)?；I資水平和患者報銷待遇高低要求上的合理化調(diào)節(jié)，保證人均籌資標(biāo)準(zhǔn)在相應(yīng)資本投入上的合理性、保障水平上的安全性。在近年來綜合醫(yī)改在不斷深入，“三醫(yī)聯(lián)動”在不斷完整和調(diào)整中，醫(yī)療保障制度改革是整合醫(yī)改成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通^整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，逐步為建立統(tǒng)一、完善的基本醫(yī)療保障制度和滿足我國居民“人人享有基本醫(yī)療服務(wù)”提供了安全保障制度提夯實基礎(chǔ)，并最終深刻影響我國醫(yī)院內(nèi)部管理制度變革和國民就醫(yī)行為模式，合理引導(dǎo)分級診療，整體提高健康水平。

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篇6

醫(yī)改方案或?qū)⒔诠?/p>

奧運結(jié)束后，我們明顯感覺到醫(yī)改進(jìn)程在加速：8.28、9.1兩日，衛(wèi)生部長陳竺及衛(wèi)生部黨組書記高強分別發(fā)表講話，對醫(yī)改的整體思路和具體措施進(jìn)行闡述；9.9日邵明立副部長赴粵滇實地調(diào)研國家基本藥物制度建設(shè)情況；09.10日主持審議醫(yī)改方案再次公開征求意見。這一系列舉動既表明了高層對醫(yī)改的決心，也表明了醫(yī)改的腳步漸漸臨近。根據(jù)我們了解的情況，《新醫(yī)改再次征求意見稿》可能近期公示。新方案將延續(xù)以往的改革方案，圍繞“廣覆蓋、低水平”和“大病保障”兩個重點，對醫(yī)藥研發(fā)領(lǐng)域、生產(chǎn)領(lǐng)域、流通領(lǐng)域進(jìn)行全面改革。具體措施有：

一、加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度。擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋面;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點要擴(kuò)大到全國50%以上的城市;在全國農(nóng)村全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。

二、完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系。抓好重大疾病防治，落實擴(kuò)大國家傳染病免疫規(guī)劃范圍的政策措施，加大對艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等疾病患者免費治療力度。加強地方病、職業(yè)病、精神病防治。做好婦幼保健工作。在中西部地區(qū)農(nóng)村實施住院分娩補助政策。健全公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機(jī)制。

三、推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。重點健全農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。開展公立醫(yī)院改革試點。制定和實施扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的措施。

四、建立國家基本藥物制度和藥品供應(yīng)保障體系，保證群眾基本用藥和用藥安全，控制藥品價格上漲。

普藥將是直接受益者

我們判斷，此次醫(yī)改普藥是最大受益者，理由如下：

一 、市場份額的擴(kuò)大。國家將加快建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度，擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋面;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點要擴(kuò)大到全國50%以上的城市。我們預(yù)計此項改革國家將投入1000 億元左右的資金，這將直接刺激對普藥的需求。此外，由于藥價多年來虛高不下，使得部分低收入人群不愿買藥或買不起藥，從而壓抑了對藥品的需求。此次醫(yī)改后，由于國家補貼的增加及報銷比例的加大使得這一部分需求也將被釋放出來。

二、國家基本藥品目錄的建立。此次國家將對基本藥品目錄進(jìn)行較大調(diào)整，入選藥物由2000 余種將為500 種左右，調(diào)入一些療效確切的品種。調(diào)整后社區(qū)醫(yī)院及新農(nóng)合用藥將全部出自次目錄，醫(yī)院采購比例不低于30%。因此，入圍藥品的生產(chǎn)企業(yè)將直接受益于市場份額的擴(kuò)大及市場需求的增加，未入圍企業(yè)將面臨較大的生存壓力，部分企業(yè)將被淘汰出局。

三、普藥定點生產(chǎn)制度的建立。為了保證群眾基本用藥和用藥安全，控制藥品價格上漲，國家將建立普藥定點生產(chǎn)方式。本次定點生產(chǎn)政策主要內(nèi)容有：“定點生產(chǎn)、集中采購、統(tǒng)一配送、優(yōu)先使用”。具體措施包括：提高定點生產(chǎn)企業(yè)毛利率；統(tǒng)一價格。定點生產(chǎn)產(chǎn)品

不實行集中招標(biāo)采購，直接入圍候選品種供醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購。我們認(rèn)為該制度的實施，將極大改變市場格局，普藥生產(chǎn)將帶有計劃經(jīng)濟(jì)色彩，國家會保證入圍企業(yè)的利潤，但不會太高，從而穩(wěn)定藥價及控制產(chǎn)品質(zhì)量。未中標(biāo)企業(yè)將面臨較大的生存壓力，很多將被淘汰出局，這將有利于普藥市場的集中，最終形成少數(shù)幾家大型普藥生產(chǎn)企業(yè)競爭的格局。

綜上，我們建議投資者關(guān)注大型普藥生產(chǎn)企業(yè)及主打產(chǎn)品有望進(jìn)入醫(yī)保目錄的企業(yè)。如：雙鶴藥業(yè)、華北制藥、亞寶藥業(yè)（主打產(chǎn)品丁桂兒臍貼）、天士力（主打產(chǎn)品復(fù)方丹參滴丸）等。

醫(yī)療器械有望迎來高速發(fā)展

醫(yī)改方案明確表示將推進(jìn)城鄉(xiāng)服務(wù)體系，努力形成“小病進(jìn)社區(qū)，大病去醫(yī)院”的格局。重點健全農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。由于我國城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)薄弱，基本醫(yī)療器械嚴(yán)重短缺，因此，政府將在短期內(nèi)將大量采購相關(guān)器材，這將對相關(guān)醫(yī)療器械行業(yè)形成直接需求。但我們判斷該行業(yè)將在醫(yī)改后的2-3年內(nèi)達(dá)到飽和，且國內(nèi)上市公司產(chǎn)品大多定位為中低端，進(jìn)入門檻較低，主要靠價格取勝，因此，相關(guān)行業(yè)不具備長期投資價值，提醒投資者把握階段性投資機(jī)會。相關(guān)企業(yè)有新華醫(yī)療、魚躍醫(yī)療等。

篇7

關(guān)鍵詞：碎片化；統(tǒng)一；全民醫(yī)保

中圖分類號：F842.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：CN61-1487-（2016）11-0066-05

2009年，“新醫(yī)改”方案出臺，首次以國字號文件的形式正式提出“全民醫(yī)?！备拍?，目標(biāo)是“讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。近幾年，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度發(fā)生了深刻的變革，逐步形成了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度（城職保）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度（新農(nóng)合）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度（城居保）三大制度為主體的基本醫(yī)療保險體系，初步實現(xiàn)了基本醫(yī)療保障在制度層面上的全覆蓋。然而，三大制度獨立運行，相互分割，必然導(dǎo)致制度不公，對社會安全和穩(wěn)定造成一定的沖擊，解決這一問題的根本性途徑是構(gòu)建全國統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度，最終實現(xiàn)“讓人人公平地享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”這一更深層次的目標(biāo)。

一、我國現(xiàn)行醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀與問題

（一）基本醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀

當(dāng)前，城職保、城居保、新農(nóng)合三大制度并行，涵蓋對象分別是城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)村人口，目標(biāo)是達(dá)到城鄉(xiāng)人口全面覆蓋。截至2014年底，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)接近6億，覆蓋城鎮(zhèn)人口近80%，相比2007年，覆蓋面翻了一倍多；新農(nóng)合在2014年底參保人數(shù)也已達(dá)到7.36億（2014年新農(nóng)合參保人數(shù)有所減少主要原因是部分農(nóng)村戶口轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶口），參合率相比2007年增長超過10%。上表1展示了2007-2014年三大基本醫(yī)療保險制度發(fā)展概況。

（二）基本醫(yī)療保險制度存在的主要問題

從覆蓋范圍來看，三大制度基本實現(xiàn)了“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)，但也必須認(rèn)識到：三種制度針對不同人群，差異性較大，使得銜接困難，不能形成統(tǒng)一整體，故當(dāng)三種制度并行時，必然產(chǎn)生各種問題。究其制度本身的缺陷，主要存在以下三個方面問題：

1.普惠性不夠突出。普惠性要求一項制度應(yīng)符合以下兩點：其一是遍及全民，其二是經(jīng)濟(jì)實惠。但從現(xiàn)有醫(yī)療保險制度的實際運行情況來看，并不滿足這兩點要求，即普惠性不夠突出。首先，三大制度的覆蓋面不全，仍然存在“真空地帶”，如戶籍在農(nóng)村的進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工，就是一個典型的例子，其參加戶籍所在地的新農(nóng)合有地理阻礙，而參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險又有戶籍阻礙，從而使得這一部分人群“無辜”被排斥在基本醫(yī)療保險體系之外。而在我國，從農(nóng)村轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)務(wù)工的勞動力不在少數(shù)，且這部分人群對基本醫(yī)療保險的需求恰恰又是最為強烈的，如不能及時有效解決這一問題，其將會成為影響我國社會穩(wěn)定的一巨大隱患。另外，其他弱勢群體如殘疾人、孤寡老人、城鎮(zhèn)下崗失業(yè)人員以及低收入體制內(nèi)人員的基本醫(yī)療保險更是無從談起。其次，基本醫(yī)療保險制度的保障水平有限，個人負(fù)擔(dān)的比例仍然比較高。由表2顯示的數(shù)據(jù)可以明顯看到，自2010年，三大制度都全面實施以來，個人衛(wèi)生費用支出比重從未低于30%，表明個人負(fù)擔(dān)并未減輕。而從三大制度的繳費形式來看，參保者不僅需要支出醫(yī)療保險費，而且，一旦發(fā)生大額醫(yī)療費，仍需自己支付相當(dāng)比例的費用，這對本身經(jīng)濟(jì)能力有限而選擇參保的人群來說無疑是一大難題。

2.公平性嚴(yán)重不足。判斷一項制度是否具有生命力，其中最重要的標(biāo)準(zhǔn)就是看其是否體現(xiàn)了社會公平正義，并且能否保證公平正義也是制度的最大效用。[1]所以基本醫(yī)療保險制度也應(yīng)該以公平為原則，即每一個參保人享受的醫(yī)療服務(wù)均等化。但現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度顯然沒有達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)，基于我國特有的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)差異突出；而由于我國區(qū)域間發(fā)展不均，地區(qū)差異也很明顯；另外，三大制度是針對不同群體建立，其制度設(shè)計上必定也有所不同。

第一，城鄉(xiāng)差異。在政府投入方面，政府衛(wèi)生支出有一半以上流向城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，同時，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補貼也基本集中在城市。從表3城鄉(xiāng)人均衛(wèi)生費用對比情況即可發(fā)現(xiàn)：城市人均衛(wèi)生費用遠(yuǎn)高于農(nóng)村，在2010年，前者約為后者的3.5倍，雖然近幾年兩者的差距有不斷縮小的趨勢，但截至2014年，城市人均衛(wèi)生費用仍然是農(nóng)村人均衛(wèi)生費用的2倍有余，差距依舊明顯。在資源配置方面，更是嚴(yán)重不合理。城市地區(qū)因為經(jīng)濟(jì)能力相對突出，社會發(fā)展較快，有實力引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)藥設(shè)備、高端的醫(yī)療服務(wù)以及高素質(zhì)高技術(shù)型人才，而農(nóng)村地區(qū)在各項配置上都處于極端落后狀態(tài)，這不僅造成城鄉(xiāng)居民在享受醫(yī)療服務(wù)機(jī)會方面嚴(yán)重不均衡，同時導(dǎo)致醫(yī)療資源供給和居民需求分布不匹配。從現(xiàn)實生活中即可清晰看到這一點，多數(shù)農(nóng)村居民患病時，由于農(nóng)村醫(yī)療條件較差，不得不去城市醫(yī)院看病治病，一方面直接增加了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面又使得城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的使用呈現(xiàn)“兩個極端”：城市醫(yī)療資源過度使用，而農(nóng)村醫(yī)療資源卻處于閑置狀態(tài)。更令人擔(dān)憂的是：這一現(xiàn)象又轉(zhuǎn)化為城鄉(xiāng)資源分配不均的誘因，推動城鄉(xiāng)資源配置“差序格局”的進(jìn)一步發(fā)展。

第二，地區(qū)差異。從地區(qū)整體水平上來看（詳見表4），東中西部地區(qū)差異明顯，東部地區(qū)普遍高于中西部地區(qū)。東部地區(qū)中北京、天津、上海等一線城市2012年的人均衛(wèi)生費用均超過3000元，其中北京更是達(dá)到5750.79元，為所有省市中最高的，而中西部地區(qū)2012年人均衛(wèi)生費用超過2000元的省市并不多，其中，中部地區(qū)更是一個沒有，西部地區(qū)最高的也就是新疆的2536.29元，都達(dá)不到東部地區(qū)的平均水平（經(jīng)計算：東部地區(qū)2012年人均衛(wèi)生費用平均水平為2855.23元），與北京相比，更是不及一半。正是由于基本醫(yī)療保險待遇在地區(qū)間存在差別，同一國家不同地區(qū)的居民無法享受同等的醫(yī)療服務(wù)，直接造成了地區(qū)間人民健康水平的差異，同時也使得基本醫(yī)療保險投入低的地區(qū)居民對現(xiàn)行醫(yī)療保險體系滿意度較低。

第三，基本醫(yī)療保險制度設(shè)計的差異。三大制度在人均籌資、補償水平、受益對象等制度規(guī)定方面存在顯著差別。在人均籌資水平方面（詳見表5），除城居保人均籌資水平與新農(nóng)合人均籌資水平相當(dāng)之外，城職保人均籌資水平與這兩者都存在巨大差距，雖然城職保與它們的差距逐年縮小，但不可否認(rèn)的事實是差距依舊顯著。在2014年，城職保人均籌資水平仍是新農(nóng)合的6.8倍，是城居保的5.3倍；在補償水平方面（詳見表6），從絕對數(shù)上看，城職保人均補償受益人次大于新農(nóng)合人均補償受益人次大于城居保人均補償受益人次。從相對數(shù)上看，2011-2014年間，城職保人均補償受益人次基本保持在新農(nóng)合人均補償受益人次的2倍多，而新農(nóng)合又約為城居保的2倍左右。在受益對象方面，相對于城鎮(zhèn)職工群體，城鎮(zhèn)非就業(yè)群體和農(nóng)村居民在經(jīng)濟(jì)能力、社會地位上都處于弱勢地位，醫(yī)療保險制度上的差異可能使不同群體間的貧富差距進(jìn)一步加劇。

資料來源：2010-2014年《全國社會保險情況》有關(guān)資料

3.約束性明顯不力。基本醫(yī)療保險制度約束性不力主要體現(xiàn)在兩個方面：一是醫(yī)療費用上漲過快，醫(yī)藥價格不合理；二是醫(yī)療資源不足而浪費現(xiàn)象嚴(yán)重。由表7即可看出，從2011年到2014年，醫(yī)院病人次均門診和人均住院的費用漲幅均在一倍左右。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病人次均門診和人均住院費用增幅更是令人吃驚，其中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的次均門診和人均住院費用增幅都在10%以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均門診費用增幅達(dá)到11%。單從漲幅來看，2014年，無論醫(yī)院還是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)藥費用漲幅都相對較高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均住院費用漲幅更是達(dá)到7%，這與2014年我國GDP增速7.3%很是接近了，甚至有超過GDP增速的趨勢，這無疑給政府、社會和個人都帶來沉重的負(fù)擔(dān)。與此同時，我國人均醫(yī)療資源占有量嚴(yán)重不足，大概只有世界平均水平的8%，但醫(yī)療資源閑置和浪費現(xiàn)象尤為嚴(yán)重，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示：2013和2014年，全國醫(yī)院醫(yī)生資源的閑置率在10%左右，而全國醫(yī)院病床資源的閑置率更是超過10%。[2]

二、創(chuàng)新制度范式：構(gòu)建我國統(tǒng)一的全民基本醫(yī)療保險制度

現(xiàn)行基本醫(yī)療制度體系出現(xiàn)的種種問題，追根溯源，是制度“碎片化”的結(jié)果，要想根本性地解決這些問題，需構(gòu)建全國統(tǒng)一的全民基本醫(yī)療保險制度。隨著人類社會的不斷進(jìn)步，制度由“非均衡化”走向“均衡化”不僅是制度本身自我完善的一種必然趨勢，更是社會潮流和人心所向，于國于民都意義深遠(yuǎn)。

任何制度建設(shè)都有一個艱辛的發(fā)展歷程，構(gòu)建統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險制度同樣如此，現(xiàn)階段各方面的條件還不是很成熟，制度建設(shè)所面臨的挑戰(zhàn)依舊重重，注定了統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險制度的建立將是一個長遠(yuǎn)的、復(fù)雜的、系統(tǒng)的工程。在這樣一個工程中，有幾個核心問題值得我們深入思考。首先，是框架內(nèi)容的問題，即構(gòu)建什么樣的全民醫(yī)療保險制度。這既是理想目標(biāo)，也是行為準(zhǔn)則，必須首先確定下來，否則接下來的一切將變得毫無意義；其次，是道路選擇的問題，即如何構(gòu)建全民醫(yī)療保險制度?，F(xiàn)行的基本醫(yī)療保險呈現(xiàn)出多元并行格局，這是由于我國現(xiàn)階段基本國情所決定的，要想打破這種格局并成功構(gòu)建全民醫(yī)療保險制度不能一蹴而就，應(yīng)采取循環(huán)漸進(jìn)的方式。原因在于目前我國社會差異化現(xiàn)象仍然比較嚴(yán)重，廢除原有制度，建立新的制度，需全面充分地考慮各方面利益群體，一旦有所差池便會引起某些利益方不滿，破壞正常的社會秩序，造成社會“震動”，有悖于社會主義和諧社會的發(fā)展；最后，推進(jìn)全民醫(yī)保制度的配套改革，保證該項制度平穩(wěn)有效施行。

（一）全民醫(yī)療保險制度框架的設(shè)計構(gòu)想

我國應(yīng)該構(gòu)建什么樣的全民醫(yī)療保險制度，這是全國民眾普遍關(guān)心的一個問題，但在學(xué)術(shù)界和政府部門都沒有形成共識。然而，這并不影響我們對全民醫(yī)療保險制度框架進(jìn)行大膽的設(shè)計構(gòu)想，因為有部分重點方面是統(tǒng)一的。[3]10詳見表8。

（二）構(gòu)建全民醫(yī)療保險制度的“三步走”戰(zhàn)略

第一步，以城鄉(xiāng)統(tǒng)籌為基礎(chǔ)，整合城居保與新農(nóng)合，形成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。這是構(gòu)建大統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險制度的開端，必須打好堅實的基礎(chǔ)，否則之后的道路就會變得愈發(fā)艱難。

在城鄉(xiāng)一體化建設(shè)的新形勢下，戶籍制度逐步瓦解，傳統(tǒng)城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)也被日益打破，造成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度分割的主要障礙逐漸消除，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合提供了良好的契機(jī)。借助城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)、文化等各方面協(xié)調(diào)發(fā)展的新態(tài)勢，利用體制改革和政策調(diào)整等多種手段，增加城居保和新農(nóng)合之間的共性，為漸進(jìn)式推動兩制度整合打下堅實基礎(chǔ)。

對于“三步走”戰(zhàn)略的開端，在打好了基礎(chǔ)，提升了可能性之后，下一步的主要工作就是選擇一個恰當(dāng)?shù)穆窂?，即找到整合城居保和新農(nóng)合的切入口。王祿生等曾提出構(gòu)建城鄉(xiāng)“2+2”制度板塊，即“在一個縣域內(nèi)，雖然農(nóng)村居民的收入水平較低，但是非正式就業(yè)城鎮(zhèn)居民收入水平也不高，城鄉(xiāng)居民差距較小，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保并入新農(nóng)合存在適宜性；而在大中城市的市轄區(qū)內(nèi)，雖然非正式就業(yè)城鎮(zhèn)居民的收入水平較高，但是城郊農(nóng)村居民的收入水平也較高，城鄉(xiāng)居民的收入差距也較小，將新農(nóng)合并入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也存在適應(yīng)性。[4]筆者認(rèn)為，這種“2+2”模式可以作為兩制整合為一的過渡階段，避免了兩制中存在差異的“劇烈碰撞”。待到城市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)差異明顯減弱，發(fā)展步伐基本統(tǒng)一的時候，統(tǒng)一兩制的制度設(shè)計，徹底完成兩制整合，形成新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。

第二步，以實現(xiàn)公平為目標(biāo)，彌合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度與城職保制度，初步形成統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險制度。由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和城職保參保人的經(jīng)濟(jì)能力、社會地位存在較大差別，造成兩種制度在多數(shù)核心項目上有很大的不同，無形中給這兩種制度整合增加了難度，因此，如何推動這兩制的整合成為了整個“三步走”戰(zhàn)略最艱難也是最關(guān)鍵的一環(huán)。

首先，做好制度整合的準(zhǔn)備工作。與第一步思路相似，在這一步中，不斷縮小居民與職工醫(yī)療保險制度設(shè)計上的差異。如調(diào)整兩制的費率和基本待遇支付水平，使之逐漸靠近、規(guī)定統(tǒng)一的統(tǒng)籌層次等。另外，在外部環(huán)境上給予必要的支持，如加大居民基本醫(yī)療保險的補貼力度、統(tǒng)一基金管理模式等。

其次，在完成準(zhǔn)備工作的基礎(chǔ)上，嘗試打破制度界限，瓦解制度壁壘，實現(xiàn)兩制的不同社會成員在發(fā)生身份轉(zhuǎn)換時自由銜接。如太倉市建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城職保的互接制度，即城鄉(xiāng)居民進(jìn)入用人單位并按規(guī)定繳費即可享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)職工退出用人單位亦可通過直接繳費參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。當(dāng)然，以上仍然是一個過渡階段，外部環(huán)境的統(tǒng)一和制度建設(shè)的趨同為搭建同一制度框架覆蓋所有人群，形成統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險制度提供了有利的條件。接下來，就是不斷縮小職工和居民群體間籌資水平及保障待遇等方面的差距，徹底完成居民醫(yī)療保險和職工醫(yī)療保險的整合，真正實現(xiàn)全民醫(yī)療保險的基礎(chǔ)公平性。

第三步，以持續(xù)發(fā)展為夙愿，補充其他醫(yī)療保險和醫(yī)療救助，形成“全方位、多層次”的社會醫(yī)療保險體系。構(gòu)建全民醫(yī)療保險制度，保障民眾醫(yī)療需求的“基礎(chǔ)公平”，具有明顯的普惠性和共享性。但這對于全體民眾來說往往是不夠的，原因在于各類群體的承受能力和醫(yī)療需求是不同的，形成“全民基本醫(yī)療保險”+多種“補充醫(yī)療保險”模式能夠最大程度解決這一問題。首先，保障了所有民眾均等獲得基本醫(yī)療服務(wù)的權(quán)益，不因身份職業(yè)不同有所區(qū)分，從而保障醫(yī)療“基礎(chǔ)公平”；其次，尊重不同群體對于不同層次醫(yī)療服務(wù)的追求，又能凸顯“比例公平”，[5]使得整個醫(yī)療保險體系的適應(yīng)性增強，保證其可持續(xù)發(fā)展。

（三）全民醫(yī)療保險制度的配套改革

1.醫(yī)療服務(wù)體制的改革。在目前公立醫(yī)院逐利化、以藥養(yǎng)醫(yī)模式普遍通行的醫(yī)療服務(wù)體制環(huán)境下，衛(wèi)生費用的過快增長并沒有給公眾帶來實質(zhì)性的福利改進(jìn)，更多的是帶來了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的片面商業(yè)化發(fā)展和部分醫(yī)務(wù)人員的“灰色暴富”。[6]同時，在實行全民醫(yī)療保險以后，信息不對稱或者監(jiān)管不力都會刺激醫(yī)療服務(wù)費用進(jìn)一步攀升，造成個人和國家財政負(fù)擔(dān)加重。因此，在推行全民醫(yī)療保險的同時，必須對醫(yī)療服務(wù)體制進(jìn)行改革完善，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性定位并實行醫(yī)藥分開、管辦分離。

2.衛(wèi)生服務(wù)體系的改革。長期以來，我國的衛(wèi)生資源分配高度集中于大中城市和綜合醫(yī)院，廣大農(nóng)村和城市基層社區(qū)衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不足，形成一種倒金字塔型的城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系。[7]造成城市醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在承擔(dān)醫(yī)療任務(wù)方面出現(xiàn)“兩極分化”，而這一現(xiàn)象又使得醫(yī)院衛(wèi)生資源嚴(yán)重緊缺，基層機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源卻長期處于閑置狀態(tài)，從而引發(fā)基層機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源向城市醫(yī)院流動，進(jìn)一步導(dǎo)致資源配置失衡。事實上，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)中的基礎(chǔ)性作用，從經(jīng)濟(jì)效益上看，首先直接節(jié)約了醫(yī)療服務(wù)成本，其次，與城市醫(yī)院形成了一定的競爭機(jī)制，避免醫(yī)院在實施醫(yī)療服務(wù)時“坐地起價”，同時，對醫(yī)藥價格的快速增長也有一定的約束。從社會效益上看，為廣大人民群眾提供了公共衛(wèi)生防疫和保健，并且能夠保障民眾的醫(yī)療需求第一時間得到滿足，具有醫(yī)院無可比擬的及時性和便捷性。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

《意見》明確了基本建立符合國情的分級診療制度的時間表。2015年，所有公立醫(yī)院改革試點城市和綜合醫(yī)改試點省份都要開展分級診療試點；到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉；到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

2017年須實現(xiàn)的“分級診療”目標(biāo)

① 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%。

② 試點地區(qū)30萬以上人口的縣至少擁有一所二級甲等綜合醫(yī)院和一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣。

③ 每萬名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生，城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%。

④ 居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的比例≥70%。

⑤ 遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)覆蓋試點地區(qū)50%以上的縣（市、區(qū)）。

⑥ 整合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，完善分級診療信息管理功能，基本覆蓋全部二、三級醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。⑦ 二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的人數(shù)年增長率在10%以上。

⑧ 全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二、三級醫(yī)院建立穩(wěn)定的技術(shù)幫扶和分工協(xié)作關(guān)系。

⑨ 試點地區(qū)城市高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上。

⑩ 提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機(jī)構(gòu)之比分別達(dá)到100%、100%、85%、70%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機(jī)構(gòu)診療總量比例≥30%。

512件

8月份全國醫(yī)藥價格被舉報的數(shù)量

9月9日，國家發(fā)改委《2015年8月份全國價格舉報情況分析》。其中，醫(yī)藥價格排在第四位，共有512件，包括舉報247件、投訴265件；九江市某醫(yī)院違規(guī)收取床位費及檔案費，還被當(dāng)成典型案例通報。

300億

國家支持醫(yī)衛(wèi)科技攻關(guān)五年投入總額

9月10日，國家衛(wèi)生計生委科教司司長秦懷金介紹，“十二五”以來，中國在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域科技投入持續(xù)加大，國家財政在醫(yī)藥衛(wèi)生科技領(lǐng)域投入總計近300億元?！笆濉逼陂g，國家將在人口健康領(lǐng)域加大科技投入，圍繞群眾需求展開科技攻關(guān)。

100倍

中國器官捐獻(xiàn)率6年增長倍數(shù)

數(shù)據(jù)顯示，目前中國器官捐獻(xiàn)在數(shù)量上已處于亞洲國家首位，百萬人口捐獻(xiàn)率達(dá)到2左右，相比2010年增長了100倍。但目前我國器官移植供體缺口依舊大，每年約30萬等待器官移植的患者中，移植手術(shù)僅為1萬余例。

5%

江蘇嚴(yán)控的患者就醫(yī)費用年均增幅

近日，江蘇省衛(wèi)生計生委下發(fā)指導(dǎo)意見，進(jìn)一步加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，控制醫(yī)療費用不合理增長。到2017年年底，在江蘇省公立醫(yī)院，無論是門急診平均醫(yī)藥費，還是出院患者平均醫(yī)藥費，年均增幅都不得超過5%。

25個

篇9

1月21日，國務(wù)院總理主持召開的國務(wù)院常務(wù)會議審議并原則通過了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》。

萬眾矚目的新醫(yī)改方案終于在春節(jié)前獲得通過，新醫(yī)改是影響醫(yī)藥行業(yè)長期性的事件，而且這種影響是漸進(jìn)的、持續(xù)性、全行業(yè)的。受利好消息刺激，上周四開盤后醫(yī)療設(shè)備類股票全線迸發(fā)，紛紛居于漲幅榜前列。至當(dāng)日收盤，醫(yī)療器械漲幅達(dá)9.83％，世榮兆業(yè)、萬東醫(yī)療、通策醫(yī)療、新華醫(yī)療均收于漲停，醫(yī)藥板塊也大幅上漲。醫(yī)藥股整體雄起絲毫不令人意外，因為近期幾乎每天都會有同樣的場景發(fā)生，比如汽車、電力、化工、紡織等板塊，只是醫(yī)藥板塊的影響力顯然就要大得多。

行情不再“見光死”

在醫(yī)改方案出臺之后，醫(yī)藥股并沒有與日前3G板塊一樣走出“見光死”行情是有原因的。首先，在經(jīng)濟(jì)處于調(diào)整周期時，各行業(yè)都面臨業(yè)績的大幅下滑，而醫(yī)藥行業(yè)影響相對較小，業(yè)績優(yōu)勢比較明顯；其次，醫(yī)改屬于民生工程，政府的投入是超預(yù)期，并且對行業(yè)的影響時間長，范圍廣；另外，醫(yī)藥股的大幅走強也和近日大盤的持續(xù)強勢分不開的。

針對醫(yī)改的內(nèi)容，方案明確了今后3年的階段性工作目標(biāo)：到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)明顯減輕，“看病難、看病貴”問題明顯緩解。會議還決定，從2009年到2011年，重點抓好基本醫(yī)療保障制度等五項改革。后市各項細(xì)則的逐步出臺將有利于行情的繼續(xù)展開。

醫(yī)改五項：一是加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。二是初步建立國家基本藥物制度，將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄。三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。充五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革。為保障上述五項改革，3年內(nèi)各級政府預(yù)計投入8500億元。

最大亮點在于提高了醫(yī)療保障水平

3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。2010年，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，提高報銷比例和支付限額。

根據(jù)銀河證券的測算：目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財政補助水平為每人每年80元，并由參保個人支付20元，籌資標(biāo)準(zhǔn)共100元，如今補助標(biāo)準(zhǔn)提高到120元，如果按照同樣的比例計算，那么籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元，相當(dāng)于提高了50%。（城鎮(zhèn)居民的實際補助標(biāo)準(zhǔn)各地差異較大，不能一概而論，我們保守按照實際補助籌資水平提升20%估算）。在此假設(shè)條件下粗略估算，即使不考慮提高報銷比例和支付限額帶來的好處，僅僅籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高就可以增加年籌資額500-600億元，按支付比例80%，城鎮(zhèn)居民報銷比例60%，新農(nóng)合報銷比例40-50%計算，2010年報銷人群花費的醫(yī)療費用的增量（符合報銷條件部分）比2009年要增加1000億以上。

到2010年，在醫(yī)保覆蓋面基本到位的情況下，提高保證水平是確保醫(yī)療行業(yè)發(fā)展速度的最確實因素之一，將有效抵消經(jīng)濟(jì)下滑帶來的收入增速減慢的影響，而從更高的層面看，醫(yī)療保障水平的提高有利于消除百姓的后顧之憂，從而為促進(jìn)內(nèi)需、防止經(jīng)濟(jì)下滑做出巨大貢獻(xiàn)。

基藥制度建設(shè)影響行業(yè)格局

《方案》指出未來三年將“初步建立國家基本藥物制度。建立科學(xué)合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制和供應(yīng)保障體系。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報銷目錄”。推出基本藥物制度是衛(wèi)生部2009年的重點工作之一，我國將制定并頒布國家基本藥物目錄（2009版），并在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行實施?；舅幬镏贫葘⒁l(fā)藥品消費市場下沉到農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生中心等基層終端，給市場格局帶來結(jié)構(gòu)性變化。對于生產(chǎn)環(huán)節(jié)，進(jìn)入目錄的產(chǎn)品將獲得擴(kuò)大市場占有的機(jī)會，而統(tǒng)一配送則會導(dǎo)致該領(lǐng)域商業(yè)流通環(huán)節(jié)的整合，有利于提升行業(yè)集中度。

醫(yī)療器械將是最大受益者

《方案》強調(diào)健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。重點加強縣級醫(yī)院(含中醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。

我國覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的建設(shè)為醫(yī)療器械行業(yè)發(fā)展提供巨大空間，未來幾年醫(yī)療器械市場能夠?qū)崿F(xiàn)快速增長。2009年也將是醫(yī)療器械行業(yè)快速增長的一年。2008年11月23日，衛(wèi)生部網(wǎng)站上公布了國家計劃新增48億元支持農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的信息這將增加對部分醫(yī)療器械產(chǎn)品的投資需求，部分醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)在2009年將有較大幅度的增長。

公立醫(yī)院改革方向明確

“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”的體制是醫(yī)藥行業(yè)競爭秩序混亂的主要原因之一。醫(yī)改的主要目標(biāo)之一就是實現(xiàn)“醫(yī)藥分開”。對公立醫(yī)院的改革今年開始試點，2011年逐步推開。這也是此次醫(yī)改方案中進(jìn)展最為緩慢，時間過程最長的一項。目前公立醫(yī)院一半的收入來自藥品銷售，2007年全國政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、婦幼保健院）藥品收入合計2704億元，藥品支出2513億元，銷售藥品的凈利潤達(dá)到191億元。而相比之下，本應(yīng)體現(xiàn)醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)技能和職業(yè)水平的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)卻虧損656億元。因此，此次方案也提出要推進(jìn)醫(yī)院的補償機(jī)制問題。為解決“看病難”的問題，此次醫(yī)改方案還明確提出了辦醫(yī)多元化的方向，未來民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)有望獲得更快的發(fā)展。對醫(yī)藥企業(yè)來說，不論改革的過程和程度如何，在一定程度上可緩解在產(chǎn)業(yè)鏈中的弱勢地位，醫(yī)院這個最大的藥品終端關(guān)系理順也有更利于優(yōu)質(zhì)企業(yè)。

投資策略

政策面利好已明確，而且超預(yù)期。在行業(yè)整體利好中，關(guān)注公司的內(nèi)在核心競爭力和醫(yī)藥板塊結(jié)構(gòu)調(diào)整機(jī)會。基于對醫(yī)療費用流向和行業(yè)格局變化的分析，醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥市場將持續(xù)繁榮，并預(yù)測：受益于大病統(tǒng)籌，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者用藥市場的增長速度將超過行業(yè)平均增速，總體看來，該市場2009年增速將超過25%，其中，醫(yī)院住院患者用藥市場增速19.8%，社區(qū)住院患者用藥市場增速達(dá)34.9%。

就短期交易性機(jī)會而言，醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)商、普藥生產(chǎn)商彈性可能更大，同時提醒投資者，醫(yī)改是一個長期而艱巨的系統(tǒng)工程，不宜過度看待其短期影響，更不宜因此而放棄對公司成長性和估值水平的關(guān)注和判斷。目前醫(yī)藥股的總體估值水平并不低，投資者仍需要對估值與成長性不相匹配的公司保持一份警惕，在分享醫(yī)改盛宴的同時防止誤服“毒藥”。

篇10

成都市作為西部的省會城市之一，其城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的實施路徑是我國大中城市的典型代表。成都市醫(yī)療保險體系包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險兩大主體制度，此外成都市還針對建筑施工企業(yè)非本市戶籍農(nóng)民工設(shè)立了專項社會保險。成都市基本醫(yī)療保障體系自2001年開始建立，在2007年獲批“全國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革實驗區(qū)”之后，成都市加快了城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的改革進(jìn)程，其統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的歷程可劃分為三個階段：第一階段（2001年-2007年）。成都市相繼建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、農(nóng)民工綜合社會保險、失地農(nóng)民社會保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、少兒住院醫(yī)療互助金制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和大學(xué)生醫(yī)療保險等七項醫(yī)療保險，取得了制度的全覆蓋，但是不同險種間存在著覆蓋人叉重復(fù)以及繳費水平和待遇保障不公平的問題。第二階段（2007年-2009年）。為實現(xiàn)“人人享有醫(yī)療保障”的目標(biāo)，打破城鄉(xiāng)居民身份界限，成都市開始著手統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，對原有的七項醫(yī)療保險制度采取逐步歸并的方法，形成了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和非城鎮(zhèn)戶籍人員綜合社會保險并行局面，并統(tǒng)一由市級統(tǒng)籌。第三階段（2009年至今）。成都市于2011年將非本市戶籍的就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，享有與本市職工同等的醫(yī)療保障待遇。同時為“保障建筑施工企業(yè)農(nóng)民工的合法權(quán)益”，成都市在2012年設(shè)立了建筑施工企業(yè)社會保險。此外，成都市不斷提高基本醫(yī)療保險的待遇水平，統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度四種實施方案的補償封頂線，并將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的最高支付限額由上年市平均工資的4倍提高為6倍，降低了“因病致貧”和“因病返貧”的風(fēng)險。

二、東莞模式

東莞市作為我國四個不設(shè)區(qū)的地級市之一，下轄32個鎮(zhèn)街，2012年人口城鎮(zhèn)化率為88.67％，是全國唯一實現(xiàn)農(nóng)(居)民醫(yī)保全覆蓋的地級市。東莞市位于經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度和城鎮(zhèn)化水平相對較高的珠三角地區(qū)，在“第三屆全國相對富裕地區(qū)”的評選中位列全國首位。相對發(fā)達(dá)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)促使東莞市構(gòu)建高水平、廣覆蓋的城鄉(xiāng)統(tǒng)一醫(yī)療保障制度成為可能，也改變了當(dāng)?shù)鼐用駥τ卺t(yī)療保障的認(rèn)知，獲得公平和完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)逐步成為城鄉(xiāng)居民共同的健康需求。東莞市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障之路始于2000年，從打破就業(yè)人員戶籍界限將非本市戶籍從業(yè)人員納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險體系，到2004年打破城鄉(xiāng)居民的戶籍界限設(shè)立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，并最終于2007年突破職業(yè)界限，實現(xiàn)就業(yè)人員與非就業(yè)人員的醫(yī)療保險并軌，歷經(jīng)數(shù)十年的理論探索與實踐檢驗，東莞市現(xiàn)已成功地設(shè)立了能夠覆蓋所有人群的社會基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的統(tǒng)一制度模式、統(tǒng)一管理服務(wù)、統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)一補償水平。

三、對三種典型模式的評價

對比以上三種制度模式可以發(fā)現(xiàn)，“東莞模式”的統(tǒng)籌水平顯然優(yōu)于“坊子模式”和“成都模式”?！皷|莞模式”不僅成功地采用一個制度覆蓋所有人群，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、財政補助、管理機(jī)構(gòu)和待遇水平，而且形成了多層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系，確保了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，維護(hù)了制度高效、公平的運行。它最大的特點是在高保障水平下對經(jīng)濟(jì)高發(fā)展水平的要求?！俺啥寄Ｊ健眲?chuàng)新性舉措之一是實行了彈性籌資機(jī)制，設(shè)置了3種自愿選擇方案，外加1種學(xué)生、兒童方案，在政府統(tǒng)一財政補助的基礎(chǔ)上，充分地考慮到不同繳費能力人群所能承受的不同繳費標(biāo)準(zhǔn)，尊重其繳費意愿，在擴(kuò)大制度覆蓋面的同時盡可能地降低醫(yī)療保險成為額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的風(fēng)險。同時規(guī)定每個家庭的內(nèi)部成員必須投保同一繳費檔次，一方面便于管理機(jī)構(gòu)以家庭為單位進(jìn)行管理，節(jié)約管理成本，另一方面有效地緩解了醫(yī)保制度碎片化現(xiàn)狀?！胺蛔幽Ｊ健钡闹攸c在于基層醫(yī)藥衛(wèi)生改革，通過創(chuàng)新管理機(jī)制，解決了由于資金困難造成的看病難現(xiàn)象，并緩解了因農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力低下帶來的看病貴問題，改善了醫(yī)療衛(wèi)生資源重復(fù)浪費的局面，實現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在城鄉(xiāng)間的合理流動和共享。但是，坊子區(qū)的基本醫(yī)療制度依舊是各項制度分割運行，對于不同醫(yī)療保險制度的銜接并軌研究仍需要進(jìn)一步加強。

四、啟示與討論

構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系是我國實現(xiàn)“全民醫(yī)?！蹦繕?biāo)的重要階段，也是保障公民健康權(quán)利實現(xiàn)，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定的必然要求。近年來，各地針對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度紛紛進(jìn)行了大膽探索，不難看出，制度建設(shè)的核心就是要打破參保人員的身份和職業(yè)設(shè)定，各群體不再因為身份和職業(yè)的不同而享受不同的醫(yī)療保險待遇。即基于健康公平的視角，因地制宜地建立與各地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相匹配的公民平等享有的醫(yī)療保險制度。在比較濰坊市坊子區(qū)、成都市和東莞市三地統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度典型模式的基礎(chǔ)上，本文接下來將從經(jīng)濟(jì)、政治和制度等層面總結(jié)一下城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度一體化的實踐經(jīng)驗及啟示。

（一）經(jīng)濟(jì)層面：經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是制度改革的首要決定因素

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平關(guān)系到地區(qū)財政投入和當(dāng)?shù)鼐用駛€人繳費的能力，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)對于各地區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化的實施路徑、改革時機(jī)和持續(xù)性發(fā)展有著至關(guān)重要的影響，政府對于衛(wèi)生事業(yè)的財政投入比例、工業(yè)化水平、城市居民可支配收入、農(nóng)民居民人均純收入以及城鄉(xiāng)收入差距都是在制度設(shè)計過程中需要考慮的因素。換言之，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對落后的區(qū)域，居民個人收入的脆弱性無法保證持續(xù)穩(wěn)定的個人繳費能力，地方政府也無法提供穩(wěn)定充足的財政轉(zhuǎn)移支付，東莞模式的順利推廣印證了政策的實施離不開高經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的支持。本文之所以選取坊子區(qū)、成都市和東莞市作為典型代表進(jìn)行比較，也是考慮到三個地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在差異。坊子區(qū)作為城鄉(xiāng)結(jié)合部，農(nóng)村人口占大多數(shù)，經(jīng)濟(jì)水平相對落后，其改革方案可以作為農(nóng)村地區(qū)的參考模式。成都市是典型的“大城市，大農(nóng)村”，城鄉(xiāng)人口各占一半，代表了中部地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平中等的城市。東莞市則是東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市的典型代表。綜上所述，一個地區(qū)的醫(yī)療保障制度改革要與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，扎實穩(wěn)步地推進(jìn)改革步伐，找到適合的統(tǒng)籌路徑。

（二）政治層面：堅持政府在改革中的主導(dǎo)地位

事實表明，政府在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的過程中應(yīng)充分發(fā)揮主導(dǎo)作用，力求實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源效益最大化。本文認(rèn)為政府責(zé)任可概括為兩個“堅持”：第一，堅持體制和機(jī)制的創(chuàng)新。借助政府的公權(quán)力，推動以政府為主體的強制性制度變遷既可以節(jié)約改革成本，又可以實現(xiàn)制度的最優(yōu)設(shè)計，迅速地協(xié)調(diào)好多元主體的利益關(guān)系，降低多元主體發(fā)生利益沖突的機(jī)率，使整個系統(tǒng)處于一個高效平穩(wěn)的良性循環(huán)體系中。第二，堅持公平性原則。確保城鄉(xiāng)居民平等地分享社會發(fā)展進(jìn)步的成果?？紤]到基本醫(yī)療保障制度并不具有先天公平性，政府在生產(chǎn)和供給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過程中應(yīng)注重制度的公平性建設(shè)，對城鄉(xiāng)居民、就業(yè)和非就業(yè)群體提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的財政補助，重點加大農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，盡可能地縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療環(huán)境的差距，最終構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的社會基本醫(yī)療保障體系。

（三）制度層面：制度整合需要穩(wěn)步推進(jìn)