導(dǎo)語：如何才能寫好一篇計劃生育手術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1一般資料。選擇2013年2月至2014年4月我中心婦科門診計劃生育手術(shù)患者共200例作為研究對象。入選標準：患者文化程度在小學及以上，無認知功能障礙，無精神疾病和精神病家族史，無其他器質(zhì)性病變，自愿進行計劃生育手術(shù)。使用計算機隨機方法將患者分為兩組，對照組共100例，年齡在17~36歲之間，平均為25.52±4.51歲；既往計劃生育手術(shù)次數(shù)為0~4次，平均為2.11±0.61次；文化程度在高中以下41例，高中及以上59例。實驗組共100例，年齡在17~35歲之間，平均為25.98±4.04歲；既往計劃生育手術(shù)次數(shù)為0~5次，平均為2.32±0.77次；文化程度在高中以下44例，高中及以上56例。兩組患者的基本資料，包括年齡、手術(shù)次數(shù)和文化程度等對比差異不明顯，p＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法。兩組患者均給予門診計劃生育手術(shù)，醫(yī)生根據(jù)手術(shù)操作規(guī)范進行按順序擴宮，然后用合適的吸管吸出胚胎組織，再用刮匙清理宮腔，整個術(shù)中均未使用局部麻醉及全身麻醉等操作。其中對照組給予常規(guī)的溝通及干預(yù)措施，主要為患者講解計劃生育手術(shù)的過程、配合方法、并發(fā)癥和手術(shù)后的注意事項。實驗組在對照組基礎(chǔ)上增加心理溝通及干預(yù)措施，主要為；（1）熱情接待：在患者進行門診計劃生育手術(shù)前，護士要熱情接待患者，主動迎接患者進入到手術(shù)室內(nèi)，并詳細詢問患者的情況，如既往史等，并主動積極地介紹自己，告訴患者如果有任何需要都可以與護士溝通，介紹手術(shù)的方法和其中的配合措施，讓患者知情同意。（2）撫觸干預(yù)：在門診計劃生育手術(shù)過程中，護士全程進行撫觸干預(yù)。在手術(shù)過程中，護士可以握住患者的手給予鼓勵和支持，告訴患者手術(shù)進程及即將結(jié)束等，對表現(xiàn)好的患者要進行表揚。疼痛較為嚴重的患者，護士還可以進行撫摸肩膀等措施。（3）音樂干預(yù)：在手術(shù)室內(nèi)播放適合女性的輕音樂，讓患者放松心情。在音樂的陪伴下鼓勵患者說出自己的疼痛感受和顧慮，并給予解答，耐心地教會和引導(dǎo)患者掌握更好的避孕方式。

1.3觀察指標。觀察比較兩組患者護理干預(yù)后的疼痛感、焦慮程度和不良反應(yīng)。其中疼痛感使用模糊數(shù)字評分方法，評分為0~10分之間，10分為劇烈疼痛，0分為無痛，患者根據(jù)手術(shù)中的感覺評分。焦慮程度使用焦慮自評量表SAS，量表滿分為100分，評分越高表示患者的焦慮程度越高。不良反應(yīng)由護士進行統(tǒng)計。

1.4數(shù)據(jù)處理。所有計劃生育手術(shù)患者數(shù)據(jù)在實驗結(jié)束后均準確地錄入到SPSS19.0軟件中進行數(shù)據(jù)處理。當p＜0.05時，為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。焦慮程度和疼痛感為計量資料，使用均數(shù)±標準差表示，對比方法為t檢驗；不良反應(yīng)為計數(shù)資料，使用例數(shù)（%）表示，對比方法使用x2檢驗。

2結(jié)果

實驗組患者護理后，其疼痛感低，患者焦慮程度低，與對照組比較差異明顯，p＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義；實驗組發(fā)生手術(shù)后不良反應(yīng)率低于對照組患者，p＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

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如果受精卵形成后但是在到達子宮的時間延遲或受到阻止，都能夠引起異位妊娠。人工流產(chǎn)與異位妊娠有直接性的關(guān)系。在人工流產(chǎn)的手術(shù)過程中，沒有足夠強的無菌意識，這樣在手術(shù)后就會導(dǎo)致慢性輸卵管炎，從而對輸卵管的平滑肌的蠕動起到很大負面影響，阻礙了運卵的運行。同時如果進行多次的人工流產(chǎn)手術(shù)，使子宮內(nèi)膜嚴重缺損，這樣受精卵同子宮內(nèi)膜就不會同步進行發(fā)育，使孕卵的正常著床出現(xiàn)問題，也可以導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。

目前計劃生育手術(shù)的方法主要有兩種，即宮內(nèi)節(jié)育和人工流產(chǎn)。在實施人工流產(chǎn)時，發(fā)生炎癥的原因可能是由于受器械消毒不嚴格導(dǎo)致，也有可能是術(shù)中子宮內(nèi)膜受損或者為排凈妊娠產(chǎn)物，進而發(fā)生異位妊娠情況。據(jù)相關(guān)文獻證實，放置宮內(nèi)節(jié)育器也是造成異位妊娠的危險因素[5]。目前對放置宮內(nèi)節(jié)育器與發(fā)生移位妊娠的關(guān)系有許多研究報道，同時也存在有較大的爭議。放置宮內(nèi)節(jié)育器的目的是預(yù)防發(fā)生宮內(nèi)妊娠，達到避孕的作用。在婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器后，會根據(jù)其自身的體質(zhì)情況表現(xiàn)出異物反應(yīng)，從而發(fā)生非細菌性宮內(nèi)炎癥，同時子宮內(nèi)會聚集大量的白細胞和巨噬細胞，致使改變宮內(nèi)環(huán)境，影響了受精卵著床，從而增加了異位妊娠的發(fā)生率。計劃生育手術(shù)是導(dǎo)致異位妊娠的主要的原因。

雖然計劃生育手術(shù)可以帶來相應(yīng)的預(yù)期的效果，但是同時也可能引起不可忽視的負面影響[6]。為了在計劃生育手術(shù)中減低異位妊娠的發(fā)生率，可以從以下幾個方面：首先需要提高操做人員的整體素質(zhì)，在手術(shù)時候一定要按照正規(guī)的操作流程進行治療，遵循計劃生育手術(shù)的適應(yīng)證，對禁忌因素進行排除，同時在手術(shù)時候一定要嚴格的進行消毒，保持無菌環(huán)境，在手術(shù)后進行感染的治療，避免手術(shù)后的感染，使炎癥的發(fā)生率降低，從而使異位妊娠的發(fā)病率降低。其次要加強對患者的宣傳教育，并將進行宮腔內(nèi)操作可能導(dǎo)致的后果告知患者。

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【關(guān)鍵詞】計劃生育；輸卵管結(jié)扎；人工節(jié)育環(huán)；流產(chǎn)術(shù)；并發(fā)癥；預(yù)防

計劃生育是我國的基本國策，可有效控制人口的過快增長，計劃生育手術(shù)主要有三種輸卵管結(jié)扎術(shù)、放置人工節(jié)育環(huán)、終止妊娠流產(chǎn)術(shù)，為觀察引起計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的原因，探討其預(yù)防及處理措施，本此研究回顧性分析了2010年1月至2010年12月在我院行計劃生育手術(shù)的婦女1022例的臨床資料，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年1月至2010年12月在我院行計劃生育手術(shù)的婦女1022例的臨床資料，年齡22-43歲，平均年齡28.5歲，其中輸卵管結(jié)扎術(shù)278例，放置人工節(jié)育環(huán)466例，終止妊娠流產(chǎn)術(shù)278例。

1.2手術(shù)方法

1.2.1 輸卵管結(jié)扎術(shù) 輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種以結(jié)扎輸卵管而達到永久避孕的手術(shù)方式，目前我國常用的手術(shù)方法有輸卵管雙折結(jié)扎切除法、輸卵管壓挫結(jié)扎法、切開系膜輸卵管部分切除結(jié)扎法及輸卵管傘部切除法[2]，輸卵管結(jié)扎的手術(shù)途徑分別有經(jīng)腹部、后穹窿、陰道前及腹股溝部。

1.2.2終止妊娠流產(chǎn)術(shù) 主要有藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)及引產(chǎn)術(shù)。妊娠時間不足49天者，一般選用藥物流產(chǎn)；妊娠時間超過49天但不足24周者，一般選用人工流產(chǎn)；妊娠時間超過24周者，一般需行引產(chǎn)術(shù)進行引產(chǎn)。

1.2.3放置人工節(jié)育環(huán) 我國目前常用的宮內(nèi)節(jié)育器為帶銅、帶藥(左炔諾孕酮)及帶藥銅(吲哚美辛和銅)三大類，放置時間一般選擇在月經(jīng)來潮后第5天左右，放置方法是通過陰道窺探器測量陰道深度后，將人工節(jié)育環(huán)放置在陰道后穹窿處[3]。

1.3統(tǒng)計學方法本組數(shù)據(jù)全部采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量單位采用X±S表示，組間比較采用均數(shù)t檢驗，以P

2結(jié)果

2.1三種手術(shù)共引起并發(fā)癥56例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.48%，三種手術(shù)引起并反癥的比較見表1

表1三種手術(shù)引起并反癥的比較

組別 例數(shù) 并發(fā)癥例數(shù) 并發(fā)癥比例（%）

輸卵管結(jié)扎術(shù) 278 14 5.0%

放置人工節(jié)育環(huán) 466 25 5.4%

終止妊娠流產(chǎn)術(shù) 278 17 6.1%

由表1可知，輸卵管結(jié)扎術(shù)、放置人工節(jié)育環(huán)、終止妊娠引產(chǎn)術(shù)三種手引起術(shù)并發(fā)癥的比例依次增高，其中終止妊娠流產(chǎn)術(shù)造成并發(fā)癥的比例最高，相對于其他兩種手術(shù)有較大差異（P0.05），無可比性。

2.256例行節(jié)育術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的患者中，發(fā)生感染24例，占42.9%；損傷9例，占16.1%；神經(jīng)官能癥5例，占8.9%；內(nèi)分泌紊亂13例，占23.2%；其它并發(fā)癥5例，占8.9%。并發(fā)癥類型、病種及其發(fā)生率比較見表2

表2并發(fā)癥類型、病種及其發(fā)生率比較

類型 病種 例數(shù) 發(fā)生率

感染 附件炎 16 66.7%

子宮內(nèi)膜炎 4 16.7%

子宮肌炎 1 4.2%

盆腔結(jié)締組織炎 2 8.3%

輸卵管積水 1 4.2%

損傷 腸穿孔 3 33.3%

宮頸管穿孔 2 22.2%

膀胱損傷 1 11.1%

子宮穿孔 2 22.2%

后穹窿部裂傷 1 11.1%

神經(jīng)官能癥 神經(jīng)官能癥 5 100%

內(nèi)分泌紊亂 月經(jīng)失調(diào) 6 46.2%

功能性子宮出血 4 30.8%

閉經(jīng) 3 23.1%

其它 腹腔感染 2 40.0%

出血 1 20.0%

大網(wǎng)膜拉出 2 40.0%

由表2可見，計劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生感染率相比其它的術(shù)后并發(fā)癥差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3討論

3.1計劃生育手術(shù)并發(fā)證發(fā)病原因

3.1.1并發(fā)感染：本次研究56例行計劃生育手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的患者中，并發(fā)感染患者24例，占42.9%，是發(fā)生最多的并發(fā)癥。導(dǎo)致感染的主要原因為：①未能嚴格掌握其手術(shù)的適應(yīng)證，術(shù)前合并有陰道炎、細菌性陰道病、盆腔炎、宮頸炎及其他感染未經(jīng)治療而行計劃生育手術(shù)。②手術(shù)中醫(yī)護人員違反無菌手術(shù)操作規(guī)程，消毒及無菌操作執(zhí)行不夠嚴格，手術(shù)器械及術(shù)中消毒液達不到消毒標準。③患者抵抗力低下，合并有貧血、泌尿系感染等。④患者術(shù)后不注意外陰清潔，術(shù)后過早性生活、盆浴等，導(dǎo)致上行感染。⑤經(jīng)陰道宮腔手術(shù)和腹部手術(shù)造成的宮頸、子宮及其他臟器損傷并發(fā)的繼發(fā)感染。

3.1.2并發(fā)損傷：并發(fā)損傷9例，占16.1%，導(dǎo)致?lián)p傷的主要原因為：醫(yī)護人員對解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，缺乏經(jīng)驗，操作不熟練、操作過程粗糙。

3.1.3神經(jīng)官能癥：本次研究并發(fā)5例，占8.9%，引起神經(jīng)官能癥的主要原因為：①婦女在計劃生育手術(shù)過程中產(chǎn)生的焦慮、煩躁、精神緊張等不良情緒。②非自愿性行計劃生育手術(shù)，對于國家的計劃生育政策不理解，容易造成術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)官能癥[4]。

3.1.4內(nèi)分泌紊亂：并發(fā)13例，占23.2%，并發(fā)內(nèi)分泌紊亂的原因：由于在行計劃生育手術(shù)的過程中，會對輸卵管、子宮及陰道等造成不同程度的損傷，破壞了部分正常的分泌結(jié)構(gòu)，影響到反饋機制，造成機體反射性的內(nèi)分泌紊亂，出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)甚至閉經(jīng)，還可引起子宮功能性出血。

3.1.5 其它：在腹部手術(shù)操作過程中，由于操作粗糙、經(jīng)驗缺乏、技術(shù)不熟練容易損傷腹腔其他臟器，造成出血、大網(wǎng)膜拉出及腹腔感染等其他并發(fā)癥。

3.2主要并發(fā)癥的處理方法當患者出現(xiàn)感染時，應(yīng)選擇有效的、敏感的抗生素治療，并且給予全身支持療法，感染控制后，可考慮給予一定量得子宮收縮藥，有利于宮腔分泌物的排出。放置、取出人工節(jié)育環(huán)造成出血時首先應(yīng)用止血藥及縮宮素，如發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷出血要及時縫合。終止妊娠流產(chǎn)造成出血時，如因?qū)m縮乏力引起出血，應(yīng)及時使用縮宮素，因流產(chǎn)不全引起出血，應(yīng)立即行清宮術(shù)。合并損傷時，應(yīng)根據(jù)損傷的具體情況和具體部位給予相關(guān)處理。并發(fā)神經(jīng)官能癥時，應(yīng)加強對婦女的心理輔導(dǎo)和教育。

3.3并發(fā)癥的預(yù)防

3.3.1 充分掌握計劃生育手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥，把好無菌操作關(guān)，嚴格執(zhí)行無菌手術(shù)操作規(guī)程，給患者一個及時、安全、規(guī)范的手術(shù)操作。

3.3.2加強對醫(yī)務(wù)人員技能操作的培訓，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，加強對計劃生育手術(shù)的監(jiān)督，完善工作相關(guān)制度，切實將計劃生育手術(shù)工作做好。

3.3.3加強計劃生育方面的思想教育及宣傳，使群眾能深入了解我國的基本國策，自覺執(zhí)行計劃生育手術(shù)。

3.3.4 由表2可知終止妊娠流產(chǎn)術(shù)引起并發(fā)癥的比例相對較大，因此大力開展多種形式的健康普及教育，增強婦女的自我保護意識和衛(wèi)生健康知識，減少妊娠流產(chǎn)次數(shù)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，嚴格掌握計劃生育手術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥，進行規(guī)范操作，加強對計劃生育手術(shù)的管理，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平，增強婦女的自我保護意識，減少妊娠次數(shù)，能有效減少和預(yù)防計劃生育手術(shù)并發(fā)癥。

參考文獻

[1] 樂杰．婦產(chǎn)科學．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：325

[2] 郭淑珠，實施三種計劃生育手術(shù)并發(fā)子宮穿孔25例臨床分析[J]，F(xiàn)J Medical，2007,24（6）

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關(guān)鍵詞:計劃生育手術(shù);宮血寧;術(shù)后出血;臨床作用

計劃生育手術(shù)是目前婦產(chǎn)科臨床開展的一種常規(guī)手術(shù)，主要包括宮內(nèi)節(jié)育器安放/摘取術(shù)、人工終止妊娠術(shù)以及輸卵管、輸精管結(jié)扎/再通術(shù)等。計劃生育手術(shù)對育齡女性的安全避孕起到了很大作用，但術(shù)后容易導(dǎo)致陰道出血的問題。宮血寧是一種理血中成藥，近年常被用于多種因素致子宮出血的治療。2014年12月-2016年5月，筆者嘗試應(yīng)用該中成藥對接受計劃生育手術(shù)的產(chǎn)婦進行治療，以加強對術(shù)后出血的防治，現(xiàn)報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

此次58例產(chǎn)婦均在我院接受計劃生育手術(shù)，資料搜集時間為2014年12月～2016年5月。按隨機非盲法分配產(chǎn)婦成兩組，Ⅰ組30例，年齡分布18～40歲，平均(28.9±3.1)歲;平均孕次(2.8±0.4)次。Ⅱ組28例，年齡分別18～42歲，平均(30.2±3.6)歲;平均孕次(2.6±0.3)次。兩組產(chǎn)婦均同意接受此次研究試驗，并簽署知情同意書，具有手術(shù)指征，排除對試驗藥物過敏、年齡＜18周歲及已參加其他臨床試驗者。組間年齡、孕次等基線資料的統(tǒng)計處理結(jié)果相比，P＞0.05，適合試驗。

1.2方法

Ⅰ組30例產(chǎn)婦術(shù)后接受宮血寧治療，每次用量取2粒，每日3次。Ⅱ組28例產(chǎn)婦術(shù)后接受維生素K4片、安絡(luò)血片治療，用量各取1次4mg和1次2～4mg，每日3次，未使用宮血寧治療。兩組均持續(xù)用藥至停止出血后，繼續(xù)口服3d，此后于每月經(jīng)期來潮第1d用藥治療，共治療3個周期。

1.3療效標準

〔1〕觀察兩組的術(shù)后出血時間(胎囊排出后至止血時間)及出血量(采取稱重法計算)。方案療效:①治愈。服藥后≤7d無陰道出血問題;②顯效。治療后≤10d，陰道少量出血或止血;③好轉(zhuǎn)。治療后11～15d，無陰道出血問題或少量出血;④無效。治療后＞15d仍未見止血?？傆行视芍斡?、顯效例數(shù)統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學方法

此次研究試驗主要選擇統(tǒng)計學軟件(SPSS20.0版本)處理數(shù)據(jù)，由χ2和t檢驗組間的計數(shù)、計量資料。若輸出結(jié)果P＜0.05，說明組間差異顯著，數(shù)據(jù)滿足“有統(tǒng)計學意義”的條件。

2結(jié)果

2.1兩組方案的實施療效

Ⅰ組30例產(chǎn)婦中，有治愈、顯效和好轉(zhuǎn)各18例、11例和1例，無一例無效例數(shù)，總有效率為96.7%(29/30)，相比Ⅱ組產(chǎn)婦的總有效率82.1%(包括治愈10例，顯效13例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例)顯著提高，P＜0.05，具有顯著性差異。

2.2兩組方案對術(shù)后出血量與出血時間的控制情況

Ⅰ組的術(shù)后出血量、出血時間各為(42.3±5.8)mL和(6.3±0.7)d，Ⅱ組各為(60.2±6.3)mL和(9.7±0.5)d，可見Ⅰ組的出血時間相比Ⅱ組顯著縮短，術(shù)后出血量顯著減少，P＜0.05，具有顯著性差異。

3討論

計劃生育手術(shù)是育齡期女性避孕或避孕失敗而采取的一種處理手段，但易導(dǎo)致陰道出血，從而使女性患者的生活質(zhì)量受到明顯的影響。有資料報道稱，子宮收縮乏力是引發(fā)產(chǎn)時/產(chǎn)后出血的一個主要原因，但圍術(shù)期相關(guān)藥物使用量不足、持續(xù)作用時間較短，也可能使宮內(nèi)殘留物無藥物作用，細胞凋亡被阻斷，蛻膜與絨毛等組織活性重新被激發(fā)，最終引發(fā)出血的問題〔2〕。祖國醫(yī)學認為，計劃生育手術(shù)后出血應(yīng)歸于“惡露不絕”或“血證”等范疇，病機多與虛、瘀有關(guān)，兼有熱。故中醫(yī)治療主張補虛行瘀、清熱祛濕。宮血寧作為一種中藥理血劑，主要有涼血止血、清熱祛濕的功效。其經(jīng)云南特產(chǎn)植物提煉而成，是一種不含激素的純天然制劑，對子宮的收縮作用類似于垂體后葉素〔2〕，一方面可直接興奮子宮平滑肌，從而發(fā)揮子宮復(fù)舊與止血的效果;另一方面，該中成藥可抑制體內(nèi)組胺的釋放，降低毛細血管的通透性，由此起到抗炎、止血的功效。此外，其對血管收縮也具有促進作用，可加快血小板凝集，促進機體更快止血。廖樂平〔3〕研究觀察240例計劃生育手術(shù)后接受宮血寧治療的產(chǎn)婦報告，發(fā)現(xiàn)宮血寧對計劃生育手術(shù)后出血的控制有效率達92.7%，而且無明顯的藥物副反應(yīng)。本研究試驗顯示，Ⅰ組產(chǎn)婦在接受宮血寧治療后，多數(shù)產(chǎn)婦的陰道出血癥狀可在治療后10d內(nèi)得到基本的控制，總有效率達96.7%，與上述資料觀點基本相符〔2-3〕;同時，經(jīng)術(shù)后出血量、出血時間記錄，發(fā)現(xiàn)Ⅰ組在此兩方面也有顯著的減少或縮短，總體上較未使用宮血寧的Ⅱ組占有優(yōu)勢。

綜上所述，對計劃生育手術(shù)產(chǎn)婦應(yīng)用宮血寧治療，對控制出血量、縮短術(shù)后出血時間均有顯著效果，值得推薦。

作者:交巴草 單位:甘肅省甘南州瑪曲縣計劃生育技術(shù)服務(wù)中心

參考文獻

〔1〕張秋平，彭曉燕.宮血寧膠囊治療置環(huán)術(shù)后月經(jīng)異常出血的臨床觀察〔J〕.海峽藥學，2015，27(12):159-160.

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關(guān)鍵詞：計劃生育手術(shù)；異位妊娠；因素；關(guān)系

在當前臨床婦科，異位妊娠是一種較為常見的急腹癥狀，指受精卵著床位置是在子宮體腔以外的地方而進行的一種妊娠狀況，且近年來異位妊娠呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。有很多早期終止妊娠的患者均通過計劃生育手術(shù)來達到相關(guān)效果，能夠獲得突出的治療。但是有研究指出計劃生育手術(shù)會給患者帶來一定程度的負面影響，其中以增加異位妊娠發(fā)病率最為明顯[1]。為了深入了解計劃生育手術(shù)和異位妊娠的因素與關(guān)系，對本站2011年-2012年收治的異位妊娠患者臨床資料進行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選自本站2011年-2012年間婦科收治的確診為異位妊娠患者共40例。年齡最大的為41歲，年齡最小的為22歲，患者的平均年齡為33.5歲。在所有患者中有5例患者以往接受過藥物保守治療，余下35例患者接受腹腔鏡或者開腹手術(shù)進行治療，手術(shù)之后經(jīng)過快速病理診斷為異位妊娠。

1.2分析方法

對患者的臨床資料以回顧性的方法進行分析，分析內(nèi)容分別為：病例患者檔案中的不同屬性與層段，對其百分率做出計算并記錄。

1.3統(tǒng)計學方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（X ±s），計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗，組間對比采用X2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1計劃生育手術(shù)和異位妊娠的聯(lián)系

在本次研究中的40例患者，以往不存在計劃生育手術(shù)史的有7例，33例患者以往接受過計劃生育手術(shù)，其中25例患者人工流產(chǎn)，6例患者有帶環(huán)史，2例患者有輸卵管結(jié)扎。7例不存在計劃生育手術(shù)史患者，共占據(jù)所有患者比例17.5%，相對于以往接受計劃生育手術(shù)33例患者，比例為82.5%，兩者有顯著差異性，對比具有統(tǒng)計學意義（P

2.2異位妊娠手術(shù)中檢查結(jié)果

本次35例接受手術(shù)治療的患者，其手術(shù)方式分別為腹腔鏡或者開腹手術(shù)，對其健側(cè)的輸卵管進行通液檢查，結(jié)果顯示輸卵管通液不通的患者有13例，占據(jù)所有患者比例37.1%，17例患者結(jié)果顯示為通而不暢，占據(jù)所有患者比例為48.6%，5例患者結(jié)果顯示為通暢，占據(jù)所有患者比例14.3%。有16例患者，其盆腔出現(xiàn)一定程度的粘連，占據(jù)所有患者比例45.7%。

2.3術(shù)中快速病理結(jié)果

35例接受外科腹腔鏡或者開腹手術(shù)治療的患者，其快速病理檢查結(jié)果具體如下：33例患者為輸卵管妊娠，占據(jù)所有患者比例94.3%，余下2例患者均為卵巢妊娠，占據(jù)所有患者比例5.7%。

3 討論

近年來隨著人們生活方式還有飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，很多疾病均呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，其中異位妊娠的增長率引起了人們的廣泛關(guān)注，異位妊娠需要接受及時正確的處理，一旦延誤治療一旦妊娠囊發(fā)生破裂，有可能會導(dǎo)致出現(xiàn)盆腔內(nèi)大出血，對于早孕患者甚至會有生命威脅。因此我們要對異位妊娠相關(guān)因素有全面的了解，這對于預(yù)防還有治療異位妊娠均有著重要的臨床意義。已經(jīng)有相關(guān)研究結(jié)果顯示計劃生育手術(shù)和異位妊娠之間存在直接聯(lián)系[2]。

輸卵管是通過輸卵管平滑肌收縮作用還有粘膜細胞上面纖毛擺動來達到運輸效果的。輸卵管收縮的強度越大則粘膜細胞上面的纖毛擺動也會越多，強烈的擺動能夠?qū)愣说穆炎舆\輸?shù)綁馗共?。如果受精卵到達子宮過程中出現(xiàn)延遲或者受到阻滯，都有可能導(dǎo)致出現(xiàn)異位妊娠。在進行人工流產(chǎn)手術(shù)的過程中，術(shù)者無菌意識還不夠強烈，手術(shù)之后出現(xiàn)慢性輸卵管炎的概率極高，對輸卵管平滑肌的蠕動功能造成負面影響，致使子宮內(nèi)膜發(fā)生缺損，子宮內(nèi)膜和孕卵之間難以同步發(fā)育，印象孕卵正常著床進而導(dǎo)致異位妊娠。

宮內(nèi)節(jié)育器是計劃生育手術(shù)中極為重要的一種工具，過于頻繁的使用宮內(nèi)節(jié)育器會增加異位妊娠的發(fā)生概率，但是該工具的使用時間則不會產(chǎn)生明顯影響。放置宮內(nèi)節(jié)育器之后會使得患者宮內(nèi)出現(xiàn)非細菌性的炎癥反應(yīng)，宮內(nèi)的白細胞還有巨噬細胞有了良好的聚集環(huán)境，在對宮內(nèi)環(huán)境進行改變之后對孕卵著床產(chǎn)生阻礙影響，但是又不能完全的讓卵子受精著床被阻止，所以異位妊娠的概率也會顯著增加。

計劃生育手術(shù)是導(dǎo)致異位妊娠的首要因素。雖然計劃生育手術(shù)能夠帶來良好的治療效果，但是其負面影響也不能夠忽略。為了有效讓異位妊娠發(fā)生率下降，需要考慮到以下幾個方面：（1）全面的提高手術(shù)操作工作人員的專業(yè)素質(zhì)，以標準的操作規(guī)程為依據(jù)對患者進行計劃生育手術(shù)，手術(shù)之前要確認患者存在相關(guān)適應(yīng)癥，排除其禁忌癥的影響因素，操作過程嚴格遵守無菌原則，手術(shù)之后要給予抗感染治療，最大程度避免患者出現(xiàn)術(shù)后感染，降低術(shù)后出現(xiàn)炎癥的概率，從根本上降低異位妊娠的發(fā)生概率；（2）對患者需要進行必要的宣傳教育，告知患者接受宮腔內(nèi)手術(shù)操作可能引發(fā)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。與此同時還要指導(dǎo)患者正確的避孕方法，囑咐患者有良好健康的性生活，降低流產(chǎn)率；提倡自然分娩，如非必要不建議患者接受剖宮產(chǎn)手術(shù)方式。

綜上所述，異位妊娠的誘發(fā)因素主要如下：計劃生育手術(shù)、腹部手術(shù)史還有感染等，要有效避免出現(xiàn)異位妊娠需要盡量的避免或者減少人工流產(chǎn)，而計劃生育手術(shù)是導(dǎo)致異位妊娠的一個重要原因，需要及時采取對應(yīng)的防范措施，降低異位妊娠出現(xiàn)概率，這具有重要臨床意義。

參考文獻

篇6

【關(guān)鍵詞】 計劃生育手術(shù)；安全隱患；并發(fā)癥

計劃生育手術(shù)是穩(wěn)定低生育水平的重要措施， 手術(shù)雖然不大， 但也是創(chuàng)傷性節(jié)育措施， 有一定風險和安全隱患。醫(yī)護人員必須在技術(shù)上精益求精， 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程?，F(xiàn)對江西省萬安縣人口和計劃生育服務(wù)中心2013年4月1日～12月31日的667例要求接受計生手術(shù)對象存在的安全隱患分析報告如下。

1 臨床資料

2013年4月1日～12月31日本服務(wù)中心要求計生手術(shù)對象667例， 女扎對象216例、人流對象105例、藥流對象60例、上環(huán)對象252例、取環(huán)對象22例、引產(chǎn)對象12例， 年齡在19～50歲。

2 方法

2. 1 掌握存在的安全隱患 ①通過詳細詢問病史， 體格檢查等掌握計劃生育對象高危情況。對計生手術(shù)對象進行體格檢查并詳細詢問病史， 是否有剖宮產(chǎn)史、人流史、婦科炎癥， 對藥物是否過敏， 是否處于哺乳期等。②計生服務(wù)人員方面的安全隱患。工作人員責任心不強， 執(zhí)行規(guī)章制度不嚴， 無視計劃生育常規(guī)， 手術(shù)操作不規(guī)范、不嫻熟， 致使手術(shù)對象發(fā)生意外及創(chuàng)傷， 救治藥品及治療設(shè)備不到位等。

2. 2 防范并發(fā)癥

2. 2. 1 加強管理， 提高整體素質(zhì) 完善各科室管理制度；每周2～3次理論知識學習， 定期分批次派醫(yī)護人員培訓進修；遇有個案進行集體討論、分析處理；臨床上以老帶新、互相學習；醫(yī)護人員堅守崗位， 班班交接；關(guān)心受術(shù)對象身心變化， 提高其遵醫(yī)行為；保證病區(qū)設(shè)施齊備， 正常使用；術(shù)前掌握對象的危險因素， 排除禁忌證， 并做好心理護理；告知對象手術(shù)過程及可能發(fā)生的異常情況等， 并簽署知情同意書；嚴格遵守手術(shù)操作規(guī)程， 嚴格無菌操作， 手術(shù)時做到細致、輕柔；針對不同的節(jié)育方法和相應(yīng)的安全隱患， 用相應(yīng)的措施。

2. 2. 2 上取環(huán) 術(shù)前查明子宮大小、位置及附件情況[1]。哺乳期閉經(jīng)的上環(huán)對象先行B超或早早孕試劑檢查排除妊娠， 子宮過軟者先注射縮宮素后再上環(huán)；有剖宮產(chǎn)史的注意探測頸管長度；子宮內(nèi)口過松、子宮9.0 cm的放置含銅無支架IUD或建議采用其它避孕措施；子宮頸內(nèi)口過緊的擴張宮口后再上環(huán)；白帶異常和中度貧血的治愈后再上環(huán)。上環(huán)后告知環(huán)年限、隨訪時間。取環(huán)的了解取環(huán)原因， 取前作B超定位檢查。絕經(jīng)后和嵌頓取環(huán)的在B超監(jiān)護下取出。告之術(shù)后注意事項， 如有異常及時就診。除絕經(jīng)者外及時落實其它避孕措施。

2. 2. 3 人（藥）流 仔細檢查和調(diào)節(jié)負壓， 備好宮縮劑、止血劑和輸血補液等急救物質(zhì)。選擇大小適當?shù)奈埽?擴宮時注意用力均勻。宮頸內(nèi)口緊的用1粒米索前列醇術(shù)前30 min塞陰軟化宮頸， 并開放靜脈通路， 術(shù)后給予催產(chǎn)素；對恐懼手術(shù)、多次人流、有剖宮產(chǎn)史、哺乳期和子宮極度傾屈且孕齡不超過49 d、年齡

2. 2. 4 絕育術(shù) 術(shù)前充分向受術(shù)者介紹絕育術(shù)的特點， 提醒對象考慮婚姻穩(wěn)定性， 配偶或子女早逝的問題， 使受術(shù)者做到知情自行的選擇。術(shù)后做好心理疏導(dǎo)及安慰等。術(shù)前叮囑受術(shù)者排空膀胱， 再一次檢查各項檢驗結(jié)果， 及藥敏試驗結(jié)果， 以確保手術(shù)的安全。有剖宮產(chǎn)史經(jīng)檢查有盆腔粘連的， 建議采取其它避孕措施；體溫在37.5℃以上、白帶異常、B超提示盆腔積液及心電圖檢查結(jié)果異常者經(jīng)治療痊愈或正常后再完成手術(shù)。術(shù)中做到穩(wěn)、準、輕、快以減輕受術(shù)者的痛苦和不適， 注意患者感受。

2. 2. 5 引產(chǎn)術(shù) 術(shù)前B超檢查有無前置胎盤、做好凝血時間檢查、定血型， 備齊宮縮劑、解痙藥、止血劑和輸血補液等急救物質(zhì)。規(guī)律宮縮后， 嚴密監(jiān)護孕婦及產(chǎn)程進展情況。適時做陰道或肛診以了解宮口大小， 穹窿飽滿度， 警惕羊水栓塞和后穹窿穿孔。胎肩娩出后立即肌注或滴注催產(chǎn)素， 有活動性出血的立即清宮。宮縮乏力出血的按摩子宮， 肌內(nèi)注射或滴注縮宮素。產(chǎn)后檢查子宮頸、陰道有無裂傷。瘢痕子宮和多次人流的特別注意有無胎盤粘連。有大出血史的嚴密觀察宮縮情況及陰道出血量。胎兒娩出后及時處理死嬰， 避免刺激產(chǎn)婦， 對產(chǎn)婦進行心理安撫， 助其身心早日康復(fù)。產(chǎn)后適當給予抗生素、宮縮素和回乳藥。告知術(shù)后注意事項， 出院時作好避孕指導(dǎo)， 一個月后隨訪。

3 結(jié)果

上環(huán)對象有5例出血較多， 出血時間7～14 d， 輕微下腹墜脹不適， 經(jīng)抗炎止血治療后好轉(zhuǎn)， 并隨帶環(huán)時間延長癥狀消失。1例腹痛且下腹墜脹不適， 經(jīng)B超檢查環(huán)下移， 取出。人（藥）流對象有5例第8天陰道還有少量血性分泌物， 經(jīng)B超檢查未發(fā)現(xiàn)殘留組織， 經(jīng)促進子宮收縮和抗感染治療后， 第10天干凈。女扎對象有3例自覺刀口搔癢不適， 經(jīng)檢查未見異常。引產(chǎn)對象未見異常。

4 討論

計劃生育手術(shù)并發(fā)癥七八十年生比較多， 但現(xiàn)在也時有發(fā)生。本次研究分析， 術(shù)前掌握計劃生育手術(shù)的安全隱患， 可有針對性地做好計劃生育手術(shù)， 確保計劃生育手術(shù)安全， 減少并發(fā)癥。一是通過術(shù)前詳細詢問病史掌握高危情況等安全隱患， 針對相應(yīng)的安全隱患采取相應(yīng)的措施。二是建立健全各項規(guī)章制度， 加強技術(shù)隊伍建設(shè)， 不斷提高計生服務(wù)人員專業(yè)水平和職業(yè)操守， 改善服務(wù)態(tài)度， 認真工作。嚴格執(zhí)行《常用計劃生育技術(shù)常規(guī)》有關(guān)規(guī)定， 依法執(zhí)業(yè)， 準確掌握計劃生育手術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證， 嚴把手術(shù)質(zhì)量關(guān)。三是加強宣傳教育， 提高群眾生殖健康自我保護意識， 加強避孕知識的宣傳， 減少意外懷孕。

參考文獻

篇7

【關(guān)鍵詞】計劃生育；手術(shù)；子宮穿孔；風險因素分析

[Abstract] Objective： To investigate the cause of family planning surgery of uterine perforation risk factors， prevention and treatment. Methods： The hospital five patients with uterine perforation doing clinical research. Results： Five patients with uterine perforation， the IUD induced chronic perforation in 1 case， 1 case of Sheung Wan， take the ring one case， abortion cause uterine perforation in 2 cases. Conclusion： the more common causes perforation occurs， take the ring， put rings and artificial abortion family planning operation， because they are not operating under direct vision， and the patient’s individual differences， such as uterine size， location， uterine scar， texture and is not have infection， the process does little deviation can lead to uterine perforation， proactive prevention， good preoperative comprehensive examination， a reasonable standard operation， reducing the probability of occurrence of perforation.

[Key words]： family planning； surgery； uterine perforation； wind factor analysis

子宮穿孔指的是在實施宮腔手術(shù)時出現(xiàn)的腹腔與宮腔直接貫穿的穿通性損傷，是婦科常見的一種急癥。子宮穿孔是宮腔操作較為嚴重的并發(fā)癥，那么在穿孔后再發(fā)生腹腔臟器或盆腔的損傷感染、出血等，那么后果就更加嚴重，乃至危及到生命。下面是我對計劃生育手術(shù)導(dǎo)致的子宮穿孔病例的總結(jié)分析。

1臨床資料

1.1 一般資料：我縣計劃生育服務(wù)站在2009年4月-2012年6月共做計劃生育手術(shù)1000例，導(dǎo)致子宮穿孔5 例，子宮穿孔病發(fā)率是0.5%。

1.2 病例情況：5例子宮穿孔病患的年齡為24～38歲，孕產(chǎn)為3～5次，宮內(nèi)節(jié)育器致慢性穿孔1例；取環(huán)及上環(huán)致使子宮穿孔為2例。人工流產(chǎn)術(shù)致使子宮穿孔為2例，1例為探針穿孔，發(fā)現(xiàn)后立即停止手術(shù)，肌注縮宮素，7天后又行人工流產(chǎn)術(shù)，1例為吸管穿孔。

1.3 穿孔原因：人工流產(chǎn)手術(shù)出現(xiàn)子宮穿孔為2例，因為子宮位置觸診模糊，瘢痕子宮，哺乳期子宮組織菲薄致使吸管損傷從而導(dǎo)致穿孔1例，另一例是因子宮位置不清、哺乳期子宮組織菲薄導(dǎo)致探針在子宮疤痕處穿孔。置環(huán)3年后做輸卵管結(jié)扎查出盆腔有環(huán)。取環(huán)及上環(huán)都因為哺乳期子、瘢痕子宮，操作偏差引起子宮穿孔2例。宮內(nèi)節(jié)育器引起慢性穿孔為1例，因為此患者多達5次產(chǎn)次，產(chǎn)后宮縮較差。

1.4 診斷：因人工流產(chǎn)引起穿孔1例系吸管所致，腹痛明顯，轉(zhuǎn)院行剖腹檢查時出現(xiàn)腸系膜血腫。宮內(nèi)節(jié)育器致慢性穿孔1例引起穿孔是在進行結(jié)扎時發(fā)現(xiàn)盆腔有環(huán)。剩余3例都為探針穿孔，有落空感，感覺不到底部；宮腔出血不多，腹疼癥狀較輕腹膜刺激癥狀不明顯。5例子宮穿孔病例發(fā)生在子宮宮角部1例，后壁1例，前壁手術(shù)瘢痕處3例。

1.5 治療情況 ：因人工流產(chǎn)引起穿孔1例系吸管所致，腹痛明顯，轉(zhuǎn)院行剖腹檢查時出現(xiàn)腸系膜血腫，并直視下經(jīng)陰道清宮。剩余3例都宮腔出血不多，腹疼癥狀較輕，腹膜刺激癥狀不明顯，估計為探針所致單純子宮穿孔且面積小，可保守治療。用縮宮素加強宮縮，促進穿孔部位愈合，用抗生素預(yù)防感染，患者無明顯癥狀，留站觀察5～7天治愈出站。宮內(nèi)節(jié)育器致慢性穿孔1例，當時穿孔較小，病患癥狀較輕，沒有異常狀況出現(xiàn)，3年后進行結(jié)扎才發(fā)現(xiàn)盆腹腔內(nèi)有環(huán)。

2 討論

只要是宮腔進行操作的手術(shù)，都有導(dǎo)致子宮穿孔的風險，所以，防預(yù)是其核心關(guān)鍵。子宮穿孔后的治療方法有手術(shù)治療以及保守治療兩種。那么保守治療要在確定穿孔較小，且沒有內(nèi)臟損傷與沒有發(fā)生內(nèi)出血征象。主要方法為臥床靜養(yǎng)，靜脈注射縮宮素，在治療時還要防預(yù)感染與止血治療等。如采取手術(shù)治療的措施，那么主要取決于穿孔的位置、大小、有無內(nèi)出血與臟器損傷等。

各個醫(yī)院發(fā)生子宮穿孔的幾率不同。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國的發(fā)生率為0.88%～0.05%，國外的發(fā)生率為0.2%～0.09%，我站的發(fā)生率為0.5%。計劃生育手術(shù)僅是較小的手術(shù)，不過計劃生育手術(shù)通常為非直視性操作手術(shù)，如果實施手術(shù)的醫(yī)生對一些高危因素沒有足夠且全面的重視以及認識，或相關(guān)的手術(shù)經(jīng)驗缺乏，那么就容易發(fā)生子宮穿孔。我院正是因為施術(shù)醫(yī)生對手術(shù)的高危因素重視程度不夠，在術(shù)前沒有準確查出子宮位置、進行手術(shù)操作時器械進入宮腔的位置以及深度和子宮屈曲度不吻合是引起子宮穿孔的一個核心因素。此外，到我站進行計劃生育手術(shù)的很多婦女都有過多次的妊娠史，在產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良等因素，也是導(dǎo)致子宮穿孔的一個主要因素。所以，嚴格掌握以及了解手術(shù)的禁忌證和適應(yīng)證，高度注意相關(guān)的高危因素，提升對實施計劃生育手術(shù)醫(yī)生的全面培訓，特別是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)站的有關(guān)醫(yī)師的全面培訓，提高其責任感，掌握嫻熟的手術(shù)操作技術(shù)，嚴格遵守手術(shù)操作常規(guī)進行手術(shù)，上述提到均是我縣計劃生育服務(wù)站降低子宮穿孔發(fā)生率的關(guān)鍵措施。醫(yī)師在進行術(shù)前要詳細了解病患的全面情況，例如、過去有沒有進行過宮腔手術(shù)、胎次、剖宮產(chǎn)以及其他一些涉及子宮的手術(shù)史、是否哺乳還有月經(jīng)情況等。婦科檢查要全面檢查子宮位置以及大小，了解頸管狀況、子宮部位，如果子宮較為傾屈，要牽引宮頸后唇或前唇，用以矯正宮腔方向與子宮位置。有相關(guān)學者認為，針對有子宮瘢痕、子宮畸形、哺乳期妊娠等一些相對高風險病患停止妊娠，要盡可能采用米非司酮配伍米索前列醇實施藥物流產(chǎn)，從而防止子宮穿孔，因此我站已采用此措施，用以降低子宮穿孔的病發(fā)率。

總的來說，為了防止子宮穿孔的病發(fā)率，手術(shù)者要樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和高尚的醫(yī)德，不要認為放、取環(huán)、人工流產(chǎn)是“小手術(shù)”而草率從事，要看到計劃生育手術(shù)要求高，政治影響大。要提高責任心，術(shù)前要詳細了解病史，進行高危因素篩查，有高危因素的，要請經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行手術(shù)，十分嚴格的根據(jù)手術(shù)操作常規(guī)實施手術(shù)，降低子宮穿孔對育齡群眾帶來的身心傷害。

參考資料

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[2]賈小林，付靜波.計劃生育手術(shù)引起子宮穿孔54例探究[J].當代醫(yī)學.2010年06期

[3]李國婷.針對計劃生育手術(shù)致子宮穿孔12例研究分析[J].臨床研究.2009年04期

篇8

【關(guān)鍵詞】　心理干預(yù)；　計劃生育手術(shù)；　焦慮對象

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.039

計劃生育手術(shù)雖然是小手術(shù)，但受術(shù)者是健康人群，為了采取避孕節(jié)育或避孕失敗的補救措施而要求手術(shù)，與醫(yī)院的患者為了治療疾病而采取手術(shù)治療性質(zhì)完全不同，受術(shù)者心理也有很大差別。最突出的表現(xiàn)是術(shù)前因擔心手術(shù)會影響身體健康而出現(xiàn)焦慮癥狀，所以，心理干預(yù)在計劃生育手術(shù)中的應(yīng)用就顯得尤為重要，對有焦慮情緒的服務(wù)對象進行心理干預(yù)也是體現(xiàn)計劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的一項重要措施。本文對160例來站要求行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)前有焦慮癥狀的對象實施心理干預(yù)后進行對比觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選擇2011年3月1日-2012年3月1日來本站要求行人工流產(chǎn)術(shù)，且術(shù)前有焦慮癥狀的服務(wù)對象160例，隨機將其分為觀察組(心理干預(yù)組)80例和對照組(非心理干預(yù)組)80例。

1.2　方法

1.2.1　對照組　術(shù)前常規(guī)詢問病史，按操作規(guī)范施術(shù)，術(shù)后送到休息室休息，不對服務(wù)對象進行特殊的心理干預(yù)。

1.2.2　觀察組　術(shù)前耐心地與服務(wù)對象交談，聽取她們的意見和要求，并對手術(shù)的安全性做出恰當?shù)慕忉?，用恰當?shù)恼Z言，使對象在輕松自如的氣氛中了解手術(shù)過程中真實的痛苦體驗及對她們的具體要求，糾正其各種誤解和疑慮。手術(shù)室盡可能將所有醫(yī)療設(shè)備和器械盤遮擋，使對象走進來時不會感到害怕。術(shù)中術(shù)者盡量不要讓器械碰撞發(fā)出聲音。同時對服務(wù)對象采取分散注意法，派專人與服務(wù)對象主動交談，交談時語氣要柔和，要面帶微笑，盡量談一些她們關(guān)心的和一些讓她們高興的話題，讓服務(wù)對象沉浸在美好的回憶當中，轉(zhuǎn)移她們的注意力，如果中途服務(wù)對象仍有不適感覺，應(yīng)對她們說一些鼓勵的話語，讓她們進行自我控制并教會她們控制呼吸，用鼻吸氣，用口呼氣，直到手術(shù)結(jié)束。術(shù)后陪其到休息室，感謝她們在手術(shù)過程中的配合，交待一些術(shù)后注意事項，并讓她們好好休息。

1.3　判斷標準　配合組：將術(shù)中注意力轉(zhuǎn)移，術(shù)中無，無痛苦表情，能較好配合手術(shù)；不配合組：術(shù)中焦慮、恐懼、、有痛苦表情，肢體扭動不配合手術(shù)。恐懼感組：術(shù)后恐懼、害怕、乏力疲倦，述說以后再也不做流產(chǎn)手術(shù)的對象；無恐懼感組：術(shù)后情緒正常，自述其實流產(chǎn)手術(shù)沒有想象中可怕的對象。

1.4　統(tǒng)計學處理　采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用 字2檢驗，P

2　結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計學分析，觀察組與對照組服務(wù)對象在進入手術(shù)室后配合情況間的差異有統(tǒng)計學意義(P

3　討論

3.1　焦慮是個體或集體在對一個模糊的非特異的威脅作出反應(yīng)時所受到的不適感和自主神經(jīng)系統(tǒng)激活狀態(tài)，它可由各種原因引起，并逐漸加重。國內(nèi)外的研究者早就認識到：手術(shù)作為一種極具威脅性的應(yīng)激源，常導(dǎo)致服務(wù)對象在手術(shù)前后產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)，當反應(yīng)過于劇烈時，會影響手術(shù)的順利進行及術(shù)后機體的康復(fù)[1]。心理干預(yù)能降低服務(wù)對象對手術(shù)的恐懼感，利于術(shù)中配合和術(shù)后恢復(fù)，人工流產(chǎn)手術(shù)作為一種避孕失敗的補救措施，一方面能減少人口出生，減輕家庭和社會負擔；另一方面，手術(shù)對服務(wù)對象來說是一種應(yīng)激刺激，不僅有身體上的創(chuàng)傷性刺激，而且會產(chǎn)生一定的心理反應(yīng)。嚴重的消極心理反應(yīng)可直接影響手術(shù)效果引起并發(fā)證的發(fā)生。因此，積極主動對服務(wù)對象進行心理干預(yù)，可縮短彼此的距離，消除顧慮，減少陌生感，增加信任，便于相互溝通，更利于減輕服務(wù)對象對手術(shù)的恐懼感。另外，Stinshoff等觀察了男性和女性在接受侵入性醫(yī)學操作時，男性更多地從藥物減痛中獲益，而女性更多地從減痛解憂中獲益[2]?；谝陨涎芯拷Y(jié)論和以人為本的理念，在計劃生育手術(shù)過程中通過心理支持等手段，幫助服務(wù)對象克服焦慮和不適，減輕疼痛感既簡單、快速、有效，并且不會產(chǎn)生藥物鎮(zhèn)痛的副作用和并發(fā)癥。

3.2　實施心理干預(yù)最重要的因素是整個服務(wù)中心要有團隊意識。為了達到心理干預(yù)的最佳效果，要求整個服務(wù)中心必須建立一種以服務(wù)對象為中心的環(huán)境，以及設(shè)計一個過程，使服務(wù)對象從走進服務(wù)中心的最初階段直到她離開，都能減少焦慮和緊張[3]。在整個過程中，服務(wù)對象所接觸的工作人員(包括收款員、化驗室人員、B超室醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和護士等)，都必須有很強的責任心，能夠細心、耐心的解答服務(wù)對象咨詢的問題，熱心的幫助她們克服遇到的困難，使服務(wù)對象從進入服務(wù)中心開始就產(chǎn)生一種信任感、安全感，這樣更有利于手術(shù)前后的心理干預(yù)措施發(fā)揮最佳效果。

3.3　心理干預(yù)成功的另一關(guān)鍵要素是接診醫(yī)生除了要具備精湛的專業(yè)技術(shù)知識以外，還要掌握一定的醫(yī)學心理學知識。平時應(yīng)特別注意積累一些應(yīng)對特殊服務(wù)對象異常心理特點的技巧，醫(yī)生之間應(yīng)經(jīng)?；ハ嘟涣餍牡?。比如遇到如下服務(wù)對象：⑴愛挑剔，蠻橫不講理者；⑵曾經(jīng)受過精神刺激、對疼痛特別敏感者；⑶喜歡道聽途說，容易接受反面經(jīng)驗，別人說人工流產(chǎn)很痛苦，她就記在心里，導(dǎo)致意外懷孕時格外焦慮、擔心者；⑷似懂非懂，一知半解者；⑸神經(jīng)質(zhì)，容易對什么事都一驚一乍者；⑹對計劃生育工作有誤解者。遇到以上幾種服務(wù)對象，接診醫(yī)生除了應(yīng)該更加細心、耐心以外，還要根據(jù)她們的心理特點，制定特殊的應(yīng)對策略。比如：對于愛挑剔、蠻橫不講理者醫(yī)生一定要充分表現(xiàn)出自己的涵養(yǎng)，盡量不要與其發(fā)生正面沖突，耐心的等待她發(fā)完牢騷或挑剔完以后，再告訴她怎樣才是對的，往往這樣的服務(wù)對象最后都會感覺不好意思。對于曾經(jīng)受過精神刺激、對疼痛特別敏感者，應(yīng)該給予特別的關(guān)心，讓其感受到溫暖，并積極的鼓勵她配合手術(shù)[4]。

綜上所述，在計劃生育門診焦慮的服務(wù)對象手術(shù)前后，進行合理的心理干預(yù)對保證手術(shù)的順利進行及促進術(shù)后機體康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛，提高計劃生育工作的質(zhì)量和效率，提高計劃生育服務(wù)的滿意度都具有重要意義。

參考文獻

[1] 王瑛，黃海明，劉衛(wèi)珍，等.無痛技術(shù)應(yīng)用于輸卵管結(jié)扎術(shù)前后的焦慮情緒調(diào)查及干預(yù)[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2012，4(3):55-58.

[2] Stinshoff V J，Lang E V，Berbaum K S，et al.Effect of sex and gender on drug seeking behaviour during　invasive medical　procedures[J].Acad Radiol，2004，11(4):390-397.

[3] 戚其偉，于建政，張妮.青島市計劃生育服務(wù)人員心語疏通培訓的體會[J].中國計劃生育學雜志，2006，14(3):183-185.

篇9

【關(guān)鍵詞】計劃生育手術(shù)；超聲波檢測；子宮

【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0790―01

隨著人們思想認識的提高，進行計劃生育手術(shù)的人越來越多，但是以往計劃生育手術(shù)的盲目性較大，術(shù)后并發(fā)癥常見，嚴重困擾著臨床醫(yī)生[1]。超聲波檢測是較為直觀的檢測方法，在計劃生育手術(shù)中應(yīng)用能有效提高手術(shù)成功率。文章對我站130例行計劃生育手術(shù)患者的相關(guān)情況進行了分析，現(xiàn)報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料 選擇到我站就診的擬行計劃生育手術(shù)的患者共130例，患者年齡在21-45歲，平均年齡為（32.1±3.9）歲。其中人工流產(chǎn)術(shù)50例，清宮術(shù)21例，取環(huán)術(shù)25例，放環(huán)術(shù)34例。

1.2方法 選擇SONSITE TITAN便攜式彩超，3.5-5.0MHz探頭頻率。術(shù)前常規(guī)超聲檢查，了解患者子宮、附件情況，對子宮的形態(tài)、位置以及宮腔內(nèi)容物的大小、位置、形態(tài)等有充分了解。在各種手術(shù)前適當充盈膀胱?；颊呷〗厥?，消毒鋪巾，用探頭在患者子宮、附件部位進行縱向和橫向的掃查，顯示子宮、內(nèi)容物等的位置，婦科醫(yī)生慢慢將探針探入患者子宮，直到子宮宮底，確定宮底的深度，在超聲引導(dǎo)下將操作器械伸入宮腔，在病灶區(qū)域進行操作。需要注意的是在操作中要觀察器械與子宮肌層的關(guān)系，緩慢轉(zhuǎn)動探頭，便于醫(yī)生進行操作。

2結(jié)果

在130例計劃生育手術(shù)中，采用超聲波檢測行手術(shù)后，50例人工流產(chǎn)術(shù)成功49例，成功率為98%，21例清宮術(shù)成功20例，成功率為95.2%，25例取環(huán)術(shù)成功24例，成功率為96%，34例放環(huán)術(shù)成功34例，成功率為100%。總的手術(shù)成功率為97.7%。另外在130例手術(shù)中檢測子宮畸形23例，孕囊異常18例，斷裂環(huán)2例，節(jié)育環(huán)嵌頓1例。

3討論

計劃生育手術(shù)是婦科中最常見的手術(shù)類型，在以往的手術(shù)中醫(yī)生按照自己的經(jīng)驗和感覺盲目進行，尤其在最常見的人工流產(chǎn)術(shù)和清宮術(shù)中，此類情況更常見[2]。雖然清宮術(shù)和人工流產(chǎn)術(shù)比其他科室的手術(shù)操作簡單，在正常情況出現(xiàn)意外的可能性較低，但是在一些特殊情況下，例如，當患者子宮過度屈曲、孕囊位置異常時，手術(shù)的復(fù)雜性增高，此時按照感覺和經(jīng)驗操作容易導(dǎo)致手術(shù)失敗，同時出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。采用超聲波引導(dǎo)能清楚顯示子宮的位置、病灶的位置、形態(tài)等，能指導(dǎo)操作器械直接到達病灶部位，而探頭能多向旋轉(zhuǎn)，協(xié)助手術(shù)操作者調(diào)整病灶和器械之間的位置，從而徹底清除病灶。

宮內(nèi)節(jié)育器是目前我國婦女采取的主要避孕措施，取放節(jié)育環(huán)也是較為常見的手術(shù)類型，在放環(huán)的過程中，因為子宮畸形、子宮肌瘤等情況的存在，從而偏離放環(huán)位置情況較多[3]。而在取環(huán)過程中，因為絕經(jīng)后婦女的子宮萎縮，節(jié)育器往往會出現(xiàn)移位，部分還會斷裂，如果以個人經(jīng)驗和感覺取環(huán)，對位置把握不準，需要反復(fù)多次在宮腔夾取，不僅可能會損傷子宮，而且用力過猛會造成節(jié)育環(huán)斷裂，尤其在嵌頓性節(jié)育環(huán)的夾取中困難更大。但是在超聲波引導(dǎo)下進行放環(huán)取環(huán)，醫(yī)生能直接監(jiān)視，手術(shù)的直觀性增強，需要的手術(shù)時間相對較短，且不容易損傷子宮，減少了出血量。

在本次研究中130例患者手術(shù)成功127例，失敗3例，總的手術(shù)成功率為97.7%。出現(xiàn)1例人工流產(chǎn)術(shù)失敗、1例清宮術(shù)失敗、1例取環(huán)失敗。人工流產(chǎn)術(shù)失敗主要是因為患者精神較緊張在操作過程中引發(fā)了人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)。清宮術(shù)失敗是因為殘留物處在子宮宮角處，超聲清晰可見，但是器械無法到達。取環(huán)失敗是節(jié)育環(huán)整個全部嵌入患者肌層，器械無法觸及。另外，超聲波檢測在婦科計劃生育手術(shù)中應(yīng)用還能發(fā)現(xiàn)患者存在的其他疾病，例如，可以發(fā)現(xiàn)患者子宮畸形、子宮肌瘤、孕囊位置異常等。

綜上所述，在婦科計劃生育手術(shù)中應(yīng)用超聲波檢測能直觀顯示患者子宮及附件情況，幫助操作者明確子宮位置，準確引導(dǎo)手術(shù)器械，同時能減少手術(shù)時間和術(shù)中出血量，使原先盲目的手術(shù)變的更加清晰透明，手術(shù)的安全性、可靠性大幅度提高，超聲波檢測在婦科手術(shù)中的重要性也在逐漸提高。

參考文獻：

[1] 鐘惠琴，陸海娟，伍小輝，陳春瑩.超聲波檢測在婦科計劃生育手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].浙江臨床醫(yī)學，2009，11（3）：274-275

篇10

【關(guān)鍵詞】 節(jié)育手術(shù) 計劃生育 心理護理

【中圖分類號】 R473.71 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0285-01

基于國內(nèi)計劃生育基本政策下，為適合階段婦女實施計劃生育手術(shù)是一項有力手段。但受到受術(shù)者自身各方面限制，很可能對其造成生理或心理方面的損害，不利于術(shù)后康復(fù)[1]。因此，針對各個階層的對象，有效的心理護理變得尤為重要。針對這一情況筆者對2010年1月至2012年1月接觸到的受術(shù)者進行分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究600例受術(shù)者前來放置或取出節(jié)育器，其年齡為26～44歲，平均年齡34.67±6.28歲。254例終止妊娠，年齡16～42歲，平均年齡31.05±5.75歲。本研究中所有受術(shù)者均來自農(nóng)村，具有文化水平低，思想封建，心理素質(zhì)不高等特點。

1.2 護理方法

（1）全面觀察，提供個性化護理：前來實施手術(shù)對象無論是年齡、性格、文化素質(zhì)、經(jīng)濟實力等方面都不盡相同，心理狀態(tài)相差較遠，所以對其實施心理護理，必須堅持“全面性”和“差異性” [2]。整體掌握可能對受術(shù)者造成心理影響的不同因素，同時引導(dǎo)其正確的看待自身心理存在的問題，遵循彼此間的“差異性”，以受術(shù)者實際出發(fā)，逐漸樹立正確的思想觀念，克服不良心理，確保其在良好心理狀態(tài)的前提下實施手術(shù)；（2）真誠態(tài)度，建立良好關(guān)系：醫(yī)護間的良好關(guān)系無論是何種病癥的護理都非常重要。護理人員在患者住院至出院過程中，通過真誠的態(tài)度，實現(xiàn)有效的溝通。在潛移默化中為受術(shù)者灌輸科學觀念，逐漸矯正其錯誤的心理觀念和思想，幫助其樹立有利于手術(shù)實施的心理狀態(tài)；（3）針對性，合理選擇途徑：對于不同的受術(shù)者，應(yīng)該采取不同的心理護理方法。比如，對于終止妊娠者，其自身可能會存在一定的自卑情緒，醫(yī)護人員必須堅定立場，對她們完全沒有歧視態(tài)度，并且不斷引導(dǎo)她們將心理的不安、難過、迷茫等情緒表達出來，通過有效引導(dǎo)，減輕其心理負荷。在必要范圍內(nèi)，對受術(shù)者保證手術(shù)安全性，承諾并做到有關(guān)其隱私的保密，以減少受術(shù)者的不安和擔憂。體諒受術(shù)者處境，考慮到其想表達又礙于面子羞于表達的問題，讓她們感受到溫暖。對于手術(shù)中必須承受的痛苦，以準確適當?shù)脑捳Z提前告知受術(shù)者，使其能夠有充足的時間做好思想準備，并告知其采用哪種方式能夠在術(shù)中或術(shù)后有效緩解疼痛；對于放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器的對象，醫(yī)護人員需為其耐心講解節(jié)育環(huán)的適應(yīng)癥和禁忌癥，使其認清通過節(jié)育器的放置能夠長期有效，且對機體傷害小，不會影響生理等優(yōu)點，從而打消受術(shù)者由于不了解而產(chǎn)生的不安和恐懼，消除她們的思想壓力，保持良好情緒配合手術(shù)開展[3]。手術(shù)過程中操作醫(yī)師還應(yīng)與受術(shù)者進行適當?shù)慕徽?，從而分散其注意力。關(guān)于術(shù)后可能會出現(xiàn)的狀況以及需要注意的事項對其告知，并在置器后進行為期一年的電話隨訪，如果有疑慮或問題，及時作出解釋和宣講。對于這些受術(shù)者，最為重要的就是告知其計劃生育的重要地位和重要意義，實施計劃生育是每一位中國公民都應(yīng)肩負的責任和義務(wù)。呼吁整個社會都來關(guān)注、關(guān)心、支持他們。從而消除其思想疑慮，形成良好的心理狀態(tài)，對于術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥的預(yù)防有重要意義。

良好的手術(shù)氛圍能夠很大程度上消除受術(shù)者負面情緒[5]。受術(shù)者大多都極為敏感，對于周圍環(huán)境或氣氛，都存有較深印象。較差的手術(shù)環(huán)境基本上會對受術(shù)者產(chǎn)生更大層面的壓力和恐懼，因此，開展計劃生育手術(shù)時使用的手術(shù)室，必須保證環(huán)境干凈整潔，無喧嘩吵鬧者，物件擺放整齊有序。一定不能出現(xiàn)床單或其他地方存留血跡，手術(shù)器具擺放明顯，手術(shù)室內(nèi)多張手術(shù)臺等不良情況。

2 結(jié)果

通過有效的溝通和科學的心理護理，參與本次研究的所有計劃生育受術(shù)者均在良好狀態(tài)下開展手術(shù)，對其表示理解。且手術(shù)效果良好，無不良反應(yīng)及并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 談?wù)?/p>

實施計劃生育手術(shù)，其手術(shù)對象為適齡階段健康或亞健康人群。雖然就本質(zhì)而言該手術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療救治手術(shù)存在一定區(qū)別，但如果手術(shù)對象沒有一定的避孕節(jié)育意識或認識，還是會對其生理或心理上造成一定的損害[5]。因此，開展有效的心理護理，醫(yī)護人員提高有關(guān)受術(shù)者心理情緒改變的觀察，引導(dǎo)其紓解緊張、焦慮、不安、憂郁等不良情緒，能夠有效提高受眾對于計劃生育手術(shù)的接受程度，同時改善心理狀態(tài)，無論是對于手術(shù)恢復(fù)還是今后生活，都有著重要意義。

參考文獻

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