導(dǎo)語：公立醫(yī)院成本精細化管理探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：如今，在我國醫(yī)療制度不斷改革的背景下，公立醫(yī)院內(nèi)部管理模式也發(fā)生了相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，針對這種現(xiàn)象，公立醫(yī)院必須對現(xiàn)有的內(nèi)部管理模式進行充分了解，從而在復(fù)雜多變的市場環(huán)境中不斷提升自身競爭實力，在這一過程中，對醫(yī)院成本精細化的管理就顯得尤為重要。文章基于新醫(yī)改形勢背景下，對公立醫(yī)院加強成本精細化管理的意義進行簡要分析，并結(jié)合實際情況提出了一些有效的管理措施。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;成本;精細化管理

隨著我國醫(yī)療改革的縱深推進，醫(yī)院外部政策環(huán)境呈現(xiàn)出明顯的復(fù)雜性與多變性，對于公立醫(yī)院而言，在實際發(fā)展過程中所面臨的競爭壓力與挑戰(zhàn)也不斷增加。其服務(wù)模式上的轉(zhuǎn)變主要體現(xiàn)在取消藥品加成制度、轉(zhuǎn)變醫(yī)保付費方式以及分級診療等幾個方面。但是，因為受到當(dāng)?shù)卣斦度敕矫娴南拗?，公立醫(yī)院在醫(yī)療業(yè)務(wù)成本補償上存在一定的難度，業(yè)務(wù)邊際貢獻率不斷降低，這對于公立醫(yī)院未來健康穩(wěn)定發(fā)展造成了非常嚴重的阻礙。針對這種現(xiàn)象，公立醫(yī)院必須對現(xiàn)有的管理模式進行改革，同時加強對成本管理方法的優(yōu)化，最終達到促進公立醫(yī)院成本管理工作向精細化方向發(fā)展的目的。

一、成本精細化管理的概念分析

（一）成本精細化管理的精確性。對于公立醫(yī)院而言，加強成本精細化管理工作，主要是為了促進成本管理在未來可以向制度化、標準化的方向不斷發(fā)展。首先，在縱向角度上，可以結(jié)合實際情況將成本管理指標進行不斷分解，在橫向角度上，可以對其他控制措施起到重要的輔助作用，同時形成相應(yīng)的反饋機制，對最終的成本管理標準進行明確，，從而在更大程度上實現(xiàn)多層次的成本管理。由此可以看出，通過對成本管理控制體系的不斷完善，可以對現(xiàn)有的管理與服務(wù)流程進行合理優(yōu)化，從而不斷提升成本管理效率和質(zhì)量。（二）成本精細化管理的全面性。成本精細化管理的全面性，主要體現(xiàn)在對其中所涉及到的資源進行合理優(yōu)化與配置，從服務(wù)全過程入手，將重點放在資源投入方面，加強每一個環(huán)節(jié)的成本管理工作，一般主要涉及到材料設(shè)備采用管理、投資論證決策管理以及運行質(zhì)量控制管理等內(nèi)容，通過加強全方面的成本控制工作，保證在每一個環(huán)節(jié)中都能將成本管理作用充分發(fā)揮出來。由此可以看出，實現(xiàn)全方位的成本精細化管理，可以對具體的管理流程進行不斷優(yōu)化，從而實現(xiàn)資源方面的合理優(yōu)化與配置，更大程度上提升醫(yī)院核心競爭力。（三）成本精細化管理的持續(xù)性。成本精細化管理的持續(xù)性，就是通過成本企劃、成本分析以及成本改善等方面來完成PDCA閉環(huán)式管理。根據(jù)實際情況對內(nèi)部控制制度以及成本信息反饋機制不斷完善，通過這種方式實現(xiàn)成本核算、全面預(yù)算以及成本信息反饋機制三者之間的有效結(jié)合，在此基礎(chǔ)上可以將成本管理的戰(zhàn)略性引導(dǎo)作用充分發(fā)揮出來。通過實現(xiàn)“三位一體”的全過程成本管理，對以往管理方式中存在的缺陷進行不斷完善，促進成本管理效能的提升，最終滿足成本管理的可持續(xù)發(fā)展要求。

二、目前公立醫(yī)院成本管理中存在的問題

（一）醫(yī)院行政精細化管理中存在的問題。醫(yī)院行政管理工作主要是通過醫(yī)院行政管理方式來處理和協(xié)調(diào)醫(yī)院各項工作，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。要想進一步提升醫(yī)院行政管理工作效率，需要從精細化管理方面進行分析。目前，在公立醫(yī)院行政精細化管理中，還缺少可靠的實施基礎(chǔ)，這就導(dǎo)致成本管理效率一直得不到有效提升，具體主要體現(xiàn)在了以下幾個方面：第一，存在部分公立醫(yī)院沒有認識到行政管理人才隊伍建設(shè)的重要性，沒有結(jié)合實際情況制定出完善的人員配置規(guī)劃方案，同時也沒有對相應(yīng)的培新工作進行全面落實，在實際的管理過程中，沒有將行政管理的應(yīng)用價值充分發(fā)揮出來，成本核算方式不具備先進性，這就對最終成本數(shù)據(jù)分析結(jié)果的真實性與有效性帶來了不良影響；其次，目前公立醫(yī)院還沒有制定出完善的精細化管理制度，這就到導(dǎo)致成本管理流程不明確。另外，醫(yī)院在對崗位職責(zé)進行考核時，缺少嚴格的考核機制，很多制度往往沒有得到有效實施；最后，在公立醫(yī)院成本管理工作中，存在部分管理人員還沒有認識到信息化建設(shè)的重要性，或者在信息化建設(shè)方面缺少統(tǒng)一的規(guī)劃方案，這就造成業(yè)務(wù)與管理數(shù)據(jù)無法進行有機結(jié)合。（二）醫(yī)院科室與人員精細化管理中存在的問題。在現(xiàn)代社會經(jīng)濟不斷發(fā)展的背景下，公立醫(yī)院在發(fā)展中不斷實行規(guī)模擴張，但在這一過程中沒有對醫(yī)院人力成本及運營模式進行精細化管理，導(dǎo)致行政處室沒有將戰(zhàn)略引導(dǎo)作用充分發(fā)揮出來。成本管理目標的不明確，是造成公立醫(yī)院內(nèi)部粗放管理模式產(chǎn)生的主要原因。因為在成本管理上存在非常大的盲目性，所以在醫(yī)院成本管理中，實物管理與價值管理之間很難實現(xiàn)有效連接，增加了服務(wù)流程與管理流程的復(fù)雜性，人力資金占比率高導(dǎo)致了醫(yī)療資源使用率低。

三、新醫(yī)改形勢下加強公立醫(yī)院成本精細化管理的相關(guān)策略

（一）構(gòu)建完善的成本管理制度。通常情況下，在公立醫(yī)院成本管理工作中，其成本管理質(zhì)量與醫(yī)院未來發(fā)展水平之間有著非常密切的聯(lián)系。因此，在我國醫(yī)療政策不斷改革的背景下，只有制定出與醫(yī)院發(fā)展目標相匹配的管理制度與實施策略，才能將醫(yī)院成本管理作用充分發(fā)揮出來。首先，應(yīng)制定出系統(tǒng)性的成本管理制度，主要涉及到全面預(yù)算管理方法、成本管理方法、績效管理方法以及資產(chǎn)管理方法，在此基礎(chǔ)上才能明確成本精細化管理目標，同時也能為精細化管理工作開展提供非常重要的參考作用；其次，對成本管理操作流程進行不斷完善，只有保證操作流程的合理性與完善性，才能對管理工作實施起到非常重要的指引作用，比如，對醫(yī)療設(shè)備采購、衛(wèi)生材料采購以及庫存物資的內(nèi)部控制流程等進行明確。同時，在管理流程優(yōu)化過程中，還需要對醫(yī)療項目成本核算中涉及到的直接成本與間接成本核算范圍進行明確，從而對合適的核算方式進行有效選擇，通過這種方式不但可以保證成本精細化管理制度的完善性，同時還能營造出良好的成本精細化管理環(huán)境。（二）加強成本管理流程優(yōu)化工作。結(jié)合實際情況可以了解到，公立醫(yī)院成本管理中，主要分為成本預(yù)算、成本核算、成本分析等幾個環(huán)節(jié)，只有滿足全過程控制要求，才能實現(xiàn)對業(yè)務(wù)成本的嚴格控制，從而不斷提升醫(yī)療服務(wù)效率與水平。首先，要想保證成本預(yù)算編制工作的順利開展，就必須明確成本控制標準，不斷分解成本預(yù)算目標，在開展服務(wù)與成本管理工作時，應(yīng)該將預(yù)算目標的正面引導(dǎo)作用充分發(fā)揮出來；其次，應(yīng)加強對醫(yī)院成本核算體系的完善，對各級成本核算進行不斷擴展，同時對成本核算流程不斷細化；最后，加強項目作業(yè)成本數(shù)據(jù)分析，制定出完善的成本控制方案，為成本精細化管理工作開展提供必要條件，從而在醫(yī)療服務(wù)優(yōu)化工作中，將成本管理的決策作用與支持作用充分發(fā)揮出來。（三）培育復(fù)合型行政管理人才。在公立醫(yī)院成本精細化管理工作中，管理人才發(fā)揮著非常重要的執(zhí)行作用，其自身水平與最終的成本精細化管理質(zhì)量之間有著非常密切的聯(lián)系。因此，基于新醫(yī)改政策背景下，公立醫(yī)院還應(yīng)該將成本管理人員培訓(xùn)工作進行全面落實。首先，應(yīng)構(gòu)建一支綜合素質(zhì)水平較高的復(fù)合型人才隊伍，通過提升管理人員綜合素質(zhì)水平，才能為成本精細化管理工作開展提供良好的基礎(chǔ)條件；其次，應(yīng)該構(gòu)建出完善的長期培訓(xùn)機制，將重點放在知識儲備與管理技能提升兩個方面；最后，應(yīng)加強行政管理與臨床管理工作的并軌，將科室主任在繁重的行政事務(wù)中脫離出來，讓專業(yè)的人做與專業(yè)相關(guān)的事情，有序開展行政助理工作，以達到最終提升醫(yī)院內(nèi)部管理質(zhì)量與水平的目的。（四）加強醫(yī)院綜合信息平臺建設(shè)工作。如今，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院的發(fā)展一定要全面認識到信息化建設(shè)工作的重要性。通過對信息技術(shù)的合理應(yīng)用，夯實成本精細化管理基礎(chǔ)，促進成本精細化管理工作的有序開展。首先，公立醫(yī)院應(yīng)該構(gòu)建出完善的HRP綜合運營管理數(shù)據(jù)平臺，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部信息的有效傳輸，促進成本核算層級不斷深化，為實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)、成本、預(yù)算以及資產(chǎn)管理等數(shù)據(jù)的有效結(jié)合提供基礎(chǔ)，通過這種方式實現(xiàn)對數(shù)據(jù)信息的集中查詢，為公立醫(yī)院成本精細化管理工作開展提供重要的數(shù)據(jù)參考。

四、結(jié)語

綜上所述，如今，隨著我國醫(yī)療政策的不斷改革，對于相關(guān)的公立醫(yī)院而言，要想在未來發(fā)展中先滿足新醫(yī)改形勢發(fā)展要求，就必須改變傳統(tǒng)的成本管理模式，促進成本管理工作面向精細化的方向不斷發(fā)展。針對目前成本管理中存在的問題進行深入分析，在此基礎(chǔ)上加強對成本管理流程的優(yōu)化工作，實現(xiàn)對醫(yī)院各方面資源的合理優(yōu)化與配置，從而才能滿足公立醫(yī)院未來可持續(xù)發(fā)展要求。

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作者:戴靜雅 從文婷 單位:滄州市中心醫(yī)院