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［提要］在公立醫(yī)院運作過程中，預(yù)算管理是非常重要的環(huán)節(jié)，做好預(yù)算管理能夠為醫(yī)院的運行提供基礎(chǔ)保障。在新時期，醫(yī)改新形式已經(jīng)改變了原有的粗放型管理模式，需要構(gòu)建更加全面的預(yù)算管理體系，加強(qiáng)醫(yī)院的精細(xì)化管理。因此，本文簡單探討新時代背景下公立醫(yī)院的預(yù)算管理模式，以期為公立醫(yī)院的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：新時代；醫(yī)改；公立醫(yī)院；預(yù)算管理模式

一、新時代背景下公立醫(yī)院預(yù)算管理

（一）新形勢下公立醫(yī)院的職能。公立醫(yī)院是非盈利性組織，在其運行的過程中，需要就公共衛(wèi)生資源配置以及使用結(jié)果來對全體患者進(jìn)行全面負(fù)責(zé)。新醫(yī)改的逐步實施在一定程度上改變了公立醫(yī)院的職能，如其重新強(qiáng)調(diào)了公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，改變了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式，實現(xiàn)了“醫(yī)藥分家”的模式，并將“藥品加成獲得收入”的方式逐步取消。在我國新醫(yī)改方案中已經(jīng)明確了“核定收支、定項補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”等方面的預(yù)算管理方針，并在后續(xù)的《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》中逐漸規(guī)范了公立醫(yī)院的財務(wù)管理以及預(yù)算管理制度和模式，為公立醫(yī)院預(yù)算管理模式的發(fā)展提供了有效保障。（二）公立醫(yī)院預(yù)算管理模式。公立醫(yī)院預(yù)算管理的主要作用是通過調(diào)配醫(yī)院的財務(wù)、實體物資、人力資源等來實現(xiàn)既定的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。公立醫(yī)院通?？梢酝ㄟ^預(yù)算管理來對發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的實施情況、進(jìn)度等進(jìn)行有效監(jiān)控，并對未來一段時間內(nèi)的現(xiàn)金流量進(jìn)行進(jìn)一步預(yù)測。通常情況下，預(yù)算管理包含在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動的范圍內(nèi)，且在其中占據(jù)著重要的地位，是醫(yī)院日常運營管理的主線和重點，是對整個經(jīng)營活動進(jìn)行全程控制的重點。在當(dāng)前的公立醫(yī)院中，通常采用傳統(tǒng)的預(yù)算管理模式，將預(yù)算管理劃分到財務(wù)部門，其他部門并沒有進(jìn)行全面配合，導(dǎo)致預(yù)算編制與實際發(fā)展情況不相符，直接影響了公立醫(yī)院的預(yù)算管理效果。因此，現(xiàn)階段的預(yù)算管理模式與新醫(yī)改下的公立醫(yī)院發(fā)展存在著一定的矛盾。

二、公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題

公立醫(yī)院在發(fā)展的過程中，其預(yù)算管理現(xiàn)狀并不太好，還有部分不足之處直接影響到公立醫(yī)院的預(yù)算管理質(zhì)量和效率，其主要表現(xiàn)在：（一）重視程度不夠且戰(zhàn)略目標(biāo)不緊密。我國公立醫(yī)院大部分的領(lǐng)導(dǎo)對預(yù)算管理工作認(rèn)識不到位，沒有給予其足夠的重視，對預(yù)算管理存在錯誤的認(rèn)識，使預(yù)算管理無法發(fā)揮其真正的作用。在這樣的基礎(chǔ)上，預(yù)算管理無法根據(jù)醫(yī)院運行過程中的內(nèi)外環(huán)境以及實際發(fā)展需求來進(jìn)行年度規(guī)劃和目標(biāo)的制定，在編制過程中沒有進(jìn)行綜合考慮，導(dǎo)致預(yù)算編制不夠精細(xì)化，直接影響到醫(yī)院的成本和經(jīng)濟(jì)效益。（二）預(yù)算管理參與度不到位?，F(xiàn)階段的公立醫(yī)院中，大都沒有建立較為完善的預(yù)算管理體系，大都認(rèn)為預(yù)算管理工作是財務(wù)部門的工作職責(zé)，預(yù)算編制工作通常也是由財務(wù)部門簡單進(jìn)行數(shù)據(jù)的整理和上報，并沒有對公立醫(yī)院的特殊性進(jìn)行考慮，如公益性、科研投入、科研產(chǎn)出等，并沒有做到全員參與，導(dǎo)致預(yù)算管理的參與度不到位，無法保證預(yù)算編制的合理性和科學(xué)性，不能有效地發(fā)揮出預(yù)算管理的真正作用。（三）績效考核不完善?？冃Э己藢︶t(yī)院的運作來說非常重要，但是當(dāng)前的預(yù)算管理績效考核體系并不完善，醫(yī)院的預(yù)算編制通常更加注重數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，而對于執(zhí)行過程和結(jié)果并沒有設(shè)定考核指標(biāo)。尤其是在項目預(yù)算方面，績效考核的指標(biāo)過于簡單，且存在不合理之處，導(dǎo)致績效考核效果不理想。此外，醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)成本預(yù)算工作并沒有得到應(yīng)有的重視，且在該方面的績效考核情況一直以來都被忽視，使得績效考核的結(jié)果無法反映出真正的預(yù)算管理成果。（四）信息化建設(shè)相對落后。在當(dāng)前的公立醫(yī)院中，預(yù)算管理所需要的信息基本上都是由財務(wù)部門所提供的，但是由于醫(yī)院的信息化水平較低，相應(yīng)的管理系統(tǒng)往往集中在門診收費、住院收費、醫(yī)囑管理等方面，相反的，在重要的管理內(nèi)容上關(guān)注度卻不夠，特別是在預(yù)算管理方面、成本管理方面以及績效管理等方面，信息化管理系統(tǒng)所涉及到的非常少，一些醫(yī)院所使用的信息化管理系統(tǒng)、軟件等都相對較為落后。換言之，信息化技術(shù)并沒有在醫(yī)院的預(yù)算管理中發(fā)揮出真正的作用，信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)還不完善。

三、新時代背景下公立醫(yī)院預(yù)算管理模式

根據(jù)上述內(nèi)容可知，在新時代背景下，公立醫(yī)院預(yù)算管理模式需要進(jìn)一步完善。（一）加強(qiáng)對預(yù)算管理的重視和戰(zhàn)略目標(biāo)的規(guī)劃。第一，要做好預(yù)算管理工作，必須加強(qiáng)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的重視，將預(yù)算管理與醫(yī)院的日常運作有效聯(lián)系起來，加強(qiáng)預(yù)算組織架構(gòu)的建設(shè)，在條件允許的情況下，成立專門的預(yù)算委員會以及小組，對預(yù)算工作進(jìn)行管理和執(zhí)行，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運行。與此同時，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要重新審視預(yù)算管理工作的重要性，賦予其更加重要的地位，使全體員工重視預(yù)算編制工作；第二，除了領(lǐng)導(dǎo)給予重視之外，財務(wù)管理人員也應(yīng)樹立正確的預(yù)算管理意識，明確預(yù)算管理思路，不僅要熟悉自身財務(wù)相關(guān)的業(yè)務(wù)，還要了解醫(yī)生的診斷治療程序以及醫(yī)療業(yè)務(wù)相關(guān)知識，對預(yù)算管理過程中的各種編制能夠充分了解；第三，要明確醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)，預(yù)算工作不僅要反映財務(wù)數(shù)據(jù)，同時也涉及到資金的去向和落實等各個方面。因此，醫(yī)院要根據(jù)內(nèi)外環(huán)境發(fā)展情況對各項資源進(jìn)行合理配置、合理規(guī)劃，保證預(yù)算編制的準(zhǔn)確性，為醫(yī)院的發(fā)展提供保障。（二）開拓全員參與的預(yù)算管理新模式。醫(yī)院預(yù)算管理如果僅僅依靠財務(wù)部門，那么得出的結(jié)果是不科學(xué)、不準(zhǔn)確的。因此，需要開拓全員參與的預(yù)算管理新模式。第一，由于預(yù)算管理所涉及到的范圍較為廣泛，因此需要做到全員、全面、全過程的參與來作為支持，從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)直到后勤管理人員全部參與到其中，加強(qiáng)預(yù)算的編制、執(zhí)行、調(diào)整、分析以及考核的全過程、全員參與，包括更加完整的日常收支業(yè)務(wù)、資源配置、合同管理等方面的預(yù)算管理；第二，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)要加強(qiáng)對相關(guān)人員的培訓(xùn)，包括財務(wù)人員、領(lǐng)導(dǎo)者、醫(yī)護(hù)人員、行政管理人員、后勤管理人員等，在培訓(xùn)的過程中，尤其要加強(qiáng)對經(jīng)濟(jì)運行控制、成本控制、收支合規(guī)等方面的培訓(xùn)，對全員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高預(yù)算編制的準(zhǔn)確性和合理性；第三，應(yīng)當(dāng)要加強(qiáng)部門之間的配合，為全員參與模式的建立奠定基礎(chǔ)。如：上文中所提到的建立預(yù)算管理委員會以及相應(yīng)的小組，主要負(fù)責(zé)審核與分析工作，對預(yù)算方案進(jìn)行草擬和審查，充分評估預(yù)算管理的執(zhí)行狀態(tài)和進(jìn)度，保證預(yù)算管理的準(zhǔn)確性，這樣能夠保證全員參與、全面反映、全體執(zhí)行。（三）加強(qiáng)內(nèi)部控制和績效考核。為促進(jìn)預(yù)算管理質(zhì)量和效率的提升，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部控制以及績效考核。第一，加強(qiáng)內(nèi)部控制以提高預(yù)算執(zhí)行力。醫(yī)院除了要制定完善的內(nèi)部控制制度之外，還應(yīng)當(dāng)借助信息技術(shù)來提高預(yù)算的執(zhí)行力。通過信息系統(tǒng)來對預(yù)算各個環(huán)節(jié)進(jìn)行有效地分析和決策，加強(qiáng)對財務(wù)風(fēng)險點的控制，爭取做到“無預(yù)算不支出”，提高廉政防控效果，進(jìn)而保證內(nèi)部控制的全面性，從而提高預(yù)算的執(zhí)行力；第二，強(qiáng)化預(yù)算績效評價工作以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運行水平。預(yù)算績效評價作為醫(yī)院預(yù)算管理的重要組成部分，需要對其進(jìn)行有效的強(qiáng)化，認(rèn)真編制收支預(yù)算，合理設(shè)置預(yù)算目標(biāo)，并將績效評價與醫(yī)院年度績效考核聯(lián)系到一起，輔以合理的獎懲制度，全面加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行效果，從而促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升。（四）加強(qiáng)信息化建設(shè)。面對當(dāng)前公立醫(yī)院信息化水平建設(shè)不完善的情況，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)信息化建設(shè)。在信息化建設(shè)的過程中，公立醫(yī)院可以參考商業(yè)企業(yè)的管理手段，借助信息化管理思想以及信息技術(shù)來對醫(yī)院的預(yù)算進(jìn)行全面管理。如ERP技術(shù)是企業(yè)中常用的管理模式，該模式在醫(yī)院管理中被稱作HRP，其對幫助醫(yī)院加強(qiáng)自身管理，比如該系統(tǒng)的全面性能夠提高醫(yī)院內(nèi)部各個部門之間的協(xié)調(diào)與合作，在加強(qiáng)相關(guān)設(shè)備、資產(chǎn)以及藥品等方面的管理有著非常重要的作用，對提高預(yù)算管理、成本管理有著直接的促進(jìn)性作用，這樣不僅降低了運營的成本，同時也避免了浪費，提升了醫(yī)院的決策，進(jìn)而加強(qiáng)預(yù)算管理的有效性。由此可見，在新時期背景下，加強(qiáng)公立醫(yī)院信息化建設(shè)對醫(yī)院的預(yù)算管理有著一定的促進(jìn)作用。

總之，在新時代的背景下，公立醫(yī)院的運作已經(jīng)離不開科學(xué)合理的預(yù)算管理，而隨著醫(yī)改政策的逐步深入，醫(yī)院傳統(tǒng)的預(yù)算管理模式已經(jīng)不再適用。因此，醫(yī)院需要從多個方面來改變預(yù)算管理，加強(qiáng)戰(zhàn)略目標(biāo)的規(guī)劃，開拓全員參與的新型管理模式，并強(qiáng)化績效評價和內(nèi)部控制，借助信息化技術(shù)來促進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)水平的全面提升。

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作者:周長慧 單位:山東省臨沂市人民醫(yī)院