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【關鍵詞】骨科臨床實習教學質量

臨床教學實踐是整個教學過程中的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學院校學生從學校邁入工作崗位的橋梁課程，臨床教學質量的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)學院校畢業(yè)生的質量，臨床實習是基礎醫(yī)學教學的延伸，是不同教學形式的轉換點，是理論與實踐結合的初始階段。骨科專業(yè)性強，新理論、新技術、新業(yè)務發(fā)展快，教學的主要任務是促進醫(yī)學生將理論知識應用于臨床實踐，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力。以下是作者對如何提高骨科臨床實習教學質量作的一些探討。

1臨床思維能力的培養(yǎng)

臨床思維是臨床教學的重要內容之一，然而教學大綱無法將這一內容具體化，這就需要帶教老師將自己積累的工作經(jīng)驗、思維過程傳授給學生，這種思維方式的培養(yǎng)主要通過教學查房、接診病人的問診、體格檢查時來完成的，它是一種潛移默化的培養(yǎng)［1］。大多數(shù)實習醫(yī)生已經(jīng)認識到臨床實習的重要性，但是自信心相對不足，主要與缺乏嚴謹?shù)呐R床思維方式有關。臨床教學有一套獨特的思維方式，它是指導醫(yī)生診斷治療疾病的不可或缺的元素，在與病人接觸、詢問病史和體檢中，醫(yī)生頭腦里產(chǎn)生知覺和表象并形成診斷假設之后，通過體檢、實驗室檢查及閱讀X光片等應證或推翻假說，這是一個由淺入深的過程。帶教老師本身就是臨床醫(yī)生，要總結自己的經(jīng)驗指導學生掌握建立診斷的一般原則，尤其要讓初到臨床的實習醫(yī)生克服拿書套病的方法，教他們從整體出發(fā)，以臨床表現(xiàn)為依據(jù)，不斷提高理論結合實際的能力［2］。

2強調對采集病史和體格檢查的重要性

采集病史和體格檢查是通過了解疾病的表現(xiàn)來認識疾病屬性的重要手段之一，是從病人身上最方便、最直接獲取第一手資料的重要診斷方法。由此獲得的資料既可為索取其它資料提供線索，又可對其他輔助檢查方法提供的資料進行某種程度的核實與驗證。要完全掌握好體格檢查這項臨床實踐能力，達到體格檢查手法準確、技術熟練、項目完整，必須以診斷學理論為基礎，以臨床思維程序為引導，強化臨床實踐綜合能力鍛煉。在某種意義上，它已超出了簡單的操作技巧的范疇，而是一種以操作技術為表象的、綜合性臨床實踐能力。在臨床實踐過程中，體格檢查和病史采集常是交織在一起的，在充實的病史資料的基礎上，有選擇地進行體格檢查，通常能使臨床醫(yī)生在較短的時間內，獲取大量珍貴的信息。有時在體格檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，會使臨床醫(yī)生打破原來固有思維模式，擴展思維范圍，甚至產(chǎn)生創(chuàng)造思維，提高臨床診斷水平［3］。

3及時補充臨床所需知識

在大學學習期間，骨科學部分并未獨立分開，而是屬于外科學中的一部分，造成了內容多，學時少，而骨科的專業(yè)性又極強，比較抽象，不易理解和記憶。骨科的新理論、新方法，在近十年中發(fā)展迅速，但在外科教科書中并未及時補充這些內容，與臨床實際距離加大，課本受篇幅所限，以及規(guī)范化要求，很難把這些新理論、新方法表達出來。在第6版《外科學》中，雖然加入了一些新名詞，但仍不足以傳達這樣的信息，相反，由于無適當?shù)慕忉?，使學生產(chǎn)生更多的疑惑，教學內容與實際臨床工作脫節(jié)嚴重［4］。針對這種情況，帶教老師應先把《外科學》進行必要的復習，把書本上未涉及到的，但臨床工作又必不可少的最新方法、最新技術與外科課本及解剖、放射知識貫穿起來，結合臨床病人進行示教講課，通過這種講授，學生所學到的知識更加豐富、拓展，與實際臨床工作更加貼近，對于這種方式的學習，同學們普遍反應臨床實習的自信心增強，不像初到臨床那樣茫然，這樣的帶教方法比重復課本的學習方式更加有實際意義。

4培養(yǎng)學生的讀片能力

骨科學與影像學有著密切的聯(lián)系，任何一種骨折、脫位的診斷及術后效果的評估均少不了影像學知識。在帶教過程中，提高學生的讀片能力，使學生的思維在直觀影像引導下，接受能力得到加強，又便于理解和記憶，其教學效果顯然要比單純理論教學理想［5］。在閱片過程中，不能僅看到骨折，要養(yǎng)成全面分析能力，掌握看片的順序，如：腰椎攝片，不僅要看椎體有無變形，還要看腰大肌陰影是否正常等，并把讀片放在最后階段，在未詢問病史及嚴格體格檢查前，不提倡僅靠X線片就下診斷，要結合解剖學的知識，完整的閱讀X光片，不懂的問題，需要將其他的諸如CT、核磁等資料放在一起研究、討論以得出準確的診斷結論。

5醫(yī)患溝通技巧及防范醫(yī)療糾紛的教育

實習既是醫(yī)學生通過實踐把理論知識轉化為專業(yè)技能的重要途徑，也是醫(yī)學生接觸社會、服務病人、強化醫(yī)德意識、確立醫(yī)德信念的關鍵時期，尤其是在醫(yī)患關系問題比較突出的今天，如何處理好醫(yī)患關系、避免醫(yī)療糾紛將是一個十分重要的課題。臨床溝通不足是造成醫(yī)療糾紛的一個重要因素，但臨床溝通易被實習同學忽略，很多同學認為只要學好醫(yī)療技術，還怕以后無“飯”吃？因此實習時不愿意或害怕接觸病人和病人家屬，缺少必要的交流時間。為何特別強調臨床溝通？因為醫(yī)學模式已從單純的生物-醫(yī)學模式發(fā)展成生物-心理-社會-醫(yī)學模式，醫(yī)療成功的關鍵不僅是醫(yī)療技術本身的問題，還和病人的心理、家庭、社會等因素密切相關。帶教老師不但要傳授臨床技能，同時也要傳授他們如何與病人交往，這對避免他們畢業(yè)后因為初入社會，經(jīng)驗不足而犯錯誤很有幫助。

【參考文獻】

1劉宇楊，史冬梅.如何做好醫(yī)學生的臨床教學工作.首都醫(yī)科大學學報，社會科學報，2006，10（28）：183.

2胡海瀾，楊進順.把握醫(yī)學生心理特征，提高骨科帶教臨床見習的教學質量.國際醫(yī)師衛(wèi)生導報，2006，12（30）：118.

3李孝存，錢濟先.加強骨科實習醫(yī)生臨床技能的培養(yǎng).山西醫(yī)科大學學報（基礎醫(yī)學教育版），2006，4（8）：177.

4王敏，周躍.骨科新進展與教學內容的選擇.醫(yī)學與哲學，2004，15（12）：730.

5葉正旭，朱錦宇.關于骨科臨床實習的幾點體會.山西醫(yī)科大學學報（基礎醫(yī)學教育版），2004，6（4）：385.