導(dǎo)語(yǔ)：提高社區(qū)護(hù)士識(shí)別心電圖危急值措施一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的通過(guò)科學(xué)系統(tǒng)的培訓(xùn)、考核提高社區(qū)護(hù)士的心電圖知識(shí)，特別是心電圖危急值的識(shí)別及處理能力，為危重患者的救治爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。方法培訓(xùn)前對(duì)全院護(hù)理人員心電圖知識(shí)的掌握進(jìn)行摸底考核，根據(jù)實(shí)際存在的問(wèn)題，采用講述實(shí)際病例、看圖等多種教學(xué)技巧對(duì)該院89名護(hù)理人員分階段進(jìn)行培訓(xùn)，并通過(guò)考核與培訓(xùn)前進(jìn)行比較。結(jié)果通過(guò)培訓(xùn)使全院護(hù)士均能獨(dú)立完成規(guī)范的心電圖技術(shù)操作，對(duì)常見(jiàn)心電圖尤其是危急值心電圖的識(shí)別能力大大提高。培訓(xùn)后總合格率由41%提升到96%。結(jié)論合理有效的培訓(xùn)方法能大大提高社區(qū)護(hù)士對(duì)心電圖，尤其是危急值心電圖的識(shí)別及處理能力，為醫(yī)生診治提供及時(shí)有效的依據(jù)，為患者的急救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)士；心電圖危急值，培訓(xùn)

考核心電圖于1903年應(yīng)用于臨床，至今110多年的歷史，該檢查項(xiàng)目簡(jiǎn)便易行，花費(fèi)低，隨時(shí)隨地可以進(jìn)行，并可即時(shí)出結(jié)果。對(duì)心臟傳導(dǎo)障礙和各種心律失常的診斷有肯定的價(jià)值，對(duì)診斷心肌梗死、心肌缺血、房室肥大及某些電解質(zhì)紊亂等有很大幫助及參考價(jià)值現(xiàn)代社會(huì)由于人們生活方式的轉(zhuǎn)變、腦力勞動(dòng)增多及體力活動(dòng)減少等原因，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生率逐年提高，并呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)每年因心源性猝死的人數(shù)超過(guò)54萬(wàn)人，相當(dāng)于每分鐘均有1人發(fā)生心臟性猝死。但在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是社區(qū)及基層醫(yī)院中，護(hù)理人員對(duì)心電圖方面的知識(shí)較匱乏，首先認(rèn)為看心電圖是醫(yī)生或?qū)I(yè)醫(yī)技人員的事，與護(hù)理無(wú)關(guān)；再者感覺(jué)心電圖枯燥，很難學(xué)會(huì)，普遍產(chǎn)生抵觸心理，久而久之便形成了護(hù)士與心電圖無(wú)關(guān)的局面。但是在實(shí)際工作中，護(hù)理人員是與患者最密切接觸的群體，特別是各臨床科室、ICU、急診科及手術(shù)室等一線科室，護(hù)士承擔(dān)著觀察患者病情變化的責(zé)任，發(fā)現(xiàn)異常變化及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行診治，那么，不認(rèn)識(shí)心電圖特別是心電圖危急值，就有可能因?yàn)樾呐K的急癥未能及時(shí)識(shí)別而錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)機(jī)，而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至失去搶救機(jī)會(huì)。根據(jù)這一現(xiàn)狀，本院采取一系列培訓(xùn)考核措施，取得令人滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1培訓(xùn)對(duì)象

本院是一家區(qū)級(jí)二級(jí)綜合醫(yī)院，并承擔(dān)著社區(qū)的各項(xiàng)公共醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目，共有護(hù)理人員89名，做為培訓(xùn)考核的對(duì)象。

1.2培訓(xùn)方法

1.2.1摸底考核

首先對(duì)全院89名護(hù)理人員分別對(duì)：心電圖技術(shù)操作、常見(jiàn)疾病心電圖及常見(jiàn)心律失常、危急值心電圖的識(shí)別進(jìn)行摸底考核，≥60分為合格，以上3項(xiàng)合格率分別為45%、38%、42%，總體合格率為41%。

1.2.2培訓(xùn)共分

3個(gè)階段進(jìn)行第一階段，常規(guī)心電圖技術(shù)操作培訓(xùn)：按照“心電圖技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)綱要”的要求，由心電圖室中級(jí)職稱的專業(yè)醫(yī)技人員進(jìn)行手把手現(xiàn)場(chǎng)操作演示，并進(jìn)行詳細(xì)講解，同時(shí)發(fā)放紙質(zhì)《心電圖操作規(guī)范》材料，要求100%掌握。操作規(guī)范應(yīng)注意的細(xì)節(jié)有：①操作前關(guān)閉門窗，拉好隔簾，避免著涼并保護(hù)患者隱私；②如放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過(guò)多，應(yīng)先予以清潔或剃毛；③應(yīng)用導(dǎo)電膏或生理鹽水，涂抹于放置電極的皮膚處，而非電極上；④如女性乳房下垂，應(yīng)托起乳房將電極安置在乳房下沿胸壁上；⑤兩下肢的電極不要并在一起，放在一側(cè)下肢，這樣會(huì)降低抗交流電干擾的性能；⑥嚴(yán)格按照國(guó)家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確放置十二導(dǎo)聯(lián)電極。第二階段，常見(jiàn)疾病及常見(jiàn)心律失常心電圖的識(shí)別：由心內(nèi)科及心電圖室中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)人員分階段對(duì)正常心電圖；常見(jiàn)疾病心電圖如：心肌缺血、心肌梗死、房室肥大、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、藥物影響及電解質(zhì)紊亂；常見(jiàn)心律失常心電圖如：期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、心房纖顫、心臟停搏及傳導(dǎo)阻滯等心電圖知識(shí)采取病例導(dǎo)入式教學(xué)方法，運(yùn)用真實(shí)的病例結(jié)合圖文講解的方式，并設(shè)置現(xiàn)場(chǎng)搶答的環(huán)節(jié)，生動(dòng)有趣的教學(xué)，提高全體護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性。第三階段，心電圖危急值的識(shí)別及處理：隨著2007年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)提出《患者安全目標(biāo)》的實(shí)施目標(biāo)，本院也制定了危急值報(bào)告制度。

心電圖危急值是指心電圖記錄到的有可能危及生命的心電圖表現(xiàn)，可導(dǎo)致嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)異常甚至對(duì)患者生命構(gòu)成威脅，此時(shí)，如臨床醫(yī)師能夠及時(shí)得到一線護(hù)士的反饋信息并能正確識(shí)別，給予患者積極有效的干預(yù)措施，或可挽救患者的生命，否則將失去最佳救治機(jī)會(huì)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。常見(jiàn)心電圖危急值包括：①RR間期≥3.0s；②心動(dòng)過(guò)緩時(shí)平均心室率<35次/min；③首次發(fā)現(xiàn)的三度房室傳導(dǎo)阻滯，或三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)平均心室率<40次/min；④Q-T間期明顯延長(zhǎng)伴R-on-T室性期前收縮；⑤室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)心室率≥150次/min，持續(xù)≥30s以上；⑥尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，多形性室性心動(dòng)過(guò)速；⑦室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)心室率≥230次/min；⑧心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)平均心室率≥180次/min；⑨心房顫動(dòng)伴心室預(yù)激最短RR間期<250ms；⑩心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)；⑪首次發(fā)生的急性心肌梗死的心電圖改變[6]。由心內(nèi)科主任為全體護(hù)理人員采用PPt的方式為大家詳細(xì)講解心電圖危急值識(shí)別的重要意義、各種危急值的心電圖表現(xiàn)及應(yīng)急處理預(yù)案。要求全體人員100%掌握。

1.2.3考核

每階段培訓(xùn)結(jié)束，給大家1周復(fù)習(xí)熟練時(shí)間，全體護(hù)理人員共89人分別進(jìn)行常規(guī)心電圖技術(shù)操作、常見(jiàn)疾病心電圖及常見(jiàn)心律失常、危急值心電圖的識(shí)別及處理的相關(guān)知識(shí)的考核。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)歷時(shí)半年的分階段系統(tǒng)培訓(xùn)及考核，全院89名護(hù)理人員常規(guī)心電圖技術(shù)操作、常見(jiàn)疾病心電圖及常見(jiàn)心律失常、危急值心電圖的識(shí)別及處理相關(guān)知識(shí)考核合格率分別從培訓(xùn)前的45%、38%、42%，提高到100%、92%、97%，總的合格率從41%提高到96%。全院護(hù)士的心電圖認(rèn)知能力得到大幅度提高，提升了護(hù)理水平。

3討論

危急值心電圖改變先于患者的臨床癥狀，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告，能為患者贏得寶貴的救治時(shí)間。在急癥中急性胸痛占有較大的比例，據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)每年大概有超過(guò)800萬(wàn)的急性胸痛患者就診，占總急癥患者的5.4%。此外心律失常引發(fā)的暈厥是心臟疾病引發(fā)的暈厥的主要表現(xiàn)，通常情況下被稱為心律失常致心源性暈厥。對(duì)于這些心臟急癥的救治，時(shí)間就是生命，那么工作在醫(yī)院前沿的護(hù)士識(shí)別危急值心電圖就顯得尤為重要。但是，筆者發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)心電圖的識(shí)別能力普遍較低。張蓉等研究顯示，護(hù)生對(duì)于正常與異常心電圖的識(shí)別正確率僅為19.3%與16.1%。張譯友等臨床調(diào)查表明工作5~10年的護(hù)士心電圖考核合格比例僅占47%，與本院培訓(xùn)前考核合格比例為41%相近。針對(duì)護(hù)理人員心電圖知識(shí)匱乏這一現(xiàn)狀，摒棄以往著重心電圖基礎(chǔ)理論知識(shí)講解的方法，為了激發(fā)大家的學(xué)習(xí)興趣，采取一系列科學(xué)有效的培訓(xùn)步驟。如：人員之間輪流相互操作，彼此提出各自存在的問(wèn)題，學(xué)習(xí)規(guī)范的心電圖檢查操作流程；通過(guò)自己的心電圖來(lái)分析并掌握正常心電圖的各數(shù)值；充分利用本院專家采用多媒體資源并講述實(shí)際臨床病例與圖譜相結(jié)合的方法讓大家學(xué)習(xí)并掌握各種急癥心電圖的改變。

采取多管齊下的教學(xué)及考核方法，大大提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)效率，使醫(yī)院護(hù)士危急值心電圖識(shí)別能力得到成倍提升，減少或避免心臟事件的發(fā)生幾率，但是，此次培訓(xùn)還有很多方面需要繼續(xù)改進(jìn)，以促進(jìn)護(hù)理人員在較短時(shí)間內(nèi)獲得良好的學(xué)習(xí)效果，不足之處有：培訓(xùn)時(shí)間拉得太長(zhǎng)；形式還是比較單調(diào)等。今后筆者將不斷地挖掘生動(dòng)有趣的教學(xué)方法，采取不同形式，開(kāi)展多方面的培訓(xùn)，不斷提升護(hù)理人員整體素質(zhì)，為醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

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作者:邱素穩(wěn) 張衍淑 單位:山東省青島市李滄區(qū)中心醫(yī)院