導(dǎo)語：臨床藥學專業(yè)藥物化學教學模式一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:隨著臨床精準用藥的需求加大，傳統(tǒng)的藥物化學教學模式越來越難以滿足臨床藥學專業(yè)學生的學習需要。本文從《藥物化學》課程特點出發(fā)，立足于社會實際需要，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)，構(gòu)建線上線下混合式教學方法，同時匹配臨床用藥案例分析，形成了三維立體的臨床藥學專業(yè)《藥物化學》教學新模式，提高了該課程的教學質(zhì)量，為醫(yī)藥學院精準藥學專業(yè)人才的培養(yǎng)提供了新策略。

關(guān)鍵詞:藥物化學;臨床藥學;臨床用藥;教學模式

我國于2015年啟動中國精準醫(yī)療計劃，為中國現(xiàn)代醫(yī)療帶來了一場變革，精準藥學是精準醫(yī)學的一個非常重要的分支。精準醫(yī)療戰(zhàn)略計劃的實施和普及對臨床一線的藥師提出了更高的要求［1］。臨床藥師為臨床上制定符合患者個體化特點的精準用藥方案，同時有效規(guī)避不合理用藥帶來的風險，為患者提供高質(zhì)量、全新的藥學服務(wù)［2］。這些都需要臨床藥師對藥物要有極具專業(yè)和細致的認識。藥物化學是關(guān)于藥物的發(fā)現(xiàn)、發(fā)展和確證，并在分子水平上研究藥物作用方式的一門科學?！端幬锘瘜W》課程是臨床藥學專業(yè)學生的專業(yè)必修課，屬于核心課程之一［3］。通過對藥物化學的學習，可以使臨床藥學專業(yè)學生熟悉各類藥物的發(fā)現(xiàn)和發(fā)展過程，從分子結(jié)構(gòu)上更好地掌握藥物的性質(zhì)和特點，為指導(dǎo)臨床用藥打下扎實基礎(chǔ)。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”教育也走進了課堂［4－5］，為更好地，有針對性地提高臨床藥學專業(yè)學生的藥物化學知識［6］，我們創(chuàng)新性地采用構(gòu)建線上線下混合式教學方法，同時匹配臨床用藥案例分析，形成了三維立體的臨床藥學專業(yè)《藥物化學》教學新模式，提高了該課程的教學質(zhì)量，為精準藥學輸送專業(yè)人才。

1三維立體教學的模式

三維立體教學是采用網(wǎng)絡(luò)教學和課堂授課及臨床用藥案例討論相結(jié)合的模式，教師不僅傳授知識，更為重要的是引導(dǎo)學生如何去學習、去思考問題。將傳統(tǒng)授課分為三個有機結(jié)合的部分，從學生的專業(yè)特色出發(fā)，將課程教學從被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習并加以實際運用的教學模式。

2三維立體教學的實施條件

課程教學團隊建設(shè)的“藥物化學”慕課課程2016年在中國大學慕課平臺開課，該課程入選首批“國家級在線開放課程”。依托該教學平臺，實現(xiàn)資料上傳、下載以及與授課老師互動等功能，使學生隨時隨地接觸到教學資源并進行學習［7］。課堂授課依托智慧教室，學生采用分組研討模式，快速、高效吸收教師授課內(nèi)容。臨床用藥案例采用與藥物化學知識緊密連接的臨床用藥案例，供學生運用所學知識進行討論和分析，并進一步加深對章節(jié)知識的理解［8］。

3三維立體教學的實施過程

本課程在傳統(tǒng)教學方式的基礎(chǔ)上融入網(wǎng)絡(luò)課程學習和臨床用藥案例分析討論。打造出針對臨床藥學專業(yè)學生的“三維立體的線上線下混合型”《藥物化學》課程教學模式。

3．1網(wǎng)絡(luò)課程學習

教師提前在網(wǎng)絡(luò)教學平臺上傳并相關(guān)教學資源，并通知學生進行學習。以β－內(nèi)酰胺類抗生素部分的內(nèi)容為例，教師課前在網(wǎng)絡(luò)平臺上傳教學目標、教學內(nèi)容(包括授課課件、授課視頻等)、相應(yīng)的習題以及針對性地臨床用藥案例。例如，本次課的教學目標是:了解β－內(nèi)酰胺類抗生素的發(fā)展、構(gòu)效關(guān)系、作用機制及耐藥機制;掌握尋找耐酸、耐酶、廣譜青霉素的研究途徑［9］。關(guān)于學生在線上完成學習和習題訓(xùn)練，教師通過線上查看學習情況，了解學生對知識點的掌握情況，便于在課堂上進行有針對性地講解和強調(diào)。學生在課前需要完成線上學習，完成教師的習題以檢查自身對知識的掌握情況，最后針對案例提出的問題，進行相關(guān)文獻查閱和整理，便于課上討論。

3．2課堂授課

3．2．1復(fù)習回顧在課程開始前，學生已經(jīng)對該章節(jié)的內(nèi)容有了一定的認識和了解，因此教師在授課時首先采用回顧式學習模式。可采用多種教學手段，例如提問加總結(jié)等方式，既調(diào)動了學生的積極性和主動性，也再次檢測了學生的學習狀況。3．2．2總結(jié)強調(diào)教師已經(jīng)基本掌握了學生的學習狀況，了解了學生學習過程中的難點，因此有針對性地展開知識點的講解。以知識點“β－內(nèi)酰胺類抗生素的不穩(wěn)定性”為例，教師針對此知識點可教會學生通過現(xiàn)象看本質(zhì)分析和解決問題，引導(dǎo)學生從分析β－內(nèi)酰胺類抗生素的結(jié)構(gòu)出發(fā)，理解其藥效和臨床使用。β－內(nèi)酰胺環(huán)為張力較大的四元環(huán)，同時β－內(nèi)酰胺環(huán)中羰基和氮上的未共用電子對不能共軛。這樣的結(jié)構(gòu)特點既是β－內(nèi)酰胺產(chǎn)生抗菌活性的決定性因素，同時又是其產(chǎn)生不穩(wěn)定性的主要原因，在酸、堿條件下存在易發(fā)生水解和分子重排等而導(dǎo)致藥物失效。最后再讓學生針對導(dǎo)致不穩(wěn)定性原因進行剖析，深入理解如何通過分子結(jié)構(gòu)改造在保持β－內(nèi)酰胺類抗生素抗菌活性的同時，增加這類藥物的穩(wěn)定性。同時，讓學生認識到通過對藥物結(jié)構(gòu)的改造解決了哪些臨床用藥需求，例如將不能口服的藥物經(jīng)過結(jié)構(gòu)改造獲得了可以口服有效的藥物，解決了臨床用藥便利性和順應(yīng)性的問題。3．2．3案例討論分析藥物的臨床使用是臨床藥學專業(yè)的學生需要掌握的重點內(nèi)容。而從藥物的結(jié)構(gòu)特點出發(fā)，可以從根源上深入理解藥物臨床使用的藥效、副作用以及藥物配伍的協(xié)同和禁忌等。與章節(jié)相關(guān)的臨床案例通過網(wǎng)絡(luò)課程平臺發(fā)給學生，學生通過課程學習并結(jié)合文獻調(diào)研形成讀書報告，在課堂上進行交流和討論。課堂上主要采用分組討論的形式，各組同學通過先前調(diào)研，向大家展示調(diào)研結(jié)論，在充分分析案例的基礎(chǔ)上，從藥物的結(jié)構(gòu)特點出發(fā)，結(jié)合患者的情況，對患者的用藥情況進行分析，給出合理的建議，并運用所學知識對臨床用藥者提供一定的用藥指導(dǎo)。教師針對臨床案例分析進行引導(dǎo)和組織，并對討論情況進行總結(jié)，進一步加強學生對知識點的融會貫通。

4三維立體教學的教學效果

課程結(jié)束后，以問卷調(diào)查的方式反饋此三維立體式教學模式的教學效果。大多數(shù)同學對此教學模式都比較認可，一方面通過網(wǎng)絡(luò)課程增強了學生對藥物化學的參與性，課堂授課加深了學生對知識點的進一步理解和應(yīng)用，另一方面，從藥物化學角度解釋臨床用藥案例，更提高了學生對藥物的理解，為未來走向工作崗位打下了堅實基礎(chǔ)。同時，分組討論案例，也增強了學生的團隊意識和合作能力。從考試成績結(jié)果看出，學生對該課程的內(nèi)容掌握比較好，期末考試卷面成績及格率為100%。

5結(jié)語

針對國家對臨床一線藥師的要求，結(jié)合臨床藥學專業(yè)的特點，本教學團隊構(gòu)建了基于“網(wǎng)絡(luò)課程學習+課堂授課+臨床用藥案例討論”三維立體的《藥物化學》課程教學模式。這對臨床藥學專業(yè)本科生的《藥物化學》課程教學改革非常有實踐意義，課程的教學不僅給學生介紹《藥物化學》課程中有關(guān)藥物研究的基本知識和方法，各類藥物結(jié)構(gòu)特點、性質(zhì)與臨床應(yīng)用的知識，而且結(jié)合臨床藥學專業(yè)特點，采用臨床用藥案例分析的形式，引導(dǎo)學生將所學的課程內(nèi)容和臨床用藥相結(jié)合，從藥物的結(jié)構(gòu)特點出發(fā)，利用所學的藥物化學相關(guān)知識，解答臨床用藥中相關(guān)的問題，從本質(zhì)上認識臨床用藥的相關(guān)知識。在教學過程中結(jié)合學科的發(fā)展，綜合多學科的知識，提高了學生綜合分析問題的能力，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新思維和實踐能力。三維立體教學模式也對任課教師提出了更高的要求。教師需要不斷地提高自身學科水平，才能在案例等素材準備上提供給學生更貼近臨床的用藥案例，在課堂上應(yīng)對學生的討論和問題，從而對學生給予積極正確的引導(dǎo)，提高學生的學習積極性。采用新手段、新策略的三維立體教學模式對臨床藥學專業(yè)學生進行系統(tǒng)的藥物化學知識教學，讓未來的藥師從本質(zhì)上了解藥物，這將對于推進個體化用藥和臨床合理用藥具有十分重要的意義，有助于國家精準醫(yī)學戰(zhàn)略的有效實施。

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作者：徐曉莉 向華 江程 單位：中國藥科大學藥學院