導(dǎo)語：提升醫(yī)療制度績(jī)效的建議一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在很大程度上緩解了農(nóng)民看病貴、看病難的問題。新醫(yī)改方案明確提出2010年各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，為新農(nóng)合的發(fā)展提供了強(qiáng)有力的資金保障。在參合農(nóng)民覆蓋率已經(jīng)近90%的情況下，各地均把重點(diǎn)集中在提高人均籌資水平上，但籌資水平的高低是否是影響新農(nóng)合績(jī)效的最關(guān)鍵因素，仍沒有明確的證據(jù)。在績(jī)效評(píng)價(jià)的工具上，已不少學(xué)者也進(jìn)行了指標(biāo)體系的研究［1－3］，但大多存在可操作性較差的問題。本文將從新農(nóng)合的運(yùn)行過程和實(shí)施效果這兩個(gè)角度出發(fā)，構(gòu)建快速指標(biāo)體系，以評(píng)價(jià)浙江省不同籌資水平下新農(nóng)合實(shí)施績(jī)效的差異。

1指標(biāo)構(gòu)建與篩選

在構(gòu)建指標(biāo)原則上，操作性好是主要原則。查閱了大量相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，筆者深度訪談了五位我省多年來一直從事新農(nóng)合管理工作的相關(guān)專家，形成的指標(biāo)構(gòu)建與篩選的思路大致如下:新型農(nóng)村合作醫(yī)療的評(píng)價(jià)主要在于運(yùn)行過程和實(shí)施效果，在運(yùn)行過程中，將納入資金籌集、基金運(yùn)行和管理能力三個(gè)方面的指標(biāo)。在實(shí)施效果上，引入“利益相關(guān)者理論”［4～5］。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的利益相關(guān)者包括農(nóng)民、醫(yī)務(wù)人員、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、以及各級(jí)政府部門等，不同的利益相關(guān)者有著不同的利益訴求，而廣大農(nóng)民是核心利益相關(guān)者，只有從根本上解決農(nóng)民的基本醫(yī)療問題，消除因病返貧和因病致貧，才能真正實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合的目標(biāo)。因此，對(duì)運(yùn)行效果我們納入受益面、補(bǔ)償程度、緩解因病致貧、滿意度等主要指標(biāo)。最終確定的指標(biāo)如表1。

2標(biāo)準(zhǔn)值、評(píng)分方法和權(quán)重系數(shù)的確定

標(biāo)準(zhǔn)值是度量各單項(xiàng)指標(biāo)實(shí)現(xiàn)程度的一把尺子，對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)值和評(píng)分方法確定基于下面幾種方面:一是根據(jù)最近一年度全省各縣市該指標(biāo)的平均值;二是根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》、《浙江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》等制度的規(guī)定;三是結(jié)合新農(nóng)合管理者和相關(guān)專家的意見。對(duì)所擬訂的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，采用德爾菲法進(jìn)行專家咨詢。課題組把設(shè)計(jì)好的指標(biāo)以及準(zhǔn)確的解釋請(qǐng)我省長期從事農(nóng)村衛(wèi)生特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究與實(shí)踐工作的25名專家進(jìn)行咨詢調(diào)查，然后把每個(gè)專家的權(quán)重進(jìn)行算術(shù)平均得出各指標(biāo)的權(quán)重。

3浙江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)用

按照分層隨機(jī)抽樣的方法，第一步按照2008年籌資水平進(jìn)行分層，分高(人均籌資水平在200元以上)、中(人均籌資水平在100－200元)、低(人均籌資水平在100元以下)三個(gè)等級(jí)。每個(gè)等級(jí)約包含30個(gè)縣市，第二步按照單純隨機(jī)抽樣的方法在每個(gè)等級(jí)中抽取3個(gè)縣市作為本次調(diào)查的樣本縣。通過各樣本縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療2008年度報(bào)表獲取評(píng)價(jià)所需要的大部分?jǐn)?shù)據(jù)，并調(diào)查了30名當(dāng)?shù)貐⒑限r(nóng)民，獲取其滿意度和繼續(xù)參合意愿。表3顯示了被抽中的9個(gè)樣本縣評(píng)價(jià)指標(biāo)的具體信息，通過以下這些信息，課題組結(jié)合各指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值和積分方法，對(duì)每個(gè)指標(biāo)的得分進(jìn)行計(jì)算，再乘以相應(yīng)的指標(biāo)權(quán)重，最終獲得每個(gè)樣本縣的最后總得分并進(jìn)行排序。結(jié)果可見，B縣籌資水平要遠(yuǎn)少于A縣，績(jī)效得分排在第一，明顯高于A縣?？梢?，籌資水平的高低對(duì)新農(nóng)合的績(jī)效有一定的影響，但并不是最根本的，實(shí)施績(jī)效好壞還取決于補(bǔ)償率、受益率和基金結(jié)余率等關(guān)鍵指標(biāo)。

4小結(jié)

本文構(gòu)建的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中，有13個(gè)指標(biāo)來自常規(guī)報(bào)表，只有2項(xiàng)指標(biāo)需要進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，可操作性較好。由各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)可以看出，住院補(bǔ)償率、門診補(bǔ)償率、年度資金結(jié)余率、平均實(shí)付住院費(fèi)用占人均純收入的比例是最關(guān)鍵的幾個(gè)指標(biāo)，可見，在目前參合率平均已經(jīng)達(dá)到90%以上，并且大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)開展了門診統(tǒng)籌的情況下，新農(nóng)合實(shí)施的績(jī)效很大程度上取決于補(bǔ)償率的高低和資金的結(jié)余情況。從評(píng)價(jià)指標(biāo)體系評(píng)價(jià)結(jié)果的排名來看，部分縣市籌資水平高但績(jī)效卻偏低，其主要原因是住院費(fèi)用上漲較快或者是年度資金結(jié)余率過高，導(dǎo)致住院補(bǔ)償率水平較低。但籌資水平最低的幾個(gè)縣，其績(jī)效排名情況也相對(duì)較低。籌資水平的高低并不直接決定了某地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施績(jī)效的水平，但籌資過低也會(huì)在一定程度上影響了新農(nóng)合的實(shí)施績(jī)效。因此，各縣市在盡可能提高當(dāng)?shù)氐幕I資水平的同時(shí)，要重視基金的測(cè)算、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管和控制等。

本評(píng)價(jià)結(jié)果與實(shí)際情況也基本吻合。B縣是我省第一批新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)縣，具有了非常豐富的管理經(jīng)驗(yàn)。F縣由于實(shí)施效果明顯，曾在全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療部際聯(lián)席會(huì)議上，作過專題匯報(bào)和典型發(fā)言，得到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的充分肯定，被評(píng)為合作醫(yī)療試點(diǎn)先進(jìn)縣。其經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)成了各地學(xué)習(xí)的榜樣，這些都間接驗(yàn)證了本評(píng)價(jià)結(jié)果的可靠性和科學(xué)性。

本指標(biāo)體系在構(gòu)建過程中，也存在不少局限，一是在評(píng)價(jià)指標(biāo)的篩選是建立在理論文獻(xiàn)研究和專家訪談的基礎(chǔ)上，缺乏定量依據(jù)。二是在確定指標(biāo)權(quán)重時(shí)，只進(jìn)行了一輪專家咨詢，并計(jì)算其平均值，更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽?yīng)該要采用多輪專家咨詢，結(jié)果將更為精確。三是本評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)都來自各地報(bào)表的分析，報(bào)表上如果有錯(cuò)誤將直接影響到評(píng)價(jià)結(jié)果。因此，課題組在今后將進(jìn)一步深入研究，完善本指標(biāo)體系，爭(zhēng)取該指標(biāo)體系能成為政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療快速常規(guī)評(píng)價(jià)的依據(jù)。