1資料和方法

1．1資料來源

2000－2010年中國醫(yī)院數(shù)字圖書館（ChinaHospitalDigitalLibrary，CHDL）收載的1368種醫(yī)學期刊，4946種相關期刊，229個醫(yī)學博碩士培養(yǎng)單位，51個醫(yī)藥衛(wèi)生學會或協(xié)會會刊及論文集，22種報紙刊登的醫(yī)藥衛(wèi)生類文獻，期刊覆蓋率達100％。

1．2納入與排除標準

納入與臨床藥學工作相關的文獻，排除有關制劑（新藥）研發(fā)、質(zhì)量標準與控制、藥品采購供應等其他藥學類文獻。

1．3研究方法

1資料與方法

1.1資料

以2013年全國中藥臨床藥學學術研討會論文為研究對象，共80篇。

1.2研究方法

從論文類型、研究內(nèi)容、作者地區(qū)分布等方面對80篇會議論文進行統(tǒng)計、分析。

2結果

臨床用藥類型的豐富性和復雜性，使得藥物治療質(zhì)量的不可控性相對更高。據(jù)國家藥品不良反應監(jiān)測中心(簡稱為“國家ADR中心”)的報道，2010年國家ADR中心共收到藥品不良反應/事件報告超過69萬份，比2009年增長8．4%;其中，新的和嚴重的藥品不良反應/事件報告109，991份，比2009年增長16．2%。截至到2010年末，國家ADR中心已累計收到藥品不良反應/事件報告315萬余份。因此，人們不禁要問:“我們怎樣才能獲得負責任的藥物治療呢?”1975年，Mikeal等［1］最早提出藥學服務的概念(PharmaceuticalCare，PC)，界定為滿足患者獲得安全與合理用藥需要的服務;1980年，Brodie等［2］強調(diào):為了保證患者獲得最優(yōu)的安全性與有效性治療，PC包括用藥決策和提供患者所需藥品與治療前、治療中、治療后3個階段必要服務的內(nèi)容;1989年，Hepler等［3］認為，PC是為提高患者的生活質(zhì)量，保證患者獲得預期的用藥結果，而為患者提供的負責任的藥物治療服務，側重于服務質(zhì)量。之后，學者Granada-II則認為，PC應關注患者的需要，藥物治療的臨床結果應與患者的需要相關。學者PCNE指出，PC應以循證醫(yī)學和循證藥學基礎來為患者提供最優(yōu)藥物治療結果的服務活動。Apoteket側重于說明PC是確認、解決、隨訪和記錄的藥物治療問題的服務活動［4］。開展藥學服務是改善患者用藥質(zhì)量的重要措施。

1材料和方法

以我國的“中國期刊網(wǎng)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫和中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫”為檢索資源，以1995－2011年10月31日為年限檢索，將“藥學服務”、“藥學監(jiān)護”和“藥學保健”作為篇名進行期刊精確檢索，剔除重復發(fā)表和少部分實際內(nèi)容離題的論文，獲得藥學服務相關有效文獻1840篇。對檢索出的每篇文獻按照論文年度發(fā)表量、發(fā)表文獻出處的區(qū)域分布和研究內(nèi)容、覆蓋的疾病種類及藥品類型等項目進行統(tǒng)計分析。

2結果與分析

2．1發(fā)表文獻的數(shù)量年度變化情況1995－1999年藥學服務相關文獻年度發(fā)表量相對較少，2000年開始迅速增加。藥學服務相關文獻的階段發(fā)表量與構成見表1。

2．2作者機構分布情況按文獻第一作者的所在機構對對1840篇藥學服務文獻的出處進行匯總分析，見下表2。排名前五位與后五位文獻出處機構的省際分布表，見表3。從表2可見，我國的醫(yī)療機構是非常重視藥學服務研究與實踐工作的，占總發(fā)表文獻量的88．9%，高等院校及研究所是開展藥學服務理論研究的中堅力量，同時，我國衛(wèi)生行政部門也開始重視藥學服務的管理和法律問題。從表3可見，總體上，17年間經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)對藥學服務的關注度遠遠高于經(jīng)濟不發(fā)達的地區(qū)。藥學服務的研究關注度最高的為北京，最低的為西藏，發(fā)展最快的為江蘇省。

摘要：為敘事醫(yī)學在藥學服務中的應用提供參考，以推動藥學服務的深入開展。方法：介紹敘事醫(yī)學的概念及其在我國的發(fā)展，探討其應用于藥學服務的意義，探索提高藥師敘事能力的方法。結果：敘事醫(yī)學自2011年引入我國，主要應用于臨床醫(yī)學、護理學和中醫(yī)學等領域，國內(nèi)期刊尚無在藥學服務中應用的相關論著。敘事醫(yī)學應用于藥學服務有助于藥學工作向“以患者為中心”轉(zhuǎn)型，提高藥學服務的深度，培養(yǎng)藥師人文素養(yǎng)，促進藥患關系良性發(fā)展，樹立藥師良好的職業(yè)形象。結論：藥師有必要學習了解敘事醫(yī)學理論，并應用于臨床實踐，從而推動藥學服務的發(fā)展。

關鍵詞：敘事醫(yī)學；藥學服務；臨床藥學；藥師

隨著醫(yī)療體制改革的推進和醫(yī)院藥學的不斷發(fā)展，醫(yī)院藥師工作重點逐漸從“以藥品為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)變。越來越多的藥師開始從事直接面向患者的藥學服務，如開展藥學查房、協(xié)助制定給藥方案、藥物重整、用藥教育、用藥咨詢、藥物不良反應監(jiān)測、慢病管理等工作。藥師在抗感染、抗腫瘤、抗凝治療、降糖治療等領域發(fā)揮了積極作用[1-5]，已經(jīng)成為治療團隊的重要一員。筆者早期曾指出：藥師與患者之間雙向、積極的交流有助于雙方的理解，提高藥學服務的有效性[6]。藥學服務（pharmaceuticalcare,PC）要求藥師不僅僅提供用藥支持，更應重視患者的身心健康，提高患者生命質(zhì)量[7]。因而，提高藥師溝通等人文素養(yǎng)，對于推進藥學服務的深入開展具有重要意義。作為醫(yī)學人文的組成部分，近年來，敘事醫(yī)學（narrativeMedicine）日益受到臨床醫(yī)學界的關注，為藥學服務的深入開展提供了新的機會和動力。本文擬就敘事醫(yī)學在藥學服務中的應用進行闡述。

1敘事醫(yī)學的概念內(nèi)涵

2001年，美國哥倫比亞大學學者麗塔·卡倫首次提出了“敘事醫(yī)學”[8]。敘事醫(yī)學是由人文醫(yī)學、敘事學和醫(yī)患關系研究等學科知識匯集而成的一種醫(yī)學，敘事能力具有識別、吸收、解釋和被疾病故事所打動的能力?？▊惤淌谡J為，醫(yī)學與文學淵源深厚，醫(yī)學在本質(zhì)上是敘事的，敘事的作用不亞于數(shù)字及專業(yè)術語。以情說話、帶情傾聽、用情看病，回歸醫(yī)學本身，敘事醫(yī)學由此應運而生[9]。實踐敘事醫(yī)學，由具有敘事能力的臨床工作者通過“吸收、解釋、回應患者的故事和困境”，為其提供充滿尊重、共情和生機的醫(yī)療照護[10]。敘事醫(yī)學采用文學敘事來豐富醫(yī)學，認知生命、疾苦、死亡的意義；用敘事來體現(xiàn)醫(yī)學人文，聆聽排斥科學話語的患者聲音。簡單講，敘事醫(yī)學就是講生命的故事，把醫(yī)者和患者緊緊地聯(lián)系在一起[11]。根據(jù)卡倫教授研究，書寫平行病歷是醫(yī)生實踐敘事醫(yī)學的主要形式。平行病歷記錄疾病帶給患者的主觀感受，也描摹診治過程中醫(yī)患的所思所悟，是“非技術性”的人文記錄。提高醫(yī)者敘事能力，可以從“細讀、關注、共情”三步做起。細讀。以讀者而不是醫(yī)者的角度閱讀疾病的故事，從文字中體會和意識到患者面臨疾病、苦難、死亡時的精神沖擊，也可以意識到技術的局限和冰冷?？▊惤淌谠谥鳌稊⑹箩t(yī)學：尊重疾病的故事》中提出了細讀法，以及細讀文本的五個要點[11]，包括：1）框架（文本的作者、讀者及其空間結構）；2）形式（文本體裁和結構、敘述者、暗喻、典故等）；3）時間（故事發(fā)生的時間線）；4）情節(jié)（文本中發(fā)生的故事）；5）意愿（作者創(chuàng)作的目的）。關注。關注病情是考驗醫(yī)者的智商，而重視病人的心情可以檢驗醫(yī)者的情商。在醫(yī)療實踐中，除了關注病人的病情變化，更應積極關注病人及家屬的心理狀態(tài)、情感訴求。共情。通過細讀和關注了解病人的心理需求，就能夠?qū)嵤┯行贤?，與病人的情感相融合，想病人所想，急病人所急，共同面對治療的成功與失敗。敘事醫(yī)學包括三個要素[12]：即關注病人的故事、再現(xiàn)醫(yī)者的實踐、接納醫(yī)患間的共情。三者合一，為現(xiàn)代醫(yī)學注入情感的活力，也是醫(yī)者成為“師”的必由之路。國外敘事醫(yī)學臨床實踐可參考該領域的奠基之作卡倫教授主編、郭莉萍教授主譯的《敘事醫(yī)學：尊重疾病的故事》一書[11]。學者Bayoumi指出了作敘事醫(yī)學的五條原則[13]：第一、數(shù)據(jù)的呈現(xiàn)順序應反映這些故事，而不是混亂的數(shù)據(jù)收集；第二、病例報告應反映患者的患病經(jīng)歷，例如：包括病人主訴，而不是令人遺憾的轉(zhuǎn)診原因；第三、病例報告應反映演講者的診斷或治療邏輯；第四、既往病史應包含涉及患者現(xiàn)狀的一切因素，如用藥史和家族史；第五、案例報告的語言應適合講故事，并顧及患者的經(jīng)歷。

2敘事醫(yī)學在國內(nèi)的發(fā)展及應用

臨床藥學是一個醫(yī)、藥等多學科交叉融合的專業(yè)，以患者為對象，以提高臨床用藥質(zhì)量為目的，以藥物與機體相互作用為核心[1]，研究藥物臨床安全、合理、有效應用方法及規(guī)律的一門綜合性學科，其核心是藥物治療的安全性、有效性、合理性，其任務就是要實現(xiàn)老藥新用、常藥特用、優(yōu)化量效等。臨床藥學已成為醫(yī)院藥學發(fā)展的新方向和藥學學科的新研究領域[2]，它的進步極大地提高了臨床藥物治療水平，推動了藥學教育改革與發(fā)展。筆者采用調(diào)查問卷、文獻查閱、深度訪談、電話咨詢以及網(wǎng)絡等多種形式對西南醫(yī)科大學（以下簡稱“我?！保┡R床藥學研究生教育現(xiàn)狀及國內(nèi)、外一流大學臨床藥學研究生教育進行研究與分析，提出提高我校臨床藥學研究生教育教學質(zhì)量和水平建議，以期為我校臨床藥學研究生教育的建設提供借鑒和參考。

1我校臨床藥學研究生教育現(xiàn)狀

我校于2013年開展了臨床藥學研究生教育，學制學位：三年學制、畢業(yè)后授予理學碩士學位；培養(yǎng)方式：采用理論學習、教學實踐與科學研究相結合，集中授課與個人自學相結合，導師指導與學科集體培養(yǎng)相結合，在教研室領導下組成以導師為組長的指導小組對研究生政治思想、業(yè)務水平及獨立工作能力等全面負責，側重素質(zhì)和能力培養(yǎng)；培養(yǎng)目標：培養(yǎng)具備臨床藥學學科基本理論、基本知識和實踐技能，同時具備藥學、醫(yī)學及其相關專業(yè)基礎知識與技能，有良好的職業(yè)道德和人際交流能力，能夠參與臨床藥物治療，從事臨床藥學實踐和教育，掌握科學研究的基本方法和實驗技能，具有獨立進行課題設計、從事臨床藥學創(chuàng)新研究的能力，能夠在藥品臨床應用、研究、開發(fā)和管理方面從事臨床藥學工作的高級復合型臨床藥學人才；研究方向：藥物臨床應用研究、藥物代謝動力學研究、藥物應用安全性研究、循證藥學研究。課程設置：包括專業(yè)基礎課程（高等藥劑學、醫(yī)學科研方法學導論、外科學進展、循證醫(yī)學、腫瘤基礎理論、藥物分析選論、內(nèi)科學進展、醫(yī)學分子生物學、醫(yī)學信息檢索、現(xiàn)代儀器分析實驗與技術）和專業(yè)課程（臨床藥理學、專業(yè)外語）及公共課、選修課。考核方式：考試、論文答辯。實踐教學分為教學實踐和臨床藥學實踐，臨床藥學實踐分為初級實踐（在門診藥房、住院藥房、藥庫、藥檢室、制劑室、靜脈藥物配制中心、臨床藥學室等部門輪轉(zhuǎn)3個月）、高級實踐（在導師和指導小組指導下參與呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤科等臨床科室輪轉(zhuǎn)5個月）和?？茖嵺`（根據(jù)個人興趣選擇臨床藥學某個專業(yè)方向進行較深入的?？婆R床藥學實踐，時間4個月）。

2我校臨床藥學研究生教育分析

2.1我校臨床藥學研究生教育優(yōu)勢我校臨床藥學研究生教育經(jīng)歷了一個從無到有，逐步發(fā)展壯大的過程，成為臨床藥學人才培養(yǎng)的重要力量：擁有臨床藥學研究生導師5名，都是從事臨床、教學、科研的高級雙師雙證導師[3]；擁有3家直屬大型三甲附屬醫(yī)院及30多家非直屬三級教學實踐基地，多家實踐教學基地同時也是臨床藥師培訓基地，具備臨床藥學人才培養(yǎng)的豐富經(jīng)驗及優(yōu)質(zhì)資源。通過對我校臨床藥學相關師生廣泛調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們均對招生就業(yè)情況評價較為滿意，這與“新醫(yī)改”背景下，公立醫(yī)院取消藥品加成，醫(yī)院藥學服務由原來的“以藥品供應為中心”轉(zhuǎn)變到“以病人為中心”[4]以及醫(yī)療機構合理用藥水平需求、藥學從業(yè)人員職業(yè)發(fā)展需求、學生就業(yè)背景需求[5]有關；教師隊伍、教學質(zhì)量與效果評價也較為滿意，這與我校擁有完善的實踐教學基地及較好的教師隊伍有關。2.2我校臨床藥學研究生教育不足美國是臨床藥學研究生教育的發(fā)源地，1957年美國密西根大學藥學院的DonaldFrancke教授首次提出六年制Pharm.D.（Doctorofpharmacy）[6]，國外發(fā)達國家臨床藥學研究生教育現(xiàn)己較為成熟，國內(nèi)臨床藥學研究生教育起步較晚，中國藥科大學是最早（2006年）獲批設置臨床藥學專業(yè)的學校，我校的批準時間是2011年。由于我校地處中西部地區(qū)，地理位置相對偏僻，學科發(fā)展時間短，與國內(nèi)一流大學及歐美相比，我校臨床藥學研究生教育尚不成熟：學制學位較為單一，培養(yǎng)方式合理，但很多細節(jié)未到位，培養(yǎng)目標是復合型人才，與現(xiàn)代臨床藥學教育發(fā)展方向（服務型臨床藥學人才[7]）有所偏頗，研究方向較少，需拓寬研究領域，課程設置無特色，在深度和廣度上有所欠缺。目前我校臨床藥學研究生教育還屬于科學學位型培養(yǎng)模式，畢業(yè)授予理學學位，這與我國還沒有獨立設置臨床藥學專業(yè)學位有關[6]；以傳統(tǒng)教學模式為主，學生大多處于被動學習狀態(tài)，積極性差，盡管應用了不同的教學方法與手段，但還有待提高；課程設置欠合理，教材實用性較差；見、實習安排不盡合理，臨床藥學實踐范圍較窄，時間短，偏重于藥學研究、實驗室監(jiān)測、藥品不良反應監(jiān)測以及用藥咨詢，而臨床用藥決策參與較少，不能適應現(xiàn)階段醫(yī)院藥學、社區(qū)藥學領域?qū)εR床藥學人才的需求[8]；考核方式較為單一尚需修善，教師、學生國際合作交流機會少，很難跟上學科前沿。

3建議

【摘要】目的：探討加強醫(yī)療機構藥學人員培訓的必要性，為臨床病提供更加優(yōu)質(zhì)的藥學服務。方法：根據(jù)現(xiàn)代藥學發(fā)展的現(xiàn)狀和藥學服務的現(xiàn)實需求，利用藥學法律法規(guī)，討論加強醫(yī)療機構藥學人員培訓的意義、方法和內(nèi)容。結果：通過加強對醫(yī)療機構藥學人員的培訓，可以使醫(yī)療機構藥學人員的業(yè)務素質(zhì)和溝通能力得以提高，不僅能更好地服務臨床，而且使自身的社會地位得以提高，保障臨床用藥合理、安全、有效。結論：應加強對醫(yī)療機構藥學人員的培訓。

【關鍵詞】醫(yī)療機構；藥學人員；培訓；藥學服務

醫(yī)療機構藥學人員是醫(yī)療機構的重要組成部分，在醫(yī)療機構中分別從事藥品的采購、儲存、保管、調(diào)劑、制劑、藥品的質(zhì)量管理、藥品的臨床應用、經(jīng)濟核算、臨床藥學、藥學教學、科研、監(jiān)督等工作[1]。具有專業(yè)性強，知識更新快的特點。隨著科學技術的發(fā)展，新藥物新劑型不斷涌現(xiàn)，醫(yī)院藥學人員也要與時俱進，適應時展的要求，不斷加強業(yè)務學習，增加業(yè)務知識。醫(yī)療機構藥學人員的能力素質(zhì)的高低，直接決定工作水平的好壞，甚至會影響醫(yī)療機構的聲譽。因此，加強藥學人員的培訓，提高藥學人員的專業(yè)素質(zhì)有著重要意義。

1加強醫(yī)療機構藥學人員培訓的必要性

1.1現(xiàn)代藥學發(fā)展的進程和相關法律法規(guī)的需要

隨著制藥工業(yè)的飛速發(fā)展，現(xiàn)有藥品的品種、劑型、規(guī)格、用途、用法、名目繁多，藥品推陳出新速度加快，單個藥物涵蓋的知識和信息量不斷加大，這些因素綜合起來，導致現(xiàn)代臨床用藥和解決用藥問題更多依賴于藥學信息服務。藥學人員的這種知識更新和信息獲取的過程，僅靠個人自身的力量已經(jīng)難以完成。同時藥學相關法律法規(guī)的不斷完善和實施，使藥學人員的法律法規(guī)培訓成為必要。如有新出臺或新修訂的藥品法規(guī)，應及時進行解讀和培訓[2]。

摘要:目的為臨床合理用藥和精準用藥服務提供參考。方法構建基于治療藥物監(jiān)測的全科室精準藥學服務體系，并持續(xù)改進，包括規(guī)范臨床取樣時間點及樣本檢測時間，多重技術驗證檢測結果準確度，異常檢測數(shù)值的藥學追蹤與個體化用藥報告出具，構建精準藥學服務體系，開展樣本庫和數(shù)據(jù)庫建設及個體化用藥臨床研究。結果已推進11個品種(14個項目)的血藥濃度檢測，輔助26種藥物的相關藥物代謝動力學/藥效動力學基因檢測;藥師對臨床決策的干預率由2019年的60．15%升至2020年的98．78%，干預成功率由93．95%升至96．49%。結論該精準藥學服務體系豐富了臨床用藥的藥品知識庫與規(guī)則知識庫，有助于制訂個體化用藥方案，可更好地服務于臨床治療。

關鍵詞:治療藥物監(jiān)測;精準藥學服務體系;臨床決策;合理用藥;藥房管理

我院于2016年建立事前實時干預、事中互動審方、事后點評分析的一體化用藥決策庫，并獲得美國醫(yī)療信息與管理系統(tǒng)學會(HIMSS)6級認證[1]。審方中心的建立與實踐，對我院的閉環(huán)用藥管理提出了更高的要求，同時相依的藥物決策知識庫也需要做針對個體化用藥的相應更新。我院傳統(tǒng)開設的血藥濃度檢測存在不足，如血液樣本取樣時間點未嚴格遵守藥物代謝動力學(簡稱藥動學)/藥理學規(guī)律，樣本檢測時間過長，檢驗結果準確度無多重方法驗證，只有數(shù)值結果，即無相應追蹤，也無相應藥學干預，如個體化用藥劑量調(diào)整，無系統(tǒng)科學的數(shù)據(jù)及樣本庫管理。2017年至2020年，在上海市衛(wèi)生健康委員會(簡稱衛(wèi)健委)臨床藥學重點?？祈椖亢蜕虾Ｊ行l(wèi)健委重要薄弱學科建設項目的支持下，我院藥劑科在2018年12月正式上線的實驗室信息管理系統(tǒng)(LIS)－血藥濃度檢測的基礎上，借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗，于臨床藥學治療藥物監(jiān)測研究室建立了個體化用藥平臺，并進行持續(xù)改進。平臺包括血藥濃度檢測平臺、基因檢測平臺及標準數(shù)據(jù)庫管理平臺。血藥濃度檢測儀器為6410型高效液相色譜－串聯(lián)質(zhì)譜(HPLC－MS/MS)儀(安捷倫科技公司)及VIVA－E型治療藥物監(jiān)測儀(西門子＜中國＞公司);基因檢測儀器為TL998A型數(shù)字熒光分子雜交測序儀(天隆科技公司)。目前，我院LIS中已接收臨床開具的檢測要求，并完成血藥濃度檢測600余例次，調(diào)整異常血藥濃度值并出具調(diào)整劑量建議的個體化給藥報告300余例次。血藥濃度檢測和基因檢測是個體化藥學服務開展的基石[2－3]，本研究中分析了監(jiān)測平臺的持續(xù)改進措施，全科室精準藥學服務體系的構建方法與應用成效。現(xiàn)報道如下。

1改進措施

1．1規(guī)范取樣時間點及樣本檢測時間

取樣時間的規(guī)范和準確直接決定了樣本檢測對臨床是否有意義。傳統(tǒng)的血藥濃度檢測項目并未關注特殊使用品種，也未準確交代特殊采血要求，如萬古霉素的峰/谷濃度采集時間點;丙戊酸鈉需在藥物使用至少3d后達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度時才可采集。統(tǒng)一并規(guī)范檢測品種的取樣時間點并制作成手冊，開展交流會，了解心內(nèi)科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥監(jiān)護室、腫瘤科、婦產(chǎn)科等臨床科室的需求，并向其規(guī)范取樣時間。采用HPLC法檢測血藥濃度，在取樣后8h內(nèi)檢測完畢，系統(tǒng)上發(fā)布結果(當天取樣當天出結果)，極大地縮短了臨床和患者的等待時間，以及復雜疾病的用藥決策調(diào)整周期。

1我國零售藥店藥學服務研究綜述

1．1宏觀理論研究

張廣立（2007）認為藥學服務對于藥店是至關重要的，要做好這項工作就應從規(guī)范藥學服務，提高服務技能，明確藥學服務的內(nèi)容等幾方面入手。涂登云，黃久平，李金陽（2007）對我國零售藥店藥學服務的工作現(xiàn)狀及對策進行探討，認為我國目前藥學服務隊伍不夠穩(wěn)定，技術力量和業(yè)務能力不夠，認識存在誤區(qū)，管理制度不夠健全等。藥學服務人員應著重核心服務、人本服務及長效服務。

1．2研究對象方面

1．2．1藥師李陽（2011）通過對我國執(zhí)業(yè)藥師工作內(nèi)容的發(fā)展思考，認為應把藥師隊伍的發(fā)展與提高素質(zhì)結合起來，樹立藥師形象，指導安全用藥，培訓店員醫(yī)藥知識，強化職業(yè)道德。李秋惠，邱紅（2011）從駐店藥師的職責和素質(zhì)出發(fā)，闡述了駐店藥師在兒童安全用藥中的作用，并認為駐店藥師認真履職盡責、充分發(fā)揮作用是促進兒童安全用藥的關鍵環(huán)節(jié)；駐店藥師不斷提高素質(zhì)是兒童安全用藥的保證。

1．2．2用藥對象包淑云，張婕（2009）對巢湖市廬江縣的5個社區(qū)進行抽樣問卷調(diào)查，來了解安徽省巢湖市廬江縣顧客對該縣零售藥店藥學服務的需求與期望，調(diào)查發(fā)現(xiàn)巢湖市廬江縣的被調(diào)查者對零售藥店藥學服務的總體需求較大，但對開展的藥學服務的認知度和滿意度不高，要加快培養(yǎng)藥學服務的專業(yè)隊伍，從不同層次完善藥學服務，并且要加強宣傳，提升消費者對藥學服務的認知度。李維涅，邢利寶（2011）采用頻數(shù)分析描述性分析等方法對?？谑邢M者進行任意抽樣問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)零售藥店是消費者購藥的重要終端，消費者已形成了“大病去醫(yī)院，小病去藥店”的自我藥療意識，對于專業(yè)化的藥學服務需求迫切，對于多元化產(chǎn)品和服務的認可范疇有一定的局限。

摘要:目的結合我院實際情況初步探索并建立臨床藥師工作規(guī)范和量化管理模式，為促進醫(yī)院臨床藥學發(fā)展提供參考。方法根據(jù)相關文件對臨床藥師工作的要求為基礎，通過制定臨床藥師工作規(guī)范和量化考核標準，初步建立適合我院臨床藥師工作管理的模式。結果量化的臨床藥師管理模式，不僅增強了醫(yī)院整體藥學工作的有序開展，同時也為臨床藥師量化考核提供了依據(jù)。結論我院通過量化的管理模式，能夠有效促進醫(yī)院臨床藥學發(fā)展，為臨床和患者提供了更加專業(yè)的藥學技術服務，提高了我院醫(yī)療質(zhì)量。

關鍵詞:臨床藥學;量化考核;管理模式

臨床藥師走向臨床，參與臨床合理用藥工作，為臨床藥物治療工作提供相應的藥學技術服務是當前醫(yī)療工作與患者的需要。我國臨床藥師培訓已啟動多年，已有大批受過培訓的臨床藥師在臨床參與藥物治療工作，但目前臨床藥師的數(shù)量及工作水平還遠不能滿足臨床醫(yī)療工作的需求，對臨床藥學工作如何要求，如何管理，如何進行工作考評，如何加強培訓，如何提高教學水平與效率是當前亟待解決的課題〔1〕。少數(shù)學者對這些問題其中的幾個方面做了部分探討，劉琦瑛〔2〕報道了醫(yī)囑評價體系及績效考核，郭代紅〔3〕報道了量化考評用人的管理機制，有助于人才培養(yǎng)和學科建設，李曉平〔4〕報道了應用層次分析法確定臨床藥學量化評估體系指標的權重，周鵬〔5〕報道了臨床藥師工作標準操作規(guī)程及量化考核體系，但評估指標在構建過程中受到很多主觀和客觀因素的限制，所以還只是一個初步的框架，尤其是關于指標的內(nèi)涵和量化方面還有待進一步研究、細化和完善，為此，結合我院實際情況初步探索并建立臨床藥師工作規(guī)范和量化管理模式為促進醫(yī)院臨床藥學發(fā)展提供參考。

1構建臨床藥學信息平臺，引進臨床藥學人才

工欲善其事必先利其器，為了使臨床藥師能及時準確收集并掌握豐富的臨床藥學相關信息，我院基于醫(yī)院信息系統(tǒng)，引進了大醫(yī)通臨床用藥決策支持軟件和藥物咨詢及用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)，以及自主研發(fā)的處方點評軟件系統(tǒng)〔6〕，同時在臨床藥師工作站安裝了病案檢索系統(tǒng)、化驗檢查查詢系統(tǒng)及門診處方查詢系統(tǒng)，方便臨床藥師隨時查詢患者門診及住院相關信息，為臨床藥師全方位開展臨床藥學工作構建了有力的信息平臺。我院更加重視臨床藥學人才，先后引進臨床藥學及相關藥學專業(yè)碩士5名，為建立一支高素質(zhì)的臨床藥學專業(yè)人才隊伍奠定了堅實的基礎。

2藥學人員培訓和繼續(xù)教育，培養(yǎng)人才隊伍

［摘要］目的：針對醫(yī)藥改革和藥師工作模式的不斷變化，探索和創(chuàng)建臨床藥學本科實習新模式。方法：基于人才培養(yǎng)的需求及既往教改工作經(jīng)驗，創(chuàng)建“三階段＋兩環(huán)節(jié)”的臨床藥學本科實習新模式，包括藥學部各室輪轉(zhuǎn)階段、臨床科室輪轉(zhuǎn)階段、科研實習階段，穿插臨床藥學實習環(huán)節(jié)和社區(qū)藥學服務實習環(huán)節(jié)，綜合培養(yǎng)學生的實踐技能、法規(guī)意識和溝通技能。結果：新實習模式受到實習生的歡迎，受到其母校的肯定和用人單位的好評。結論：“三階段＋兩環(huán)節(jié)”臨床藥學本科實習新模式能很好地適應醫(yī)藥改革和藥師工作模式的轉(zhuǎn)變，值得推廣。

［關鍵詞］實習模式；臨床藥學；本科生；三階段＋兩環(huán)節(jié)；教學改革

近年來，國內(nèi)藥師的工作模式發(fā)生了變化。臨床藥學專業(yè)本科生的培養(yǎng)普遍重視與國際接軌，借鑒美國2年藥學預科＋2年臨床醫(yī)學＋2年臨床藥學的6年制PharmaD，及在此基礎上的6＋2年專科臨床藥學的8年制PharmaD培養(yǎng)模式，以適應社會和就業(yè)崗位需求，開設了5～7年制的臨床藥學本科專業(yè)。本科生前期學習藥學、臨床醫(yī)學知識，最后利用1年時間到醫(yī)院實習。海軍軍醫(yī)大學長海醫(yī)院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，集醫(yī)、教、研工作為一體，藥學部每年承擔繁重的醫(yī)藥學本科生教學任務，既有《醫(yī)院藥學》的理論教學，還有大量畢業(yè)實習帶教任務。大力加強實踐教學，切實提高大學生的實踐能力，是教育部對高等院校教育工作提出的要求［1］。畢業(yè)實習階段是貫通院校理論教學和學生未來工作崗位的橋梁，是藥學專業(yè)素養(yǎng)，特別是實踐技能、法規(guī)意識、溝通技能培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)［2－4］。本院藥學部對此高度重視，在實習帶教模式方面不斷總結經(jīng)驗，開拓創(chuàng)新，取得了一些成果，在此基礎上創(chuàng)建了“三階段＋兩環(huán)節(jié)”的實習模式，反響較好，現(xiàn)介紹如下。

1基本情況

本院臨床藥學本科畢業(yè)實習生生源較廣，有成建制地來自簽訂實習合同學校的實習生，如中國藥科大學臨床藥學專業(yè)、徐州醫(yī)科大學臨床藥學專業(yè)、大連醫(yī)科大學臨床藥學專業(yè)等，同時也有因定向考研、家庭所在地等原因自行聯(lián)系的實習生，每年的實習生人數(shù)在50～70名。本院藥學部承擔臨床藥學本科生的實習教學，結合實習生母校頒發(fā)的《本科生實習教學大綱》和本院多年承擔的本科實習帶教改革項目安排實習帶教工作。在本院實習期間，需要經(jīng)歷藥學部各室輪轉(zhuǎn)、臨床科室輪轉(zhuǎn)、科研實習三個主要階段和臨床藥學實習、社區(qū)藥學服務實習兩個主要環(huán)節(jié)，時間少則半年，多則一年。1．1藥學部各室輪轉(zhuǎn)階段。即醫(yī)院藥學實習階段。先后安排學生到門診中藥房、門診西藥房、急診藥房、住院藥房和靜脈藥物配置中心實習，各室實習時間2～3周不等，最后到藥庫、制劑室、分檢室及科研教學部門分別見習1周。這一階段實習采取教員帶教，跟崗實習。首先讓學生熟悉藥房的工作環(huán)境，掌握基本設施與設備的日常管理要求，直接參與配方工作，零距離接觸藥品，要求掌握處方和醫(yī)囑的審核、調(diào)配、點評、管理，熟練背誦“四查十對”內(nèi)容，了解藥品調(diào)配差錯的預防措施及調(diào)配差錯的應對原則和報告制度；熟悉醫(yī)院藥學部門的組織管理制度，了解醫(yī)院藥學專業(yè)人員的職業(yè)道德要求，見習藥品采購供應、倉儲管理、藥品院內(nèi)物流；見習制劑生產(chǎn)、藥品質(zhì)量控制環(huán)節(jié)；了解藥事管理制度和具體執(zhí)行情況，了解藥品信息及經(jīng)濟管理。這一階段，在學生學習藥學服務技能、培養(yǎng)團隊意識的同時，還要求帶教教員講解科室的各項管理制度和各個崗位的標準操作規(guī)程，使學生明確知曉藥師職責及日常工作程序和要求；讓學生學習《中華人民共和國藥品管理法》及其實施條例、《處方管理辦法》《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品與精神藥品管理條例》等專業(yè)法規(guī)，培養(yǎng)其法規(guī)意識；讓學生掌握特殊藥品的管理要求、調(diào)配程序，為以后的工作開展奠定基礎。1．2臨床科室輪轉(zhuǎn)階段。即臨床醫(yī)學實習階段。在醫(yī)院醫(yī)教部教務科和臨床科室教學助理的協(xié)助下，安排藥學本科實習生到心內(nèi)科、呼吸科（或消化科）、皮膚科、普外科、婦科、兒科輪轉(zhuǎn)，各科實習時間1～3周不等，實習生完全跟隨臨床醫(yī)師工作，了解臨床專業(yè)人員的職業(yè)道德要求和日常工作程序，熟悉病房工作制度、醫(yī)療流程及護理常規(guī)，學習3種以上疾病的治療原則及指南、治療規(guī)范，在工作中逐步了解醫(yī)護人員對藥學知識的需求、臨床用藥特點，學習醫(yī)護人員與患者或同行的溝通技巧，培養(yǎng)臨床思維，為日后開展臨床藥學工作積累臨床知識，發(fā)現(xiàn)切入點。此外，多數(shù)內(nèi)科科室都有臨床藥師，要求實習生在臨床實習期間，主動與臨床藥師溝通，初步觀摩其與醫(yī)護人員的配合，了解醫(yī)護人員對臨床藥師的需求。1．3科研實習階段。即專題實習階段。安排科研實習期為5個月，根據(jù)實習生母校對本科畢業(yè)論文的要求，要求學生在導師指導下，獨立完成畢業(yè)課題的選題、設計、實施、論文撰寫、論文答辯工作，重點鍛煉分析及解決問題的能力，讓學生學習科研方法，拓展科研思維，為以后在醫(yī)院藥學工作中解決相關問題奠定基礎。1．4臨床藥學實習環(huán)節(jié)。臨床科室輪轉(zhuǎn)階段結束后，實習生在臨床藥師帶領下參加病例討論、藥學查房，開展治療藥物監(jiān)測，學習臨床藥學服務技能，熟悉臨床藥學工作內(nèi)容及臨床藥師的角色。規(guī)定實習生在此階段必須寫出5次查房、3次病例討論的匯報，由教學助理或臨床藥學部門負責人審核；在臨床藥師輔導下書寫一份完整藥歷。通過帶教，讓實習生掌握藥品不良反應（ADRs）的定義，了解《藥物不良反應報告與監(jiān)測管理辦法》，熟悉ADRs報告的程序與要求。掌握抗菌藥物應用的基本原則及圍手術期抗菌藥物應用的基本要求，熟悉抗菌藥物分級管理辦法，了解《抗菌藥物臨床應用指導原則》；掌握常規(guī)監(jiān)測藥物的治療窗范圍及其中毒癥狀，熟悉治療藥物監(jiān)測的常用方法，了解治療藥物監(jiān)測的指征；掌握藥物信息檢索方法，熟悉常用的藥物信息查詢軟件，了解藥物信息資源，初步具備為醫(yī)護人員提供合理用藥知識的能力。實習生們在此階段普遍能夠建立藥物治療思維，具備與臨床醫(yī)師溝通的能力，認識到臨床藥學是一門綜合性很強的學科，涉及的醫(yī)藥保健知識面很廣，能夠認清本科期間學習的不足，從而主動去接受繼續(xù)教育，不斷提升自己的藥學服務能力。1．5社區(qū)藥學服務實習環(huán)節(jié)。該環(huán)節(jié)通常嵌套在科研實習階段，結合3月5日學雷鋒，7月1日紀念建黨，10月1日國慶節(jié)期間社區(qū)的大型綜合服務活動來開展。實習生在高年資藥師帶領下，須參加至少2次社區(qū)藥學服務實習，主要開展用藥咨詢、合理用藥知識講座或清理家庭小藥箱等服務，使之“知實際社情，練溝通能力，學服務技能，樹服務理念”。最重要的是讓學生了解到醫(yī)藥保健知識科普教育對提高社區(qū)患者用藥依從性、保障藥物治療效果、提升社區(qū)慢性病治療的達標率和控制率的重要意義。部分感興趣的實習生甚至可以直接參與社區(qū)藥學科研課題，從而得到很大程度的鍛煉。將各校實習生分散到每一階段或環(huán)節(jié)，每組1～2人，平行進入不同科室，按計劃進行輪換，確保所有實習生都有相同的崗位實習履歷和實習質(zhì)量。每一階段的實習都要求實習生及時總結，相互探討、交流，結束后撰寫實習小結和感想，相關資料以電子版保存，便于總結和提高。

2質(zhì)量控制及措施