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篇1

關鍵詞 公立醫(yī)院 醫(yī)改 經濟管理

中圖分類號：C840.68 文獻標識碼：A

公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務終端，集各種矛盾和問題于一身，成為醫(yī)改繞不開的“堡壘”， “推進公立醫(yī)院改革”是2009年新醫(yī)改方案確定的五項重點改革內容之一。作為我國醫(yī)療服務體系的主體，公立醫(yī)院改革得好不好，直接關乎醫(yī)改成敗。通過先后出臺的兩個意見，我們看到了整個改革的頂層設計與最終目標，路線非常清晰，其中公立醫(yī)院內部經濟管理的改革是整個路線圖中濃墨重彩的一筆。

1現行公立醫(yī)院經濟管理存在的不足

1.1醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃不夠科學或約束不力，部分醫(yī)院單體規(guī)模失當，長期負債壓力沉重，可持續(xù)運行堪憂

由于歷史原因，多年來國家政策的片面性引導了醫(yī)療機構市場化行為，財政補助及科研撥款向大型公立醫(yī)院傾斜，大醫(yī)院不斷擴展院區(qū)，建設新大樓，增加床位、購置大型設備，盲目擴張、擠占中小型醫(yī)療機構生存空間，自身債務沉重，運營成本高，影響醫(yī)院可持續(xù)運行，不符合醫(yī)改加強基層、合理分配醫(yī)療資源的方向。

1.2補償機制不完善，引發(fā)公益性質疑

財政補助水平不高，醫(yī)療資源再配置的調控力度有限，從歷年公立醫(yī)院統(tǒng)計數據看，財政對公立醫(yī)院僅補償10%左右的基本運行支出和30%左右的基本建設支出，優(yōu)質資源配置更多需要依靠醫(yī)療需求推動，財政資金的帶動效應非常有限，醫(yī)療機構92%的業(yè)務支出需要醫(yī)院經營解決，必然使醫(yī)院經營中帶來更多的趨利性，醫(yī)院管理層對業(yè)務科室的考核也較多考慮收支結余，公益性日趨減弱。

1.3藥占比高位運行，改革難以聯動

公立醫(yī)院加成收入占基本運行支出的10%以上，雖然近年在逐年下降，但其補償地位仍然超過基本支出補助。藥品和衛(wèi)生材料占業(yè)務支出的60%左右甚至更高，從醫(yī)院的角度降低藥品與材料的占比需要非常迫切，但由于醫(yī)藥流通中間環(huán)節(jié)太多，價格水分很大，這個領域的既得利益者成為反對改革、不配合醫(yī)院監(jiān)管的阻力。

剔除藥品與材料支出后，醫(yī)院可支配收入實際很有限，提高人員薪酬水平空間很小，過高的物耗增加了醫(yī)?；鸷筒∪素摀?，對醫(yī)院本身沒有任何財務意義。三醫(yī)聯動中醫(yī)藥不與醫(yī)療服務改革聯動，“騰籠換鳥”的構思實現難度就大。

1.4醫(yī)療服務收費價格嚴重扭曲

醫(yī)療服務價格是對醫(yī)務人員勞動過程中耗費的人力、物力價值體現。醫(yī)療服務人員接受培訓周期長、知識更新快、勞動時間長晝夜不分、行業(yè)風險高、強度大、技術含量高等特點，是一個典型的高風險、技術密集型的行業(yè)。長期以來，公立醫(yī)院人員勞務價格低，收入結構不合理，技術勞務性項目收費標準（如護理費、手術費）嚴重低于成本，運用高精尖技術的檢查項目利潤空間較大，造成醫(yī)院出現大型設備過度檢查、選擇性提供服務，以及組合項目打包收費、模糊收費、附加收費、自理項目擅自收費等違規(guī)現象。

價格是一只靈敏的“指揮棒”，扭曲的價格，必然催生扭曲的行為。當前醫(yī)療服務價格不合理，醫(yī)療行為很難回歸理性，最終損害的是患者利益。價格和價值嚴重偏離，醫(yī)護人員的技術性的勞動價值得不到體現，阻礙了醫(yī)學科學和醫(yī)療技術的發(fā)展。由此可見，醫(yī)療服務價格的不合理成了醫(yī)院體制改革的最大障礙，價格的調整又受制于醫(yī)保籌資和病人承受能力，如何突破醫(yī)療價格改革的種種難關，改革任重而道遠。

1.5醫(yī)保政策和管理不同步、不協(xié)調，服務提供左右為難

在醫(yī)療保險與醫(yī)療服務不能統(tǒng)籌管理的情況下，醫(yī)保管理著重強調醫(yī)療保險基金平衡問題：一方面隨意擴大報銷范圍、提高報銷比例；另一方面簡單核定“總額包干限額”，造成醫(yī)院接收醫(yī)保病人越多，反而要承擔更多醫(yī)保結算損失。這種醫(yī)保點菜，醫(yī)院埋單的困局造成醫(yī)院會采取種種手段應對醫(yī)保部門管控，比如說少收本地病人，多收外地病人。二者“博弈”的結果，可能醫(yī)療費用下降有限，但病人就醫(yī)更加困難。

1.6內部收入分配機制不順，陷入超負荷運轉“怪圈”

醫(yī)務人員薪酬待遇總體偏低，相比人力支出及服務負荷，明顯太低。2014年，公立醫(yī)院在職職工人均收入7.8萬元，相比于人力價值和服務負荷，明顯偏低。同時基本工資與獎金倒掛，即使有的醫(yī)院職工收入能以兩位數增長，但較低的基數，加上不合理的收入結構，嚴重影響行業(yè)吸引力，醫(yī)務人員薪酬制度亟待改革完善。

2公立醫(yī)院改革對經濟管理要求

2.1改革公立醫(yī)院管理體制，回歸公立醫(yī)院公益性

公立醫(yī)院作為國家建立保障群眾健康的醫(yī)療服務機構，最直接實現醫(yī)療服務可及性與公平性的制度安排，其本質應該是公益性，而不是逐利性。現行公立醫(yī)院的管理體制，從行政資源配置開始，就決定了公立醫(yī)院的目標函數是規(guī)模至上；80年代末政府削減對公立醫(yī)院弄的財政支持，使旱澇保收的公立醫(yī)院被推向市場；多頭辦醫(yī)、管理混亂、人事分配制度改革滯后、補償機制不順和薪酬制度缺位、政府責任履行不佳等等體制因素進一步妨礙了公益性的實現。

公立醫(yī)院改革的核心是回歸公益性，這也是醫(yī)改成功與否的一個重要標志。公立醫(yī)院不負使命、履行社會責任的種種實踐與思考，也正是在這樣的大背景下漸次展開，管辦分離、行政編制改革、增強醫(yī)院自、院長負責制、矯正醫(yī)療服務和藥品價格機制歪曲等多項體制改革正在進行中。

2.2取消藥品加成，重塑公立醫(yī)院收入機制

藥品零加成，作為醫(yī)改的重頭戲，已經在多地試點實行。這一改革劍指公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)、藥品虛高、購銷腐敗”痼疾，對指導醫(yī)生醫(yī)療行為，醫(yī)院內部醫(yī)藥管理有重大引導意義。到2017年，國家力爭通過這一改革，使城市公立醫(yī)院藥占比總體降低至30%左右， 大大低于目前的45%-50%，大大減輕患者特別是慢性病人的負擔。

按照醫(yī)改政策，取消藥品加成后，醫(yī)院收入將從服務項目收費、藥品加成和財政補助三個渠道縮減成服務項目和財政補助兩個渠道，通過調整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學合理的補償機制，對醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。

2.3改革醫(yī)保支付方式，倒逼公立醫(yī)院提升運用效率、降低成本

改革要求，2015年底前醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有公立醫(yī)院，試點城市實施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫(yī)院出院病例數的30%。通過建立各類醫(yī)療保險經辦機構和定點醫(yī)療機構的談判協(xié)商機制和風險分擔機制，充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構服務監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。

在全民醫(yī)保制度下，醫(yī)保是公立醫(yī)院的主要收入來源，付費方式的改革意味著公立醫(yī)院提供一定服務的收入受到封頂控制，因此其盈利模式必從收入最大化向成本最小化轉移，效率、成本將成為公立醫(yī)院經營狀況重要的衡量指標，醫(yī)院內部成本控制、效率管理是未來醫(yī)院管理的重心。

2.4改革人事薪酬體制，強化醫(yī)務人員績效考核

醫(yī)改要求，深化編制人事制度改革，在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進養(yǎng)老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度；合理確定醫(yī)務人員薪酬水平，通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距；強化醫(yī)務人員績效考核，建立內部考核與獎懲機制，突出考核崗位工作量、服務質量、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度等。

在多點執(zhí)業(yè)制度的推行下，公立醫(yī)院可能面臨醫(yī)生資源外流的壓力，如何穩(wěn)定人才資源，保證醫(yī)院核心競爭力，人事薪酬的改革是關鍵。

2.5構建各類醫(yī)療機構系統(tǒng)發(fā)展，推動多元化辦醫(yī)

過去5年，民營醫(yī)院取得了飛速發(fā)展，醫(yī)院數量增長率14%，病床增長率21%，雖然目前民營醫(yī)院相對于公立醫(yī)院仍處于弱勢狀態(tài)，但隨著社會資本和管理醫(yī)療人才逐漸向民營醫(yī)院匯集，其實力將逐步加強。改革鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構。對部分公立醫(yī)院資源豐富的城市，計劃選擇部分公立醫(yī)院引入社會資本進行改制試點，可以展望，未來民營醫(yī)院必將成為公立醫(yī)院有力的競爭對手，這也符合國際醫(yī)療市場的格局。因此，適應醫(yī)療市場變化，借助分級診療制度，構建醫(yī)聯體，開展營銷管理與品牌推廣.

2.6理順醫(yī)療服務價格，落實政府投入責任

醫(yī)改要求改革城市應制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革方案，改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的醫(yī)療服務項目數量，積極探索按病種、按服務單元定價，降低藥品、醫(yī)用耗材費用，降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格，合理調整提升體現醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，這必然對醫(yī)院績效考核、醫(yī)生醫(yī)療診治習慣有重大影響。

同時，國家財政補助方式也要改革，強化財政補助與公立醫(yī)院的績效考核結果掛鉤關系，進一步完善政府購買服務機制。未來各級財政部門將把公立醫(yī)院績效完成與成本控制情況作為安排補助資金的重要依據，這對醫(yī)院經濟管理提出了更高要求。

3改革背景下醫(yī)院經濟管理重點

建立現代醫(yī)院管理制度是本輪醫(yī)改的目標之一，其特征為醫(yī)院產權清晰、政事分開、權責分明、管理科學，它要求政府應履行對公立醫(yī)院的籌資與監(jiān)管責任；公立醫(yī)院要通過內部管理和運行機制改革，維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)性，提升競爭實力。在此改革背景下，公立醫(yī)院經濟管理的重點，筆者以為：

3.1實施全面預算管理

以預算入手，作為總閥門，發(fā)揮管控作用，即按照醫(yī)院制定的戰(zhàn)略規(guī)劃和經營目標，采用預算方法對預算期內的業(yè)務活動、投資活動和財務活動進行統(tǒng)籌安排，層層分解落實，并據此對執(zhí)行過程進行控制、核算、分析、考評和獎懲的一系列管理活動。分為預算編制、預算執(zhí)行和預算考評三大環(huán)節(jié)。其特點為：全院參與、全院責任；全額編制、全額管控、全程貫穿、全程落實；全面涉及、全面融合。通過建立健全預算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調整、決算、分析和考核等制度，強化內部預算管理，才能規(guī)范公立醫(yī)院收支運行，強化預算約束，提高公共資源利用效率。

3.2調整費用結構、控制醫(yī)藥費用不合理增長

3.2.1統(tǒng)籌醫(yī)保和醫(yī)療服務，提升服務系統(tǒng)績效

主要措施包括： 配合分級診療制度，科學引導病人在適宜的醫(yī)療機構就醫(yī)；制定科學合理的支付標準，促進醫(yī)院轉變醫(yī)療服務行為；藥品與材料陽光采購，開展醫(yī)藥分開途徑嘗試；結合本院專學科特色，大力推進臨床路徑建設，合理指導就醫(yī)；平衡醫(yī)藥費用管控與醫(yī)療服務能力之間關系，發(fā)揮醫(yī)保管理對醫(yī)療服務能力提升、服務質量和安全的正向激勵作用，兼顧醫(yī)?；鹗罩胶夂歪t(yī)療機構正常經濟運行。

3.2.2內外聯動，優(yōu)化費用（支出）結構

把控“物耗”，調結構，作為深化改革、調整政策、優(yōu)化管理的著眼點，公立醫(yī)院在實行醫(yī)療業(yè)務成本核算的基礎上，必須實行全成本核算，全面反映醫(yī)院經濟運行狀況。主要辦法是以科室、診次、床日為核算對象，結合醫(yī)保支付方式改革和臨床路徑的建立開展按項目、按病種核算成本，逐步完善本單位成本定額和成本費用開支標準，進而以地區(qū)成本定額指導水平作為醫(yī)保支付的重要參考和談判要素，依托信息化手段，實現精細化管理，約束臨床科室與醫(yī)院職能部門積極開展成本控制，內外聯動，實現支出結構的優(yōu)化。

3.3強化和優(yōu)化資產管理 ，實現精細化

資產是醫(yī)院開展醫(yī)療活動的重要保證，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎，是反映醫(yī)院經濟實力、規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要指標之一。搞好醫(yī)院資產管理，對提高醫(yī)院的經濟效益起著重要的作用。

在后醫(yī)改時代，公立醫(yī)院應摒棄以前單體規(guī)模過大，追求床位規(guī)模、競相開展基礎建設、購置大型設備、忽視醫(yī)院內部管理和機制建設的觀念。首先在床位總量上應嚴格執(zhí)行編制床位，不盲目擴展院區(qū)，增加基本建設；其次要盤活流動資產，提高資產的流動比率與速動比率，降低藥品及材料物資的庫存；其三要推行醫(yī)用設備資源共享和階梯配置，結合醫(yī)院實際需求，合理配置適宜設備，逐步提高國產醫(yī)用設備配置水平，提高固定資產使用率；最后，應該充分利用信息化手段，強化醫(yī)院精細化管理，提高資產周轉率和資產收益率，有效保證資產的保值增值。

構建有效的資產管理制度和體系，充分運用醫(yī)院資產管理平臺系（HRP），有效整合資產管理數據，重組與優(yōu)化管理流程，實現醫(yī)療資源的充分利用，是一個非常好的嘗試。

3.4完善內部績效管理與收入分配

以公益性為導向，改革人事與收入分配制度，切實提高醫(yī)務人員薪酬待遇：要基于公立醫(yī)院經濟管理規(guī)范性、科學性和有效性等要求，以公立醫(yī)院實現公益性、有效運行、可持續(xù)發(fā)展和職工滿意等為基本導向，逐步建立具有提高行業(yè)吸引力的醫(yī)務人員薪酬制度和穩(wěn)步增長機制。有效的辦法包括建立符合本院特點的臨床醫(yī)師、技師、護理等各類醫(yī)務人員績效管理考核體系，在實施目標管理責任制與績效考核的基礎上，著力體現醫(yī)務人員勞務價值，突出技能和服務質量考核。

管理層的薪酬可以考慮年薪制，考核不與經濟收入掛鉤。整個績效考核體系的構建，必須與醫(yī)院愿景、目標和戰(zhàn)略重點相結合，細化到個人，從而促進員工積極性與熱情，增加個人與醫(yī)院業(yè)績，進而提高醫(yī)院競爭力，畢竟醫(yī)療服務市場的競爭最終還是人才的競爭。一個公平、公正、公開透明的醫(yī)療行業(yè)薪酬制度對社會風氣、國際影響、行業(yè)形象、醫(yī)患關系、隊伍建設都具有重大意義。

3.5防范財務風險，合規(guī)、有效經營

隨著醫(yī)改的日益深化，醫(yī)院運營風險無處不在：既有經濟環(huán)節(jié)的舞弊風險，也有社會資本帶來的競爭風險，籌融資的信貸信用風險，運營中的財務危機，以及各項政策印發(fā)的改革“眩暈反應”。做好醫(yī)院經營風險評估與防范，構建常態(tài)的運營穩(wěn)健機制，關系到醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展甚至是生死存亡。

財務風險控制是財務風險管理的主要環(huán)節(jié)，它是基于對醫(yī)院經濟運行和業(yè)務開展中各種風險進行識別、度量和分析評價基礎上，所采取的具體對策措施，其目的在于是降低財務風險，減少風險損失，提高運行質量和效率，保障醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。公立醫(yī)院年度經濟管理的重點之一，就是把全面實施財務會計內部控制制度作為基礎工作，對醫(yī)院所有業(yè)務流程進行梳理和整合，對重點環(huán)節(jié)重點防范，努力降低成本，提高運行效率，將會計內部控制逐步發(fā)展為包含管理內部控制的全面內部控制體系，借鑒企業(yè)全面風險管理的理念及方法，為醫(yī)院防范風險筑起有效的“防火墻”這是醫(yī)院財務風險控制的基本思路。

對公立醫(yī)院改革的必要性、重要性和迫切性，行業(yè)內外已經形成共識；政府主導、三醫(yī)聯動是改革的基本框架，也是保證改革成效的必由之路。深入了解公立醫(yī)院補償機制與經濟運行特征，實施有效的經濟管理，實現“內外聯動”，既是改革的重要內容，也對全面推進改革具有關鍵意義。

參考文獻

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篇2

1.成本控制機制缺乏管理

當前公立醫(yī)院基本都存在資源、人力浪費以及設備使用率低等問題，醫(yī)院的管理人員會為了提高政績而隨意擴大醫(yī)院規(guī)模，盲目的配備大型醫(yī)療設備，而使用率較低，另外各種消耗都缺乏嚴格的管理，而成本控制機制的缺乏導致醫(yī)院經濟很難平衡。

2.經濟管理制度不夠完善

目前公立醫(yī)院的經濟活動缺少有效的監(jiān)督和管理，造成很多違法、違背道德的問題出現，其一，由于缺乏監(jiān)督和管理，導致大量藥品的經濟管理方面滋生腐?。黄涠?，當出現問題之后不能順利的追究責任，缺乏可行性；其三，對違法的行為缺乏懲處法規(guī)。

3.缺乏資金風險意識

隨著醫(yī)療機構的多樣化，醫(yī)院之間的競爭也越來越激烈，有很多私立醫(yī)院通過先進的設備來增強自身的市場競爭能力。目前醫(yī)院普遍存在缺乏資金風險意識的問題，這對經濟管理水平帶來了極大的影響，甚至會導致醫(yī)院的虧損。

4.績效考評方案存在漏洞

當前的績效考核方法為成本核算法，經濟收支是績效的重要指標之一，但是該考評方式不利于醫(yī)院提高綜合實力，且不符合當前我國醫(yī)改的相關規(guī)定。公立醫(yī)院要想提高服務的質量就必須改變發(fā)展模式，優(yōu)化績效考評方案。

二、增強公立醫(yī)院經濟管理工作的有效策略

1.實行全成本核算和數據分析

全成本核算屬于一項醫(yī)院內部的經濟管理工作，能夠使醫(yī)院的經濟效益實現最大化，成本核算需要完成以下幾點工作：其一，大力宣傳成本核算的觀念，培養(yǎng)全體員工對成本核算觀念的認識；其二，制定全成本核算管理系統(tǒng)，以此為基礎來對公立醫(yī)院的各項收入、支出進行監(jiān)督和管理，實現精細化管理措施；其三，公立醫(yī)院要結合經濟管理制度以及醫(yī)院的實際發(fā)展情況，對企業(yè)的收支、人員的報酬、設備的使用等各個方面進行分析，盡快發(fā)現其中存在的問題并加以解決，實現醫(yī)院的發(fā)展目標；其四，實現成本管理的技術經濟性，也就是加強對復合型人才的培養(yǎng)力度，要積極聘請既懂財務管理又懂醫(yī)療知識的人才，組建一支具有強大戰(zhàn)斗力的人才隊伍，有效的減少了醫(yī)療成本。

2.完善經濟管理制度

完善經濟管理制度最重要的一點就是要把醫(yī)院充分的融入當前市場中進行分析，結合同行業(yè)的特點，提高病人到醫(yī)院接受治療各個環(huán)節(jié)的水平，采取有效的措施增強公立醫(yī)院的成本控制工作，在保證服務質量的同時有效減少資金成本，以此來推動醫(yī)院更好發(fā)展，提高經濟效益。結合當前醫(yī)院的實際狀態(tài)，核心的工作就是要增強服務的質量，保障內部控制管理的質量，不斷完善內部控制制度，使醫(yī)院的管理工作更加規(guī)范。

3.加強預算管理控制

加強預算管理控制是增強自身經濟管理水平的重要措施之一，當前所面臨的首要工作就是要制定嚴格的預算制度，遵守預見性、嚴謹性等基本要求，保證目標的合理性，通過全面的預算考核等制度把公立醫(yī)院運營中所涉及到的各項收支都劃分到一起進行管理，同時還要進行靈活的調整。另外作為公立醫(yī)院中一項重要的構成部分，信息平臺也必須要重視起來，各個部門之間要加強合作，通過完善的數據管理系統(tǒng)來實現數據的管理，提高數據的準確性。新醫(yī)改的規(guī)定中要求藥品、耗材零加價，對于醫(yī)院常見病所需要使用的藥品，醫(yī)院在銷售的過程中僅僅只能按照藥品的進價進行銷售，不能夠加價再為醫(yī)院創(chuàng)造額外的利潤，就此醫(yī)院的藥品耗材就變成了較大一部分經濟支出。新醫(yī)改的推行改變了醫(yī)院的整體收入結構，醫(yī)院除了對患者進行臨床治療以外，其另外一項比較大的收入為藥品的銷售，藥品實行零加價銷售，這會在一定程度上減少醫(yī)院的收入，如果不能夠進行科學合理的經濟管理，容易影響醫(yī)院的正常運行，就此加強藥品耗材方面的經濟管理顯得尤為重要。

4.優(yōu)化綜合績效考評方案

要不斷優(yōu)化績效考評方案，使績效考核符合當前新醫(yī)改的要求，要加強對前期的成本核算工作，改變發(fā)展思維，不斷豐富績效考評所包含的內容，過去的績效考核對于經濟效益是非常重視的，而今要改變這種狀態(tài)，實現服務、創(chuàng)新、經濟效益等多方面的綜合評價。一方面，通過優(yōu)化綜合績效考評方案能夠使醫(yī)院的職工轉變思想觀念，堅持走可持續(xù)發(fā)展的道路，這樣做能夠使公立醫(yī)院的整體服務水平不斷提升；另一個方面，通過加強成本核算管理，使每位員工都能夠堅守成本控制理念，極大的節(jié)省了資金成本，推動醫(yī)院更好的發(fā)展下去。

5.加強培訓力度、增強人員素質

公立醫(yī)院的管理人員必須要不斷完善員工培訓的相關制度，加強對員工的培訓力度，盡最大的可能增強員工隊伍的整體能力和水平，對于一些特殊的崗位以及管理較為疏松的崗位要加強管理，聘請專業(yè)的高級管理人員來進行管理工作。要改進“重引進、輕培養(yǎng)”的錯誤思想，要對新上任的人員進行專業(yè)素質培養(yǎng)，另外對于要求較高的職業(yè)來講還要建立后備人才庫。

三、總結

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關鍵詞：公立醫(yī)院 經濟效益 管理對策

市場經濟在不斷的發(fā)展完善，國家已經頒布了新的醫(yī)療衛(wèi)生制度，公立醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，是國家醫(yī)療衛(wèi)生改革成敗的關鍵，也是國家改革的難點。那么，該如何提高公立醫(yī)院的經濟效益呢？筆者在本文中從醫(yī)院經濟管理的重要性出發(fā)，論述了現在公立醫(yī)院在經濟管理方面存在的問題，并針對這些問題提出了合理的建議。

一、公立醫(yī)院經濟管理的重要性

所謂經濟效益，就是資金占用、成本支出與有用生產成果之間的比較，經濟效益好，就是資金占用少，成本支出少，有效成果多。提高經濟效益對公立醫(yī)院有著十分重要的意義。不管醫(yī)院的錢是不是政府籌劃的，花錢的途徑都應該正確。老百姓看病貴的問題能不能得到真正的解決，與醫(yī)院能否正確管理自己的經濟有著密切的聯系。除此之外，醫(yī)院的經濟管理水平直接影響著醫(yī)院的經濟效益，如果一個醫(yī)院的經濟效益不好，就很難在社會上生存、發(fā)展。所以說，加強醫(yī)院的經濟管理具有很大的必要性。

二、公立醫(yī)院在經濟管理方面遇到的問題

（一）醫(yī)院相關管理人員缺乏必要的財經知識

醫(yī)院很重視醫(yī)生對醫(yī)學知識的了解程度，醫(yī)生們都很熟悉醫(yī)學方面的法律法規(guī)，但是，醫(yī)院很少安排醫(yī)生學習與財經相關的法律規(guī)范，也正是因為經濟管理人員財經知識的欠缺，才導致醫(yī)院在政府集中招標采購中犯錯誤。醫(yī)院存在漏繳或少繳應交稅金、多收費亂收費的現象，這些現象會導致醫(yī)院支付罰款、補償款，進而給公立醫(yī)院造成了很大的經濟損失。

（二）公立醫(yī)院的資源利用效率不高

很多公立醫(yī)院在盲目的夸大醫(yī)院規(guī)模的同時，也盲目的擴招員工，因為不清楚成本管理和核算的最終目的，所以不重視醫(yī)院的成本管理，這就導致各種衛(wèi)生資源的利用效率不高，造成了很多資源的浪費，間接的降低了公立醫(yī)院的經濟效益。

（三）公立醫(yī)院的管理人員處理經濟業(yè)務的水平不高

醫(yī)院進行合同管理工作的時候，只重視有金額的合同，輕視沒有金額的合同；只注重簽合同，不關心自己對合同的履行情況，對于簽好的合同，管理的流程不科學，對合同的相關責任也不明確。雖然公立醫(yī)院有很多的經濟業(yè)務往來事項，也有計算機網絡技術核算日常賬務，但是，醫(yī)院的管理制度不是很健全，不具備很強的控制、管理、分析能力。

（四）管理人員對醫(yī)院各類物資的管理不善

眾所周知，醫(yī)院有很多物資，但是，醫(yī)院對其醫(yī)療設備等很多固定資產的管理不到位，各種資產的使用狀況不明確，登記記錄不完備；沒有將外界捐贈的設備和報廢的設備進行入賬處理，造成醫(yī)院的賬實不符；還有很多固定資產閑置不用，嚴重影響了醫(yī)院的經濟效益。

二、加強公立醫(yī)院經濟管理的合理建議

（一）鼓勵管理人員學習經濟法律，提高管理人員的管理素質

為了保障醫(yī)院的經濟效益，醫(yī)院應組織管理人員學習財經方面的法律法規(guī)，比如《營業(yè)稅暫行條例》、《事業(yè)單位財務規(guī)則》、《醫(yī)院會計制度以及醫(yī)療機構財務會計內部控制規(guī)定（試行）》等等，利用這些法律法規(guī)可以提高醫(yī)院管理人員的管理水平，管理人員的管理水平高了，醫(yī)院支付罰款、補償款的現象就會減少，間接的減少了醫(yī)院的經濟損失。

（二）提高公立醫(yī)院的資源利用率

要想提高資源利用水平，醫(yī)院應建立全員全過程的成本控制體系，合理核算公立醫(yī)院的醫(yī)療支出費用和藥品支出費用，完善各種成本核算方法，因為醫(yī)療服務具有不確定性，所以對醫(yī)療服務成本核算也就有了復雜性和獨特性。在醫(yī)院資源的使用分配時，應按照各部門的消耗比例分配，盡量減少資源浪費。與此同時，懲罰浪費使用資源的工作人員，獎勵節(jié)約使用資源的工作人員，控制好成本，降低費用，才能實現資源的合理配置，進而提高公立醫(yī)院的經濟效益。

（三）提高管理人員處理經濟業(yè)務的能力

公立醫(yī)院的管理人員應該做好各方面的預算工作，切實做好成本費用、工程投資和財務方面的預算，統(tǒng)籌兼顧，保證醫(yī)院的收支平衡。建立健全醫(yī)院的科學系統(tǒng)，為管理人員進行管理工作做好準備，讓管理人員學習與合同有關的法律法規(guī)，提高他們處理各種業(yè)務的能力。

（四）提高管理人員對公立醫(yī)院財產物資的管理水平

醫(yī)療儀器、后勤物資和醫(yī)院設施是醫(yī)院的主要物資，醫(yī)院管理人員應學習新的管理方法對醫(yī)院的各類財產進行管理，使用物資時，除了重視購置以外，還應該重視管理，這樣才不會使醫(yī)院的財產被盜或流失。實施醫(yī)院物資定額管理和物資供應計劃管理，改變舊的管理方式，制定和檢查物資供應計劃，完善新的管理模式，強化各個崗位工作人員節(jié)約使用物資的意識，在管理活動中各方互相協(xié)調，共同努力，實現對醫(yī)院物資的有效管理。

三、結束語

公立醫(yī)院運行是一個復雜的過程，有效的財務管理可以使醫(yī)院更好地運行，完善醫(yī)院的管理機制，提高醫(yī)院管理人員的管理水平，有利于公立醫(yī)院實現其資源的優(yōu)化配置，保證醫(yī)院每年都有資金盈余，有利于增加醫(yī)院的經濟效益，提高醫(yī)院的償債能力。筆者在本文中從“提高管理人員的管理素質”、“提高公立醫(yī)院的資源利用率”、“提高管理人員處理經濟業(yè)務的能力”和“提高管理人員對公立醫(yī)院財產物資的管理水平”四個方面論述了提高公立醫(yī)院經濟效益的管理措施，希望能對從事醫(yī)院管理的工作人員提供幫助。

參考文獻：

[1]席祖洋，劉亞孔，李火洲，季姍，焦艷麗，蔡黎聰，孫群峰.公立醫(yī)院人力資源配置診斷與對策研究——以宜昌市中心人民醫(yī)院為例[J].2013，24（1）

[2]操禮慶.新財務會計制度下醫(yī)院管理思維的轉變[J].2013（1）

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【關鍵詞】公立醫(yī)院 經濟管理 績效考核 指標體系

一、效績考核體系的重要性

績效考核管理最先是在國外的企業(yè)中衍生而出的，隨著醫(yī)療改革的提出，這一管理理念也運用到醫(yī)院的經濟管理中去。公立醫(yī)院實行效績考核管理具有重要的意義。在新的醫(yī)改中，強調了公立醫(yī)院應該更加注重公益性質，而效績考核管理恰恰能更好地、客觀地反映出公立醫(yī)院在經濟管理的情況和管理的不足之處，以便于在作出決策時，能很好提供了可以參考的資料。作為一種科學的管理方法，是符合一個管理現代醫(yī)院的重要辦法之一，有利于增強醫(yī)院的經濟管理能力。同時也有利于提高醫(yī)院員工的工作積極性，對員工的工作作出評價，不但使得員工自身能對自己的工作能力有所了解，也可以為管理層的領導們了解其管理方式的狀況，從而可以不斷的進行調整和完善管理方式，使得員工的優(yōu)勢得以發(fā)揮出來。

二、公立醫(yī)院經濟管理存在的問題

（一）公立醫(yī)院的公益性質弱化

目前仍存在許多公立醫(yī)院對自身性質的不明確，存在兩極化的現象，一是單方面的追求醫(yī)院盈利最大化，二是追求社會效益的極大化。公立醫(yī)院單方面追求極大化利益，把自身定位成一個盈利性的醫(yī)院，這一做法就與私立醫(yī)院沒有差別了，只慮考慮醫(yī)院自身的利益，而忽視人民群眾的利益是不被允許的。例如，公立醫(yī)院的醫(yī)生給病人開藥方，只開最貴的藥，或者做最貴的身體檢查等等，并不是依據病人的自身病情而開藥，而是想法設法抬高醫(yī)藥費用。對于另一種極端化的表現，是指公立醫(yī)院認為應該把醫(yī)院自身的全部財務資金最大限度的應用在為社會提供福利的方面，這顯然是把醫(yī)院的公益性絕對化了。這兩個現象是非常極端的，忽略了客觀事實，這樣下去公立醫(yī)院是無法發(fā)展下去的。

（二）公立醫(yī)院缺少預算工作

公立醫(yī)院缺少制定預算計劃，要么就是只有簡易的預算計劃，并沒有起到其作用。主要體現在：會計人員只是機械性地記錄簡單的支出項目，對于資金應該如何合理使用，沒用作出良好的預算，會計賬單的記錄缺少完整性，只有支出項的部分，缺乏事前預算計劃和事后賬目核計的部分。

（三）資金運轉能力低下

公立醫(yī)院對于財政下撥的資金，資金的使用能力底下。一是缺少有效、合理的長期性投資。往往公立醫(yī)院只能進行一些短期投資，沒辦法著眼于長遠的目標，降低資金的使用率。二是缺少科學的決策，資金投資途徑窄，回報率底下，虧損的風險同時也會增大。

（四）公立醫(yī)院財務緊缺

公立醫(yī)院的主要經濟來源是政府下撥的補收入，然而政府卻對公立醫(yī)院的投入較小，醫(yī)院僅僅只能靠這些維持部分員工的工資支付，其他方面的開支全都由醫(yī)療收費和藥品提成來填補、周轉，使得公立醫(yī)院發(fā)揮不出其自身的公益性質。再加上因為資金的管理能力欠缺，造成了資金結構的不合理，容易造成公立醫(yī)院負債累累。

（五）缺少內控機制

主要體現在一下幾個方面：首先，公立醫(yī)院在設備、藥物、固定資產采購方面能力欠缺，事前沒有做好預算準備，對于采購的物品沒有計劃，事后缺少物品的逐一核對，監(jiān)管不嚴格。其次，醫(yī)院領導對于財務管理工作的不重視，使得財務部門缺少實際的職能，會計人員沒辦法發(fā)揮出其專業(yè)的知識技能。最后對于內部審計的環(huán)節(jié)，許多公立醫(yī)院根本就不存在內部審計，或者只是流于形式的內部審計，在實際中并沒有發(fā)揮出審計的作用。

三、公立醫(yī)院的績效考核指標體系

因此應該通過績效考核管理的手段來解決公立醫(yī)院在經濟管理中出現的問題。確保公立醫(yī)院能較好的發(fā)揮出自身的公益性質，同時也避免了資金的浪費，主要還是可以提高員工們的工作效率，為公立醫(yī)院的經濟管理打下良好的基礎?！蛾P于完善政府衛(wèi)生投入政策的意見》（財社[2009]66號）提出了，“建立健全科學合理的績效考評體系對醫(yī)療機構及其提供的醫(yī)療服務進行量化考評，并將考核結果與政府投入相結合”。所謂績效考核，是指不同對象對醫(yī)院的醫(yī)療服務進行全方面的考評。例如病人對醫(yī)院的評價、投資人對醫(yī)務人員或者醫(yī)院本身進行評價等等。

（一）如何制定公立醫(yī)院的績效考核指標

在制定公立醫(yī)院的績效考核指標應該充分根據醫(yī)院的在市場的競爭中所處的位置，以及目標來制定。通常來說，公立醫(yī)院具有三個主要任務：醫(yī)療服務、科研、教學。所以在制定指標是也要圍繞著著三個主要任務展開。

首先是經濟效應指標。政府一般只對公立醫(yī)院下撥?？睿缤话l(fā)的緊急事件、科研項目資金、教學設備采購等的專項資金。在政府對公立醫(yī)院下撥的資金中，公立醫(yī)院只能依靠自身的運轉來維持醫(yī)院的日常開銷，在保證不損害病人利益又保證醫(yī)院能較為合理的開展醫(yī)療服務工作的前提下，同時也確保公立醫(yī)院的經濟利益提高，這對于一個公立醫(yī)院來說，是需要良好的經濟管理能力的，所以應該作為首要的績效考核指標。只有確保了經濟能力的提高，才嫩更好的開展醫(yī)療服務工作，也確保了公立醫(yī)院能發(fā)揮出自身的公益性。

其次是醫(yī)療服務質量指標。公立醫(yī)院的宗旨就是為人民提供最好的醫(yī)療服務工作，將這一指標作為考核的標準是非常重要的。例如醫(yī)務人員出現了醫(yī)療事故，應該根據情節(jié)的嚴重情況對相關的負責人進行懲罰，扣除相關的考核分數，因為考核分數與工資等員工待遇相掛鉤，因此這樣與醫(yī)務人員的個人利益相聯系在一起，所以可以提高醫(yī)務人員的責任心。

再有是科研水平和教學成果的指標?？蒲兴降牟煌f明了公立醫(yī)院在我國醫(yī)學界的地位高低，科研水平高說明公立醫(yī)院醫(yī)資力量雄厚，在國內醫(yī)學界有較高的地位，因此，這一指標的制定可以促使公立醫(yī)院加強關于醫(yī)療方面的科研，不僅可以解決老百姓的看病問題，也可以推進我國醫(yī)療工作的進步。教學成果指的是醫(yī)院可以為將來培養(yǎng)更多的人才，鼓勵公立醫(yī)院的員工不斷學習新知識、新技能，在日常工作的同時也做到完善自身能力，加強對員工的專業(yè)素養(yǎng)的培訓，提高公立醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭中的自身優(yōu)勢。

（二）成立績效考核委員會

公立醫(yī)院應該聘請專業(yè)的人員對績效考核進行管理，成立績效委員會?？冃瘑T會在對公立醫(yī)院經濟管理的事前、事中、事后三個方面全權管理和監(jiān)督。建立每一個醫(yī)務人員的績效數據庫，定期對員工進行考核并記錄。實行輪流換崗制度。避免存在某寫員工利用職務之便，做出違反亂紀的行為。

四、總結

綜上所述，公立醫(yī)院提高績效考核的管理是為了確保醫(yī)院能在科學的管理下運營，并更好地為人民服務，實現民有所醫(yī)的目標。

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關鍵字：成本效益分析法、具體實施步驟、公立醫(yī)院、經濟管理

近幾年來，隨著我國經濟的迅猛發(fā)展，我國在很多方面進行了大量的改革，而醫(yī)療衛(wèi)生體制也在不斷更新，只有如此才能適應社會發(fā)展的新潮流。為了提高醫(yī)療服務的質量，滿足廣大群眾的需要，我們必須加強對醫(yī)院的經濟管理工作的重視度，盡量使醫(yī)院的經濟效益和社會效益兩者不沖突。接下來，本文在公立醫(yī)院經濟管理過程中，如何更好地應用成本效益分析法展開進一步的探究。

一、 關于成本效益分析法的簡析。

（一） 關于成本效益分析法的簡介。

成本效益分析法，通常是一些企業(yè)單位在經濟管理工作中使用的決策方法。這種方法，我們從字面上也很容易得知，主要是針對陳本和效益的相關對比，然后進行分析可得出一些對相關項目實施價值的有效評估。在一些企業(yè)中，對某項目的實施，都要進行相關的效益分析法進行分析和研究，盡量能夠使用最小的投入從而達到最大的收益。因此，我們可以在一些公共事業(yè)上，經?？梢钥吹酱朔椒ǖ膽谩１热?，公立醫(yī)院，前面加了公立兩個字就充分說明了其性質，那么關于一些大的公立醫(yī)院的社會效益和陳本分析是十分有必要的。在公立醫(yī)院的經濟管理過程中，相關的部門做的第一件事就是對成本進行核算和分析，然后可以制定出一套合理科學的方案來控制陳本的變動，最終目的就是能夠降低公立醫(yī)院的成本，當然是保證一定的醫(yī)學質量為前提下。在對陳本進行分析的過程中，成本效益分析法所起的作用就是通過對相關數據的分析和總結，全面、真實以及準確地反饋出一所公立醫(yī)院的成本狀況，以幫助方案的相關制定。

（二） 成本效益分析法的具體實施步驟。

成本效益分析法在財務管理工作中實施的時候，通常分為五步走。第一步，我們首先要明確項目的成本。第二步，就是對項目的額外收益進行分析并進行估計。第三步，對整個項目實施過程進行仔細分析，找出可以節(jié)約成本的地方，并且具體可以節(jié)省多少進行相關的數據確定。第四步，就是將那些預期投入成本與收入效益的數據進行整理，醫(yī)院對全部的經濟活動進行數據整理，按照核算的對象，歸集和分配其中存在的那些不同的耗費，然后制定出合理科學的對比表。第五步，是最后一步，對成本和效益兩者進行仔細對比和分析，然后得出整個評估結果，并進行相關的量化工作。成本效益分析法，基本上就是按照這五個步驟進行實施的。

（三） 成本效益分析法的重要意義。

作為醫(yī)院的經濟管理人員，對醫(yī)院的那些經濟活動進行數據整理和分析就是他們工作的主要內容。通過對各個科室的收支情況進行具體數據的統(tǒng)計工作，然后對這些數據進行下一步的分析，最后得出一些可行的政策建議，而這些建議對醫(yī)院的管理者進行決策時十分有必要的。醫(yī)院的管理者，只有掌握了足夠的數據和分析，然后才能提高經濟管理水平。陳本效益分析法的應用，正好是通過對醫(yī)院經濟活動的分析，然后從根源上對公立醫(yī)院的醫(yī)療成本進行控制。至于在控制公立醫(yī)院經濟方面，成本效益分析法發(fā)揮著十分重要的作用。在公立醫(yī)院的經濟管理中，此方法不僅提高了經濟管理的整體水平，而且對成本做到了有效的控制以及對醫(yī)院資源的優(yōu)化配置。在通過使用經濟效益分析法的過程中，醫(yī)院管理者可以透過數據對醫(yī)院各個?？频陌l(fā)展狀況進行詳細了解，這樣就可以掌握整個醫(yī)院的詳細情況，并且可以采取一些相應的扶持政策對那些需要扶持的科室進行扶持，促進他們的發(fā)展。另外，成本效益分析法，為醫(yī)院的未來的發(fā)展方向提供了有效的依據，有利于公立醫(yī)院領導者進行相關的激勵措施調整工作的進行。

二、 成本效益分析法在公立醫(yī)院的經濟管理中運用策略的探究。

那么，如何提高陳本效益分析法在公立醫(yī)院的經濟管理中的應用呢？下面，我們將為大家提出幾條可行的建議。

（一） 優(yōu)化有限的醫(yī)療資源配置，控制醫(yī)療成本。

如何在公立醫(yī)院的經濟管理工作中，運用好經濟效益分析法師值得我們深思的一個問題。首先，我們要對公立醫(yī)院有限的醫(yī)療資源進行合理優(yōu)化配置，做到對醫(yī)療資源進行充分利用，發(fā)揮出相應最大度的效應。眾所周知，我國的基本國情是人口基數十分龐大。為了滿足我國廣大群眾的需要，我們一定要對成本投入與收入效益進行分析，控制好醫(yī)療成本，保證公立醫(yī)院的健康以及可持續(xù)的發(fā)展。

（二） 對經濟成本和社會效益兩者進行綜合分析，得出相應的客觀科學結果果。

在經濟成本和社會效益兩者沖突的時候，我們要綜合數據進行對比和分析，然后合理運用成本效益分析法，得出一些合理科學以及客觀的結果。公立醫(yī)院，要堅持“病人為中心”的指標，具體做法就是保證公立醫(yī)院的質量，提供醫(yī)院的就醫(yī)效率以及提升群眾對醫(yī)院的滿意度。因此，就需要政府相關部門，加大對我國的公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入資金以及建立和完善相應的醫(yī)療保障制度。

（三） 重視社會效益，保證公立醫(yī)院的“公立”二字。

公立醫(yī)院之所以與眾不同，就是不以營利為目的，具有一定的公益性。我們在運用此方法的同時，一定要注意確保公立醫(yī)院社會公益性，維護公立醫(yī)院在日常經營中的社會公益性質。

參考文獻：

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[2]、鄭忠偉.基于需求與能力管理的醫(yī)院服務運作管理研究[D].西南交通大學，2013.

篇6

從2009年開始，我國自上而下地開始了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。通過幾年的艱辛努力，全國各地取得了明顯的成效。廣大人民群眾“看病貴，看病難”的現狀在一定程度上得到了緩解。但是，由于體制、機制、政策、財力以及人才培養(yǎng)、地理因素等原因，各地醫(yī)院在實際工作中還存在著一些問題，必須通過深入基層，認真研究，找到更好的改革方案，不斷地推進改革，提升醫(yī)院綜合實力，形成可持續(xù)發(fā)展的成本和效率管理，從而讓更多的老百姓享受到改革所帶來的“紅利”。文章對此進行了分析探討。

關鍵詞：

醫(yī)改；新形勢；醫(yī)院；經濟管理

從2009年開始，我國自上而下地開始了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。通過幾年的艱辛努力，全國各地取得了明顯的成效。廣大人民群眾“看病貴，看病難”的現狀在一定程度上得到了緩解。但是，“樹欲靜而風不止”，由于體制、機制、政策、財力以及人才培養(yǎng)、地理因素等原因，各地醫(yī)院在實際工作中還存在著一些問題，必須通過深入基層，認真研究，找到更好的改革方案不斷地推進深化改革，從而讓更多的老百姓享受到改革所帶來的“紅利”。從目前我國公立醫(yī)院改革、醫(yī)院現狀以及國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制管理等方面的情況來看，醫(yī)院改革發(fā)展和經濟管理工作關系十分密切。面對公立醫(yī)院改革的形勢和任務，醫(yī)院要進一步改革發(fā)展，就必須加強經濟管理，控制運營成本，提高工作效率。因此，作為醫(yī)院經濟管理工作者，要在上級黨委的領導下，根據經濟新常態(tài)所發(fā)生的變化，制定更加明確的目標、切實可行的成本管理辦法，進一步做好以科室為主體的預算編制及管理，做好績效評價體系建設，把抓成本、抓效率變成各部門及全體干部職工自覺、主動的行為；同時要繼續(xù)加強學科建設和人才培養(yǎng)，不斷提升醫(yī)院綜合實力，形成可持續(xù)發(fā)展的成本和效率管理。空談誤國，實干興邦，用實際行動共同推動醫(yī)院的建設發(fā)展。

一、醫(yī)院經濟管理是醫(yī)院經濟運行中一個不可或缺的重要組成部分

醫(yī)院經濟管理是近年來才提到議事日程上來的一個新話題。從理論上講，醫(yī)院經濟管理即是：按照一定的客觀規(guī)律，通過采取降低營運成本，完善價格管理，重視智力資本，加強成本核算，對醫(yī)療服務進行評估等一系列的經濟手段，對醫(yī)院的經濟活動統(tǒng)一進行計劃、調配、組織、協(xié)調、實施、指導和監(jiān)督，同時開展經濟核算以及經濟分析，盡最大可能地將“人、財、物”的成本降到最低，減少消耗，降低投入，并且取得經濟效益與醫(yī)療保健服務技術的最大化，從而完成醫(yī)療、科研、教學、培訓、預防等任務，讓更多的人民群眾享受到改革所帶來的“紅利”，滿足其不斷增長的醫(yī)療保健、服務的需要。黨的十指出，進一步強化醫(yī)院的經濟管理是經濟社會發(fā)展的需要，是糾正行業(yè)不正之風，反腐倡廉的需要，同時也是順應公立醫(yī)院深化改革，更大程度上滿足人民群眾醫(yī)療服務的需要。在每一家現代化醫(yī)院的發(fā)展過程中，一方面，要充分認識到醫(yī)院經濟管理工作是醫(yī)院整體工作中重要的組成部分，必須采取有效的經濟管理，進一步重視智力資本；另一方面，要強調全心全意為人民服務、為廣大患者服務。提升服務意識，改善服務態(tài)度，更新服務理念，堅持艱苦奮斗、厲行節(jié)約、減少浪費是公立醫(yī)院的基本理念，號召全體干部職工要進一步增強責任感，統(tǒng)一思想、齊抓共管，實現醫(yī)院社會效益和經濟效益的“雙贏”，努力促進醫(yī)院經濟管理工作再上新臺階。

二、目前醫(yī)院經濟管理中存在的問題以及經濟分析方法的運用現狀

計劃經濟時代醫(yī)院經濟管理工作幾乎是一片空白，醫(yī)院經濟工作基本局限于普通的收支平衡，類似于一個大出納的角色。導致這種局面的原因：一是由于醫(yī)院在行政歸屬上基本上相當于政府的一個派出機構，并承擔一定的政府職能，自然其經濟運行基本上依賴于政府財政，醫(yī)院自主經營權極小；二是醫(yī)院管理者的工作目標主要是完成政府的行政指令，至于醫(yī)院的經濟工作則是唯政府財政主管部門“馬首是瞻”。既然醫(yī)院經濟管理工作整體處于這種狀態(tài)，不難想象醫(yī)院經濟分析方法欠缺的程度。隨著社會主義市場經濟體制的建立，醫(yī)院作為市場獨立主體的地位不斷強化，醫(yī)院院長的職業(yè)化進程趨勢明顯加快，醫(yī)院的經濟管理工作越來越引起醫(yī)院管理者的高度重視。伴隨著醫(yī)院經濟管理工作的逐步開展和加強，醫(yī)院經濟管理方法的內容不斷得到豐富和發(fā)展。但是，我們也必須看到，在激烈的市場競爭中，醫(yī)院的經濟管理還存在著一些問題：

1.編制預算主動性、科學性、嚴謹性不夠，在執(zhí)行預算過程中存在著很大的隨意性。2011年頒布并實施的新的醫(yī)院財務管理制度，對醫(yī)院的預算管理、收入管理、支出管理、成本管理、收支結余管理等進行了明確的規(guī)定，指出醫(yī)院必須實行全面的預算管理，建立與完善預算管理制度。但是在實際工作中，一些醫(yī)院往往沒有對預算管理給予足夠的重視，認為預算管理僅僅是一部分科室的事情，與醫(yī)院整體工作沒有多大的關系，更沒有將其提升到醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展、頂層設計的高度來認識。因此，在編制預算過程中不夠嚴謹，也沒有深入細致地開展調查研究，掌握準確的數字，預算缺乏了應有的科學性、嚴謹性、主動性。同時，也導致一些部門和一些人在執(zhí)行預算過程中，前后不一，可有可無，無法準確地把握。另外，一些醫(yī)院領導在預算控制時審批不嚴，監(jiān)督不力，責任主體也不明確，結果使一些醫(yī)院預算執(zhí)行起來到處掣肘，難以“落地”，降低了經濟管理的權威性，也給醫(yī)院造成了損失。

2.醫(yī)院的信息化建設、成本管理等還比較落后，無法適應新形勢的要求。嚴格的成本核算是建立在準確的數據收集之上的，通過科學、有效的信息化、大數據平臺收集與掌握各種數據是成本核算的重要環(huán)節(jié)。但是，在傳統(tǒng)的計劃經濟體制下，醫(yī)院對經濟管理缺乏足夠的認識，也很少有既懂財務管理也懂經濟、同時又知曉醫(yī)療知識的綜合素質比較高的人才；再加上醫(yī)院在信息化建設方面投入不足，計算機軟硬件僅僅是依靠外聘的網絡公司進行設計、開發(fā)，遠遠不能夠滿足醫(yī)院各個科室、各個環(huán)節(jié)、各個崗位對信息化與成本控制的需要。

3.在醫(yī)院經濟管理工作中，量本利分析法至今還未得到應有的重視。誠然，醫(yī)院不同于企業(yè)，醫(yī)院的產出是醫(yī)療服務而不是特定的產品，這是量本利分析法在醫(yī)院實際經濟管理工作中未得到應用的客觀原因。但醫(yī)院畢竟是社會主義市場經濟體系中一個獨立的經濟實體，從這個角度講，它同企業(yè)一樣，不可能違背市場經濟的一般規(guī)律，同樣面臨著市場、競爭、生存與發(fā)展等一系列的問題，尤其是目前醫(yī)療費用的過快增長已引起社會各界的高度關注。所以，旨在揭示成本、業(yè)務量和利潤三者之間關系的量本利分析在醫(yī)院的經濟管理工作中同樣有用武之地。

4.一些醫(yī)院沒有能夠很好地處理獎金與成本核算之間的關系，在獎金分配上存在著不公平現象。有的二線科室員工比一線科室員工的獎金還多，有的科室“多干少干一個樣”，出工不出力照樣拿獎金。由于缺乏統(tǒng)一標準的量化考評與科學、有效的管理制度，在一定程度上影響了一些科室員工的積極性。

三、進一步加強醫(yī)院經濟管理的相關對策

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生制度改革的不斷深入以及新財務制度的實施，進一步強化醫(yī)院經濟管理，積極探索科學、先進的管理手段，引入現代化企業(yè)的管理理念，開展組織重建與流程再造，是擺在我們醫(yī)院經濟管理工作者面前的一項艱巨的任務。我們要緊緊把握當前的有利時機，深入各科室、各環(huán)節(jié)、各崗位，調查了解全院每一道工序的實際情況，掌握一手資料，做到胸中有數，進一步改進管理手段，實現醫(yī)院預算管理、成本核算與信息化管理三者的有機統(tǒng)一。筆者認為，要做好以下方面的工作：

1.進一步提高醫(yī)院管理者對醫(yī)院經濟管理工作重要性的認識，引入現代化企業(yè)的管理理念，開展組織重建與流程再造。預算管理和預算控制是進一步做好醫(yī)院經濟管理的有效手段，也是提高醫(yī)院宏觀調控能力，實現醫(yī)院預算管理、成本核算與信息化管理三者有機統(tǒng)一的前提條件。因此，醫(yī)院領導要切實提高對醫(yī)院經濟管理工作重要性的認識，成立由醫(yī)院領導擔任組長，財務、經營管理、審計物價、固資以及其他相關部門負責人參加的預算工作領導組，負責編制詳細的醫(yī)院預算。在編制過程中，要堅持科學性、前瞻性、嚴謹性、合理性，接好“地氣”，發(fā)動全院各科室、各部門的力量獻計獻策，積極參加預算編制。一方面，要針對醫(yī)院自身的具體情況，按照醫(yī)院的定位、特點、醫(yī)院文化、發(fā)展理念、中長期目標以及“人、財、物”的狀況，認真分析上一年度預算的執(zhí)行情況、落實結果以及國家新出臺政策的影響和醫(yī)療市場發(fā)生的變化等等，本著嚴肅、認真和科學的態(tài)度編制出本年度的收支預算；另一方面，要兼顧適當的靈活性，給各科室、各部門以及醫(yī)院宏觀經濟管理留有一定的余地。同時，要定期開展對預算編制、審批、執(zhí)行以及調整情況的檢驗，找到影響預算落實的原因，督促相關部門盡快予以糾正。

2.進一步開展對經濟運營數據的分析，加強全成本核算。近年來，定性分析法、因素分析法、醫(yī)院成本核算、醫(yī)院績效考核評估及醫(yī)院綜合院力評價指標的建立、醫(yī)院的投資效益評估、醫(yī)院內部轉移價格制訂、醫(yī)院投入產出分析和責任會計制度等一大批經濟管理和分析方法在實際工作中得以普遍運用。首先，這些方法的運用，豐富了醫(yī)院管理工作的內涵與理念，同時也在很大程度上提高了醫(yī)院管理者對醫(yī)院經濟管理重要性的認識。其次，由于成本核算是醫(yī)院經濟管理的核心，因此，要想在切實保障公益的前提下提高醫(yī)院參與市場競爭的能力，就需要進一步加強全成本管理，合理細化核算單元，對醫(yī)院運行中的各項成本開展深入細致的計劃、核算、監(jiān)督、控制，切實提高精細化管理水平。第三，患者的利益高于一切。無論是成本管理抑或是成本核算都要“以病人為中心”，患者的方便就是醫(yī)院的服務理念。因此，要在降低醫(yī)療成本的同時切實提高醫(yī)療服務水平，二者要實現有機的統(tǒng)一，相輔相成，不能顧此失彼。在設計如何為患者提供優(yōu)質、高效、低耗、方便的服務通道時，一定要做好頂層設計，對機器設備的使用、員工工作量、醫(yī)療資源等都要做好預測；引進大型設備、基建項目上馬之前，必須從多個角度考慮，準確把握經濟運行規(guī)律，合理評價醫(yī)療資源的使用情況。

3.進一步建立大數據信息網絡平臺，加強經濟管理?，F代化的醫(yī)院管理，一刻也離不開大數據信息網絡平臺，全成本核算管理涉及到醫(yī)院的各個科室、各個環(huán)節(jié)、各個崗位，方方面面的經濟運行數據，收入、成本、收益能否算準、算全、算實，都要在第一時間實時了解與掌握。因此，要在外聘網絡公司的大力支持下，積極構建醫(yī)院大數據信息網絡平臺，做好各級、各類、各種數據的保存與維護，保障網絡數據的真實、可靠、有效，從而進一步強化醫(yī)院經濟管理，最大限度地減少人為因素對經濟運行過程的干擾，提高醫(yī)院的管理效率，為醫(yī)院管理者采取正確的決策提供有力的數據。

4.進一步培養(yǎng)在財務會計、經濟管理、計算機技能等方面都有專長的人才隊伍，大力拓展全新的發(fā)展模式?！叭瞬攀峭苿託v史進步的首要因素。”在激烈的市場競爭中，哪家醫(yī)院擁有了高科技人才，哪家醫(yī)院擁有了人才優(yōu)勢，哪家醫(yī)院就會得到快速發(fā)展。因此，要緊緊把握發(fā)展時機，利用各種手段，引進與培養(yǎng)現代化醫(yī)院所需要的衛(wèi)生經濟管理人才，進一步拓展人才培養(yǎng)渠道，只要是懂財務、懂管理、懂衛(wèi)生、懂計算機技術、懂醫(yī)院運行流程的綜合人才，就要不惜代價大量引進，并且委以重任。同時，要認真學習國際先進的醫(yī)院管理理念，盡可能學習、吸收與引進新理念、新方法、新模式。以利潤為例，目前對大多數醫(yī)院而言，將利潤這個經濟指標引入醫(yī)院的經濟管理工作之中無疑是不恰當的，但無論稱其為利潤，還是稱其為收支結余，從經濟核算角度看，內涵并沒有太大的差別，只是在分配和使用上有所限制。這一點不應該影響我們對此經濟分析方法的應用。因此，無論是哪一種方法，哪一種手段，只要對推動醫(yī)改有利；對提高醫(yī)院服務質量，打造品牌形象，提高自身聲譽有利；對提高社會效益、經濟效益有利，就應該“取其精華，去其糟粕”，與時俱進，提升醫(yī)院的整體水平。

四、結語

近年來全國各地公立醫(yī)院經濟實力的發(fā)展成就，從多個維度證明了醫(yī)院經濟管理工作的重要性。隨著我國經濟步入新常態(tài)，醫(yī)院發(fā)展也面臨著比較嚴峻的經濟形勢，全體干部職工必須高度樹立危機感和憂患意識，進一步重視經濟管理工作，運用現代化的分析手段，控制運營成本、提高工作效率，推動醫(yī)院經濟管理邁向新臺階。總之，醫(yī)院經濟管理是一項非常復雜的綜合工程，需要醫(yī)院全體干部職工共同努力才能做好。筆者相信，在上級黨委的領導下，只要我們凝心聚力，團結奮斗，充分把握和利用現代化的經營理念與現代化的管理手段，在全心全意為廣大人民群眾解決好“最后一公里”服務的前提下，將社會效益、經濟效益有機地統(tǒng)一起來，通過深入基層，認真研究，找到更好的改革方案，不斷地推進深化改革，進一步優(yōu)化醫(yī)療資源，選擇切合醫(yī)院自身實際的經濟管理模式，就一定能夠提升醫(yī)院的市場核心競爭力，取得社會效益與經濟效益的“雙贏”，從而讓更多的老百姓享受到改革所帶來的“紅利”。

參考文獻：

[1]李艷秀.公立醫(yī)院加強經濟管理的思考.法制與經濟(中旬)，2013（6）

[2]思北，胡浩.用合理薪酬制度確保醫(yī)生的“陽光收入”.中國改革報，2016.1.5

篇7

【關鍵詞】醫(yī)院；經濟運營；評價體系

一、前言

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化和醫(yī)療服務市場的逐步發(fā)展，醫(yī)院經濟運營評價體系的構建越來越顯示出其重要性。公立醫(yī)院經濟運營評價是對公立醫(yī)院經濟管理過程的有效控制手段之一，它不僅有利于上級管理部門對公立醫(yī)院進行客觀考評，并且，通過對醫(yī)院經濟運營的評價，能夠反映出醫(yī)院的發(fā)展動態(tài)，發(fā)現其運營過程中存在的問題，以便于醫(yī)院及時解決問題并調整發(fā)展戰(zhàn)略。此外，它能夠實現醫(yī)院現有衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，有利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。

關于如何構建公立醫(yī)院經濟運營評價體系的幾點研究：

構建一個科學、合理的醫(yī)院經濟運營評價體系，應遵循國家相關管理規(guī)定，并結合醫(yī)院自身實際情況，將醫(yī)院效益評價、醫(yī)院運營能力分析、醫(yī)院償債能力分析、醫(yī)院發(fā)展能力分析和醫(yī)院收益能力分析幾個方面包含在內。

二、醫(yī)院效益的評價

對醫(yī)院效益的評價主要包括醫(yī)院社會效益和醫(yī)院經濟效益兩方面。首先，就社會效益而言，醫(yī)院社會效益的評價主要應該從醫(yī)療衛(wèi)生服務數量、衛(wèi)生服務質量、效率、次均費用和社會滿意度五個方面著手。通過這些指標的情況反饋，能夠看出醫(yī)院承擔的公益性以及在患者就醫(yī)負擔方面取得的成效。其次，在醫(yī)院的經濟效益方面。醫(yī)院經濟效益的評價應主要包括萬元固定資產業(yè)務收入、萬元凈資產業(yè)務收入、藥品收入占業(yè)務收入比例三項。這幾項指標的變化能夠反映出醫(yī)院資產獲得業(yè)務收入的能力。

三、醫(yī)院運營能力分析

醫(yī)院運營能力分析是指對醫(yī)院資金周轉狀況的分析，具體包括固定資產運營能力分析、流動資產運營能力分析和總資產運營能力分析三項。而固定資產運營能力分析主要指固定資產的周轉率，流動資產運營能力分析主要包括流動資產周轉率、應收賬款周轉率以及藥品周轉率，總資產運營能力主要指總資產周轉率。對這三項指標的分析不僅可以了解醫(yī)院的運營能力，還可以從宏觀上分析醫(yī)院各類資產的改變對醫(yī)院整體運營能力的影響。

四、醫(yī)院償債能力分析

醫(yī)院的償債能力是指醫(yī)院償還各種到期債務的一種能力，償債能力的大小，標志著一個醫(yī)院的財務績效和發(fā)展趨勢，足夠的債務能力是保證醫(yī)院能夠及時償還各種債務并持續(xù)穩(wěn)定經營的基礎。醫(yī)院的償債能力評估主要分短期償債能力和長期償債能力兩種。短期償債能力分析主要包括運營資金、流動比率和速動比率三種。長期償債能力是指償還一年或一年以上債務的能力。醫(yī)院長期債務償付能力主要取決于醫(yī)院固定資產的總額和長期負債的總額和內部構成。評價醫(yī)院長期償債能力的指標主要是資產負債率，即醫(yī)院負債總額與資產總額之間的比率。其能夠直觀地體現出醫(yī)院資產總額中負債所得所占的比率。

五、醫(yī)院發(fā)展能力分析

醫(yī)院發(fā)展能力分析主要指醫(yī)院資產增長和收益能力增長兩個方面。其中，資產增長情況主要包括總資產增長率，固定資產增長率和凈資產增長率3個方面，其計算方法，都是以期初的原值加上當期的增加額。收益能力增長主要包括業(yè)務收入增長率和人均純收益增長，其計算方法與資產增長有所不同，是以上期的收入加上當期的增加額。對醫(yī)院資產增長情況和收益能力增長情況的分析，能夠從整體上分析與評估醫(yī)院的發(fā)展能力。

六、醫(yī)院綜合收益能力分析

醫(yī)院的收益能力是衡量醫(yī)院經濟效益的重要組成部分。我國大部分醫(yī)院采用的收益能力分析體系都是由美國杜邦公司的經理首創(chuàng)并使用的杜邦財務分析模型演變而來的。在醫(yī)院的實際運用中，它將醫(yī)院運營能力分析、償債能力分析、發(fā)展能力分析三項指標有機結合起來，最終通過一個整合的數據來綜合體現醫(yī)院的財務狀況。醫(yī)院綜合收益能力分析，最終是指向醫(yī)院凈資產的收益率。醫(yī)院凈資產的收益率主要受業(yè)務收入收益率、總資產周轉率和權益乘數3個指標的控制和影響。業(yè)務收入收益率能夠反映醫(yī)院每筆業(yè)務收入所能獲得的業(yè)務收支結余有多少，它對醫(yī)院經營策略和控制成本的能力有很高的要求；同樣的，總資產周轉率能夠衡量醫(yī)院每一筆總資產所能帶來的業(yè)務收入有多少，它會影響醫(yī)院的管理績效和財務業(yè)績；而權益乘數則是影響醫(yī)院財務績效的又一方面，權益乘數的高低，代表著醫(yī)院凈資產收益率和醫(yī)院負債程度的高低。因此，醫(yī)院管理者必須尤其關注這些指標的變化，以便為醫(yī)院相關決策提供依據，更好的管理醫(yī)院。

七、總結

構建公立醫(yī)院經濟運營評價體系是一個復雜而龐大的工程，是一個將財務指標進行科學合理綜合的過程。醫(yī)院運營能力分析是醫(yī)院財務目標實現的物質基礎，運營能力的正確分析和評估可以為醫(yī)院的工作和發(fā)展提供方向；而償債能力分析是保證醫(yī)院穩(wěn)定經營和持續(xù)發(fā)展的基礎；發(fā)展能力是醫(yī)院運營能力和償債能力共同作用的結果，也是醫(yī)院制定發(fā)展戰(zhàn)略的依據；而醫(yī)院收益能力分析則是財務分析的重點和目的，在各項分析都明了有序的情況下，綜合能力分析模型能夠將各項信息綜合起來反映醫(yī)院的財務狀況。完整的醫(yī)院經濟運營績效評價體系，可以對醫(yī)院的經濟運行狀況進行整體分析，實現醫(yī)院資源的合理優(yōu)化利用，最終實現醫(yī)院經濟效益與社會效益的雙贏，保障醫(yī)院長期發(fā)展戰(zhàn)略目標的實現。

參考文獻：

篇8

關鍵詞：一線員工；績效管理；精益計分

中圖分類號：F426 文獻標識碼：A 文章編號：1009-2374（2013）35-0147-02

1 績效管理工作開展情況及主要做法

人力資源管理采用信息化管理起源于20世紀80年代，廣泛應用于工資電算化、人事檔案以及工資分析等方面，隨著時代的發(fā)展，信息化的人力資源管理逐漸被各企業(yè)所應用。電力企業(yè)在21世紀以來，不斷探索人力資源績效管理信息化的應用，推進績效管理體系化建設。在2010年系統(tǒng)建設在一線班組進行推廣應用，正式實施員工精益計分同績效掛鉤。

1.1 一線員工績效管理工作開展情況

確立原則。根據實際工作情況，結合幾年來實施的班組“員工經濟責任制考核辦法”的經驗，從有利于提升員工工作積極性，激勵員工獲得物質和精神回報出發(fā)，確立了人人參與、民主管理、量化統(tǒng)計、按勞分配的原則。

細化指標。班組采用合理化建議的方式，對精益計分庫進行多輪調研和民主討論，細化每一項工作，用量化的方式進行闡述。設立按條計分指標，細分為“運營管理、工作態(tài)度、班務工作、班值長管理工作、服務質量、業(yè)務培訓、投訴管理、服務規(guī)范、兼職獎勵、懲罰扣分”等日常工作的方方面面，并以按日和按月兩種方式結合進行

計分。

“三維評價”考核體系。精益計分不僅考核工作量，而是通過工作數量、工作表現和工作質量三維評價模式來體現員工業(yè)績。其中工作量的評價采取計分的形式，把每項工作量化成相應的分值；工作表現分實施管理科室、班長、值長（組長）三級工作負責人評價，按員工的工作表現及對工作的貢獻打分；工作質量則通過關鍵事件法評價，即一旦被稽查出問題或被投訴等將被加倍扣罰，相反若因表現良好被表揚、貢獻或產生經濟效益、社會效益可得到嘉獎。

1.2 員工精益計分具體做法

確定計分庫。“精益計分庫”是整個員工績效管理的核心，為確保實施合理性、人性化管理，班組按照自身實際情況、工作特色，建立自己的“精益計分庫”。班組通過周例會、各種討論會等形式，多次開展班組大討論，班員們圍繞“內容是否合適”、“分值是否合理”、“操作是否簡便”等開展了激烈商討，逐步將計分庫確定下來，并在系統(tǒng)運行后結合工作實際，不斷修編和完善，推動績效考核系統(tǒng)的“自動升級”。

確定計分模式。計分模式采用工分累計的方式，績效總分包括工分（即平時工作質量、工作數量得分總和）和工作態(tài)度分，權重分別為80%和20%。

錄入計分庫。根據績效考核系統(tǒng)設置，錄入工作主要由值長和班長根據具體指標完成情況進行，班員隨時查看提出意見。為方便開展工作，提高工作效率，系統(tǒng)操作每天進行，基本在10～15分鐘內能夠完成。

月度匯總及反饋。對績效的考核計分以月為單位進行匯總分析，班值長在次月初召開例會，對所有班員的績效情況進行分析總結，一方面在班組公告欄進行公告，接受全體班員監(jiān)督；另一方面對績效前三名班員進行評優(yōu)張榜表揚，而后三名班員由班、值長進行績效反饋并面談，共同分析原因，找出雙方有待學習和改進的方面，共同確定下一績效目標和改進點。

績效數據的分析應用。員工績效評價結果不僅僅應用于員工的薪酬分配和獎金掛鉤，還應用于員工崗位和職級調整、星級評定、評優(yōu)評先和員工職業(yè)發(fā)展通道等多方面，改變了過去主管評定、民主投票推選等人為因素重的做法，從事后轉向事前，形成了一套透明公平的競爭

機制。

2 績效管理工作的主要措施

2.1 從減法到加法

相比前后的考核辦法，考核的方式進行了改變，原來以工作質量差錯為考核內容，以扣分為計分機制，考核特點是主觀的、被動的，具有人為因素的班長負責制模式；而精益計分法是向客觀的、主動的、量化的、民主的模式轉變，建立了以全面包含年度績效考核責任指標、營銷精益計分考核指標以及營銷服務創(chuàng)一流同業(yè)對標指標為整體考核體系，同時，根據實際工作情況，增加工作質量稽查指標，使班組“績效精益計分庫”內容更具有量化性和科學性，細化后的精益計分指標易操作、易統(tǒng)計、易分析，使員工在績效累計工分的同時對工作目標、任務要求以及努力方向上達成共識，每天的工作在“多一分”中變得積極向上。

2.2 從“要”到“我要干”

計分指標值采用的是班組員工民主討論確定，并通過合理化建議的方式集思廣益，充分體現人人參與原則。如對班組工作時長作出限制、對員工的工作量累加計分、值長計分與本值員工工作情況掛鉤等內容，都大大地調動了班組員工的工作積極性，并主動挖掘自己的潛能，尋找自己的差距，改變了以往干好干壞一個樣，干多干少一個樣的局面?！叭蝿谌卧埂被蚴恰暗眠^且過”，都比較直觀地反映出來，真正體現了公平、公正。同時，我們結合班組建設工作，把班組培訓技能管理、班組創(chuàng)爭活動、五小QC技術革新、班組文化建設、班組宣傳等工作也進行量化，落實到每值、每組，在計分中用“兼職獎勵”的方式進行體現。

2.3 從“要我學”到“我要學”

績效管理系統(tǒng)能隨時查閱每個員工的工分情況，這就更加激發(fā)了班組比學趕幫超的氣氛。為了獲得更多工分，許多員工主動要求參加各項技能培訓，拓寬工作的選擇面，有些員工主動拜高技能的老員工為師，以便更快更好地得到高分技能。現在員工對提升技能水平表現出空前的關注，每年都有員工要求提前參加高級工鑒定以及參加職稱評定考試。同時，從班員個體計分的高低中，可以分析出每位員工的工作能力差異，從中可以發(fā)現業(yè)務疏漏進行針對性的培訓補缺，也可以進行每值優(yōu)化組合，提高整體服務能力。另外從班組整體計分的高低中，可以找出“短板”指標，分析指標落后的原因，提出應對措施。如員工在交接班時經常出現連續(xù)工作率偏低，通過精益計分后發(fā)現這一管理漏洞，及時對交接班制度進行調整。另外，班組每月開展績效面談工作，對員工日常工作中的差錯進行分析解答、糾偏，不斷促進員工追求卓越表現，形成一套良性激勵機制，實現員工與企業(yè)績效雙贏的最終目標。

2.4 發(fā)揮有效的績效導向作用

每個階段有每個階段的工作重點，包括重點任務和關鍵指標，精益計分較好地解決了績效導向的作用。在實行精益計分前，臨時性的關鍵工作任務需要不斷傳達檢查，以確保人人知道了解。實行精益計分后，員工的行為變得更加自覺主動，效果比較明顯。

3 開展績效管理取得的成效

3.1 成效顯著

員工績效評價結果在各方面的體現后，在電力企業(yè)班組績效應用中有很深的體會。首先，為創(chuàng)星評優(yōu)提供了保障，實現班組國網優(yōu)秀服務之星，明星員工，市首席工人的人才培養(yǎng)。各班組獲國家級、省市級先進班組（工人先鋒號）多項榮譽，在各類技能競賽中，員工都能取得優(yōu)異成績。

績效管理的應用，一方面為班組長后備人才儲備提供了有力的保障，形成從內訓師、技術員到值長、班長的合理的人才隊伍梯次結構。另一方面從員工經濟效益出發(fā)，班組績效真正體現了“按勞分配，多勞多得”的原則。使電力企業(yè)的供電服務能力得到提升，社會責任承諾兌現率達100%，滿意率為98.08%，實現了“零投訴”目標。

3.2 評估與改進

通過一年多的精益計分數據比較和分析，發(fā)現班組員工工作主動性、積極性明顯提高，指標計分能夠比較客觀地反映員工的實際工作情況，薪酬已經按工分進行分配。精益計分制實現了員工績效由定“性”向定“量”、由按“崗”取酬向按“質”和按“勞”取酬的轉變，收入看績效，分配靠貢獻。但是，經過一年的應用，也發(fā)現了一些新的問題。如在實際工作中，并不是所有的工作事項都可被量化；另外，班員出現過度追求量化，一味地追求工分值同獎金掛鉤，從而容易導致“平均主義”的出現等問題。這就提醒我們，數字永遠代替不了管理，要充分關注員工有思想、講感情的因素。為此，班組結合企業(yè)文化建設活動，開展“家文化”班組建設。以“家文化”為核心，以“家人?責任”、“家事?一本經”、“家園?共建”、“家風?和諧”四大樂章六大活動為主題，打造“家文化”的氛圍，充分調動班組員工的積極性和創(chuàng)造性，提高全員的歸屬感和工作熱情。每個員工都承擔策劃的任務，用自己的智慧和愛心，在班組這個大家庭里展開一場別開生面的協(xié)作與競爭，在強化績效量化考核的同時，注入人文關懷，營造出愛心關懷、積極進取、優(yōu)質服務、互幫互助的“家”氛圍。探索實施把“業(yè)績”值與收入掛鉤的同時，采用“素質”計分值可以像銀行一樣存儲，可以“兌現”如休假、培訓、參觀學習、優(yōu)先調班等一些非物質類的獎勵，當“業(yè)績”和“素質”雙優(yōu)者才可獲得崗位職級調整、星級評定、評優(yōu)評先的機會。

4 結語

績效管理是一個螺旋上升的輪回過程，是PDCA循環(huán)的過程。推廣應用的一線員工績效管理精益計分系統(tǒng)，量化法側重于“精”，而在班組開展的一系列班組建設、績效考評、“家文化”建設等變通改進，則更體現了“益”?？冃Ч芾硎且婚T藝術，班組精益計分任重而道遠。

參考文獻

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京：南京大學出版社，2007.

[3] 冉斌.目標與績效管理[M].深圳：海天出版社，

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篇9

    人力資源管理(Human Resource Management)是現代企業(yè)管理體系中的一個重要組成部分,同時,也是“以人為本”的觀念在現代企業(yè)管理中得以具體體現的一個主要方面。人力資源管理的目的,主要是服務于企業(yè)的經營理念和發(fā)展規(guī)劃,為企業(yè)的經營和發(fā)展提供所必需的各類人員,維持企業(yè)的正常穩(wěn)定運作并確保企業(yè)的經營和發(fā)展規(guī)劃中所制訂的各類目標得以真正實現。人力資源管理的主要 內容 ,簡單而言,大致表現在四個方面:一是對企業(yè)人力需求的預測。它包括因業(yè)務的發(fā)展或緊縮所需要增減的人力,因現有人員的變動所需要補充的人力,因組織變更、技術改進或設備更新所需要調整的人力等。二是人員招聘。它包括針對所需增加或補充的人力,制訂專項的招聘計劃,確定必須向外招聘的各類人力數量和標準,確定招聘的方式、時間和程序及尋求招聘人力的來源,對所招聘人員的安排使用等。三是人員培訓。它包括對新進人員的培訓、一般人員的培訓、選送人員的培訓、專業(yè)人員的培訓和各級主管人員的培訓等。四是人力運用。它包括制訂對人力的有效運用的計劃,制訂人力的有效運用所需的各項配套措施,提出對各項有關的人力資料的 分析 及評估(如人員的工作能力分析、協(xié)調能力的分析及業(yè)績評估等)和人力結構的分析和調整(如年齡、學歷、崗位安排等)以及人事經費支出的分析和預測等,從而改進或提高人力的使用效率。由上述內容可知,人力資源管理所要追求的是企業(yè)在經營中如何科學合理地規(guī)劃、引進、培養(yǎng)和使用人力的目的,從而為企業(yè)的經營和發(fā)展提供所需要的各類人力,奠定企業(yè)經營和發(fā)展所必不可少的人力基礎。

    人力資源管理是現代企業(yè)在經營發(fā)展中力求獲得市場競爭力優(yōu)勢所必須加以刻意打造的一個重要方面。人力資源管理水平的高低,將極大地 影響 企業(yè)的整體管理水平、核心競爭力的形成和能否在市場競爭中獲取優(yōu)勢的地位,從而直接關系到企業(yè)在市場經營中的生存和發(fā)展。 學習 和借鑒現代企業(yè)人力資源管理的相關 理論 和科學論述,對于指導期貨公司提升現代企業(yè)的科學管理水平,改變現行的低水平和陳舊落后的人事管理方式,增強期貨公司的核心競爭力,在日趨激烈的市場競爭中獲取優(yōu)勢地位,以及在期貨市場發(fā)展面臨著的新形勢下求得生存和發(fā)展,顯然勢在必行。

    我國資本市場的發(fā)展正處于一個新興加轉軌時期。期貨市場作為資本市場的一個組成部分,也正處于一個規(guī)范發(fā)展的初期階段。概括而言,國內期貨公司從總體上來說,資本實力較弱,經營規(guī)模不大,從業(yè)人員較少,人員大多在幾十名之內,業(yè)務素質不高,人力資源管理理念陳舊落后,管理水平也處于一個較低的層次。顯然,期貨公司從業(yè)人員隊伍 目前 的狀況是難以適應期貨市場的發(fā)展創(chuàng)新要求和經營形勢變化需要的。當然,期貨公司實行科學、規(guī)范、系統(tǒng)和有效的人力資源管理將是一個逐步發(fā)展的過程,需要長時期付出多方面的不懈努力。從當前的實際情況來看,應該著重在兩個方面狠下功夫。

    一個方面是搞好人力需求的預測規(guī)劃。不言而喻,期貨公司的經營和發(fā)展都是緊緊圍繞和依賴于人力而進行的。沒有人的努力便談不上企業(yè)生存,更談不上企業(yè)的任何經營和發(fā)展。人力是期貨公司經營和發(fā)展的基本要素之一。要重視搞好期貨公司的人力資源管理,管理層就必須從觀念上與以往陳舊落后的人事管理體制和 方法 ,實行最徹底的決裂,尤其要堅決摒棄那種“草臺班子”式的人事管理方法:行情看漲、交易增大或業(yè)務發(fā)展時,就大批地招聘人員;行情看跌、交易減少或業(yè)務萎縮時,就大批解聘人員等?！胺彩骂A則立,不預則廢”。管理層應該牢固樹立科學的企業(yè)經營發(fā)展理念,按照現代企業(yè)經營的市場準則實施人力資源管理。在人力資源管理上,必須根據公司經營的理念、可能出現的各種變化、不同的發(fā)展階段以及公司中長期的發(fā)展戰(zhàn)略目標,制訂相應的人力需求的總體預測規(guī)劃。人力需求的預測規(guī)劃內容可以包括以下幾個層次:一是期貨公司維持現有穩(wěn)定經營活動所需人力的增減;二是因期貨市場交易品種數量和交易行情的變化導致期貨公司業(yè)務量的相應變化所需人力的增減;三是因期貨公司經營規(guī)模的擴大或萎縮(如增設或撤銷營業(yè)部)引發(fā)的人力增減;四是因采用新技術、新設備改進交易方式、管理方式所發(fā)生的人員變化;五是針對期貨公司經營中可能發(fā)生的上述變化而產生的人力增減的相應解決措施,如招聘或解聘人員的有關工作標準、工作程序和工作方式等。

    毋庸置疑,人力資源管理預測規(guī)劃是期貨公司應做的必不可少的內部管理建設的基礎性工作之一。非但如此,由于人力資源管理預測規(guī)劃為公司的經營發(fā)展提供全部所需的人力資源支持,人力資源管理水平的低劣,將直接導致公司因人力不足或人力過剩,影響公司的正常穩(wěn)定經營;或因人力的素質過低過劣,嚴重影響公司核心競爭力的形成以至于威脅到公司的生存和經營發(fā)展規(guī)劃的實現。所以,公司的管理層對人力資源管理預測規(guī)劃必須給予足夠的重視。在期貨公司所制訂的中、長期經營發(fā)展的總體規(guī)劃中,人力資源管理預測規(guī)劃因其重要性應該成為核心內容之一,并始終占據重要的地位。

    另一個方面是重視人員的培訓。從業(yè)人員的培訓是當前期貨公司人力資源管理的重點并應具有緊迫感。之所以如此,是由國內期貨業(yè)的特點和 發(fā)展 形勢以及期貨公司面臨的實際情況所決定的。首先,期貨業(yè)是市場 經濟 活動的高級形式,處于市場經濟發(fā)展的前沿。期貨業(yè)也是 金融 領域內專業(yè)性較強、技術性較高、涉及面較廣、 影響 范圍較大的一個行業(yè)。期貨業(yè)的這一特點,決定了它對從業(yè)者的文化水平和業(yè)務素質要求較高、標準較嚴。但國內期貨市場的建立和發(fā)展僅有十多年的 歷史 ,時間不長,起步較低,規(guī)模較小,市場 法律 法規(guī)和制度建設正處于一個建立和完善的過程之中。與西方成熟的期貨市場相比較,我國期貨市場還存在著許多 問題 和較大的差距。尤其是,缺乏大量合適的、高質量的從業(yè)人員是期貨業(yè)存在的最為突出的問題之一。其次,期貨業(yè)是一個充滿了生命力并具有廣闊發(fā)展前景的行業(yè)。在經過了長期的市場清理整頓的過程后, 目前 ,國內期貨市場從總體上來說,已經處于一個較為穩(wěn)定、規(guī)范和發(fā)展的新時期。近年來,隨著市場經濟的深入發(fā)展和國家對期貨市場的重視和扶持,期貨市場的創(chuàng)新活動十分活躍,新的商品期貨先后推出,境外期貨套期保值業(yè)務范圍逐步增大、期貨交易額和合約交易量屢創(chuàng)新高,市場規(guī)模逐年有序擴展,市場特有的功能日益發(fā)揮作用。毫無疑問,期貨市場所處的這一新的形勢,對期貨從業(yè)人員的數量和質量都提出了進一步的要求。此外,國內期貨交易所對金融衍生品種的開發(fā)、期貨公司經營業(yè)務的多元化和國際化發(fā)展的前景等,也使得期貨公司現有的人力與未來的經營發(fā)展需要不相適應的矛盾日益突出。

    因此,通過加強培訓來對原有的人力進行調整、充實和提高,培養(yǎng)和造就公司發(fā)展所需的一支從業(yè)人員隊伍,以適應新的期貨市場發(fā)展的形勢,實現公司的經營發(fā)展的目的,就顯得至關重要和尤為緊迫。

篇10

隨著新醫(yī)改的不斷深化，公立醫(yī)院改革已進入深水區(qū)，公立醫(yī)院內部運營機制改革也面臨許多挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院實行精細化的管理來提高醫(yī)院的管理水平，來使有限的醫(yī)療資源得到充分的利用，在面臨公立醫(yī)院綜合管理體系的變革中，怎樣合理科學的建立適應醫(yī)院總體發(fā)展的管理會計體系則顯得尤為突出和重要。本文主要結合公立醫(yī)院行業(yè)特點，論述管理會計在公立醫(yī)院精細化管理中的作用及方法研究。

關鍵詞:

公立醫(yī)院;精細化管理;管理會計

當前，醫(yī)療環(huán)境的局面是公立醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，國家鼓勵民營醫(yī)院的發(fā)展，同時形成公立醫(yī)院與民營醫(yī)院競爭的格局。就目前的形勢與政策而言，公立醫(yī)院的改革困難重重，面對很多未知的困難與挑戰(zhàn)，而在這其中建立適應醫(yī)院總體發(fā)展的管理會計體系則顯得尤為突出和重要。管理會計體系的構架建設是根據現代醫(yī)院的要求。

一、公立醫(yī)院在精細化管理中實施管理會計所存在的問題

(一)公立醫(yī)院推行精細化管理時沒有過多重視管理會計的實施

公立醫(yī)院應該將管理會計的工作重視起來，將其管理工作每一個的執(zhí)行環(huán)節(jié)都做到數據化與精確化，進而提高醫(yī)院的管理水平。公立醫(yī)院不以盈利為目的的公益屬性以及財務部門在內部管理中得不到一定的重視，很少有權利參加醫(yī)院的戰(zhàn)略決策導致管理會計在醫(yī)院的實施相對來說難度受限。

(二)公立醫(yī)院缺乏科學的財務管理模式

目前，許多醫(yī)院也已經意識到醫(yī)院管理需要從粗放擴張型向精細管理型轉變，也根據醫(yī)院制度要求開展了預算管理、成本核算等，但由于信息系統(tǒng)和管理構架的不完善導致目前醫(yī)院信息化建設仍然處于簡單的記賬和出具報表，并沒有采用全面的成本管理方法，也不具備健全成本考核指標體系，疏忽財務分析管理，只注重于記賬和編制財務報表，對于公立醫(yī)院的運營很少進行參與，使其不了解公立醫(yī)院的經營現狀，不能結合公立醫(yī)院的實際運營而做出合理的方案。

(三)管理會計的相關人員職能素養(yǎng)偏低

公立醫(yī)院的管理會計人員大多對財務的分析還缺乏更深層次的理解程度，大多數的財務會計人員還停留在會計核算階段來進行相關財務工作，所以無法使公立醫(yī)院的經營者獲得全面準確的運營數據。

二、公立醫(yī)院在精細化管理中實施管理會計的意義

(一)為醫(yī)院的管理者的運行管理提供運營數據

公立醫(yī)院若要在未來的社會環(huán)境中得到良好的發(fā)展，在為醫(yī)院的經營管理者提供有效信息的基礎上，公立醫(yī)院可利用現代的管理技術來完成對醫(yī)院內部財務信息的有效分析。公立醫(yī)院在精細化管理中實施管理會計，通過建立數學模型來反映出業(yè)務量和成本的相應關系，為公立醫(yī)院經營成本與相關預算編制提供一定的依據。

(二)提高公立醫(yī)院的績效考核管理

公立醫(yī)院若想在精細化管理中實施管理會計，應該對公立醫(yī)院各個科室的業(yè)務運營情況進行系統(tǒng)而有序的分析，并從醫(yī)德醫(yī)風、服務質量、崗位的工作量和醫(yī)療安全質量等多個方面來完成對醫(yī)院內全體醫(yī)護人員的評估與分工管理，來完成對于醫(yī)院在經營過程中的控制跟蹤。與此同時，實施管理會計應該建立全面的控制系統(tǒng)，以此來實現對公立醫(yī)院經營情況的的業(yè)績考評。通過將公立醫(yī)院經營狀況的運營數據與之前管理者預定的醫(yī)院運營目標來進行比較，就可以找出存在的問題和不足，來實現對公立醫(yī)院的績效考核管理的提高。

(三)提升醫(yī)院的綜合效益

與財務會計系統(tǒng)不同的是，實施管理會計主要體現在對成本、預算、績效、風險等方面的管理以及對內部的控制等方面，最終是為了更好的對公立醫(yī)院的內部進行分析。在公立醫(yī)院精細化管理中實施管理會計，是在實現財務會計職能的基礎上來完成對公立醫(yī)院的實際運營效益的分析。與此同時，公立醫(yī)院在實施管理會計的同時，可以對其自身的盈虧狀況開展定量的分析，使之在公立醫(yī)院的基本運營成本一定的情況下，實現最大的經濟效益。

三、公立醫(yī)院精細化管理中實施管理會計的方法

(一)在精細化管理中實施管理會計的基礎是體系架構的建立

我們將管理會計體系定位為對公立醫(yī)院人、金錢等各項資源的分配與使用等方面的管理，其實質是以會計核算為核心，預算管理為主線，各層管理的有序構建是公立醫(yī)院在精細化管理中實施管理會計的基礎。醫(yī)院根據自己的戰(zhàn)略發(fā)展計劃，制定階段性的戰(zhàn)略目標，通過信息化機制對日常業(yè)務和管理活動進行計劃確認和流程控制以及對各部門進行考核評價，建立激勵機制和反饋機制。

(二)在精細化管理中實施管理會計的核心是人才梯隊的建設

公立醫(yī)院應通過高端人才的引進不斷的吸收和獲取先進的會計管理技術，同時定期組織開展與財務、會計管理方面相關知識的學習與培訓，邀請專家進行指導等手段儲備人才和專業(yè)知識，提高業(yè)務素養(yǎng)，培養(yǎng)建立出一支高素質的會計管理的隊伍。

(三)通過預算管理、全成本管理、績效管理、資產管理、內部控制管理、信息一體化管理建立醫(yī)院管理會計新模式

公立醫(yī)院應該對工作人員不同的素質來實現醫(yī)院的資源合理配置，進而對醫(yī)院的最終決策提供支持。所謂全面預算管理，就是能夠將所有關鍵的問題融合在一起的管理方法。管理會計的前身是成本會計，同樣的來說，成本會計是管理會計的工作開展信息的來源，在日常工作中需要服從管理會計的安排。全成本管理可以規(guī)范醫(yī)院業(yè)務管理流程，增強全員成本控制意識，有效降低醫(yī)療成本，大到全院成本核算，小到單病種核算，不但使醫(yī)院管理者從宏觀上注重醫(yī)院的運營情況，還使醫(yī)院在藥品、衛(wèi)生耗材以及醫(yī)療設備的購進使用等環(huán)節(jié)加強監(jiān)管。績效管理作為醫(yī)院管理的抓手根據醫(yī)院未來發(fā)展的導向，目的是持續(xù)提升個人、部門和組織的績效，通過績效管理可以使人員調配和日常精神激勵提供依據與評判，有效地激勵員工，制定相應的考核指標和政策，管理者應該不斷的提升自我素質，不斷地積極進取學習，促進被考核者工作績效的改進，最終實現組織整體績效的提升，以達到醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展的目標。因此績效中關鍵指標（KPI）的選定則尤為重要。大數據、云平臺被廣泛運用到醫(yī)院的信息化建設，前臺HIS系統(tǒng)與后臺的醫(yī)院綜合運營管理之間關系密切，同時醫(yī)院在資金結算與銀行之間也存在業(yè)務交流，管理者應該基于醫(yī)院信息化建設的層面考慮，真正的實現信息共享、共同繁榮發(fā)展的結果。

四、結束語

公立醫(yī)院實施管理會計的做法，很大程度的推進了醫(yī)院精細化管理的實現，為加強公立醫(yī)院醫(yī)院會計對各個醫(yī)院科目體系以及各個相關部門的實際運營情況的掌控，了解公立醫(yī)院實時的運營狀態(tài)，從而為醫(yī)院管理層提供更加精準、有價值的信息。這可以很大程度的調動了醫(yī)院相關職工的創(chuàng)造性以及主觀的能動性，進一步調整收入結構、減少醫(yī)療成本、優(yōu)化醫(yī)療流程、提高醫(yī)療的技術水平和醫(yī)療質量，增加社會效益。與此同時，也為公立醫(yī)院日后的發(fā)展得到了較大幫助。

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