導(dǎo)語：如何才能寫好一篇腿部骨折康復(fù)訓(xùn)練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

摘 要 康復(fù)訓(xùn)練是在人體損傷后所進(jìn)行的身體上的活動(dòng)，它有利于恢復(fù)并且改善各項(xiàng)身體功能，除了非常嚴(yán)重的損傷之外，一般的損傷都可以進(jìn)行或多或少的身體鍛煉。本文以安徽師范大學(xué)學(xué)生胡某為例，對其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，用合理的康復(fù)訓(xùn)練與功能恢復(fù)手段，盡最大可能盡快地通過身體活動(dòng)使該同學(xué)的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)及整個(gè)機(jī)體功能達(dá)到最佳狀態(tài)，并通過傷后的康復(fù)訓(xùn)練，探析胡某踝關(guān)節(jié)損傷的原因與機(jī)理。

關(guān)鍵詞 踝關(guān)節(jié) 骨折 運(yùn)動(dòng)康復(fù)

一、前言

康復(fù)訓(xùn)練是在人體損傷后所進(jìn)行的身體上的活動(dòng)，它有利于恢復(fù)并且改善各項(xiàng)身體功能，除了非常嚴(yán)重的損傷之外，一般的損傷都可以進(jìn)行或多或少的身體鍛煉。合理的、有目的的身體訓(xùn)練對于傷口的快速愈合和促進(jìn)身體功能的恢復(fù)有著良好的作用，當(dāng)然我們還要防止停訓(xùn)綜合癥，個(gè)人在長時(shí)間的體育活動(dòng)中建立起來的各種條件反射性聯(lián)系，一旦突然停止訓(xùn)練就有可能遭到破壞，并且產(chǎn)生嚴(yán)重的機(jī)能紊亂現(xiàn)象，如失眠多夢、腸胃不舒服等。在受傷以后進(jìn)行合理的康復(fù)練習(xí)可以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，改良受傷部位組織的新陳代謝和能量代謝，并且加快損傷部位的傷口愈合。通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)練習(xí)，不僅使人體能量代謝接衡狀態(tài)，還可以防止體重增加，大大縮短受傷痊愈所需要的時(shí)間。

胡某是因在下樓時(shí)不慎將腳扭傷，后送往醫(yī)院進(jìn)行處理，體X線顯示該學(xué)生為右足舟骨，股骨粉碎性骨折，斷骨對位對線差，骨折線模糊，余右足跖恥骨未見明顯骨折征象，關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間隙顯示正常?？傮w印象為右足舟骨，股骨粉碎性骨折。本文以胡某為例，對其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，用合理的康復(fù)訓(xùn)練與功能恢復(fù)手段，盡最大可 能、盡快地通 過身體活動(dòng)使該同學(xué)的肌 肉、韌 帶、關(guān)節(jié)及整個(gè)機(jī)體功能達(dá)到最佳狀態(tài)并通過傷后的康復(fù)訓(xùn)練，使該同學(xué)機(jī)體能量代謝趨于平衡，防止體重的增加，縮短傷愈后恢復(fù)鍛煉所需的時(shí)間。

二、本運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案的總體設(shè)計(jì)

從長時(shí)間的康復(fù)效果來看，很少鍛煉的人肌肉萎縮和關(guān)節(jié)退化的速度更快，鍛煉則能有效減緩萎縮和退化的速度。這就提示我們：簡單的身體活動(dòng)并不能阻止人體氧化和退化的進(jìn)程。

（一）踝關(guān)節(jié)傷后急性期

目的：把疼痛、腫脹、和發(fā)炎的程度降低到最低，縮短恢復(fù)的時(shí)間。

方法：RICE。休息（R）冰敷（I）壓迫（C）抬高（E）。

時(shí)機(jī)：受傷后立刻開始。

（二）康復(fù)早期（術(shù)后1-3周）

目的：控制疼痛和腫脹，防止肌肉的萎縮。

方法：靜力性練習(xí)，大腿關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)

時(shí)機(jī)：一般從傷后當(dāng)天到3周的時(shí)間段，視損傷的具體情況而定。

（三）康復(fù)中期（術(shù)后4-6周）

目的：恢復(fù)肌肉的張力，協(xié)調(diào)肌肉間平衡支配能力，為患肢負(fù)重做好充分準(zhǔn)備。

方法：肌肉耐力練習(xí)，PNF

時(shí)機(jī)：治療后第四周開始。

（四）康復(fù)后期恢復(fù)階段（術(shù)后6-12周）

目的：做患肢部分負(fù)重功能活動(dòng)，并逐漸增加負(fù)重量，至術(shù)后12周離拐完全負(fù)重行走。

方法：肌肉力量練習(xí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)等

時(shí)機(jī)：骨痂已基本形成，骨折已基本穩(wěn)定下來，恢復(fù)狀況良好。

三、運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案的實(shí)施

（一）踝關(guān)節(jié)傷后急性期

保護(hù)患肢，避免二次傷害，在踝關(guān)節(jié)損傷的急性期間注意制動(dòng)，休息、冰敷、用彈力繃帶加壓、抬高患肢，盡量將小腿和踝關(guān)節(jié)抬起高過心臟水平。主要是進(jìn)行動(dòng)態(tài)的休息，同時(shí)止血與降低發(fā)炎的概率，并減少腫脹，立即送往醫(yī)院進(jìn)行治療。

（二）康復(fù)早期（術(shù)后1-3周）

早期的康復(fù)內(nèi)容主要為活動(dòng)足趾練習(xí)、大腿肌肉群練習(xí)、抬腿練習(xí)，練習(xí)以3-5組為宜，練習(xí)頻率為每周5次以上。在練習(xí)時(shí)要注意量力而行，感到有任何的不適就要立即停止練習(xí)。

活動(dòng)足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾。但絕對不可引起踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。15個(gè)/組，每天做5組。建議練習(xí)前用熱水泡腳20-30分，用來提高肌肉組織溫度，改善延展性，加強(qiáng)練習(xí)的效果，對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹具有重要意義。

股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習(xí)：即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做，練習(xí)時(shí)大于10次/每日。

開始嘗試抬腿：腿抬高至足跟離床15M處，保持至力竭。10次/組，3組/日，在練習(xí)過程中有可能因石膏托過重?zé)o法完成，盡力而為。要根據(jù)損傷的特點(diǎn)，在石膏固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可只能進(jìn)行上述練習(xí)，否則盲目的活動(dòng)很可能造成二次損傷。

在這一時(shí)期也可以進(jìn)行改善踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度練習(xí)，在受傷早期一周的時(shí)候就可以開始做簡單的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，但是不要進(jìn)行內(nèi)外翻練習(xí)。如果活動(dòng)度增強(qiáng)，關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量也會(huì)上升。所以在疼痛可以忍受的情況下，可以試著進(jìn)行練習(xí)。建議每天做5組，每組做15個(gè)左右的活動(dòng)足趾練習(xí)，并且要逐步進(jìn)行合適的腿部肌肉收縮，使血液循環(huán)更加流暢，更有利于受傷部位腫漲的消退。一周左右，受傷部位的發(fā)炎癥狀開始消退，局部的疼痛開始舒緩。

評估：全身機(jī)能狀況正常，骨折處感覺疼痛，雖然下肢肌力下降，但經(jīng)過這一時(shí)期的練習(xí)傷口愈合良好，疼痛減輕。

（三）康復(fù)中期（術(shù)后4-6周）

中期主要以橡皮帶進(jìn)行輔助練習(xí)，對受傷部位進(jìn)行背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻練習(xí)。

橡皮帶足背屈：雙膝伸直坐于地板。將橡皮帶系成一個(gè)圈，一端固定于地板，另一端固定于足背，將腳尖對抗橡皮帶阻??向身體方向，然后慢慢返回。30秒/次，休息10秒，5次/組，3組/日。

橡皮帶跖屈：雙膝伸直坐于地板。將橡皮帶中部固定于足底雙手握緊兩端，將腳尖對抗橡皮帶阻?伸直，然后慢慢返回30秒/次，休息10秒，5次/組，3組/日。

橡皮帶內(nèi)翻：坐于地板，訓(xùn)練腿伸直，另一腿彎曲。將橡皮帶系成一個(gè)圈，一端固定于地板，將練習(xí)腳放于圈內(nèi)，將踝關(guān)節(jié)對抗阻?向內(nèi)翻，然后慢慢返回。保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，?要旋轉(zhuǎn)腿部完成動(dòng)作。30秒/次，休息5秒，5次/組，3組/日。

橡皮帶外翻：坐于地板，訓(xùn)練腿伸直，另一腿彎曲。將橡皮帶系成一個(gè)圈，一端固定于地板，將練習(xí)腳放于圈內(nèi)，將踝關(guān)節(jié)對抗阻?向外翻，然后慢慢返回。保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，?要旋轉(zhuǎn)腿部完成動(dòng)作。30秒/次，休息5秒，5次/組，3組/日。

隨著疼痛及腫脹的緩解，就可以開始此階段得康復(fù)練習(xí)。通過之前的固定制定方案，此時(shí)損傷的韌帶基本趨于穩(wěn)定，開始向愈合階段進(jìn)行，輕微的應(yīng)力牽拉不至于加重。腫脹和疼痛控制后，可以開始一些簡單內(nèi)外翻訓(xùn)練。但是不要使損傷部過度用力和牽拉。這一階段也要防止肌肉的萎縮，并恢復(fù)肌肉的張力，還要努力協(xié)調(diào)肌肉間平衡支配的能力，為患肢負(fù)重做好充分準(zhǔn)備。

評估：腳著地時(shí)，踝關(guān)節(jié)，骨折處感覺疼痛，可走路200米左右。局部尚有腫脹，壓痛，走路跛行。

（四）康復(fù)后期恢復(fù)階段（術(shù)后6-12周）

經(jīng)過前兩個(gè)階段的康復(fù)練習(xí)，受傷部位基本達(dá)到了預(yù)期的效果，在后期還要進(jìn)行等張和等長肌肉練習(xí)。

等張練習(xí)方法：肌肉長度縮短張力不變的收縮訓(xùn)練，稱為等張練習(xí)。 每次訓(xùn)練選取踝關(guān)節(jié)的肌肉應(yīng)以最大重量進(jìn)行3至4組的練習(xí)，負(fù)荷標(biāo)準(zhǔn)是以能重復(fù)的最多次數(shù)（RM）來 表示。顯然，RM越小，重量越大。用次數(shù)少、接近最大重量的練法最能增長力量，等張訓(xùn)練后需要較長的時(shí)間休息恢復(fù)。

比如胡某做的提踵練習(xí)，開始動(dòng)作是，使后腳跟低于支撐腳踩的臺階，支撐腳承受整個(gè)身體的重量，盡可能高的提起腳后跟，放低身體回到準(zhǔn)備的姿勢，這就完成了1次重復(fù)，盡量雙腳提踵逐漸過渡到單腳提踵。2分/次，休息5秒，5次/組，4組/日。

等長練習(xí)方法：等長練習(xí)是指在肌肉兩端固定或超負(fù)荷的情況下進(jìn)行肌肉收縮的一種訓(xùn)練方式。收縮時(shí)肌肉的長度不能縮短，只能產(chǎn)生張力。比如胡永靜同學(xué)做的扶墻后蹬練習(xí)，手扶墻，身體與墻成一定的角度，用力蹬地，體會(huì)蹬地的動(dòng)作。每次練習(xí)選取踝關(guān)節(jié)的肌肉應(yīng)反復(fù)進(jìn)行練習(xí)1-5次/組，然后休息2-3分鐘，5組/日。

此期間骨折的部位傷口痊愈的還不足夠堅(jiān)固，所以練習(xí)及訓(xùn)練應(yīng)該循序漸進(jìn)，不能勉強(qiáng)或者盲目冒進(jìn)。并且要強(qiáng)化肌力以保證踝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定，并應(yīng)注意安全，絕對避免再次受傷。

在這一時(shí)期，骨痂已經(jīng)基本上形成，骨折部位已經(jīng)趨于穩(wěn)定。在加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)康復(fù)練習(xí)的同時(shí)，還要使踝關(guān)節(jié)部位一部分承受重量。這有利于骨折部位的傷口愈合，還防止骨質(zhì)疏松，更有有利于踝關(guān)節(jié)肌肉力量的恢復(fù)。在練習(xí)中受傷的部位要逐漸加大負(fù)重力度，至術(shù)后12周完全負(fù)重。

在恢復(fù)正常運(yùn)動(dòng)之前，要保證關(guān)節(jié)活動(dòng)度至少恢復(fù)到了80%-90%，而且能夠完成以上所述的訓(xùn)練。可以做一些固定自行車、跑臺以及游泳以恢復(fù)心肺功能。但是要根據(jù)損傷處疼痛耐受度來選擇。訓(xùn)練時(shí)建議配帶護(hù)具或者肌內(nèi)貼保護(hù)至少6個(gè)月，直到本體感覺和肌力等完全恢復(fù)。

跑步一定要選擇平坦路面，不建議在斜坡、草地或者不平的路面，容易增加再受風(fēng)險(xiǎn)。跑步練習(xí)直線跑，但是可以增加曲線的行走。建議穿著舒適厚底的運(yùn)動(dòng)鞋。跑步速度緩慢增加，之后可以增加加速跑。

評估：不再跛行，腫脹消除，無痛感。右腿肌力基本恢復(fù)，踝關(guān)節(jié)ROM及耐力素質(zhì)恢復(fù)，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力，基本可進(jìn)行正常行走，慢跑等活動(dòng)。

（五）注意事項(xiàng)

1.最重要的是功能鍛煉。所謂的功能鍛煉就是在骨折允許的情況下，對骨折的肢體、關(guān)節(jié)進(jìn)行足量的活動(dòng)，必要的時(shí)候需要讓骨折的地方承受一定量的力量，骨折的地方承受的力量是骨折能不能愈合以及愈合是否良好的關(guān)鍵。

2.不同時(shí)期的骨折需要的鍛煉不同，不充足的鍛煉，可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等；過于劇烈的鍛煉可能會(huì)出現(xiàn)鋼板斷裂、再次骨折、骨折變形等。

3.至于飲食方面，要提供足夠骨折愈合的營養(yǎng)物質(zhì)，不挑食、偏食，那么營養(yǎng)一般來說是充足的?？梢远喑允卟怂?，喝高鈣奶，適當(dāng)曬曬太陽，少吃高熱量高脂肪的食物。

4.藥物對于骨折愈合應(yīng)該輔助作用，沒有炎癥的話，“消炎藥”不適合，中醫(yī)和西醫(yī)都有不少關(guān)于骨折愈合的促進(jìn)藥物，可以選擇1-2種，沒必要吃太多，骨折的愈合是個(gè)長期的過程，拔苗助長不見得是好事。

四、建議

運(yùn)動(dòng)康復(fù)是在相對系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，對患者踝關(guān)節(jié)損傷的不同時(shí)期，實(shí)施系統(tǒng)的、有針對性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。運(yùn)動(dòng)康復(fù)的過程比較漫長，中間也會(huì)有實(shí)施不到位的地方，經(jīng)過不斷實(shí)踐和改進(jìn)，三個(gè)時(shí)間段的康復(fù)訓(xùn)練使同學(xué)胡某和我受益匪淺。

（一）踝關(guān)節(jié)骨折后運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可最大限度地防止關(guān)節(jié)粘連，改善肢體功能，減輕患者痛苦。

（二）建議從各個(gè)方向強(qiáng)化踝關(guān)節(jié)肌肉。

（三）運(yùn)動(dòng)損傷治療的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循一定的原則。

（四）為?預(yù)防踝關(guān)節(jié)的再次受傷，我們需要加強(qiáng)肌肉??以及本體感受和?經(jīng)肌肉性控制。

（五）當(dāng)感到任何?適時(shí)，請停止練習(xí)并向醫(yī)生咨詢。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 黎萬友.運(yùn)動(dòng)骨創(chuàng)傷學(xué)[M].四川：四川科學(xué)技術(shù)出版社.2010.5.

篇2

u先生今年35歲，是一名業(yè)余長跑愛好者。前段時(shí)間，鄒先生報(bào)名參加了當(dāng)?shù)氐鸟R拉松賽，準(zhǔn)備在比賽中大展身手。為了取得好成績，鄒先生自報(bào)名便開始每天跑步15公里，風(fēng)雨無阻。然而，一周前，鄒先生發(fā)覺右腳的前腳掌有些疼痛和紅腫。在醫(yī)院拍片檢查后并無大礙，醫(yī)生建議他休養(yǎng)幾天。但是，鄒先生并未聽從醫(yī)生的建議，繼續(xù)每天1 5公里的長跑練習(xí)。幾天前的早晨，才跑了一會(huì)的鄒先生突然感到右腳前腳掌疼痛難忍，不但無法繼續(xù)跑步，甚至連走路都很困難。

無奈之下，鄒先生再次來到醫(yī)院就診?！凉馄瑱z查顯示，鄒先生右足的第二跖骨骨折。醫(yī)生認(rèn)為鄒先生的情況應(yīng)該屬于疲勞性骨折?！霸谂懿街胁⑽瘁四_和摔跤，怎么還會(huì)骨折呢？”鄒先生對此十分不解。

主因：局部反復(fù)的損傷

為什么長時(shí)間運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致疲勞性骨折呢？疲勞性骨折與暴力引起的急性骨折不同，是反復(fù)受力損傷積累而成的，因此也稱應(yīng)力骨折，屬于過度使用性損傷的一種。

人體在長時(shí)間進(jìn)行一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，局部骨骼反復(fù)集中受力而輕微損傷。具體表現(xiàn)為骨小梁骨折并隨即修復(fù)，但如果在修復(fù)過程中繼續(xù)受外力作用，可使修復(fù)受到阻礙，骨吸收增加。長期反復(fù)這一過程后，最終會(huì)因骨吸收大于骨修復(fù)而導(dǎo)致完全性骨折。雖然大部分疲勞性骨折的發(fā)生部位是在承受身體重量的骨骼上，如下肢骨骼，但這并不代表其他的地方就不會(huì)有疲勞性骨折。一些經(jīng)常受肌肉力量反復(fù)作用于其上的骨骼，如肱骨也會(huì)有疲勞性骨折的產(chǎn)生。

通常最易發(fā)生疲勞性骨折的部位依次是：脛骨、跗骨、跖骨、股骨、腓骨；腰椎、肋骨、肱骨、橈骨和尺骨。

高發(fā)：軍事訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)

疲勞性骨折是軍事訓(xùn)練和體育運(yùn)動(dòng)中常見的損傷。在軍事訓(xùn)練中，如果超強(qiáng)度訓(xùn)練或訓(xùn)練時(shí)姿勢不當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致骨骼應(yīng)力集中的部位骨折。多發(fā)生于頻繁的長跑、越野訓(xùn)練或單一科目的超負(fù)荷訓(xùn)練中。

在體育運(yùn)動(dòng)中，常見于足部承重較多的運(yùn)動(dòng)員，如籃球、足球、網(wǎng)球、田徑、體操運(yùn)動(dòng)員等。

此外，部分經(jīng)常堅(jiān)持大運(yùn)動(dòng)量鍛煉的中老年人，也是疲勞性骨折的高發(fā)人群。

提醒：早發(fā)現(xiàn)利于康復(fù)

疲勞性骨折發(fā)生后，如果得不到及時(shí)休息和治療，作用力持續(xù)存在，會(huì)造成骨小梁斷裂，進(jìn)而導(dǎo)致完全性骨折。但如果能早發(fā)現(xiàn)早治療則可以在一定程度上避免完全性骨折。

那么，怎樣才能早發(fā)現(xiàn)、早治療呢？疲勞性骨折的早期癥狀一般為局部位置出現(xiàn)逐漸加重的疼痛，即出現(xiàn)“不走不痛、一走就痛、越走越痛”的現(xiàn)象。少數(shù)人還會(huì)出現(xiàn)局部軟組織腫脹。

一旦出現(xiàn)上述情況后，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)或訓(xùn)練，并及時(shí)到醫(yī)院檢查。若骨折沒有移位或輕度移位，可采用手法復(fù)位、固定、制動(dòng)等方法治療，后期再進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉。完全恢復(fù)的時(shí)間要視骨折程度而定，不完全骨折約6～8周即可康復(fù)。

出招：恢復(fù)期康復(fù)鍛煉

與及時(shí)治療一樣，骨折后的康復(fù)訓(xùn)練同樣對骨折的完全恢復(fù)有著重要意義。在骨折恢復(fù)期應(yīng)當(dāng)根據(jù)骨折部位的恢復(fù)情況分階段做好康復(fù)訓(xùn)練。

早期階段可以采用一些局部的物理療法，如熱敷，以減輕局部疼痛和水腫，放松肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)。一段時(shí)間后，在不出現(xiàn)疼痛的情況下，可以讓患處少量負(fù)重。以足部骨折為例，在增加患足負(fù)重的同時(shí)，對膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的周圍肌群進(jìn)行鍛煉。

根據(jù)骨折愈合的情況，患者還可以逐步開始進(jìn)行一些低負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，如緩慢步行、全身體操等等。然后，逐漸過渡到中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，特別是踝關(guān)節(jié)周圍肌群的阻抗訓(xùn)練，以提高肌肉對反復(fù)應(yīng)力刺激的適應(yīng)能力。

除運(yùn)動(dòng)外，飲食上也要合理搭配才能事半功倍。飲食上應(yīng)以清淡和高蛋白為主。如瘦肉、魚、雞蛋、牛奶、豆類食品以及新鮮蔬菜、水果等。同時(shí)可以配合中醫(yī)消腫止痛、舒筋活絡(luò)、活血化瘀的藥物治療。

措施：疲勞性骨折重在預(yù)防

疲勞性骨折的發(fā)生是一種由量變到質(zhì)變的積累性損傷過程。因此，避免骨骼疲勞損傷是預(yù)防疲勞性骨折的關(guān)鍵。在運(yùn)動(dòng)或訓(xùn)練前應(yīng)選擇適宜的場地和裝備。運(yùn)動(dòng)場地應(yīng)盡量選用草地或橡膠地。避免選用水泥地面等比較堅(jiān)硬的地面。

運(yùn)動(dòng)裝備上，應(yīng)穿軟墊鞋、減震鞋等運(yùn)動(dòng)專用鞋。并且要時(shí)常更換鞋型，例如交替使用平跟鞋和略帶坡跟的鞋，以降低脛骨應(yīng)力骨折的發(fā)生率。此外，還應(yīng)在關(guān)鍵部位如膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等戴好護(hù)具。

除此之外，運(yùn)動(dòng)或訓(xùn)練前要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，使關(guān)節(jié)能自如的達(dá)到最大的活動(dòng)范圍，保證骨骼肌在各個(gè)運(yùn)動(dòng)方向上都能充分伸展。同時(shí)，也要放松心情。良好的心態(tài)有利于降低運(yùn)動(dòng)或訓(xùn)練傷的發(fā)生率。

在運(yùn)動(dòng)或訓(xùn)練中，應(yīng)由簡到繁、由輕到重、循序漸進(jìn)。避免在短時(shí)間內(nèi)突然加大運(yùn)動(dòng)量。另外，運(yùn)動(dòng)或訓(xùn)練中可適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)節(jié)奏和運(yùn)動(dòng)形式，避免單一的、機(jī)械的運(yùn)動(dòng)動(dòng)作長時(shí)間持續(xù)。從而減少應(yīng)力對局部的反復(fù)刺激。例如，跑步時(shí)可快慢結(jié)合，同時(shí)可以多選擇參加形式多樣的運(yùn)動(dòng)或改變訓(xùn)練科目。

篇3

1 資料與方法

1.1一般資料 男55例，女25例，

1.2損傷類型 顱骨骨折28例（其中顱底骨折12例，合并腦脊液漏4例，顱骨凹陷性骨折16例），腦挫裂傷18例，顱內(nèi)血腫25例，腦干損傷3例，其他6例。有肢體活動(dòng)障礙28例。手術(shù)治療33例。

1.3方法 本組患兒在行神經(jīng)外科常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，包括促醒、肢體功能恢復(fù)、肌肉按摩及家庭康復(fù)等，實(shí)施時(shí)間是在生命體征穩(wěn)定神經(jīng)功能缺失癥狀不再發(fā)展的48h。

1.4結(jié)果 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：自覺癥狀消失，肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，生活自理；顯效：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，偏癱、失語、精神癥狀基本恢復(fù)，能獨(dú)立行走；有效：癥狀減輕，肌力恢復(fù)至Ⅱ～ Ⅲ級或較治療前提高Ⅰ級，生活不能完全自理；無效：癥狀、體征與治療前無改變。80例患兒經(jīng)過精心治療和康復(fù)護(hù)理，治愈38例（47.5%），顯效26例（32.5%），有效12例（15%），無效4例（5.00%），總有效率95.00%。

2 護(hù)理及體會(huì)

2.1基礎(chǔ)護(hù)理 大部分腦外傷患兒早期生活完全不能自理，應(yīng)該重視日常基礎(chǔ)護(hù)理工作，①每1～2h翻身、按摩受壓部位1次，對易發(fā)生壓瘡的部位墊軟枕或水袋，保持皮膚清潔干燥；②保持呼吸道通暢，通過霧化吸入、排痰或震動(dòng)排痰，必要時(shí)吸痰等方法排痰，預(yù)防墜積性肺炎；③如有留置尿管患兒，會(huì)陰護(hù)理2次/d，定期更換尿袋，防止泌尿系感染，并根據(jù)患兒年齡每1～2h1次訓(xùn)練膀胱功能；④鼻飼喂養(yǎng)的監(jiān)護(hù)，患兒傷后的高代謝導(dǎo)致負(fù)氮平衡并常伴有應(yīng)激性高血糖，所以一般在傷后3～4d，患兒腸鳴音恢復(fù)正常，無消化道出血及腹瀉，即行鼻飼，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以提供足夠營養(yǎng)物資，維持機(jī)體組織細(xì)胞代謝需要，促進(jìn)機(jī)體各臟器功能和意識狀態(tài)的恢復(fù)。鼻飼時(shí)注意飲食衛(wèi)生，用具煮沸消毒2次。

2.2護(hù)理 損傷早期除頭部及損傷肢體需制動(dòng)外，健肢及各關(guān)節(jié)應(yīng)保持功能位，在各關(guān)節(jié)下墊軟枕，防止四肢持續(xù)處于過伸或強(qiáng)屈位；幫助患兒肩部外展50°或內(nèi)旋50°，肘部屈曲40°～50°，并墊以軟枕維持外旋。患兒腿部外側(cè)放置砂袋以防止下肢外展外旋。傷后48～72h待病情穩(wěn)定，即可將肢體處于良肢位。每2h變換1次。

2.3肢體功能鍛煉 患兒生命體征平穩(wěn)后應(yīng)盡早對四肢進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)的活動(dòng)，主要煉伸肌及收縮肌群的協(xié)調(diào)及關(guān)節(jié)活動(dòng)，以恢復(fù)和增強(qiáng)肌力；患兒意識恢復(fù)后，盡早與康復(fù)科聯(lián)系進(jìn)行坐位、轉(zhuǎn)移、站立以及日常生活能力等康復(fù)訓(xùn)練。①被動(dòng)活動(dòng)：傷后四肢完全癱瘓、肌力0級的患兒，可對患兒患肢肌肉按摩15min，擠壓患肢關(guān)節(jié)，拍打肌肉，對偏癱肢體開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，3次/d?；顒?dòng)時(shí)先單個(gè)關(guān)節(jié)，然后逐步進(jìn)行多個(gè)關(guān)節(jié)的聯(lián)合活動(dòng)，由健側(cè)到患側(cè)，近端大關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)依次進(jìn)行，上肢做肩關(guān)節(jié)外展、外旋，前臂后旋及肘、指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，下肢做髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋，膝關(guān)節(jié)屈伸，踝關(guān)節(jié)背屈及足趾的屈伸運(yùn)動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)3～4次/d，每次5～10遍，以防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連、僵硬；②主動(dòng)活動(dòng)：患兒清醒后對于肢體不完全癱瘓，肌力在Ⅰ～ Ⅲ級的患兒，可在床上幫助其做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如床上翻身、移動(dòng)軀干，坐，骨盆訓(xùn)練等；鼓勵(lì)患兒手握球狀物體，預(yù)防發(fā)生爪狀手，鼓勵(lì)患兒自行進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背曲及足趾屈伸運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)足部用足托，防足下垂。當(dāng)下肢肌力達(dá)到 П級時(shí)，進(jìn)入站立訓(xùn)練，以患肢負(fù)重站立為主，進(jìn)行背屈運(yùn)動(dòng)，蹬踏及抬腿運(yùn)動(dòng)。幼兒采用爬行訓(xùn)練，將手拖住足跟做蹬腳抬臀練習(xí)。

2.4促醒護(hù)理 患兒生命體征一旦穩(wěn)定，即可進(jìn)行恢復(fù)意識的訓(xùn)練，予以語言、音樂、皮膚刺激、嗅覺刺激等方法促進(jìn)蘇醒。在護(hù)理操作時(shí)，大聲呼喚患兒姓名、不斷語言交流；也可以給患兒播放患病前常聽的喜歡的音樂、兒歌、故事等，音量以患病前聽力為標(biāo)準(zhǔn)，或指導(dǎo)患兒父母反復(fù)在患兒耳邊進(jìn)行親情呼喚，3～4次/d，30min/次；每日用溫水擦拭皮膚，有目的的在頭面部、耳垂區(qū)、指尖、足底等皮膚敏感區(qū)給予一定強(qiáng)度的按摩；另外可選擇穴位刺激方法，對人中、合谷、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、印堂等穴位進(jìn)行按壓刺激，2次/d，力度逐漸增強(qiáng)。

2.5家庭的康復(fù)護(hù)理 ①首先讓家長認(rèn)識到家庭康復(fù)的重要意義，讓家長了解顱腦損傷經(jīng)早期救治病情穩(wěn)定后，有神經(jīng)功能障礙者是需要長時(shí)間才能逐漸恢復(fù)，甚至功能將永久喪失，即便出院回家也并不代表患兒治療和康復(fù)的終結(jié)，仍然需要制定詳細(xì)康復(fù)計(jì)劃，才能達(dá)到良好的康復(fù)效果；②由于小兒具有獨(dú)特的心理特點(diǎn)與情感需求，傷后往往表現(xiàn)有驚恐不安和抗拒心理等反應(yīng)，家長應(yīng)隨時(shí)陪伴患兒，給予鼓勵(lì)安慰，并在患兒的康復(fù)過程中保持良好的耐心和愛心；③康復(fù)后期，在患兒恢復(fù)到較好的狀態(tài)時(shí)，家長應(yīng)幫助患兒制定作息時(shí)間，并監(jiān)督，逐步嚴(yán)格要求，以便患兒能較好適應(yīng)正常的學(xué)習(xí)生活。

3 討論

顱腦損傷的致殘率給患兒和家屬帶來很大的痛苦和負(fù)擔(dān)。盡早使患兒恢復(fù)腦功能，提高生活質(zhì)量，早日回到家庭或重返學(xué)校，已成為患兒和家庭的迫切要求，是全社會(huì)關(guān)注的問題?，F(xiàn)階段相關(guān)研究成果表明，當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生損傷之后，其結(jié)構(gòu)和功能可表現(xiàn)出很高的重組能力和可塑性。顱腦損傷后恢復(fù)得快慢，特別是重型顱腦損傷患者，是否致殘，與早期功能訓(xùn)練、護(hù)理密切相關(guān)[3]。早期康復(fù)治療能加速腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組或代償，發(fā)揮腦的"可塑性"[4]。由于小兒腦的特殊生理結(jié)構(gòu)，神經(jīng)系統(tǒng)處于發(fā)育階段，其代償能力和恢復(fù)能力較成人更強(qiáng)。但是神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能一般不會(huì)自動(dòng)發(fā)生，有賴于學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，因此有效的康復(fù)治療就是讓患兒進(jìn)行功能的再學(xué)習(xí)和訓(xùn)練[5]。關(guān)于康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)問題，如果患兒生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化后24～48h即可逐步進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[6]。

早期康復(fù)以肌肉皮膚的撫摩、按摩、被動(dòng)肌肉伸縮及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主，配合言語、皮膚刺激促醒可提高大腦神經(jīng)元對外周刺激的反應(yīng)性，加速受損腦組織周圍側(cè)支循環(huán)代償，開放潛在的突觸代償回路，同時(shí)進(jìn)一步穩(wěn)定恢復(fù)的神經(jīng)通路或新產(chǎn)生的通路，并促進(jìn)未受損大腦神經(jīng)元的活性增加，促使大腦功能區(qū)重新分布，為日后患者意識進(jìn)一步好轉(zhuǎn)直至清醒以及功能康復(fù)奠定基礎(chǔ)。同時(shí)早期康復(fù)訓(xùn)練可積極創(chuàng)造重點(diǎn)運(yùn)動(dòng)反射的條件，以抵制病理反射模式形成，誘導(dǎo)正確的生理模式的建立，并有效防止遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮等并發(fā)癥的出現(xiàn)，沒有任何藥物可以替代。

總之，對于顱腦損傷患兒，臨床應(yīng)積極施行早期康復(fù)治療，并根據(jù)小兒特點(diǎn)，制定合理早期康復(fù)計(jì)劃，隨時(shí)根據(jù)患兒病情調(diào)整各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)度，注意循序漸進(jìn)，持之以恒，以最大限度恢復(fù)患兒的神經(jīng)功能，提高其生活自理能力和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

【摘要】【目的】探討在關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療Schatzker Ⅵ型脛骨平臺骨折合并前交叉韌帶下止點(diǎn)撕脫骨折的圍術(shù)期護(hù)理?【方法】自2 010年6月～2 0 12年7月收治Schatzker Ⅵ型脛骨平臺骨折合并前交叉韌帶下止點(diǎn)撕脫骨折患者18例，對患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理及出院指導(dǎo)?【結(jié)果】全部患者均于術(shù)后10日內(nèi)出院，切口愈合良好，功能恢復(fù)快，無并發(fā)癥發(fā)生?【結(jié)論】對于關(guān)節(jié)鏡與輔助下微創(chuàng)治療Schatzker Ⅵ型脛骨平臺骨折合并前交叉韌帶下止點(diǎn)撕脫骨折的圍術(shù)期護(hù)理，耐心細(xì)致的康復(fù)指導(dǎo)，患者循序漸進(jìn)的功能鍛煉有利于患者早日康復(fù)?

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡；脛骨平臺；前交叉韌帶；圍術(shù)期護(hù)理

脛骨平臺骨折是最常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，約占所有骨折的1%，常同時(shí)伴有韌帶?半月板等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的損傷，處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛?不穩(wěn)定和關(guān)節(jié)功能障礙 [1]?Schatzker Ⅵ型骨折是其中最復(fù)雜類型之一，予以關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療骨折的同時(shí)一期處理前交叉韌帶下止點(diǎn)撕脫骨折具有較高難度?我們對18例Schatzker Ⅵ型脛骨平臺骨折合并前交叉韌帶下止點(diǎn)撕脫骨折手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下?

1 資料與方法

1.1 臨床資料

自2 010年6月～2 0 12年7月收治Schatzker Ⅵ型脛骨平臺骨折合并前交叉韌帶損傷患者18例，男15例，女3例； 年齡21～67歲；左側(cè)11例，右側(cè)7例?致傷原因：交通傷16例，墜落傷2例?術(shù)前常規(guī)行DR?三維CT檢查，部分病例行MRI檢查排除膝韌帶斷裂，所有患者均合并有前交叉韌帶下止點(diǎn)撕脫骨折?

1.2 手術(shù)方法

傷后至手術(shù)時(shí)間5～10 d （ 平均7 d ） ，均于患肢基本消腫后，術(shù)前患肢石膏托或骨牽引制動(dòng)?手術(shù)均采用連續(xù)硬膜外麻醉， 在氣囊止血帶控制下進(jìn)行?

手術(shù)要點(diǎn)：常規(guī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡檢查，取小切口不切開關(guān)節(jié)囊，使用雙側(cè)解剖型鎖定鋼板固定?骨折固定后，屈膝9 0°，取膝前內(nèi)?外側(cè)入路?通過高位前外側(cè)入路進(jìn)關(guān)節(jié)鏡鏡頭，于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)1.5～2.0cm 處縱行切開2.5cm，顯露脛骨皮質(zhì)，使用前交叉韌帶脛骨導(dǎo)向器，自脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)向前交叉韌帶附著點(diǎn)前內(nèi)及前外側(cè)分別做2個(gè)4.5mm骨道（內(nèi)可直接通過抓線器），愛惜邦縫線穿于過線器內(nèi)，過線器自前交叉韌帶根部緊貼骨面處縫過?抓線器經(jīng)骨道伸入關(guān)節(jié)腔，將縫過前交叉韌帶的愛惜邦縫線交叉后自骨道拉出到脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，打結(jié)固定?

術(shù)后第2天開始進(jìn)行肌肉主動(dòng)收縮功能鍛煉，并用低分子肝素防止深靜脈血栓，盡早進(jìn)行C P M 功能練習(xí)，根據(jù)復(fù)查X 線情況決定患肢完全負(fù)重鍛煉時(shí)間?

2 圍術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理舒適護(hù)理

國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)用臨床護(hù)理路徑能更好地做好心理支持[2]?我們術(shù)前充分了解患者的病情?個(gè)人情況?心理狀況，滿足患者合理要求；介紹既往典型病例及療效以提高患者的信心，緩解緊張情緒?術(shù)前宣教需個(gè)體化，護(hù)士要介紹關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，使其愉快地接受手術(shù)治療?

2.1.2 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練

術(shù)前正確指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，患肢的直腿抬高訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)的屈伸功能訓(xùn)練[3]及踝關(guān)節(jié)的跖屈 及背伸運(yùn)動(dòng)?向患者及家屬講明這種鍛煉的重要性，以便術(shù)后患者都能主動(dòng)積極的配合，利于術(shù)后早期恢復(fù) ?

2.1.3 術(shù)前皮膚舒適護(hù)理

由于是關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)，一旦感染后果嚴(yán)重，故而術(shù)前盡可能排除患者的易感因素?術(shù)前2天應(yīng)協(xié)助患者清洗膝關(guān)節(jié)部位皮膚，剃去手術(shù)區(qū)毛發(fā)?術(shù)前1天仔細(xì)檢查手術(shù)區(qū)域及鄰近皮膚有無張力性水皰，有無破損或感染灶，用溫水清洗患肢皮膚?術(shù)晨消毒膝關(guān)節(jié)局部皮膚，并用無菌巾包扎以預(yù)防感染這一并發(fā)癥的發(fā)生[4]?

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

腰硬麻醉后常規(guī)禁食水6小時(shí)?患肢墊軟枕抬高，保持膝關(guān)節(jié)屈曲15～20°，但不可將軟枕墊于小腿處 ，否則會(huì)使交叉韌帶處于緊張狀態(tài)，不利于韌帶愈合[5]?密切觀察傷口情況以及患肢的皮溫和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況?避免引流管受壓? 扭曲，同時(shí)應(yīng)觀察引流液的顏色及引流量， 術(shù)后 2 4～4 8小時(shí)引流液變?yōu)榈郧乙髁可儆?0毫升即可拔除引流管?

2.2.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和預(yù)防

術(shù)后在護(hù)理過程中應(yīng)注意以下問題：①骨筋膜室綜合征： 因該手術(shù)使用大量氯化鈉溶液灌洗關(guān)節(jié)腔，而脛骨平臺骨折后，一部分氯化鈉溶液可以經(jīng)過關(guān)節(jié)面的骨折裂隙滲入組織中，術(shù)后又常規(guī)給予彈力繃帶加壓包扎，使得患肢腫脹較一般手術(shù)重，所以應(yīng)特別注意觀察患肢末梢血液循環(huán)情況，如皮溫?足背動(dòng)脈搏動(dòng)?毛細(xì)血管充盈度以及足趾被動(dòng)牽拉疼痛情況等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?②止血帶麻痹：該手術(shù)較復(fù)雜，使用止血帶時(shí)間較長，麻醉消退后，一定要觀察患肢感覺?足趾運(yùn)動(dòng)恢復(fù)情況，特別是腓淺神經(jīng)支配的足趾背伸運(yùn)動(dòng)能否完成，因?yàn)橄鄬ψ钊菀讚p傷?③深靜脈血栓：術(shù)后應(yīng)用低分子肝素抗凝，盡早應(yīng)用CPM機(jī)活動(dòng)患肢，應(yīng)用足底泵促進(jìn)回流，并囑患者經(jīng)常主動(dòng)進(jìn)行足趾的屈伸活動(dòng)，定時(shí)更換，降低靜脈血栓發(fā)生率?④關(guān)節(jié)內(nèi)感染： 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備一定要充分，給予預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)后密切觀察體溫?皮膚?切口情況和疼痛情況?

2.3 康復(fù)護(hù)理

康復(fù)總體目標(biāo)為恢復(fù)患膝正常的主動(dòng)和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及運(yùn)動(dòng)功能，使患者對其患肢康復(fù)的確信度達(dá)到最佳點(diǎn)[6]?具體做法：術(shù)后麻醉消退，開始活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)，如疼痛不明顯，可嘗試舒縮股四頭肌?①踝泵練習(xí)：踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊放松，每小時(shí)做 5～10次；轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)：由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)，3～4次/天，每次重復(fù)5遍?②由于雙側(cè)鋼板固定，可以早期即開始膝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：注意在0°～3 0°做主動(dòng)的膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，10次/組， 2～3組/天，注意運(yùn)動(dòng)量由小到大，活動(dòng)時(shí)間由短到長，以患者稍感疲勞為度?③直腿抬高練習(xí)：術(shù)后1周緩慢抬高患肢35°～45°， 保持5～10秒后緩慢放下，放松2秒，每日進(jìn)行2～ 3組訓(xùn)練，每次30～50次? ④支具的應(yīng)用：術(shù)后即開始佩戴可調(diào)式活動(dòng)支具，術(shù)后 l 周 內(nèi)主要于休息或睡眠時(shí)佩戴，限定活動(dòng)范圍在0°～30°，使移植物處于放松狀態(tài)，避免膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮，并可防止膝關(guān)節(jié)扭曲應(yīng)力導(dǎo)致鋼板松動(dòng)?護(hù)理人員一定要向患者說明術(shù)后佩戴支具的重要性和必要性，正確佩戴支具才能達(dá)到預(yù)期 目 標(biāo)?

3 小結(jié)

關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折合并前交叉韌帶下止點(diǎn)撕脫骨折，住院時(shí)間短，功能恢復(fù)快，但是，這也對醫(yī)護(hù)的配合要求大大提高，除提高醫(yī)生水平外，還應(yīng)提高護(hù)士的護(hù)理水平，形成完備的手術(shù)隊(duì)伍，制定系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，患者及家屬積極主動(dòng)地配合，這樣才能真正達(dá)到膝關(guān)節(jié)鏡治療創(chuàng)傷小?恢復(fù)快的目的?

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篇5

【關(guān)鍵詞】 療養(yǎng)員;股骨干骨折;康復(fù)護(hù)理

股骨干是人體最粗、最長、承受力最大的管狀骨。股骨干骨折是臨床上常見的創(chuàng)傷性疾病。而老年人骨骼老化，骨質(zhì)疏松，極易發(fā)生骨折，又因愈合慢，康復(fù)周期長，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，本科于2010年4月20日收住了1例72歲，股骨干骨折的療養(yǎng)員，經(jīng)給予有效地心理疏導(dǎo)和合理的康復(fù)護(hù)理，于1個(gè)月后順利康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 病例介紹

療養(yǎng)員，女，72歲，因晚上行走不慎跌倒，造成股骨干骨折。經(jīng)醫(yī)院行股骨干內(nèi)固定手術(shù)，3個(gè)月后入本科進(jìn)行療養(yǎng)康復(fù)治療。入院后療養(yǎng)員生命體征平穩(wěn)，腿部運(yùn)動(dòng)能力喪失，不能下床活動(dòng)，心情焦慮，食欲不振等。

2 護(hù)理措施

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

(1)入院介紹，當(dāng)療養(yǎng)員入院時(shí)，向療養(yǎng)員及家屬介紹療養(yǎng)院的周圍環(huán)境及療養(yǎng)房內(nèi)設(shè)施的使用。(2)保持房內(nèi)整潔、舒適、溫馨、陽光充足，溫濕度適宜，物品擺放合理，為療養(yǎng)員營造一個(gè)舒適的療養(yǎng)環(huán)境，使療養(yǎng)員身心愉悅。(3)日常護(hù)理：康復(fù)早期，療養(yǎng)員只能行臥位，為了防止褥瘡形成，要定時(shí)協(xié)助療養(yǎng)員翻身，按摩其受壓部位。療養(yǎng)員因洗澡不便，可行擦浴，保持皮膚的整潔，擦浴過程中避免著涼。(4)勤巡視療養(yǎng)員，給予生活上的照顧，如有需要，應(yīng)及時(shí)解決，提醒療養(yǎng)員注意適當(dāng)?shù)脑鰷p衣服，避免受涼，防止感冒。

2.2 心理護(hù)理

療養(yǎng)員因意外受傷及不能下床活動(dòng)，在心理上往往難以接受，常常表現(xiàn)出愁眉不展，精神不振，食欲減退以及疼痛的刺激及生理變化，療養(yǎng)員心理容易產(chǎn)生焦慮、恐懼。護(hù)士要掌握療養(yǎng)患者的心理特征，做好心理護(hù)理。首先要做到微笑服務(wù)，態(tài)度和藹，主動(dòng)與療養(yǎng)患者進(jìn)行交談溝通，安慰和關(guān)心體貼療養(yǎng)員。關(guān)心療養(yǎng)員的日常生活需要，如需幫助，及時(shí)解決，讓療養(yǎng)員盡快地適應(yīng)周圍環(huán)境，消除焦慮感。其次在進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和操作過程中語言親切，動(dòng)作輕柔，操作熟練，及時(shí)解決不適，讓療養(yǎng)員消除恐懼、不安心理，樹立對護(hù)理人員的信任感。

2.3 健康教育指導(dǎo)

2.3.1 向療養(yǎng)員及其家屬進(jìn)行有關(guān)股骨骨折的護(hù)理知識宣教

介紹骨折的特殊性及治療方法，使療養(yǎng)患者從多方面、多層次的了解到股骨骨折在治療及護(hù)理方面的健康知識，并向療養(yǎng)患者介紹容易發(fā)生股骨骨折的原因及防范措施。

2.3.2 飲食指導(dǎo)

良好的營養(yǎng)是促進(jìn)骨折愈合的重要因素，指導(dǎo)療養(yǎng)員要攝入充足的維生素，并限制熱量，給予優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣的食物，如：魚類、新鮮蔬菜、水果等。每天飲水量在2000ml左右，防止便秘、泌尿系統(tǒng)感染及尿潴留等并發(fā)癥。

2.3.3 再次骨折的預(yù)防

因老年人骨骼的生理特征，在日常生活中應(yīng)活動(dòng)緩慢，外出時(shí)注意安全，如需要時(shí)有人攙扶，預(yù)防意外發(fā)生，提高老年人的自我保護(hù)意識。

2.4 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)

2.4.1 康復(fù)前期

骨折也易再次發(fā)生移位，軟組織處于修復(fù)階段。此期間可鼓勵(lì)療養(yǎng)員取半坐位，踝關(guān)節(jié)及各足趾可做屈伸活動(dòng)。開始時(shí)注意運(yùn)動(dòng)幅度應(yīng)小，輕柔，避免動(dòng)作過大，造成不必要的拉傷。一段時(shí)間適應(yīng)后，踝關(guān)節(jié)及足趾的屈伸幅度可稍大，每天3～5次，每次10min，主要目的是促進(jìn)血液循環(huán)。

2.4.2 康復(fù)中期

為炎癥消退期。在安全的基礎(chǔ)上，協(xié)助療養(yǎng)員進(jìn)行各關(guān)節(jié)的功能鍛煉，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)伸屈，進(jìn)行股四頭肌的伸展運(yùn)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)等。并協(xié)助療養(yǎng)員取半坐位，指導(dǎo)療養(yǎng)員的膝關(guān)節(jié)做伸、屈、內(nèi)轉(zhuǎn)、外翻等活動(dòng)。每天3～5次，每次10min。防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)血液循環(huán)等。

2.4.3 康復(fù)后期

療養(yǎng)員在醫(yī)護(hù)人員或家屬的攙扶下可行小范圍走動(dòng)，患肢不能負(fù)重，防止跌倒及患肢的再次受傷。也可行雙拐行走，使用雙拐時(shí)，應(yīng)注意調(diào)節(jié)雙拐的高度，拐的高度應(yīng)與療養(yǎng)員的肩部相平，使兩拐之間的距離與健側(cè)保持三角形，雙拐支撐體重時(shí)，健肢向前跨行一步，患肢可用小力量跟行。以后逐漸不加扶持，可在療養(yǎng)員后面跟隨。待行走的步伐穩(wěn)后，方可獨(dú)立架拐行走，根據(jù)骨痂生長情況患肢逐漸負(fù)重，進(jìn)而先撤患側(cè)的拐，架健側(cè)單拐行走，以后再移向患側(cè)，最后可不用拐，緩慢行走。每天3次，每次不少于10min，實(shí)施的原則是循序漸進(jìn)，每次活動(dòng)的量及幅度逐漸由小到大，由輕到重，由弱到強(qiáng)，不可操之過急，以免再次發(fā)生骨折。

篇6

健康教育；人工髖關(guān)節(jié)置換；護(hù)理

作者單位：471002河南洛陽正骨醫(yī)院

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)老齡化的加重，接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者越來越多。人工髖關(guān)節(jié)置換已成為一項(xiàng)比較可靠而成熟的治療髖關(guān)節(jié)疾病的技術(shù)，它能有效的恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，解除髖部的疼痛，糾正畸形，恢復(fù)功能，提高患者的生活質(zhì)量。健康教育是整體護(hù)理的一部分，有助于促進(jìn)患者的耐受力，改善患者的預(yù)后?，F(xiàn)進(jìn)行總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

本組為本科2008年6月至2011年6月收治的患者110例,其中男65例,女45例,年齡45~79歲,平均住院時(shí)間18 d；其中，全髖關(guān)節(jié)置換32例,人工股骨頭置換78例；股骨頸骨折84例,股骨頭缺血性壞死26例,頭臼受損,嚴(yán)重功能障礙,髖臼骨折術(shù)后9例。通過健康教育及精心護(hù)理，本組患者均康復(fù)出院。

2 健康教育

2.1 入院時(shí)的健康教育 護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者,并用親切的語言介紹醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,以及病室環(huán)境,主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士,以盡快消除患者的陌生感,盡快適應(yīng)住院環(huán)境；詳細(xì)評估患者的自身一般情況,了解患者的健康狀況及護(hù)理需求,護(hù)士應(yīng)系統(tǒng)、連續(xù)地從患者、家屬或病歷、已有的檢查記錄等多方面收集患者生理、心理、社會(huì)等方面的資料,制定有針對性的、具有個(gè)性化的護(hù)理措施,選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī),應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕】到逃问綄颊哌M(jìn)行持續(xù)性健康教育。

2.2 心理護(hù)理 因此類患者多數(shù)為中老年人,一般病程長且行動(dòng)不便,想通過手術(shù)恢復(fù)肢體功能并解除痛苦,但由于患者對手術(shù)效果及其安全性不是太了解,因此對手術(shù)是否能夠成功仍抱有疑慮；針對患者的這種心理狀態(tài),護(hù)理人員應(yīng)特別注重患者的心理護(hù)理,使用通俗的語言耐心向患者及家屬介紹手術(shù)方法、優(yōu)點(diǎn)、術(shù)者的技術(shù)及手術(shù)成功率,提高患者手術(shù)信心,消除緊張恐懼心理,這對戰(zhàn)勝疾病起到積極作用。

2.3 術(shù)前指導(dǎo) 教會(huì)患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉,練習(xí)股四頭肌收縮力量。具體方法:患者平臥床上,下肢伸直盡量抬高,然后放下,反復(fù)進(jìn)行,為術(shù)后恢復(fù)打下良好基礎(chǔ),術(shù)前需訓(xùn)練床上大小便,以適應(yīng)術(shù)后床上大小便；術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，備皮、皮試,做好各項(xiàng)術(shù)前檢查,根據(jù)醫(yī)囑給術(shù)前用藥,術(shù)前禁食12 h,禁飲4 h,術(shù)前導(dǎo)尿并留置尿管；加強(qiáng)營養(yǎng),多食高蛋白、高維生素、易消化飲食,增強(qiáng)機(jī)體免疫力及術(shù)后傷口愈合力；向患者說明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性,減輕患者手術(shù)前的緊張和焦慮,提高手術(shù)適應(yīng)能力,使其能主動(dòng)配合治療。

2.4 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)格觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，保持引流管通暢，并給予保暖、消炎、止痛、髖關(guān)節(jié)保護(hù)，避免術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，保持患肢外展 20°～30°，兩腿間放軟枕分隔開來，抬高患肢，消除腫脹等常規(guī)護(hù)理。

2.5 術(shù)后心理護(hù)理 大部分患者對手術(shù)的效果和術(shù)后注意事項(xiàng)不了解，對手術(shù)有顧慮，并常伴有悲觀消極等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及其家屬交談，詳細(xì)說明手術(shù)的意義及術(shù)后注意事項(xiàng)，同時(shí)需說明康復(fù)訓(xùn)練重要性，鼓勵(lì)其克服懶惰情緒及訓(xùn)練的枯燥感。

2.6 并發(fā)癥的預(yù)防 老年患者在患肢制動(dòng)前提下,將髖部整個(gè)托起,使臀部離開床面,解除骶尾部壓迫,并按摩局部, 1次/2~4 h,大小便后,要擦干局部,防止局部潮濕刺激,保持床面平整干燥,預(yù)防褥瘡發(fā)生；觀察末梢血液循環(huán)、足部溫度、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈波動(dòng)情況,有無栓塞性靜脈炎的征象,觀察遠(yuǎn)端感覺及運(yùn)動(dòng)功能情況,以檢測坐骨神經(jīng)功能；保持室內(nèi)空氣新鮮,囑患者深呼吸做有效咳嗽,輕拍背部以助排痰,痰黏者可做霧化吸入,鼓勵(lì)患者多飲水,保持會(huì)清潔干燥。

2.7 康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后第1天根據(jù)患者情況搖高床頭，但不可超過 30°，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，做小腿三頭肌、股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，減少深靜脈血栓發(fā)生；術(shù)后第2天繼續(xù)腿部肌肉鍛煉，并可做不完全半橋運(yùn)動(dòng)，即髖屈曲10°～20°，然后以足跟部為支點(diǎn)做挺髖動(dòng)作，在他人幫助下或雙手撐床，使臀部抬離床面，保持10s；術(shù)后第3天可增加練習(xí)伸膝，在膝下墊一軟枕，使屈膝約 20°～30°，以膝部為支點(diǎn)，讓患者將小腿抬離床面做伸膝動(dòng)作，并在空中保持10s，然后緩慢放下；術(shù)后4~7 d繼續(xù)患肢肌力訓(xùn)練，監(jiān)督患者在助行器或人員協(xié)助下站立練習(xí)，適當(dāng)練習(xí)外展及屈曲髖關(guān)節(jié)；術(shù)后一周至出院：在平行杠或四腳助行器內(nèi)進(jìn)行健腿支撐、患腿前后交替邁步訓(xùn)練，健腿支撐三點(diǎn)式步行，并逐漸過渡到步行訓(xùn)練；訓(xùn)練期間注意觀察患者有無不適，根據(jù)患者體質(zhì)適當(dāng)調(diào)整練習(xí)強(qiáng)度和活動(dòng)時(shí)間，注意提醒患者用力時(shí)避免憋氣。

2.8 出院指導(dǎo) 循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練強(qiáng)度和活動(dòng)時(shí)間；注意屈髖不要超過 90°，如不要翹二郎腿，不要坐在床上屈膝，不能坐低凳和下蹲，不能彎腰取物等；避免做骨盆的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，必須通過移動(dòng)身體才能拿到東西時(shí)，需把整個(gè)身體都旋轉(zhuǎn)過來，以防關(guān)節(jié)脫位；患者 3 個(gè)月內(nèi)平臥或半臥，避免患側(cè)臥，健側(cè)臥位時(shí)須在雙腿間夾軟枕，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)禁止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)；注意加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充多種維生素和鈣，注意飲食調(diào)配，出院3月后復(fù)查。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 孫愛華.健康教育在人工髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士, 2008,(04):9596.

［2］ 王波.康復(fù)護(hù)理對人工髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后的影響.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011，3(9):103.

篇7

胸腰段脊柱骨折是骨科中常見而嚴(yán)重的損傷，多發(fā)生于青壯年勞動(dòng)者，在創(chuàng)傷骨折中約占3%～5%[1]，且常合并脊髓損傷及其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，如處理不當(dāng)往往會(huì)給患者帶來很多不必要的痛苦甚至危及生命。由于目前內(nèi)固定及器械的發(fā)展，它具有復(fù)位滿意，固定牢靠，使病人能夠早期活動(dòng)，預(yù)防因臥床而產(chǎn)生的并發(fā)癥，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)，所以多傾向于手術(shù)治療，因此對于胸腰椎骨折圍手術(shù)期護(hù)理及手術(shù)后康復(fù)護(hù)理尤其需要周密的護(hù)理計(jì)劃。我院自2008年1月至2010年6月收治48例胸腰椎骨折，取得了滿意效果。此將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告總結(jié)如下。

1臨床資料

本組病例共48例， 男32例，女16例，年齡18～82歲，平均年齡53歲，摔傷12例，車禍21例，高處墜落傷15例，單個(gè)椎體損傷29例，雙椎體損傷19例，其中以T12～L1損傷最多，占74%。

2護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理。胸腰椎壓縮性骨折，大都因外傷所致，或?yàn)楦咛帀嫷?，或?yàn)椴簧髯?，患者事前毫無心理思想準(zhǔn)備就要住院，需臥床休息配合治療，頃刻間由健康人淪為病人，生活不能自理，不免會(huì)出現(xiàn)情緒消沉、悲觀、失望、恐懼、焦慮等，常擔(dān)心治療效果，害怕日后會(huì)留下后遺癥影響自己和家人的日常生活、工作等，因此，首先要做好心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)對病人滿腔熱情，向病人說明此類損傷的治療過程和轉(zhuǎn)歸，讓其了解骨折治療全過程，解釋臥床的時(shí)間和必要性，解除其心理壓力，使患者從思想上引起重視，積極配合治療，并加以安慰開導(dǎo)，說明如配合醫(yī)生治療，骨折預(yù)后良好，使患者充滿信心，消除思想顧慮，主動(dòng)配合治療。

2.1.2 基礎(chǔ)護(hù)理。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單清潔、干燥，保持病室空氣流通，溫度、濕度適宜，經(jīng)常更換臥位，保持皮膚清潔、干爽，協(xié)助病人每2h軸線翻身1次，骨隆突處可墊氣圈、棉圈等，預(yù)防壓瘡發(fā)生，并做好受壓部位皮膚護(hù)理。多進(jìn)食粗纖維食物，如新鮮蔬菜、水果。順時(shí)針方向按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，解除便秘。協(xié)助病人輕拍背部，鼓勵(lì)病人多飲水，促使痰液排出，必要時(shí)給予霧化吸入，防止肺部感染發(fā)生[2]。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備。做好術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，備皮，留置導(dǎo)尿，圍術(shù)期用藥，術(shù)前1小時(shí)滴注抗生素。手術(shù)后若出現(xiàn)感染，將會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗，皮膚破損是造成術(shù)后傷口感染的潛在因素之一，因此應(yīng)注重病人術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前徹底清洗手術(shù)部位，有褥瘡者應(yīng)積極治療控制，促進(jìn)褥瘡愈合。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 病情觀察：監(jiān)測生命體征，注意切口敷料滲血情況以及切口引流管引流量， 如加行椎管減壓探查術(shù)的病人，術(shù)后24h內(nèi)引流量在100～150ml屬正常，術(shù)后2h內(nèi)超過200ml應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，或引流量少于50ml，同時(shí)伴有切口周圍腫脹，切口敷料滲血多，則應(yīng)注意檢查引流管有無打折或堵塞，及時(shí)處理，避免因引流不暢導(dǎo)致創(chuàng)口內(nèi)積血而致感染及血腫形成，術(shù)后密切觀察患者的血壓、心率、呼吸、神志及瞳孔變化，及早發(fā)現(xiàn)異常情況并及時(shí)做相應(yīng)處理，保證患者的生命安全，術(shù)后每30min測量血壓、脈搏、呼吸1次至平穩(wěn)。 高齡、高?；颊咝g(shù)后病情變化大，應(yīng)提高警惕。

2.2.2 并發(fā)癥的護(hù)理：腹脹便秘泌尿系統(tǒng)感染墜積性肺炎、褥瘡和下肢深靜脈栓塞是胸腰椎壓縮性骨折的五大并發(fā)癥。

2.2.2.1 腹脹便秘：胸腰椎骨折病人，早期由于骨折出血，多引起后腹膜血腫，刺激腸系膜交感神經(jīng)，使胃腸功能減弱，后期可由于交感神經(jīng)麻痹引起腸蠕動(dòng)減慢，而致腹脹便秘[3]。護(hù)理時(shí)可輕柔或熱敷腹部，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌和括約肌的收縮鍛煉，幫助患者養(yǎng)成床上排便及定時(shí)排便的習(xí)慣，對于腹脹便秘嚴(yán)重者可給予艾條灸天樞穴或口服中藥制劑增液承氣湯治療。調(diào)理飲食，給予清淡、易消化、富營養(yǎng)的食物，鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜，忌油、生冷之品，對于豆制品類食物由于吸收后產(chǎn)氣較多，容易引起腹脹，故應(yīng)減少食用。

2.2.2.2 泌尿系統(tǒng)感染：胸腰椎骨折病人臥床后，患者由于改變，不適應(yīng)床上小便，情緒緊張者尤甚，或者神經(jīng)受損引起尿液潴留，尿內(nèi)膽堿殘?jiān)练e于底部，不易隨尿液排出，久之可引起泌尿系統(tǒng)感染。對于不適應(yīng)改變患者，要鼓勵(lì)患者多飲白開水，保持尿道口和會(huì)的清潔衛(wèi)生，每日用0.5%的碘伏擦洗會(huì)陰二次，定期檢查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，合理使用抗生素。在護(hù)理上更要做好患者的思想工作，解除其緊張情緒，引導(dǎo)其放松，可采取聽流水聲炒鹽局部熱敷及按摩下腹部等方法，促進(jìn)排尿，對于無神經(jīng)損傷誘導(dǎo)無效患者給予導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿管在術(shù)后6 小時(shí)予夾閉，定時(shí)開放，以訓(xùn)練膀胱功能，在術(shù)后2～3 天內(nèi)盡早拔管，以預(yù)防尿路感染；對于神經(jīng)損傷的留置導(dǎo)尿患者，術(shù)后早期持續(xù)引流尿液，鼓勵(lì)多飲水，每日用生理鹽水+慶大霉素定期膀胱沖洗， 2～3周后改為定時(shí)夾管，訓(xùn)練病人自主膀胱能力，爭取早期拔除尿管。

2.2.2.3 墜積性肺炎：患者臥床后因改變和呼吸深度不夠，可使肺部支氣管處痰液積留，日久容易形成肺部感染，故要經(jīng)常變換。術(shù)后鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽，采用左右交替?zhèn)扰P，每2 小時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，同時(shí)指導(dǎo)有效咳嗽1～2次、深呼吸10～15次，促進(jìn)肺內(nèi)分泌物和積痰排出，術(shù)后5 天每日霧化吸入2次，促進(jìn)排痰，預(yù)防肺部感染。

2.2.2.4 褥瘡：胸腰椎壓縮性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部及雙側(cè)肩胛部長期受壓，如下肢截癱病人雙側(cè)足跟部也是好發(fā)部位，局部受壓缺血而產(chǎn)生褥瘡，因此保持床鋪平整、清潔、干燥，隨時(shí)更換敷料及潮濕床單，因術(shù)后臥床，尾骶部持續(xù)受壓極易造成皮膚破損而形成褥瘡，故術(shù)后即予臀部放置氣墊，堅(jiān)持每天會(huì)陰擦洗，保持皮膚清潔、干燥，每隔30分鐘左右定時(shí)翻身，取舒適，建議按摩肩部、背部、足跟及骶尾部等骨突部位，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的抵抗力，在使用便盆時(shí)，建議先用中號床鋪于胸腰部，然后提起床單四角將整個(gè)胸腰段平穩(wěn)抬起，使患者臀部抬高后再將便盆放入，不要硬塞，以免損壞皮膚導(dǎo)致褥瘡。

2.2.2.5 下肢深靜脈栓塞：下肢深靜脈栓塞(DVT)形成是胸腰段脊柱骨折術(shù)后較常見的并發(fā)癥，由于術(shù)后患者活動(dòng)少、臥床久，極易發(fā)生，因此我們應(yīng)注意觀察，若病人患肢明顯腫脹且皮膚發(fā)紺、皮溫較健肢高、潮紅、有條索感應(yīng)高度懷疑DVT可能，應(yīng)立即處理并嚴(yán)密觀察病人有無胸悶、氣緊、紫紺等肺栓塞癥狀，為預(yù)防DVT發(fā)生，鼓勵(lì)病人進(jìn)行雙下肢背伸運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈉皮下注射，改善血液循環(huán)[4]，術(shù)后第3天起協(xié)助病人做小腿部的等長收縮訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)背屈，繃緊腿部肌肉10秒后放松，再繃緊放松，以此循環(huán)，促進(jìn)下肢血液回流，減輕患肢腫脹和疼痛。但若懷疑DVT形成則禁止做小腿部擠壓運(yùn)動(dòng)，避免栓子脫落隨血流引起急性肺栓塞，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

2.3 術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)

為避免了晚期脊柱關(guān)節(jié)僵硬和慢性腰背疼痛的發(fā)生，胸腰椎骨折病人在局部疼痛緩解、二便恢復(fù)正常后，背伸肌肉的鍛煉是治療胸腰椎骨折的重要措施之一，功能鍛煉要遵循循序漸進(jìn)的原則，做到次數(shù)由少到多，動(dòng)作幅度由小到大，鍛煉時(shí)間由短到長，及時(shí)、循序漸進(jìn)地進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，注意站、坐、行的正確姿勢，對胸腰椎壓縮性骨折愈合、預(yù)防腰背痛等后遺癥有著重要的意義。對于無神經(jīng)損傷的病人即要求患者在床上進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，不能自主鍛煉者可用胸腰部漸進(jìn)墊枕法，要定時(shí)按摩下肢肌肉和做關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，防止進(jìn)行性肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，3個(gè)月內(nèi)禁止彎腰，不可負(fù)重。病程在2～3月后，患者的一些癥狀逐漸消失，部分功能逐漸恢復(fù)，需佩戴腰圍固定腰部，時(shí)間不宜過長，同時(shí)避免勞累，護(hù)士應(yīng)告知患者此類疾病的功能恢復(fù)需要一個(gè)漫長的過程，在取得病人及家屬配合的情況下，給患者制定一個(gè)行之有效的康復(fù)計(jì)劃、訓(xùn)練方法、講解預(yù)期目標(biāo)，增強(qiáng)患者的信心，使其能積極主動(dòng)參與功能鍛煉，建議有條件者轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)治療。

3總結(jié)

胸腰椎骨折是骨傷科臨床的常見病、多發(fā)病，由于骨折部位特殊，臥床所需時(shí)間長，常為1～3個(gè)月，因此，對護(hù)理質(zhì)量有更高的要求，尤其需要周密的護(hù)理計(jì)劃，重視心理護(hù)理，解除患者心理負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，術(shù)前消除患者的疑慮和恐懼，為機(jī)體康復(fù)和手術(shù)順利進(jìn)行建立了基礎(chǔ)，術(shù)后密切觀察生命體征，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，循序漸進(jìn)功能訓(xùn)練，正確進(jìn)行腰背肌和下肢肌肉鍛煉，可避免了晚期脊柱關(guān)節(jié)僵硬和慢性腰背疼痛的發(fā)生。在護(hù)理過程中要做到身心并重，貫穿以人為本的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式，進(jìn)行正確有效的護(hù)理。重視病情觀察和并發(fā)癥的預(yù)防是機(jī)體恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，有效的早期康復(fù)訓(xùn)練是能否恢復(fù)功能的關(guān)鍵，對機(jī)體功能的恢復(fù)起到了積極的作用?？茖W(xué)的護(hù)理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生、降低致殘程度，最大限度地恢復(fù)功能，解除疼痛，提高了病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[2] 賀愛蘭.實(shí)用?？谱o(hù)士從書(骨折分冊)[M]. 湖南:湖南科技出版社,2004,146.

篇8

【關(guān)鍵詞】 脫位；骶髂關(guān)節(jié)；經(jīng)皮內(nèi)固定；中西醫(yī)；康復(fù)護(hù)理

自2007年開始，我們對12例不穩(wěn)定骨盆損傷骶髂關(guān)節(jié)脫位的患者采用牽引復(fù)位經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定，經(jīng)加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后中西醫(yī)康復(fù)護(hù)理，取得了滿意的臨床療效。

1 臨床資料

本組12例，男7例，女5例，年齡27～56歲。車禍傷7例，高處墜落傷3例，擠壓傷2例，創(chuàng)傷至手術(shù)時(shí)間4~9d。12例經(jīng)X線照片，CT檢查均合并骨盆前環(huán)損傷，伴有恥骨聯(lián)合分離4例，伴有恥骨、坐骨支骨折6例，髖臼骨折2例，AO分型為B型、C型（垂直、旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定），5例合并有其他肢體骨折。本組12例在前環(huán)內(nèi)固定的同時(shí)進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定，術(shù)前術(shù)后進(jìn)行中西醫(yī)治療和康復(fù)護(hù)理，12例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6~20個(gè)月，結(jié)果12例骨折復(fù)位良好，術(shù)后無1例發(fā)生再移位，無醫(yī)源性的血管神經(jīng)損傷，功能恢復(fù)良好，效果滿意。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理要貫穿于該患者圍手術(shù)期的全過程?；颊叨嘁蚴掳l(fā)突然, 患者無精神準(zhǔn)備，受傷后需要他人照顧,會(huì)不太適應(yīng)。并且擔(dān)心手術(shù)能否成功,愈后和費(fèi)用。此時(shí)護(hù)士應(yīng)多與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，講解手術(shù)的必要性、目的、手術(shù)簡要過程以及術(shù)后的康復(fù)知識，并介紹成功例子，消除患者的緊張焦慮，使其主動(dòng)配合手術(shù)、治療。

2.2 骨釘牽引的護(hù)理 術(shù)前應(yīng)行大重量骨牽引,做好骨牽引的護(hù)理非常重要,可使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位,并維持復(fù)位后的位置;減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力,緩解疼痛[1]。

術(shù)前均行骶髂關(guān)節(jié)患側(cè)股骨髁上牽引復(fù)位，重量約為患者體重的1/6~1/9，牽引后行床邊X線照片動(dòng)態(tài)檢查，如未見復(fù)位的可調(diào)整牽引方向或者追加牽引重量，根據(jù)骨折脫位的不同類型（垂直、旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定、開書型等）配合加用骨盆懸吊、手法復(fù)位等，直到脫位復(fù)位。股骨髁上牽引時(shí)，應(yīng)將床尾抬高20～25cm，以作對抗?fàn)恳?。?jīng)常檢查牽引針處有無不適，特別是保持牽引孔處皮膚的清潔，牽引孔處有結(jié)痂不要隨意清除，避免發(fā)生感染。牽引重量切勿過重，未經(jīng)醫(yī)生許可牽引重量不得隨意改變。經(jīng)常檢查牽引功效，牽引繩與滑輪是否合槽，牽引重量以及位置是否正確。牽引過程中應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，利用床上吊環(huán)進(jìn)行上肢鍛煉以及擴(kuò)胸、深呼吸運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者行雙下肢股四頭肢等長收縮和踝泵練習(xí)，防止傷肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈栓塞和因長期臥床而致各種并發(fā)癥。保證正確。行牽引治療時(shí)，患肢下墊軟忱，患肢保持外展中立位，腳尖朝上，防止患肢外旋和內(nèi)收。

2.3 飲食的調(diào)護(hù)

術(shù)前進(jìn)高熱量、高蛋白、高粗纖維、高維生素及果膠成分豐富的食物，多飲水,以保證營養(yǎng)供給，并保持大便通暢。術(shù)后宜進(jìn)高蛋白、高糖、富含膠原、微量元素（銅、鋅、鐵、鈣）劑維生素A、C豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合劑機(jī)體恢復(fù)。適當(dāng)進(jìn)食有潤腸通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等，清晨空腹飲溫開水，可刺激胃-結(jié)腸反射而促進(jìn)排便；防止大便干結(jié)。

2.4 中西藥治療的護(hù)理 藥物治療按損傷三期分期辨證治療，早期活血化瘀，疏通督脈，續(xù)損接骨，消腫止痛，可選用髓傷I號方或活血止痛膠囊。中期可選以續(xù)筋接骨為主，內(nèi)服接骨丹。骨折后期助陽補(bǔ)火，溫補(bǔ)脾腎，補(bǔ)益氣血，可選用髓傷II號方、健步壯骨丸等，并用骨傷洗劑水煎外洗。 服用中藥時(shí)忌辛、辣、寒、涼、煙、酒。

2.5 針灸治療患者取俯臥位，取穴患側(cè)入、大腸俞、關(guān)元俞、小腸俞，用28號(45～75mm)毫針，針刺同時(shí)輔以TDP局部照射，每次30分鐘，每日1次，7次為1個(gè)療程。

3 預(yù)防并發(fā)癥

3.1 預(yù)防發(fā)生泌尿道感染、肺部感染 、褥瘡 不穩(wěn)定骨盆損傷骶髂關(guān)節(jié)脫位患者早期均會(huì)出現(xiàn)尿潴留，臨床上采用持續(xù)留置導(dǎo)尿間隙和膀胱訓(xùn)練的方法，鼓勵(lì)患者多喝水，以增加尿量，盡早拔除尿管；指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者正確有效的咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染；在患者骶尾部墊一水墊，水墊上鋪上一塊質(zhì)地柔軟的大浴巾，每2~3小時(shí)更換一次水墊，預(yù)防褥瘡。

3.2 為促進(jìn)下肢血液流動(dòng)減少血栓發(fā)生，可以協(xié)助患者活動(dòng)下肢，如擠壓小腿腓腸肌，足背伸屈運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)小腿靜脈血液回流，減少局部受壓時(shí)間[2]。

4 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

4.1 術(shù)后早期 指麻醉清醒后至術(shù)后第2天，用軟枕固定患側(cè)髖關(guān)節(jié)于外展15°、屈曲30°位。鼓勵(lì)患者進(jìn)行患肢股四頭肌的等長收縮及主動(dòng)膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)鍛煉，以加速下肢靜脈回流、減輕腫脹。

4.2 術(shù)后中期 指術(shù)后第3～14天，此期已拔除負(fù)壓引流，應(yīng)開始應(yīng)用關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)(CPM)機(jī)做關(guān)節(jié)松動(dòng)活動(dòng)，從30°開始，2次/d，每次50～60min，隔日關(guān)節(jié)活動(dòng)度增加5°。鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)髖、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每天2～3次，并持續(xù)股四頭肌等長收縮鍛煉，同時(shí)配合針灸、按摩、理療等康復(fù)措施，以恢復(fù)股四頭肌的功能，增加腿部的力量，為下地行走做準(zhǔn)備。術(shù)后第4天，病人在床邊練習(xí)站立。

4.3 術(shù)后后期 指術(shù)后2周以后，手術(shù)切口已愈合，患者多數(shù)可出院繼續(xù)康復(fù)。指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法，包括下肢主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)、股四頭肌鍛煉、床邊站立，3周后開始扶拐不負(fù)重或部分負(fù)重行走，3個(gè)月后棄拐獨(dú)立行走，并逐漸恢復(fù)體力勞動(dòng)。

5 體會(huì)

骶髂關(guān)節(jié)脫位采用經(jīng)皮空心加壓螺釘固定，手術(shù)創(chuàng)傷小、方法簡單易行[3]。術(shù)前術(shù)后對患者進(jìn)行中西醫(yī)治療和康復(fù)護(hù)理，消除患者的緊張焦慮，使其主動(dòng)配合手術(shù)、治療，術(shù)后無1例發(fā)生再移位，無醫(yī)源性的血管神經(jīng)損傷，功能恢復(fù)良好，極大地促進(jìn)骶髂關(guān)節(jié)脫位患者術(shù)后功能的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱文軍.經(jīng)皮骶骼螺釘內(nèi)固定治療骶髂關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理[J].中醫(yī)正骨,2010,22(5): 73-75.

篇9

【關(guān)鍵詞】 早期護(hù)理干預(yù)； 老年腰椎壓縮性骨折； 術(shù)后疼痛； 效果

股骨骨折屬于脊柱損傷中的一種常見骨折類型，是以椎體的縱向高度被壓扁為主要特征，其中，老年人最容易出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折。由于老年人的機(jī)體抵抗力、適應(yīng)能力及其疼痛耐受力均較差，因此老年腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后容易出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感，影響患者的生活質(zhì)量[1]。近幾年，臨床研究發(fā)現(xiàn)，對老年腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制老年患者術(shù)后的疼痛感，使患者以一種舒適的狀態(tài)渡過圍手術(shù)期，從而提高了患者對手術(shù)的配合度，進(jìn)而加快了老年患者的康復(fù)進(jìn)程[2]。本次研究將2015年1月-2016年1月在本院接受治療的76例老年腰椎壓縮性骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年股骨骨折術(shù)后疼痛中的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年1月在本院接受治療的老年腰椎壓縮性骨折患者76例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各38例。其中，觀察組男24例，女14例；年齡61～85歲，平均（70.21±2.14）歲；致病原因：跌傷16例，車禍損傷10例，外物打傷5例，其他原因傷7例；學(xué)歷：大專及以上15例，中專12例，高中9例，初中及以下2例。對照組男20例，女18例，年齡62～89歲；平均（71.76±3.14）歲；致病原因：跌傷15例，車禍損傷9例，外物打傷6例，其他原因傷8例；學(xué)歷：大專及以上14例，中專11例，高中10例，初中及以下3例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因及學(xué)歷等一般資料上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括遵醫(yī)囑為患者用藥、指導(dǎo)患者的飲食及心理護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容。在對照組的基礎(chǔ)上，給予觀察組早期護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 環(huán)境護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)保障患者病房內(nèi)的整潔度及其干凈度，定時(shí)開窗通風(fēng)，保障病房內(nèi)空氣的清新度，嚴(yán)格控制病房內(nèi)的溫濕度，同時(shí)應(yīng)保障患者被褥的整潔性，夜間最好讓患者關(guān)燈睡覺，減少夜間外界刺激對患者睡眠質(zhì)量的影響，保障患者充足的休息。

1.2.2 護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持平臥位，于患者的傷椎部位墊上一個(gè)厚枕，指導(dǎo)患者使脊柱維持在同一個(gè)水平方向上，同時(shí)指導(dǎo)患者保持一定的功能位，緩解患者的局部疼痛感。此外，護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行翻身時(shí)，應(yīng)注意保障患者身體上下的一致性，將患者受傷的部位進(jìn)行有效固定，固定程度以患者感覺舒適為宜。

1.2.3 心理護(hù)理 由于患者受到腰椎疾病的影響，難免會(huì)出現(xiàn)消沉、悲觀以及失望等不良情緒，影響患者治療的積極性，因此，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)巡視力度，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，耐心傾聽患者的主訴，采用肢體語言給予患者安慰，比如眼神的肯定、肢體的接觸等，爭取得到患者的信賴，同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)為患者進(jìn)行術(shù)后疼痛的健康教育，使患者能夠正確認(rèn)識術(shù)后疼痛感，使患者能夠?qū)πg(shù)后的疼痛做好充分的準(zhǔn)備，進(jìn)而從心理上消除患者對術(shù)后疼痛的恐懼感；護(hù)理人員可以邀請恢復(fù)較好的患者到病房內(nèi)與患者交流，分享自身的手術(shù)感受及其術(shù)后疼痛方面的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，從而增強(qiáng)患者面對疾病的信心。

1.2.4 腹式呼吸指導(dǎo) 護(hù)理人員指導(dǎo)患者取平臥位，讓患者盡可能全身心放松，指導(dǎo)患者吸氣時(shí)應(yīng)該最大限度將自己的腹部向外擴(kuò)張，而在呼氣時(shí)則應(yīng)讓患者以最大限度將自己的腹部向內(nèi)收縮，但應(yīng)注意呼氣與吸氣過程中應(yīng)保持胸部不動(dòng)，以患者不覺得憋氣為宜，訓(xùn)練的頻率為6次/min左右。

1.2.5 放松療法指導(dǎo) 護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行全身肌肉的放松，告知患者應(yīng)按照從頭部、頸部、胸部、腹部、背部、腰部、大腿部、小腿部到雙足的順序依次進(jìn)行放松，叮囑患者放松肌肉期間應(yīng)該排除心中雜念，并指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想與深呼吸，使患者能夠感受到自然舒適，緩解患者的心理壓力。每日進(jìn)行3次放松，每次持續(xù)20 min左右。

1.2.6 轉(zhuǎn)移注意力指導(dǎo) 護(hù)理人員可以采用視覺分散法，比如讓患者讀報(bào)或者看電視等；也可以采用聽覺分散法，比如讓患者聽音樂或者聽故事等；還可以采用觸覺分散法，比如護(hù)理人員輕輕觸摸或者按摩患者患肢的皮膚，從而使患者的全身心放松。

1.2.7 早期功能鍛煉 護(hù)理人員應(yīng)向患者講解早期功能鍛煉的重要性，提高患者對早期功能鍛煉相關(guān)知識的了解程度，增強(qiáng)患者早期功能鍛煉的意識，緩解患肢的腫脹感及其疼痛，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者的術(shù)后疼痛程度；（2）觀察兩組患者術(shù)后最早出現(xiàn)疼痛的時(shí)間及疼痛評分；（3）觀察兩組患者術(shù)后第1、2天顱通定藥物的用量。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后疼痛程度評定主要采用Melzack視覺評分法進(jìn)行評定。疼痛程度共分為

5個(gè)等級，分別為極重度疼痛、重度疼痛、中度疼痛、輕度疼痛及無痛。其中，極重度疼痛為10分，重度疼痛為7～9分，中度疼痛為4～6分，輕度疼痛為1～3分，無痛為0分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 觀察組中度疼痛率低于對照組，輕度疼痛率、無痛率均高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者術(shù)后最早出現(xiàn)疼痛的時(shí)間及疼痛程度評分比較 觀察組術(shù)后最早出現(xiàn)疼痛的平均時(shí)間高于對照組，疼痛程度評分低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者術(shù)后第1、2天顱通定藥物用量比較 觀察組術(shù)后第1、2天顱通定藥物用量均低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腰椎壓縮性骨折屬于臨床上的一種創(chuàng)傷性骨折，患者病情的程度往往與患者椎體損傷的數(shù)目、椎體損傷的位置及椎體損傷的程度存在一定的關(guān)系，其中，病情較輕的患者往往會(huì)出現(xiàn)局部疼痛感，且患者的運(yùn)動(dòng)功能會(huì)受到一定程度的影響；病情嚴(yán)重的患者往往會(huì)出現(xiàn)腰背部肌肉緊張或者是肌肉痙攣現(xiàn)象，且患者的站立會(huì)受到一定程度的影響[3-4]。目前，疼痛已經(jīng)不僅僅屬于一種生理現(xiàn)象，它更是人們的生理、心理以及社會(huì)環(huán)境等因素影響下的一種主觀感受，因而受到了醫(yī)護(hù)人員的廣泛關(guān)注[5-6]。

對老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后疼痛的患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，其護(hù)理方法主要是護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)痛藥物，因而能夠起到一定的鎮(zhèn)痛效果，且鎮(zhèn)痛藥物的起效速度較快，但這種鎮(zhèn)痛方式會(huì)給患者帶來較多的不良反應(yīng)，比如惡心、嘔吐及頭暈等癥狀，因而會(huì)影響患者的康復(fù)進(jìn)程，護(hù)理效果有限[7-8]。

手術(shù)屬于一種侵入性操作，會(huì)對患者造成一定的創(chuàng)傷，增加患者周圍及其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性，進(jìn)而會(huì)增加患者體內(nèi)乳酸、組胺以及血漿激肽等致痛物質(zhì)的釋放，從而會(huì)對患者的游離神經(jīng)末梢產(chǎn)生一定的刺激性，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛感[9-10]。本次研究中，觀察組患者采用了早期護(hù)理干預(yù)，主要從環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、腹式呼吸指導(dǎo)以及放松療法指導(dǎo)等方面展開，從而取得了良好的效果。其中，環(huán)境護(hù)理的應(yīng)用，能夠保障患者擁有充足的休息時(shí)間，提高患者的睡眠質(zhì)量，促使患者盡快恢復(fù)機(jī)體功能[10-11]；心理護(hù)理的應(yīng)用，能夠使患者了解到術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因、疼痛持續(xù)的時(shí)間，同時(shí)還能夠使患者認(rèn)識到術(shù)后疼痛僅僅只是手術(shù)后的一種伴隨癥狀，從而能夠消除患者的恐懼感與焦慮感，使患者以積極的心態(tài)面對術(shù)后疼痛[11-12]。此外，由于不良情緒與疼痛存在一定的聯(lián)系，不良情緒會(huì)影響患者機(jī)體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能，從而會(huì)降低患者體內(nèi)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的分泌量，導(dǎo)致患者的疼痛持續(xù)時(shí)間較長，進(jìn)而會(huì)加重的患者疼痛程度；腹式呼吸指導(dǎo)與放松療法指導(dǎo)的應(yīng)用，能夠使患者全身的肌肉得到有效放松，加快患者體內(nèi)止痛介質(zhì)的疏散與吸收速度，從而使患者能夠集中注意力，提高患者對疼痛的耐受能力[13-15]；轉(zhuǎn)移注意力指導(dǎo)主要是從視覺分散法、聽覺分散及觸覺分散法3個(gè)方面分散患者的注意力，這樣能夠降低患者周圍神經(jīng)的興奮性，減輕患者肌肉的痙攣程度，從而能夠有效緩解患者承受的疼痛感[16-18]；早期功能鍛煉的應(yīng)用，能夠加快患者腰部患處部位對血腫的吸收速度，避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象，進(jìn)而能夠緩解患者的局部腫痛癥狀[19]。因此，早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后疼痛患者中，不會(huì)對患者造成創(chuàng)傷，且能夠讓患者以一種輕松、愉快的心情接受護(hù)理，從而得到了患者的廣泛接受，進(jìn)而能夠有效緩解患者的術(shù)后疼痛感[20]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組無痛率為26.3%，高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者中，能夠緩解患者術(shù)后承受的疼痛感，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，值得推廣。

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篇10

摘 要 本文從踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)出發(fā)，對踝關(guān)節(jié)的損傷機(jī)理進(jìn)行了探討，結(jié)合籃球運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)，對踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防和功能康復(fù)提出建議，以期對籃球教學(xué)、訓(xùn)練和比賽起到參考作用。

關(guān)鍵詞 籃球 踝關(guān)節(jié)

隨著現(xiàn)代競技體育運(yùn)動(dòng)的高速發(fā)展，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度也越來越大，比賽的對抗性也越來越強(qiáng)。作為同場競技類對抗性項(xiàng)目，籃球運(yùn)動(dòng)更是因其激烈的對抗性而具有強(qiáng)烈的觀賞性和娛樂性?；@球比賽的對抗性和場上瞬息萬變的情況，要求運(yùn)動(dòng)員在場上時(shí)刻保持警惕性，具有一定的對抗身體對抗能力，因此也無法避免的會(huì)遇到運(yùn)動(dòng)損傷的情況。無論是競技體育運(yùn)動(dòng)員還是業(yè)余參與鍛煉的普通大眾，無論是學(xué)生還是運(yùn)動(dòng)員，或者是大眾娛樂健身人群，都曾經(jīng)飽受過踝關(guān)節(jié)損傷的痛苦，為生活、訓(xùn)練、比賽等帶來的不利影響：不能打球，無法參賽，只能坐在觀眾席或者照看飲料桶。受傷嚴(yán)重的可能會(huì)在1～2周內(nèi)無法進(jìn)行正常的活動(dòng)。雖然長遠(yuǎn)看來，踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)損傷不會(huì)對運(yùn)動(dòng)員的競技能力產(chǎn)生較大影響，也不會(huì)高水平運(yùn)動(dòng)員的競技生涯產(chǎn)生致命傷害，更不會(huì)影響普通大眾的正常的生活，但是踝運(yùn)動(dòng)損傷在競技體育或者大眾健身娛樂的籃球活動(dòng)中屢見不鮮，傷者痛苦的表情不禁令人唏噓。如果不重視，踝關(guān)節(jié)損傷猶如阿克琉斯之踵，將會(huì)給籃球運(yùn)動(dòng)的普及和提高帶來致命傷害。

一、踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)

連接腳和小腿的關(guān)節(jié)包括距小腿關(guān)節(jié)（距上關(guān)節(jié)）、距下關(guān)節(jié)等，起到增大人體活動(dòng)范圍的作用。距上關(guān)節(jié)又稱踝關(guān)節(jié)，由脛骨的下關(guān)節(jié)面、內(nèi)踝關(guān)節(jié)面和腓骨外踝關(guān)節(jié)面共同形成叉狀關(guān)節(jié)窩。位于踝關(guān)節(jié)外側(cè)的連接小腿骨與足骨的距腓前韌帶、跟腓韌帶以及位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)的三角韌帶為人體運(yùn)動(dòng)提供穩(wěn)定性[1]。隨著人類的進(jìn)化，與其它靈長類動(dòng)物相比，人類的足可以繞關(guān)節(jié)的額狀軸做屈（繃直足腳尖）和伸（勾腳尖）。但是，由于先天構(gòu)造的缺陷，距骨滑車前寬后窄當(dāng)較窄的滑車后部進(jìn)入寬大的關(guān)節(jié)窩時(shí)只能做微小的側(cè)方運(yùn)動(dòng)。

二、踝關(guān)節(jié)的損傷機(jī)理

由于足的外翻肌群的力量大于足外翻肌群的力量，所以大部分的踝關(guān)節(jié)損傷挫傷，都是由踝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)-內(nèi)翻引起的。籃球運(yùn)動(dòng)的特殊性，更容易產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)損傷。首先，籃球運(yùn)動(dòng)員需要高度的靈活性，在高速運(yùn)動(dòng)過程中，具有快速變換運(yùn)動(dòng)方向的能力，這就造成在快速運(yùn)動(dòng)過程中，由于突然變向，瞬間強(qiáng)度過大，對踝關(guān)節(jié)造成急性或者慢性損傷。其次，籃球比賽具有強(qiáng)烈的身體對抗，在對抗過程中，難免有劇烈的身體接觸，如果不慎被對方踩到腳面，移動(dòng)時(shí)造成踝關(guān)節(jié)扭傷。第三，籃球運(yùn)動(dòng)需要保護(hù)和沖搶籃板球，如在搶籃板球落地時(shí)，由于身w姿勢不對，會(huì)造成落地時(shí)腳尖外側(cè)先著地造成扭傷。第四，場地的濕滑、不平整、場地質(zhì)量差等，也可能帶來踝關(guān)節(jié)的急性損傷或慢性勞損。輕微的損傷會(huì)造成水腫、充血，短時(shí)妨礙運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重的還有可能造成肌腱撕裂和骨折，進(jìn)而斷送運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)生涯。

除了籃球運(yùn)動(dòng)自身的特點(diǎn)容易造成踝關(guān)節(jié)損傷外，運(yùn)動(dòng)員自身因原因也會(huì)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷[2]。如運(yùn)動(dòng)員的自我保護(hù)意識不夠，準(zhǔn)備活動(dòng)不夠充分，肌肉粘性太大，韌帶沒有充分伸展；身體素質(zhì)較差、力量不足導(dǎo)致在對抗的過程中動(dòng)作變形；人人技術(shù)動(dòng)作不規(guī)范，平時(shí)對于運(yùn)動(dòng)損傷的防范意識不夠；訓(xùn)練過度、疲勞未恢復(fù)、舊傷未愈、沒有注意運(yùn)動(dòng)后的恢復(fù)等。同時(shí)，缺乏運(yùn)動(dòng)損傷知識，對小的損傷不注意康復(fù)、沒有對損傷進(jìn)行及時(shí)有效的處理等，也會(huì)使損傷進(jìn)一步惡化，影響日后的訓(xùn)練和比賽。

三、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防

（一）加強(qiáng)自我保護(hù)教育，提高防范意識。要讓運(yùn)動(dòng)者明白，雖然籃球運(yùn)動(dòng)提倡對抗，但是其前提是具有良好的自我保護(hù)的意識。沒有健康的身體，就不可能有健康的運(yùn)動(dòng)。一定要將自我保護(hù)意識貫穿于運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)后的各個(gè)階段：在運(yùn)動(dòng)前一定要注意做好準(zhǔn)備活動(dòng)，尤其注重膝、踝關(guān)節(jié)的韌帶的拉伸和肌肉的延展；在運(yùn)動(dòng)過程中，時(shí)刻觀察對方的運(yùn)動(dòng)動(dòng)向，時(shí)刻警惕由于對方的技術(shù)動(dòng)作粗野而造成的對自身的傷害，尤其是當(dāng)在下落過程中或橫向移動(dòng)時(shí)，感覺到自己重心不穩(wěn)時(shí)，一定要順勢側(cè)翻，減小腿部和腳部的壓力，以免對踝關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重的挫傷；注重運(yùn)動(dòng)后的放松活動(dòng)，通過拉伸肌肉和韌帶，降低關(guān)節(jié)肌肉的緊張度，加速身體疲勞的恢復(fù)。

（二）提高身體素質(zhì)，加強(qiáng)自我保護(hù)能力。要增加身體力量的練習(xí)，通過各種負(fù)重練習(xí)、柔韌性練習(xí)等加強(qiáng)肌肉力量、韌帶的彈性、關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性等練習(xí)，結(jié)合踝關(guān)節(jié)靈活性的練習(xí)，提高在激烈運(yùn)動(dòng)中身體的對抗性和穩(wěn)定性。

（三）要加強(qiáng)在運(yùn)動(dòng)中的自我保護(hù)措施：如帶護(hù)踝、護(hù)膝、纏彈力繃帶等保護(hù)性護(hù)具，加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的保護(hù)和支撐；選擇合適的專業(yè)籃球運(yùn)動(dòng)鞋，加強(qiáng)對足踝的關(guān)節(jié)的保護(hù)。

（四）運(yùn)動(dòng)前要對場地、器械進(jìn)行安全檢查，若有場地不平、器械受損等現(xiàn)象，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并防止在比賽中受到傷害。運(yùn)動(dòng)后要對踝、膝等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大、溫度過高的的膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等進(jìn)行冷敷、對相關(guān)肌群進(jìn)行肌肉鍛煉，通過熱療、按摩等進(jìn)行保護(hù)性康復(fù)訓(xùn)練。

（五）要對運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行思想品德教育，認(rèn)識賽場暴力的危害，進(jìn)行職業(yè)道德修養(yǎng)教育，規(guī)范運(yùn)動(dòng)員技術(shù)動(dòng)作，杜絕運(yùn)動(dòng)員在場上對他人進(jìn)行伸腳、扳腿、摟人等惡意行為，避免對其他運(yùn)動(dòng)員造成傷害。出現(xiàn)類似行為一定要嚴(yán)厲懲罰，務(wù)必做到懲前毖后、警醒世人的效果。

四、踝關(guān)節(jié)的功能康復(fù)

若遇到踝關(guān)節(jié)損傷，一定要進(jìn)行積極的康復(fù)訓(xùn)練，待到完全回復(fù)后才能返回運(yùn)動(dòng)場進(jìn)行訓(xùn)練和比賽。

（一）對于急性損傷，首先要立刻停止運(yùn)動(dòng)。盡量減少局部的腫漲，降低傷病的不利影響，在受傷即刻先冷敷20～30分鐘，然后結(jié)合加壓包扎、抬高踝關(guān)節(jié)等方法，避免踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)出血腫脹。在傷后24～48小時(shí)，可進(jìn)行熱療、按摩、電刺激等康復(fù)性保健措施，加速踝關(guān)節(jié)消腫。

（二）對于慢性損傷，一方面要加強(qiáng)肌肉的鍛煉，另一方面通過冷敷、延展體操等來降低活動(dòng)關(guān)節(jié)和相應(yīng)的肌肉、韌帶的痛感。在避免劇烈活動(dòng)的同時(shí)，要適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌肉力量的練習(xí)，防止踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的退化。

參考文獻(xiàn)：