導語：如何才能寫好一篇腿部骨折術后康復訓練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】 髖部骨折； 護理； 康復指導

【中圖分類號】R352【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2011)03-0066-02

髖部骨折通常是指股骨頸及股骨轉子間骨折，是影響老年人健康的主要疾病，也是導致老年人行動障礙的首要原因。隨著人們生活質量的提高，單純地保守治療已不能滿足患者的要求，而多數(shù)患者需要進行手術治療來緩解疼痛，重建關節(jié)功能，但老年人獨特的生理、心理條件以及部分老年手術患者伴有不同程度的慢性疾病，術后并發(fā)癥極易發(fā)生如褥瘡、下肢深靜脈血栓等。為了減少這些癥狀的發(fā)生，而術后護理及康復指導十分重要，現(xiàn)綜述如下。

1 臨床資料

2008~2009年我科共收治256例髖部骨折病人，其中男110例，女146例，年齡66~90歲，股骨頸骨折106例，粗隆間骨折150例，手術方式：切開復位內固定180例，髖關節(jié)置換69例，5例未治自動出院，2例髖關節(jié)置換術后2天出現(xiàn)肺栓塞轉入重癥監(jiān)護室治療，其余均安全度過危險期康復出院。

2.1術后護理：一般護理 ①密切觀察生命體征，做好護理記錄，觀察傷口有無滲血，切口是否疼痛，如有異常及時通知醫(yī)生。②飲食護理，由于老年人腸道吸收功能差，加之術后疼痛飲食減少，易引起低蛋白、低維生素貧血。營養(yǎng)不良可延緩傷口愈合。因此護理人員應鼓勵病人多進營養(yǎng)豐富、易消化富含維生素食物，多吃蔬菜、水果、多飲水，以保持大便通暢，增強機體抵抗力，促進傷口愈合。③患肢觀察與處理，術后保持患肢外展中立位，患足穿“丁”字或繼續(xù)用皮牽引，以防止術后脫位，便于靜脈回流。注意觀察患肢末梢血運、感覺、溫度及足背動脈搏動情況，鼓勵病人做患肢足背伸、跖屈動作及股四頭肌的等長收縮活動。④術后切口置負壓引流，有利于術區(qū)積血及時清除，注意保持引流通暢。

2.2 預防并發(fā)癥的護理

2.2.1 呼吸道、泌尿系感染的預防 保持室內空氣新鮮，每日定時通風，囑患肢深呼吸做有效咳嗽，輕拍背部以助排痰，痰粘者可做霧化吸入，每日2次，囑病人多飲水，增加尿量達到沖洗膀胱的作用，保持會清潔，每日清洗1~2次，預防泌尿系感染。

2.2.2下肢深靜脈血栓形成的預防 下肢深靜脈血栓形成是髖部骨折病人術后常見并發(fā)癥，由于老年患者術后限制，活動少，血液回流不暢，以及手術出血，血液濃縮，易引起靜脈血栓形成。我們從病因出發(fā)采取針對性的預防措施如抬高患肢，減少局部壓迫，早期積極活動，指導并協(xié)助患者早期功能鍛煉，采取預防性抗凝治療，以促進靜脈回流，預防下肢靜脈血栓的形成及進入肺動脈可起一定作用。

2.2.3褥瘡的預防 老年患者由于全身循環(huán)差可使用海綿床墊，氣墊床，骶尾部及骨隆突出處易發(fā)生褥瘡，協(xié)助患者抬臀，并局部按摩每2小時1次，以促進血液循環(huán)，保持床鋪平整干燥，無碎屑，皮膚護理每日2次。

2.2.4假體脫位預防 假體脫位與手術入路，術中假體放置，護理不當，早期功能鍛煉不當或不正確的翻身有關，術后必須保持患肢外展中立位禁止患肢內收、內旋和髖關節(jié)過度屈曲，如果因護理需要變換必須一人牽拉，使其在外展中立位進行操作。

2.2.5其他 老年人應注意循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，由于手術創(chuàng)傷后易出現(xiàn)重要臟器的功能障礙，尤其是心功能不全，應嚴格控制輸液量及速度，教病人做擴胸運動及深呼吸，使患者平穩(wěn)渡過手術后期，觀察末梢血液循環(huán)，足部溫度，足背動脈，股動脈搏動情況，以檢測坐骨神經功能。

3術后肢體康復指導

3.1心理康復指導 應把心理康復作為機能康復的樞紐，以心理康復促進和推動機體康復調動積極心理因素，主觀能動地參與機能康復訓練，我們觀察到本組患者長期受疾病的折磨，有較強的恢復肢體功能的欲望，多出現(xiàn)兩種情況：一是急于求成，鍛煉過度并隨意活動；二是過于謹慎，擔心活動后致手術失敗，手術前后應通過交談和觀察了解病人的心理問題，一方面鼓勵病人增強康復信心，另一方面介紹康復訓練的目的、方法和注意事項，對急于求成者指導其掌握合適的鍛煉方法，循序漸進，量力而行，對過于謹慎者設法消除其疑慮，鼓勵并幫助鍛煉，最終使患者以良好的心態(tài)進行康復訓練。

3.2床上功能鍛煉 術后第一天因疼痛多數(shù)病人對患肢活動有恐懼感，給予有效止痛，輔以被動活動，如腿部肌肉按摩，踝關節(jié)和膝關節(jié)的被動活動等，幫助托起患者的上身及臀部做機體向上運動，每小時1~2次，同時，指導患者進行有效咳嗽和排痰，給予叩背，指導腿部肌肉的等長收縮練習上下各5~10min。術后第二天，繼續(xù)每天多次深呼吸、叩背，并加強腿部肌肉的等長和等張收縮訓練及關節(jié)活動，上下午及睡前各鍛煉20~30min，機體向上運動每小時3~4次并盡量獨立完成，注意運動量由小到大，活動時間由短到長，所有床上活動均在患肢外展中立位的狀態(tài)下進行。

3.3離床功能鍛煉 一般手術后4~5天開始進行，在此之前逐漸延長半臥位時間為離床做準備。下床第一天柱雙拐站床旁5~10min（視病人體力情況而定），無不適時在床周行走數(shù)步，護士在旁扶持，觀察有無虛脫情況發(fā)生，如發(fā)生虛脫立即返床休息。第二天柱雙拐在病室內行走，步行距離逐漸延長，時間逐漸增加但每次不超過30min。行走時，患肢始終保持外展30度左右不負重，護士或指導家屬在旁守護以防意外。下床方法：患者移至健側床邊，健側腿先離床并使足部著地，患肢外展，屈髖〈45度由他人協(xié)助抬起上身使患側腿離床并使足部著地，再柱雙拐站起，上床時，按相反方向進行即患肢先上床。

3.4自理能力訓練 鼓勵患者在床上進行力所能及的生活活動，如洗臉、梳頭、更衣、進食等，離床活動后即訓練站立狀態(tài)下的活動，以增進食欲，改善自理質量，促進機能康復。

3.5出院前指導 本組患者均于術后12~15天出院。因術后恢復期較長，故出院后自行康復護理至關重要，均給予詳細指導。①自行上下床指導，出院前兩天指導患者在家屬的協(xié)助下進行離床活動動作演示，指導患者利用雙上肢及健側下肢自行上下床的方法。②指導：臥位時仍平臥或半臥，3個月內避免側臥；坐位時盡量靠坐有扶手的椅子3周內屈髖〈45度，以后逐漸增加屈髖度；不將患肢架在另一條腿上或盤腿站立時患肢外展，6個月內避免內收及內旋動作。③肌肉和關節(jié)活動訓練及負重指導：按出院前訓練時間及強度，患肢不負重，柱雙拐行走，術后3個月患肢可逐漸負重，由雙拐―單拐―棄拐，但必須避免屈髖下蹲。④日?；顒又笇В笇Щ颊哒_地更衣（如穿褲時先患側后健側）穿襪（伸髖屈膝進行）穿鞋（穿無須系帶的鞋）；注意合理調節(jié)飲食，保證營養(yǎng)但避免肥胖戒煙戒酒；拄拐杖時盡量不單獨活動，棄拐后外出時可使用手杖以防意外，進行一切活動時應盡量減少患髖的負重及各側反應力。

4小結

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[關鍵詞]股骨頸骨折;康復;人工髖關節(jié)置換;功能重建

[中圖分類號]R473.6

[文獻標識碼]B

[文章編號]1006-1959(2009)11-0182-01

隨著關節(jié)手術技術的提高,人工髖關節(jié)置換術已成為一種重要的治療方法,其目的是解除患者髖關節(jié)的疼痛和功能障礙,使髖關節(jié)恢復正常功能,提高生存質量?？祻椭委熑找媸艿街匾?精湛手術只有結合科學的康復治療,才能獲得更理想的效果。我們對45例股骨頸骨折的患者進行系統(tǒng)的護理,配合早期康復治療,取得了良好效果?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

我院自2005年1月～2009年8月為45例股骨頸骨折患者使行髖關節(jié)置換手術,其中男17例,女28例;年齡最大81歲,最小59歲,平均70歲。

2 結果

本組患者術后15～20d均能下地拄雙拐不負重站立或行走,無一例發(fā)生感染,均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥,疼痛均較術前明顯緩解,畸形得到矯正,髖關節(jié)功能得到了恢復。

3 術前康復護理

3.1 指導:向患者說明術后防止假體脫位要采取正確的,應避免側臥,去平臥或半臥位,患髖屈曲

3.2 訓練床上排便:防止因不習慣而導致尿潴留及便秘,使用便盆時健側下肢屈膝及雙肘支撐于床面,患肢外展中立并避免外旋及內收動作,使臀部抬起足夠高度以保證穩(wěn)妥。

3.3 指導下肢肌肉及關節(jié)的鍛煉:肌肉等長收縮訓練:踝關節(jié)背屈,繃緊腿部肌肉,5秒后放松,再繃緊――放松,依次循環(huán);等張收縮訓練:做直腿抬高,小范圍的屈膝屈髖活動,直腿抬高時要求足跟離床20cm,空中停頓5秒后放下;指導其足趾及踝關節(jié)充分活動,患肢屈膝屈髖時髖關節(jié)屈曲度

4 術后康復護理

4.1 床上的功能鍛煉:手術當天避免過多活動,搬動時小心抬起臀部,注意合適,防止假體脫位及傷口出血,臀部墊糜子墊,每兩小時一次幫助抬臀,按摩以防褥瘡發(fā)生。術后第一天因傷口疼痛,多數(shù)患者對肢體活動有恐懼感,我們給予有效藥物止痛后,幫助被動活動,如腿部肌肉按摩,踝關節(jié)和膝關節(jié)的被動活動等。幫助患者做抬臀運動每小時1～2次,同時指導進行深呼吸,有效咳嗽和排痰,給予叩背每日兩次,每次10min。指導腿部肌肉的等長收縮練習,上下午各10min,術后第二天開始,繼續(xù)每天多次深呼吸,叩背,并加強腿部肌肉的等長和等張收縮訓練及關節(jié)活動,上午下午及睡前各鍛煉20～30min,抬臀運動每小時3～4次并盡量獨立完成。所有床上活動均在患肢外展中立位狀態(tài)下進行。

4.2 離床功能鍛煉:一般術后4～5d開始進行,給半臥位并逐漸延長半臥位時間為離床作準備。

4.2.1 下床第一天由他人守護,上下午各在床旁拄雙拐杖站立5～10min,如無不適時在床周行走數(shù)步。第二天開始拄雙拐仗在病室內行走,步行距離逐漸延長,時間每次不超過30min,上下午及睡前各行走一次,行走使患肢始終保持外展30度左右不負重。

4.2.2 下床方法:患者先移至健側床邊,健側腿先離床并使足部著地,患肢外展屈髖

4.3 自理能力訓練:鼓勵患者在床上進行力所能及的生活活動,如洗臉,梳頭,更衣,進食等。離床活動后即訓練站立狀態(tài)下的活動,以增進食欲,改善自理質量,促進機能康復。

4.4 護士應注意觀察患者的心理反應,用鼓勵性語言對患者的每一個動作都給予耐心的指導和肯定,使患者樹立自信心,自覺地進行練習。每日了解患者的康復鍛煉情況,與患者一起制定合適的康復計劃。做好患者家屬的工作,使家屬能夠主動參與患者的康復鍛煉,以利于出院后康復鍛煉的繼續(xù)。組織患者之間交流、互相介紹鍛煉感受和經驗,以提高鍛煉效果。

5 出院前指導

15～20d可出院,因術后恢復期較長,故出院后的自行康復護理很重要。

5.1 自行上下床指導:出院前兩天,指導患者在家屬的協(xié)助下進行離床活動,并做動作演示,指導患者利用雙上肢及健側下肢的支撐自行上下床的方法。

5.2 指導:臥位時仍平臥或半臥,3個月內避免側臥;坐位時盡量靠坐有扶手的椅子,3周內屈髖90度。不要將患肢架在另一條腿上或盤腿;站立時患肢外展,6個月內患肢避免內收及內旋動作。

5.3 肌肉和關節(jié)活動訓練及負重指導:按出院前訓練方法在床上或站立時進行,逐漸增加訓練時間及強度,患肢不負重拄雙拐行走,術后3個月患肢可逐漸負重,由雙拐-單拐-棄拐,但必須避免屈髖下蹲。

5.4 日常活動指導指導患者正確地更衣(如穿褲時先患側后健側)、穿襪(伸髖屈膝進行)、穿鞋(無需系鞋帶的鞋);注意合理調節(jié)飲食,保證營養(yǎng)但避免肥胖,戒煙戒酒;拄拐時盡量不單獨活動;棄杖后外出時可使用手杖以防以外,進行一切活動時應盡量減少患髖的負重及各側方應力。

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關鍵詞：人工全款關節(jié)置換術；康復護理；臨床分析

隨著臨床各項手術操作技術的不斷提升，老年股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死以及骨關節(jié)疾病均選擇人工全髖關節(jié)置換術，這是一種有效的治療方法。術后早期實施康復訓練對患者肢體功能的恢復至關重要，同時對患者的生活質量及手術效果產生影響[1]。我院選擇2013年4月～2015年4月間診治的280例實施人工全髖關節(jié)置換術的患者，對其臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 我院選擇2013年4月～2015年4月間診治的280例實施人工全髖關節(jié)置換術的患者，其中162例為男性，118例為女性；年齡在（46～87）歲之間，平均為（61.4±12.3）歲；

1.2護理方法

1.2.1 心理護理

人工髖關節(jié)置換術后患者在身心上有著巨大的痛苦，并產生恐懼、焦慮等負面心理影響，加上對手術過程及術后預想的害怕。護士在護理過程中應多給與患者講解疾病知識，使患者了解手術可靠性及重要性，以增強對疾病治療的信心，并以最佳的狀態(tài)來配合手術及護理。

1.2.2功能恢復鍛煉的康復護理

1.2.2.1床上功能鍛煉：術前一天及當天禁止進行劇烈的活動，適時搬動時可取適當，避免傷口出血及脫位；術側肢體下墊上軟墊，使髖，膝關節(jié)保持適度屈曲，可緩解患者疼痛，每1-2h抬臀、按摩預防褥瘡；術后第二天，因疼痛感強烈，多數(shù)患者患肢活動較為恐懼，患者有效止痛藥物候，可適當被動活動在協(xié)助下，如1-2h內被活動膝關節(jié)、踝關節(jié)、按摩腿部肌肉等。同時指導患者學習深呼吸練習，有效咳嗽，預防肺部感染。術后拔出引流管后，可通過X線平片來確定假置在進行一下主動活動進行練習。（1）膝關節(jié)、髖關節(jié)的屈伸活動；（2）股四頭肌等張活動；（3）屈髖位、伸直位的髖關節(jié)旋轉活動；（4）髖關節(jié)的伸直活動；（5）上肢肌力訓練。上述練習活動可選擇進行。適度的練習，運動量由小變大，時間先短后長的運動規(guī)律。床上練習時應保證患肢外展中立位。

1.2.2.2 離床肢體功能恢復鍛煉 患者在3-5d術后病情平穩(wěn)后，開始進行離床功能恢復訓練。下床方法包括：使患者移動至健側床旁，健側腿先離床，腳著地后患肢外展，屈髖小于45°，在輔助人員協(xié)助下抬起上身，是患側腿離床，腳著地后再拄雙拐站起[2]；上床方式逆向進行，即使患肢先上床。首次離床活動日，應視為患者體力活動開展，要密切對患者進行觀察，其是否有虛脫等情況發(fā)生，如產生異常情況，應立即返床休息，患者下床后可先站5min左右。確定可以適應在進行行走活動，可逐漸增加活動距離及時間。患者行走活動中應使患肢外展30°左右，患者家屬在其周圍進行輔助，避免發(fā)生意外情況。

1.2.2.3自理能力的訓練 指導及鼓勵患者自行在床上進行自理活動，例如洗臉、梳頭、進食、更衣等，離床后即能開始站立訓練，增強食欲，擴展生活自理范圍，促進患者自信心，加快患者早日恢復健康。

1.2.3飲食護理 營養(yǎng)失調是引起AJR術后預后時間長的主要原因，早期應保持飲食清淡，中期可逐漸過渡，增加鈣磷的攝入，調節(jié)血營養(yǎng)，最后的飲食應注意滋養(yǎng)肝腎，補氣補血。

1.2.4出院指導 （1）在住院過程中堅持鍛煉，但要注意速度，不可操之過急，預防疼痛及關節(jié)腫脹；（2）屈髓控制應不超過90°，不可翹二郎腿，不可屈膝坐在床上，不可坐低凳及下蹲，以免關節(jié)出現(xiàn)脫位[3]；（3）一定要注意安全，以免摔倒，假如鍛煉后出現(xiàn)輕微疼痛，則說明練習發(fā)揮的效果，不可實行重體力勞動。

1.3統(tǒng)計學方法 進行統(tǒng)計學分析時采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用均數(shù)±標準差表示計量資料，用X2檢驗表示計數(shù)資料，P

2結果

通過對兩組患者進行比較，觀察組患者中50%在術后4～6周能夠扶拐行走，對照組患者中只有7.1%在術后10周能夠扶拐行走，觀察組患者的術后康復功能明顯比對照組快，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P

3討論

人工全髖關節(jié)置換術是治療髖關節(jié)疾病的病痛，提升關節(jié)活動，矯正畸形，恢復相關的功能，但是假如術后沒有進行精心的護理措施及康復訓練，會在很大程度上降低患者的治療效果及預后效果[4]。人工髖關節(jié)置換術的患者主要是年齡較大的人群，因患者對刺激的反應力、心肺肝腎功能及生活能力降低，容易引起并發(fā)癥。術后對患者實施系統(tǒng)的、有計劃的康復訓練，能夠幫助患者早日健康，提升機體的抵抗能力，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，縮短患者住院的時間，進而提升患者的生活質量。成功的手術不但與主治醫(yī)師的技術密切相關，同時還與手術前后的護理操作密切相關，尤其是術后實施康復訓練直接關系到髖關節(jié)功能的恢復效果。實施康復訓練需要持之以恒，循序漸進的進行。

本文通過對兩組患者進行比較，觀察組患者中50%在術后4～6周能夠扶拐行走，對照組患者中只有7.1%在術后10周能夠扶拐行走，觀察組患者的術后康復功能明顯比對照組快，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，實施人工全髖關節(jié)置換術的患者，術后實施康復護理措施能夠有效降低并發(fā)癥出現(xiàn)，促進患者恢復健康，臨床意義顯著，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]劉丹.36例人工全髖關節(jié)置換術的康復護理[J].當代醫(yī)學.2009，20（33）：154-155

[2]谷長躍，潘肅，楊樹忠.人工關節(jié)置換與動力髖螺釘系統(tǒng)內固定治療老年股骨粗隆間不穩(wěn)定性骨折的療效[J].中國老年學雜志.2009，34（15）：614-615

篇4

摘要目的：探討糖尿病患者髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成（DVT）的早期護理干預。方法：隨機將2010年1月~2013年12月我院收治的140例糖尿病髖部骨折患者臨床資料隨機等分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予早期護理干預。于治療后第14天給予患肢多普勒超聲檢查和Glu、D-二聚體實驗室檢查，對比分析兩組患者DVT發(fā)生率，平均Glu、D-二聚體差異。結果：觀察組第14天DVT發(fā)生率、平均Glu、D-二聚體實驗室監(jiān)測值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：早期護理干預對預防糖尿病髖部骨折患者DVT的發(fā)生率具有積極作用。

關鍵詞 早期護理干預；糖尿病；髖部骨折；下肢深靜脈血栓doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.020

Experienceofearlynursinginterventiononpostoperativedeepveinthrombosisinhipfracturesinpatientswithdiabetes

CAOSheng-qin（FourthPeople′sHospital，Jinan250031）

AbstractObjective：Toinvestigatehipfracturesurgeryindiabeticpatientswithdeepveinthrombosis（DVT）inearlycare.Methods：Randomized140patientswithdiabetichipfracturepatientsrandomizedclinicaldatafromJanuary2010-December2013inourhospitalandtheyweredividedintocontrolgroupandobservationgroup，thecontrolgroupreceivedroutinecare，theobservationgroupweregivenearlytreatmentonthebasisofthecontrolgroupintervention.Inthetreatmentof1，7，14dweregivenlimbDopplerultrasoundandGlu，D-dimerlaboratorytests，comparativeanalysisofthetwogroupstheincidenceofDVTinpatientswithanaverageGlu，D-dimerdifferences.Results：Thestudygroup14dDVTincidence，averageGlu，D-dimerlaboratorymonitoringvalue，comparethedifferencebetweenthetwogroups，therewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusions：EarlynursinginterventionforthepreventionofdiabetesinpatientswithhipfractureincidenceofDVThasapositiveeffect.

KeywordsTheearlynursingintervention；Diabetes；Hipfracture；Deepveinthrombosisoflowerlimbs

糖尿病是靜脈血栓的高危因素之一［1］，有資料顯示，國外髖關節(jié)置換術后DVT的發(fā)生率為50%~70%，病死率為0.1%~0.3%；國內人工關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成（DVT）的總發(fā)生率為0.1%~0.3%，糖尿病患者髖部骨折后，由于血糖不穩(wěn)定、靜脈壁的損傷、血流滯緩、高凝狀態(tài)、靜脈瓣膜損傷、患肢制動以及肢體腫脹壓迫，發(fā)生DVT的概率更高，一旦發(fā)生，給患者造成痛苦、致殘、致死的風險性增加，針對這類患者，我們積極進行早期護理干預，收到明顯的預防效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2010年1月~2013年12月在我院收治的糖尿病髖部骨折140例患者的臨床資料，男68例，女72例。年齡54~79歲，平均（67.80±6.06）歲。股骨頸骨折82例，轉子間骨折24例，恥骨上下支骨折9例，髂骨翼骨折18例，髖臼骨折7例。所有患者入院時均做下肢靜脈多普勒超聲檢查和血糖、D-二聚體實驗室檢查。隨機將患者等分為對照組和觀察組。兩組患者性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組按照骨科常規(guī)進行護理，每1～2h為患者翻身1次，并對患者雙側肢體做被動運動，氣墊床防壓瘡，注意保暖，給予合理化飲食建議，進行空腹血糖及餐后2h血糖檢測，使用抗凝劑預防血栓形成，觀察下肢腫脹、溫度、疼痛和趾端血運情況。觀察組在常規(guī)護理的基礎上，給予早期護理干預，具體如下：

1.2.1循證護理要求科室內護理人員積極查閱關于糖尿病、髖部骨折、DVT相關文獻，包括臨床治療和早期護理干預兩部分，將本組患者列入DVT高發(fā)人群，進行循證評價和有效評估，有針對性的個體化護理干預。

1.2.2嚴格飲食管理和降糖藥應用監(jiān)督從入院初請內分泌科和營養(yǎng)師介入，制訂糖尿病飲食食譜，嚴密監(jiān)測血糖變化并記錄，所有患者的飲食、用藥均在護理人員規(guī)定的時間內遵照醫(yī)囑服用或注射。

1.2.3康復訓練由經規(guī)范培訓，掌握康復訓練方法的護士，無論是保守治療或手術患者，均利用視頻、圖譜、書面材料及語言表達等多種形式指導患者早期功能鍛煉。訓練原則保持患肢外展中立位，在不影響骨折斷端移位的情況下，適度活動，自足趾、足背部開始向心性按摩患肢肌肉，每次不低于20min；鼓勵患者主動做踝關節(jié)背伸和跖屈運動，運動時避免髖關節(jié)內收、外旋，每個動作保持10s，再放松，如此反復，每組30次，每天5組。加強腿部肌力訓練，每10s收縮股四頭肌1次，再放松，如此反復，每組30次，每天5組。健側除做以上訓練外，還需每日做直腿抬高20～30次。根據患者耐受情況，確定訓練時間和強度，循序漸進。

1.2.4空氣波壓力治療儀進行物理治療根據患者耐受情況合理選擇參數(shù)，本組患者設置壓力為12~16kPa（90~120mmHg），充氣、放氣時間各10s，保持時間10s，每次1h，每日2次。金婷［2］報道空氣波壓力治療儀的使用有助于血液循環(huán)，促進血液、淋巴回流，減輕組織水腫，防止骨折患者發(fā)生DVT。楊玉群等［3］報道空氣波壓力治療儀可以用于糖尿病引起的末梢神經炎的治療。本研究證實該治療設備通過規(guī)律的氣壓舒縮下肢血管，在預防DVT方面取得了確切的療效，同時應用簡便，可提高患者舒適度，替代部分人工按摩，減輕護理人員的負荷。

1.2.5嚴密觀察病情監(jiān)測血糖、D-二聚體指標并應用多普勒超聲診斷儀檢測血栓情況，盡早使用低分子肝素鈣預防DVT發(fā)生。同時嚴密觀察有無出血及患肢腫脹、疼痛、趾端血運情況。早期行健康教育，告知患者及家屬DVT發(fā)生的可能性、常見癥狀、危害性以及后果，給予早期護理干預的意義，取得患者家屬積極配合。

1.3觀察指標（1）應用多普勒超聲診斷儀分別于患者入院第14天檢測DVT發(fā)生率。（2）觀察患者入院第14天血糖含量（Glu）、D-二聚體實驗室檢查結果。

1.4統(tǒng)計學處理應用統(tǒng)計軟件PEMS3.2進行分析，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗或t′檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者第14天DVT發(fā)生情況比較（表1）

3討論

3.1糖尿病髖部骨折DVT的原因和后果朱曉鵬［1］報道稱糖尿病血栓事件已成為糖尿病患者死亡的主要原因，糖尿病具有多種動脈硬化和血栓形成的危險因素，其誘發(fā)的高血脂、高凝狀態(tài)，都是DVT的主要誘因。該類患者發(fā)生髖部骨折后，下肢制動、血流滯緩、血糖控制不穩(wěn)、血管內膜營養(yǎng)不良、創(chuàng)傷造成的血管內皮損傷，更增加了DVT的概率，發(fā)生下肢DVT的后果是患肢腫脹、淺靜脈曲張、皮膚色素沉著、增厚粗糙、瘙癢、濕疹樣皮炎、經久不愈或反復發(fā)作的潰瘍、疼痛、腓腸肌或大腿肌肉壓疼，嚴重者可發(fā)生患肢壞死，或并發(fā)肺栓塞、血栓形成后綜合征甚至死亡等嚴重并發(fā)癥。由于目前還沒有找到治療靜脈血栓有效方案，所以早期護理干預，對預防糖尿病髖部骨折發(fā)生DVT及患者的康復尤為重要。多普勒超聲是臨床上診斷DVT的常規(guī)影像學檢查方法，另外通過查閱文獻我們發(fā)現(xiàn)D-二聚體是檢測DVT發(fā)生的重要實驗室指標［4］，同時由于所選人群為糖尿病患者，血糖監(jiān)測也是必須的項目，所以我們將Glu、D-二聚體作為評價護理干預的評價項目。

3.2早期護理干預意義本研究顯示早期護理干預，DVT發(fā)病率明顯低于對照組，Glu、D-二聚體檢測結果明顯優(yōu)于對照組（P均<0.05），充分提示早期護理干預對降低DVT發(fā)病率的臨床價值。

3.2.1循證護理循證護理是隨著循證醫(yī)學不斷發(fā)展起來的護理模式，應用于臨床后取得了滿意度較高的效果［5］，樊雪頻［6］報道循證護理在預防髖關節(jié)置換術后患者DVT中明顯優(yōu)于常規(guī)護理，本研究以糖尿病、髖部骨折、DVT為

關鍵詞 檢索文獻資料，熟悉相關醫(yī)學知識，以科學依據為基礎，制定個體化的護理方案，明確了DVT的預防針對措施，降低了DVT發(fā)生率。

3.2.2嚴格飲食管理和降糖藥應用監(jiān)督飲食控制和功能鍛煉是預防DVT的方法之一，尤其是飲食控制和藥物治療對穩(wěn)定血糖和促進愈合，降低血管內膜病變的發(fā)生具有重要的意義［1］。鑒于大部分患者的知識水平和自我控制能力的差異，控制血糖不理想，DVT的發(fā)生概率增加，由此責任護士進行早期干預，監(jiān)督患者的飲食和降糖藥的應用，實踐證明，這種監(jiān)督機制使得治療效果得到最大化。

3.2.3康復訓練李霞等［7］報道系統(tǒng)功能訓練對髖關節(jié)置換術后DVT有明顯的預防作用，陳丹瓊等［8］對134例下肢骨折患者進行康復訓練，無1例患DVT，充分顯示了康復訓練的重要性。本研究我們護理人員對患者進行有針對性的科學的早期康復訓練。

3.2.4D-二聚體指標D-二聚體指標的高低變化是檢測和指導抗凝及溶栓的重要指標，對早期指導康復鍛煉尤顯重要，對高凝狀態(tài)和血栓性疾病的診斷及預后判斷有一定實用價值。觀察組在術前、術后責任護士注意此指標臨床觀察和及時護理干預，對預防DVT的形成有積極作用。

3.2.5早期健康教育常規(guī)護理的健康教育基本包括勸導患者戒煙、注意飲食、保暖、個人衛(wèi)生及必要的心理安慰等［9］。隨著護理在治療中地位的重要性被日益重視，我們在早期干預中，特別注重對DVT的發(fā)生概率、后果、預防的意義和方法，進行對患者和家屬的告知、指導、參與、鼓勵，提高患者和家屬對DVT的認知度和警惕性，自覺的參與治療，讓患者理解早期護理干預的臨床意義，以期獲得了醫(yī)患共同努力的效果。

3.2.6出院指導告知患者出院后繼續(xù)控制血糖包括飲食控制和藥物控制，繼續(xù)堅持踝關節(jié)、膝關節(jié)的屈伸旋轉活動，繃腿等患肢肌肉舒縮功能鍛煉，定期（一周、二周、一月、二月）復查血糖、D-二聚體指標的高低變化。從訪談角度復查患者的恢復情況。

總之，通過本研究我們證實了早期護理干預能夠有效控制Glu、D-二聚體指標，在預防糖尿病髖部骨折患者的DVT方面，降低其發(fā)生率有顯著的應用價值，由此，我們可以推斷早期護理干預對預防長期臥床和下肢骨折患者的DVT同樣適用。

參考文獻

［1］朱曉鵬.拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板聚集治療進展性缺血性腦卒中臨床觀察［J］.海峽藥學，2013，25（1）：128-129.

［2］金婷.空氣波壓力治療儀與低分子肝素聯(lián)合應用對老年下肢深靜脈血栓患者的療效［J］.中國老年學雜志，2012，32（21）：4802-4803.

［3］楊玉群，李麗嬋，李春容，等.空氣波壓力治療儀預防骨科患者深靜脈血栓形成的作用分析［J］.2013，11（8B）：2143-2144.

［4］亓明，白云清.D-二聚體監(jiān)測對老年長期臥床患者下肢深靜脈血栓形成的早期診斷價值［J］.中國老年學雜志，2013，33（17）：4244-4245.

［5］謝命蓮.護理干預對骨科圍術期下肢深靜脈血栓形成的影響［J］.重慶醫(yī)學，2011，40（34）：3532-3533.

［6］樊雪頻.循證護理在預防髖關節(jié)置換術后患者下肢深靜脈血栓中的應用［J］.中國實用護理雜志，2012，28（18）：16-18.

［7］李霞，奚繼明，孟翠巧，等.系統(tǒng)功能訓練對髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的預防作用［J］.中國老年學雜志，2013，33（8）：1939-1940.

［8］陳丹瓊，譚曉珍，蔡新良.CPM對預防下肢骨折術后患者深靜脈血栓形成的影響［J］.中國臨床實用醫(yī)學，2008，2（11）：15-16.

［9］徐明霞，周艷.護理干預在人工全髖關節(jié)置換術后預防下肢深靜脈血栓形成的應用［J］.全科護理，2013，11（10A）：2610-2611.

篇5

【關鍵詞】 老年股骨骨折;康復護理;功能鍛煉

1 臨床資料

1.1 對象 本組245例老年人股骨骨折,男91例,女154例,年齡60~92歲,平均年齡74.8歲。

1.2 骨折部位 股骨頸骨折108例(44%),股骨粗隆間骨折103例(42%),股骨下段16例,股骨上段4例,股骨頭壞死10例。

3 護理措施

3.1 心理支持 多數(shù)患者是突發(fā),沒有心理準備,易產生焦慮抑郁,悲傷或精神痛苦,強度大,持續(xù)時間長,常表現(xiàn)出急躁、發(fā)脾氣或情緒低落、活動減少、自我評價消極等。這不僅降低患者的生活質量和康復意識與信心,也嚴重影響其治療效果和預后。針對其表現(xiàn),給予多陪伴、多幫助和溝通,并由?？谱o理人員同患者進行每次10 min以上的陪伴交流,3次/d,以幫助患者減輕孤獨感,郁悶、憂慮等情感障礙,并爭取家屬積極配合,確?；颊哌_到良好的身心狀態(tài),積極配合治療。

3.2 加強基礎護理 ①保持床鋪平整、干燥和清潔,可視病情、體質,動員患者利用3點、5點支撐抬高上身臀部,也可借助吊環(huán)進行,定時翻身拍背,按摩骨隆突處,骨突處墊氣圈或糜墊;②加強營養(yǎng),給予高蛋白、高營養(yǎng)、高熱量、高維生素等粗纖維飲食,鼓勵患者多飲水,防止便秘及泌尿系統(tǒng)感染;③要保持房間空氣新鮮,地面濕式清掃,鼓勵患者多做深呼吸、咳嗽動作,協(xié)助翻身拍背,促進痰液排出;④密切觀察患肢水腫、疼痛、遠端血運情況,據病情肢體被動按摩,促進局部血液循環(huán)。

3.3 牽引的護理 ①睡普通床,患者外固定要牢固且肢體處于功能位,不可隨牽引繩移動,不可用被子等壓住牽引繩。在牽引4~6周后,隨著砝碼的減輕,可帶著牽引進行膝關節(jié)屈伸活動,同時練習健肢。去除牽引后加強髖、膝關節(jié)活動,練習股四頭肌和臀肌。初次下地行走須有專人看護,切不可傷肢負重,采取三點步態(tài),防止摔傷;②術后患肢置外展位,抬高30°~40°,高于心臟水平的功能位,以利于患肢靜脈、淋巴回流,牽引時應注意檢查局部皮膚有無受壓,腓骨小頭處應墊棉墊保護,以免損傷腓總神經,導致足背伸無力,出現(xiàn)垂足畸形;③骨牽引針眼處每日用75%酒精消毒1次,及時清理滲出物,預防感染。

3.4 手術治療的護理 ①術前1~2 d有針對性地對老年患者講解有關股骨骨折手術的基本知識及注意事項,強調手術的適應證和必要性,講明麻醉方式和安全性,使老年患者產生信任感,能樂觀地接受手術;②術中巡回護士要隨時觀察病情、詢問其感受、顧慮和要求,及時回答其提出的問題,必要時要用適當?shù)恼Z言交代手術中所必須承受的痛苦,對于有些容易引起緊張的步驟要粗略報告或延遲報告;③術后認真交代注意事項,細心解答老年患者及其家屬提出的問題,指導其積極配合治療。

3.5 功能鍛煉 ①術后第1天,疼痛減輕后,指導和幫助患者被動地做股四頭肌、小腿三頭肌舒縮和屈伸膝關節(jié)活動的練習,每項內容逐項進行,10~15 min/次。同時肌肉按摩,以促進血液循環(huán),防止肌肉粘連;②術后第2天,在患者所能忍受的疼痛范圍內,鼓勵患者做腿部肌肉的繃緊-放松訓練,分次進行100次/d,同時開始活動踝關節(jié);③術后1周用力做膝關節(jié)屈曲、過伸及踝關節(jié)活動,5~6次/d,10~20 min/次;④術后3~4周可指導并幫助患者扶雙拐下地,患肢不負重,恢復期要特別注意防止患肢外旋、內收,囑患者患肢不要作盤腿動作,不要坐小矮凳或下蹲,一般需6個月方可完全去拐,患肢負重。

4 結果與討論

4.1 本組245例患者中有158例手術、內固定術和行人工股骨頭置換術,除1例因術后功能鍛煉方法不當,致使人工股骨頭脫出,其余患者術后恢復良好;有87例保守治療后恢復健康。本組病例出院時,無1例發(fā)生褥瘡,肌力均達到2~3級以上,患肢與健肢比較,無明顯肌萎縮及關節(jié)僵硬,患者心態(tài)良好,骨折愈合時間縮短。

4.2 討論 老年人骨丟失明顯,且破骨細胞增多,加之情感障礙,故骨折后愈合緩慢,容易發(fā)生并發(fā)癥。合理有效地康復干預可對骨折斷端產生機械性刺激,加速關節(jié)液的流動,促進骨痂形成生長,以利骨折愈合。護士對患者要有足夠的理論指導、心理護理及耐心溝通,施行因人而護,相互理解,才能使康復護理順利進行,以期達到良好的效果,促進患者早日康復。

參 考 文 獻

[1] 林菊英.醫(yī)院管理學護理學分冊.北京人民衛(wèi)生出版社,2003:167.

篇6

【關鍵詞】 老年股骨頸骨折;人工股骨頭置換;康復護理

股骨頸骨折是一種十分常見的老年性疾病，部分患者傷前即有可能患有高血壓、心臟病、糖尿病等全身性疾病，傷后臥床容易出現(xiàn)墜積性肺炎、泌尿系感染等多種并發(fā)癥。人工股骨頭置換術是治療老年股骨頸骨折和股骨頭無菌性壞死的主要方法之一[1]，可有效地減輕病人的疼痛，保持髖關節(jié)穩(wěn)定，恢復了髖關節(jié)的功能和活動。術后可較早進行床上活動，縮短臥床時間，明顯減少各種并發(fā)癥發(fā)生并得到廣泛應用。而術前術后早期對病人進行康復訓練尤為重要，我科對32例人工股骨頭置換的病人，進行了系統(tǒng)護理，取得了較滿意效果，現(xiàn)總結如下。

1臨床資料

2001年1月—2005年12月我科共進行人工股骨頭置換32例，男26例，女6例;年齡56～82歲，平均64.2歲。骨折類型：頭下型骨折20例，經頸型8例，基底部骨折4例。其中4例合并糖尿病，5例合并高血壓病，7例合并程度不等的心肌缺血及早搏二聯(lián)律史，2例合并肺部感染。上述病人均順利接受置換術，全部采用骨水泥固定。結果32例病人康復鍛煉期間1例發(fā)生應激性潰瘍、上消化道出血由于經濟原因不治出院后死亡，1例發(fā)生再脫位后行二次手術修補加強無再脫位發(fā)生，其余患者無并發(fā)癥發(fā)生，均能按期愈合，術后3周下地活動。

2術前康復護理

2.1術前準備首先要詳細詢問患者既往病史及用藥情況，近期有無咳嗽、咳痰、氣促、昏迷，有無嚴重心律失常史。其次要做好術前的各項常規(guī)檢查及重要臟器功能檢查，如心電圖、胸部X線、血、尿常規(guī)、凝血功能、肝、腎功能、血糖、血脂等有關檢查，全面掌握病人情況，以評估手術耐受力。一是要積極控制并治療原發(fā)病請有關科室協(xié)同診治，盡可能將機體的各重要臟器功能調整在能適應手術的最佳狀態(tài)。如高血壓患者將收縮壓控制在18.6kPa(140mmHg)以下，舒張壓控制在12kPa(90mmHg)以下，糖尿病患者空腹血糖控制在7.8mmol/L以下[2]。術前三日應用廣譜抗生素，積極治療肺部感染;二是要做好基礎護理，老年人皮膚變薄，皮下脂肪少，應做好皮膚護理，保持床整、干燥，每4h翻身拍背1次，翻身時要注意向健側臥位，保持患肢成一直線，術前1天備皮，備皮應注意老年人皮膚皺褶多，要防止刮破皮膚，徹底清洗手術部位，預防術后切口感染。

2.2心理護理老年患者由于長期慢性病的困擾，加上骨折所造成的疼痛、軀體移動障礙，自理能力下降以及害怕手術，擔心預后常會出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等不良情緒反應。良好的心理狀態(tài)和積極健康的情緒對病人的手術治療和術后康復有重要作用[3]。因此，護士應加強巡視，根據病人文化程度，結合病情，耐心細致地講解有關疾病知識、手術經過、麻醉效果，介紹手術醫(yī)生的技術及以往手術成功率，也可通過來訪的同例患者講解自己親身經過，觀看X線片效果，使其樹立自信心，積極配合手術治療。

2.3健康教育指導(1)指導患者床上使用大小便器，放置便器應從健側放入。(2)指導患者做深呼吸運動，勸導戒煙，鼓勵患者咳嗽、咳痰，必要時給予霧化吸入，預防肺部感染。(3)指導功能鍛煉，術前應教會患者進行下肢肌肉收縮鍛煉，以提高患肢肌力，對術后康復至關重要。股四頭肌舒縮功能鍛煉，即肢體在靜止不動的狀態(tài)下，持續(xù)收縮股四頭肌5秒左右，放松稍作停頓，如此反復進行。

3術后護理

3.1與制動術后患肢應保持外展30°中立位，穿“丁”字鞋，防止髖關節(jié)內收、內旋。平臥時兩下肢間放置軟枕，側臥于健側時軟枕墊高術肢。

3.2預防深靜脈血栓形成據文獻報道[4]，全髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率40%。術后應抬高術肢30°，保持外展中立位，并主動做腿部肌肉舒縮活動，促進靜脈與淋巴回流。我們不主張應用止血藥，如凝血功能正常，可酌情運用一些抗凝藥及活血化瘀藥，如口服腸溶阿司匹林、靜滴丹參等，密切觀察術肢有無疼痛、腫脹、皮膚發(fā)紺，如有異常，報告醫(yī)師。

3.3康復護理加強康復期的功能鍛煉是手術成功的一個重要環(huán)節(jié)，它既可防止肢體肌肉廢用性萎縮、關節(jié)僵硬，并能防止老年患者肢體深靜脈血栓形成[5]。具體方法如下：(1)術后6h可做踝關節(jié)主動屈伸練習，促進下肢靜脈回流。(2)術后1天可行股四頭肌的等長收縮練習，保持肌肉張力。 (3)待拔除引流管后，可在床上使用CPM，行髖、膝關節(jié)屈曲練習，活動角度由小到大。(4)髖關節(jié)伸直練習，屈曲對側髖、膝關節(jié)，做術側髖關節(jié)主動伸直動作，充分伸展屈髖肌及關節(jié)囊前部。(5)根據病人情況可制定步行計劃，骨水泥固定的患者，若病人情況良好，術后3周可行步行練習，下地站立時，可用雙手扶住雙拐，先用健肢負重著地，患足點地，以后患肢逐漸負重，循序漸進，要注意安全，防止滑倒。

4 結果

32例病人康復鍛煉期間除1例發(fā)生應激性潰瘍、上消化道出血由于經濟原因不治出院后死亡，1例由于不當發(fā)生再脫位后行二次手術修補加強未再次脫位，經術后3個月及6個月隨訪，無髖關節(jié)脫位發(fā)生，根據髖關節(jié)功能評價Merle D'Aubigne評分標準見表1，疼痛、運動幅度、步行三項所得分相加，17或18分為優(yōu)，13～16分為良，9～12分為中，8分以下為差，術前病人評分全為差，31例病人術后3個月髖關節(jié)功能評分優(yōu)18例，良7例，中3例，差3例。術后6個月病人髖關節(jié)功能評分優(yōu)22例，良9例。表1髖關節(jié)功能評分標準

5討論

股骨頸骨折是老年患者的常見外科疾患，常發(fā)生于60歲以上的老年人，不少病人常伴有高血壓、心臟病及糖尿病史，且不少病人本身就是因為中風偏癱、行動不便，身體協(xié)調功能差而引發(fā)的外傷，而骨折后，由于老年人骨質疏松，骨折愈合相對緩慢，臥床時間長，易引發(fā)其基礎疾病的發(fā)生、加重。人工股骨頭置換術是治療老年股骨頸骨折的一種安全、有效方法。術后病人能早期負重，較快恢復到傷前活動水平，從而避免了因長期臥床引起的褥瘡、肺炎、泌尿系感染及DVT等并發(fā)癥和內科合并癥的加重[6]。本組病例我們重視了術前、術后的康復訓練指導，獲得了滿意效果。首先，使病人及家屬認識并重視了康復鍛煉對決定手術是否成功的重要性，積極主動配合治療及護理工作，按計劃實施訓練，保證了康復鍛煉成功。并且經過術前積極精心準備和護理，避免了內科合并癥的加重發(fā)生。為患者爭取了手術時機較早順利地施行了手術，避免了病人因骨折后體質進一步衰敗、惡化，甚至失去置換的機會。其次，康復期間早期施行功能鍛煉，并給予指導和督檢其執(zhí)行情況，病人由被動到主動加輔助至完全主動鍛煉的過渡，使肌肉保持了一定的張力，無肌肉萎縮及關節(jié)僵直發(fā)生，并能早期離床活動，且術后髖關節(jié)功能恢復良好，患者自理能力得到了改善。結果所示，32例患者中除1例由于手術創(chuàng)傷引發(fā)應激性潰瘍、上消化道出血，由于經濟原因不治出院后死亡。術后6個月髖關節(jié)功能評分優(yōu)22例，良9例。綜上所述，老年股骨頸骨折行人工股骨頭置換術后強調并早期實施康復鍛煉，減輕了病人痛苦和經濟負擔，提高了生活質量。

參考文獻

1賴冬華，黃愛玲.人工股骨頭置換術后患者的出院健康指導.醫(yī)學理論與實踐雜志，2002，15(1)：104.

2馬桂玲.高齡患者人工股骨頭置換術的護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2003，12(7)：770-771.

3李夢櫻.外科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：63.

4張亞愛，黃秀清，梁玲.糖尿病股骨頸骨折行人工髖關節(jié)置換圍手術期護理.護理實踐與研究雜志，2005，2(5)：22-23.

篇7

比如,當患陳舊性股骨頸骨折、晚期股骨頭壞死(患者常有髖關節(jié)骨關節(jié)炎,髖關節(jié)劇烈疼痛而無法緩解)、髖部骨腫瘤等疾病時,就需要考慮手術去掉病變關節(jié),換上人造的髖關節(jié)。據報道,置換的人工關節(jié)90%以上術后20年還能正常發(fā)揮作用。但要使髖關節(jié)功能恢復如初,術后的康復訓練必不可少。

術后3月內

手術當天:仰臥,雙膝間及術側腿外側墊枕,雙膝及足尖向上,以防髖內收及內、外旋。病情穩(wěn)定后改用半坐位,并開始練習靜止狀態(tài)下主動收縮腿部肌肉,防止深靜脈血栓形成。通過深呼吸、咳嗽,保持呼吸道通暢,預防肺部感染。

術后1周內:在醫(yī)生指導下逐漸加強鍛煉踝關節(jié)和股四頭肌(位于大腿前側),訓練臥位到坐位的改變。

術后第7～14天:練習扶拐下床。先將健側腿移至床邊并下地站立,患側腿外展,屈髖小于45度,由他人協(xié)助抬起上身,使患側腿離床并使腳著地,再柱雙拐站起。上床時反之。

術后2周可開始下床活動。

離床第1天,上、下午各在床旁拄拐站立5～10分鐘;第2天開始扶拐、穿防滑平跟鞋行走,步行距離、時間逐漸增加,但每次不超過30分鐘,上、下午及睡前各行走1次,行走時患肢保持外展約30度。逐步學會借助雙拐行走,加強轉移及關節(jié)活動度的訓練。

此后,加強步態(tài)訓練,在家人輔助下完成簡單的日常動作。逐漸練習扶手杖步行,學習入廁、穿脫鞋襪、坐車、上下樓梯等,如未做大轉子切骨則應在術后6周棄拐行走。

術后3月后

髖關節(jié)已基本穩(wěn)定,但仍應注意以下事項――

睡姿睡眠時放枕于兩腿間,轉身時健側肢體向上,仰臥時勿交疊雙腿,側臥時將術側腿放在下面。

坐姿勿過于前傾,保持髖關節(jié)彎曲不大于90度,避免坐矮椅或軟沙發(fā)。若必須坐矮椅,先將術側腿伸直,再借助雙臂及健側腿的力量緩慢坐下,勿墊高、交疊雙腿或“蹺二郎腿”。

坐下及起立坐下前,慢慢將身體后移,直至健側腿觸到椅邊,再將術側腿向前伸直,利用椅柄支撐身體緩緩坐下;起立前,將身體移到椅邊,伸直術側腿,并利用椅柄將身體撐起。

如廁不可蹲著,站起及坐下時要先伸直術側腿,健側腿慢慢屈膝坐下,始終保持膝蓋在髖關節(jié)以下,必要時可考慮升高廁位。

洗澡站立洗浴。如使用浴缸,則要使用適當高度的坐椅。健側腿先移進去,術側腿要保持伸直并與身體同時移進浴缸,切勿扭轉身體。

拾物可使用長柄鉗或將術側腿放在身后,然后跪下取物。

篇8

股骨頸骨折是老年人的常見病，損傷的原因多為老年人股骨頸骨質疏松，股骨頸脆弱，髖周肌群退變，加上局部應力多變，輕度間接外力即可導致骨折。當?shù)箷r可能是大腿突然內收或外展所造成股骨頸骨折。而這些老年人傷前常合并有高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等疾病，傷后又因較長時間的臥床及被動，很容易引起心腦血管疾病、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等各種并發(fā)癥，增加了護理的復雜性及難度[1]。因此，加強并發(fā)癥和預防并發(fā)癥的護理至關重要?，F(xiàn)將本院自1994年1月至2006年7月共收治的41例老年性股骨頸骨折患者的護理體會小結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者48例，其中男20例，女28例，年齡60～88歲，骨折前合并有高血壓病32例，糖尿病10例，慢性支氣管炎2例。

1.2 骨折部位分型及治療方法 頭下型骨折5例，頭頸型骨折7例，經頸型骨折19例，基底型骨折17例。其中保守治療23例，加入螺紋釘和多根螺釘內固定治療11例，行股骨頭和全髖置換術7例。

2 護理體會

2.1 心理護理 心理護理 老年人生活經歷多，已形成了自己的行為習慣和生活方式，對醫(yī)院環(huán)境感到陌生或厭倦，住院期間易出現(xiàn)多種心理異常。一種情況是由于創(chuàng)傷、住院、手術等重大應激易出現(xiàn)恐懼及退行性心理。對于這種患者應給予更多的關心和愛護，尊重患者，護理操作盡量集中進行。第二種情況是老年患者反應能力下降，往往對治療和護理缺乏正確的理解和配合。護理人員應及時給予耐心細致的解釋和安慰，注意觀察患者的心理反應，用鼓勵性語言對患者的每一個動作都給予指導和肯定，使其樹立信心，自覺地進行練習。第三種情況是老年患者思想負擔較重，擔心拖累家庭，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。護理人員應注意觀察患者的情緒反應，尊重并理解患者的感受，開導鼓勵患者，并做好家屬的思想工作，取得配合，使患者處于接受、配合治療的最佳狀態(tài)。

2.2 ?？谱o理

2.2.1 皮牽引護理 注意觀察膠布及繃帶有無松動或脫落，有無膠帶過敏。鼓勵患者取半臥位，作股四頭肌舒縮運動，踝關節(jié)和足趾屈伸運動。如用下肢牽引帶牽引，在骨突部分墊棉墊，注意檢查松緊度，觀察骨突部位有無受壓，肢端的血運和感覺運動情況。

2.2.2 骨牽引護理 常用脛骨結節(jié)處骨牽引。護理上應特別注意觀察有無腓總神經損傷癥狀，如足背伸無力及下肢感覺運動障礙。預防針道感染，保持針眼清潔干燥，每天用75%乙醇消毒針眼處1～2次。防止牽引針左右滑動，將牽引針稍折彎，用橡膠小瓶塞從牽引針兩端穿入，卡于牽引針進出皮膚兩端。如有偏移不可隨手將牽引納回，應用碘酊，乙醇消毒后調至對稱。

2.2.3 保持引流管通暢 注意觀察引流液的顏色和量并記錄。在進行護理工作及使用便器時防止引流管被牽拉脫出。

2.3 并發(fā)癥的護理

2.3.1 褥瘡的護理 牽引患者由于長期仰臥，骶尾部、足跟等部位受壓過久，最易產生褥瘡。間歇解除局部皮膚受壓是預防褥瘡的重要措施，而定時翻身則是最簡單而有效的手段。采用腰背部間斷牽引加身下置海棉墊以減輕骶尾部壓迫的新方法，是有效的預防老年股骨頸骨折患者褥瘡的措施。每2 h翻身1次，骨突部用50%酒精或紅花酒精按摩。保持皮膚清潔干燥，早晚各用溫水擦浴。會有大小便污染時隨時清洗。給患者翻身或使用便器時，動作輕柔，勿拖拽患者，以防擦傷患者皮膚。

2.3.2 泌尿系統(tǒng)感染 牽引患者臥床時間長，容易引起尿路感染，必須加強泌尿道的護理。老年男性患者并存前列腺肥大引起尿潴留，易使細菌繁殖生長；前列腺液減少，可降低尿道抗菌能力。女性患者更年期后，雌激素減少，尿道黏膜發(fā)生退行性改變，陰道pH值相對升高，難以抑制局部細菌生長，細菌容易由尿道逆行至膀胱引起感染。鼓勵患者多飲水，定時開放導尿管排尿，定時用呋喃西林液沖洗膀胱，嚴格無菌操作，每天清潔會皮膚。

2.3.3 肺部感染 老年患者心肺功能較差，臥床時間長，極易引起肺部感染，肺不張。因此，行牽引的患者，宜采用低坡臥位，手術內固定術后血壓平穩(wěn)后改低坡臥位，3 d后改半臥位。鼓勵患者深呼吸及指導有效咳嗽，適當翻身用手掌拍擊背部，促進痰液排出，必要時給予抗炎化痰藥物霧化吸入。錢雪梅等[2]提出的鍛煉肺功能的方法是:雙手放在腹部，用鼻緩緩深吸氣，使胸或腹部屏氣1～2 s，再縮唇，緩慢將氣呼盡，再深吸氣，如此反復;深吸氣后屏氣1 s將會厭打開，張口用力咳嗽，反復做10次。

2.3.4 循環(huán)系統(tǒng) 老年患者術后易發(fā)生深靜脈血栓靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。臨床護理術后下肢保持外展中立位，同時將患肢抬高20°～25°，促進靜脈回流。避免患肢受壓，尤其是避免窩受壓，避免過度屈髖，以促進靜脈回流。早期積極活動腿部肌肉尤其是比目魚肌和腓腸肌是預防靜脈血栓的重要護理措施。適當應用血管擴張劑，如低分子右旋糖酐和抑制血小板凝集藥物腸溶阿司匹林50 mg口服， 1次/d。鼓勵患者練習床上坐起、翻身，促進全身血液循環(huán)，預防血栓形成。

3 功能鍛煉

功能鍛煉對預防并發(fā)癥的發(fā)生和促進患者康復至關重要。早期指導患者做踝關節(jié)主動伸屈和旋轉活動，促進下 肢靜脈回流，防止踝關節(jié)僵硬和足下垂。指導患者做股四頭肌等長收縮，健側下肢直腿抬高運動和關節(jié)伸屈運動，防止肌肉萎縮和膝關節(jié)僵硬，鼓勵患者自己活動上下肢，握手，屈伸時，腕關節(jié)，前屈，后伸，外展，內收肩關節(jié)等活動。行內固定者，一般在術后1個月開始使用下肢功能康復儀（CHP）進行鍛煉，3個月后行走，逐步過渡到6個月后去拐行走，對已做全髖關節(jié)置換術的患者，高德華等[3]認為術后第3天開始使用下肢功能康復儀進行鍛煉但需防止任何旋轉運動。初始48 h內做0°～45°運動，以后逐漸增加每次活動1～2 h，2～3次/d，術后第7天開始鼓勵患者扶雙拐行走。楊建華等[4]主張術后4天允許床邊站立，第5天開始部分借助雙拐逐步負重，第12周去除雙拐全負重。

4 討論

老年股骨頸骨折患者，因長期臥床，容易引起呼吸道、泌尿道感染和褥瘡等并發(fā)癥，傳統(tǒng)醫(yī)學模式只重視治療而忽略了對患者的康復護理及心理護理，致使許多患者本身疾病尚未治愈，又因并發(fā)癥的發(fā)生而增加痛苦及經濟負擔。要加強基礎護理及心理護理，對患者進行健康知識宣傳，加強功能鍛煉，有利于早期下床活動，防止并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕患者痛苦，使其早日康復。

參 考 文 獻

［1］ 杜克，王守志.骨科護理學，人民衛(wèi)生出版社，1995，426，284，198，702.

［2］ 錢雪梅，鄧超明，寧軍.高齡髖部骨折病人圍手術期的康復訓練與護理.護理學雜志，2001，16（4）:187.

篇9

【摘要】目的全髖關節(jié)置換術的患者多為老年患者，對老年全髖置換患者圍手術期護理要點及術后并發(fā)癥，不良反應等進行分析總結。方法對24例行全髖關節(jié)置換（THR）的老年髖關節(jié)骨關節(jié)病及股骨頸骨折患者的臨床資料進行分析。分別對心理護理、營養(yǎng)支持、訓練等術前準備及術后并發(fā)癥的預防及護理等進行觀察、分析、總結。結果24例手術均獲成功，術后無并發(fā)癥發(fā)生。

【關鍵詞】老年；全髖關節(jié)置換；護理

髖關節(jié)病、股骨頸骨折和股骨頭無菌性壞死等骨關節(jié)病不斷增多，嚴重影響了老年人的生活質量。全髖關節(jié)置換就是通過關節(jié)置換手術，重新獲得一個無痛、能夠活動的關節(jié)，從而使老年患者重新過上正常的生活。但由于高齡患者各系統(tǒng)臟器功能衰退，常伴有內科疾病，手術耐受性差，術后并發(fā)癥多，護理難度大。我院在2007年1月～2009年6月共施行24例人工全髖關節(jié)置換術。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組病例24例。年齡45歲～84歲，平均年齡73歲。其中男性8例，女性16例，女性與男性比為2：1。全組并存心腦血管疾病8例，并存糖尿病20例，并存呼吸系統(tǒng)疾病18例。伴內科疾病的占全組病例的80%。本組病例中其中患股骨頭無菌性壞死的4例，其余均為外傷后股骨頸骨折患者。行雙側全髖關節(jié)置換術的2例，其余均為單側全髖關節(jié)置換術。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理

恐懼感和孤獨感是老年人特有的心理狀態(tài)，在骨折創(chuàng)傷后顯得更為突出。針對老年人的心理、生理特點，責任護士要熱情對待患者，掌握他們的思想動態(tài)，細心周到地做好基礎護理。做好家屬思想工作，鼓勵家屬陪伴，使之有安全感。用通俗易懂的語言講解手術的必要性，術前準備、術中配合及術后康復訓練知識，讓其了解手術過程及愈后，從而積極配合治療、護理。

2.1.2做好術前的各項輔助檢查，積極控制并存癥因老年人術前并存癥多，應常規(guī)做好實驗室檢查、血生化、心電圖檢查、X線片，以掌握患者的健康情況。8例患心血管疾病，高血壓患者請內科會診，根據內科醫(yī)生建議口服降壓藥，并定時監(jiān)測血壓情況，8例患者血壓均控制在140—150/80—95mmHg之間。對20例糖尿病患者根據血糖情況，12例給予口服降糖藥即可控制于正常范圍內，對8例頑固性糖尿病患者給予普通胰島素每餐前30分皮下注射，加晚上10點優(yōu)泌淋皮下注射，并每天監(jiān)測血糖5次，8例頑固性高血糖患者餐前血糖均控制在

2.1.3加強營養(yǎng)支持老年患者常因牙齒松動咀嚼困難，加之胃腸道功能減退而導致營養(yǎng)狀況較差，因此改善其營養(yǎng)狀況，增強抵抗力，是術前的重要內容。應適當給予高熱量，高維生素的易消化飲食。對胃納差進食少的患者，采取靜脈補充營養(yǎng)的方法來改善全身狀況。對水電解質或酸堿平衡紊亂者，術前給予糾正，并要求吸煙者禁煙。

2.1.4做好患者術前指導、床上排便訓練及下肢等長等張收縮訓練的指導[3]術前訓練的目的是使患者預先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項。

2.2術后護理

2.2.1護理

患者術后返回病房時，護士一定要指導正確搬運，托住患側髖部及下肢，尤其是保持髖部穩(wěn)定性。平臥6h，術后患肢保持外展30度中立位[1]。兩大腿之間放置梯型海綿墊，防止患肢外旋、內收，預防髖關節(jié)脫位。6h后可協(xié)助患者翻向健側，雙腿間夾梯型海綿墊，避免向患者側翻身。為防止內旋術后可穿防旋鞋（即“T”字鞋），防止假體脫位。

2.2.2病情觀察

密切監(jiān)視生命體征，予心電監(jiān)護。注意患者意識狀態(tài)。吸氧，根據SPO2監(jiān)測調節(jié)氧流量。對于合并心肺疾患者控制輸液量及速度，防止肺水腫、心衰。對20例糖尿病患者繼續(xù)口服降糖藥及胰島素注射，8例高血壓患者按術前繼續(xù)口服降壓藥，并觀察傷口情況，以防傷口感染。

2.2.3創(chuàng)口負壓引流的護理

因該手術暴露廣泛，術后滲血較多，術后常規(guī)行持續(xù)負壓引流，保持引流通暢，吸出滲出液以利軟組織對假體進行包裹，還可避免創(chuàng)口積血而感染及防止術后血腫形成。密切觀察引流液的量、色，若引流量多且鮮紅，則及時報告醫(yī)生。本組24例病例中，20例患者均在手術后48小時拔除負壓引流管，3例患者引流量較多，延遲到72小時拔除，1例患者因堵管引流不暢，局部形成血腫，經對癥處理后引流暢通，于72小時拔除引流管。并應密切觀察患肢腫痛，遠端血運及趾關節(jié)活動情況，觀察傷口愈合情況。

2.2.4加強營養(yǎng)護理

術后給予加強營養(yǎng)可減少術后感染及其他并發(fā)癥。應注意調節(jié)患者飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食外，同時加強靜脈營養(yǎng)支持.

2.2.5疼痛的護理

術后患者可出現(xiàn)不同程度的疼痛，此手術創(chuàng)傷較大患者術后疼痛較劇烈。劇烈的疼痛不僅給病人造成精神軀體的雙重創(chuàng)傷，還可以引起循環(huán)、呼吸功能紊亂及代謝、內分泌功能失調，而且嚴重者可影響疾病的轉歸，現(xiàn)臨床上使用鎮(zhèn)痛效果明顯。本組病例中18位患者使用鎮(zhèn)痛泵，使用鎮(zhèn)痛泵患者中14位患者術后1-3天內疼痛評分3-4分，18位患者均于術后48小時拔除鎮(zhèn)痛泵，拔除后均無明顯切口疼痛表現(xiàn)。6位患者無條件使用鎮(zhèn)痛泵者，在術后3天內切口疼痛評分達6分以上，均給予藥物止痛，術后3天后疼痛緩解。并要做好心理護理。

2.2.6預防切口感染

人工全髖關節(jié)置換術后感染是術后最嚴重的并發(fā)癥之一[3]，也是造成手術失敗的主要原因之一。老年患者全身和局部機體抗感染力差，THR創(chuàng)傷大，再加上假體的異物作用，創(chuàng)口感染的可能性比其他一類切口大，作好切口感染的預防對保證手術成功至關重要。因此本組24例病例中均于術前1-2天用抗生素，術后常規(guī)應用抗生素至體溫正常3天后停用，一般5-7天，術前并存感染者應適當延長。術后注意觀察敷料包扎情況，要求做到敷料清潔干燥，如有浸濕，隨時更換。做好大小便的護理，避免污染創(chuàng)口。保持創(chuàng)口負壓引流通暢，及時吸出滲出液以避免創(chuàng)口感染。

2.2.7預防肺部及泌尿系感染

術后患者需臥床，活動減少，再加上并存呼吸系統(tǒng)疾患，易發(fā)生肺部及泌尿感染，因此要嚴密觀察體溫變化，保持病房空氣新鮮。對患者要定期拍背，鼓勵和指導患者進行深呼吸，有效咳嗽、排痰，24組病例中7例患者使用全麻手術后氣管黏膜損傷，咳嗽無力，痰液粘稠，給予霧化吸入每日2次，持續(xù)3日后癥狀緩解，有效防止了肺部感染。保持會清潔，鼓勵多飲水，防止泌尿系感染。

2.2.8預防壓瘡

老年人血循環(huán)差，術后活動減少，機體反應低下。加上傳統(tǒng)觀念認為：人工髖關節(jié)置換術后忌翻身，以免脫位，以及患者怕翻身導致疼痛等原因，致使局部受壓過久，易發(fā)生壓瘡。18例糖尿病患者均臥氣墊床，并鼓勵患者進行抬臀運動，每1～2h抬高按摩受壓部位，促進血液循環(huán)。翻身必須由護士操作，避免拖、拉、推等動作。保持床鋪清潔、干燥、平整，防止潮濕、摩擦和分泌物刺激。教會家屬正確使用便器。及時評估患者營養(yǎng)狀況，給予高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素、易消化食物，必要時根據醫(yī)囑輸血或靜脈滴注營養(yǎng)物質。

2.2.9預防深靜脈血栓形成

除預防術后髖關節(jié)脫位外，術后由于患者活動少、臥床久，易發(fā)生深靜脈栓塞（DVT）。DVT形成是人工關節(jié)置換術后較常見的并發(fā)癥，其高發(fā)期為術后1～4天[4]。因此我們應注意觀察，若病人患肢明顯腫脹且皮膚發(fā)紺、皮溫較健肢高、潮紅、有條索感應高度懷疑DVT可能，應立即處理并嚴密觀察病人有無胸悶、氣緊、紫紺等肺栓塞癥狀。為預防DVT發(fā)生，本組24例病例均于術后第一天指導病人進行下肢被動活動，并協(xié)助病人做小腿部的肌肉擠壓運動，并遵醫(yī)囑預防性應用低分子肝素鈣抗凝藥。但若懷疑DVT形成則禁止做小腿部擠壓運動，避免栓子脫落隨血流引起急性肺栓塞。

3小結

近年來，老年手術患者的比例呈增加趨勢，隨著手術適應證范圍的擴大，使老年患者許多過去難以手術治療的疾病通過手術得到了治愈。針對老年手術患者并存的各種內科疾病及其它的不利因素，加強圍手術期護理是減少并發(fā)癥發(fā)生，提高手術成功率的重要措施。通過精心的術前充分準備及積極針對性的治療內科并存疾病，并加強術后病情觀察，營養(yǎng)支持，護理，負壓引流管的護理及各種并發(fā)癥的預防和護理，24例老年術后患者均于術后2至3周順利出院。THR可改善老年髖關節(jié)骨關節(jié)病及股骨頸骨折的關節(jié)功能，提高生活質量。

參考文獻

[1]婁湘紅同期完成雙側全髖關節(jié)置換術后的護理34例[J]。實用護理雜志，2003.19（9）：17。

[2]高德華駱賢萍劉琴高危、高齡患者人工全髖關節(jié)置換術護理體會[J]。實用護理雜志，2000.16（11）：13-14。

[3]黃冰張國珍全髖關節(jié)置換術的護理[J]。護士進修雜志，2001.16（1）：41。

篇10

關鍵詞：關節(jié)鏡手術；膝關節(jié)；骨關節(jié)；臨床效果

膝關節(jié)骨關節(jié)病是指由于膝關節(jié)中的軟骨性變、骨質增生等而引起的一種慢性關節(jié)疾病。臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、陣痛、活動性摩擦等。膝關節(jié)骨關節(jié)病多發(fā)生于中老年人群，可單側發(fā)病，也可多側發(fā)病，嚴重影響到患者的正常工作和生活[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院在2014年2月～2015年2月收治的78例膝關節(jié)骨關節(jié)病患者，按照隨機分組的原則將其分為治療組和對照組各39例。所有患者當中包括男性42例，女性36例，年齡在37～69歲，平均年齡（49.7±2.5）歲，病程在11個月～5年，平均3.2年。全部78例患者當中，膝左膝患者33例，膝右膝患者45例；關節(jié)腫脹患者31例，關節(jié)游離患者40例，輕度畸形患者7例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2臨床診斷標準 全部患者均經檢查確診為膝關節(jié)骨關節(jié)病患者且均存在膝關節(jié)疼痛、陣痛、活動性摩擦等臨床癥狀，排除藥物過敏史患者和精神疾病患者。

1.3治療方法 給予對照組患者實施常規(guī)的保守方法進行治療，如藥物治療、中醫(yī)治療等；治療組患者采用關節(jié)鏡手術進行治療，具體如下。

1.3.1手術方法 對患者實施連續(xù)性麻醉，讓患者取仰臥位，利用止血帶對患者大腿部位進行止血。利用生理鹽水和腎上腺素注射液進行灌注，進行麻醉。當物起作用后，放入關節(jié)鏡。關節(jié)鏡完全進入后，配合探針對患者患病部位進行全面檢查，主要包括：患者關節(jié)間隙是否存在開裂現(xiàn)象、關節(jié)軟骨損傷程度、骨關節(jié)是否移位等，并全面檢查患者病癥情況[2]。當全面檢查患者病癥后，從患者實際病情出發(fā)進行手術，主要內容為：休整關節(jié)軟骨、骼間骨以及嚴重影響其他關節(jié)活動的阻擋物，并將游離部分摘除，鉆孔減壓。手術過程要特別注意的是，需借助生理鹽水對患者膝關節(jié)處進行殘留物的反復沖洗，從而有效防止殘留物引發(fā)的炎癥，如果患者情況特殊，還可在膝關節(jié)腔內進行玻璃酸鈉液的注射，這樣可起到作用，減少各關節(jié)組織之間的摩擦。

1.3.2術后康復治療 對患者進行康復治療以減少相應并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者康復的速度?；颊呤中g后3d可適當進行活動，手術后4d可加強對四頭肌的鍛煉，并實施膝關節(jié)伸屈鍛煉，這樣可幫助患者更好地恢復關節(jié)功能。手術后7d進行切口拆線，逐漸擴大膝關節(jié)的活動范圍。出院后要囑咐患者盡量避免膝關節(jié)的過度負力，減少膝關節(jié)的長期運動，定期進行檢查，適當進行康復訓練[3]。

1.4觀察指標及判定標準 觀察患者的臨床治療效果。判定標準：患者膝關節(jié)疼痛消失為顯效；患者膝關節(jié)疼痛感逐漸緩解為有效；患者膝關節(jié)疼痛感沒有任何變化，甚至病情逐漸加重為無效。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用？字2檢驗，P

2結果

兩組患者臨床治療效果比較，治療組患者的臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

膝關節(jié)骨關節(jié)病是臨床骨科中較為常見的疾病，主要以損傷、關節(jié)間隙縮小等病變?yōu)橹?，發(fā)病較為復雜。目前，臨床治療包括：非手術治療和手術治療，所謂非手術治療為保守治療，通過藥物、中藥等方法，手術治療借助關節(jié)鏡進行探查并清理，或者是在膝關節(jié)鏡下實施人工置換術，手術法結合微創(chuàng)關節(jié)鏡進行治療，可有效減少患者疼痛，降低并發(fā)癥，促進患者的快速康復，臨床效果顯著。

本組結果顯示：治療組患者治療總有效率為97.4%，對照組總有效率為84.6%，兩組比較有明顯差異，具備統(tǒng)計學意義[4]。同時，關節(jié)鏡手術過程中通過和探針的配合，可清楚查明病變的位置、范圍、大小等，為手術準確性奠定良好基礎，減少手術過程中對其他軟骨組織的損害。另外，在較為清晰的視野范圍內進行手術，還可以提高患者手術成功率，縮短手術時間，減少出血量，對患者的術后康復意義重大[5]。

近年來，伴隨著關節(jié)鏡技術的不斷發(fā)展，該技術已逐漸被應用與關節(jié)病患者的治療過程中，包括膝關節(jié)、肩關節(jié)等，臨床效果顯著[6]。然而，并不是任何一類關節(jié)病患者都能借助關節(jié)鏡進行臨床治療。另外，高齡患者、疾病時間長的患者也不宜借助關節(jié)鏡進行治療，此類疾病癥狀臨床效果不明顯，還會引發(fā)各種并發(fā)癥[7]。因此，臨床實踐中借助關節(jié)鏡對患者進行治療時，需充分結合患者實際病情，合理使用關節(jié)鏡，只有這樣才能取得良好的臨床治療效果[8]。

總之，對膝關節(jié)骨關節(jié)病患者采用關節(jié)鏡手術進行治療，能夠提高治療的總有效率，提高患者的生存質量。

參考文獻：

[1]仲文軍，王恒，阮子平，等.膝關節(jié)疾患的關節(jié)鏡診斷和微創(chuàng)治療[J].中華全科醫(yī)學，2011，12（2）：209-210.

[2]董洪光，王旭廷，徐杰.關節(jié)鏡手術在膝關節(jié)骨關節(jié)病中的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥，2014，10（1）：35-36.

[3]張德祥.關節(jié)鏡治療膝關節(jié)骨軟骨骨折的臨床療效[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2013，28（2）：125-127.

[4]謝曉明，肖建軍，羅錫勇.關節(jié)鏡手術為主綜合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，18（16）：143-144.

[5]張軍，孫磊.關節(jié)鏡治療膝骨性關節(jié)炎的臨床分析[J].中國矯形外科雜志，2010，26（11）：895-898.

[6]野戰(zhàn)濤，張衛(wèi)平.膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療進展[J].臨床誤診誤治，2010，28（8）：783-786.