導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】醫(yī)?，F(xiàn)狀；存在問(wèn)題；對(duì)策建議

在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，努力全方位全周期保障人民健康。要求樹(shù)立大衛(wèi)生、大健康的觀(guān)念，建立健全健康教育體系。在講話(huà)中強(qiáng)調(diào)，健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志，也是廣大人民群眾的共同追求。隨著人們生活水平的不斷提高，保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，人們對(duì)健康也有了更為深刻的理解和認(rèn)識(shí)。完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度也是維護(hù)人民健康的有利保障。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)的含義

醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)，在職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí)，由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性

只有完善了社會(huì)保障體系，擁有一個(gè)安定祥和的內(nèi)部環(huán)境，企業(yè)才能更有余力去應(yīng)對(duì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展所帶來(lái)的各種挑戰(zhàn)。企業(yè)的發(fā)展主要依靠職工，低水平的醫(yī)療保險(xiǎn)不利于發(fā)揮職工的主動(dòng)性，很難穩(wěn)定職工隊(duì)伍，很難增強(qiáng)職工的歸屬感，不能促進(jìn)職工發(fā)揮創(chuàng)造力，為企業(yè)創(chuàng)造更多的財(cái)富，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

后工業(yè)化時(shí)代，職工的生產(chǎn)效率成為判斷生產(chǎn)力的重要指標(biāo)，要提高生產(chǎn)力就必須提高職工的工作效率。通過(guò)長(zhǎng)期的研究發(fā)現(xiàn)，職工的工作效率與職工的健康狀況密切相關(guān)。職工的健康狀況直接影響到企業(yè)的成本與生產(chǎn)效率。如：?jiǎn)T工疾病、傷殘可以導(dǎo)致企業(yè)醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的增加，直接增了企業(yè)的成本，傷殘和疾病導(dǎo)致員工出勤率下降，導(dǎo)致生產(chǎn)錯(cuò)誤率升高，產(chǎn)品廢品率升高等，這些直接降低了企業(yè)的工作效率。因此不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，健全健康教育體系，對(duì)企業(yè)的發(fā)展具有極其重要的意義。

三、我局醫(yī)療保險(xiǎn)工作現(xiàn)狀

我局職工辦理的醫(yī)療保險(xiǎn)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)兩種形式。

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是指國(guó)家通過(guò)立法規(guī)定由用人單位及個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，用于建立社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金。當(dāng)參保人員因疾病需要獲得必須的醫(yī)療服務(wù)時(shí)，由社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定向參保人員提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。

（二）企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是企業(yè)在參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，國(guó)家給予政策鼓勵(lì)，由企業(yè)自主舉辦或參加的一種補(bǔ)充性醫(yī)療保險(xiǎn)形式。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是一種隱形的職工福利。它能夠提高員工的歸屬感和工作熱情，從而有效地提高工作效率，一項(xiàng)好的福利，不僅能起到激勵(lì)員工士氣的作用，同時(shí)也有利于提升企業(yè)形象，增加企業(yè)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。現(xiàn)主要就我局企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行分析。

四、存在問(wèn)題

1.企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，影響員工穩(wěn)定和人力資源的合理配置。

由于北京局含北京、天津、石家莊三個(gè)區(qū)域，現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策仍實(shí)行原分局的醫(yī)保政策，造成職工的補(bǔ)充醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，呈現(xiàn)出一種在一個(gè)鐵路局享受不同醫(yī)保待遇的現(xiàn)象，在企業(yè)內(nèi)部形成員工之間的攀比，在一定程度上影響職工隊(duì)伍的和諧穩(wěn)定，也影響企業(yè)人力資源的優(yōu)化配置與有序流動(dòng)。

2.醫(yī)療信息系統(tǒng)共享程度不高，不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的互聯(lián)互通，無(wú)法滿(mǎn)足信息時(shí)代業(yè)務(wù)的開(kāi)展。

一是我局現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)由于三地報(bào)銷(xiāo)比例不同，造成醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的不統(tǒng)一，全局的醫(yī)療信息共享程度不高。二是社會(huì)統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保險(xiǎn)中門(mén)診部分已經(jīng)實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算，數(shù)據(jù)與企業(yè)的醫(yī)保系統(tǒng)能夠進(jìn)行有效對(duì)接，而住院部分仍未實(shí)現(xiàn)對(duì)接，需要手工錄入人工審核，不但工作量較大，而且，由于人為因素，此項(xiàng)工作增加了風(fēng)險(xiǎn)防控的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，不利于體現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的公平合理，甚至由于手工錄入，還增加了失誤率，有可能會(huì)使職工利益受到影響。

3.醫(yī)保經(jīng)辦人員缺乏對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的系統(tǒng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。

由于醫(yī)保崗位人員崗位的流動(dòng)更替，經(jīng)辦人員未經(jīng)過(guò)正式的上崗培訓(xùn)，許多都是師帶徒或自學(xué)的方式開(kāi)展工作，導(dǎo)致業(yè)務(wù)水平不精，部分政策解釋不清。

4.醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳力度不足。

鑒于鐵路工作點(diǎn)多線(xiàn)長(zhǎng)的特點(diǎn)，造成了我局醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳力度不足，未能對(duì)職工進(jìn)行集中政策講解，只能利用宣傳手冊(cè)來(lái)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳，而由于有的職工自身文化素質(zhì)較低，不能充分理解醫(yī)保宣傳手冊(cè)的內(nèi)容，只有當(dāng)職工有病了來(lái)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)才能有所了解，從而導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳不到位，不利于維護(hù)職工本人的利益。

五、對(duì)策及建議

1.完善企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，彰顯公平，促進(jìn)職工隊(duì)伍穩(wěn)定。

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的完善對(duì)于每個(gè)職工都至關(guān)重要，能有效的保證職工老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)，做好此項(xiàng)工作能讓職工更好地享受生活。對(duì)企業(yè)而言，完善的醫(yī)療保險(xiǎn)能夠獲得職工的信任，使職工發(fā)揮潛力，用心工作，為企業(yè)帶來(lái)更高的收益，實(shí)現(xiàn)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展。而全局范圍內(nèi)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)水平相對(duì)一致，能促進(jìn)職工隊(duì)伍穩(wěn)定，進(jìn)而提升企業(yè)效益。

2.完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)政策，在全局實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息的共享。

完善現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全局范圍內(nèi)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)信息化管理系統(tǒng)的統(tǒng)一，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)信息內(nèi)容，現(xiàn)信息資源的共享，不斷優(yōu)化經(jīng)辦流程，為全局醫(yī)保工作的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。

3.加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

培訓(xùn)能提高經(jīng)辦人員的綜合素質(zhì)，提高辦事效率和服務(wù)水平，樹(shù)立企業(yè)良好形象，增加企業(yè)凝聚力。對(duì)新職人員實(shí)行上崗資格培訓(xùn)，經(jīng)辦業(yè)務(wù)問(wèn)題較多的要進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，提高經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)能力。

篇2

關(guān)鍵詞：大病統(tǒng)籌 補(bǔ)充醫(yī)療 角色定位

我國(guó)醫(yī)療保障體制改革的目標(biāo)是建立一個(gè)多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，但長(zhǎng)期以來(lái)，制度改革的重點(diǎn)是完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，側(cè)重于保中病，小病和大病開(kāi)支較多由個(gè)人承擔(dān)。但近年來(lái)，我國(guó)心腦血管、糖尿病等慢性疾病，以及腫瘤、尿毒癥、器官移植等重大疾病的群體規(guī)模日益擴(kuò)大，大病統(tǒng)籌的重要性日益突出。同時(shí)，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的定位僅僅作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的簡(jiǎn)單補(bǔ)充，處于輔助、附屬地位，對(duì)參保員工罹患重特大疾病后，醫(yī)療負(fù)擔(dān)重、經(jīng)濟(jì)壓力大等難題的緩解作用不突出。與此相反，西方發(fā)達(dá)國(guó)家則側(cè)重關(guān)注對(duì)國(guó)民個(gè)體罹患重大疾病后的醫(yī)療保障，更加凸顯我國(guó)加快大病統(tǒng)籌體系建設(shè)的緊迫感。

“十七大”以來(lái)，我國(guó)構(gòu)建的“職工保、城居保、新農(nóng)合”三位一體的新型醫(yī)療保障體系已初具規(guī)模，基本上實(shí)現(xiàn)了覆蓋全體國(guó)民的“病有所醫(yī)”目標(biāo)。針對(duì)基本醫(yī)?！暗退?、廣覆蓋、?；尽钡某休d水平，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)作為補(bǔ)充，廣泛參與到醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)中，為滿(mǎn)足廣大人民群眾多層次醫(yī)療需求提供了可選的方式?，F(xiàn)階段，我國(guó)大部分醫(yī)療資源、醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是由政府主導(dǎo)并控制的，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展不夠充分，覆蓋群體小，特別是對(duì)重大疾病保障能力不足。面對(duì)當(dāng)前“未富先老”、“未富先病”的社會(huì)主義初級(jí)階段的社保國(guó)情，應(yīng)對(duì)大病風(fēng)險(xiǎn)，即便是高薪階層、富裕家庭，也常常是望病興嘆，因病致困返貧的矛盾非常突出。因此，在國(guó)家積極倡導(dǎo)大病統(tǒng)籌的背景下，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)要如何定位自身角色，也成為迫切抉擇的難題。

一、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在大病統(tǒng)籌體系中的新角色嘗試

企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的定位，不應(yīng)該僅僅局限在對(duì)基本醫(yī)療的補(bǔ)充作用，還應(yīng)該發(fā)揮自身的優(yōu)勢(shì)，在基本醫(yī)保水平基礎(chǔ)上，在提高待遇水平、解決基本醫(yī)保難點(diǎn)熱點(diǎn)問(wèn)題等方面發(fā)揮更大的甚至是主導(dǎo)的作用。通過(guò)“基本+補(bǔ)充”的復(fù)合醫(yī)療保障，特別是在以解決重特大疾病問(wèn)題為核心的大病統(tǒng)籌中，大有發(fā)展空間。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的定位，應(yīng)當(dāng)在以下幾方面發(fā)揮突出作用。

1 彌補(bǔ)基本醫(yī)保的不足。大病統(tǒng)籌是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，可以說(shuō)大病統(tǒng)籌仍然是基本醫(yī)保涵蓋的范圍，解決的是如何幫助民眾抵御因病致貧返貧帶來(lái)的威脅。所以，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主導(dǎo)大病統(tǒng)籌體系建設(shè)，能更好地發(fā)揮其作為基本醫(yī)保制度的補(bǔ)充作用。這也是發(fā)展企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的立身根本。

2 緩解老年社會(huì)不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療需求壓力。人口老齡化壓力使得我國(guó)公共財(cái)政支出不斷擴(kuò)大?；踞t(yī)保支出在GDP中的比重越來(lái)越大。目前，我國(guó)老年人口已占總?cè)丝诘?2%以上，老年群體因生理機(jī)能的老化因素，患上慢性疾病、重大疾病的幾率也隨之大增，客觀(guān)上對(duì)醫(yī)療保障的需求也加大。通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方式，彌補(bǔ)基本醫(yī)保難以包攬所有大病的困境，是著重降低大病群體就醫(yī)壓力的現(xiàn)實(shí)選擇。

3 保障項(xiàng)目的自主調(diào)整。相比基本醫(yī)保只能滿(mǎn)足國(guó)民普遍的基本醫(yī)療需求、注重大眾化保障項(xiàng)目的政府主導(dǎo)角色局限，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)可以在國(guó)家的指導(dǎo)下，對(duì)罹患重大疾病這一特殊群體的醫(yī)療需求，通過(guò)對(duì)醫(yī)療成本中個(gè)人自付費(fèi)用、自負(fù)項(xiàng)目等進(jìn)行一定補(bǔ)償?shù)姆绞?，在涉保病種、待遇水平等進(jìn)行政策上、制度上的安排，減輕大病群體個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 籌資水平的靈活性。由于國(guó)家對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)水平有明確的規(guī)定，參保企業(yè)的籌資成本具有可預(yù)見(jiàn)性、可控性，加上國(guó)家的稅收鼓勵(lì)政策，使得企業(yè)可以按照自身的經(jīng)營(yíng)狀況、發(fā)展戰(zhàn)略、人力資源管理等實(shí)際需要，自愿參保，自主選擇投保的方式、投入的成本、待遇水平等。這樣，企業(yè)參保的積極性就會(huì)被激發(fā)，參保員工在大病時(shí)能夠在基本醫(yī)?；A(chǔ)上，得到補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的額外幫助。一方面，大大降低員工的就醫(yī)成本，另一方面也有利于企業(yè)員工隊(duì)伍的穩(wěn)定，提高企業(yè)對(duì)人才的吸引力。

二、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的角色定位構(gòu)想

1 大病統(tǒng)籌的提供者。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家整個(gè)醫(yī)療保障制度的重要組成部分。僅僅依靠政府主導(dǎo)的基本醫(yī)保已無(wú)法滿(mǎn)足人們就醫(yī)需求的多樣化，而發(fā)揮企業(yè)的作用，讓更多的企業(yè)投保補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是很好的一個(gè)途徑。改革和開(kāi)放三十余年，經(jīng)濟(jì)高速的發(fā)展與人民群眾就醫(yī)需求矛盾日益突出，“看病貴”現(xiàn)象的突出點(diǎn)，主要是由于重特大疾病的治療費(fèi)昂貴與個(gè)人承受能力的有限?；踞t(yī)療顯然不能提供更高的醫(yī)療保障。雖然商業(yè)保險(xiǎn)公司能夠提供大病保險(xiǎn)，但其盈利性質(zhì)限制了其保障水平。因此，把大病統(tǒng)籌納入企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理，有利于緩解大病群體保障的籌資壓力。從國(guó)家層面看，應(yīng)鼓勵(lì)企業(yè)殘疾補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，并提供優(yōu)惠政策，如稅前提取、稅率降低、稅費(fèi)減免等，鼓勵(lì)企業(yè)投保，由此構(gòu)造完整的、多層次的醫(yī)療保障體系。

2 大病統(tǒng)籌的管理者。目前，我國(guó)的醫(yī)保體系的管理，由過(guò)去國(guó)家一統(tǒng)天下，已經(jīng)逐漸過(guò)渡到多層次管理體系。社保經(jīng)辦的主體，依然在基本醫(yī)保領(lǐng)域，政府主辦居于主導(dǎo)地位。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，或是由社保部門(mén)經(jīng)辦，或是由企業(yè)委托商業(yè)機(jī)構(gòu)代辦，還有的是自主經(jīng)辦。管理模式的多樣性，必然帶來(lái)政策定位的復(fù)雜性、經(jīng)辦管理效率的低水平、保障水平的差異化。因此，對(duì)于大病統(tǒng)籌，主體經(jīng)辦力量應(yīng)定位于補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的管理領(lǐng)域。商業(yè)機(jī)構(gòu)開(kāi)展的大病保險(xiǎn)，因其具有盈利性而只能是輔助、補(bǔ)充的角色。通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)去解決基本醫(yī)保的弱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，形成“基礎(chǔ)醫(yī)療+大病保障”的醫(yī)保管理局面。對(duì)于國(guó)家公共財(cái)政，支出壓力得到一定的緩解，在基本醫(yī)療保障方面就有能力投入更大的力量。對(duì)于投保的企業(yè)，其員工得到更高層次的醫(yī)療保障，特別是罹患大病的員工，能得到巨大幫助。同時(shí)，還減輕了企業(yè)的壓力，提高了企業(yè)的品牌形象和競(jìng)爭(zhēng)力。

3 大病統(tǒng)籌待遇的支付者。罹患大病的人員，通過(guò)基本醫(yī)保得到的僅僅是基本醫(yī)療需求的滿(mǎn)足。但對(duì)于超過(guò)基本醫(yī)保規(guī)定支付限額部分、個(gè)人需要比例自負(fù)部分、基本醫(yī)保不報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目等又是客觀(guān)存在的事實(shí)。這部分費(fèi)用往往是巨大的，疾病診治周期具有長(zhǎng)期性。盡管這一人群規(guī)模比較小，但其帶來(lái)的醫(yī)?；鹬С鰠s是巨大，致使企業(yè)和個(gè)人均難以承受。通過(guò)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)這部分由參保人員自行負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，再給予一定水平的醫(yī)療補(bǔ)助，有助于提高大病群體的整體醫(yī)保支付水平。

4 大病統(tǒng)籌醫(yī)療行為的監(jiān)督者。在醫(yī)、保、患三方博弈中，醫(yī)患之間最易形成同盟，通過(guò)過(guò)度醫(yī)療、虛假醫(yī)事服務(wù)，套取、騙取醫(yī)?；?。特別是大病患者，往往治療時(shí)間長(zhǎng)、診療項(xiàng)目多、醫(yī)療成本大，由此造成的基金浪費(fèi)或流失數(shù)額巨大。通過(guò)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)范管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人群的監(jiān)管，可以有效建立醫(yī)患間的制衡機(jī)制，控制醫(yī)療行為成本支出，維護(hù)醫(yī)保基金的安全與保障能力，提高管理效率與風(fēng)險(xiǎn)控制能力。同時(shí)，醫(yī)保在緊密合作過(guò)程中，能夠促進(jìn)醫(yī)療單他提高就醫(yī)水平，有效降低就醫(yī)成本，為大病人群提供更好的醫(yī)事服務(wù)，抑制醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)等。

總之，在構(gòu)建大病統(tǒng)籌體系過(guò)程中，積極運(yùn)用企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)這一利器，能夠?yàn)榇蟛∪后w助困解憂(yōu)，為構(gòu)建和諧社會(huì)做出貢獻(xiàn)。因此，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在大病統(tǒng)籌體系中角色需要重新定位，即，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)絕不僅僅是基本醫(yī)保輔助的、次要的補(bǔ)充，而是彌補(bǔ)基本醫(yī)保的短板、解決大病統(tǒng)籌問(wèn)題的最切實(shí)有效的途徑，應(yīng)該成為大病統(tǒng)籌體系的核心成分。

篇3

為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的互助共濟(jì)能力，提升醫(yī)療保障水平和經(jīng)辦服務(wù)能力，體現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性。根據(jù)《省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)省醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革年度實(shí)施方案的通知》（政辦〔〕26號(hào)）和《省人民政府關(guān)于推進(jìn)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作的意見(jiàn)》（政〔〕50號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，經(jīng)市政府研究，決定實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：

一、任務(wù)和原則

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的主要任務(wù)是：年7月1日起，將目前全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市區(qū)及所轄九（縣、市）十個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)整為一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)。建立與我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)、全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。提高統(tǒng)籌層次，實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，實(shí)現(xiàn)?；?、保大病、可持續(xù)發(fā)展的原則。在全市實(shí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，堅(jiān)持參保繳費(fèi)與待遇享受相聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)效率與公平兼顧的原則。堅(jiān)持統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實(shí)施、穩(wěn)步推進(jìn)的原則。

二、市級(jí)統(tǒng)籌的范圍和主要內(nèi)容

（一）市級(jí)統(tǒng)籌的范圍

1．城鎮(zhèn)各類(lèi)所有制企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位及其職工和退休人員。

2．無(wú)雇工的個(gè)體工商戶(hù)、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)靈活就業(yè)人員）。

（二）市級(jí)統(tǒng)籌的主要內(nèi)容

市級(jí)統(tǒng)籌初期先實(shí)行全市統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)、統(tǒng)一征繳比例、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦流程，逐步實(shí)行統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一信息系統(tǒng)、統(tǒng)一監(jiān)督管理。

三、基本政策

（一）繳費(fèi)基數(shù)

1．用人單位以上年度單位在職職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，職工以本人上年度工資收入為繳費(fèi)基數(shù)。

2．靈活就業(yè)人員以上年度全市社會(huì)平均工資的60%-300%核定繳費(fèi)基數(shù)。

3．參保職工工資收入低于全市上年度社會(huì)平均工資60%的，按照60%核定繳費(fèi)基數(shù)，高于上年度社會(huì)平均工資300%的，按照300%核定繳費(fèi)基數(shù)。

（二）繳費(fèi)費(fèi)率

1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位繳費(fèi)費(fèi)率按單位上年度職工工資總額的7%繳納。職工個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率按本人上年度工資收入的2%繳納。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

2.靈活就業(yè)人員可選擇按核定繳費(fèi)基數(shù)的9%或4.9%繳納。按9%繳納的建立個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)；按4.9%繳納的不建立個(gè)人醫(yī)療賬戶(hù)，只享受統(tǒng)籌基金應(yīng)付待遇。

3．用人單位和職工個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)率，隨全市社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平的發(fā)展，按規(guī)定程序批準(zhǔn)可適當(dāng)調(diào)整。

（三）醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)劃賬基數(shù)和比例

職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中的一部分由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照職工不同年齡段分別劃入個(gè)人賬戶(hù)，具體劃賬比例為：45周歲（含45周歲）以下按本人年工資的0.8%劃入；46周歲（含46周歲）以上按本人年工資的1.2%劃入；退休人員按本單位平均退休費(fèi)的3.5%劃入。

四、累計(jì)繳費(fèi)年限

累計(jì)繳費(fèi)年限是指參保職工的實(shí)際繳費(fèi)年限，包括參保職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)前的視同繳費(fèi)年限。城鎮(zhèn)職工及靈活就業(yè)參保人員達(dá)到國(guó)家規(guī)定退休年齡，辦理退休手續(xù)時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）為男滿(mǎn)30年，女滿(mǎn)25年。原在職職工轉(zhuǎn)為靈活就業(yè)人員參保的實(shí)際繳費(fèi)年限需滿(mǎn)10年。累計(jì)繳費(fèi)年限不足的，應(yīng)足額繳納累計(jì)繳費(fèi)年限的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，方可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

五、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算年度

全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算年度為當(dāng)年7月1日至次年6月30日。

六、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金時(shí)，參保人員個(gè)人應(yīng)首先支付起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。根據(jù)就診住院治療定點(diǎn)醫(yī)院等級(jí)、次數(shù)，考慮參保人員的經(jīng)濟(jì)承受能力和充分利用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源，具體統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)如下：

2．轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外住院治療（含因公出差急診）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例按全市統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

（四）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊醫(yī)療和特殊門(mén)診病種的管理按全市統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

（五）城鎮(zhèn)職工大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，最高支付限額按政辦〔〕186號(hào)文件執(zhí)行。

七、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理

實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后，全市各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照內(nèi)部控制管理機(jī)制要求，實(shí)行統(tǒng)一的參保登記、繳費(fèi)申報(bào)、基金征繳、待遇支付等經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程，統(tǒng)一基金支付范圍、統(tǒng)一轉(zhuǎn)診制度，逐步統(tǒng)一醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方式

八、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

（一）市級(jí)統(tǒng)籌后，縣（市）參保人員在參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由各縣（市）社會(huì)保險(xiǎn)中心同醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

（二）縣（市）參保人員確需轉(zhuǎn)往市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，須經(jīng)縣（市）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專(zhuān)家簽署意見(jiàn)，由縣（市）社會(huì)保險(xiǎn)中心審批后，持轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單到市區(qū)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，出院結(jié)算時(shí)，除個(gè)人負(fù)擔(dān)部分外，其余應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分，由市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

（三）縣（市）參保人員確需轉(zhuǎn)往本市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，由參保地經(jīng)治醫(yī)院申請(qǐng)，縣（市）社會(huì)保險(xiǎn)中心審批。轉(zhuǎn)往外地住院治療和長(zhǎng)期異地居住人員所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由縣（市）社會(huì)保險(xiǎn)中心按規(guī)定審核報(bào)銷(xiāo)。

九、基金管理

實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后，近期實(shí)行全市醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支的管理難度較大，啟動(dòng)初期采取先建立調(diào)劑基金，逐步過(guò)渡到統(tǒng)收統(tǒng)支、統(tǒng)一管理。

（一）建立市級(jí)統(tǒng)籌基金調(diào)劑制度。市級(jí)統(tǒng)籌后，市及各縣（市）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)、收入戶(hù)和支出戶(hù)暫保持不變。按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)上年統(tǒng)籌基金實(shí)際征收總額的5%建立市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，由縣（市）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按年度上解至市醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑金賬戶(hù)，用于各縣（市）統(tǒng)籌基金支付不足時(shí)調(diào)劑使用。市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑的總規(guī)模原則上控制在上年全市2個(gè)月的統(tǒng)籌基金支付水平，達(dá)到規(guī)模后暫停提取。

（二）建立市級(jí)統(tǒng)籌基金結(jié)算平臺(tái)。提取部分醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算周轉(zhuǎn)金。主要用于縣（市）參保人員轉(zhuǎn)往市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算周轉(zhuǎn)金按縣（市）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)上年統(tǒng)籌基金征收總額的25%提取，由各縣（市）社會(huì)保險(xiǎn)中心每年一次性上解至市級(jí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行“分戶(hù)建賬、分別結(jié)算”。各縣（市）參保人員轉(zhuǎn)往市區(qū)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分超出本縣（市）上解周轉(zhuǎn)金數(shù)額的，超出部分由該縣（市）予以彌補(bǔ)；結(jié)余部分并入下年該縣（市）上解周轉(zhuǎn)金繼續(xù)使用。

（三）建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，分級(jí)負(fù)責(zé)，加強(qiáng)管理。落實(shí)基金預(yù)算制度，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行情況監(jiān)督考核。各縣（市）人民政府要進(jìn)一步增強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)，確保完成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)由財(cái)政負(fù)擔(dān)的用人單位繳費(fèi)部分，財(cái)政部門(mén)按規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)列入預(yù)算，保證醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按時(shí)足額到位。同時(shí)，要加強(qiáng)繳費(fèi)基數(shù)稽核，提高基金征繳率，嚴(yán)格基金支出管理，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，杜絕基金不合理支出。凡未完成年度征繳、擴(kuò)面任務(wù)造成基金缺口的，當(dāng)年統(tǒng)籌基金不足支付部分由各縣（市）人民政府負(fù)責(zé)解決；完成市下達(dá)的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)仍有缺口的，首先由各縣（市）歷年累計(jì)結(jié)余統(tǒng)籌基金彌補(bǔ)，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余不足支付時(shí)，可申請(qǐng)市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金。市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金的具體使用辦法由市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)研究制定。

十、信息管理

依托“金保工程”的實(shí)施，整合現(xiàn)有的醫(yī)保信息資源，規(guī)范程序開(kāi)發(fā)、數(shù)據(jù)接口、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及功能模塊等內(nèi)容，建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，統(tǒng)一發(fā)放社會(huì)保障卡（醫(yī)療IC卡）逐步實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)零售藥店與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算和就診購(gòu)藥的“一卡通”，提升就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)能力。

十一、補(bǔ)充保險(xiǎn)

（一）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助不納入市級(jí)統(tǒng)籌范圍，仍按照屬地原則管理，各縣（市）要按照《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)保障部關(guān)于實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助意見(jiàn)的通知》（〔〕37號(hào)）要求，結(jié)合實(shí)際建立健全公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度。

（二）企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。各縣（市）要積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)有條件的企業(yè)，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，按照《市人民政府辦公室批轉(zhuǎn)市勞動(dòng)局等部門(mén)關(guān)于市企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施意見(jiàn)的通知》（政辦〔〕6號(hào)）文件精神，建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由企業(yè)按規(guī)定自行管理。

十二、提倡和鼓勵(lì)社會(huì)各界捐助社會(huì)保險(xiǎn)基金，支持發(fā)展全市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)。

十三、組織實(shí)施

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要工作之一，也是省市兩級(jí)政府向人民群眾承諾要辦好的實(shí)事之一，是一件關(guān)系到人民群眾切身利益的惠民工程。市政府將把這項(xiàng)工作列入對(duì)縣（市、區(qū)）政府目標(biāo)責(zé)任考核的內(nèi)容。各地、各部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的重要性、緊迫性和艱巨性，要高度重視、精心組織、周密安排、積極推進(jìn)。市人力資源和社會(huì)保障部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)市級(jí)統(tǒng)籌工作的指導(dǎo)，妥善處理市級(jí)統(tǒng)籌推進(jìn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，做好市級(jí)統(tǒng)籌政策與現(xiàn)行制度的銜接；財(cái)政、審計(jì)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管，完善基金財(cái)務(wù)和市級(jí)調(diào)劑金的專(zhuān)管制度；衛(wèi)生部門(mén)要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)；全市各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)要積極做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，共同努力，確保市級(jí)統(tǒng)籌工作順利實(shí)施。

十四、其它規(guī)定

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療待遇報(bào)銷(xiāo)比例和最高支付限額高于市區(qū)的，允許有一定的過(guò)渡期，逐步與市級(jí)統(tǒng)籌接軌。

篇4

一、我國(guó)健康保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展處于開(kāi)拓時(shí)期

1，健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中開(kāi)拓。目前我國(guó)健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的供給主體除中國(guó)人壽、中國(guó)平安壽險(xiǎn)、中國(guó)太平洋壽險(xiǎn)、新華人壽、泰康人壽、太平人壽等中資壽險(xiǎn)公司外，又新添了兩大經(jīng)營(yíng)主體，一是新《保險(xiǎn)法》規(guī)定，自2003年1月1日開(kāi)始，產(chǎn)險(xiǎn)公司可以經(jīng)營(yíng)短期健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)。包括人保公司和華泰公司在內(nèi)的產(chǎn)險(xiǎn)公司早在新《保險(xiǎn)法》出臺(tái)前幾個(gè)月，就著手加大健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)和專(zhuān)業(yè)人才儲(chǔ)備力度，準(zhǔn)備從短期健康險(xiǎn)這一新市場(chǎng)中占得一席之地。由于近五六年來(lái)，產(chǎn)險(xiǎn)公司的保費(fèi)收入相對(duì)于壽險(xiǎn)公司而言，增長(zhǎng)速度趨緩（2002年全國(guó)產(chǎn)險(xiǎn)占全部保費(fèi)收入的四分之一左右），無(wú)論是出于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的需要還是增強(qiáng)公司實(shí)力的要求，產(chǎn)險(xiǎn)公司都將會(huì)大力開(kāi)拓包括短期健康險(xiǎn)在內(nèi)的新業(yè)務(wù)領(lǐng)域。二是隨著我國(guó)加入WTO后保險(xiǎn)市場(chǎng)的保護(hù)期縮短，更多的有著國(guó)際背景的合資壽險(xiǎn)公司將全面滲入我國(guó)保險(xiǎn)市場(chǎng)，勢(shì)必加劇健康保險(xiǎn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的激烈程度。已經(jīng)開(kāi)業(yè)的合資壽險(xiǎn)公司憑借其較豐富的健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，突破傳統(tǒng)意義上醫(yī)療保險(xiǎn)的思維定式，按市場(chǎng)需求提供健康保險(xiǎn)產(chǎn)品。如2002年9月，光大永明人壽保險(xiǎn)公司（中加合資）推出“大病無(wú)憂(yōu)”保險(xiǎn)，將重大疾病保障病種由25種擴(kuò)大到33種，成為國(guó)內(nèi)保障病種最多的一款重疾險(xiǎn)種。還有的公司將觸角伸人健康保險(xiǎn)的另一個(gè)重要類(lèi)別——?dú)埣彩杖氡ｋU(xiǎn)，推出了內(nèi)涵豐富的健康保險(xiǎn)組合產(chǎn)品。如中?？德?lián)集團(tuán)公司（中澳合資）于2003年1月在國(guó)內(nèi)首推“收入保障定期壽險(xiǎn)”產(chǎn)品，配合同期上市的“附加長(zhǎng)期傷殘收入保障保險(xiǎn)”，構(gòu)成“金領(lǐng)無(wú)憂(yōu)保險(xiǎn)計(jì)劃”等等。

2.中資壽險(xiǎn)公司積極探索健康保險(xiǎn)的發(fā)展之路。中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司于2001年向全系統(tǒng)下發(fā)了《關(guān)于推動(dòng)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出了“積極發(fā)展、專(zhuān)業(yè)化管理、整體推動(dòng)和講求效益”四項(xiàng)指導(dǎo)原則，積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，努力提高專(zhuān)業(yè)化管理水平；中國(guó)太平洋壽險(xiǎn)公司在農(nóng)村推出的“江陰模式”和在城鎮(zhèn)推出的“廈門(mén)模式”，均在社會(huì)上引起了較大的反響；新華人壽保險(xiǎn)公司在2003初召開(kāi)的公司年度工作會(huì)議中明確表示，將在年內(nèi)籌建獨(dú)立的健康醫(yī)療保險(xiǎn)公司；泰康人壽保險(xiǎn)公司對(duì)健康險(xiǎn)的產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、風(fēng)險(xiǎn)控制、市場(chǎng)推動(dòng)等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面管理，對(duì)銷(xiāo)售人員資格進(jìn)行專(zhuān)門(mén)考核；中國(guó)平安壽險(xiǎn)公司十分注重開(kāi)發(fā)健康險(xiǎn)產(chǎn)品，2003年1月又推出了四款新重疾健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，成為擁有國(guó)內(nèi)重疾健康險(xiǎn)產(chǎn)品品種較為齊備的保險(xiǎn)公司等。可以說(shuō)，各家壽險(xiǎn)公司都充分預(yù)見(jiàn)到健康保險(xiǎn)的發(fā)展?jié)摿Γ?zhēng)在即將到來(lái)的更為激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中搶占先機(jī)。

3.以職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為業(yè)務(wù)突破口，中資壽險(xiǎn)公司健康業(yè)務(wù)保持高速增長(zhǎng)。2001年以來(lái)，中資壽險(xiǎn)公司紛紛利用國(guó)家醫(yī)改賦予的良好契機(jī)，在較短的時(shí)間內(nèi)搶占各地醫(yī)改后的職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)。在職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)險(xiǎn)種的強(qiáng)力拉動(dòng)下，各家壽險(xiǎn)公司2000年健康險(xiǎn)保費(fèi)的同比增長(zhǎng)率平均達(dá)到98.94％，比全國(guó)人身險(xiǎn)保費(fèi)增長(zhǎng)率高出39.19個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)，健康險(xiǎn)保費(fèi)在人身險(xiǎn)業(yè)務(wù)中的比重呈逐年上升之勢(shì)。

二、我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展趨勢(shì)

（一）商業(yè)健康保險(xiǎn)業(yè)面臨著良好的發(fā)展機(jī)遇

近年來(lái)，盡快建立一個(gè)適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的新型社會(huì)保障體系，已成為人們的廣泛共識(shí)。作為社會(huì)保障體系重要組成部分的商業(yè)健康保險(xiǎn)，其重要性日顯突出，可以說(shuō)，目前我國(guó)健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)面臨著極好的發(fā)展機(jī)遇，無(wú)論從外部政策環(huán)境還是從內(nèi)部經(jīng)營(yíng)環(huán)境看，大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的諸種條件已基本具備。

1.外部環(huán)境對(duì)發(fā)展健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)十分有利。一是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的全面深入為商業(yè)保險(xiǎn)公司在全國(guó)城鄉(xiāng)開(kāi)展商業(yè)健康保險(xiǎn)提供了廣闊的發(fā)展空間。2000年，國(guó)務(wù)院《關(guān)于完善城鎮(zhèn)職工社會(huì)保障體系試點(diǎn)工作方案的通知》已經(jīng)明確了建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則，提出了國(guó)家醫(yī)療保障體系的基本構(gòu)想，由此為城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)留下了巨大的市場(chǎng)空間。2002年10月，全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議提出，要建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)行農(nóng)民個(gè)人交費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，支持廣大農(nóng)民以各種形式獲得基本醫(yī)療保障，鼓勵(lì)農(nóng)民參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。據(jù)初步測(cè)算，城鎮(zhèn)補(bǔ)充醫(yī)療和農(nóng)民基本醫(yī)療的保費(fèi)潛力高達(dá)千億元人民幣，健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)無(wú)疑將成為壽險(xiǎn)公司保持業(yè)務(wù)高速增長(zhǎng)率的一個(gè)重要支撐。二是中國(guó)保監(jiān)會(huì)非常重視發(fā)展健康保險(xiǎn)業(yè)。2002年12月，中國(guó)保監(jiān)會(huì)專(zhuān)門(mén)下發(fā)了《關(guān)于加快健康保險(xiǎn)發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》），提出了加快發(fā)展健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)、加強(qiáng)健康保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)和管理、建立適應(yīng)國(guó)情的健康保險(xiǎn)發(fā)展模式等方面的原則要求。保監(jiān)會(huì)曾多次召開(kāi)座談會(huì)，專(zhuān)題研討落實(shí)發(fā)展健康保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策。三是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的環(huán)境正在不斷改善。2002年以來(lái)，國(guó)務(wù)院加強(qiáng)了醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生和藥品流通體制“三改并舉、同步推進(jìn)”工作，使藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用得到了初步控制。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)家醫(yī)療體制改革前的1990—1998年衛(wèi)生系統(tǒng)綜合醫(yī)院每次平均門(mén)診和住院費(fèi)年增長(zhǎng)率分別為25％和23％，改革后的2001年分別降低到9％和5％。前不久，國(guó)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)先后兩次強(qiáng)調(diào)“健康保險(xiǎn)是我國(guó)社會(huì)保障體系的重要組成部分”，要求加快商業(yè)健康保險(xiǎn)的試點(diǎn)工作，為商業(yè)健康保險(xiǎn)指明了發(fā)展方向。國(guó)家衛(wèi)生部、財(cái)政部和保監(jiān)會(huì)等相關(guān)行政管理部門(mén)，正在積極研究制定政策，支持商業(yè)保險(xiǎn)公司與醫(yī)療服務(wù)提供者開(kāi)展深層次的合作，有效控制業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)成本。四是健康保險(xiǎn)市場(chǎng)的需求日益膨脹，尤其是城鎮(zhèn)團(tuán)體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)需求巨大，在廣大城鎮(zhèn)和富裕地區(qū)農(nóng)村，公眾的投保意識(shí)日漸強(qiáng)烈，對(duì)健康保險(xiǎn)已形成良性消費(fèi)心理等。

2.發(fā)展健康保險(xiǎn)的內(nèi)部經(jīng)營(yíng)環(huán)境正朝著良性的方向演變。一是健康保險(xiǎn)的部分經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)可以得到一定程度的控制。以往只要是提起健康保險(xiǎn)，保險(xiǎn)業(yè)界人士一般認(rèn)為其經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)偏大，賠付率過(guò)高。其實(shí)，目前壽險(xiǎn)公司主推的產(chǎn)品是職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，與以往傳統(tǒng)健康險(xiǎn)種尤其是與“為了推廣主險(xiǎn)而設(shè)計(jì)的附加健康險(xiǎn)”完全不同。由于它是與社保部門(mén)銜接開(kāi)展的補(bǔ)充醫(yī)療業(yè)務(wù)，經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)容易控制?；踞t(yī)療保險(xiǎn)作為政府行為，具有強(qiáng)制性，較好地規(guī)范了醫(yī)院的醫(yī)療行為。壽險(xiǎn)公司完全可以通過(guò)信息系統(tǒng)接口、聯(lián)合辦公等形式與之銜接，既可以間接獲得被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用的真實(shí)資料，又可以簡(jiǎn)化理賠手續(xù)，降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。從業(yè)務(wù)管理的角度看，社保部門(mén)是風(fēng)險(xiǎn)控制的第一道“防火墻”，換言之，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有效地為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)分散了發(fā)病率最集中的一部分人群及常見(jiàn)病的風(fēng)險(xiǎn)，壽險(xiǎn)公司可以充分利用社保部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的成果。另外，近年來(lái)，中資壽險(xiǎn)公司在經(jīng)營(yíng)模式和風(fēng)險(xiǎn)管理手段上進(jìn)行了有益的探索，一些地區(qū)已經(jīng)取得了經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)的成功經(jīng)驗(yàn)。二是健康保險(xiǎn)費(fèi)率存在著提升空間。通過(guò)近幾年的健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)，壽險(xiǎn)公司已經(jīng)積累了大量有效的基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，更有大量第一線(xiàn)的業(yè)務(wù)人員進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研，這有利于統(tǒng)計(jì)、推測(cè)出一個(gè)指導(dǎo)性的市場(chǎng)費(fèi)率。從某種意義上講，目前我國(guó)健康險(xiǎn)市場(chǎng)處于起步階段，供給嚴(yán)重滯后于需求。以廣東省部分地區(qū)為例，附加住院醫(yī)療險(xiǎn)平均費(fèi)率從30％。提升到50‰，只經(jīng)歷短短一年多的時(shí)間，卻已迅速地被市場(chǎng)消化和接受。既然費(fèi)率存在提升空間，社會(huì)需求又大量存在，保費(fèi)收入也就有了大幅增長(zhǎng)的可能，賠付率會(huì)因保費(fèi)增加而下降，壽險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)會(huì)更加穩(wěn)定，廣大保戶(hù)的保險(xiǎn)利益將會(huì)更有保障。這將是一個(gè)良性的連鎖反應(yīng)。盡管目前壽險(xiǎn)公司在健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)方面仍存在著這樣或那樣的困難，但只要我們不斷適應(yīng)新的發(fā)展形勢(shì)，努力提高自身的經(jīng)營(yíng)管理水平，健康保險(xiǎn)終將成為壽險(xiǎn)公司產(chǎn)品系列的重要組成部分，為安定人們生活發(fā)揮重要作用。

（二）健康保險(xiǎn)業(yè)將逐漸步入專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)的軌道

健康保險(xiǎn)的專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)包括兩方面的含義，一是在業(yè)務(wù)發(fā)展定位上，把健康保險(xiǎn)作為公司主業(yè)之一予以規(guī)劃；二是在體制建設(shè)方向上，按照專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)要求構(gòu)建經(jīng)營(yíng)運(yùn)行體系。

1.健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)模式。中國(guó)保監(jiān)會(huì)《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確了我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)化發(fā)展的方向和要求。在專(zhuān)業(yè)化管理問(wèn)題上，健康保險(xiǎn)的出路就是走專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)管理的道路。壽險(xiǎn)公司健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)模式是建立健全保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)經(jīng)營(yíng)體系。國(guó)內(nèi)外的業(yè)務(wù)實(shí)踐充分表明，專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)可以從根本上提高健康保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)水平，有效控制經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，是保證健康保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)大計(jì)。

2.健康保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)考核體系。鑒于健康保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的特殊性，中國(guó)保監(jiān)會(huì)《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確要求健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)實(shí)行單獨(dú)考核和專(zhuān)業(yè)精算制度。健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的上機(jī)管理，將為健康保險(xiǎn)單獨(dú)考核提供基礎(chǔ)條件。

（三）發(fā)展健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的思考

篇5

當(dāng)前我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)的政策依據(jù)：

養(yǎng)老保險(xiǎn)：《關(guān)于統(tǒng)一城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》（1999.7國(guó)發(fā)26號(hào)）

醫(yī)療保險(xiǎn)：《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（1998.12國(guó)發(fā)44號(hào)）

失業(yè)保險(xiǎn)：《失業(yè)保險(xiǎn)條例》（1999.1國(guó)務(wù)院159號(hào)令）

工傷保險(xiǎn)：《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》（勞部發(fā)1996{66}號(hào)）

生育保險(xiǎn)：《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》（勞部發(fā)1994{504}號(hào)）

一。 我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)的進(jìn)展情況

1.養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍：城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)和職工。各類(lèi)從業(yè)人員，企業(yè)化管理事業(yè)單位及其職工。（不含機(jī)關(guān)。全額撥款事業(yè)單位）

制度模式：現(xiàn)收現(xiàn)付（統(tǒng)籌基金）＋部分積累（個(gè)人帳戶(hù)）

繳 費(fèi)：20％（單位工資總額）＋8％（本人工資）

進(jìn) 展：（截止2000年9月底）

參保職工總數(shù)：13016萬(wàn)人其中：在職職工：9954萬(wàn)人；離退休人員：3062萬(wàn)人；負(fù)擔(dān)比：2.98：1全國(guó)平均費(fèi)率：26.4%其中：用人單位：20.99%；個(gè)人5.41% 2000年1－9月份：

基金收入：1571億元。基金支出：1544億元。當(dāng)期結(jié)余： 27億元累計(jì)結(jié)余： 769.6億元。養(yǎng)老金替代率：86.2%.按時(shí)足額發(fā)放率：99.1% 2000年11月底：

社會(huì)化發(fā)放人數(shù)：2634萬(wàn)人；社會(huì)化發(fā)放率：89.5%

2.失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋范圍：城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)。事業(yè)單位的全體職工。

繳 費(fèi)：2％（單位工資總額）＋1％（本人工資）

待遇給付：職工失業(yè)后，可享受12－24個(gè)月的失業(yè)救濟(jì)。

進(jìn) 展：（截止2000年9月底）

參保人數(shù)：10188萬(wàn)人其中：企業(yè)8442萬(wàn)人。事業(yè)1658萬(wàn)人應(yīng)征基金78.64億元，實(shí)收58.73億元，收繳率74.68％登記失業(yè)人數(shù)575萬(wàn)人，失業(yè)率3.1%

3.醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍：企業(yè)。機(jī)關(guān)。事業(yè)。社會(huì)團(tuán)體民辦非企業(yè)單位及其職工。

制度模式：社會(huì)統(tǒng)籌＋個(gè)人帳戶(hù)繳 費(fèi)：6％左右（單位工資總額）＋2％（本人工資）

進(jìn) 展：（截止2000年9月底）

參保人數(shù)：1902.6萬(wàn)人其中：統(tǒng)帳結(jié)合995.9萬(wàn)人大病統(tǒng)籌906.9萬(wàn)人進(jìn)展：（2000年1-9月份）

統(tǒng)帳結(jié)合：基金應(yīng)收45億元，實(shí)收37億元繳費(fèi)基數(shù)人均482元／月大病統(tǒng)籌：基金應(yīng)收28.3億元，實(shí)收21億元繳費(fèi)基數(shù)人均415元／月。支出17.4億元，結(jié)余3.6億元。

4.工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍：城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)單位的全體職工。

制度模式：現(xiàn)收現(xiàn)付繳 費(fèi)：1％（企業(yè)工資總額）

差別費(fèi)率：行業(yè)工傷事故及職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)程度的高低費(fèi)率浮動(dòng)費(fèi)率：安全生產(chǎn)情況進(jìn) 展：（截止到2000年9月底）

參統(tǒng)企業(yè)職工4129萬(wàn)人，比99年底增加169萬(wàn)人；平均費(fèi)率：0.8% 13萬(wàn)人享受待遇，未參統(tǒng)企業(yè)仍實(shí)行.

5.生育保險(xiǎn)覆蓋范圍：城鎮(zhèn)各類(lèi)企業(yè)單位的全部職工。

制度模式：現(xiàn)收現(xiàn)付繳 費(fèi)：不超過(guò)工資總額1％（參保企業(yè)）

待遇給付：

孕產(chǎn)期醫(yī)療費(fèi)用：檢查費(fèi)。接生費(fèi)。手術(shù)費(fèi)。住院費(fèi)。藥費(fèi)以及合并癥。并發(fā)癥費(fèi)用產(chǎn)假期間的生活津貼：按上年度平均工資100％發(fā)放。

進(jìn) 展：（截止2000年9月底）

參保職工2955萬(wàn)人，有20萬(wàn)人享受保險(xiǎn)待遇。

全國(guó)平均費(fèi)率：0.66%

二。當(dāng)前我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)面臨的

1. 保障水平低，與水平和企業(yè)。職工承受能力有差距A企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)成本：

企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)支出構(gòu)成6％ 20％ 2％ 1.5% 4% 4%醫(yī)療 養(yǎng)老 失業(yè) 工傷生育 醫(yī)療補(bǔ)充 養(yǎng)老補(bǔ)充

總計(jì)37.5%.結(jié)論：企業(yè)成本加大，負(fù)擔(dān)加重B.個(gè)人繳費(fèi)分析：

個(gè) 人 繳 費(fèi)1％ 8％ 2％失業(yè) 養(yǎng)老 醫(yī)療總計(jì)11％。結(jié)論：個(gè)人負(fù)擔(dān)比例高C.保障水平月平均養(yǎng)老金538元／人；月平均繳費(fèi)工資623元／人養(yǎng)老金替代率：86.4%，世界最高其中：河北。山西。內(nèi)蒙古。吉林。安徽。江西。山東。河南等八個(gè)省超過(guò)100％由此形成提前退休比率達(dá)30％－33％。

2. 政策不完善，制度尚待規(guī)范A.養(yǎng)老保險(xiǎn)：

現(xiàn)收現(xiàn)付與部分積累結(jié)合社會(huì)統(tǒng)籌基金＋個(gè)人帳戶(hù)基金全部用于發(fā)放養(yǎng)老金年缺口300億元

企業(yè)負(fù)擔(dān)重設(shè)計(jì)缺陷：個(gè)人帳戶(hù)＝個(gè)人繳費(fèi)部分8％＋企業(yè)繳費(fèi)部分（3％）

現(xiàn)實(shí)情況：個(gè)人帳戶(hù)＝個(gè)人繳費(fèi)部分（5%）+企業(yè)繳費(fèi)部分（6％）

提前退休――病退――特殊工種1836種，各行業(yè)自行規(guī)定沒(méi)有規(guī)范――已破產(chǎn)――紡織壓錠

余命方案設(shè)計(jì)余命以10年計(jì)算；退休年齡：女50歲（干部55歲），男（60歲）

但以大連測(cè)算為例：男女混合平均余命為17.55年，平均退休年齡62.5歲，壽命73歲B.醫(yī)療保險(xiǎn)：

統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)（起付線(xiàn)）：社平工資的10％左右（金額或比例），相當(dāng)于一個(gè)月工資最高支付限額（封頂線(xiàn)）：社平工資的4倍左右（保險(xiǎn)有限責(zé)任）（2.5~5.5萬(wàn)元）

結(jié)論：大病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法抵御

待遇水平：與原公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療相比，水平下降較大

3. 勞動(dòng)力市場(chǎng)建設(shè)滯后，用工不規(guī)范勞動(dòng)力市場(chǎng)建設(shè)：規(guī)范勞動(dòng)關(guān)系，規(guī)范用工制度社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系用工合同工用工季節(jié)工非合同工 農(nóng)民工外來(lái)工用工不規(guī)范：無(wú)勞動(dòng)合同，不繳費(fèi)

4. 基金支撐能力薄弱

無(wú)積累：計(jì)劃經(jīng)濟(jì)－市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)保險(xiǎn)制度建立，無(wú)積累，以代際為主支付養(yǎng)老金

欠費(fèi)嚴(yán)重：養(yǎng)老保險(xiǎn)欠費(fèi)：398億元，涉及1/5企業(yè)失業(yè)保險(xiǎn)欠費(fèi)：67億元；醫(yī)療保險(xiǎn)欠費(fèi)：20億元

替代率高：養(yǎng)老保險(xiǎn)年缺口300多億元，養(yǎng)老基金收不抵支的超過(guò)20個(gè)省醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，支付困難

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和抵御能力差

5. 保險(xiǎn)層次單一，多層次保險(xiǎn)有待完善養(yǎng)老保險(xiǎn)：僅建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度醫(yī)療保險(xiǎn)：僅建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度補(bǔ)充保險(xiǎn)制度沒(méi)有建立，不能滿(mǎn)足需要

6. 社會(huì)保險(xiǎn)法尚未出臺(tái)，缺乏依據(jù)支持依法參保：，社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制特性沒(méi)有得到真正體現(xiàn)，缺乏法律依據(jù)。

依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)及補(bǔ)繳欠費(fèi)：對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)情況。財(cái)務(wù)狀況難以及時(shí)。準(zhǔn)確了解，很大程度上依靠企業(yè)的財(cái)務(wù)報(bào)表和企業(yè)的自覺(jué)性，缺乏強(qiáng)制手段。

基本管理：基金運(yùn)營(yíng)，基金流失

7. 社會(huì)保險(xiǎn)管理體制不完善，管理手段落后管理體制：費(fèi)率差別較大（最高為36％）；統(tǒng)籌層次參差不齊；基金運(yùn)營(yíng)渠道單一，調(diào)撥。劃轉(zhuǎn)不順暢；不同統(tǒng)籌地區(qū)待遇標(biāo)準(zhǔn)差別較大；

社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移：僅統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)可以轉(zhuǎn)移，統(tǒng)籌地區(qū)之間無(wú)法轉(zhuǎn)移（繳費(fèi)年限。視同繳費(fèi)。個(gè)人帳戶(hù)為空帳）

管理手段：業(yè)務(wù)量大，并且要求準(zhǔn)確性。及時(shí)性；管理手段的落后直接造成工作效率低，工作質(zhì)量差；信息化管理還有待完善。

8. 對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，制度推行難度大地方政府：對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的意義和重要性沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí)和重視；對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)與國(guó)家。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整。國(guó)企改革的密切聯(lián)系認(rèn)識(shí)不足。

企業(yè)：對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)的強(qiáng)制特性及其分配機(jī)制不理解個(gè)人：不清楚社會(huì)保險(xiǎn)與自己的權(quán)利義務(wù)關(guān)系

三。 采取的對(duì)策

1. 國(guó)務(wù)院已確定在遼寧進(jìn)行完善城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系的試點(diǎn)

調(diào)整和完善城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系主要：

――職工個(gè)人繳費(fèi)比例8％，全部計(jì)入個(gè)人帳戶(hù)，企業(yè)繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人帳戶(hù)，實(shí)帳運(yùn)行――增加積累，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，計(jì)發(fā)與個(gè)人繳費(fèi)掛鉤。

――由現(xiàn)行的“三條保障線(xiàn)” 向“兩條保障線(xiàn)” 并軌――各地也要選擇一個(gè)縣（市）進(jìn)行試點(diǎn)

目的：改變模式上的缺陷

2. 加快建立獨(dú)立于企業(yè)事業(yè)單位之外的社會(huì)保障體系完善社會(huì)保障體系的總目標(biāo)是：建立獨(dú)立于企業(yè)事業(yè)單位之外。資金來(lái)源多元化。保障制度規(guī)范化。管理服務(wù)社會(huì)化的社會(huì)保障體系。

資金來(lái)源多元化：確保主渠道：擴(kuò)大覆蓋面，提高收繳率。

政府分配：各級(jí)財(cái)政調(diào)整支出結(jié)構(gòu)探索基金運(yùn)營(yíng)渠道：國(guó)有資產(chǎn)變現(xiàn)。發(fā)行彩票等等保障制度規(guī)范化：規(guī)范和加強(qiáng)制度建設(shè)，適應(yīng)逐步發(fā)展的社會(huì)保險(xiǎn)需要管理服務(wù)社會(huì)化：養(yǎng)老保險(xiǎn)：養(yǎng)老金實(shí)行社會(huì)化發(fā)放，退休人員納入社區(qū)管理

3. 增強(qiáng)基金支撐能力，探索基金運(yùn)營(yíng)渠道一方面，進(jìn)一步擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋范圍，提高收繳率，統(tǒng)籌層次（1）在城鎮(zhèn)強(qiáng)制推行以養(yǎng)老\失業(yè)\醫(yī)療保險(xiǎn)為重點(diǎn)的社會(huì)保險(xiǎn)；（擴(kuò)面對(duì)象：全覆蓋）

（2）規(guī)范和健全社會(huì)保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌，逐步提高統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)調(diào)節(jié)功能。

另一方面，開(kāi)拓資金渠道，多渠道籌集社會(huì)保險(xiǎn)基金（1） 建立社會(huì)保障國(guó)家預(yù)算，調(diào)整財(cái)政預(yù)算支出結(jié)構(gòu)（占財(cái)政預(yù)算的15-20%）

（2） 將征收利息稅。遺產(chǎn)稅的收入充實(shí)社會(huì)保障基金；

（3） 通過(guò)回購(gòu)。配售等形式變現(xiàn)部分國(guó)有資產(chǎn)（國(guó)有股減持。債轉(zhuǎn)股）

（4） 探索社?；鹜顿Y運(yùn)營(yíng)的保值增值渠道，成立社會(huì)保險(xiǎn)基金理事會(huì)，對(duì)個(gè)人帳戶(hù)基金管理運(yùn)營(yíng)

4. 規(guī)范用工。分配制度，促進(jìn)以市場(chǎng)為導(dǎo)向的就業(yè)機(jī)制用工：從機(jī)制上解決企業(yè)職工社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系建立的。

即：建立勞動(dòng)關(guān)系保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)享受待遇分配制度：堅(jiān)持效率優(yōu)先。兼顧公平的原則。實(shí)行按勞分配為主體。多種分配方式并存的制度。

就業(yè)：

圍繞經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)。產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，廣開(kāi)就業(yè)門(mén)路（如社區(qū)就業(yè)）

加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)和再就業(yè)培訓(xùn)，提高就業(yè)能力

全面加強(qiáng)勞動(dòng)力市場(chǎng)建設(shè)

5. 醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制三項(xiàng)改革要同步推進(jìn)打破壟斷，建立醫(yī)療費(fèi)用的分擔(dān)機(jī)制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制和藥品流通的市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是：用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿(mǎn)足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的核心是建立分擔(dān)機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品流通體制改革的核心是引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制

藥品流通領(lǐng)域去掉“虛高”價(jià)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算，分別管理

6. 加大立法。執(zhí)法力度立法：修改完善《基本養(yǎng)老保險(xiǎn)條例》和《勞動(dòng)合同法》。政府部門(mén)，包括審計(jì)。工會(huì)財(cái)政。經(jīng)貿(mào)。勞動(dòng)和社會(huì)保障等部門(mén)共同。探討。制定。完善相關(guān)法規(guī)。

執(zhí)法：審計(jì)署2000年對(duì)14個(gè)省69戶(hù)企業(yè)進(jìn)行稽核。審計(jì)。

勞動(dòng)保障部門(mén)：勞動(dòng)監(jiān)察。

7. 進(jìn)一步完善管理體制全國(guó)信息系統(tǒng)建設(shè)，核心平臺(tái)推廣，地方計(jì)算機(jī)管理。

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè) 業(yè)務(wù)流程 計(jì)算機(jī)管理↗ ↖決策依據(jù) 定期評(píng)價(jià) 統(tǒng)計(jì)匯總

8. 推動(dòng)多層次保險(xiǎn)，提高保障水平養(yǎng)老保險(xiǎn)：第一支柱：基本養(yǎng)老保險(xiǎn) 社會(huì)保險(xiǎn)強(qiáng)制推行，政府行為第二支柱：補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn) 由企業(yè)效益決定，目前的統(tǒng)籌外補(bǔ)貼，企業(yè)行為第三支柱：個(gè)人儲(chǔ)蓄性保險(xiǎn)、高收入者，個(gè)人行為醫(yī)療保險(xiǎn)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)＋補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)：第一支柱做到全覆蓋第二支柱，即統(tǒng)籌外養(yǎng)老金向補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)過(guò)渡，鼓勵(lì)開(kāi)展個(gè)人儲(chǔ)蓄性保險(xiǎn)

篇6

想法和建議。

二.問(wèn)題

隨著我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的改革，六盤(pán)水市委、市政府也對(duì)我市的醫(yī)療保障狀況引起了高度重視，在市委市政府的大力高度重視和大力支持下，這幾年進(jìn)一步完善企業(yè)的社會(huì)醫(yī)療保障制度，切實(shí)解決好廣大職工最為突出的“看病難”問(wèn)題，整合公共衛(wèi)生資源，推進(jìn)基本醫(yī)療保障進(jìn)企業(yè)，逐步擴(kuò)大職工參保面，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度”等。由此可見(jiàn)，從醫(yī)療保障制度的不斷改革過(guò)程可以看出黨和政府對(duì)改善人民健康狀況方面的努力。但是，效果如何呢？從我們的實(shí)際調(diào)查中卻發(fā)現(xiàn)困難企業(yè)的職工對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保障制度抱怨的多，滿(mǎn)意的少，

可見(jiàn)，目前我市醫(yī)療保障制度面臨著現(xiàn)實(shí)的困難，尤其是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面

困難企業(yè)方面更是問(wèn)題難上加難。

㈠城市困難職工的醫(yī)療保險(xiǎn)不到位。如今農(nóng)村農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)，在各級(jí)政府的關(guān)心下得到了解決。但是城市困難企業(yè)的職工的醫(yī)療保險(xiǎn)，成為老大難問(wèn)題。比如六盤(pán)水市民貿(mào)公司因僅靠少有門(mén)面租金免強(qiáng)維持，自**年7月起到至今已經(jīng)脫保養(yǎng)老，失業(yè)兩大保險(xiǎn)；由于企業(yè)特別困難，職工的醫(yī)療保險(xiǎn)一直沒(méi)辦理。這種種原因說(shuō)明，對(duì)新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不夠完善，有些政策措施沒(méi)有考慮城市困難企業(yè)的職工。醫(yī)療保險(xiǎn)是關(guān)系城市廣大職工的最直接的利益問(wèn)題，職工對(duì)參加醫(yī)療保險(xiǎn)有著強(qiáng)烈的愿望和期盼。首先是部分企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)同志對(duì)醫(yī)保改革的重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致在基金的繳納上延緩滯后；還有一些企業(yè)沒(méi)有做到應(yīng)保盡保，一定程度上忽視了職工利益。二是部分困難企業(yè)職工因?yàn)殚L(zhǎng)期沒(méi)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，便對(duì)醫(yī)保產(chǎn)生很多不滿(mǎn)和抱怨情緒。三是醫(yī)保沒(méi)有真正覆蓋到困難企業(yè)職工，這一不到位給困難企業(yè)職工個(gè)別出現(xiàn)生病無(wú)法無(wú)處治療的現(xiàn)象。

㈡困難企業(yè)中的40-50人員對(duì)醫(yī)療需求的愿望強(qiáng)烈，而現(xiàn)實(shí)卻讓他們無(wú)法享受應(yīng)得的醫(yī)療保障。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于企業(yè)困難，職工生活受到影響，幾乎所有40-50人都強(qiáng)烈希望政府能提供必要的醫(yī)療保險(xiǎn)，這樣他們就醫(yī)的生存才有保障。且40-50人員多患有各種疾病，他們更希望就醫(yī)有政府的關(guān)心等，但事實(shí)卻與他們的愿望相差甚遠(yuǎn)，一旦生病，出現(xiàn)“小病扛，大病挺”的現(xiàn)況，特大病，

只有得死。

㈢“擴(kuò)面”難度大。大部分困難企業(yè)效益較差，無(wú)力為職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，加之對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為繳納醫(yī)保費(fèi)給企業(yè)增加負(fù)擔(dān)，不愿繳納醫(yī)保費(fèi)，導(dǎo)致了醫(yī)保工作進(jìn)展不平衡。要“逐步擴(kuò)大參保面，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度”的實(shí)現(xiàn)，這是我們此次調(diào)查不得不承認(rèn)的一個(gè)事實(shí)。僅以市屬?lài)?guó)有困難商貿(mào)企業(yè)的市進(jìn)出口公司原有的另三家企業(yè)為例，該公司屬于國(guó)企，僅限少有租金收入維持，從1995年以來(lái)已有51人未辦養(yǎng)老保險(xiǎn)，然而職工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)一直未辦理，這些職工大部分現(xiàn)在都屬于“4050”人員，1997年以來(lái)沒(méi)有一人辦理最低生活保險(xiǎn)，這些人員重新就業(yè)相當(dāng)困難，而且也沒(méi)有任何醫(yī)療保障，于是生活變得艱辛，對(duì)很多政策、措施都充滿(mǎn)了抵觸情緒。當(dāng)然，其中也不乏認(rèn)為“社會(huì)整

體上還是在不斷進(jìn)步的”有識(shí)之士。

（四）攀比心態(tài)

勞保、公費(fèi)醫(yī)療與現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度共存，導(dǎo)致困難企業(yè)職工與其它人員之間的攀比和不平衡心理，影響醫(yī)療保障的公平性。與一個(gè)效益相對(duì)好企業(yè)的職工相比，其各方面都要強(qiáng)上很多倍，本以為這個(gè)企業(yè)的矛盾會(huì)相對(duì)少一點(diǎn)，殊不知也有不易緩和的矛盾。主要是勞保、公費(fèi)醫(yī)療和現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度并存的現(xiàn)狀造成的。該企業(yè)的醫(yī)療保障水平普遍較高，按理來(lái)說(shuō)應(yīng)該比較滿(mǎn)意，可令人意外的是，當(dāng)問(wèn)到他們醫(yī)療保障方面的問(wèn)題時(shí)，他們就變得很敏感，因?yàn)槟切┫硎芄M(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療的人可以報(bào)銷(xiāo)的比例很大，有的甚至可以全額報(bào)銷(xiāo)，相比之下，那些按現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)的人就感到不公平，于是不滿(mǎn)情緒更甚。

三.對(duì)策

醫(yī)療保障進(jìn)困難企業(yè)，實(shí)質(zhì)上忽略了與更多群體切身利益關(guān)系緊密的醫(yī)療保障，的確讓人看到了六盤(pán)水市在建設(shè)和諧社區(qū)方面的突出成果，但不可否認(rèn)，在“基本醫(yī)療進(jìn)困難企業(yè)”方面的投入和努力明顯不足，在其他各項(xiàng)工作開(kāi)展的有聲有色的同時(shí)，困難企業(yè)醫(yī)療保障建設(shè)卻相對(duì)遜色很多，然而，困難企業(yè)醫(yī)療保障確是構(gòu)建和諧企業(yè)、和諧社會(huì)的迫切需要。為此，針對(duì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的一些問(wèn)題，

對(duì)發(fā)展我市困難企業(yè)醫(yī)療保障事業(yè)提出以下意見(jiàn)和建議。

㈠提高思想認(rèn)識(shí)。

有些人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的認(rèn)識(shí)存在偏差，沒(méi)有意識(shí)到建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在保障困難職工基本醫(yī)療需求、建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定中的重要作用，而是從自身利益出發(fā)、心存疑慮，認(rèn)為參加醫(yī)療保險(xiǎn)是“國(guó)家甩包袱”“劫富濟(jì)貧”等的。對(duì)此，醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)要加大宣傳力度，讓改革的宗旨、政策內(nèi)容、管理辦法等家喻戶(hù)曉，城市困難職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保護(hù)的是廣大困難職工的根本利益，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為是福利補(bǔ)貼，關(guān)鍵是要建立國(guó)家為困難職工合理負(fù)擔(dān)的機(jī)制和約束機(jī)制，依法實(shí)施，全部參加，讓每個(gè)困難參保職工遇大病

以后都能有可靠的保障。

（二）國(guó)家應(yīng)出臺(tái)特殊政策

作為國(guó)有企業(yè)特別是國(guó)有商貿(mào)企業(yè)在過(guò)去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期是為國(guó)家作出過(guò)貢獻(xiàn)的，國(guó)企職工是負(fù)出過(guò)巨大貢獻(xiàn)的。由此，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期，國(guó)家對(duì)這些困難企業(yè)應(yīng)當(dāng)出臺(tái)對(duì)《國(guó)有困難企業(yè)職工無(wú)償參加醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定》，實(shí)行對(duì)全部困

難職工免費(fèi)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，讓他們老有所養(yǎng)。

（三）高度關(guān)注特殊人員

鼓勵(lì)和發(fā)展以困難職工為中心的40-50人員醫(yī)療保障體系，逐步將困難企業(yè)40-50人員納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)支付范疇，保證40-50人員得到就近、及時(shí)、便捷、價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療保障服務(wù)。還應(yīng)建立困難企業(yè)醫(yī)療救助制度，對(duì)特困40-50人員給予醫(yī)療救助，保障基本醫(yī)療需求。由此建立起一個(gè)圍繞40-50人員基本醫(yī)療需求的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和針對(duì)慢性病，大病的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)所組成的

40-50人員醫(yī)療保障體系。

（四）發(fā)揮社區(qū)醫(yī)保的作用

要解決醫(yī)療保險(xiǎn)“擴(kuò)面難”問(wèn)題，首先充分發(fā)揮社區(qū)組織在失崗人員醫(yī)療保險(xiǎn)方面的作用，因?yàn)槎鄶?shù)失崗人員與原單位關(guān)系已經(jīng)不太緊密，且居住分散，不太便于以企業(yè)為單位進(jìn)行管理，而居住地區(qū)則是他們生活和活動(dòng)的地方，因此，以社區(qū)為單位進(jìn)行管理不僅方便，快捷、成本低，而且還不容易造成遺漏現(xiàn)象。而且，社區(qū)工作人員由于工作性質(zhì)和工作地點(diǎn)等多種便利條件而更容易深入失崗人員的日常生活，與失崗人員關(guān)系相對(duì)密切一些，他們也愿意向是失崗人員反映一些問(wèn)題和實(shí)際的困難，有利于形成一種良好的交流溝通氛圍，這種氛圍一旦形

成，必將有助于更進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍。

（五）推行全民醫(yī)保

取消現(xiàn)行公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療，合并為統(tǒng)一的新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，讓每個(gè)社會(huì)成員都公平地享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不管是國(guó)家干部，企業(yè)職工，農(nóng)村農(nóng)民還是普通民眾，還是外地的農(nóng)民工，只要按規(guī)定交費(fèi)了的，都同等看待，真正讓參保人員放心、舒心。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該是一種帶有風(fēng)險(xiǎn)性的社會(huì)保障模式，每個(gè)人都應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)，不能完全太過(guò)忽略其風(fēng)險(xiǎn)性。但公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療卻在一定程度上弱化了醫(yī)療保障的風(fēng)險(xiǎn)性，結(jié)果導(dǎo)致諸多諸如濫用醫(yī)療資源，忽視日常健康等不良現(xiàn)象，要杜絕這些現(xiàn)象，保證醫(yī)療資源的公平性和高效性，

必須取消尚存的公費(fèi)、勞保醫(yī)療，建立統(tǒng)一的全民的新的醫(yī)療保障制度。

必須取消尚存的公費(fèi)、勞保醫(yī)療，建立統(tǒng)一的全民的新的醫(yī)療保障制度。

（六）構(gòu)建完善的社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

篇7

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)又稱(chēng)健康保險(xiǎn)，是以人的身體為保險(xiǎn)標(biāo)的，對(duì)被保險(xiǎn)人因疾病或意外傷害造成的醫(yī)療費(fèi)和收入損失進(jìn)行補(bǔ)償。消費(fèi)者依一定數(shù)額交納保險(xiǎn)金，遇到重大疾病時(shí)，可以從保險(xiǎn)公司獲得一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用。

1.1我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)形成的基礎(chǔ)

我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)過(guò)前面時(shí)間的積累和探索，形成了一定的基礎(chǔ)：首先，醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)需求方需求旺盛、供給方和醫(yī)療服務(wù)提供方增加，具備了醫(yī)療保險(xiǎn)的初步市場(chǎng)條件。其次，我國(guó)已經(jīng)儲(chǔ)備了一定數(shù)量的從事商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)人才，他們精通一名商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員應(yīng)該具備的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。再者，我國(guó)保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)人才有較強(qiáng)的產(chǎn)品開(kāi)發(fā)能力，保險(xiǎn)產(chǎn)品有不同保障期限，涉及不同人群，保障內(nèi)容各異，應(yīng)不斷創(chuàng)新我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。

1.2我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)

1.2.1財(cái)稅政策對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的支持力度不夠

目前，還沒(méi)有什么財(cái)政政策來(lái)支持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人以及大部分團(tuán)體購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)都不能享受稅收優(yōu)惠，這就會(huì)挫傷投保人的購(gòu)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的熱情，這樣一來(lái)，財(cái)政政策對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏支持，無(wú)疑成為抑制商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的主要因素。

1.2.2缺乏專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)的理念和方法

保險(xiǎn)公司的經(jīng)營(yíng)面臨較大風(fēng)險(xiǎn)，只有專(zhuān)業(yè)化的管理，才能很好的發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)。但是，我國(guó)目前還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)經(jīng)營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)的公司，都是由壽險(xiǎn)公司來(lái)經(jīng)營(yíng)，管理方法、流程和理念都沿用壽險(xiǎn)公司的，投保人需要花費(fèi)很高的保費(fèi)，得到的保障很低，保險(xiǎn)公司反而虧損。

1.2.3商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)人才資源儲(chǔ)備相對(duì)不足

專(zhuān)業(yè)人才的不足抑制著我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展：在營(yíng)銷(xiāo)人員方面缺乏高素質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)營(yíng)銷(xiāo)人員，保險(xiǎn)條款不能夠很好的給客戶(hù)進(jìn)行解釋?zhuān)@不利于擴(kuò)大業(yè)務(wù)規(guī)模；在核保人員方面，醫(yī)療保險(xiǎn)逆選擇時(shí)有發(fā)生，缺乏醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)核保人員，使核保質(zhì)量下降，經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。

1.2.4商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的險(xiǎn)種少，條款多數(shù)不夠完善

一張保單面向廣大人民，而不顧不同需求，這樣已經(jīng)不能適應(yīng)發(fā)展的需求。開(kāi)發(fā)險(xiǎn)種，可以以不同年齡階段風(fēng)險(xiǎn)特征為依據(jù)，還有根據(jù)人們對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求和購(gòu)買(mǎi)力不同來(lái)開(kāi)發(fā)不同的險(xiǎn)種。在實(shí)際的業(yè)務(wù)中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)因?yàn)闂l款不夠嚴(yán)謹(jǐn)，常常導(dǎo)致業(yè)務(wù)人員無(wú)法操作，甚至引起投保人和保險(xiǎn)人之間的爭(zhēng)執(zhí)，使人們對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司失去信心。

1.2.5民眾的思想意識(shí)問(wèn)題

首先，農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療水平比較落后，農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)條件也不好，因此自我保險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。其次，建國(guó)以來(lái)由國(guó)家來(lái)負(fù)責(zé)我國(guó)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療費(fèi)用，到了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以后，他們依靠國(guó)家的思想還未改變，以基本醫(yī)療保險(xiǎn)看病養(yǎng)病在人們心中占據(jù)重要地位。最后，在以往的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的賠付上，時(shí)常傳說(shuō)被保險(xiǎn)公司騙了，導(dǎo)致不了解商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)而產(chǎn)生不信任而不愿意購(gòu)買(mǎi)。

1.2.6醫(yī)療機(jī)構(gòu)的制約

醫(yī)療保險(xiǎn)較其他險(xiǎn)種承受的風(fēng)險(xiǎn)較高，醫(yī)療保險(xiǎn)需要引入醫(yī)院這個(gè)第三方，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)過(guò)高的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，部分是因?yàn)獒t(yī)生多開(kāi)藥，開(kāi)假發(fā)票等原因，沒(méi)有相關(guān)法律來(lái)約束，保險(xiǎn)公司對(duì)醫(yī)生的行為也無(wú)可奈何。

2新醫(yī)改給我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)的機(jī)遇

1998年12月，國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，拉開(kāi)了我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革序幕，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為一種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)形式被明確下來(lái)。新醫(yī)改的一些措施給我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)了一些機(jī)遇：第一，醫(yī)改擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，也為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)提供了廣闊空間。醫(yī)改中的目標(biāo)的“廣覆蓋”也是在一定范圍相對(duì)而言，合同工以及占我國(guó)人口80%以上的農(nóng)民未能享受基本的醫(yī)療保險(xiǎn)保障，給商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)留下了廣闊空間。第二，醫(yī)改使人們的保險(xiǎn)意識(shí)提高，為商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)贏(yíng)得市場(chǎng)創(chuàng)造了條件。醫(yī)改實(shí)施方案中，提出擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面，能夠享受醫(yī)療保險(xiǎn)的人多起來(lái)了，認(rèn)識(shí)到了醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性，同時(shí)醫(yī)改正試圖努力加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，還通過(guò)媒體進(jìn)行健康知識(shí)的宣傳教育，使人們保險(xiǎn)意識(shí)明顯提高，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求將大幅度增加。第三，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，使商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)降低。醫(yī)改實(shí)施方案中，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方之間的關(guān)系得以?xún)?yōu)化，藥品等費(fèi)用制訂了支付標(biāo)準(zhǔn)，一些費(fèi)用主要由政府支付，醫(yī)生的工資也有了保障，這將大大減少以往醫(yī)生通過(guò)亂開(kāi)藥等增加醫(yī)療費(fèi)用，建立公立醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管和評(píng)價(jià)制度，全面推行醫(yī)院信息公開(kāi)制度，接受社會(huì)監(jiān)督。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高也使得商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)更受人們歡迎。

3新醫(yī)改背景下我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展的思考

3.1加強(qiáng)法律和財(cái)稅政策的支持

政府可以制定財(cái)政政策，有利的財(cái)政政策才能促進(jìn)我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)可以通過(guò)財(cái)稅政策獲得支持，這是政府支持我國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的重要途徑。政府支持可以讓醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面擴(kuò)大，達(dá)到經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的目的。

3.2依托壽險(xiǎn)公司，走專(zhuān)業(yè)化經(jīng)營(yíng)的道路

要讓商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)更好的發(fā)展，走專(zhuān)業(yè)化的經(jīng)營(yíng)道路那是必然的途徑，要逐步形成“經(jīng)營(yíng)-行銷(xiāo)-服務(wù)”一體化的專(zhuān)業(yè)性組織體系。這個(gè)結(jié)構(gòu)包括：第一，專(zhuān)業(yè)經(jīng)營(yíng)主體———全國(guó)性專(zhuān)業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)公司；第二，專(zhuān)業(yè)管理主體———壽險(xiǎn)公司中成立的專(zhuān)業(yè)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)；第三，銷(xiāo)售主體———銷(xiāo)售醫(yī)療保險(xiǎn)為主的經(jīng)紀(jì)公司或機(jī)構(gòu)；第四，健康服務(wù)主體———負(fù)責(zé)管理醫(yī)療服務(wù)提供網(wǎng)絡(luò)、費(fèi)用結(jié)算、后期客戶(hù)健康服務(wù)等工作的專(zhuān)業(yè)性健康管理公司。

3.3人才培養(yǎng)策略

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊性也要求從業(yè)人員具有相當(dāng)高的素質(zhì)，加強(qiáng)人才培訓(xùn)，制定人才培訓(xùn)策略是當(dāng)務(wù)之急。一是重點(diǎn)培養(yǎng)現(xiàn)有的業(yè)務(wù)骨干，可以采用在醫(yī)學(xué)院校進(jìn)修的形式；二是指定一些綜合型學(xué)校開(kāi)設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)來(lái)定點(diǎn)培訓(xùn)；三是聘請(qǐng)一些資深醫(yī)學(xué)專(zhuān)家做為公司的顧問(wèn)；四是經(jīng)常舉辦一些有針對(duì)性的輔導(dǎo)班、培訓(xùn)班等來(lái)提高業(yè)務(wù)隊(duì)伍的整體水平。

3.4新品種的開(kāi)發(fā)，條款的規(guī)范

國(guó)內(nèi)大部分保險(xiǎn)公司的醫(yī)療險(xiǎn)都是附加險(xiǎn)，人們要想夠買(mǎi)醫(yī)療險(xiǎn)就必須花費(fèi)較多的錢(qián)買(mǎi)主險(xiǎn)，這挫傷了投保人的積極性。我國(guó)針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)品種單一的情況，應(yīng)該針對(duì)市場(chǎng)細(xì)分需求的差異推出不同的產(chǎn)品，并搞好險(xiǎn)種的組合，滿(mǎn)足各種各類(lèi)的需求。條款的規(guī)范對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)至關(guān)重要，由于保險(xiǎn)條款不規(guī)范引起的不可操作性，逆選擇的發(fā)生產(chǎn)生的嚴(yán)重后果等等，應(yīng)該使保險(xiǎn)公司引起足夠的重視，完善條款。針對(duì)現(xiàn)行條款存在的問(wèn)題進(jìn)行修訂和完善，使條款內(nèi)容合法、合規(guī)，只有這樣才不會(huì)產(chǎn)生糾紛。

3.5提升形象，使商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)深入人心

一個(gè)具有信譽(yù)和實(shí)力的保險(xiǎn)公司應(yīng)該具備良好的服務(wù)水平，這是具有競(jìng)爭(zhēng)力的必要要求。要提升商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的形象，一是保險(xiǎn)公司要建立自己的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)保險(xiǎn)公司自己的醫(yī)療專(zhuān)家，結(jié)合社區(qū)醫(yī)院，經(jīng)常向社會(huì)宣傳成功的典型給付案例，剖析營(yíng)銷(xiāo)方式，讓客戶(hù)明白保險(xiǎn)公司的盈利點(diǎn)在哪。有了客戶(hù)信任的基礎(chǔ)，將對(duì)以后保險(xiǎn)的發(fā)展有很大的幫助。

3.6制定相應(yīng)的醫(yī)院制約機(jī)制

篇8

關(guān)鍵詞 農(nóng)民工 醫(yī)保關(guān)系 轉(zhuǎn)移接續(xù)。

隨著我國(guó)改革開(kāi)放進(jìn)程的逐漸加快，工業(yè)化程度越來(lái)越深，農(nóng)村出現(xiàn)了大量的剩余勞動(dòng)力。他們?cè)趶氖罗r(nóng)業(yè)生產(chǎn)之外，有大量的剩余勞動(dòng)力，紛紛涌入城市從事第二、三產(chǎn)業(yè)的勞動(dòng)。對(duì)這種“身在城市從事非農(nóng)業(yè)工作的農(nóng)村戶(hù)口的工人”，我們簡(jiǎn)稱(chēng)為農(nóng)民工。由于我國(guó)城鄉(xiāng)二元體制在一段時(shí)間內(nèi)的長(zhǎng)期存在，農(nóng)民工在城市從事最艱苦的工作，卻不能完全融入城市醫(yī)療保障體制，大部分農(nóng)民工在家鄉(xiāng)參加的新農(nóng)合醫(yī)保不能在各省市地區(qū)之間自由轉(zhuǎn)移接續(xù)。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)的含義。

“農(nóng)民工”一詞最早出現(xiàn)在 1984 年中國(guó)社會(huì)科學(xué)院《社會(huì)學(xué)通訊》中，隨后這一稱(chēng)謂因比較準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔、符合我國(guó)國(guó)情，并且約定俗成而被廣泛引用。借助于一般社會(huì)常識(shí)，我們主要從職業(yè)與地域方面來(lái)界定農(nóng)民工：一是職業(yè)，農(nóng)民工從事的是非農(nóng)職業(yè)，或者以非農(nóng)工作為主要職業(yè)，他們的絕大部分勞動(dòng)時(shí)間花在非農(nóng)活動(dòng)上，他們的收入中相當(dāng)一部分來(lái)自非農(nóng)活動(dòng)；二是地域，農(nóng)民工來(lái)自農(nóng)村，是農(nóng)村人口。

醫(yī)療保險(xiǎn)是指當(dāng)勞動(dòng)者因患病、生育或身體遭到傷害時(shí)，社會(huì)對(duì)其所需要的醫(yī)療費(fèi)用提供的物質(zhì)幫助，是屬于社會(huì)保障的一個(gè)種類(lèi)。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際上是針對(duì)農(nóng)民工這一特殊群體，因疾病、生育或遭遇意外傷害時(shí)，對(duì)其需要治療和花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)償。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)接續(xù)轉(zhuǎn)移就是要在適應(yīng)農(nóng)民工不穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上，使其即使在短時(shí)間的失業(yè)期仍能夠獲得所迫切需要的基本醫(yī)療保障。

二、城鄉(xiāng)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的國(guó)際比較。

城市化是一個(gè)全球性的問(wèn)題，國(guó)外也有許多進(jìn)城務(wù)工人員，下面有借鑒性的分析和研究幾個(gè)國(guó)家在進(jìn)城務(wù)工人員醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)方面的做法，總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)解決我國(guó)當(dāng)前面臨的社會(huì)實(shí)踐有所啟示。

（一）德英醫(yī)保關(guān)系及轉(zhuǎn)移接續(xù)。

德國(guó)是世界上最早建立醫(yī)療保障制度的國(guó)家。1881 年德國(guó)頒布《黃金詔書(shū)》，開(kāi)始對(duì)工人因事故和傷病造成的經(jīng)濟(jì)困難進(jìn)行保障。1883 年德國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)《疾病保險(xiǎn)法》，規(guī)定保險(xiǎn)費(fèi)用由雇主和雇員共同承擔(dān)，雇主承擔(dān)其中的絕大部分。1972 年，德國(guó)頒布《農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)法》，該法規(guī)定，法定農(nóng)業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)有義務(wù)為農(nóng)民及其家庭成員提供醫(yī)療保險(xiǎn)。只要是繳納了一定費(fèi)用的農(nóng)民及其共同勞動(dòng)超過(guò) 15 年的家庭成員都可以是醫(yī)療保險(xiǎn)的受益人。同時(shí)，政府為減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)為農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)提供津貼，根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民的具體承受能力確定。德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行法定強(qiáng)制參與，其醫(yī)保體系由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)共同構(gòu)成，其中社會(huì)強(qiáng)制保險(xiǎn)覆蓋了德國(guó) 91%的人口。

英國(guó)的農(nóng)村人口流動(dòng)始于工業(yè)革命時(shí)期。為解決大量人口從農(nóng)村涌入城市，英國(guó)政府頒布了一系列法律和制度。從 1871年通過(guò)了《地方政府法》到 1948 年英國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)并實(shí)施了《國(guó)民救助法》，該法規(guī)定沒(méi)有收入或是收入太低的英國(guó)居民，可以領(lǐng)取國(guó)民救助金。1948 年，英國(guó)建立了國(guó)家保健服務(wù)制度，對(duì)包括農(nóng)民在內(nèi)的全國(guó)居民實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療保健服務(wù)。

由此看來(lái)，德英兩國(guó)都建立了健全的醫(yī)療保障體系，在轉(zhuǎn)移接續(xù)方面，人口流動(dòng)到異地只需辦理相應(yīng)的變更手續(xù)。

（二）日本醫(yī)保關(guān)系及轉(zhuǎn)移接續(xù)。

日本是亞洲最早實(shí)行醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的國(guó)家，早在 1916 年日本出臺(tái)的《工場(chǎng)法》就規(guī)定，15 人以上的工場(chǎng)，場(chǎng)主應(yīng)當(dāng)為雇員提供療養(yǎng)費(fèi)。1938 年，日本制定的《國(guó)民健康保險(xiǎn)法》首次針對(duì)包括農(nóng)村居民在內(nèi)的自雇人員，這標(biāo)志著農(nóng)村居民開(kāi)始有了基本的公共醫(yī)療保險(xiǎn)。到 1961 年，日本強(qiáng)制實(shí)施全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。20 世紀(jì) 50 年代以后，農(nóng)村勞動(dòng)力的流動(dòng)日益頻繁，為了較好的解決轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題，政府設(shè)計(jì)了“多層次的醫(yī)療保障+全國(guó)統(tǒng)一管理”的制度體系。日本全國(guó)各級(jí)政府都設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生主管部門(mén)，實(shí)行“戶(hù)籍隨人走”的制度，人口流動(dòng)的同時(shí)享受當(dāng)?shù)氐乃懈＠?，從而?shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移接續(xù)。尤其是出臺(tái)了網(wǎng)絡(luò)戶(hù)籍登記制度之后，醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)更加順利。

（三）美國(guó)醫(yī)保關(guān)系及轉(zhuǎn)移接續(xù)。

美國(guó)是商業(yè)最發(fā)達(dá)的國(guó)家，但是 20 世紀(jì) 30 年代的經(jīng)濟(jì)危機(jī)使得社會(huì)保障成為現(xiàn)實(shí)和緊迫的問(wèn)題。1935 年，美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)的《社會(huì)保障法》和 1939 年通過(guò)的《立法補(bǔ)充》奠定了美國(guó)社會(huì)保障制度的基礎(chǔ)。二戰(zhàn)后美國(guó)的醫(yī)保水平不斷提高，直至克林頓執(zhí)政后，首次提出建立全民醫(yī)保計(jì)劃，并且主張由國(guó)家、企業(yè)和個(gè)人共同承擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)用。總的來(lái)看，美國(guó)實(shí)行的是市場(chǎng)主導(dǎo)模式，政府僅負(fù)責(zé)老年人、貧困人群和特殊群體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在商業(yè)保險(xiǎn)的前提下，各地都建有醫(yī)療保險(xiǎn)分支機(jī)構(gòu)，公民醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移接續(xù)不因地域的變化流動(dòng)產(chǎn)生影響。

三、我國(guó)農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系及轉(zhuǎn)移接續(xù)的緊迫性和改善對(duì)策。

首先，流動(dòng)人口的固有特性要求基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系能夠轉(zhuǎn)移接續(xù)。流動(dòng)人口的突出特點(diǎn)是流動(dòng)性強(qiáng)以及由此引發(fā)的低收入、行業(yè)的高危性。較低的工資收入使大多數(shù)流動(dòng)人口面臨醫(yī)療服務(wù)供給不足、異地報(bào)銷(xiāo)困難等問(wèn)題。患病后流入到地縣級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)者不到 70％，近一成選擇回老家治療，僅有26.8％的參保人員表示可報(bào)銷(xiāo)部分醫(yī)療費(fèi)，超過(guò)六成的人員仍需全部自己支付?？梢?jiàn)，現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度未能對(duì)流動(dòng)人口發(fā)揮應(yīng)有的保障功能，流動(dòng)人口的基本醫(yī)保需求并沒(méi)有得到滿(mǎn)足。其次，實(shí)現(xiàn)流動(dòng)人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)是保證制度持續(xù)運(yùn)行的內(nèi)在要求。各地外來(lái)人口退保頻發(fā)的現(xiàn)象表明，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無(wú)法跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)尤其是無(wú)法跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)是主要原因?？梢?jiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)的范圍擴(kuò)展程度將直接影響參保人數(shù)的增長(zhǎng)和覆蓋面的擴(kuò)展程度，從而影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的持續(xù)發(fā)展。特別是在我國(guó)醫(yī)療保障體系面臨城鎮(zhèn)化、就業(yè)形式多樣化和勞動(dòng)力流動(dòng)日益頻繁等諸多因素挑戰(zhàn)的形勢(shì)下，實(shí)現(xiàn)流動(dòng)人口醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)對(duì)制度持續(xù)運(yùn)行的重要性愈發(fā)突出。

最后，城市化發(fā)展目標(biāo)迫切需要建立流動(dòng)人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制。我國(guó)正在實(shí)施的城市化和建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村戰(zhàn)略的主要目的是轉(zhuǎn)移農(nóng)村富余勞動(dòng)力，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的勞動(dòng)力市場(chǎng)。但醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制的缺失嚴(yán)重阻礙著城鄉(xiāng)之間勞動(dòng)力的合理流動(dòng)，從而延緩了城市化進(jìn)程。2010 年 10 月 28日《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的頒布，使人人享有社會(huì)保障的權(quán)利有了法律支持，流動(dòng)就業(yè)人口理應(yīng)在社會(huì)保障方面享受平等的待遇。因此，建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的制度政策，維護(hù)流動(dòng)人口的醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益，理應(yīng)成為醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

受我國(guó)戶(hù)籍制度的影響，城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展二元化分立長(zhǎng)期存在，直接影響了農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)的順利完成?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定了我國(guó)公民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度分為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)三類(lèi)。該法的第二十九條第二款規(guī)定“社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇”。第三十二條規(guī)定，“個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算”。但由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不一致，具體政策和細(xì)化制度各有差異，配套措施尚未完善，致使農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)水平仍然比較低，尤其是跨統(tǒng)籌區(qū)域轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移接續(xù)時(shí)，顯現(xiàn)出較差的便攜性。

為更好的解決實(shí)際中農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)存在的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)十七大提出的“人人享有醫(yī)保”的戰(zhàn)略目標(biāo)，我們認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個(gè)方面著手。第一，立法上，雖然《社會(huì)保險(xiǎn)法》對(duì)醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)有所規(guī)定，但是這些規(guī)定過(guò)于籠統(tǒng)，缺乏實(shí)際可操作性，還需進(jìn)一步制定《醫(yī)療保險(xiǎn)法》、《醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)法》等一系列基本法律，在立法層面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的權(quán)利分配和制度設(shè)計(jì)，克服不同利益集團(tuán)的沖突。第二，在具體操作上，加強(qiáng)政府職能，由政府主導(dǎo)制定符合本地方具體情況的制度框架，在現(xiàn)存醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)由市（縣）級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，逐漸提高統(tǒng)籌層次。建立廣泛的信息共享系統(tǒng)，克服局部地區(qū)的信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題，在統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡(luò)管理下，實(shí)現(xiàn)各地的醫(yī)保信息兼容，提高農(nóng)民工在不同區(qū)域間流動(dòng)時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)的便攜性。第三，構(gòu)建行政、司法、社會(huì)監(jiān)督三位一體的監(jiān)督體制。農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)制度的運(yùn)行是一個(gè)復(fù)雜的體系，涉及很多個(gè)環(huán)節(jié)和專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的業(yè)務(wù)辦理，單靠某一種監(jiān)督方式顯然不能對(duì)這一制度的運(yùn)行形成有效的全面的監(jiān)督，因此需要依靠行政、司法和社會(huì)的多種手段、多種途徑進(jìn)行，才能保證這一制度的合理運(yùn)行。

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篇9

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工；醫(yī)療保險(xiǎn)；改革

進(jìn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為廣大城鎮(zhèn)職工提供基本的醫(yī)療保障，是黨的十六大明確提出的重要任務(wù)，我國(guó)政府已明確提出城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革目標(biāo)，雖然改革已取得了一些進(jìn)展，但從目前看仍有相當(dāng)差距。

一、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)取得的成效

1998年，中國(guó)開(kāi)始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。經(jīng)過(guò)近十年的發(fā)展，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作已經(jīng)取得了顯著的成效，具體表現(xiàn)在：醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高；醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量有了明顯的增長(zhǎng)，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高；建立了合理的醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌措機(jī)制和醫(yī)療費(fèi)用制約機(jī)制,保障了職工的基本醫(yī)療；一定程度上抑制了醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革；在城鎮(zhèn)中成功地建立起統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)的基本框架，在農(nóng)村中試行合作醫(yī)療模式。此外，通過(guò)所有制結(jié)構(gòu)上的變動(dòng)、管理體制方面的變革以及多層次的競(jìng)爭(zhēng)，明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員的積極性，內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。衛(wèi)生部在此基礎(chǔ)上于2008年進(jìn)行新醫(yī)改試點(diǎn)，安徽、云南、江蘇等地有望成為首批新醫(yī)改方案試點(diǎn)地。

各地醫(yī)療改革取得的具體成果有：

1.各地市響應(yīng)衛(wèi)生部在全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上提出“限制興建豪華醫(yī)療場(chǎng)所”的號(hào)召，選擇了一部分綜合公立醫(yī)院建立平價(jià)醫(yī)院或濟(jì)困病房，實(shí)行預(yù)算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。自2005年下半年起，全國(guó)各地就雨后春筍般地出現(xiàn)了大大小小的“平價(jià)醫(yī)院”。2005年12月21日，北京首家“平價(jià)”醫(yī)院——上地醫(yī)院在海淀區(qū)樹(shù)村西街正式開(kāi)診；新疆烏魯木齊市推出濟(jì)困醫(yī)院，烏市計(jì)劃在現(xiàn)有12家濟(jì)困醫(yī)院的基礎(chǔ)上，再增加12家，全疆縣以上醫(yī)院設(shè)10%的扶貧病房；長(zhǎng)沙市第六醫(yī)院決定在其分院——長(zhǎng)沙市公共衛(wèi)生救治中心推出平價(jià)病房。

2.在城鎮(zhèn)醫(yī)療改革中，以城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)與功能轉(zhuǎn)變?yōu)楹诵?，充分挖掘、整合和利用現(xiàn)有資源，最大限度地改造現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使其為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。以肅州為例，肅州每年由區(qū)財(cái)政劃撥資金10萬(wàn)元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的積極性。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革上，該區(qū)按照"控制總量、調(diào)整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量"的總體要求，在重點(diǎn)加強(qiáng)中心衛(wèi)生院所和邊遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生院所建設(shè)，提高農(nóng)村醫(yī)療水平，方便農(nóng)村群眾就醫(yī)的同時(shí)，積極引導(dǎo)增量資源和存量資源向預(yù)防保健、村組及城市社區(qū)衛(wèi)生薄弱環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移，使醫(yī)療資源得到優(yōu)化組合。肅州先后制定出臺(tái)了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)動(dòng)態(tài)管理辦法（試行）》等8個(gè)配套文件和社區(qū)衛(wèi)生基本職責(zé)、基本工作制度17項(xiàng)，推行了統(tǒng)一標(biāo)志、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一健康檔案、統(tǒng)一微機(jī)管理的“四統(tǒng)一制度”，有力地促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康有序的發(fā)展。目前，該區(qū)已建成兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，12個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，社區(qū)居民檢查費(fèi)用較以前降低了30％，藥價(jià)降低了10％。

3.各地市推出了具有特色的收費(fèi)機(jī)制。以鎮(zhèn)江為例，鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院2007年4月起在全省推出外科系統(tǒng)單病種限價(jià)收費(fèi)，到目前為止限價(jià)病種已擴(kuò)展到外科系統(tǒng)70個(gè)常見(jiàn)病、多發(fā)病，一年多來(lái)已有582名患者受益，共為病人節(jié)省費(fèi)用36萬(wàn)元。單病種限價(jià)受惠的不僅僅是患者，醫(yī)院也從中受益。與去年同期相比，50個(gè)單病種的工作同比增長(zhǎng)12%，均費(fèi)同比降低19%，其中一些常見(jiàn)病種的工作量增幅和均費(fèi)降幅尤其明顯，基本實(shí)現(xiàn)社會(huì)滿(mǎn)意、患者實(shí)惠、醫(yī)院得益的三贏(yíng)局面。

二、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革仍存在的不足

1.改革中過(guò)分重視經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，包括醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在內(nèi)的社會(huì)事業(yè)發(fā)展沒(méi)有得到應(yīng)有的重視。改革開(kāi)放開(kāi)始以后，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制特別是醫(yī)療保障體制在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都沒(méi)有形成明確的體制調(diào)整和事業(yè)發(fā)展思路，而是被動(dòng)地修修補(bǔ)補(bǔ)、維持局面。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步提上議事日程后，在改革的目標(biāo)設(shè)定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要，將醫(yī)療衛(wèi)生體制改革視為一種工具性政策，忽視了其服務(wù)于保護(hù)公眾基本健康權(quán)利目標(biāo)的重要性。

2.對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識(shí)，簡(jiǎn)單將醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)視同于一般企業(yè)，政府放棄自己的責(zé)任，企圖通過(guò)鼓勵(lì)創(chuàng)收來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的自負(fù)盈虧，這就偏離了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)于社會(huì)的大目標(biāo)。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，必然損害社會(huì)和患者的利益。在醫(yī)療費(fèi)用籌集與分配方面，忽視疾病風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力之間的矛盾，忽視風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)與社會(huì)共濟(jì)，也違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律和要求。此外，政府將醫(yī)藥生產(chǎn)流通企業(yè)視同一般的生產(chǎn)企業(yè)，放棄了必要的監(jiān)督和規(guī)制，也是一個(gè)明顯的失誤。3.自費(fèi)比例太大。中國(guó)人看病的費(fèi)用大部分要自己支付，看個(gè)感冒要花幾百元，動(dòng)個(gè)手術(shù)要一次性拿出幾千元甚至上萬(wàn)元，這對(duì)于絕大多數(shù)人來(lái)說(shuō)都是一筆很大的支出。這就是為什么在中國(guó)看病，不但窮人叫貴，連生活較為富裕的人也叫貴的主要原因。自費(fèi)比重太大時(shí)，使得醫(yī)院有條件利用信息不對(duì)稱(chēng)和自己的壟斷地位來(lái)收取高額費(fèi)用。

三、解決我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題的對(duì)策和方案

1.建立適合中國(guó)國(guó)情的多層次的醫(yī)療保障體系

我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展很不平衡，不可能建立一個(gè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障模式，必須設(shè)計(jì)多層次多樣化的保障模式來(lái)適合不同人群多層次的醫(yī)療保障需求，這是發(fā)展中國(guó)醫(yī)療保障體系的必然之路。

多層次醫(yī)療保障體系包括：第一層次：基本醫(yī)療保險(xiǎn)。第二層次：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。第三層次：商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。在多層次醫(yī)療保障體系中，監(jiān)督和管理要在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行。在社會(huì)保險(xiǎn)和政府保險(xiǎn)模式下，政府要有一套嚴(yán)格的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，包括保險(xiǎn)覆蓋人群、保險(xiǎn)待遇、基金管理機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、基金操作規(guī)范等。對(duì)于非強(qiáng)制性保險(xiǎn)，政府可以不直接干預(yù)保險(xiǎn)計(jì)劃的運(yùn)行，但必須對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)管。政府應(yīng)主要是通過(guò)稅收政策、市場(chǎng)準(zhǔn)入制度、產(chǎn)品審核等手段對(duì)非強(qiáng)制性保險(xiǎn)進(jìn)行引導(dǎo)和監(jiān)管。

2.建立新機(jī)制保證醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化、投資方式多樣化、資金來(lái)源多渠道、項(xiàng)目建設(shè)市場(chǎng)化，鼓勵(lì)社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，不但可增加醫(yī)療資源供給，更重要的是加快醫(yī)療領(lǐng)域競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的建立，有利于打破公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一統(tǒng)天下的壟斷格局。

3.恢復(fù)醫(yī)院的公益性。應(yīng)該調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入政策，公立非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)是保證群眾基本醫(yī)療需求的主體，應(yīng)由政府承擔(dān)責(zé)任，同時(shí)，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入上繳，其建設(shè)發(fā)展及運(yùn)行費(fèi)用由政府核定撥付，并實(shí)行嚴(yán)格的價(jià)格管理。建立“公立醫(yī)院管理制度”，強(qiáng)化公立醫(yī)院的公共服務(wù)職能，糾正片面追求經(jīng)濟(jì)收益的傾向，實(shí)行“政事分開(kāi)”和“管辦分開(kāi)”以及“醫(yī)藥分開(kāi)”?！罢路珠_(kāi)”和“管辦分開(kāi)”意在強(qiáng)化政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，“醫(yī)藥分開(kāi)”的實(shí)質(zhì)是改變醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”的狀況，逐步取消藥品加成政策，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)院給予相應(yīng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，并實(shí)行藥品收支兩條線(xiàn)管理，切斷藥品收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。

4.加強(qiáng)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳和監(jiān)督。治理認(rèn)識(shí)偏差，讓廣大職工從被保護(hù)的救濟(jì)對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的社會(huì)保障參與者，使“基本保障人人有責(zé)、量入為出逐步積累、效益優(yōu)先維護(hù)公平、社會(huì)服務(wù)公眾監(jiān)督”等醫(yī)保理念深入人心。政府及其有關(guān)部門(mén)必須動(dòng)用社會(huì)輿論以及行政監(jiān)察手段進(jìn)行有效的監(jiān)督。對(duì)于長(zhǎng)期抵制醫(yī)保工作、拒繳醫(yī)保費(fèi)用的單位和個(gè)人，應(yīng)當(dāng)追究其責(zé)任、給予必要的行政處分。建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評(píng)價(jià)系統(tǒng)，對(duì)參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)和醫(yī)藥市場(chǎng)公平性、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、健康改善與醫(yī)療保障的關(guān)系確定一套全面科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

筆者通過(guò)分析我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革中存在的問(wèn)題，提出了一系列解決策略。認(rèn)為必須建立適合中國(guó)國(guó)情的多層次的醫(yī)療保障體系，使醫(yī)療衛(wèi)生投資主體多元化，恢復(fù)醫(yī)院的公益性，建立全民的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳和監(jiān)督，才能積極穩(wěn)妥地解決我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療改革中存在的問(wèn)題。

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篇10

關(guān)鍵詞：口腔保健意識(shí)；問(wèn)卷調(diào)查；亞洲

口腔健康是人體健康的重要指標(biāo)?？谇患膊〔恢箷?huì)單純影響口腔健康， 還可能誘發(fā)或加重 心血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、腎病等眾多疾病， 甚至對(duì)婦女妊娠結(jié)果有不良影響。然而大部分亞洲國(guó)家居民對(duì)于口腔的關(guān)注仍局限于口腔疾病的治療而非預(yù)防。本研究采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)中國(guó)，韓國(guó)，泰國(guó)及越南胡志明市居民對(duì)口腔健康的關(guān)注度進(jìn)行調(diào)查，并與當(dāng)前美國(guó)居民對(duì)口腔的關(guān)注度的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。以號(hào)召?lài)?guó)民提高口腔保健意識(shí)與技能，形成預(yù)以防為主的良好口腔保健習(xí)慣。借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，探索完善適合我國(guó)國(guó)情的口腔醫(yī)療保健制度。

1資料與方法

1.1一般資料 于2014年3月～4月網(wǎng)上問(wèn)卷，在全國(guó)各地收集了1041份有效問(wèn)卷。（地域分布見(jiàn)附錄信息）在韓國(guó)與越南胡志明市 （以下簡(jiǎn)稱(chēng)越南）通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及街頭問(wèn)卷各收集100份問(wèn)卷。 在泰國(guó)通過(guò)分發(fā)問(wèn)卷獲得201份有效問(wèn)卷。所有調(diào)查均征求調(diào)查者同意。

1.2方法 選取自行設(shè)計(jì)的《 大眾對(duì)牙齒健康的看法和態(tài)度》對(duì)中國(guó)，韓國(guó)，泰國(guó) 和越南的數(shù)千居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收集被訪(fǎng)問(wèn)者對(duì)口腔健康的關(guān)注度和牙醫(yī)醫(yī)保狀況，并對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)篩選與分析。計(jì)算假定值（p value）及95% 可信區(qū)間并與美國(guó)今年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較，得出各國(guó)居民的口腔保健意識(shí)和牙醫(yī)保險(xiǎn)的覆蓋率，進(jìn)一步探索造成不同口腔保健意識(shí)的因素。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1一般情況 包括被訪(fǎng)者的年齡，居住城市，職業(yè)和收入。

1.3.2對(duì)口腔健康的關(guān)注度 受訪(fǎng)者的就診的頻率分為：從不， 牙齒不舒服才去，定期做牙齒檢查，3種情況。

1.3.3對(duì)口腔健康重要性的認(rèn)識(shí) 將所有被訪(fǎng)者是否意識(shí)到口腔健康與全身健康的相關(guān)性作為對(duì)口腔健康重要性意識(shí)的觀(guān)察指標(biāo)

1.3.4 對(duì)口腔清潔的重視程度

1.3.4.1去牙科潔牙的頻率 分為： 從不，1次/2～3年，1次/年，1次/6個(gè)月和清洗過(guò)幾次。

1.3.4.2使用牙線(xiàn)的頻率 分為：從不，偶爾使用，和每天使用。

1.3.5口腔醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率 詢(xún)問(wèn)所有被訪(fǎng)者是否有口腔醫(yī)療保險(xiǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 STAT CRUCH 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)量資料用x±s 表示，組間比較采用Z檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示。 以P

2結(jié)果

2.1一般情況 中國(guó)接受問(wèn)卷調(diào)查者1143 例，年齡12～60歲，其中12～17歲2例， 18～27歲385例，28～37歲554例，38～47歲167例，47～57歲49例，>58歲7例。

韓國(guó)接受問(wèn)卷調(diào)查者100 例，年齡12～60歲，其中12～17歲0例，18～27歲 47例，28～37歲20例，38～47歲 19例，47～57歲 11例，>58歲3例。

越南接受問(wèn)卷調(diào)查者100例，年齡12～60歲，其中12～17歲0例， 18～27歲 58例，28～37歲12例，38～47歲 21例，47～57歲 9例，>58歲0例。

泰國(guó)接受問(wèn)卷調(diào)查者 201 例，年齡12～60歲，其中12～17歲48例， 18～27歲 96例，28～37歲35例，38～47歲 16例，47～57歲 4例，>58歲2例。

地域分布，職業(yè)和收入詳見(jiàn)附錄信息。

2.2對(duì)口腔健康的關(guān)注度

2.2.1看牙醫(yī)的頻率 分3種情況：從不， 牙齒不舒服才去，定期做牙齒檢查。

在中國(guó)的受訪(fǎng)者中，從未去看過(guò)牙醫(yī)的比例為9%， 只有在牙齒不舒服的情況下才去看牙醫(yī)的比例為69%，而有定期做牙齒檢查習(xí)慣的比例為22%。在泰國(guó)的受訪(fǎng)者中，從未去看過(guò)牙醫(yī)的比例為15%，只有在牙齒不舒服的情況下才去看牙醫(yī)的比例為65%，而有定期做牙齒檢查習(xí)慣的比例為20%。在韓國(guó)的受訪(fǎng)者中，從未去看過(guò)牙醫(yī)的比例為5%，只有在牙齒不舒服的情況下才去看牙醫(yī)的比例為68%，而有定期做牙齒檢查習(xí)慣的比例為27%。在越南的受訪(fǎng)者中，從未去看過(guò)牙醫(yī)的比例為8%，只有在牙齒不舒服的情況下才去看牙醫(yī)的比例為64%，而有定期做牙齒檢查習(xí)慣的比例為28%。

中國(guó)與韓國(guó)定期檢查口腔的居民比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P=0.5419）；中國(guó)與泰國(guó)定期檢查口腔的居民比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P=0.2306）；中國(guó)與越南定期檢查口腔的居民比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P=0.7657）。

2.3對(duì)口腔清潔的重視程度

2.3.1去牙科潔牙的頻率 分為： 從不，1次/2～3年，1次/年，1次/6個(gè)月和清洗過(guò)幾次。

在中國(guó)的受訪(fǎng)者中，從沒(méi)有過(guò)牙科潔牙的比例是35%，牙科潔牙頻率為1次/ 2～3年的比例是24%， 牙科潔牙平均1次/年的比例是22%，牙科潔牙平均1次/6個(gè)月的比例是8%，有過(guò)幾次牙科潔牙的比例是11%。在泰國(guó)的受訪(fǎng)者中，從沒(méi)有過(guò)牙科潔牙的比例是25%，牙科潔牙頻率為1次/2～3年的比例是9%， 牙科潔牙平均1次/年的比例是32%，牙科潔牙平均1次/6個(gè)月的比例是17%，有過(guò)幾次牙科潔牙的比例是17%。在韓國(guó)的受訪(fǎng)者中，從沒(méi)有過(guò)牙科潔牙的比例是16%，牙科潔牙頻率為1次/2～3年的比例是14%， 牙科潔牙平均1次/年的比例是35%，牙科潔牙平均1次/6個(gè)月的比例是19%，有過(guò)幾次牙科潔牙的比例是16%。

在越南的受訪(fǎng)者中，從沒(méi)有過(guò)牙科潔牙的比例是12%，牙科潔牙頻率為 1次/2～3年的比例是4%， 牙科潔牙平均1次/年的比例是32%，牙科潔牙平均1次/6個(gè)月的比例是28%，有過(guò)幾次牙科潔牙的比例是24%。

中國(guó)與泰國(guó)定期到齒科潔牙的居民比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.05）；中國(guó)受訪(fǎng)者定期到齒科潔牙的居民比例低于韓國(guó)的比例（P=0.0228）；中國(guó)受訪(fǎng)者定期到齒科潔牙的居民比例低于越南胡志明市受訪(fǎng)者的比例（P=0.003）。

2.4口腔醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率 詢(xún)問(wèn)所有被訪(fǎng)者是否有口腔醫(yī)療保險(xiǎn)。

在中國(guó)受訪(fǎng)者之中，擁有牙醫(yī)保險(xiǎn)的人的比例為12%， 而沒(méi)有牙醫(yī)保險(xiǎn)的比例高達(dá)88%。在泰國(guó)受訪(fǎng)者之中，擁有牙醫(yī)保險(xiǎn)的人的比例為19%， 而沒(méi)有牙醫(yī)保險(xiǎn)的比例高達(dá)81%。在韓國(guó)受訪(fǎng)者之中，擁有牙醫(yī)保險(xiǎn)的人的比例為49%， 而沒(méi)有牙醫(yī)保險(xiǎn)的比例為51%。在越南受訪(fǎng)者之中，擁有牙醫(yī)保險(xiǎn)的人的比例為21%， 而沒(méi)有牙醫(yī)保險(xiǎn)的比例高達(dá)79%。

中國(guó)與泰國(guó)受訪(fǎng)者有牙醫(yī)保險(xiǎn)的比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.071）；中國(guó)與越南胡志明市受訪(fǎng)者有牙醫(yī)保險(xiǎn)的比例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.089）；中國(guó)受訪(fǎng)者定期到齒科潔牙的居民比例低于韓國(guó)的比例（P=0.001）。

由以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以初步總結(jié)，擁有口腔保險(xiǎn)比例越高的國(guó)家其居民定期檢查口腔的比例越高。

3討論

口腔健康是全身健康的基礎(chǔ)，它不止影響著消化系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)，心血管呼吸系統(tǒng)等諸多系統(tǒng)并且與人的外貌形象和社會(huì)交往息息相關(guān)。眾多口腔疾病如齲病、牙周病會(huì)破壞牙齒和牙周支持組織，不僅會(huì)影響咀嚼和美觀(guān)，還會(huì)影響正常社交和心理健康。未及時(shí)清除的微生物長(zhǎng)期留在口腔中會(huì)導(dǎo)致口臭，糖尿病甚至加重 冠心病等諸多問(wèn)題。所以口腔保健意識(shí)與技能至關(guān)重要。本研究 對(duì)中國(guó)，韓國(guó)，泰國(guó)及越南胡志明市居民對(duì)口腔健康關(guān)注度進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)一步與美國(guó)居民當(dāng)前對(duì)口腔的關(guān)注度的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較。

據(jù)此次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我國(guó)居民意識(shí)到口腔健康十分重要的比例僅為35%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國(guó)居民對(duì)口腔健康重要性的意識(shí)（68%[1]，P

同時(shí)，調(diào)查顯示我國(guó)受訪(fǎng)者定期去齒科清潔牙齒的比例僅為8.31%，而35%的受訪(fǎng)者從未洗過(guò)牙。定期清潔牙齒的人口比例小于韓國(guó)19%的比例，并遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于美國(guó)62%的比例[5]。我國(guó)受訪(fǎng)者中從不使用牙線(xiàn)的比例為43.39%。定期清洗牙齒和使用牙線(xiàn)有助于清除口腔中的微生物以及減少牙周病的發(fā)生。我國(guó)居民的牙周健康率僅為14.1%[6]。

此次調(diào)查研究顯示，提高我國(guó)居民口腔保健意識(shí)與技能，形成預(yù)以防為主的良好口腔保健習(xí)慣十分重要。加強(qiáng)口腔保健的宣傳教育非常必要，從小開(kāi)始養(yǎng)成正確健康的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。據(jù)此次采訪(fǎng)越南胡志民市居民，在2003年第二次教育改革后，小學(xué)加強(qiáng)了對(duì)口腔健康知識(shí)的教育，要求和鼓勵(lì)家長(zhǎng)帶孩子去齒科做牙齒檢查，并在學(xué)校內(nèi)定期提供免費(fèi)口腔檢查。我國(guó)可以學(xué)習(xí)借鑒鄰國(guó)之經(jīng)驗(yàn)，在我國(guó)大幅普及口腔健康的教育及服務(wù)。

通過(guò)此次調(diào)研，口腔醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)受到極大的重視。衛(wèi)生資源有限和口腔醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不健全，嚴(yán)重影響了我國(guó)口腔衛(wèi)生服務(wù)的完善性和我國(guó)居民的口腔健康水平。根據(jù)美國(guó)2009年全國(guó)統(tǒng)計(jì)，擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的人口中，97%愿意購(gòu)買(mǎi)單獨(dú)的更全面的口腔保險(xiǎn)。我國(guó)可以學(xué)習(xí)國(guó)際的成功經(jīng)驗(yàn)，將口腔商業(yè)保險(xiǎn)作為口腔基本保險(xiǎn)的有利補(bǔ)充。在基礎(chǔ)口腔醫(yī)療保險(xiǎn)被包含于社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，給弱勢(shì)群體提供優(yōu)惠與便利。例如，我國(guó)鄰國(guó)韓國(guó)給75歲以上需要假牙的老人提供優(yōu)惠政策。鼓勵(lì)更全面的商業(yè)性口腔醫(yī)療保險(xiǎn)的參與，如口腔矯正，全瓷罐冠牙修復(fù)等。同時(shí)政府的宣傳與調(diào)控在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與資本性質(zhì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)發(fā)揮重大的作用。普及口腔醫(yī)療保險(xiǎn)有利于鼓勵(lì)居民定期檢查牙齒，進(jìn)而提高全民口腔健康率。

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