導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇和同為一家，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

于老師我可能在你心目中是個(gè)壞學(xué)生吧.可是你也不能誣陷我啊.那封匿名信確實(shí)不是我寫(xiě)的?。?/p>

是呀,于老師.我們都相信冰蕊是不可能做出那樣的事的.于老師你一定是冤枉冰蕊拉.對(duì)于老師我們都相信那封匿名信不是冰蕊寫(xiě)的……

那可不一定哦,那白紙黑字都擺在那兒.在說(shuō)了,冰蕊原來(lái)就寫(xiě)過(guò)那樣的文章……

紫芯,你胡說(shuō).你平時(shí)和冰蕊關(guān)系不好,你一心要除掉冰蕊這棵眼中釘你這是報(bào)復(fù)…….

就是,紫芯,你說(shuō)這話可是要負(fù)責(zé)任的.我們大家都相信冰蕊是清白的.

好了,好了,大家別吵拉.我已經(jīng)夠煩的拉.你們這樣一吵把我的的頭都吵爆了.冰蕊,鈴風(fēng)你們下去吧.紫芯你到我辦公室我有事要問(wèn)你.其他同學(xué)下課休息一下.

紫芯,聽(tīng)說(shuō)你和冰蕊她們的關(guān)系很不好？

恩，大家都不和我玩，她們都以冰蕊為中心。

紫芯，這樣可不好啊。不過(guò)我還是有是挺欣賞你的。謝謝你幫了老師那么多忙。老師很感激你。

于老師你不用客氣的。我是您的學(xué)生呀，這個(gè)是我因該做的。

紫芯你能在幫老師一個(gè)忙嗎？

于老師，能為您效勞是我的榮幸啊。

那太好拉，紫芯今天你也看到拉。冰蕊她這個(gè)學(xué)期變拉。越來(lái)越不聽(tīng)老師的話拉。更客氣的是冰蕊她自己做的事情她竟然不敢承認(rèn)，還和老師頂嘴。太不象話拉。這次這見(jiàn)事驚動(dòng)了校長(zhǎng)。校長(zhǎng)大發(fā)脾氣，讓我想盡辦法查出這封信的作者。雖然我們已經(jīng)知道是冰蕊寫(xiě)的，但她死不承認(rèn)。我又沒(méi)有證據(jù)所以……

于老師我知道了.您是讓我?guī)湍易C據(jù)來(lái)制服冰蕊呀.沒(méi)問(wèn)題.這件事包在我身上.我保證完成任務(wù).

好,紫芯這件事就交給你拉.我會(huì)配合你的.老師相信你不會(huì)讓老師失望的.好了快上課了,你回去吧.

篇2

我覺(jué)得，要節(jié)約水資源，必須得從身邊做起。

當(dāng)水籠頭不停的嘩啦嘩啦流“眼淚”的時(shí)候，要幫它擦干眼淚，當(dāng)水籠頭壞的時(shí)候，要趕緊起身修好。

其實(shí)用過(guò)了的水還可以淋菜、澆花、沖馬桶等，節(jié)約水資源也有好處的

我看過(guò)這么一本書(shū)里的一個(gè)故事：一個(gè)大城市的小學(xué)生來(lái)到陜北，他向一位老爺爺要一盆水。爺爺問(wèn)：“要水干什么？”小學(xué)生說(shuō)：“洗臉”老爺爺憤怒的說(shuō)道：“啥，這么好的水用來(lái)洗臉？你這盆水夠俺吃好幾天呀！”——這是什么，這還是水資源向我們發(fā)的警報(bào)！

篇3

老年高血壓患者因行動(dòng)不便，子女往往又不在身邊，常在家中自測(cè)血壓，以觀察血壓變化及估計(jì)降壓藥物治療的效果。由于預(yù)防醫(yī)療保健知識(shí)的提高，許多高血壓患者及健康老年人在家自測(cè)或由親屬幫助測(cè)量血壓者逐漸增多。據(jù)觀察，大多數(shù)高血壓患者經(jīng)2―3周的訓(xùn)練后，都能準(zhǔn)確掌握測(cè)量血壓的方法。在家測(cè)量血壓對(duì)于判斷患者在日常生活環(huán)境下血壓波動(dòng)范圍有重要的參考價(jià)值，對(duì)于有醫(yī)生在場(chǎng)時(shí)血壓明顯地反應(yīng)性緊張性升高的患者，在家測(cè)量血壓對(duì)臨界高血壓的診斷特別適合，可提高診斷的正確率，減少被誤診為高血壓而接受不必要的治療的人數(shù)。

家庭自測(cè)血壓大多使用的是表式血壓計(jì)，而不是標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)。根據(jù)觀察，用表式血壓計(jì)測(cè)到的血壓讀數(shù)與用水銀柱血壓計(jì)測(cè)到的讀數(shù)相差為5mmHg左右。當(dāng)然也與測(cè)血壓者的技術(shù)和“觀察偏差”以及家庭使用血壓計(jì)的種類有關(guān)，因而造成了誤差。選擇合適的血壓計(jì)，自測(cè)時(shí)按照一定的注意事項(xiàng)，掌握自測(cè)血壓的方法，如坐位左臂血壓，可減少或消除上述差異。但除去以上差異因素后，在家測(cè)定的血壓值仍低于在醫(yī)院測(cè)定的結(jié)果平均為10／5mmHSo

在家與在醫(yī)院測(cè)量結(jié)果有差異的原因，可能是醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，環(huán)境暫時(shí)的變化引起患者緊張，血壓反應(yīng)性升高，被稱之為“白衣高血壓”，一般10-20分鐘后可逐漸恢復(fù)。自測(cè)血壓避免了那些在醫(yī)院環(huán)境中所產(chǎn)生的緊張、勞累、變化等不良因素。

自測(cè)血壓有其自然的環(huán)境和方便性，還應(yīng)當(dāng)使用比較標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)，并熟練掌握正確地使用血壓計(jì)的方式和方法。同時(shí)應(yīng)當(dāng)注意：1、不要對(duì)出現(xiàn)的一二次血壓波動(dòng)在10-20毫米汞柱太緊張。如果血壓在1―2周內(nèi)較長(zhǎng)時(shí)間的升高不下，應(yīng)到醫(yī)院就診，調(diào)整降壓治療藥物，查找血壓波動(dòng)原因。2、為了觀察降壓藥物的效果，需長(zhǎng)期觀察血壓的患者，應(yīng)盡量做到固定時(shí)間、、手臂和血壓計(jì)。對(duì)腦血管意外偏癱的患者家人應(yīng)幫助其在健側(cè)手臂測(cè)量。3、如是為了診斷臨界高血壓，應(yīng)在一天內(nèi)早中晚多測(cè)幾次血壓并記錄。4、在家自測(cè)用血壓計(jì)應(yīng)在6個(gè)月內(nèi)到醫(yī)療器械計(jì)量單位去校正一次血壓計(jì)的準(zhǔn)確度。

篇4

2、填表時(shí)需填寫(xiě)詳細(xì)的戶口所在地派出所信息)；

3、照片兩張--白底2寸照片；

4、港澳通行證原件；

5、港澳通行證的備案證；

6、公司派遣函--加蓋××××××公司公章（模板如下）；

7、如非本人辦理，需出示授權(quán)委托書(shū)（模板如下）及受托人身份證原件及復(fù)印件；

8、（外地戶口必須本人辦理簽注事宜） 于出入境管理處填寫(xiě)表格 辦理港澳通行證所需手續(xù)：

9、身份證、戶口本原件及復(fù)印件；

篇5

【關(guān)鍵詞】甲氨蝶呤、米非司酮、異位妊娠

【中圖分類號(hào)】R726.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0489-01

異位妊娠是指孕卵在子宮外著床發(fā)育，俗稱“宮外孕”[1]，是臨床常見(jiàn)疾病之一，其中以輸卵管妊娠較常見(jiàn)，對(duì)患者的家庭造成嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，異位妊娠的診斷率不斷提高，為臨床治療提供有利幫助。目前臨床治療異位妊娠的藥物較多，各有優(yōu)缺點(diǎn)。我院在2011年開(kāi)始對(duì)來(lái)我院治療異位妊娠的患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米司酮共同治療，取得了滿意的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月-2012年6月來(lái)我院治療異位妊娠的120例患者，120例患者均得到確診，并符合保守治療。年齡22-35歲，平均（27.4±1.2）歲。孕次1-4次，平均2.8±0.4）歲。停經(jīng)天數(shù)40-60d，平均（48.9±0.8）d。隨機(jī)將120例患者分成對(duì)照組60例，治療組60例，兩組患者在年齡、孕次、停經(jīng)天數(shù)等無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者單獨(dú)采用甲氨蝶呤治療，每天給予患者肌內(nèi)注射一次0.5mg/kg的甲氨蝶呤，連續(xù)注射7d。治療組在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上同時(shí)服用米非司酮，每次服用60mg，一天2次，連續(xù)服用7日。兩組患者在治療期間均需臥床休息，保持大便通暢，密切觀察患者的生命體征、腹痛、陰道出血等情況。定時(shí)給患者檢查血β-HCG、B超、血常規(guī)。

1.3 療效判斷 通過(guò)治療，患者的腹痛、陰道流血情況明顯改善或者消失，血β-HCG恢復(fù)正常，附件包塊明顯縮小或消失為治愈。通過(guò)治療，患者的腹痛、陰道流血情況明顯加重，血β-HCG無(wú)改變或者繼續(xù)上升，附件包塊無(wú)改變或繼續(xù)增大為失敗[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 采用SPSS 13.2軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用X檢驗(yàn)數(shù)據(jù)變化，兩組數(shù)據(jù)差異采用P

2 結(jié)果

2.1 治療效果 通過(guò)治療，兩組患者的血β-HCG值明顯下降，與治療前相比存在明顯差異（P

3 討論

隨著國(guó)家不斷發(fā)展，人們的思想不斷開(kāi)放，近幾年異位妊娠的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)一般采用手術(shù)治療異位妊娠，取得了一定治療效果，但其治療后易發(fā)生感染、術(shù)后盆腔粘連等并發(fā)癥，并且提高了再次發(fā)生異位妊娠的概率，如果治療不當(dāng)易導(dǎo)致患者不孕不育[3]，嚴(yán)重影響患者的身心健康。隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷進(jìn)步，異位妊娠的診斷率不斷提高，為治療異位妊娠提供了有利幫助。目前臨床一般采用藥物治療異位妊娠，其不僅可以達(dá)到治療效果，同時(shí)可以保留患者的生育功能，受到患者的青睞。我院在2011年開(kāi)始采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠，取得了良好的治療效果。甲氨蝶呤具有抗代謝功能，能有效的抵制二氫葉酸還原酶，達(dá)到干擾二氫葉酸還原為四氫葉酸，使DNA受阻。同時(shí)甲氨蝶呤能有效阻止滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)，從而阻止胚胎發(fā)育，最終消滅胚胎[4]。米非司酮是近幾年常用于終止宮內(nèi)早孕的藥物。甲氨蝶吟聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠效果明顯，通過(guò)對(duì)我院60例患者使用，其治愈率、胃腸道反應(yīng)率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異明顯（P

綜上所述，采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠效果明顯，能有效的提高治愈率，降低不良反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳小玲.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療未破型輸卵管異位妊娠40例[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（6）：752-754.

[2] 鄧琦，柳露，丁尚瑋，等.甲氨喋呤兩種應(yīng)用方案聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，29（10）：746-766.

篇6

【關(guān)鍵詞】 氨甲蝶呤；米非司酮；異位妊娠；療效觀察

異位妊娠俗稱宮外孕， 是一種常見(jiàn)的婦科疾病。異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的過(guò)程。最常見(jiàn)的為輸卵管妊娠。異位妊娠主要是由于輸卵管管腔或周圍地方發(fā)生炎癥， 導(dǎo)致管腔不通暢， 阻礙了孕卵的運(yùn)行， 最終導(dǎo)致流產(chǎn)。此外， 與孕婦年齡也有影響， 高齡產(chǎn)婦易產(chǎn)生異位妊娠停經(jīng)、陰道出血等， 嚴(yán)重時(shí)則會(huì)產(chǎn)生休克、暈厥。因此發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后要及時(shí)就診， 防止發(fā)生以外。作者通過(guò)對(duì)比單用氨甲喋呤治療和氨甲喋呤治療聯(lián)合米非司酮治療的臨床療效來(lái)為進(jìn)一步診斷異位妊娠疾病提供合理的方法[1]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2011年12月～2013年5月于本院治療的136例已確診的異位妊娠患者， 其中根據(jù)患者的個(gè)人要求以及治療情況分為兩組， 68例氨甲喋呤治療的患者為對(duì)照組， 將采用氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療的68例患者為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組異位妊娠患者年齡21～ 30歲， 平均年齡（25.5±4.25）歲。估計(jì)嬰兒體重（3150±200）g。對(duì)照組年齡異位妊娠患者21～ 35歲，平均年齡（26.5±3.75）歲。估計(jì)嬰兒體重（3250±208）g。經(jīng)檢查確定120例孕婦均為宮內(nèi)孕足月， 均異位妊娠患者無(wú)嚴(yán)重疾病。兩組異位妊娠患者在平均年齡、嬰兒體重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查。詢問(wèn)患者的過(guò)敏原等情況， 對(duì)患者講清藥物的治療作用和不良反應(yīng)， 同時(shí)讓患者簽訂同意治療協(xié)議書(shū)。然后進(jìn)行藥物治療。對(duì)照組患者進(jìn)行氨甲喋呤治療（由江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司提供， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32026443）， 采用肌肉注射， 1次/d， 0.4 mg/次， 5次為一個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組患者在氨甲喋呤治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合米非司酮治療。氨甲蝶呤的使用方法同上， 米非司酮片（由北京紫竹藥業(yè)有限公司提供， 國(guó)藥準(zhǔn)字為H10950003）， 用藥前后空腹2 h， 100 mg/d， 2次/d， 共服3 d， 總量600 mg。用藥后密切觀察患者的臨床表現(xiàn)。并定期做B超檢查體內(nèi)陰影情況。15 d后對(duì)患者的治療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 患者基本情況、調(diào)查分值采用t檢驗(yàn)， 產(chǎn)后焦慮發(fā)生情況采用χ2檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 調(diào)查結(jié)果顯示對(duì)照組68例患者中， 有45（66.17%）名患者包塊縮小， 50（73.5%x）名患者血HCG下降。對(duì)照組68例患者中， 有54（79.4%）名患者包塊縮小， 62（91.2%）名患者血HCG下降。實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果明顯高于對(duì)照組（P0.05）， 具有較好的對(duì)比性。

表1 兩組患者治療后的臨床效果

組別 例數(shù) 包塊縮小率 血HCG下降率

實(shí)驗(yàn)組 68 54（79.4﹪） 62（91.2﹪）

對(duì)照組 68 45（66.17﹪） 50（73.5﹪）

χ2 - 5.2410 8.2719

P值 - 0.0228 0.0042

2. 2 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組中5例患者發(fā)生惡心、嘔吐的狀況， 2例患者發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高的狀況， 但2周后情況便消失。對(duì)照組患者中3例患者發(fā)生惡心、嘔吐的現(xiàn)象， 1例患者發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高的狀況， 2周后情況消失。

3 討論

異位妊娠被視為具有高度危險(xiǎn)的早期妊娠并發(fā)癥， 傳統(tǒng)治療的方法是用手術(shù)的方法切除患者的輸卵管。近年來(lái)， 異位妊娠的患者逐漸增加， 未婚和未生育的女性的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。異位妊娠不僅會(huì)對(duì)生殖系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損傷，而且可引發(fā)一系列器官、系統(tǒng)紊亂的發(fā)生。由于許多女性想要保留自己的生育能力， 因此， 保守治療尤為重要。采用保守藥物治療的方法給患者帶來(lái)了希望， 在免去手術(shù)帶來(lái)了痛苦的同時(shí)還能極大限度的保留生殖器官。異位妊娠給患者帶來(lái)心理痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 影響了患者生活的質(zhì)量。所以應(yīng)在日常生活中多加注意， 日常生活中清淡飲食， 注意營(yíng)養(yǎng)均衡。定期常規(guī)檢查， 進(jìn)行體育鍛煉。

米非司酮是一種新型抗孕激素。對(duì)受孕動(dòng)物各期妊娠均有引產(chǎn)效應(yīng)， 可作為非手術(shù)性抗早孕藥。在有效劑量下對(duì)皮質(zhì)醇水平無(wú)明顯影響。但是該藥會(huì)增加子宮對(duì)前列腺素的敏感性。甲氨蝶呤為抗代謝藥物， 主要作用是抑制嘌呤與嘧啶的合成， 可以促使胚胎停止生長(zhǎng)發(fā)育。

本次研究的136例患者中， 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組即采用氨甲蝶呤聯(lián)合米非司酮治療的患者的治療有效率高于對(duì)照組（P

在目前來(lái)說(shuō)， 與氨甲蝶呤治療的方法相比， 氨甲蝶呤聯(lián)合米非異司酮治療是一種治療異位妊娠疾病的有效方法， 操作方便、臨床療效確切、有利于異位妊娠患者孕婦的身心恢復(fù)、所得結(jié)果顯著[2]。氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮的治療方法使患者減輕了壓力和負(fù)擔(dān)， 可以幫助患者更快更好的治療疾病， 減少了患者憂郁、焦慮情況的發(fā)生[3]。因此將氨甲蝶呤聯(lián)合米非司酮治療在臨床上的推廣使用將是作者下一步研究的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王梅花.米非司酮聯(lián)合氨甲蝶呤治療異位妊娠療效觀察.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2011，51（52）：87-88.

篇7

企業(yè)文化是企業(yè)在長(zhǎng)期生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中形在的、為廣大員工共同認(rèn)可并恪守的價(jià)值觀念、經(jīng)營(yíng)觀念、思維方式、工作準(zhǔn)則和道德規(guī)范綜合。它是一種重要的無(wú)形資產(chǎn)，在增強(qiáng)員工的凝聚力、激勵(lì)約束員工行為等方面有突出作用。優(yōu)秀的企業(yè)文化是企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略、企業(yè)精神風(fēng)貌和企業(yè)形象的充分體現(xiàn)，是企業(yè)發(fā)展的精神動(dòng)力，是推動(dòng)著企業(yè)持續(xù)、穩(wěn)定、健康、協(xié)調(diào)發(fā)展。

黑龍江煙草工業(yè)重組整合以來(lái)，公司黨組就把企業(yè)文化建設(shè)放在了重要位置，從制定企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略，到企業(yè)精神的培育和取得顯著經(jīng)濟(jì)效益處處彰顯文化建設(shè)帶來(lái)的豐富底蘊(yùn)。龍江工業(yè)貫徹落實(shí)國(guó)家煙草專賣局發(fā)展戰(zhàn)略和各項(xiàng)安排部署，進(jìn)一步加快國(guó)家行業(yè)改革創(chuàng)新步伐，將龍江煙草工業(yè)文化培育工作提升到一個(gè)新的高度，緊密結(jié)合國(guó)家行業(yè)開(kāi)展的“兩個(gè)利益至上”大討論和“兩個(gè)至上在崗位”文化實(shí)踐活動(dòng)，把2010年確定為公司系統(tǒng)企業(yè)文化推進(jìn)年通過(guò)加強(qiáng)企業(yè)文化建設(shè)，培養(yǎng)了干部職工學(xué)習(xí)、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)、團(tuán)隊(duì)的四種意識(shí)，樹(shù)立管理、質(zhì)量、服務(wù)、經(jīng)營(yíng)四種理念，搭建了教育培訓(xùn)、載體活動(dòng)、信息交流、競(jìng)爭(zhēng)PK四個(gè)平臺(tái)。2010年公司在大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上確定了“圍繞一個(gè)中心（兩降兩提高）、強(qiáng)化六種意識(shí)（市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)與改革創(chuàng)業(yè)意識(shí)，自主創(chuàng)新與營(yíng)造特色意識(shí)，做低成本與做精產(chǎn)品意識(shí)，強(qiáng)化管理與追求效率意識(shí)，繁榮文化與構(gòu)建和諧意識(shí)，加快發(fā)展與注重發(fā)展質(zhì)量意識(shí)）、夯實(shí)管理基礎(chǔ)、強(qiáng)化管理效能、打造核心競(jìng)爭(zhēng)力”的公司發(fā)展思路：著力培育“敬業(yè)奉獻(xiàn)、構(gòu)建和諧、持續(xù)改進(jìn)、追求卓越”的企業(yè)精神；塑造支支合格、包包達(dá)標(biāo)的良好產(chǎn)品形象、企業(yè)信譽(yù)形象。努力運(yùn)用創(chuàng)新的理念和做法，在企業(yè)發(fā)展壯大的過(guò)程式中不斷豐富著文化建設(shè)的內(nèi)涵，構(gòu)建特色型企業(yè)文化。

一、堅(jiān)持以“共同價(jià)值觀”為核心建設(shè)企業(yè)文化

1.“兩個(gè)至上”的共同價(jià)值觀是企業(yè)文化建設(shè)的核心和靈魂，為企業(yè)不斷發(fā)展壯大奠定了堅(jiān)實(shí)的思想基礎(chǔ)。

2.共同價(jià)值觀在企業(yè)文化中得到了思想上的內(nèi)化，得到了貫徹、落實(shí)、實(shí)踐與強(qiáng)化

二、新時(shí)期企業(yè)文化的構(gòu)建體現(xiàn)了鮮明的特征

1.特色型企業(yè)文化體現(xiàn)了先進(jìn)性。企業(yè)文化是中國(guó)特色社會(huì)主義文化的一部分，它植根于中國(guó)特色社會(huì)主義的實(shí)踐。對(duì)于我們企業(yè)而言，企業(yè)文化是全體員工在企業(yè)建設(shè)過(guò)程所創(chuàng)造的，是體現(xiàn)龍煙發(fā)展戰(zhàn)略、企業(yè)精神、服務(wù)宗旨、隊(duì)伍素質(zhì)、敬業(yè)精神和企業(yè)形象的綜合體、是龍江干部職工思想觀念和行為的總和，是公司6 000多名職工的驅(qū)動(dòng)力。因此，構(gòu)建先進(jìn)的企業(yè)文化，就要把握規(guī)律性，體現(xiàn)時(shí)代性，富于創(chuàng)造性，始終高揚(yáng)“兩個(gè)至上”的旗幟，切實(shí)維護(hù)國(guó)家利益和消費(fèi)者利益，以自己的行動(dòng)和業(yè)績(jī)?yōu)橹袊?guó)特色社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)做出更大的貢獻(xiàn)。

2.特色型企業(yè)文化體現(xiàn)了時(shí)代性。隨著改革步伐不斷加快，龍江工業(yè)面臨著競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手、行業(yè)工作主題、市場(chǎng)交易形式的三個(gè)改變，同時(shí)也經(jīng)受著品牌、政策輿論和原輔材料價(jià)格三方面帶來(lái)的壓力。這些內(nèi)外因素構(gòu)成了龍江工業(yè)充滿機(jī)遇與挑戰(zhàn)的生存環(huán)境，如何抓住機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)，變壓力，化被動(dòng)為主動(dòng)，抓住問(wèn)題的核心和根本，確保企業(yè)持續(xù)健康快速發(fā)展。這是我們構(gòu)建特色型企業(yè)文化必須回應(yīng)和解決的時(shí)代課題，共同價(jià)值觀的提出，特色型企業(yè)文化的建設(shè)，濃縮了時(shí)代的精華，昭示了行動(dòng)的宣言，指明了企業(yè)文化建設(shè)前進(jìn)的方向，特別是特色型企業(yè)文化建設(shè)與樹(shù)立社會(huì)主義榮辱觀宣傳教育、學(xué)習(xí)和運(yùn)用活動(dòng)相結(jié)合，與國(guó)家局提出的兩項(xiàng)檢查相結(jié)合，充分體現(xiàn)了時(shí)代性。

3.特色型企業(yè)文化體現(xiàn)了實(shí)踐性?？梢哉f(shuō)龍江煙草工業(yè)系統(tǒng)企業(yè)的構(gòu)建來(lái)源于企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的實(shí)踐，服務(wù)于企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的實(shí)踐。特色型企業(yè)文化以“兩個(gè)至上”為統(tǒng)領(lǐng)。系統(tǒng)地概括和總結(jié)了企業(yè)改革和發(fā)展的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。公司總經(jīng)理在講話中明確指出，黑龍江工業(yè)成立以來(lái)。我們?nèi)〉昧孙@著的成績(jī)，也積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。在新時(shí)期，企業(yè)仍將面臨著深化改革、加快發(fā)展和加強(qiáng)管理，確保健康發(fā)展的重任。為此，首先需要認(rèn)真總結(jié)企業(yè)改革和發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步明確新的目標(biāo)、任務(wù)和措施。其次，踐行“兩個(gè)至上”與特色型企業(yè)文化建設(shè)要堅(jiān)持一致性?！皟蓚€(gè)至上”是行業(yè)的“共同”價(jià)值觀，“共同"一詞，意寓鮮膽，突出強(qiáng)調(diào)了“兩個(gè)至上”是統(tǒng)領(lǐng)企業(yè)一切的指針，是企業(yè)各種部門的行動(dòng)指南，是全公司職工的工作座右銘。特色型企業(yè)文化的建構(gòu)要體現(xiàn)這一要求，堅(jiān)定的原則、立場(chǎng)和行為取向統(tǒng)括企業(yè)。

4.特色型企業(yè)文化體現(xiàn)了創(chuàng)新性。創(chuàng)新是不斷進(jìn)步的源泉。就龍江煙草工業(yè)而言，以總經(jīng)理王殿貴為首的公司班子利用創(chuàng)新思維，在2006年就研究，制定并下發(fā)了“企業(yè)文化推進(jìn)年”活動(dòng)方案。

三、共同價(jià)值觀為特色企業(yè)型企業(yè)文化的構(gòu)建注入了嶄新的時(shí)代內(nèi)容

1.奉獻(xiàn)型企業(yè)。龍江煙草工業(yè)構(gòu)建特色型企業(yè)文化中突出奉獻(xiàn)型企業(yè)建設(shè)。公司重組整合以來(lái)公司高層領(lǐng)導(dǎo)就把定位放在服務(wù)低檔煙消費(fèi)群體上，提出了錯(cuò)位經(jīng)營(yíng)思路，極大了滿足了低檔煙消費(fèi)群體的需求。此外公司還大力開(kāi)展軍民共建共育、愛(ài)心助學(xué)、助殘捐款等社會(huì)公益事業(yè)，這些都為公司的奉獻(xiàn)型企業(yè)建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。

2.和諧型企業(yè)。黨的十六屆四中全會(huì)提出構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的偉大號(hào)召，作為為龍江煙草工業(yè)企業(yè)，在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的偉大進(jìn)程中，要樹(shù)立自己的和諧形象并展示和諧的風(fēng)范。通過(guò)這些活動(dòng)的開(kāi)展使全公司呈現(xiàn)出了快發(fā)展、大發(fā)展、和諧發(fā)展的良好勢(shì)頭，人心穩(wěn)定、人氣旺盛、干勁空前高漲。

3.效率型企業(yè)。提高效率是解決企業(yè)發(fā)展的動(dòng)力問(wèn)題。直面公司的現(xiàn)狀，我們把效率型企業(yè)建設(shè)作為重點(diǎn)，科學(xué)配置資源、努力做到機(jī)構(gòu)優(yōu)化、人員活化，加強(qiáng)內(nèi)容管理、提高工作效率，效率型企業(yè)在工作實(shí)踐中應(yīng)運(yùn)而生。

篇8

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)患溝通； 調(diào)查； 態(tài)度； 行為

Doctor-patient communication related attitude and behavior investigation in a first class comprehensive hospital in Beijing YE Li-na.Peking University People's Hospital，Beijing 100044，China

【Abstract】 Objective To investigate doctor-patient communication related attitude and behavior in a first class hospital in Beijing，analyze the existing problems， and put forward effective countermeasures.Methods Self-designed questionnaire was used for investigation.200 questionnaires were handed out to doctors，176 valid questionnaires were returned.Epidata and SPSS were used for data entry and processing.Results Most doctors can realize the importance of doctor-patient communication，and be willing to input energy to undertake doctor-patient communication. In behavior， “Handle difficult patients”，“break bad news （informed patient bad diagnosis or prognosis）”，“discern the cultural background， values， behavior patterns of the patients”three items score lower.Conclusion Overall， most doctors have a positive attitude towards doctor-patient communication. Doctors'Humanistic training should be strengthened，and communication training on how to handle special clinical situations should be campaigned in future.

【Key words】 Doctor-patient communication； Investigation； Attitude； Behavior

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》指出:“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)”［1］。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)患溝通的重要性已經(jīng)得到越來(lái)越多的關(guān)注。良好的醫(yī)患溝通可以有效提高患者的依從性，改善診療的效果，提高患者的滿意度。良好的醫(yī)患溝通還可以幫助醫(yī)生有效地應(yīng)對(duì)“困難”患者（存在行為、心理、情緒問(wèn)題的患者），減少患者對(duì)醫(yī)生的投訴［2］，從而緩和目前日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系。本研究旨在通過(guò)對(duì)北京某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院醫(yī)生與患者溝通情況的現(xiàn)況調(diào)查，分析醫(yī)生在與患者溝通過(guò)程中存在的問(wèn)題，為采取由針對(duì)性的干預(yù)措施提供合理建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 北京某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院在門診或病房從事臨床診療工作的醫(yī)師，排除手術(shù)麻醉、放射科、病理科等臨床醫(yī)技科室的醫(yī)師。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷由三部分組成。第一部分為調(diào)查對(duì)象的基本信息采集，包括：性別、年齡、受教育程度、技術(shù)職稱等。第二部分用于調(diào)查醫(yī)師與醫(yī)患溝通相關(guān)的態(tài)度。第三部分用于調(diào)查醫(yī)師與醫(yī)院溝通相關(guān)的行為。第三部分采用5點(diǎn)法進(jìn)行評(píng)分。

1.3 資料收集 問(wèn)卷由調(diào)查者發(fā)到被調(diào)查科室的住院總醫(yī)師，由住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)發(fā)給科室的各級(jí)醫(yī)師，并檢查問(wèn)卷答題有效性，即有無(wú)答題空白，住院總醫(yī)師將科室問(wèn)卷回收并交給被調(diào)查者。調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷176份，問(wèn)卷有效率為88%。調(diào)查的一個(gè)難點(diǎn)就是動(dòng)員被調(diào)查科室的住院總醫(yī)師，我們將此項(xiàng)調(diào)查的意義對(duì)他們進(jìn)行了充分的告知并取得了他們的支持和配合，這是本調(diào)查能順利進(jìn)行的重要前提條件。

1.4 資料處理 采用epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，錄入并核對(duì)數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本信息描述 調(diào)查對(duì)象的平均年齡為（32.8±7.9）歲，其中男54人，占調(diào)查人數(shù)的30.7%，女122人，占調(diào)查人數(shù)的69.3%。手術(shù)類科室93人，占調(diào)查人數(shù)的52.8%，非手術(shù)類科室83人，占調(diào)查人數(shù)的47.2%。調(diào)查對(duì)象的受教育程度及技術(shù)職稱見(jiàn)表1，表2。

表1 調(diào)查對(duì)象的受教育程度（最高學(xué)位）（%）

2.3 與醫(yī)患溝通相關(guān)的行為 見(jiàn)表7。

2.4 對(duì)于溝通培訓(xùn)的需求 被調(diào)查的醫(yī)師中，參加過(guò)醫(yī)患溝通培訓(xùn)的醫(yī)師占42.5%，認(rèn)為需要開(kāi)展溝通培訓(xùn)的醫(yī)師占53.5%。見(jiàn)表8，表9。

3 討論

3.1 與醫(yī)患溝通相關(guān)的態(tài)度 本次調(diào)查顯示，多數(shù)醫(yī)師（76.1%）認(rèn)為當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系有些緊張或比較緊張，認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系比較和諧的醫(yī)師僅占23.9%。醫(yī)患雙方的信任程度較低，在被調(diào)查的醫(yī)師中，只有62.5%的醫(yī)師感覺(jué)自己通常能得到患者的信任，32.4%的醫(yī)師感覺(jué)自己有時(shí)不被患

者信任，5.1%的醫(yī)師感覺(jué)自己通常得不到患者的信任。92.6%的醫(yī)師認(rèn)為有效溝通對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系比較重要，88.1%的醫(yī)師認(rèn)為有效溝通對(duì)于改善臨床診療效果比較重要。表明絕大部分的醫(yī)師認(rèn)識(shí)到了醫(yī)患溝通在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系中的重要性，但是由于傳統(tǒng)的觀念，醫(yī)師們普遍認(rèn)為改善診療效果主要依賴醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，相對(duì)較少的醫(yī)師能認(rèn)識(shí)到有效溝通對(duì)于改善臨床診療效果的重要性。此外，88.1%的醫(yī)師表示通常愿意投入精力進(jìn)行醫(yī)患溝通，9.1%表示有時(shí)不愿意投入精力進(jìn)行醫(yī)患溝通，僅有2.8%表示不愿意投入精力進(jìn)行醫(yī)患溝通。以上調(diào)查結(jié)果說(shuō)明，盡管醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，存在不被患者信任的情況，大部分醫(yī)師仍然能夠意識(shí)到醫(yī)患溝通的重要性，愿意投入精力進(jìn)行醫(yī)患溝通。

3.2 與醫(yī)患溝通相關(guān)的行為 表7顯示，在全部條目中，“處理‘困難患者’”，“告知患者不良診斷或預(yù)后（如腫瘤等）”，“洞悉患者的文化背景、價(jià)值觀，行為模式等信息”三個(gè)條目得分較低（平均得分分別為2.93、3.21、3.45）。表明，雖然在被調(diào)查的醫(yī)師中，醫(yī)師們具備了較好的專業(yè)能力，掌握了基本的語(yǔ)言技能和非語(yǔ)言技能，但是面對(duì)特殊情境下的醫(yī)患溝通仍然感到較大的壓力。要妥善處理“困難患者”和告知患者不良診斷或預(yù)后要求醫(yī)師綜合運(yùn)用語(yǔ)言技能和非語(yǔ)言技能，并能處理復(fù)雜的情緒問(wèn)題，既要疏導(dǎo)患者的情緒，又要控制好自己的情緒，這對(duì)醫(yī)師的綜合能力提出了更高的要求。此外，在采集患者信息時(shí)，不僅要詢問(wèn)患者疾病相關(guān)的信息，還要通過(guò)語(yǔ)言技巧和非語(yǔ)言技巧洞察患者的文化背景、價(jià)值觀、行為模式等人文信息，從而恰當(dāng)?shù)卣{(diào)整自己的溝通策略，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

3.3 溝通培訓(xùn)需求分析 在被調(diào)查的醫(yī)師中，部分醫(yī)師曾經(jīng)參加過(guò)溝通方面的培訓(xùn)，多數(shù)的醫(yī)師認(rèn)為有必要開(kāi)展溝通方面的培訓(xùn)。大部分醫(yī)師希望培訓(xùn)的內(nèi)容包括：特殊情境下的溝通（73.3%）、溝通技能（60.8%）；培訓(xùn)的形式包括：上級(jí)醫(yī)師在工作中示范（64.2%）、情境模擬（61.4%）。醫(yī)師們提出的培訓(xùn)的內(nèi)容需求與表7的調(diào)查結(jié)果一致。

4 結(jié)論

總體上，被調(diào)查醫(yī)院大部分醫(yī)師對(duì)醫(yī)患溝通態(tài)度積極、主動(dòng)。大部分醫(yī)師已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了醫(yī)患溝通對(duì)于改善醫(yī)患關(guān)系和提高診療效果的重要性，有投入精力進(jìn)行醫(yī)患溝通的意愿。

被調(diào)查醫(yī)院醫(yī)師已經(jīng)基本掌握了醫(yī)患溝通的專業(yè)技能（全面地采集患者信息、為患者提供信息，提供多種方案給患者選擇，確定方案前與患者商量），語(yǔ)言技能（使用禮貌用語(yǔ)、傾聽(tīng)、證實(shí)、重復(fù)、通俗易懂），非語(yǔ)言技能（肢體語(yǔ)言、留意情緒變化等），情感支持技能。但是綜合運(yùn)用各種技能處理特殊情境下的醫(yī)患溝通對(duì)于他們壓力較大。此外，需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)師的人文修養(yǎng)，在關(guān)注疾病的同時(shí)，要充分了解患者的社會(huì)、心理、行為模式。

5 對(duì)策建議

5.1 樹(shù)立“以人為中心”的宗旨，努力提高醫(yī)務(wù)人員人文修養(yǎng) 樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須應(yīng)當(dāng)樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，從觀念上把單純重視疾病轉(zhuǎn)變到重視病人上來(lái)，從生物-醫(yī)學(xué)模式向，生物-醫(yī)學(xué)-社會(huì)-心理模式轉(zhuǎn)變。這就要求醫(yī)師在和患者溝通時(shí)不僅要了解疾病的相關(guān)情況，還要了解患者的文化背景、價(jià)值觀、心理、行為模式等，從而為患者提供更人性化的服務(wù)［3］。

5.2 有針對(duì)性的開(kāi)展溝通技能培訓(xùn) 國(guó)外研究者針對(duì)臨床上的特殊情境給出了循證的溝通指南，包括不良預(yù)后的告知、怎樣鼓勵(lì)患者遵守醫(yī)囑等［4］。我們要在開(kāi)展基本溝通技能培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，針對(duì)特殊情境下的醫(yī)患溝通，參考國(guó)內(nèi)外的指南，為醫(yī)師們提供怎樣處理的建議。在培訓(xùn)形式上，可以采用情境模擬的方式開(kāi)展培訓(xùn)，引入“標(biāo)準(zhǔn)化病人［5］”，此外，可以鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)師在進(jìn)行臨床帶教的過(guò)程中融入醫(yī)患溝通的內(nèi)容，并親自示范。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李曉剛，李萍，許建新.醫(yī)患溝通在防范醫(yī)療糾紛中的作用.臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2003，12（4）：3191.

［2］ Gude T，B？rheim A，Holen A，et paring self-reported communication skills of medical students in traditional and integrated curricula:a nationwide study. Patient Education and Counseling，2005（58）：271-278.

［3］ 付京波，張圓.某綜合醫(yī)院不同年資醫(yī)師醫(yī)患溝通能力調(diào)查.中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（9）：134-136.

［4］ Cockburn J，Walters munication between doctors and patients.Current Obstetrics & Gymecology，1999（9）：3440.

篇9

【關(guān)鍵詞】桂枝茯苓湯；米非司酮；異位妊娠

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.582文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-6047-02

異位妊娠俗稱宮外孕，是臨床常見(jiàn)的婦科急重癥之一。目前常用的西醫(yī)保守治療方法是使用甲氨蝶呤和米非司酮，但不良反應(yīng)較大。近年來(lái)筆者采用桂枝茯苓湯加味聯(lián)合米非司酮保守治療本病，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇①年齡≥18歲；②符合異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]且無(wú)破裂；③血βHCG≤3000UL，妊娠包塊直徑≤4cm；④要求保守治療并簽署知情同意書(shū)者。

1.2病例排除①超聲提示盆腔內(nèi)出血量較多者；②伴有急腹癥癥狀和體征者；③嚴(yán)重心肝腎功能不全者；④精神病患者；⑤對(duì)本類藥物過(guò)敏者；⑥不配合治療、治療結(jié)束前失訪者。

1.3一般資料對(duì)2011年3月――2012年12月來(lái)我院就診的74例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組34例，年齡21-37歲，平均（27.07±4.68歲，平均停經(jīng)時(shí)間（44.25±5.92天。對(duì)照組40例，年齡20-38歲，平均（28.53±5.21歲，平均停經(jīng)時(shí)間（44.62±5.87天。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，具有可比性。

1.4治療方法2組患者均給予一般常規(guī)處理，對(duì)照組使用米非司酮25mg，1日2次，連用5日。觀察組加用桂枝茯苓湯加味治療，具體處方：天花粉、茯苓、赤芍各30g，牡丹皮、桃仁各20g，桂枝、紅花、當(dāng)歸各15g，蜈蚣1條。水煎取汁450ml，分3次溫服，1日1劑，連服5劑。

2觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1觀察指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)患者血β-HCG變化，觀察陰道流血情況，檢查陰道排出物。服藥5日后行血β-HCG和盆腔B超檢查，之后再每周復(fù)查。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)[2-3]治愈：臨床癥狀消失，陰道流血減少或停止，血β-HCG值恢復(fù)正常，超聲提示包塊減小或消散；失?。何催_(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)者和治療中出現(xiàn)妊娠破裂而需要急診手術(shù)治療者。

3.2組臨床療效比較觀察組30例患者治愈，治愈率88.24%，2例患者血β-HCG值增高，2例患者出現(xiàn)妊娠破裂手術(shù)治療。對(duì)照組29例患者治愈，治愈率72.50%，7例患者血β-HCG值4討論

異位妊娠的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，為了增加再受孕的幾率，保留生育能力，避免手術(shù)創(chuàng)傷，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大多數(shù)患者傾向于首選藥物保守治療[3-4]。米非司酮[4]是強(qiáng)效抗孕激素藥物，可加速異位妊娠絨毛壞死，從而產(chǎn)生治療作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“少腹血瘀癥”范疇，氣滯血瘀為病機(jī)之核心。桂枝茯苓湯出自《金匱要略》，原為丸劑，為快速發(fā)揮藥效，故改為湯劑，并加天花粉、蜈蚣等以助藥力。桂枝溫經(jīng)通脈，助陽(yáng)化氣，成無(wú)己謂其“和肌表，散下焦蓄血”。茯苓健脾利水，《日華子本草》謂其“補(bǔ)五勞七傷，安胎”。牡丹皮涼血活血，《日華子本草》謂其“落胎下胞”。桃仁活血化瘀，《本經(jīng)逢原》贊其“為血瘀血閉之專藥”。赤芍涼血活血，“破瘀血而療腹痛”（《用藥法象》。天花粉清熱生津，化痰消腫，“善通行經(jīng)絡(luò)”（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，“消撲損瘀血”（《日華子本草》。紅花活血通經(jīng)，《本草再新》謂其“安生胎，墮死胎”。當(dāng)歸活血補(bǔ)血，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其主“婦人漏下，絕子”。蜈蚣祛風(fēng)通絡(luò)，《名醫(yī)別錄》謂其“療心腹寒熱結(jié)聚，墮胎，去惡血”。諸藥合用，共奏活血化瘀之功?，F(xiàn)代研究表明[5]，活血化瘀類中藥可改善局部血液循環(huán)，提高血漿纖溶酶活性和血漿膠原酶活性，促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)機(jī)能，促進(jìn)腹腔淋巴管對(duì)血漿蛋白的吸收，阻止滋養(yǎng)細(xì)胞和胚胎的生長(zhǎng)，從而促進(jìn)異位妊娠病灶的壞死吸收。本研究結(jié)果顯示，桂枝茯苓湯加味聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠療效確切，優(yōu)于單純米非司酮治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇10

關(guān)鍵詞：初中英語(yǔ) 學(xué)生素養(yǎng) 教學(xué)設(shè)計(jì) 評(píng)價(jià)

2014年教育部頒布《關(guān)于全面深化課程改革 落實(shí)立德樹(shù)人根本任務(wù)的意見(jiàn)》，提出要深化改革，加大力度培養(yǎng)學(xué)生的核心素養(yǎng)。如何通過(guò)英語(yǔ)教育，培養(yǎng)學(xué)的心素養(yǎng)的培養(yǎng)自然成了廣大教育界關(guān)注的熱點(diǎn)話題，也是我們面臨的新挑戰(zhàn)。為此，我們應(yīng)充分了解英語(yǔ)學(xué)科核心素養(yǎng)的內(nèi)涵，轉(zhuǎn)變英語(yǔ)教育觀念，積極探索核心素養(yǎng)培養(yǎng)的實(shí)踐模式和路徑，及時(shí)形成有效策略和方法，實(shí)現(xiàn)英語(yǔ)教育的真正價(jià)值。在期待新的課程改革和課程標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)前，教師在課程實(shí)施中英以學(xué)科核心素養(yǎng)統(tǒng)領(lǐng)，重構(gòu)教學(xué)的兩個(gè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)即教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)評(píng)價(jià)，充分體現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的“自主”性 和“參與”性，為學(xué)生全面發(fā)展奠基。

一、在初中英語(yǔ)教學(xué)設(shè)計(jì)中培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)素養(yǎng)

（一）教學(xué)目標(biāo)設(shè)計(jì)

進(jìn)行充分的學(xué)情分析，基于學(xué)生需求，遵循導(dǎo)教、導(dǎo)學(xué)、導(dǎo)測(cè)評(píng)的設(shè)計(jì)原則，從英語(yǔ)學(xué)科核心素養(yǎng)四個(gè)方面要求設(shè)計(jì)和描述學(xué)習(xí)目標(biāo)。也就是語(yǔ)言能力、學(xué)習(xí)能力、思維品質(zhì)和文化意識(shí)四個(gè)方面的要求分別是什么。

（二）教學(xué)材料選擇和活動(dòng)的設(shè)計(jì)

根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，創(chuàng)造性的對(duì)教材的材料和活動(dòng)進(jìn)行增刪替換，確保目標(biāo)順利、有梯度的逐步達(dá)成。

（三）教學(xué)方法和媒體環(huán)境的選擇與創(chuàng)設(shè)

在初中英語(yǔ)教學(xué)中，教師的英語(yǔ)教學(xué)設(shè)計(jì)中，要充分尊重學(xué)生的主體地位，發(fā)揮學(xué)生的主體作用。在教學(xué)中，做到以學(xué)生為中心，并且將英語(yǔ)學(xué)科的特點(diǎn)相結(jié)合，提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的效率，培養(yǎng)學(xué)生的英語(yǔ)核心素養(yǎng)。比如說(shuō)，在剛邁進(jìn)初中的教學(xué)中，剛開(kāi)始，學(xué)生對(duì)英語(yǔ)大多是陌生、害怕甚至是恐懼的。因此，教師在教學(xué)中，要利用簡(jiǎn)單的知識(shí)來(lái)調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。還記得，第一課堂應(yīng)該是情景對(duì)話，教師可以讓學(xué)生自由發(fā)揮，分小組進(jìn)行學(xué)習(xí)。在讓學(xué)生充分說(shuō)的基礎(chǔ)上，尊重學(xué)生的主體地位。同時(shí)，還能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣，從而，提高學(xué)習(xí)效率。最后，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)英語(yǔ)和自主發(fā)展的核心素養(yǎng)。

（四）教師利用多媒體進(jìn)行教學(xué)

現(xiàn)在是信息技術(shù)時(shí)代，因此，教學(xué)也得跟上時(shí)代的腳步。在初中英語(yǔ)教學(xué)中，教師完全可以利用制作課件或者圖片視頻等方式，來(lái)進(jìn)行英語(yǔ)教學(xué)，這樣不僅可以最大限度地抓住學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性，還能讓學(xué)生感受英語(yǔ)的美與作用，從而，使學(xué)生喜歡英語(yǔ)這一門語(yǔ)言，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)語(yǔ)言的能力和素養(yǎng)，為以后的語(yǔ)言學(xué)習(xí)奠定一定的基礎(chǔ)。比如說(shuō)，教師在教授和英語(yǔ)國(guó)家有關(guān)的知識(shí)時(shí)，教師可以利用圖片或者視頻向?qū)W生展示英語(yǔ)國(guó)家的風(fēng)土人情和自然風(fēng)光，來(lái)加深學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)西方英語(yǔ)國(guó)家的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的英語(yǔ)語(yǔ)言的能力，了解并逐漸形成英語(yǔ)式的思維方式，最后形成英語(yǔ)的文化意識(shí)。

（五）教師在教學(xué)中注重小組合作

在新課改下，許多學(xué)校在教學(xué)中，都開(kāi)始嘗試采用小組合作的分組學(xué)習(xí)模式。因此，在初中英語(yǔ)教學(xué)中，也不例外。在英語(yǔ)教學(xué)中，采用分小組合作的方法，不及可以培養(yǎng)學(xué)生合作的意識(shí)，還能培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，探索問(wèn)題以及解決問(wèn)題的能力。因?yàn)?，學(xué)生在小組學(xué)習(xí)中，能做到良性競(jìng)爭(zhēng)，從而促使學(xué)生積極思考，認(rèn)真分析，進(jìn)行自主決策。除此之外，學(xué)生之間不管是學(xué)習(xí)方法還是學(xué)習(xí)知識(shí)，都可以相互影響，使大家取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)步。從而，使學(xué)生學(xué)會(huì)團(tuán)隊(duì)合作的重要性，為學(xué)生適應(yīng)社會(huì)生活打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（六）采用多渠道和多感官教學(xué)

簡(jiǎn)而言之，就是教師在設(shè)計(jì)教學(xué)過(guò)程和實(shí)施教學(xué)過(guò)程時(shí)，教學(xué)地方可以不僅限于課堂之上。即有些知識(shí)，教師可以讓學(xué)生自己去學(xué)習(xí)，比如說(shuō)英語(yǔ)的國(guó)家背景，教師就可以讓學(xué)生通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)，然后分小組進(jìn)行交流和學(xué)習(xí)。同時(shí)，這種教學(xué)方式，也是充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)來(lái)進(jìn)行教學(xué)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，并且培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)的能力和語(yǔ)言表達(dá)的能力。

二、在教學(xué)評(píng)價(jià)中培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)素養(yǎng)

根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，進(jìn)行過(guò)程性教學(xué)評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)，對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行調(diào)控并教學(xué)目標(biāo)達(dá)成度做出科學(xué)評(píng)估。

（一）設(shè)計(jì)測(cè)試題、評(píng)價(jià)量規(guī)或問(wèn)卷調(diào)查，引導(dǎo)學(xué)生自我評(píng)價(jià)和同伴互評(píng)。

1.利用學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。在一堂課的學(xué)習(xí)中，學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，因此，對(duì)于一堂課的評(píng)價(jià)學(xué)生是最具有發(fā)言權(quán)的。因此，教師可以制作一個(gè)英語(yǔ)課堂評(píng)價(jià)表發(fā)給每一個(gè)學(xué)生，讓他們對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)課后進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，大概可以從以下幾方面設(shè)置：在課堂上你學(xué)到了什么，還有什么疑問(wèn)，你還想學(xué)什么相關(guān)知識(shí)等等。同時(shí)，對(duì)于自評(píng)表的設(shè)置要因人而異，對(duì)于優(yōu)生和差生的評(píng)價(jià)要求要有所區(qū)別，這樣才能使教學(xué)自評(píng)發(fā)揮作用。教學(xué)自評(píng)不僅可以幫助學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)進(jìn)行反思，促進(jìn)學(xué)習(xí)的進(jìn)步，還能使學(xué)生形成正確認(rèn)識(shí)自己的能力，從而促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。

2.學(xué)生之間相互評(píng)價(jià)。在上面教學(xué)設(shè)計(jì)中，我們說(shuō)到了要分小組進(jìn)行學(xué)習(xí)。同理可得，教學(xué)評(píng)價(jià)也可以分小組進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以分為小組與小組之間的相互評(píng)價(jià)，也可以分為小組內(nèi)部之間組員之間的相互評(píng)價(jià)。小組之間的相互評(píng)價(jià)有利于小組之間的競(jìng)爭(zhēng)，從而促進(jìn)班集體的進(jìn)步發(fā)展。而小組組員內(nèi)部之間的評(píng)價(jià)可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，同時(shí)，讓學(xué)生形成公平公正的意識(shí)，有利于學(xué)生思維品質(zhì)的塑造。

（二）教師評(píng)價(jià)

教師評(píng)價(jià)應(yīng)包括課堂教學(xué)中教師對(duì)學(xué)生的激勵(lì)性評(píng)價(jià)和課后教師自評(píng)。

1.對(duì)學(xué)生的激勵(lì)性評(píng)價(jià)。

2.教師自評(píng)

從學(xué)科核心素養(yǎng)培養(yǎng)角度，O計(jì)課堂觀察表，讓觀課教師（或教師本人觀看授課錄像），評(píng)估經(jīng)過(guò)階段教學(xué)，學(xué)生發(fā)展和目標(biāo)達(dá)成度。

三、結(jié)語(yǔ)