導(dǎo)語：病理生理學(xué)教學(xué)探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：病理生理學(xué)是一門理論性和邏輯性很強的課程，其學(xué)科特點決定學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中要特別注重學(xué)習(xí)方法?？偨Y(jié)分析三個年級不同專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的特點，我們在教學(xué)探索上取得了良好的效果，進(jìn)行了經(jīng)驗總結(jié)。

關(guān)鍵詞：病理生理學(xué)；教學(xué)方法；總結(jié)；整體性

病理生理學(xué)是一門理論性和邏輯性很強的課程，因此，在學(xué)習(xí)的過程中要特別注重學(xué)習(xí)方法。教學(xué)中結(jié)合三個年級不同專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的特點，總結(jié)分析以下幾個方面共性的誤區(qū)及改進(jìn)方法：

一、習(xí)慣死記硬背學(xué)習(xí)方法

病理生理學(xué)的前期課程大部分需要學(xué)生記憶，很多學(xué)生誤以為學(xué)醫(yī)就是死記硬背，所以在教學(xué)中我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)學(xué)習(xí)到病理生理學(xué)時，還延續(xù)了慣性思維；部分學(xué)生則是平時忙于社團(tuán)活動或其他事務(wù)，選擇在考試前背題庫等。這樣的結(jié)果一是考試成績不高，二是影響后續(xù)課程的學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中容易形成惡性循環(huán)。為改變這種情況，在每個章節(jié)的學(xué)習(xí)中都強調(diào)理解基礎(chǔ)上記憶，如單純性酸堿失衡的試卷分析表明名詞解釋幾個年級的得分率都不高，究其原因，絕大部分學(xué)生是死記硬背了，在考試時因為沒有理解確切機制，經(jīng)常容易答錯或把幾個概念混淆。鑒于此，我們在研習(xí)時提出三個問題：①pH公式是什么？尤其是分子和分母分別是什么？從數(shù)學(xué)的角度說明什么問題？②pH正常能說明沒有酸堿失衡嗎？分別是哪幾種情況？③單純性酸堿失衡的4個概念的關(guān)鍵詞是什么？共同點又是什么？其實這三個問題都和公式有關(guān)，分子上HCO3－是代謝性因素，分母上是H2CO3或PaCO2是呼吸性因素，從數(shù)學(xué)角度在分子和分母分別對pH的影響是正變和反變且pH取決于二者的比值。在此基礎(chǔ)上直接切入到單純性酸堿失衡的概念，此時，只需要結(jié)合定義理解4個概念的共同關(guān)鍵詞“原發(fā)性”，進(jìn)一步糾可以理解pH正常的第二種情況代償性的酸堿失衡。解釋清楚這三個問題，后續(xù)學(xué)生分析血氣指標(biāo)的變化就變得異常簡單，而且更進(jìn)一步理解了各項指標(biāo)的意義。再進(jìn)一步結(jié)合實際再引入案例分析：代謝性酸中毒為什么不能快速補堿？既是對知識點的再理解，也是結(jié)合臨床實際的應(yīng)用及對機制的理解。通過這樣的學(xué)習(xí)，學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)壓力減輕很多。

二、疏于做總結(jié)分析對比，增加學(xué)習(xí)時間和精力

缺氧章節(jié)的四種類型的缺氧，幾個血氧指標(biāo)的變化課堂基本都可以理解，學(xué)生覺得難度不大，但過一段時間再來回顧，比如階段性測試某患者血氧檢查結(jié)果是：PaO2正常，血氧容量正常，動脈血氧含量正常，動脈血氧飽和度正常，動－靜脈血氧含量差↑，其缺氧類型為A．組織性缺氧B．血液性缺氧C．循環(huán)性缺氧D．低張性缺氧E．以上都不是此題的答案如結(jié)合表1的橫向和縱向總結(jié)，可迅速得出答案，學(xué)生借此更容易領(lǐng)會總結(jié)對比的魅力。教學(xué)中前邊的章節(jié)我們會不斷地總結(jié)引導(dǎo)，后續(xù)的章節(jié)我們就會讓學(xué)生自己總結(jié)。結(jié)合自己的學(xué)習(xí)方式，總結(jié)分析出適合自己的學(xué)習(xí)方法。更進(jìn)一步，我們采取部分換位教學(xué)，鼓勵學(xué)生用自己的語言將一個知識點完整復(fù)述出來，能準(zhǔn)確復(fù)述出來，學(xué)生一定是理解且記住了；若能更進(jìn)一步，再將其言簡意賅地表述出來，說明總結(jié)分析能力同時也提升了。學(xué)生講完，同學(xué)若能聽懂了，受益的是兩個人，講的學(xué)生一定更有自信了，聽的學(xué)生也理解了知識點。這是一種主動的吸收、過濾后的吸收，吸收的是精髓、精華，這種學(xué)習(xí)的過程，也是對知識進(jìn)行重構(gòu)、成為知識的主人、學(xué)習(xí)的主體的過程。因此，總結(jié)和分析能力及內(nèi)化的能力非常重要，借助這種思維引導(dǎo)，讓學(xué)生體驗對比總結(jié)的樂趣和優(yōu)勢，節(jié)約學(xué)習(xí)時間和精力而且能事半功倍。在引導(dǎo)中同時強調(diào)注重個體學(xué)習(xí)風(fēng)格特點，建議學(xué)生摸索自己更適應(yīng)的學(xué)習(xí)模式，構(gòu)建適合自己的知識框架，適應(yīng)未來學(xué)習(xí)的需要。

三、分析案例時“整體性”觀念難以建立

病理生理學(xué)是承接基礎(chǔ)課程和臨床課程的橋梁，因此在學(xué)習(xí)中要特別強調(diào)整體性，但學(xué)習(xí)中又是分具體章節(jié)學(xué)習(xí)的，在案例分析中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)學(xué)生的思維局限性，一個完整的案例很少有能全面分析的。在教學(xué)中我們通過以下幾種途徑來強化學(xué)生的整體性觀念：1．逐步引導(dǎo)：從第一節(jié)課談及局部和整體的關(guān)系，引起學(xué)生注意，如課本上提到糖尿病患者局部皮膚瘙癢、潰爛，是全身性血糖持續(xù)升高的毒性反應(yīng)。到水電解質(zhì)過渡到酸堿失衡章節(jié)的課前問題“試述頻繁嘔吐引起低鉀血癥的機理”，答案（1）胃液中含K＋豐富，頻繁嘔吐必然導(dǎo)致K＋大量丟失；（2）胃液中HCl濃度很高，H＋和Cl－大量丟失，均可導(dǎo)致代謝性堿中毒。在堿中毒時，細(xì)胞內(nèi)H＋向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，而細(xì)胞外K＋則向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；同時腎小管排H＋減少而泌K＋增加；（3）大量胃液丟失可致ECF減少，刺激醛固酮分泌增多，后者能促進(jìn)腎小管排鉀增多。逐步建立各章節(jié)內(nèi)容的整體性。2．不放過任何一個細(xì)節(jié)：水鈉代謝中高滲性脫水在補水補鈉的基礎(chǔ)上還需要適當(dāng)補鉀，高滲性脫水的主要失液部位是細(xì)胞內(nèi)液，鉀主要存在于細(xì)胞內(nèi)液，借此把鈉鉀代謝聯(lián)系在一起。3．結(jié)合實際生活：在案例教學(xué)中選用貼近學(xué)生日常生活的案例，鼓勵學(xué)生在分析中注重整體性，增強學(xué)生興趣和主動性。

總之，病理生理學(xué)是一門實踐性很高的課程，在學(xué)習(xí)中提倡用全局、動態(tài)的觀點去分析問題，提倡課堂與網(wǎng)絡(luò)、局部與整體、經(jīng)驗與科學(xué)、理論與實踐的結(jié)合，我們在教學(xué)中用以上教學(xué)方法極大程度的促進(jìn)了課程知識點的掌握，同時學(xué)生也熱切地反映他們的綜合能力得到了顯著的提升。

參考文獻(xiàn)：

［1］楊耀防．以問題為中心教學(xué)法及其發(fā)展淺析［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，1993，11（1）：41－43．

作者:師海蓉 單位:江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院